Le retour à domicile du bébé prématuré : comment l`infirmière

IRFIS-Ecole de puériculture-CHU de Besançon
Le retour à domicile du bébé
prématuré : comment l’infirmière
puéricultrice peut-elle soutenir les
parents dans la construction de leur
parentalité en service
de néonatologie ?
Projet professionnel réalisé en vue de l'obtention du Diplôme d'Etat de Puériculture par
Françoise VANTHIER
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Promotion 2011
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IRFIS-Ecole de puériculture-CHU de Besançon
Le retour à domicile du bébé
prématuré : comment l’infirmière
puéricultrice peut-elle soutenir les
parents dans la construction de leur
parentalité en service
de néonatologie ?
Projet professionnel réalisé en vue de l'obtention du Diplôme d'Etat de Puériculture par
Françoise VANTHIER
-----------------------------------------------------------------------------------------------------Promotion 2011
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TABLE DES MATIERES
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TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION : ..................................................................................................................................... 9
1. SITUATION INTERPELLANTE .............................................................................................................. 12
2. PHASE EXPLORATOIRE ....................................................................................................................... 16
2.1. AVANT LE RETOUR A DOMICILE, DURANT L’HOSPITALISATION : ............................................. 16
2.2. A L’ANNONCE DU RETOUR A DOMICILE :.................................................................................. 18
2.3. APRES LE RETOUR A DOMICILE : ............................................................................................... 19
3. PROBLEMATIQUE ............................................................................................................................. .22
4. CADRE CONCEPTUEL ......................................................................................................................... 24
4.1. L’ENFANT PREMATURE :............................................................................................................ 24
4.1.1. DEFINITION : ........................................................................................................................ 24
4.1.2. ETIOLOGIE :......................................................................................................................... 25
4.1.3. ASPECT DE L’ENFANT PREMATURE : .................................................................................. 26
4.1.4. LE DEVENIR DE L’ENFANT PREMATURE : ............................................................................ 27
4.1.5. LES COMPETENCES DE L’ENFANT PREMATURE : ................................................................ 27
4.1.5.1. LES COMPETENCES SENSORIELLES :……………………………………………………………………..…27
4.1.5.2. LES COMPETENCES MOTRICES :……………………………………………………………………. ……….29
4.1.5.3. LES COMPETENCES POUR COMMUNIQUER :…………………………………………………………..29
4.2. DES PARENTS NES TROP TOT :................................................................................................... 30
4.2.1. CONSEQUENCES POUR LE COUPLE : ................................................................................... 30
4.2.2. AU MOMENT DE L’ACCOUCHEMENT : ................................................................................ 31
4.2.3. LA FONCTION PATERNELLE : ............................................................................................... 31
4.2.4. LE VECU DE LA MAMAN : ................................................................................................... 32
4.3. CREATION DU LIEN D’ATTACHEMENT : ...................................................................................... 33
4.4. L’INFIRMIERE PUERICULTRICE ET LE SOUTIEN A LA PARENTALITE : ......................................... 35
4.4.1. DEFINITION : ........................................................................................................................ 35
4.4.2. LE SOUTIEN A LA PARENTALITE : ......................................................................................... 36
4.5. LA RELATION D’AIDE :................................................................................................................. 37
4.5.1. DEFINTION : ........................................................................................................................ 37
4.5.2. COMMENT ETABLIR UNE RELATION D’AIDE ? : .................................................................. 38
5
4.6. LES CONDUITES DE MATERNAGE : ............................................................................................. 39
4.6.1. LE PEAU A PEAU : ................................................................................................................ 39
4.6.2. LA CHAMBRE KANGOUROU ou MERE-ENFANT :................................................................ 39
4.6.3. LES VISITES DE LA FRATRIE : ................................................................................................ 40
4.6.4. L’ALIMENTATION : ............................................................................................................... 40
4.6.5. GROUPE DE PAROLE : .......................................................................................................... 41
4.6.6. LE MASSAGE : ...................................................................................................................... 42
4.6.7. LES SOINS DE DEVELOPPEMENT :........................................................................................ 42
4.6.7.1. OBJECTIFS DES SOINS DE DEVELOPPEMENT :…………………………………………………………..43
4.6.7.2 QUELLES PRATIQUES DE SOINS METTRENT EN ŒUVRE ? :………………………………………..43
4.6.8. L’ECHELLE DE BRAZELTON : ................................................................................................. 45
4.7. LE RETOUR A DOMICILE : ........................................................................................................... 46
4.7.1. QUELS SONT LES CRITERES DE SORTIE ? ............................................................................. 46
4.7.2. STRUCTURES OU ACTEURS ENCADRANT LE RETOUR A LA MAISON : ................................. 47
4.8. RESUME DU CADRE CONCEPTUEL : ........................................................................................... 47
5. METHODOLOGIE DE L’ENQUETE : ..................................................................................................... 50
5.1. OBJECTIFS OPERATIONNELS : ..................................................................................................... 50
5.2. OBJECTIFS INTERMEDIAIRES : .................................................................................................... 50
5.3.LE CHOIX DE L’OUTIL DE L’ENQUETE :......................................................................................... 50
5.4. LE CHOIX DU PUBLIC A INTERROGER : ....................................................................................... 51
5.5. DEROULEMENT DES ENTRETIENS :............................................................................................. 52
6. ANALYSE DE L’ENQUETE : .................................................................................................................. 55
6.1. ACCUEIL DE L’ENFANT : ............................................................................................................. 55
6.1.1. EN SALLE D’ACCOUCHEMENT : ........................................................................................... 55
6.1.2. ACCUEIL DU PERE : .............................................................................................................. 56
6.1.3. QU’EN EST-IL DE LA MAMAN PENDANT LE TRANSFERT ? : ................................................. 56
6.1.4. ACCUEIL DE LA MERE :......................................................................................................... 57
6.2. LE SEJOUR : ................................................................................................................................. 57
6.2.1. LA CHAMBRE KANGOUROU : .............................................................................................. 57
6.2.2. LES GESTES QUOTIDIENS ..................................................................................................... 58
6.2.3. RESSENTI DES PARENTS SUR CETTE PRISE EN CHARGE :..................................................... 59
6
6.3. PREPARATION A LA SORTIE : ...................................................................................................... 60
6.3.1. LE RESSENTI DES PROFESSIONNELLES ET DES PARENTS : ................................................... 60
6.3.2. PROPOSITION EN VUE DE LA SORTIE :................................................................................. 60
6.3.3. LES RELAIS A L’HOSPITALISATION ....................................................................................... 61
6.4. LA SORTIE : ................................................................................................................................. 63
6.4.1. LE SUIVI :.............................................................................................................................. 63
6.4.2. CONSEQUENCES DU RETOUR : ............................................................................................ 63
7. SYNTHESE : ........................................................................................................................................ 66
8. PROJETS D’ACTION : .......................................................................................................................... 69
8.1. OBJECTIF : ................................................................................................................................... 69
8.2. OBJECTIFS INTERMEDIAIRES : .................................................................................................... 69
8.3. OBJECTIFS OPERATIONNELS : ..................................................................................................... 70
CONCLUSION : ....................................................................................................................................... 72
BIBLIOGRAPHIE...................................................................................................................................... 75
LIVRES : ............................................................................................................................................. 75
EXTRAIT D UN COLLOQUE, DU COURS, CONGRES… :........................................................................ 75
ARTICLES : .......................................................................................................................................... 76
BROCHURES :..................................................................................................................................... 78
SITES WEB :........................................................................................................................................ 78
ANNEXES :………………………………………………………………………………………………………………………………………..80
I : PROJET DE SORTIE :…………………………………………………………………………………………………………………..82
II : DIPLOME D’ETAT DE PUERICULTRICE REFERENTIEL D’ACTIVITES :..….………………………….……….….85
III : CHARTE EUROPEENNE DE L’ENFANT HOSPITALISE :……………………………………………………..….……..90
IV : LES DIFFERENTS STADES DE SOMMEIL DU BEBE PREMATURE :…………………………………………...…93
V : GUIDE D’ENTRETIEN POUR LESPROFESSIONNELLES :……………………………………………………………….97
VI : GUIDE D’ENTRETIEN POUR LES PARENTS :…………………………………………………………………………..102
VII : LA RELATION D’AIDE :……………………………………………………………………………………………………….…107
7
INTRODUCTION
8
INTRODUCTION :
Je suis infirmière étudiante puéricultrice dont la formation a débuté en janvier 2011.
Mon cheminement vers cette profession mûrit depuis mon enfance et progressivement mon
cursus professionnel d’infirmière s’est profilé en travaillant en service de pédiatrienéonatologie depuis 2004.
Dans ce service de pédiatrie, j’ai toujours été étonnée avec quelle facilité les parents
nous contactent par téléphone pour des conseils, des interrogations quant à la santé de leur
enfant. Dans le service de néonatologie, nous avons également les appels téléphoniques de
parents dont les enfants nés prématurément sont sortis de l’unité depuis une à deux semaines.
Les parents nous questionnent pour des conseils sur l’alimentation, le transit du bébé, les
pleurs. Ce sont des questions que nous avions abordées régulièrement me semble-t-il tout au
long de l’hospitalisation et ces conseils étaient renouvelés lors de la prévision de la sortie du
bébé. Lors de cet entretien téléphonique, les parents ont plaisir à nous donner des nouvelles de
leur enfant.
J’éprouve des difficultés à exercer cette pratique professionnelle car celle-ci m’était
inconnue auparavant. En effet, j’ai exercé en service de réanimation adulte pendant neuf ans
et nous n’avions pas à gérer ces demandes particulières. J’avoue, et avec un peu de recul, que
je n’hésite pas à passer le téléphone à mes collègues. Je me sens mal à l’aise pour répondre
correctement à ces parents. En effet, prodiguer des conseils sans voir l’enfant, ni même le
connaître d’une hospitalisation précédente est un soin difficile à réaliser.
En débutant notre formation professionnelle, notre formatrice nous a suggéré de
penser à notre sujet de projet professionnel. De ce fait, j’ai pensé que ce constat concernant la
fréquence des appels téléphoniques était un sujet à explorer. C’est pourquoi, par
l’intermédiaire de ce projet, je vais tenter de dépasser ma difficulté à gérer ces appels et par la
même occasion, je vais découvrir ce qui incite les parents à nous contacter.
Tout d’abord, j’ai réalisé une démarche exploratoire en rencontrant des
professionnelles pour me guider dans mon projet. J’ai contacté les professionnelles de
9
néonatologie et j’ai recueilli le témoignage d’une maman dont l’enfant était né
prématurément. Une fois confondus tous ces entretiens, j’ai élaboré une problématique qui
est : « En service de néonatologie, comment l’infirmière puéricultrice peut-elle soutenir les
parents d’enfant né prématurément (plus de 33 semaines) dans la construction de leur
parentalité pendant le séjour et les quinze premiers jours du retour à domicile ? ».
Par ailleurs, je me suis documentée en lisant des articles dans les revues de
professionnelles de la petite enfance, des livres à orientation psychologique et je suis allée sur
des sites internet en rapport avec mon thème. Ces recherches viennent en complément de mon
expérience personnelle et professionnelle. Par la suite, j’ai mis en œuvre une enquête auprès
de professionnelles afin de connaître leurs pratiques dans la prise en charge du prématuré et
j’ai rencontré des parents afin de connaître leur ressenti. Enfin, l’analyse du contenu des
entretiens m’a permis d’élaborer mon futur positionnement professionnel dans
l’accompagnement des parents en néonatologie.
10
SITUATION
INTERPELLANTE
11
1. SITUATION INTERPELLANTE
A cette époque, je suis infirmière dans un Centre Hospitalier périphérique de niveau
2B. Je me souviens surtout des appels de Madame Arhbi –maman de Fatia-. (Les noms et les
prénoms ont été modifiés).
Fatia est née au terme de 34 SA (semaines d’aménorrhée), c’est un premier bébé et
une première grossesse pour la maman. Fatia a été transférée immédiatement dans le service
de réanimation infantile de Besançon pour traiter une détresse respiratoire secondaire à une
MMH (maladie des membranes hyalines). Son hospitalisation sur Besançon a duré moins de
24 heures. Dans le service de néonatologie, elle restera hospitalisée un mois. Elle était en
chambre maman-enfant ou chambre dite « kangourou ». Fatia oscillait entre les bras de sa
maman et la chaleur artificielle de l’incubateur fermé puis de son lit par la suite. Fatia, au
départ, est nourrie par l’intermédiaire d’une sonde naso-gastrique (SNG) avec le lait de sa
maman puis elle tétera les biberons car sa maman ne souhaite pas mettre au sein sa fille
malgré son choix d’allaiter. Son allaitement maternel se stoppera au bout de trois semaines.
C’est une maman peu expressive qui communique peu avec l’équipe soignante. Elle est de
nationalité turque et elle vit en France depuis un an. Elle s’exprime très bien en français.
Madame Arhbi est très proche de sa fille, elle aime la baigner, elle prend souvent Fatia
dans ses bras, elle lui chante des chansons et elle lui parle très souvent. Le lien d’attachement
mère-enfant se construit de jour en jour et Fatia est réceptive quelques courts instants sur la
journée du fait de sa prématurité. La proximité offerte par la chambre « kangourou » permet à
sa maman de saisir ces temps d’éveil.
Mon questionnement se dessine :

Quel est le ressenti de cette maman durant l’hospitalisation ?

Eprouve-t-elle des difficultés de compréhension ou d’expression ?

Est-elle timide ?

Il y a-t-il trop d’inquiétude pouvant freiner son expression orale ?

Se sent-elle jugée par l’équipe soignante ?
12
Madame Arhbi a peu de visites, son mari est en déplacement à la semaine. Le retour à
domicile de Fatia se fera un vendredi pour que le papa puisse les accompagner. A l’occasion
de la sortie, nous voyons à nouveau ensemble les consignes de sortie, la préparation des
biberons, le déroulement du bain, l’intérêt du couchage sur le dos, la prise de la température,
le carnet de santé et nous voyons à ce moment vers qui elle peut s’appuyer pour obtenir de
l’aide ponctuelle (recherche des personnes ressources). Madame Arhbi m’explique que sa
famille est en Turquie et que ses beaux-parents sont dans le sud de la France et qu’ils
viendront le mois prochain. Avec mes collègues, nous insistons sur le fait de prendre contact
avec son médecin traitant ou son pédiatre afin qu’il fasse connaissance avec Fatia et que cet
interlocuteur soit proche de son domicile. En effet, Madame Arhbi n’a pas de permis de
conduire et elle habite à quarante cinq minutes du Centre Hospitalier.
La sortie de Fatia est envisagée au vue de sa régulation thermique stable, de la bonne
prise de ses biberons et de sa courbe de poids favorable et aussi de son terme de 38 SA.
L’équipe lui propose la venue d’une infirmière puéricultrice de PMI (Protection Maternelle et
Infantile) ; le délai de venue au domicile oscille entre trois et quinze jours après la date du
retour à domicile.
Madame Arhbi contacte le service au bout d’une semaine car Fatia finit ses biberons et
elle semble avoir faim selon la maman ; l’équipe revoit avec la maman la quantité journalière
bue par Fatia et l’espace respecté entre les biberons. L’équipe propose alors d’augmenter la
ration journalière de Fatia. Si cela ne suffit pas, elle conseille de lui proposer une tétine ce qui
peut lui permettre de patienter entre les biberons si son besoin de succion s’avère trop
important. L’équipe recommande de la tenir au courant ou bien si Madame Arhbi est trop
soucieuse de venir consulter un pédiatre. Nous pouvons alors supposer que l’infirmière
puéricultrice de PMI ne soit pas encore venue visiter cette maman. Une semaine plus tard,
Madame Arhbi nous contacte car Fatia a des temps de sommeil plus courts et cela l’inquiète
beaucoup. Après vérification du comportement de Fatia, nous pouvons la rassurer.

Pourquoi Madame Arhbi éprouve-t-elle le besoin de nous appeler ?

Souffre-t-elle de solitude ?

A-t-elle plus de facilité à s’exprimer par le biais du téléphone ?

Le fait d’être rentrée chez elle augmente-t-il son anxiété ?

Devient-elle la maman de Fatia ?
Suite à ces appels, il me semble que la maman de Fatia a plus de facilité à exprimer
ses inquiétudes que lors de son hospitalisation. Sa timidité ou son mal-être devant l’équipe
13
soignante semble plus gérable. Elle fait appel à nous alors que pendant l’hospitalisation, elle
était effacée.
Cette situation génère un questionnement global sur la prise en charge des bébés et de
leurs parents lors du retour à domicile :

Sommes-nous assez explicites lors de nos soins ?

Notre prise en charge au cours de l’hospitalisation est-elle complète ?

Savons-nous donner confiance aux parents ?

Les aidons-nous assez en vue de les autonomiser dans la prise en charge de
leur enfant ?

Après la sortie, les parents se sentent-ils seuls, trouvent-ils un réconfort à
contacter le service ?

Existe-t-il une traçabilité concernant les appels téléphoniques des parents dans
le service ?

Quel est le contenu et quelles sont les limites dans la délivrance des conseils
par téléphone ?
Ma question de départ est : « Comment l’infirmière puéricultrice peut-elle
accompagner les parent d’enfants né prématurément lors de la sortie et dans les quinze
premiers jours du retour à domicile ? »
14
PHASE
EXPLORATOIRE
15
2. PHASE EXPLORATOIRE
Pour m’aider à explorer cette question, j’ai pris contact avec trois personnes :

Madame AUBERT –psychologue- exerçant au Centre Hospitalier Universitaire
de Besançon (25) qui a l’expérience professionnelle récente dans les services de
néonatologie et de réanimation infantile

Madame TERREAU –infirmière puéricultrice, consultante en lactation-
exerçant au Centre Hospitalier Général de Lons-le-Saunier (39) dans le service de pédiatrienéonatologie

Madame B., maman de Léa -11 ans- née au terme de 34 SA.
Ces témoignages viennent en complément de mes lectures, des cours dispensés durant
l’école de puériculture et de mon expérience professionnelle.
2.1. AVANT LE RETOUR A DOMICILE, DURANT L’HOSPITALISATION :
Madame Aubert me décrit l’importance du premier contact des parents avec l’équipe
soignante. En effet, elle insiste sur la qualité de l’accueil et des mots dits à ce moment :
« chaque parole est inscrite et conditionne la suite de la prise en charge de la triade pèremère-bébé. Ce moment primordial est le moteur de la CONFIANCE MUTUELLE qui naît
entre l’équipe soignante et les parents et il conditionne la notion de parentalité naissante chez
ces nouveaux parents ». Madame Aubert m’interpelle sur la possibilité de repousser dans un
second temps le descriptif de l’environnement du bébé (scope, pousse-seringues, sonde nasogastrique…) mais ceci est à adapter à la demande des parents.
Madame Terreau me décrit « que le temps d’hospitalisation est dédié aux conseils de
maternage. Ils sont renouvelés quotidiennement. Certains parents se focalisent plus sur le
16
poids de l’enfant ou les quantités bues au biberon plutôt que sur les soins au quotidien de leur
bébé ».
Madame Aubert me dit « que l’équipe soignante ne doit faire à la place des parents,
mais elle se doit de les guider ; il faut laisser le temps aux parents. Même si une maman
éprouve des difficultés à toucher son enfant, il ne faut pas la bousculer, ni même la juger ».
Je comprends mieux, suite à ces entretiens, le rôle de l’infirmière puéricultrice. Celleci accompagne les parents au quotidien durant le séjour hospitalier. Chaque instant passé avec
les parents et l’enfant intervient dans la confiance qui se crée entre eux et ne peut avoir qu’un
effet bénéfique dans la prise en charge future de leur enfant.
Madame B m’exprime les difficultés et ses bonheurs qu’elle a rencontrés lors de
l’hospitalisation de sa fille. Elle a éprouvé beaucoup de plaisir à tenir Léa contre elle, son
rythme de son sommeil n’était pas respecté car Madame B la prenait dans ses bras dès qu’elle
arrivait. Par la suite, Léa éprouvait beaucoup de difficultés à se rendormir une fois sa maman
partie. Mme B ne pouvait pas rester auprès de sa fille devant l’absence de chambre dite
« kangourou » dans le service et devant l’absence d’une maison des parents proche de
l’hôpital. Elle habitait à quatre vingt dix kilomètres de Besançon et elle rentrait chaque soir
chez elle. L’hospitalisation s’est prolongée deux mois du fait de complications infectieuses.
Madame B massait Léa tous les jours et « ce sentiment de détente mutuelle était toujours
détruit car il fallait appeler pour recoucher Léa dans sa couveuse et avec sa multitude de
fils ». Elle me confie également : « j’ai très mal vécu le fait que personne de ma famille ne
pouvait venir voir ma fille » et « je me faisais du souci en permanence sur sa santé et je ne
pouvais pas penser au lendemain ».
Par son témoignage, je prends conscience que les parents ne peuvent se projeter dans
le futur car le quotidien est difficile à vivre. Le fait d’accepter la venue d’une personne proche
en dehors du papa peut être bénéfique au bon déroulement de l’hospitalisation par les parents.
17
2.2. A L’ANNONCE DU RETOUR A DOMICILE :
Pour Madame B, l’annonce du retour à la maison a été vécue « comme une joie
remplie de soucis » « tout bouillonne, les questions se bousculent, quelle taille de vêtement
met-elle ?, où va-t-elle dormir ? Il y aura-t-il un scope à la maison ? »
Madame Terreau m’indique qu’il existe une feuille intitulée « projet de sortie »1 afin
de guider l’équipe dans la prise en charge du retour à domicile et pour les parents, ce support
permet de faire émerger des questions avant le départ. Dans un même temps, l’équipe
envisage un suivi par l’équipe de PMI en accord avec les parents et prévoit de revoir les
parents et le bébé dans un délai d’une semaine à dix jours après la sortie. Un rendez-vous avec
l’interne du service est alors couplé avec un rendez-vous avec une consultante en lactation.
Madame Terreau me décrit ce que les parents lui confient lors de ces consultations :
« les parents se disent ne pas être préoccupés immédiatement par le retour à domicile
tellement ils vivent dans l’instant présent des progrès de leur enfant ». « La famille, l’équipe
soignante, le contact rassurant d’être dans l’unité fait oublier l’avenir proche. La transition
entre le domicile et la maison peut se faire dans une des chambres dite « kangourou » car les
parents et le bébé se retrouvent 24 h sur 24 ensemble » et l’équipe soignante est présente
comme à l’habitude. Cela permet de laisser une autonomie des parents tout en étant sécurisé
par la proximité de l’équipe.
Madame Aubert me parle du goûter des parents qui est un temps d’échange entre les
parents durant l’hospitalisation voire après. La psychologue et une infirmière puéricultrice
animent cette réunion. Elle permet « aux parents de se positionner en tant que tels et ainsi
d’exprimer chacun leur tour leur vécu autour de l’accouchement et la naissance de leur
enfant ».
1
Annexe I
18
2.3. APRES LE RETOUR A DOMICILE :
Les différents appels reçus par Madame Terreau concernent surtout des conseils sur le
maternage mais aucun des appels téléphoniques n’est tracé de façon systématique. On note la
présence d’un cahier destiné à noter ces appels dans le service de pédiatrie qui est contigu au
service de néonatologie. Une trame existe pour le déroulement de la consultation lactation,
informatisée, mais rien n’existe pour les appels téléphoniques.
Madame Aubert me relate que les parents la rencontrent généralement après le retour
à domicile. Les parents « avant cette deuxième naissance ne se disent pas parents et la
contrainte temporelle est trop importante ». Ils découvrent alors les inquiétudes qu’ils
n’avaient pas avant et même si les conseils du retour à domicile sont abordés de vive voix ;
ils ne les identifient pas comme primordial sur le moment. Le retour à domicile permet « aux
parents de se découvrir parents et surtout de s’autoriser parents ».
Pour Madame B, le retour à domicile s’est passé « en douceur » car Léa devait
retourner au Centre Hospitalier proche de chez elle afin de bénéficier d’injections souscutané d’érythropoiétine*. Ce suivi régulier, par une équipe soignante, a facilité son retour à
la maison et « les pesées régulières me donnaient le sentiment d’être une merveilleuse
maman, je pouvais ainsi poser des questions à chaque fois que j’emmenais Léa ».
Tout ce cheminement me permet de comprendre que tout ne s’arrête pas avec la fin de
l’hospitalisation, bien au contraire… .
Par ce constat global, je peux commencer à comprendre le ressenti des parents lors du
retour à domicile de leur enfant prématuré. Mais, je crois qu’il faut que j’approfondisse mes
connaissances quant à la place des parents dans le service de néonatologie, et voir de quelle
19
manière l’équipe implique les parents au quotidien dans la prise en charge de leur bébé. Mon
questionnement se profile :

Quelles sont les compétences du bébé prématuré à sa naissance ?

Quels peuvent être les soins qui peuvent être laissés aux parents lors du séjour ?

Comment aider les mamans à se projeter à domicile avec leur bébé ?

Comment aider les parents à faire la transition entre l’hôpital et la maison ?

Laisse-t-on aux parents le temps de devenir « parent » ?

A quel moment devient-on parent ?

Quel bouleversement le retour à la maison génère-t-il ?
Toutes ces questions m’amènent à une réflexion, à un positionnement qui m’aidera
dans la poursuite de mon écrit. C’est ainsi que je pose la problématique suivante :
20
PROBLEMATIQUE
21
3. PROBLEMATIQUE
En service de néonatologie, comment l’infirmière puéricultrice peut-elle soutenir les parents
d’enfant né prématurément (plus de 33 SA) dans la construction de leur parentalité pendant le
séjour et les quinze premiers jours du retour à domicile ?
22
CADRE
CONCEPTUEL
23
4. CADRE CONCEPTUEL
Je vais étudier les différents concepts qui me paraissent essentiels pour tenter de
répondre à ma question de recherche.
Dans un premier temps, je vais définir l’enfant prématuré et ces caractéristiques. Ce
tour d’horizon me permettra de mettre en avant les émotions que les parents peuvent
ressentir au vue de cette naissance précoce. Je parlerais à ce moment de la création du lien
d’attachement puis dans un deuxième temps j’aborderais le concept de parentalité. Et enfin, je
détaillerais les différentes actions qui peuvent être proposées par l’équipe soignante en
néonatologie afin d’accompagner au mieux les parents dans ce moment de vie. Ces soins se
complètent avec la relation d’aide qui vient en support à la communication.
4.1. L’ENFANT PREMATURE :
4.1.1. DEFINITION :
Etymologiquement : vient du latin praematuratus qui vient de prae –d’avance- et de
maturatus –mûrit- donc qui mûrit avant le temps.
D’après l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), une naissance est prématurée
lorsqu’elle survient avant 37 semaines révolues d’aménorrhée (37 SA). De nos jours, la limite
de viabilité a été reculée jusqu’à 22/23 SA, et depuis juin 1993, tout nouveau-né de plus de 22
SA ou de plus de 500 g né vivant et viable, doit être déclaré à l’officier d’état civil2.
Quatre stades de prématurité peuvent être distingués :

La prématurité : s’étend du début de la 33ème à la fin de la 36ème SA

La grande prématurité : va du début de la 28ème à la fin de la 32ème SA
2
BERGER Aurélie, pédiatre. Cours sur « La prématurité : ses causes et ses conséquences ». Ecole de
puériculture. Besançon Février 2011
24

La très grande prématurité : concerne les enfants nés au cours des 26ème et
27ème SA

L’extrême prématurité ou prématurissime : est définie par une naissance
survenant avant la 26ème SA.
4.1.2. ETIOLOGIE :
7 % des naissances en France sont dites prématurées3. Elles peuvent être de survenue
spontanée ou bien induite par une décision médicale. Le plus souvent, elles résultent d’une
intrication de plusieurs facteurs étiologiques.
La prématurité spontanée est la conséquence d’un déclenchement inopiné du travail.
Les facteurs directement s responsables, sont les grossesses multiples (en augmentation avec
la prescription de médicaments inducteurs de l’ovulation), les causes utérines (béance
cervico-isthmique…), l’hydramnios et les causes infectieuses (infections urinaires et/ou
génitales ; l’infection des membranes ou chorioamniotite…). On retrouve également en cause
la primiparité, l’âge de la mère (inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans), la mauvaise
surveillance de la grossesse, l’abus de toxiques (tabac, alcool…), l’antécédent
d’accouchement(s) prématuré(s) et/ou de fausses couches tardives et les conditions de vie
pendant la grossesse (conditions difficiles de travail, stress, longs trajets, classe socioéconomique défavorisée…).
La prématurité induite ou provoquée, vient que l’équipe médicale a décidé
d’interrompre la grossesse. Cette décision est prise pour sauver la vie du fœtus, de la mère
et/ou éviter de graves complications (le placenta prævia, l’hématome rétro-placentaire, le
retard de croissance intra-utérin, des signes de souffrance fœtale, un diabète déséquilibré de la
mère, une incompatibilité rhésus mère-enfant et la toxémie gravidique ou pré-éclampsie en
constituent les principales indications).
3
MENGET Alain, Professeur. Lettre destinée au personnel de pédiatrie du CHU de Besançon « Le NIDCAP et les
soins de développement du prématuré au CHU de Besançon». Juin 2011
25
4.1.3. ASPECT DE L’ENFANT PREMATURE :
« L’enfant prématuré est un nouveau-né de petite taille et de petit poids, plus ou
moins bien proportionné (établissement du morphogramme en notant le poids, la taille et le
périmètre crânien ou score de Farr). La peau est fine, douce et parfois érythrosique et enduite
de vernix caseosa. Elle laisse entrevoir le réseau veineux. Le lanugo est plus présent que chez
l’enfant à terme. Ce fin duvet recouvre ses épaules et son dos de manière plus ou moins
importante. Le tonus du prématuré est fonction de son âge gestationnel, mais il reste
hypotonique par rapport à celui du bébé à terme. Il réagit aux stimulations extérieures
agréables ou douloureuses par des réflexes dits archaïques : réflexe de Moro, réflexe
d’agrippement. Il est sensible à la voix (tourne la tête), à la lumière (ferme les yeux) et montre
des capacités relationnelles dès la naissance. L’observation de son comportement permet à
l’infirmière puéricultrice d’identifier ses compétences et de proposer des soins dans le respect
de son développement neurosensoriel et cognitif »4.
L’enfant prématuré a donc un aspect qui peut impressionner ses parents car il très
différent du bébé à terme, le fait qu’il soit nu en néonatologie accentue cette différence. De
plus, l’enfant prématuré naît alors que la maturation de l’ensemble de ses organes et fonctions
n’est pas totalement achevée. Cette immaturité et cette fragilité nécessitent une surveillance
intensive et continue afin de prendre en charge d’éventuelles complications d’ordre médicale.
L’enfant prématuré est immature au niveau de la régulation de sa température : il est
installé dans un incubateur fermé ; il est immature au niveau respiratoire : il bénéficie d’une
assistance respiratoire ; il est immature au niveau digestif : il est porteur d’une SNG, d’une
voie veineuse ; il est instable hémodynamiquement : il a de multiples capteurs sur son corps.
Ce petit être se trouve secondé par des appareils qui rendent sa vision et son toucher plus
pénibles pour ses parents.
4
GASSIER J, DE SAINT-SAUVEUR C. Le guide de la puéricultrice. Edition Masson, 2008, 1145 p. ISBN 978-2-29408786-8 P294
26
4.1.4. LE DEVENIR DE L’ENFANT PREMATURE :
Les progrès en néonatologie et les techniques de soins ont permis de diminuer la
mortalité des enfants prématurés et de ne pas entraîner d’augmentation du nombre de
handicap. La prématurité reste malgré tout la première cause de mortalité périnatale. Le
devenir de ces enfants dépend en grande partie de leur degré de prématurité (se référer à
l’étude Epipage 15 : c’est une étude épidémiologique sur les petits âges gestationnels qui a
débutée l’année 1997)6. Ainsi, l’essentiel des problèmes médicaux sont rencontrés par les plus
grands prématurés et la majorité des décès surviennent au cours de la première semaine de
vie.
La prématurité peut être à l’origine de séquelles respiratoires, neurodéveloppementales (infirmité motrice cérébrale, retard mental…) neurosensorielles
(anomalies visuelles, auditives…) comportementales (instabilité psychomotrice, trouble de la
concentration…). Les conséquences psychoaffectives, résultant de la séparation précoce
mère-enfant et des répercussions sur le lien d’attachement sont tous aussi présentes. Catherine
DRUON, psychanalyste, rappelle en outre que « ce sont parmi les anciens prématurés que
l’on trouve le plus d’enfants battus : soit 24 % d’entre eux »7.
4.1.5. LES COMPETENCES DE L’ENFANT PREMATURE :
4.1.5.1. LES COMPETENCES SENSORIELLES :
L’enfant prématuré perçoit le toucher. Le système de perception tactile se développe
tôt au cours de la vie intra-utérine. Les récepteurs cutanés sont présents dès la 7ème SA autour
de la bouche ; à 11 SA, sur l’ensemble du visage, de la paume des mains et de la plante des
pieds ; à 20 SA, sur tout le corps et les muqueuses. Au 6ème mois de grossesse, tout le corps

5
LES JTA, www.lesjta.com/article.php?ar_id=1312 (site consulté le 25 juillet 2011)
6
BURGUET Antoine, pédiatre. Conférence du réseau périnatalité « La grande prématurité, de l’âge de pierre
aux guerres de religions » Besançon Mai 2011
7
DRUON Catherine. A l’écoute du bébé prématuré. Editions Flammarion, 2005, 193 p. ISBN : 978-2-0812-36820 P 157
27
est rempli de récepteurs et le processus de maturation des voies nerveuses conductrices est en
cours d’achèvement. De plus, la surface de la peau sur le corps est plus importante par rapport
aux autres organes sensoriels, ce qui pourrait expliquer la grande sensibilité au toucher du
bébé prématuré. Il est important de souligner notre rôle dans la prise en charge de la douleur
chez le nouveau-né prématuré en service de néonatologie car il est l’objet de soins agressifs.
L’enfant prématuré est sensible aux mouvements et à la position de son corps. Le
système vestibulaire capte les messages issus de ses mouvements propres et renseigne sur
l’orientation de son corps dans l’espace. Ce système est mis en place dus la 7ème SA et les
réflexes vestibulaires seraient présents chez le fœtus à partir de la 25ème SA.
L’enfant prématuré sent. L’odorat se développe tôt et est fonctionnel dès la 25ème SA.
Donc l’enfant né prématurément peut sentir l’odeur de sa mère et de son père lorsqu’il est
touché, tenu dans les bras ou porté en peau à peau.
L’enfant prématuré goûte. Les premiers bourgeons gustatifs sont observables dès la
12ème SA et dès la fin du 3ème mois, tout le système gustatif est fonctionnel. In-utero, le fœtus
déguste le liquide amniotique dont le goût varie selon l’alimentation de la mère. L’enfant
prématuré, dont le système gustatif est fonctionnel, doit patienter un certain temps avant de
pouvoir boire son lait au sein ou au biberon (cela nécessite la bonne coordination de la
respiration, de la déglutition et de la succion, généralement acquise vers 34 SA). Dès la
naissance, le bébé différencie le sucré, le salé, l’acide, l’amer.
L’enfant prématuré entend. L’univers sonore du fœtus est composé de bruits internes
et externes. Certains sons sont ainsi perçus de l’intérieur (battements du cœur de la mère,
bruits intestinaux…) et d’autres de l’extérieur, atténués par le tissu maternel (voix de la mère,
du père,…). Le système auditif est anatomiquement complet à la naissance. Mais il est devenu
fonctionnel vers la 24ème SA. A la naissance, le bébé reconnaît la voix de ses parents.
28
L’enfant prématuré voit même si le système visuel est le dernier à se former. Les
paupières s’ouvrent dès la 25ème SA, à 30 SA apparait le réflexe des pupilles à la lumière, à 32
SA le réflexe des yeux à l’éblouissement. A 37Sa, le prématuré peut orienter les yeux et la
tête vers une lumière douce et réaliser la poursuite d’une cible contrastée.
4.1.5.2. LES COMPETENCES MOTRICES :
sont plus discrètes. La motricité spontanée du prématuré est constituée de décharges motrices
involontaires et de phénomènes tonico-moteurs (trémulations, tremblements, sursauts…) qui
parasitent la motricité volontaire »8.
4.1.5.3. LES COMPETENCES POUR COMMUNIQUER :
Le nouveau-né prématuré possède des compétences pour communiquer avec ses
parents. C’est par l’observation que l’adulte maternant va pouvoir décoder les besoins
exprimés par le bébé. Pour communiquer, le nouveau-né utilise le regard, le sourire et les cris
et les pleurs. Chez le bébé prématuré, tous ces modes de communication peuvent être
amoindris. Le regard est le principal vecteur d’une création du lien d’attachement. Le bébé
est capable d’assimiler le visage à la voix de sa maman. « Selon Brazelton, le bébé est un
communicateur-né et la voix humaine constitue pour le nouveau-né une enveloppe
protectrice »9. Plus tardivement, le sourire apparaît, il renforce le lien affectif et facilite
l’interaction émotionnelle entre l’enfant et son entourage. Il est le témoin d’une bonne
maturation cérébrale. Les pleurs et les cris sont un moyen de manifester ses besoins et ses
émotions.
8
FEBVRE-CHARLOT Véronique, éthologue, philosophe. Cours sur «L’organisation sensorielle-perception des
émotions maternelles-mémoire embryologique-acquis prénataux ». Ecole de puériculture. Besançon Janvier
2011
9
FEBVRE-CHARLOT Véronique, éthologue, philosophe. Cours sur « Les compétences de communication du
nouveau- né et du nourrisson ». Ecole de puériculture. Besançon Janvier 2011
29
Toutes ces compétences, sensorielles, motrices et de communication, sont altérées par
sa prématurité, ce qui rend d’autant plus l’enfant vulnérable.
4.2. DES PARENTS NES TROP TOT :
4.2.1. CONSEQUENCES POUR LE COUPLE :
L’enfant arrive alors que le couple commence tout juste à se construire parent. La naissance
se fait également lorsque la maman n’a pas encore débuté son congé de maternité. « La
grossesse est une période de crise identitaire et de maturation psychologique de la femme
devenant mère »10. La jeune mère perd alors son statut de femme enceinte, reconnue en tant
que telle par ses tiers. Elle commençait tout juste à ressentir les mouvements fœtaux (entre 16
et 21 SA) et à apprécier les modifications de son corps (ventre qui s’arrondit, bien-être
physique). Durant la grossesse, la femme imagine, elle crée elle-même son enfant imaginaire,
rêve au bébé, le projette dans l’avenir. Avec son conjoint, elle prépare la chambre, achète des
habits. « C’est pendant les dernières semaines que l’idée de la construction d’un famille
prend corps pour devenir une réalité à la naissance de l’enfant»11. Mais lors d’une naissance
prématurée, l’enfant vient faire irruption avant la fin du parcours psychique des parents et le
processus de parentalisation est bousculé. Une naissance prématurée représente alors un
véritable choc affectif, tant pour la mère, le père que l’ensemble de la famille. Tous souffrent
alors de ne pas être réunis. Cette naissance prématurée oblige aussi à faire le deuil d’une
naissance « normale ». En effet, les parents sont privés de ces moments de joie, de nuage de
l’après accouchement, moment où les parents apprennent à connaître leur bébé, reçoivent des
félicitations, des fleurs et des cadeaux. Cette reconnaissance sociale est un rite d’accueil de
l’enfant dans sa famille, dans le groupe d’amis des parents. En cas de naissance prématurée,
l’entourage hésite à appeler car cette situation inconnue effraye.
10
AUBERT Alycia, psychologue. Cours sur « Psychologie et grossesse ». Ecole de puériculture. Besançon Janvier
2011
11
Druon P 23
30
4.2.2. AU MOMENT DE L’ACCOUCHEMENT :
Lors de l’accouchement, la séparation peut prendre un caractère brutal. Tout juste né,
l’enfant prématuré doit repartir aussi vite, il a besoin de soins et va être transféré dans un autre
service, ou dans un autre hôpital. Cela reste à évaluer et à adapter selon l’état de l’enfant à la
naissance. « Le fait de laisser l’enfant en peau-à-peau deux heures contre sa maman ne lui est
que bénéfique (cela fait partie d’une des 10 recommandations de l’IHAB –Initiative Hôpital
Ami des Bébés)»12. Ces bénéfices se déclinent en plusieurs points : il facilite l’adaptation
thermique, l’adaptation métabolique, le bien-être du bébé et facilite l’établissement du lien
mère-enfant. Il doit se faire après avoir correctement séché l’enfant et se dérouler sous
surveillance rigoureuse de la sage-femme et d’une saturation. Dans le cas inévitable de
transfert du bébé en dehors de la salle d’accouchement, cette séparation est difficile pour les
parents qui ne peuvent pas être auprès de lui et très empreinte d’émotion. Lors d’un
accouchement par césarienne, la mère peut l’apercevoir mais elle ne peut le tenir. Le lien
mère-enfant est ainsi subitement rompu alors que ces premiers instants sont essentiels : on
parle de proto-regard ou premier regard : l’enfant est réceptif au contact durant ces deux
heures.
4.2.3. LA FONCTION PATERNELLE :
Au moment de l’accouchement, la fonction paternelle prend toute sa dimension. Le
papa se trouve investi d’un rôle qu’il n’aurait peut être pas eu immédiatement, il prend les
nouvelles de son enfant, on lui confie le rôle de retranscrire à la maman, il peut prendre son
bébé dans ses bras et il se trouve à être en contact direct avec le bébé. Il est le premier à le
voir, à le visiter et c’est à lui que l’on explique toutes les règles de fonctionnement de la vie
du service. Il va le toucher, lui parler, lui prodiguer les soins avec l’aide de l’équipe et il se
retrouve à avoir la préoccupation maternelle primaire en charge, alors que si la naissance était
normale, il serait relégué au second plan. Il joue ainsi le rôle de médiateur entre la maman et
l’équipe et lui amène une photographie de leur enfant en vue de préparer la première
rencontre. Il est quelque fois impressionné de tous les appareillages entourant l’enfant et
préoccupé par l’état de santé de son enfant. En règle générale, les papas sont très stressés,
12
CHALANDARD Christine, cadre puéricultrice de santé. Cours sur « L’allaitement maternel ». Ecole de
puériculture. Besançon Février 2011
31
impressionnés, en état de sidération ayant du mal à percevoir les explications données par
l’équipe.
4.2.4. LE VECU DE LA MAMAN :
La mère est souvent désorientée car la situation lui semble irréelle. Quant elle se rend
compte que l’accouchement n’était pas un rêve, elle ressent alors un sentiment de flou, de
vide, avec une perte relative du sens de la réalité. « L’enfant imaginaire devient l’enfant réel
et il ne correspond pas au bébé imaginé »13. De plus, la maman se sent souvent coupable de
ne pas avoir su mener à terme sa grossesse et craint d’être jugée. Parfois, même en colère, elle
se demande pourquoi cela lui arrive à elle et en veut à son entourage et à son milieu
professionnel. Jalouse des mamans qui ont leur bébé près d’elles, elle se sent également
désemparée, seule et frustrée de l’absence de son enfant. Le baby-blues est alors décalé,
remplacé par un sentiment de tristesse et survient le plus souvent dans les jours qui suivent la
sortie du bébé de l’hôpital. Entre culpabilité, impression d’être inutile, déception… certaines
mères vont avoir des difficultés à investir leur enfant et à venir le voir. Le toucher, dans cette
situation délicate de la prématurité, va donc permettre aux parents d’entrer en contact avec
leur bébé, afin de nouer un lien qui a débuté progressivement pendant la grossesse et qui s’est
tant fragilisé à la naissance. De plus, à l’égard de l’équipe soignante, la mère ressent parfois
des sentiments ambivalents. Elle est partagée entre l’idée de la supériorité professionnelle de
l’équipe soignante et la crainte d’un rapt affectif de son enfant. Elle se sent alors rivale de
l’équipe. Ce n’est pas elle qui subvient aux besoins de son enfant et ce rôle de « spectatrice »
amène un sentiment d’impuissance.
Pour T.B. Brazelton : les parents sont vulnérables et « s’ils parviennent alors à vaincre
leur sentiment de culpabilité et s’ils ne se tiennent pas pour responsable des maux de leur
enfant, ils seront d’autant mieux à même de s’occuper de lui et d’assumer la situation »14. Il
faut souligner que les parents d’enfant prématuré ont souvent peur de perdre leur bébé, ce qui
provoque parfois un mécanisme de défense tel que le deuil anticipé de l’enfant pour se
13
AUBERT
BRAZELTON T.Berry. La naissance d’une famille ou comment se tissent les liens. Editions Stock, 1983, 307
p ISBN : 978-2-7578-1296-9 P 81
14
32
protéger. Ils désinvestissent alors leur bébé, ce qui peut avoir des conséquences négatives sur
leur relation à venir si celui-ci survit. Les parents sont également partagés entre le désir que
leur enfant vive et le souhait qu’il meurt si les séquelles sont importantes. Catherine Druon
« rappelle que la préoccupation maternelle primaire se trouve alors remplacée par
la préoccupation médicale primaire »15.
Cette vue d’ensemble permet de mieux comprendre les sentiments que peuvent
ressentir les parents au vue de cette naissance inopinée. Elle est chargée d’insécurité, de doute
dans l’avenir proche et lointain quant à l’évolution de l’état de santé de leur enfant. Les
parents d’enfant né prématurément vivent donc des moments bouleversants, risquant de
perturber leur relation avec leur bébé et de rendre difficile la création du lien d’attachement.
4.3. CREATION DU LIEN D’ATTACHEMENT :
Selon le psychiatre et psychanalyste Bowlby, l’attachement est un système primaire,
spécifique, présent dès la naissance, avec ses caractéristiques propres à l’espèce humaine. Ce
lien affectif et social représente la protection que l’enfant a envers sa figure d’attachement qui
en règle générale se trouve être sa maman. Ce comportement va lui permettre de maintenir un
équilibre de base, de survivre et de se socialiser. Il est important dans la structuration de la
personnalité et permet à l’enfant d’acquérir une sécurité intérieure »16.
Pour aider les mamans à établir un lien affectif et sécurisant d’attachement avec leur
bébé, il convient de favoriser, dès le premier jour, la reconnaissance du bébé par sa mère. La
proximité corporelle du bébé avec sa maman est primordiale et il convient de dépister au plus
vite des difficultés dans l’instauration de ce lien d’attachement. Il convient d’envisager que le
bébé et son environnement familial s’influencent réciproquement sous forme d’interactions.
On distingue plusieurs niveaux d’interactions17. Chez le nouveau-né prématuré, il faut tenir
compte surtout des interactions comportementales qui se déclinent par :
15
DRUON P 25
FEBVRE-CHARLOT Véronique. Cours sur « L’attachement »
17
Ministère du travail, de l’emploi et de la santé : www.interventions-precoces.sante.gouv.fr (site consulté le
18 octobre 2011)
16
33

Les interactions corporelles : c’est la façon dont le bébé est tenu, porté,
manipulé et touché par sa maman : pour Winicott, il emploie les termes de holding et le
handling. La maman amène aussi un soutien physique et psychique : on parle alors de
dialogue tonique.

Les interactions visuelles : le regard constitue la base de l’attachement
entre
le bébé et ses proches. Celui-ci est capable d’attention visuelle soutenue sur un temps bref.
Cela permet d’obtenir une reconnaissance mutuelle entre le bébé et les parents, ce qui
constitue les premiers liens d’attachement surtout si le bébé est prématuré. Pour Winicott, il
décrit cette reconnaissance comme le « miroir ».Le bébé prématurité se fatigue vite et ces
temps d’éveil sont courts. Il garde la plupart du temps ses yeux fermés et l’image qu’il
renvoie est plutôt négative et source d’anxiété pour les parents.

Les interactions vocales : elles correspondent au mode privilégié de
communication par lequel le bébé traduit ses besoins, ses émotions et exprimes ses désirs(les
cris et les pleurs). Le bébé est capable d’assimiler la voix au visage de sa maman dès la
première semaine.
Le bébé prématuré est un bébé vulnérable et ses modes de communication en sont
limitées. Il est dans un incubateur fermé, son tonus est moindre et ces temps d’éveil sont de
courte durée. L’intimité des services de néonatologie est quelque fois aléatoire et faire
connaissance avec son enfant au milieu des alarmes s’avère compliqué. La séparation
précoce, d’avec sa maman, accentue l’absence que ressent celle-ci et peut compromettre le
développement du sentiment de parentalité et la création du lien d’attachement.
Toutes ces observations viennent en complément de l’approche physique du bébé
prématuré. Elles me permettent d’appréhender le bébé prématuré comme un être ayant des
difficultés à communiquer de façon adéquate avec ses parents. Il devient alors difficile pour
les parents de les conforter dans leur rôle. L’enfant en lui-même n’est pas un bébé gratifiant
car la simple ouverture de ses yeux lui demande beaucoup d’énergie et on sait que la maman
se construit à travers le regard de l’enfant et l’enfant se construit par le regard maternant. Les
34
visites auprès de l’enfant peuvent être source de désarroi car ce petit être éprouve de telles
difficultés à communiquer et ces temps d’éveils sont très courts. . Guider les parents dans
leurs contacts avec leur bébé et proposer de toucher et surtout de porter son enfant semble
primordial afin de prévenir la survenue de carences affectives, de problèmes relationnels.
4.4. L’INFIRMIERE PUERICULTRICE ET LE SOUTIEN A LA
PARENTALITE :
L’infirmière puéricultrice accompagne et soutient les familles dans le processus de
parentalité et ceci rentre dans le référentiel de compétence de son métier18 inscrit dans le
décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 du code de la santé publique.
4.4.1. DEFINITION :
« La parentalité s’entend comme l’ensemble des processus qui conduisent au fait
d’être parent et de se reconnaître comme tel. La parentalité se construit à partir de trois axes :

L’exercice de la parentalité : il est la concrétisation des droits et des devoirs
dont tout parent est dépositaire à la naissance d’un enfant. Celui-ci s’investit d’une
obligation de choix, de surveillance et de protection de son enfant (en matière d’éducation, de
santé…). Ce premier axe a toute sa valeur symbolique dans une société donnée et inscrit
l’enfant à une filiation et une généalogie.

L’expérience de la parentalité : elle correspond à l’expérience subjective
consciente et inconsciente du fait de devenir parent et de remplir des rôles parentaux. Elle
comporte de nombreux aspects, comme le désir d’enfant ou le processus de transition vers la
parentalité (appelé également parentification).
18
Annexe II
35

La pratique de la parentalité : elle regroupe tous les actes concrets de la vie
quotidienne que les parents ont à accomplir auprès de leur enfant : les soins physiques et
psychiques, la satisfaction des besoins corporels (notamment alimentaires), la surveillance de
l’enfant (sécurité), les pratiques d’éducation et de socialisation.
4.4.2. LE SOUTIEN A LA PARENTALITE :
ou aide à la fonction parentale regroupe l’ensemble des dispositifs et des actions mise
en œuvre pour aider les parents à assurer leur fonction parentale et à surmonter les difficultés
qu’ils pourraient rencontrer. Le soutien à la parentalité ne saurait se concevoir comme une
action réparatrice. Son objectif principal est en effet dans le cadre d’une prévention primaire,
de valoriser les parents dans leur fonction éducative, en les aidant à utiliser leurs potentialités
et leurs aptitudes pour assurer pleinement leur rôle éducatif et affectif auprès de l’enfant. Le
soutien à la parentalité peut concerner aussi bien des parents effectifs (ayant déjà un enfant)
que de futurs parents »19 ».
Le sentiment de compétences parentales s’appuie sur trois dimensions : l’évaluation
personnelle de ses habiletés parentales, la valeur accordée à ce rôle et le degré de satisfaction
ressentie. Klauss et Kennell (1970-19676) puis Lederman ont démontré aux néonatologues
que le fait d’autoriser les parents à toucher leur bébé leur ont permis ainsi de se laisser aller à
leur chagrin, de dissiper leurs inquiétudes et de commencer à connaître leur enfant avant de
rentrer chez eux… ils ont laissé entrer les parents dans les services, ce qui étaient un grand
pas car les parents se consolaient plus rapidement et s’adaptaient mieux en voyant et en
touchant l’enfant afin d’établir une relation avec lui . Cela permettait de surmonter le chagrin
d’avoir fait un tel enfant et l’inévitable sentiment de culpabilité qu’ils avaient fait en lui un
prématuré. Cette implication d’emblée des parents à plusieurs fonctions : celle de favoriser au
plus vite la création du lien d’attachement, de leur donner confiance dans leurs capacités
parentales et à l’avenir de moins surprotéger l’enfant, ce qui favorisera son autonomie.
19
Ministère du travail, de l’emploi et de la santé, www.interventionsprecoces.sante.gouv.fr/spip.php?rubrique6 (site consulté le 07 juillet 2011)
36
Les gestes simples, s’occuper de l’enfant comme un nouveau-né dit normal : le
changer, lui parler, le toucher, lui chanter des chansons ou tout simplement le regarder font
que ces gestes amènent à créer en douceur le lien d’attachement. L’infirmière puéricultrice
favorise la relation des parents avec leur bébé en expliquant ce qu’ils peuvent faire lors de
leurs visites. Il faut encourager à toucher le bébé dans la couveuse, à lui parler et, de ce fait,
les impliquer au plus vite dans les actes quotidiens le plus souvent possible. Il est très
important de souligner aux parents que les premiers jours, le bébé va beaucoup dormir. De
part sa prématurité, ce sont les repas qui vont rythmer ses jours et ses nuits. Au départ, les
soins seront prodigués par l’infirmière puéricultrice puis dès que l’état de santé de l’enfant le
permettra, les parents effectueront eux-mêmes les changes, le bain. L’infirmière puéricultrice
est toujours présente lors des soins en vue de répondre aux questions des parents.
Ce soutien à la parentalité est complété par un savoir-être de l’infirmière puéricultrice.
Cette relation engagée avec les parents se nomme la relation d’aide.
4.5. LA RELATION D’AIDE :
4.5.1. DEFINTION :
« La relation d’aide est la capacité que peut avoir un soignant à amener toutes
personnes en difficulté à mobiliser ses ressources pour mieux vivre une situation. C’est un
soin relationnel qui permet de rassurer le patient, de diminuer sa peur et son anxiété face à la
maladie et au traitement. Elle aide les parents à accepter une situation difficile telle que la
prématurité de leur enfant. Elle leur permet d’être clairvoyant et de les aider à cheminer, à
prendre des décisions20 ».
La relation d’aide repose sur un ensemble de principe et d’attitude avec lesquelles
l’infirmière puéricultrice doit se familiariser. Il ya certaines valeurs à ne pas écarter : le
respect, le non-jugement et la mise en confiance.
20
SOINS INFIRMIERS, www.soins-infirmiers.com/relation-aide.php (site consulté le 15 septembre 2011)
37
4.5.2. COMMENT ETABLIR UNE RELATION D’AIDE ?21 et 22:

Techniques non-verbales : le toucher, un signe de la tête, un sourire de
complicité, une attitude de face à face, une écoute active, attentionnée,
concentrée et surtout respecter les silences.

Techniques verbales :
o L’écoute active : consiste à saisir ce que le message veut dire, le
reformuler pour en vérifier la compréhension, le soignant ne communique aucun sentiment ni
information émanant de lui. La relation d’aide est centrée sur la personne et non pas sur le
problème ; la reformulation permet à ce moment de redire en d’autres termes mais de façon
plus concise et explicite ce que la personne vient d’exprimer. Elle permet d’obtenir son
accord. L’intérêt de la reformulation est que la personne se sait écouter, elle s’exprime
davantage, c’est une marque de respect pour la personne en souffrance.
o La compréhension empathique : c’est un processus par lequel une
personne est capable de se placer dans le rôle et la situation d’une autre personne afin de saisir
les sentiments, les points de vue propres à l’autre dans une situation donnée. Ce mode de
relation permet de comprendre réellement la personne souffrante, de lui signifier qu’on
s’intéresse à elle et que l’on souhaite la comprendre. On utilise la reformulation et la
communication non-verbale.
o Le respect chaleureux : le soignant reconnait l’autre comme unique
avec la capacité de faire des choix. La personne souffrante comprend qu’elle peut penser
différemment, qu’elle possède en elle des moyens de faire des choix.
21
INFIRMIERS.COM
septembre 2011)
22
www.infirmiers.com/pdf/cours-en-vrac/la-relation-d-aide.pdf (site consulté le 14
Annexe VII
38
4.6. LES CONDUITES DE MATERNAGE :
Comment rendre contenant un service de néonatologie ? Par quels moyens l’infirmière
puéricultrice peut-elle impliquer les parents au quotidien pour leur permettre de construire
leur parentalité ?
4.6.1. LE PEAU A PEAU :
« Il permet de favoriser le contact mère-bébé ou père-bébé et permet d’obtenir une
stabilité physiologique suffisante même si l’enfant est sous assistance respiratoire. Ce soin
facilite l’établissement de liens affectifs et donnent aux parents l’impression d’être plus
compétents. Le peau à peau est inspiré de la méthode « Kangourou » menée à Bogota en
Colombie, par les pédiatres REY et MARTINEZ pour pallier à des moyens techniques
insuffisants. Cette technique consiste à faire porter les nouveau-nés de petit poids de
naissance, peau à peau contre la poitrine de leur mère, 24 heures sur 24. En France, cette
médiation est de plus en plus utilisée dans les services de maternité et de néonatalogie afin de
favoriser la détente, la rencontre et le lien d’attachement parents-enfant. Le « peau à peau »
consiste à placer l’enfant nu sur la poitrine également dénudée de la mère (ou du père). Il se
fait dans la chambre du bébé, le parent étant assis sur un fauteuil confortable. Quand il est
proposé à un parent, il faut essayer que le cadre soit le plus intime possible.
4.6.2. LA CHAMBRE KANGOUROU ou MERE-ENFANT :
La proximité mère-bébé permet une meilleure approche de la dyade mère-bébé. Un
service de néonatologie de type kangourou permet de favoriser le lien parents-enfants en
évitant la séparation précoce de la mère et de son enfant. Dans ces services sont pris en charge
des enfants prématurés requérant des soins continus mais aussi d’autres pathologies
nécessitant des soins appropriés. Ceux-ci sont effectués dans la chambre, en présence de la
maman, avec une infirmière puéricultrice. La maman prend une part active à l’alimentation et
à la toilette de son bébé et peut, quand elle le désire, utiliser le peau-à-peau et le portage
kangourou. Le papa prend part également à cette démarche, on parle alors de triade. Cette
proximité permet de favoriser la création du lien d’attachement. On peut relier l’importance
39
de créer ces chambres dans les services de néonatologie car la chartre de l’enfant hospitalisé23
(1988) stipule « qu’un enfant hospitalisé a le droit d’avoir ses parents ou leur substitut auprès
de lui jour et nuit, quel que soit son âge ou son état »- condition n°2- et peut être complété par
la circulaire ministérielle n°83-24 du 1er août 1983 relative à l’hospitalisation des enfants qui
reprend : « une relation mal engagée avec la mère après la naissance, ou par la suite une
séparation brutale avec le milieu naturel de vie entraîne toujours des effets néfastes, (..) et
peut avoir un retentissement profond sur son équilibre »
4.6.3. LES VISITES DE LA FRATRIE :
Et les grands-parents et les amis, il me semble que les personnes qui peuvent venir
voir l’enfant ne devraient pas être désigné par le personnel soignant mais par les parents.
« Il faut malgré tout respecter quelques règles de bons sens : la maman doit être
toujours la première à voir son bébé avant tout autre membre de la famille en dehors du père
bien sûr »24.
Pour les frères et sœurs, la visite démystifie le bébé venant de naître. Il permet par la
même occasion de l’inscrire dans l’histoire familiale. La visite dédramatise l’hospitalisation et
la petite taille du bébé. Cette visite se prépare avec l’équipe soignante, les parents et les
enfants. Elle est chargée d’émotions car la famille est réunie pour la première fois.
L’infirmière puéricultrice accueille les enfants puis se met en retrait et puis, elle propose de
prendre quelques photos. Elle peut à tout moment accrocher les dessins que les enfants ont
amené. Cette visite permet de tisser un premier lien et elle redonne la place de l’enfant
prématuré dans sa famille.
4.6.4. L’ALIMENTATION :
Il y existe deux façons de nourrir un nouveau-né, au sein ou au biberon. Pour le
nouveau-né prématuré, selon son poids et son terme, il faut lui poser une sonde nasogastrique. L’allaitement maternel reste pour lui la meilleure alimentation car il lui assure une
23
Annexe III
« Le rôle de la puéricultrice lors de l’accueil des fratries en réanimation néonatale », Cahier de la
puéricultrice, mai 2009, N°227, P29-30
24
40
bonne croissance et un bon développement cérébral. Dès qu’il sera en capacité de téter,
l’allaitement maternel permettra un
rapprochement physique qui favorisera les liens
d’attachement. L’infirmière puéricultrice, par une information adaptée, explique la supériorité
de l’allaitement maternel. Cela permet à la maman de faire un choix éclairé puis l’infirmière
puéricultrice accompagne la maman quelque soit son choix.
Le fait d’apporter son lait est la seule chose positive que peut faire la maman pour
son enfant en dehors des soins directs au bébé. Le fait de donner son lait pour nourrir son
enfant est pour la mère une opportunité de s’impliquer encore plus et d’exercer aussi un rôle
primordial sur la santé et le devenir de son enfant.
Les premières tétées doivent se faire à distance d’un soin fatiguant (change de la
couche, bain) et dans un endroit calme et pas trop éclairé (dans le but d’éviter une surcharge
de stimulations sensorielles chez le bébé).
Les objectifs de l’infirmière puéricultrice seront de rester auprès de la maman quelque
soit son mode d’allaitement, de se rendre disponible pour guider dans ses interactions avec
l’enfant et répondre à ses besoins. « Il faut materner la maman pour qu’elle puisse elle-même
materner son bébé25.
4.6.5. GROUPE DE PAROLE :
Lors de la naissance prématurée, les parents ont du mal à trouver leur place auprès de
leur enfant. Pour les accompagner, le goûter des parents peut être un bon moyen d’aide à la
parentalité. Le fait d’appartenir à un groupe est un système de soutien considérable. Les
couples se tournent spontanément vers les autres parents et ils partagent leur expérience de
grossesse, d’accouchement. Ils en viennent à leurs préoccupations que leur pose le maternage
et les confronter est un soutien précieux. Ce groupe de paroles prend le rôle du support qui
25
DODANE Marie-Agnès, enseignante, cadre de santé puéricultrice
41
auparavant était prodigué par les familles élargies d’antan. Il peut être animé au sein du
service de néonatologie et pris en relais en PMI26. Il peut être animé par une psychologue ou
une infirmière puéricultrice : le rôle d’animateur permet d’accueillir les émotions, les
témoignages.
4.6.6. LE MASSAGE :
Le toucher est le premier sens qui se développe in-utéro chez le fœtus. Pendant la
grossesse, celui-ci est sans cesse bercé et caressé par le liquide amniotique ou la paroi utérine.
Lors d’un accouchement prématuré, l’enfant se voit brutalement projeté dans un
environnement qui ne le berce plus, qui ne le contient plus. En service de néonatologie, il est
fréquent que les parents n’osent pas toucher leur enfant les premiers jours, et de peur de lui
faire mal ou bien ils le touchent du bout des doigts. C’est pourquoi, il est important de les
inviter à une approche corporelle par le toucher pour eux et leur enfant.
Pour expliquer le soin, l’infirmière puéricultrice peut se munir d’une poupée ayant la
même taille que le bébé prématuré. Elle montre le massage en même temps que le parent
masse son enfant27. Ce toucher apporte au bébé une contenance et la possibilité de ressentir
son corps en globalité. Ce contact est sécurisant et tous les sens du bébé sont sollicités. La
maman vocalise en même tant que ses mains massent son enfant. Ce temps doit être adapté à
l’âge de l’enfant, en fonction de sa disponibilité et surtout à distance d’un soin fatiguant.
4.6.7. LES SOINS DE DEVELOPPEMENT :
Les soins de développement font partis, avec le portage en kangourou et le programme
NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program), de
démarches de soins mise en œuvre dans la prise en charge des enfants prématurés. Ces
actions ont toutes en commun le respect des bases physiologiques, la compréhension des
besoins individuels et une philosophie de soins centrés sur la famille qui reconnait les
26
RISS-MINERVINI Marie-José, « Un goûter pour les parents d’enfants nés prématurément », Cahier de la
puéricultrice, avril 2010, N°236
27
Soirée ANPDE, « le massage sensoriel » Besançon Avril 2011
42
compétences du bébé et de ses parents. L’intérêt de ces soins est de montrer aux parents qu’ils
sont acteurs dans le développement de leur enfant. Il faut donc favoriser leur présence sans
restriction et les intégrer le plus rapidement possible dans les soins28.
4.6.7.1. OBJECTIFS DES SOINS DE DEVELOPPEMENT :
Les soins de développement ont pour objectif :
o de modifier les événements environnementaux générant du stress,
o
de soutenir l’organisation neurocomportementale en favorisant les
comportements de bien-être
o
de faciliter la compréhension par les parents du comportement de leur
enfant afin qu’ils acquièrent progressivement de l’autonomie.
4.6.7.2. QUELLES PRATIQUES DE SOINS METTRENT EN ŒUVRE ?
Les pratiques de soins participant à ces stratégies de développement incluent :

la réduction de l’intensité lumineuse et sonore et du niveau d’activité autour de

le respect des postures en flexion, plus confortables et sécurisantes, à l’aide de
l’enfant,
matériels de couchage, rouleaux d’appui et langes d’enveloppement (style cocon),

l’organisation des soins en respectant les phases de sommeil et d’éveil29,

l’utilisation de la succion non-nutritive en particulier pendant l’alimentation
28
GREMMO-FEGER G, pédiatre. « L’allaitement de l’enfant prématuré » Allaiter aujourd’hui, janvier-février-
mars 2011, p 8-15
29
Annexe IV
43
par sonde ; déposer une petite goutte de lait dans la bouche du bébé prématuré lors de
l’alimentation afin de stimuler son oralité,

favoriser le peau à peau et les soins kangourou,

la mise au sein précoce et le soutien à l’allaitement maternel.
Pour que l’organisation des soins soit vraiment adaptée à chaque nouveau-né selon ses
capacités, une évaluation précise de ses compétences est réalisée par des infirmières
puéricultrices formées aux observations du comportement de l’enfant prématuré ou
programme NIDCAP.
Il est important de montrer aux parents l’effet bénéfique d’aider un enfant à se calmer.
Lorsqu’il est agité, il faut lui donner la possibilité d’agripper un tissu ou la main d’une
personne. Il serre aussitôt son poing dessus.
Un enfant dénudé qui pleure, se calme dès qu’une main ou un linge sur pose sur lui.
L’infirmière puéricultrice aide l’enfant à trouver une continuité. Elle lui permet d’organiser sa
vie psychique et lui amène une réassurance.
Lorsque l’enfant va mieux, il glisse de lui-même sa main ou même les deux sous la
couche en tissu ou repose sa tête en cherchant à rassembler son corps sous le linge et à se
nicher dans son nid.
Quand il est plongé dans l’eau du bain avec douceur, il commence par serrer ses
poings puis s’il peut se rassurer dans le regard de la personne qui le tient, ses mains s’ouvrent
en même temps qu’il s’agrippe en profondeur dans le regard. L’enfant est enveloppé dans
une couche en tissu et alors ce bain est nommé « bain enveloppé ».
Tous ces signes de stabilité révèlent une recherche de réassurance du bébé dans une
situation qui aurait pu l’inquiéter, ils marquent aussi que le bébé quand il va mieux peut
trouver lui-même des moyens pour diminuer sa charge d’angoisse ; d’où l’étude des postures
et de l’observation des professionnelles par le programme NIDCAP.
Les petits signes qui montrent que l‘enfant est disposé à rentrer en communication
doivent être montrés aux parents. Il est en effet essentiel de comprendre la manière dont
l’enfant communique par son comportement, sur son état de bien-être (signes d’approche par
44
exemple mouvements de succion, attitudes en flexion, mains au visage…) ou bien sur son état
de fatigue ou de désorganisation (signes de retrait, par exemple détournement du regard,
trémulations, extension motrice, bâillement, hoquet, pâleur…). Les parents peuvent ainsi
apprendre à reconnaître les moments où l’enfant peut supporter d’être stimulé et les moments
où il a besoin de récupérer »30. Le rôle de l’infirmière puéricultrice est de valoriser les
compétences parentales et d’aider les parents à connaître leur enfant tout en devenant ses
parents.
4.6.8. L’ECHELLE DE BRAZELTON :
Elle vient compléter le tout pour mettre en valeur les compétences du bébé et donner
la place au bébé en le considérant comme une personne à part entière. Le Dr T. Berry
Brazelton, Pédiatre et Néonatologue de Boston a élaboré avec une équipe de confrères des
examens qui consiste à étudier en vingt points l’enfant, du sommeil à l’éveil et aux pleurs puis
en le faisant rétrograder en état alerte. L’observation du processus permet de contrôler les
réflexes pour s’assurer du bon fonctionnement neurologique, ainsi que toutes les réactions qui
amène l’enfant en état alerte en réponse à toutes sortes de stimuli attractifs (visage, voix,
crécelles, cloche, balle rouge, bercement, caresses, fredonnement…). On étudie par la même
occasion la façon dont il s’agit sur ses propres états, ainsi que ses efforts qu’il fait pour se
maîtriser tandis qu’il réagit aux stimuli produits par l’observateur cette évaluation permet aux
parents de voir les compétences de leur bébé, en axant les espoirs sur les aspects positifs, puis
d’affronter les points négatif. Cette échelle d’évaluation du comportement du nouveau-né est
utilisée à travers le monde et est proposée dès la 36 SA. Elle peut se dérouler durant
l’hospitalisation ou bien dans le cadre d’un rendez-vous au CAMPS (Centre d’Aide MédicoSocial Précoce).
C’est une liste de conduites de maternage qui résume une petite partie des soins qui
peuvent être mis en place afin de soutenir les parents dans la construction de leur parentalité
et dans la création du lien d’attachement. Elle demeure inachevée et peut être complétée à
chaque instant.
30
GREMMO-FEGER
45
4.7. LE RETOUR A DOMICILE :
4.7.1. QUELS SONT LES CRITERES DE SORTIE ?
Le retour à domicile est régi par plusieurs conditions et décidé par le Pédiatre : « 7
éléments conditionnent le retour à domicile d’un enfant né prématurément : l’âge gestationnel
de sortie, le poids, l’autonomie alimentaire, l’homéostasie thermique, l’accueil familial, l’état
de santé général et des conditions particulières liées à la pathologie du bébé »31. Il me semble
important de rajouter la capacité parentale à assumer la responsabilité et les soins de cet
enfant.
La préparation à la sortie se fait au quotidien depuis l’accueil dans le service et
l’annonce se fait au minimum une semaine avant le départ. Le rôle de l’infirmière
puéricultrice ici est en première ligne : sa prise en charge s’oriente sur plusieurs domaines :
l’alimentation, l’environnement, le couchage et les soins de base (exemple de projet de
sortie32 pour le CHG de Lons-le-Saunier). Le Pédiatre rencontre également les parents pour
faire le point sur le séjour hospitalier et éventuellement du devenir de l’enfant et la suite de la
prise en charge médicale et paramédicale33.
Avant le retour à la maison, il peut être utile de proposer un séjour en chambre mèreenfant pour aider la mère à prendre confiance dans sa capacité à s’occuper de son enfant en
vue de s’autonomiser. Les modalités du suivi de l’enfant après sa sortie de l’hôpital seront
organisées : accès à des conseils téléphoniques, visite à domicile par le service de PMI. Un
rendez-vous avec une consultante en lactation peut être proposé. Les coordonnées des
associations de soutien à l’allaitement seront également transmises aux parents à ce moment.
31
GOLD F « Le retour au domicile du nouveau-né prématuré : quand ? Comment ?, Réalités pédiatriques, juin
2000, N°52
32
Annexe I
33
BERGER Aurélie, pédiatre. Cours sur « La sortie du service de néonatologie ». Ecole de puériculture. Besançon
Avril 2011
46
4.7.2. STRUCTURES OU ACTEURS ENCADRANT LE RETOUR A LA MAISON :
L’infirmière puéricultrice favorise le lien avec l’équipe qui va encadrer le retour à la
maison. Elle prépare ainsi la sortie, le suivi et le soutien après le retour. L’ensemble de ces
liaisons est à prévoir avant la fin de l’hospitalisation.
Les sages-femmes à domicile ou HAD Maternité pour la ville de Besançon
(Hospitalisation A Domicile) prennent le relais surtout si elles ont déjà suivi la maman en
prénatal. Elles ont double rôle car elles assurent une prise en charge médicale de la maman et
de l’enfant. Le service de PMI (Protection Maternelle et Infantile) assure le relais dans le suivi
de l’enfant et peut réassurer les parents dans leur rôle parental. Sur Besançon, on note
l’existence d’une unité père-mère-bébé qui est un lieu d’échanges pour les parents et leur
enfant, de la naissance à un an. Dans d’autres circonstances, le relais se fait avec le Pédiatre
de l’enfant ou bien le Médecin traitant de la famille. Il est également important de voir avec
les parents quelles sont les personnes ressources qui peuvent les seconder dans les premières
semaines du retour à domicile ?
A distance, le CAMPS ou Centre d’Action Médico-Social Précoce prend le relais. Il
est un lieu d’accueil pour les enfants de la naissance à 6 ans qui rencontrent des difficultés de
développement ou qui sont porteurs d’un handicap supposé ou confirmé. C’est un lieu
d’écoute et de soutien pour les parents.
4.8. RESUME DU CADRE CONCEPTUEL :
Accompagner les parents au quotidien, tel est le rôle de l’infirmière puéricultrice dans
le service de néonatologie. Mais le fait d’être dans le système hospitalier est synonyme pour
les parents de peur, de pathologie, de séquelles voir de handicap pour leur enfant. IL est
important de prendre en charge ses parents d’enfants prématurés dès le premier jour tout en
tenant compte de l’individualité de chacun, de leur vécu.
47
Pour que la parentalité se mette en place, il y a déjà eu un cheminement qui s’est
ébauché pendant la grossesse. Afin de poursuivre leur construction de la parentalité ils ont
besoins eux-mêmes d’être portés, contenus, soutenus pour traverser ce moment de vie.
Or, une naissance prématurée empêche un travail psychique complet et les parents
peuvent éprouver des difficultés à interagir de façon adéquate dans les premiers moments
avec leur enfant. Ils peuvent se poser des questions car décoder les besoins réels de leur bébé
voire de les anticiper est un véritable problème pour eux.
De ce fait, les professionnelles se doivent d’être encore plus contenantes.
Pour cela, il convient de favoriser dès les premiers jours, la reconnaissance du bébé
par sa mère (présentation du bébé à la naissance, faciliter la proximité corporelle des deux
partenaires – peau à peau, chambre dite kangourou, montrer les compétences perceptives et
actives du bébé, étayer le comportement maternel, rassurer) ceci favorisera la création du lien
d’attachement.
L'infirmière puéricultrice a d'ailleurs tout son rôle dans l'accompagnement et
l'éducation à la parentalité (compétence 3) inscrit dans le décret n° 2004-802 du 29 juillet
2004 du code de la santé publique Le but étant le soutien du lien mère-enfant,
l'accompagnement dans la prise en charge de l'enfant, le soutien psychologique des parents, le
soutien à la parentalité. Ceci se fait au travers des soins, des conseils prodigués tout au long
du séjour en favorisant l'observation du bébé et la relation parent-enfant.
48
METHODOLOGIE
DE
L’ENQUETE
49
5. METHODOLOGIE DE L’ENQUETE :
Je suis allée au devant des professionnelles de santé et des parents dont les enfants ont
été hospitalisés en service de néonatologie afin de me permettre d’apporter des éléments de
réponse pour m’aider à répondre à ma problématique qui est :
« En service de néonatalogie, comment l’infirmière puéricultrice peut-elle soutenir les parents
d’ enfant né prématuréments (plus de 33 SA) dans la construction de leur parentalité pendant
le séjour et les quinze premiers jours du retour à domicile ? ».
5.1. OBJECTIFS OPERATIONNELS :

Recenser les pratiques professionnelles destinées à accompagner les parents d’enfants
nés prématurément dans la construction de leur parentalité lors du séjour en néonatalogie et
lors du retour à domicile dans les quinze premiers jours

Connaître le ressenti des parents quant à cette prise en charge
5.2. OBJECTIFS INTERMEDIAIRES :
D’explorer les différents moments de la prise en charge :

Lors de l’accueil du nouveau-né

Le déroulement du séjour

La préparation du retour à domicile

Le retour à domicile
5.3.LE CHOIX DE L’OUTIL DE L’ENQUETE :
J’ai choisi d’interroger directement les professionnelles et les parents en conduisant
des entretiens. Cet outil me permet à mon sens plus de transparence dans les dires et de faire
émerger des émotions. La conduite de ces entretiens m’a paru le plus adapté afin de
50
répondre à mes objectifs : les grilles d’entretien34 ont été constuites à partir des objectifs
d’enquête et utilise un maximum de questions ouvertes permettant l’expression libre des
professionnels et des parents sur mon sujet.
5.4. LE CHOIX DU PUBLIC A INTERROGER :
J’ai choisi d’interroger deux soignantes (1 IDE et 1 IPDE) d’un service de néontalogie
Marfan de Besançon et d’interroger en parallèle deux de mes anciennes collègues travaillant
en néonatologie à Lons (1 IDE et 1 IPDE).
Professionnels de
Unités de soins
Expérience professionnelle
Formation suivie
Infirmière
Néonatologie
12 ans de diplôme : 6 ans
Journée NIDCAP, 2010, 2 jours
puéricultrice IPDE 1
(Marfan)
pool pédiatrie et 6 ans
santé
Marfan
Allaitement maternel, 1994
Infirmière
Pédiatrie-
11 ans de diplôme et 17 ans
Allaitement maternel, 2011, 2
Puéricultrice IPDE 2
néonatologie
dans le service.
jours
(Lons)
Infirmière IDE 1
NIDCAP, 2010, 2jours
Pédiatrie-
11 ans de diplôme : 7 ans
Allaitement maternel, 2005, 3
néonatologie
dans le service
jours
(Lons)
Infirmière IDE 2
Brazelton, 2006,
Néonatologie
11 ans de diplôme et dans le
(Marfan)
service
Journée NIDCAP, 2010, 1 jour
Allaitement maternel, 2005, 3
jours
Toucher sensoriel, 2010, 1 jour
34
Annexes V et VI
51
Pour les parents, j’ai choisi des parents dont les enfants étaient encore hospitalisés et
d’autre qui étaient sortis depuis un certain temps.
PARENTS D’ENFANT
AGE
HOSPITALISE EN
DE NAISSANCE
L’ENTRETIEN
JONATHAN ou P1
37 s
24 mois (séjour de 15 jours)
BASTIEN ou P2
34 s + 2
1,5 mois. (séjour de 30 jours)
SAMUEL ou P3
34 s
2 jours
PIERRE ou P4
36 s
5 jours
GESTATIONNEL AGE AU MOMENT DE
NEONATOLOGIE
5.5. DEROULEMENT DES ENTRETIENS :
Les entretiens se sont déroulés pour les professionnelles au sein de leur service et
pendant leurs heures de travail ; ce qui a été préjudiciable pour certains entretiens. Les
personnes étaient plus ou moins concentrées sur mon sujet mais les entretiens duraient
environ vingt minutes à quarante-cinq minutes.
Pour les parents d’enfant encore hospitalisés : les parents m’accueillaient facilement
mais au fur et à mesure que l’entretien avançait, l’émotion et les pleurs étaient au rendezvous. Ces entretiens étaient empreints de beaucoup d’émotion qu’il m’a été difficile de
recevoir. Pour l’entretien de l’enfant de deux jours hospitalisé, il était trop tôt pour
questionner ces parents dont la préoccupation était leur enfant et non pas de se rendre
disponible pour me répondre. J’ai abordé des questions qui leur semblaient surement
« inutile » au vue de leur enfant hospitalisé et encore instable. L’entretien a duré dix minutes
52
mais je crois qu’il était trop long pour cette maman qui était épuisée par sa journée. Il fut riche
malgré tout. L’autre entretien a duré environ quarante-cinq minutes.
Pour les parents d’enfants rentrés à la maison : un entretien a eu lieu dans le service de
pédiatrie au décours d’une consultation. La maman était un peu sur la défensive au départ,
mais sur la fin de l’entretien, elle s’apaisait et se confiait de plus en plus. L’émotion était à
fleur de peau. L’entretien a duré vingt cinq minutes.
Pour le second entretien, je suis allée au domicile de la maman. L’enfant était auprès
de nous. La maman s’est confiée de moments très difficiles dans la prise en charge de son
enfant et les inquiétudes qui émergent de la prématurité de son enfant. Elle m’avoue avec
beaucoup de pudeur que le rendez vous prévu avec moi lui a paru difficile et qu’elle craignait
beaucoup ses réactions. L’entretien a duré une heure.
53
ANALYSE
DE
L’ENQUETE
54
6. ANALYSE DE L’ENQUETE :
6.1. ACCUEIL DE L’ENFANT :
Comment l’équipe hospitalière accueille-t-elle l’enfant au sein du service de
néonatologie ?
L’accueil se prépare dès la connaissance de l’arrivée du bébé dans le service. Toutes
les professionnelles s’affèrent à vérifier le poste, seule l’IPDE 1 se détache du service, si la
charge de travail le permet, afin de se rendre auprès des parents. Cette attitude entre en ligne
de compte dans la prise en charge de l’enfant. La confiance des parents, envers l’équipe, se
forge dès les premiers instants35. Comment l’infirmière puéricultrice peut-elle intégrer la salle
d’accouchement sans empiéter sur le rôle des sages-femmes ? Pourquoi les professionnelles
s’affèrent-t-elles à préparer leur poste avec minutie ?
6.1.1. EN SALLE D’ACCOUCHEMENT :
Le peau à peau est réalisé en présence du Pédiatre si l’état de santé de l’enfant le
permet. Il ne doit être fait en systématique car la maman P1 garde un très mauvais souvenir de
son enfant geignant sur elle et elle était dans l’incapacité de le voir. Notre rôle ici serait
d’évaluer l’état de santé de l’enfant tout en assurant sa surveillance et également de proposer
un miroir afin que la maman puisse voir son enfant contre elle. P2 et P4 ont gardé une demiheure leur enfant contre elle. Puis l’enfant a été admis en service de néonatologie.
35
Se référer à la phase exploratoire page 9
55
6.1.2. ACCUEIL DU PERE :
L’enfant arrive en compagnie de son papa dans la majorité des cas. Trois des
professionnelles- IPDE 1 et IDE 1 et 2- expliquent le règlement et les différents appareils qui
secondent l’enfant alors qu’une IPDE 2 insiste sur le fait que la présence des parents est
primordiale et qu’ils ont entièrement leur place dans le service et auprès de leurs enfants.
L’IDE 1 félicite les parents pour cette naissance. On sait qu’il faut prendre le temps lors de ce
premier accueil car pour la plupart les parents ils ne connaissent pas l’hôpital, pour eux c’est
souvent un premier contact avec le monde hospitalier. Pour le papa, l’univers environnant
n’est pas impressionnant car il se focalise sur le bébé et les nouvelles données par le Pédiatre.
IPDE 1, IPDE 2 et IDE 1 installent le bébé en peau à peau si son état est stable. L’IDE 2
préférera patienter quelques jours pour confier l’enfant au papa car elle attend que « l’enfant
soit stable ». Je remarque une méconnaissance de l’intérêt du peau à peau chez le bébé36.Ce
peau à, peau est bienvenu de la part des parents car il se rassure sans s’en apercevoir sur la
fragilité de leur enfant et les implique d’emblée dans leur rôle de parent.
Les papas sont investis d’un rôle de médiateur auprès de la maman, il est également le
porteur de doudou. Les quatre professionnelles y font référence. IDE 1 insiste sur le fait « que
le papa doit donner des nouvelles au plus vite à la maman ».
6.1.3. QU’EN EST-IL DE LA MAMAN PENDANT LE TRANSFERT ? :
Rare sont les fois où la maman accompagne son enfant en service de néonatologie.
Toutes les mamans ont un goût amer dans ce moment de la prise en charge. Elle se retrouve
seule sans nouvelle de leur bébé. Elle jalouse ouvertement le papa d’avoir pu accompagner
leur enfant P1 et P4. A ce moment, que peux proposer l’infirmière puéricultrice pour soutenir
cette maman ? Elle peut inciter le papa à aller lui donner des nouvelles avant de prendre le
bébé en peau à peau, il lui amènera à ce moment des photographies, l’infirmière elle-même
peut se rendre au chevet de la maman ou bien la contacter par téléphone. A Marfan, une fois
36
Se référer au cadre conceptuel page 22
56
la prise en charge immédiate effectuée, l’équipe emmène le bébé en couveuse auprès de la
maman si celle est dans l’incapacité de se déplacer IPDE1 et IDE 2.
6.1.4. ACCUEIL DE LA MERE :
Les équipes procèdent de la même manière que pour le papa, présente l’enfant, puis le service
et les appareils qui suppléent l’enfant. L’équipe se met à disponibilité et insiste plus sur le
confort en proposant un fauteuil, en proposant le peau à peau. A cet instant, l’infirmière
puéricultrice s’enquiert de connaître le mode d’alimentation choisi par la maman si cela n’a
pas été demandé avant. L’IDE 1 force les parents à toucher leur enfant dès la première visite,
cela a pour but « de démystifier l’aspect fragile de l’enfant ». Le fait d’imposer le toucher de
son enfant va à l’encontre du soutien que l’on peut dispenser. Il convient de les accompagner
à chaque fois dans leur cheminement sans les contraindre.37
6.2. LE SEJOUR :
Comment l’équipe prend-elle en charge la dyade mère-bébé ?
6.2.1. LA CHAMBRE KANGOUROU :
A Lons, Il existe la possibilité d’être en compagnie de son enfant par une chambre
dite « kangourou ». Pour P1, elle est bienvenue « je n’ai pas l’impression que mon enfant soit
hospitalisé ». Elle offre une intimité qui, malheureusement, est quelque fois brisée par le
personnel souligne P4. Une contrainte est retenue par P2 et P4, car cette chambre oblige
indirectement les mamans à rester en permanence auprès de leur enfant. Cette ambivalence se
retrouve chez les multipares P2 et P4 car elles aimeraient retourner à la maison vers leurs
aînés et rester vers leur bébé. « Materner leur dernier et la nécessité de retourner à la maison
pour gérer les devoirs et les problèmes d’intendance ».
37
Se référer au cadre conceptuel page 33
57
Ce sentiment d’ambivalence est exprimé d’une autre manière par la maman P4 car
elle ne s’autorise pas à quitter son enfant, la chambre-salon au centre du service lui permet
de sortir de la chambre tout en étant proche de son enfant.
A Marfan, il n’y a pas de chambre dite « kangourou », les mamans restent
hospitalisées plus longtemps à la maternité puis le relais est pris avec la maison des parents.
Cette séparation est très mal vécue par P3 car elle « se sent vide sans son bébé ».
6.2.2. LES GESTES QUOTIDIENS :
Au cours du séjour, l’IPDE1 offre à la maman la possibilité d’effectuer les petits
gestes quotidiens comme brosser les cheveux de son bébé, changer la couche puis plus tard
elle fait participer la maman au bain. En contradiction, je note que la maman P3 n’est pas
conviée pour le premier bain de son enfant.
Les soins sont expliqués et encadrés que ce soit une primipare ou une multipare.
Propos de P1, P2, P4. Les deux équipes encadrent les mamans à l’allaitement maternel et les
parents en sont satisfaits. IPDE 1,2 et IDE 1 proposent le bain enveloppé38 pour le confort du
bébé avec respect de ces rythmes de sommeil.
L’équipe rassure au jour le jour les parents. P2 et P3 restent informés malgré leur
présence en discontinue auprès de leur enfant. L’équipe informe sur les progrès de l’enfant,
son comportement et sur l’évolution de son état de santé. P2 exprime que « de ne pas rester
en permanence auprès de son enfant n’est pas jugé par l’équipe soignante ».
IDE 1 Souligne que si « les parents gèrent le bébé, ce peut sembler être
beaucoup de temps passé vers eux amis c’est un gain de temps par la suite car il acquiert une
confiance en eux et leur bébé ». Les professionnelles sont étonnées de ma question à savoir,
38
Se référer au cadre conceptuel page 35
58
comment les parents nomment-ils leur enfant à la naissance ? Pour la plupart, elles restent
sans réponse ou bien comme souligne IDE 1, il l’appelle comme quand il était dans le ventre.
6.2.3. RESSENTI DES PARENTS SUR CETTE PRISE EN CHARGE :
P4 souligne un manque dans la prise en charge de son enfant à Lons. Elle aurait aimé
que l’équipe lui apprenne à masser son bébé. D’elle-même, elle a pris contact dès sa sortie
avec un masseur kinésithérapeute.
P4 est surprise par les dires d’un membre de l’équipe soignante qui avoue son
incapacité à la seconder dans la prise en charge de son enfant. En tant que professionnelle de
santé, n’est-on pas en devoir d’être polyvalente et d’offrir des soins de qualité à tout
moment ? Comment peut-on faire pour harmoniser les pratiques dans le service ?
Aucune des professionnelles ne parlent de la collaboration avec la psychologue,
aucune ne propose des noms d’associations (Sos-préma, la Leche League…) ou de forum de
discussion sur internet. On note l’absence de groupe de paroles au sein des deux services.
Les parents se plaignent beaucoup de l’interdiction de visites surtout pour P3.
C’est un premier bébé et les parents ressentent cela comme « une punition, on nous empêche
de présenter notre bébé à sa famille ». La maman éprouve beaucoup de difficultés à donner
des nouvelles de son enfant par téléphone ; cela peut se comprendre car l’état de santé de son
enfant s’avère instable au moment où je conduis mon entretien. P1 ressent ce manque de
visites, mais avec du recul, elle a pu se reposer et se consacrer à son enfant. P2 et P4 y
trouvent un intérêt tout à fait bénéfique car elles peuvent profiter de leur enfant au maximum
et ne pas être importuner par les visites. Elles ont surtout envie de protéger leur enfant des
agressions extérieures car « ils sont si fragiles ».
59
6.3. PREPARATION A LA SORTIE :
6.3.1. LE RESSENTI DES PROFESSIONNELLES ET DES PARENTS :
Les quatre professionnelles expriment le sentiment des parents par « une deuxième
naissance » car ils vont pouvoir « être enfin une famille ». Ce projet de retour à domicile est
synonyme de soulagement et surtout pour le parent P2 « de tirer un trait sur ce qui s’est
passé ces derniers mois» car « l’hôpital lui donne enfin son enfant ».
Les P2 et P4 formulent également cette notion de famille. P2 et P4 me relatent
également l’impression d’être surveillées pour chacun des gestes et des allées-venues
(obligation de sonner pour venir voir son bébé). L’intrusion dans la chambre est vécue
difficilement par P4 alors que la chambre kangourou est un lieu bénéfique pour les contacts
avec le bébé et la possibilité de faire appel aux soignants sans toucher directement à
l’intimité. Cela vient contredire le ressenti de trois mamans qui expriment un
désinvestissement de la part de l’équipe lors de l’annonce de la sortie (P1, P2, P4). Que faut-il
en déduire ? L’équipe sait l’enfant hors de danger et laisse de plus en plus de place aux
parents. Ou bien, l’hôpital, c’est le curatif alors qu’en est-il du rôle propre de la
puéricultrice ? Elle accompagne les parents au quotidien et pour certaines soignantes, il est
plus gratifiant d’effecteur des gestes techniques plutôt que de s’investir dans une relation
d’aide. La conduite de mes entretiens ne m’a pas permis d’évaluer au mieux ce constat.
L’IDE 1 quant à elle demande ouvertement si les parents se sentent capables de
retourner à la maison. L’infirmière puéricultrice est ici en mesure d’évaluer la capacité des
parents à retourner à la maison en se mettant à l’écoute des parents et observant la triade.
6.3.2. PROPOSITION EN VUE DE LA SORTIE :
L’équipe soignante de Lons propose un support écrit aux parents : projet de sortie39 ;
cela permet de faire le tour des questions en suspens et de revoir les soins de maternage dans
39
Annexe I
60
leur globalité en compagnie des parents. A Marfan, tout se joue au feeling selon la soignante
présente.
A Lons, l’équipe médicale propose voire impose un séjour de 24 à 48 h dans une
chambre kangourou afin que les parents prennent leur repère avec leur enfant. Ce retour en
arrière est vécu très difficilement par les parents (IPDE1). P2 m’exprime « je suis restée
éveillée toute la nuit, et j’ai déchiré toutes les photos de la naissance de mon enfant et celle
prise dans le service de néonatologie (photos avec tous les appareillages)». Lors de ce temps
d’hospitalisation, il convient d’être en mesure de dépister les troubles dans la création du lien
d’attachement et surtout dans la survenue d’une dépression post-partum. On sait que la
maman dont l’enfant est né prématurément a son baby-blues en décalé des autres naissances40.
Il faut être vigilant à tous ces petits signes. C’est un témoignage qui se met en parallèle avec
le fait que les parents ressentent de la distance de l’équipe envers eux au moment où le mot
sortie est prononcé par le Pédiatre. Il faut donc revoir l’intérêt de l’hospitalisation en chambre
kangourou imposée et surtout les conséquences que peut avoir ce retour en arrière. Ce constat
me permet de comprendre qu’il faut être très vigilant dans ces derniers moments
d’hospitalisation car des émotions enfouies resurgissent à ce moment.
Les deux professionnelles de Lons proposent aux parents une échelle de Brazelton à la fin de
l’hospitalisation qui sera éventuellement poursuivie et complétée dans le cadre du CAMPS à
Lons.
6.3.3. LES RELAIS A L’HOSPITALISATION :
L’équipe propose un relais à l’hospitalisation : à Besançon, l’HAD est proposée, la
venue d’une puéricultrice à domicile par le biais de la PMI et la poursuite du suivi par une
sage-femme à domicile. A Lons, il dispose uniquement de la visite de la puéricultrice de PMI.
L’IDE 1 propose la venue d’une assistante sociale avant la fin de l’hospitalisation afin de voir
de quelles aides la maman peut bénéficier. Les deux IDE se sont souciées de personnes
ressources dans l’entourage des parents.
40
Se référer au cadre conceptuel page 23
61
Pour P2 la PMI lui a été proposé mais elle a refusé car elle se rend en pédiatrie trois
fois par semaine pour des soins. Elle ne souhaite pas avoir d’autre intervenant autour de son
enfant. Pour P4, elle est d’accord, car pour la première naissance, l’infirmière puéricultrice de
PMI s’est déplacée et les conseils ont été bienvenus. Le fait de venir à domicile a permis à la
maman d’être plus honnête avec ces questions car « elle ne se sentait pas jugée ».
Pour P1, c’est elle qui a répondu à la lettre de mise à disposition envoyée de manière
systématique par la PMI : la venue d’une personne extérieure à l’hôpital lui a été bénéfique
car elle a été reconnue comme la maman de Jonathan.
On note une similitude entre le ressenti des soignants vis-à-vis des parents et
l’expression des parents à l’annonce de la sortie : tous expriment le fait d’être une famille.
Les parents ressentent un désinvestissement de l’équipe quand la sortie est prononcée mais il
s’agit de laisser de l’autonomie aux parents. S’agit-il alors d’un sentiment exacerbé par la
peur de retourner à domicile ou une véritable pratique ? C’est à ce moment que le rôle de la
puéricultrice est primordial. Les parents sont plus réceptifs aux conseils de maternage car la
préoccupation médicale primaire est levée et c’est la préoccupation maternelle primaire41 qui
prend son sens.
Je constate que les derniers jours d’hospitalisation sont propices à découvrir des
émotions ou des comportements non identifiés auparavant. Pour les parents, l’hospitalisation
de leur enfant est une contrainte, ils ont également l’impression d’être surveillé. On note qu’à
l’hôpital les parents se sentent mis à l’épreuve dans leur rôle de parents plus que d’être
accompagné dans ce rôle. Le retour en arrière dans la chambre kangourou est une épreuve.
41
Se référer au cadre conceptuel page 23
62
6.4. LA SORTIE :
6.4.1. LE SUIVI :
A Marfan, le suivi s’effectue par les Pédiatres dans un service annexe et dans un délai
de dix jours. A l’issu de la consultation, quelques parents reviennent auprès de l’équipe.
« Pour eux, ce moment est chargé en symbolique » car ils veulent démontrer « leur capacité à
être parent »IPDE 1.
A Lons, le suivi est assuré par les internes au bout d’une semaine à dix jours et se situe
dans le service même. Ce rendez-vous est couplé à un rendez-vous avec la consultante en
lactation. Celle-ci guide la maman qui allaite et délivre des conseils de maternage.
6.4.2. CONSEQUENCES DU RETOUR :
Les parents vivent cette sortie comme une joie mais la maman P2 se surprend à dire
« j’ai acheté un babyphone et c’est la première fois et, je mets aussi mon réveil deux fois
dans la nuit pour nourrir mon enfant» (Bastien est son troisième enfant). Elle reste très
soucieuse d’un rendez-vous prévu au CAMPS. Pour elle, il est source de « découverte
d’handicap pour son enfant ». A ce moment, l’entretien est difficile car je vois qu’elle se
retient de pleurer. La venue d’une de mes collègues permet de mettre fin à cet entretien qui a
soulevé beaucoup d’émotions restées encore à vif.
Pour la maman de P1, elle m’avoue avoir dormi en compagnie de son fils pendant six
mois, tellement la peur de la mort subite du nourrisson était intense. Lors des consultations
avec le Pédiatre et pendant un an, elle viendra nous montrer les progrès de son fils. Avec du
recul, elle me dit qu’elle voulait obtenir notre reconnaissance de sa capacité à être maman. A
l’heure actuelle, son fils est suivi pour une restructuration du sommeil. Elle exprime aussi des
difficultés à poser des limites à son fils. Cette maman nous a sollicités par téléphone de
nombreuses fois.
63
Par ces deux témoignages, je peux comprendre que le retour à la maison est synonyme
d’angoisse, d’inquiétude, de bouleversement dans les habitudes de vie. Il est de notre rôle de
soutenir ces parents. Il est important que les parents s’investissent tôt dans les soins de
maternage afin de leur donner confiance dans leurs capacités.
Pour les professionnelles, toutes se mettent à disposition afin de répondre au coup de
téléphone des parents et pour toutes, la fréquence des appels n’excédent pas un à deux coups
de fil dans la semaine qui suit le retour à la maison.
Pour les IPDE et pour l’IDE 2, la proposition d’un coup de téléphone dans les trois
jours suivant le retour à domicile est « intrusif dans la vie de ces parents ». Seule l’IDE 1
l’effectue mais dans le cadre de son travail au CAMPS.
64
SYNTHESE
65
7. SYNTHESE :
A ce stade de mon projet, je peux constater que les deux hôpitaux offrent les mêmes
qualités de prise en charge en matière des conduites de maternage. Les équipes impliquent de
façon quasi-immédiate les parents dans les soins. On note une facilité plus importante au
personnel de Marfan à se rendre en salle d’accouchement, peut être est-ce par le plus grand
nombre de personnel, ou cela fait partie des habitudes du service ? En vue d’améliorer
l’accueil, l’infirmière puéricultrice trouverait-elle sa place en salle de naissance ? Que
pourrait-elle alors instaurer pour une meilleure prise en charge de la maman et son enfant ?
On note une disparité au niveau des locaux afin de favoriser la proximité mère-bébé,
en effet, le peu de chambres mère-enfant est réservée aux nourrissons car la maman du bébé
prématuré peut bénéficier de prolonger son hospitalisation en service de maternité et par la
suite, peut se rendre à la maison des parents. Cet inconvénient perturbe indirectement la
création du lien d’attachement entre les parents et l’enfant. Mais que faut-il déduire lorsque
l’équipe demande à la maman de rester un jour ou deux en chambre kangourou ? Imposer ce
temps de retrouvailles peut vouloir sous-entendre pour les parents de contrôler leurs
compétences parentales alors que notre rôle est de les soutenir ? Le témoignage de cette
maman montre que ce temps est chargé d’émotions.
On dénote une absence totale dans les services de groupe de paroles pour les parents,
d’atelier de massage. Aucune professionnelle ne m’a relaté le respect des rythmes de l’enfant
alors que trois d’entre elles ont bénéficié d’une formation continue. Les professionnelles des
deux établissements bénéficient des mêmes thèmes de formations.
Je constate que mes entretiens sont moins riches à partir de la troisième partie qui
concerne la préparation de la sortie puis la sortie. En effet, ces périodes de soins sont moins
protocolisées dans les services. L’opinion des parents est la même. Pourquoi les parents
ressentent-ils une distance de la part des soignants à l’annonce de la sortie ? Les parents sontils plus réceptifs aux conseils de maternage car la préoccupation médicale primaire est levée
66
et c’est la préoccupation maternelle primaire qui prend tout son sens42 ? L’équipe sait l’enfant
hors de danger et laisse-t-elle alors plus de place aux parents ? Ou bien, l’hôpital, c’est le
curatif alors qu’en est-il du rôle propre de la puéricultrice ? L’infirmière puéricultrice
accompagne les parents au quotidien et pour certaines soignantes, il est plus gratifiant
d’effecteur des gestes techniques plutôt que de s’investir dans une relation d’aide. La conduite
de mes entretiens ne m’a pas permis d’évaluer au mieux ce constat.
Tout en reprenant l’accompagnement fait en amont, l’infirmière puéricultrice peut être
plus à même de recevoir et de guider les parents lors des entretiens téléphoniques reçus après
la sortie. Dans la pratique courante, il est laissé aux parents la liberté de nous contacter. Mais,
dans le cadre du soutien à la parentalité, l’infirmière puéricultrice ne pourrait-elle anticiper
ces appels ?
Cette synthèse n’est pas exhaustive et je pense que tout un chacun peut faire ressortir
d’autres problèmes.
Il me semble pouvoir ainsi répondre à ma question de recherche qui est : « En service
de néonatologie, comment l’infirmière puéricultrice peut-elle soutenir les parents d’enfant né
prématurément (plus de 33 SA) dans la construction de leur parentalité pendant le séjour et les
quinze premiers jours du retour à domicile ? ». Le soutien à la construction de la parentalité
est un travail au quotidien car il faut s’adapter en permanence aux parents avec leur vécu, leur
ressenti, leur peur. Il convient de proposer des conduites de maternage et de les personnaliser
à l’enfant afin de délivrer des soins de qualité et d’obtenir ainsi une prise en charge globale de
la triade père-mère-bébé.
42
Se référer au cadre conceptuel page 23
67
PROJETS
D’ACTION
68
8. PROJETS D’ACTION :
Pour mener à bien ce projet, je vais essayer de proposer plusieurs pistes de travail.
Elles font suite à la synthèse de mon analyse et permettent de répondre à ma problématique de
départ.
8.1. OBJECTIF :
Améliorer les pratiques quotidiennes des professionnelles du service de néonatologie
en vue d’optimiser la prise en charge des parents dans la construction de leur parentalité.
8.2. OBJECTIFS INTERMEDIAIRES :

Harmoniser les pratiques professionnelles pour une meilleure cohésion
d’équipe et une cohérence de discours auprès des parents

Permettre aux parents d’avoir un lieu d’échanges

Donner aux parents une autre manière de materner leur enfant et de rentrer en
relation avec lui

Soutenir les mamans en salle d’accouchement : comment permettre à ces
mamans de ne pas se sentir seule et dépossédée de leur rôle maternel ?

Accompagner davantage mais de façon différente les parents dès l’annonce de

Guider les parents lors du retour à la maison
la sortie
69
8.3. OBJECTIFS OPERATIONNELS :

Solliciter les formations en soins de développement et en allaitement
maternel auprès du service de formation continue et proposer d’autres formations en rapport
avec la prise en charge du bébé prématuré,

Connaître la place à laquelle peut prétendre l’infirmière puéricultrice en salle
d’accouchement ?

Collaborer avec les collègues ayant eu des formations NIDCAP afin de
réfléchir en vue d’harmoniser les pratiques (exemple de guide élaboré par le site officiel
périnatalité, guide à l’usage des soignants et un autre pour les parents43),

Créer un moment d’échange parents-professionnelles par la mise en place d’un
groupe de paroles: projet émis dans le passé non reconduit,

Se documenter sur le massage du bébé, puis évaluer le nombre de soignants
ayant déjà eu une formation ; puis dans un second temps, mettre en pratique en compagnie
des parents et des soignantes intéressées,

Pratiquer la relation d’aide pour faciliter l’expression d’émotions, de

Elaborer une trame, un guide de suivi téléphonique pour évaluer la qualité du
sentiments,
retour à domicile – au préalable prévoir le jour où l’infirmière puéricultrice contactera la
famille et obtenir leur accord verbal quant à cette démarche.
Toutes ces pistes de réflexion restent à être proposées à la cadre du service de
Néonatologie de Lons-le-Saunier – Me CHALANDARD-. C’est dans ce service et celui de
pédiatrie que je vais retourner exercer ma future profession. Ces projets restent à évaluer s’ils
sont en rapport avec la réalité et surtout s’ ils sont réalisables.
43
Site officiel Périnatalité :
www.perinat-france.org/portail-grand-public/qui-sommesnous/presentation/objectifs-66.html (site consulté le 21 octobre 2011)
70
CONCLUSION
71
CONCLUSION :
Mon point départ de ce travail de recherche s’est basé sur un nombre d’appels
téléphoniques rapprochés d’une maman. Il m’avait semblé que nous l’avions suffisamment
entourée lors de son séjour en néonatologie.
Mon questionnement s’est dessiné autour de cette observation et j’ai rencontré les
professionnelles de terrain afin de mettre en parallèle mon constat et leur vécu. Ensuite, j’ai
lu des articles, des livres, des revues. Les publications en rapport avec la prise en charge du
bébé prématuré sont nombreuses. La prématurité est de plus en plus précoce et l’enfant n’en
reste que plus vulnérable ainsi que ses parents. Les progrès médicaux se dessinent et les
parents suivent aussi cette évolution bouleversante.
Par la suite, je suis allée à la rencontre des professionnelles qui côtoient
quotidiennement les parents et j’ai interrogé directement les parents. Ces entretiens étaient
d’une grande richesse et m’ont permis de progresser dans mon projet écrit.
Ma question de recherche qui était « comment l’infirmière puéricultrice peut-elle
soutenir les parents dans la construction de leur parentalité en service de néonatologie et dans
les quinze premiers jours qui suivent le retour à domicile ? ». Cela m’a permis de répertorier
ces nombreuse actions qui sont mise en œuvre en ayant le souci de préserver le respect de
l’enfant prématuré et de ses parents.
En tout état de cause, il reste surtout à harmoniser les pratiques professionnelles. Nos
actions peuvent également se situer en amont du service de néonatologie. En salle
d’accouchement, comment l’infirmière puéricultrice peut-elle accueillir cet enfant ? Et
comment peut-elle soutenir cette maman qui se retrouve seule sans son enfant et son
conjoint ? Notre rôle de soutien peut se dérouler au moment du séjour en proposant des
ateliers massages, des groupes de paroles et pratiquant la relation d’aide ; en aval, de contacter
les parents à leur domicile pour les entourer dans ce retour.
Tout ce travail de recherche m’a permis de me documenter et d’approfondir mes
connaissances sur les différents concepts étudiés.
Je me rends mieux compte de l’impact de notre prise en charge dans le respect du bébé
72
et de ses parents et qu’il est de mon devoir d’évoluer et de me documenter au quotidien. Ce
constat m’aide à me projeter dans ma future pratique professionnelle. Il me permet de
concevoir que rien n’est acquis et que tout reste à apprendre. Il faut évoluer chaque jour pour
une meilleure qualité de soins et surtout pour obtenir une meilleure dynamique d’équipe.
C’est un grand bond en avant que j’ai fait et que j’espère garder au fond de moi, le faire
perdurer dans le temps, voire, le perpétuer à mes collègues en toute modestie.
Maintenant, je me sens mieux à même de comprendre ce que les parents peuvent
éprouver dans des moments de doute, de détresse et mon rôle futur sera de les accompagner,
de les soutenir et de les écouter. L’enjeu de la parentalité se forge dès la connaissance de la
grossesse et se poursuit tout au long de la vie ; donc notre rôle en service de néonatologie est
de soutenir les parents dans la construction de leur parentalité c’est ainsi les aider à créer les
fondations de leur rôle de parent.
Ce projet professionnel sera la base ou le point de départ d’autres projets en tout cas je
l’espère car je n’ai pas envie de perdre cet élan de recherche.
73
BIBLIOGRAPHIE
74
BIBLIOGRAPHIE
LIVRES :
BORGHINI A, MULLER NIX C. Un étrange petit inconnu. La rencontre avec l’enfant né
prématuré. Collection Erès - collection 1001 BB, Ramonville Saint-Agne, février 2008, 139
p. ISBN 978-2-7492-0851-0
DRUON Catherine. A l’écoute du bébé prématuré. Editions Flammarion, 2005, 198 p. ISBN
978-2-0812-3682-0
BRAZELTON T.Berry. La naissance d’une famille ou comment se tissent les liens. Editions
Stock/Laurence Pernoud, 1983, 318 p. ISBN 978-2-7578-1296-9
GASSIER J, DE SAINT-SAUVEUR C. Guide de la puéricultrice. Edition Masson, 2008,
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LOUIS Sylvie. Le grand livre du bébé prématuré. Editions Enfants Québec, Québec, 2010,
576 p. ISBN 978-2-89619-194-9
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AUBERT Alycia, psychologue. Cours sur « Psychologie et
grossesse ». Ecole de
puériculture. Besançon Avril 2011
BERGER
Aurélie,
pédiatre.
Cours
sur
« La
prématurité :
ses
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et
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conséquences ».Ecole de puériculture. Besançon Avril 2011
BERGER Aurélie, pédiatre. Cours sur « La sortie du service de néonatalogie ». Ecole de
puériculture. Besançon Avril 2011
BURGUET Antoine, pédiatre. Conférence du réseau périnatalité « La grande prématurité, de
l’âge de pierre aux guerres de religions». Besançon Mai 2011
CHALANDARD Christine, cadre puéricultrice de sante, consultante en lactation. Cours sur
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DODANE Marie-Agnès, enseignante, cadre infirmière puéricultrice. Cours sur « La prise en
charge de l’enfant prématuré et de sa famille ». Ecole de puériculture. Besançon Avril 2011
75
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construction de l’estime de soi chez l’enfant ». Ecole de puériculture. Besançon Juin 2011
FEBVRE-CHARLOT Véronique, philosophe, éthologue. Cours sur «L’attachement». Ecole
de puériculture. Besançon Janvier 2011
FEBVRE-CHARLOT Véronique, philosophe, éthologue. Cours sur « L’organisation
sensorielle-perception des émotions maternelles-mémoire embryologique-acquis prénataux ».
Ecole de puériculture. Besançon Janvier 2011
FEBVRE-CHARLOT Véronique, philosophe, éthologue. Cours sur « Les compétences de
communication du nouveau-né et du nourrisson ». Ecole de puériculture. Besançon Février
2011
JANVIER-WOEHREL Geneviève, Directrice de l’école de puériculture de Besançon, Cours
sur « L’approche des besoins de l’enfant ». Ecole de puériculture. Besançon Avril 2011
MENGET Alain, Professeur. Lettre destinée au personnel de pédiatrie du CHU de Besançon
« Le NIDCAP et les soins de développement du prématuré au CHU de Besançon». Juin 2011
PELLIGRINI Maryline, infirmière coordinatrice RPFC (Réseau Périnatalité de FrancheComté). Cours sur « Le Réseau Périnatalité de Franche-Comté ». Ecole de puériculture.
Besançon Avril 2011
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MAGNY J-F. «Prématurité : pourquoi et comment préserver la relation maman/bébé ? »,
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Cahiers de la puéricultrice, avril 2010, N°236, p 31-33.
SZEJER Myriam. « Lorsque l’enfant paraît… » Le furet, N°48, p 20-21
77
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maternité. Des risques accrus pour le nouveau-né ? », Journal de pédiatrie et de puériculture,
2005, N°18, p 362-365
BROCHURES :
« Tu étais si petite…750 gr ! » Martine PELLETIER, association sparadrap
« Je suis née trop tôt … Découvrir l’accueil et l’évolution d’un enfant prématuré dans un
service de néonatalogie » association sparadrap
« Je vous parle, regardez-moi ! L’enfant prématuré : mieux le connaître, mieux le
comprendre … », Docteur Ratynski, association sparadrap
« Le lien : livret de préparation à la séparation néonatale à l’attention des familles et du
personnel soignant » Institut de Puériculture et de Périnatalogie
«Peau à peau avec votre bébé prématuré » réalisé par des puéricultrices et des pédiatres de
l’Hôpital Jeanne Flandres à Lille, association sparadrap
« Livret d’accueil du nouveau-né hospitalisé » CHU de Besançon
SITES WEB :
ASSOCIATION SPARADRAP, www.sparadra.org, (site consulté le 9 juillet 2011)
CLINIQUE SAINTE ANNE / LE GROUPEMENT DES PEDIATRERS
STRASBOURGEOIS EXERCANT LA REANIMATION (GPSR),
www.pediatre-online.fr/pediatres-strasbourg, (site consulté le 28 août 2011)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE,
http://www.upmc.fr/fr/universite/facultes_instituts/faculte_de_medecine_pierre_et_marie_cur
ie.html, (site consulté le 16 août 2011)
78
HAS, www.has-sante.fr , (site consulté le 9 juillet 2011 et le 20 août 2011)
INFIRMIERS.COM, www.infirmiers.com, (site consulté le 14 septembre 2011)
INSERM, www.inserm.fr, (site consulté le 25 août 2011)
LES JTA, www.lesjta.com/article.php?ar_id=1312, (site consulté le 25 juillet 2011)
LA LECHE LEAGUE, www.lllfrance.org, (site consulté le 28 août 2011)
LES MATERNELLES-LA CINQ, http://lesmaternelles.france5.fr/?page=emission&id_rubrique=3782, (site consulté le 25 janvier 2011)
MINISTERE DU TRAVAIL, DE L’EMPLOI ET DE LA SANTE, www.interventionsprecoces.sante.gouv.fr/spip.php?rubrique6, (site consulté le 07 juillet et le 18 octobre 2011)
PERINATALITE :
www.perinat-france.org/portail-grand-public/qui-sommesnous/presentation/objectifs-66.html (site consulté le 21 octobre 2011)
RESEAU PERINATALITE, [email protected], (site consulté le 05 avril 2011)
SOINS INFIRMIERS, www.soins-infirmiers.com/relation-aide.php, (site consulté le 15
septembre 2011)
SOS PREMA, www.sosprema.com, (site consulté le 14 juin 2011)
79
ANNEXES
80
ANNEXE I
81
PROJET DE SORTIE
Alimentation :
Allaitement maternel :

Expression manuelle : acquise – non-acquise

Tire-lait : manuel – électrique

Conservation du lait : frigo 24 à 48 h – congélateur : 4 mois – t°ambiante : 1 à 4 h
§

Hygiène corporelle : coussinets jetables ou lavables – changement et lavage des
sous-vêtements tous les jours – soutien-gorge adapté en coton – douche
quotidienne – lavage des mains avant de prendre bébé et après chaque soin
Allaitement artificiel § :

Stérilisation à l’achat du matériel : Chaud : vapeur – micro-ondes – casserole
Froid

Nettoyage : à l’eau chaude savonneuse avec un goupillon

Préparation : eau avec le logo bib – 30 ml d’eau pour 1 mesurette arasée de
poudre de lait mélanger en roulant entre les mains

Chauffage : chauffe-bib – t° ambiante (quand l’eau n’est pas au frigo) bain-marie
bien vérifier la t° du bib chauffé sur l’avant-bras avant de le donner, ne pas
conserver un bib chauffer plus d’1/2 h

Conservation : 1 h à t° ambiante- 24 h au frigo (changer la bouteille d’eau qui sert
pour les bibs toutes les 24 h conservée une fois ouverte au frigo)
Couchage :

Cohabitation : diurne – nocturne (beaucoup d’avantages : repos maternel, signes
d’éveil mieux perçus…)

Rythmes du bb : signes d’éveil ; mouvements des mains – de la tête – de la bouche
§–

Matériel : lit – berceau – landau – réducteur de lit – lit parental (ATT : exclusions :
tabac, drogues, obésité…)

Température de la chambre : entre 19 et 21°c

Position dans le lit :

o
Sur le dos : réglementer par un décret de loi
o
Sur le côté avec des cales bb
Turbulette – pas de couverture – ATT : peluches (au pied du lit)
Habillage :
82

A adapter en fonction de la t° ambiante et extérieure : quand maman a chaud
enlever aussi un vêtement au bb

Rincer les vêtements neufs avant de les faire porter

Eviter les lieux de collectivité dans les 2 premiers mois : grandes surfaces

Ballades à l’extérieur : ½ h – 1 h – bien couvert

ATT aux personnes malades (rhumes, gastro…) port du masque – lavage des
Visites/sorties :
mains

On peut refuser la visite d’une personne chez soi ou de trop de personnes :
fatigue, travail supplémentaire

Quand on vous demande pour les cadeaux de naissance :
o
Demander des services : ménage-repassage-cuisine
o
Des choses utiles que vous n’avez pas encore achetées : écharpe de
portage...
Associations d’entraide : §

LLL

Etoile de vie
Consultation lactation
RDV chez le pédiatre ou chez le médecin ttt à prévoir
Puer ou SF de PMI ou libérales
Portage :

Maxi-cosi – écharpe de portage

Poussette – nacelle – transat – porte-bb
QUESTIONS :
LISTES DIVERSES :
§ Documents dans le service à disposition
Doc néonat le 15.03.2010 (ébauche) révisé le 15.11.2010
83
ANNEXE II
84
DIPLOME D’ETAT DE PUERICULTRICE
REFERENTIEL D’ACTIVITES
L’infirmier/ère puériculteur/trice est un infirmier/ère spécialisé(e) qui a développé
des compétences d’expertise clinique et dont les missions sont de promouvoir la santé
de l’enfant de la naissance à l’adolescence, de le protéger et de contribuer à son
développement optimal en favorisant son éveil, son autonomie et sa socialisation, en
tenant compte de son environnement familial et social.
Les activités de l’infirmier/ère puériculteur/trice, soins de confort, mise en oeuvre de
thérapeutiques, dépistage, prévention et éducation, sont adaptées à l’âge, au
développement moteur, psycho affectif et cognitif, et à l’autonomie de l’enfant. Dans
l’intérêt supérieur de l’enfant, L’infirmier/ère puériculteur/trice agit en concertation
avec celui-ci, ses parents et son entourage.
L’infirmier/ère puériculteur/trice développe des compétences spécifiques qui lui
permettent d’analyser les demandes de la population, d’évaluer les situations à risque
et de prendre en compte les situations complexes et singulières que sont celles des
nouveau- nés, des enfants et des adolescents du fait de l’évolution constante de leur
développement.
L’infirmier/ère puériculteur/trice exerce dans les établissements de santé accueillant
des enfants, dans les établissements et services d’accueil des enfants de moins de 6
ans et dans les services de protection et de promotion de la santé de l’enfant et de la
famille. Elle exerce également en secteur libéral.
Dans l’ensemble des secteurs d’exercice (secteur hospitalier, communautaire ou
libéral) les responsabilités diagnostiques et thérapeutiques des infirmiers/ères
puériculteurs/trices s’exercent dans le cadre d’un projet thérapeutique défini par les
médecins et spécifiquement les pédiatres avec lesquels elles collaborent.
L’infirmier/ère puériculteur/trice exerce au sein d’une équipe pluri-professionnelle,
dans le respect de la déontologie et de l’éthique.
Selon le code de la santé publique,
« Les actes concernant les enfants de la naissance à l'adolescence, et en particulier
ceux ci-dessous énumérés, sont dispensés en priorité par une infirmière titulaire du
diplôme d'Etat de puéricultrice et l'infirmier ou l'infirmière en cours de formation
préparant à ce diplôme :
1° Suivi de l'enfant dans son développement et son milieu de vie ;
2° Surveillance du régime alimentaire du nourrisson ;
85
3° Prévention et dépistage précoce des inadaptations et des handicaps ;
4° Soins du nouveau né en réanimation ;
5° Installation, surveillance et sortie du nouveau-né placé en incubateur ou sous
photothérapie ». Article R4311-13 du CSP
Définition du métier
Prendre soin des enfants pour maintenir, restaurer et promouvoir la santé, le
développement, l’éveil, l’autonomie et la socialisation. Les activités de l’infirmier/ère
puériculteur/trice concourent à l’accompagnement de la fonction parentale et
participent, dans le cadre de projets de soins et de projets éducatifs pluri
professionnels à la protection des enfants, à leur intégration dans la société, à la lutte
contre les exclusions.
Activités
1- Recueil d’informations concernant le développement et la santé de
l’enfant de la naissance à l’adolescence2
2- Réalisation de soins et d’activités à visée diagnostique, thérapeutique et
préventive auprès de l’enfant et de son entourage
3- Conduite d’activités à visée éducative et d’accompagnement à la
parentalité
4- Conduite d’activités de promotion de la santé dans une approche de santé
publique et de protection de l’enfance
5- Coordination de soins et conduite de projets, concernant le
développement, les activités d’éveil, la pathologie
6- Gestion des ressources humaines, administratives et comptables
7- Formation et information des équipes professionnelles et des stagiaires dans
les secteurs de l’enfance et de l’adolescence
8- Veille professionnelle et mise en place d’études et de recherches dans les
secteurs de l’enfance et de l’adolescence
86
3 - Conduite d’activités à visée éducative et d’accompagnement à la
parentalité
� Principales opérations constitutives de l’activité
Accompagnement des parents dans l’exercice de leurs fonctions parentales en période
périnatale, au cours de l’enfance et de l’adolescence
- Préparation et suivi de la rencontre père, mère, enfant et présentation du cadre des
interventions
- Préparation et suivi de l’adoption
- Vérification du respect des conditions de l’exercice parental (déclaration de naissance,
ouverture des droits, droits de visite, …)
- Entretien d’aide à la verbalisation
- Suivi à domicile et dans des lieux professionnels
- Suivi du post-partum
- Information des parents et de l’enfant sur le développement somatique et psycho-affectif de
la
naissance à l’adolescence notamment sur :
- l’allaitement (mise en route et suivi),
- les compétences de l’enfant, les rythmes veille-sommeil, le développement staturopondéral,
moteur et psycho affectif , la nutrition, les relations avec l’environnement
familial et social, le sport, …
- les conduites à risques (accidents, addictions,…),
- les signes indicateurs de satisfaction des besoins,
- les étapes de vie, les modifications des conditions de vie,
- les remaniements somatiques et psychiques de l’adolescence,
- les ressources et les relais disponibles, …
Intervention lors d’une séparation (service d’accueil, hospitalisation, placement, deuil,
…)
- Préparation et suivi des conditions de la séparation
- Aide à la verbalisation par les parents, et par l’enfant éventuellement, de la situation de
séparation
- Information sur les enjeux de la séparation
- Diffusion d’informations et de supports permettant de favoriser le lien en cas de séparation
(photos, visites, transmissions, réseaux, possibilités d’accueil hôtelier pour les parents)
- Réalisation d’un bilan d’adaptation dans la structure d’accueil et de soin
87
Intervention en cas d’une altération de santé
- Information sur le projet de soins de l’enfant malade et recueil du choix des parents
- Formalisation d’un projet de suivi en vue de la préparation des parents et de l’enfant à la
sortie
- Information des parents sur les risques d’accidents ou de récidive de problème de santé,
l’observance thérapeutique, les ressources : professionnels de la santé, réseaux, recours
Activités collectives de soutien à la parentalité
- Accueil des parents dans le cadre de rencontres collectives
- Animation de débats parents-professionnels, de rencontres d’experts, notamment sur la
construction du processus de parentalité et du processus d’attachement, sur les séparations…
- Animation de séances d’activités partagées : loisirs, soins quotidiens, …
- Animation de rencontres autour de l’éveil culturel et artistique
� Principale(s) situation(s) professionnelle(s) associées
- Naissance d’un enfant prématuré
88
ANNEXE III
89
CHARTE EUROPEENNE DE L'ENFANT HOSPITALISE
"Le droit aux meilleurs soins possibles est un droit fondamental, particulièrement
pour les enfants"-UNESCO
1
L'admission à l'hôpital d'un enfant ne doit être réalisé que si les soins nécessités par
sa maladie ne peuvent être prodigués à la maison, en consultation externe ou en
hôpital de jour.
2
Un enfant hospitalisé a le droit d'avoir ses parents ou leur substitut auprès de lui jour
et nuit, quel que soit son âge ou son état.
3
On encouragera les parents à rester auprès de leur enfant et on leur offrira pour cela
toutes les facilités matérielles, sans que cela n'entraîne un supplément financier ou
une perte de salaire. On informera les parents sur les règles de vie et les modes de
faire propres au service afin qu'ils participent activement aux soins de leur enfant.
4
Les enfants et leurs parents ont le droit de recevoir une information sur la maladie et
les soins, adaptée à leur âge et leur compréhension, afin de participer aux décisions
les concernant.
5
On évitera tout examen ou traitement qui n'est pas indispensable. On essaiera de
réduire au minimum les agressions physiques ou émotionnelles et la douleur.
6
Les enfants ne doivent pas être admis dans des services adultes. Ils doivent être
réunis par groupe d'âge pour bénéficier de jeux, loisirs, activités éducatives adaptés
à leur âge, en toute sécurité. Leurs visiteurs doivent être acceptés sans limite d'âge.
7
L'hôpital doit fournir aux enfants un environnement correspondant à leur besoins
physiques, affectifs et éducatifs, tant sur le plan de l'équipement que du personnel et
de la sécurité.
8
L'équipe soignante doit être formée à répondre aux besoins psychologiques et
émotionnels des enfants et leur famille.
9
90
L'équipe soignante doit être organisée de façon à assurer une continuité dans les
soins donnés à chaque enfant.
10
L'intimité de chaque enfant doit être respectée. Il doit être traité avec tact et
compréhension en toute circonstance.
Cette " Charte " a été préparée par plusieurs associations européennes à Leiden en
1988. Elle résume et réaffirme les droits des enfants hospitalisés. Pour soutenir son
application en France, faites-la connaître autour de vous.
Plus d'infos:
Association Pour l'Amélioration des Conditions d'Hospitalisation des Enfants
Dr Sylvie Rosenberg-Reiner
Présidente A.P.A.C.H.E
BP 162
92185 Antony cedex
Tél/fax: 01 42 37 61 88
E-mail: [email protected]
91
ANNEXE IV
92
LES DIFFERENTS STADES DE SOMMEIL DU BEBE PREMATURE
Le sommeil du bébé prématuré est particulier car son organisation n’est pas encore
bien définie. Il s’organise en fonction de l’âge gestationnel comme si il se retrouvait in-utéro.
Dès la 32 SA, le temps de sommeil agité et de sommeil calme est plus distinct et le temps de
moments d’éveil augmente mais reste bref. Vers 36 SA, il présente des temps de veille calme
et il ouvre les yeux de façon consciente.
Il se décline en six points :
Le stade 1 ou sommeil profond : il n’y a pas de mouvements rapides des yeux sous les
paupières, l’expression faciale est détendue, pas d’activité motrice spontanée ; il est de courte
durée voir absent chez les grands prématurés. Il ne faut surtout pas réveiller un enfant à ce
stade.
Le stade 2 ou sommeil léger : il y a des mouvements rapides des yeux sous les
paupières fermées, la respiration est irrégulière avec quelques mouvements de succion,
sourire, soupir et gémissement possible. Ce stade permet d’entrer ou de retourner en sommeil
profond.
Le stade 3 ou somnolence : les yeux sont ouverts ou fermés avec clignement des
93
paupières. Si les yeux sont ouverts, le regard est vitreux, le niveau d’activité est bas. C’est un
stade transitionnel permettant soit le réveil, soit l’endormissement. Dans les soins, si cet état
fait suite à un éveil plus actif, il serait judicieux de stopper les stimulations pour permettre à
l’enfant de glisser plus facilement dans un sommeil récupérateur.
Le stade 4 ou éveil tranquille : enfant tranquille, regard brillant expression faciale
animée, l’enfant semble disposer à l’interaction et est disponible pour supporter les soins.
Le stade 5 ou agitation : les yeux peuvent être ouverts ou non mais l’enfant est réveillé
comme l’indique son éveil moteur, son tonus et son expression faciale de détresse avec
grimace ou autres signe d’inconfort. Il ne peut râler mais il ne crie pas. Cet état nécessite une
pause dans les soins et un soutien pour le retour au calme en amenant l’enfant à s’autoréguler.
94
Le stade 6 ou pleurs : éveil extrêmement tendu avec un bouleversement intense
comme indiqué par une grimace soutenue et une face hurlante. Le cri peut-être très forcé ou
faible voir inexistant. Cet état correspond à une dépense d’énergie très importante et il est
primordial d’aider cet enfant à s’apaiser.
95
ANNEXE V
96
GUIDE D’ENTRETIEN POUR LES PROFESSIONNELLES
Bonjour, je m’appelle Françoise. Je suis infirmière étudiante puéricultrice à l’école de
puériculture de Besançon (25).
En vue de l’obtention de mon diplôme de puéricultrice, je réalise un travail écrit sur le soutien
à la parentalité des parents dont l’enfant est né prématurément (34 semaines d’aménorrhée) et
cet écrit est ciblé sur le séjour en néonatologie et le retour à domicile dans les quinze premiers
jours suivant la sortie.
Pour mener à bien ce travail, j’aimerais m’entretenir avec vous sur les pratiques
professionnelles en place dans votre service, votre vécu au quotidien et votre rôle primordial
dans cette prise en charge de la dyade parent/enfant.
Cet entretien est anonyme. Je vous remercie pour ce temps que vous m’accordez.
1.
Pouvez-vous me donner trois mots CLEFS qui définissent selon vous le concept de
PARENTALITE ?
2.
Dans votre service, existe–t-il une prise en charge individuelle, protocolisée lors du
séjour d’un enfant prématuré ?
3.
Avez-vous déjà effectué des visites de pré-admissions pour les parents dont l’enfant
était susceptible de naître prématurément ?
4.
Lors de la première visite du papa et de la maman dans le service, pouvez-vous me
donner les grandes lignes de cet accueil ? L’accueil diffère-t-il si le papa est seul ? A ce
moment, contactez-vous directement la maman pour donner des nouvelles de son enfant ?
97
5.
Lors du séjour, comment s’exprime ce soutien à la construction à la parentalité
auprès des parents ?
6.
Favorisez-vous le peau à peau ? si oui à quelle fréquence ?
7.
Favorisez-vous l’allaitement maternel ?
8.
Effectuez-vous une explication aux parents quant aux rythmes de veille et de sommeil
de leur enfant et la nécessité de les respecter ?
9.
Existe-t-il des groupes de paroles entre les parents et les professionnels à type de
goûter des parents ?
10.
Existe-t-il un professionnel référent à chaque enfant ?
11.
Les parents ont-ils la possibilité de rester dormir auprès de leur enfant ou existe-t-il
une structure qui permettent leur accueil à proximité du service ?
12.
Quelle est votre souplesse de votre quant aux visites de la fratrie, de la famille ?
98
13.
Quelle place laissez-vous aux parents lors des soins ?
14.
Au bout de quel délai préparez-vous la sortie ?
15.
Existe-t-il un projet de sortie protocolisé ?
16.
Dès la sortie du service, les parents ont-ils la possibilité de vous contacter ?
17.
Est-ce courant que les parents appellent dans les quinze premiers jours ?
Quel est le contenu de ces appels ?
Suivez-vous un guide ou une trame pour ces appels ?
Existe-t-il une traçabilité par rapport à ces appels ?
18.
Au bout de combien de temps, revoyez-vous les parents ?
19.
Quelle professionnelle se rend à la maison pour assurer un suivi ?
99
20.
Passez-vous un coup de téléphone pour connaître le déroulement de ce retour à
domicile ?
21.
Depuis combien de temps êtes-vous diplômée IDE ou IDE puéricultrice ?
22.
Depuis combien de temps exercez-vous en service de néonatalogie ?
23.
Quelle formation avez-vous pu bénéficier en rapport avec le soutien à la parentalité ?
24.
Au cas échéant, quelle formation souhaiteriez-vous bénéficier ?
25.
Voulez-vous rajouter quelque chose ?
Je vous remercie de m’avoir consacré votre temps qui est si précieux et pour tous ces
renseignements qui me permettront de mener à bien mon projet.
100
ANNEXE VI
101
GUIDE D’ENTRETIEN POUR LES PARENTS ( à adapter si l’enfant est encore
hospitalisé ou est rentré à la maison)
Bonjour, je m’appelle Françoise. Je suis infirmière, étudiante puéricultrice à l’école de
Besançon (25).
En vue de l’obtention de mon diplôme de puéricultrice, je réalise un travail écrit sur le soutien
à la parentalité des parents dont les enfants sont nés prématurément (34 semaines
d’aménorrhée) et cet écrit est ciblé sur le séjour en néonatalogie et sur le retour à domicile
dans les quinze premiers jours suivant la sortie.
Pour mener à bien ce travail, j’aimerais m’entretenir avec vous du déroulement de votre
séjour en néonatologie avec votre enfant……….. ainsi que sur le retour à domicile.
Cet entretien reste anonyme et je vous remercie de m’accorder ces quelques instants.
1.
Comment s’appelle votre enfant ?
2.
Quand est-il né ?
3.
A quel terme ?
4.
Sa naissance prématurée était-elle prévue ? Si oui, vous a-t-on fait visiter le service de
néonatologie ?
5.
Quelle est la cause de sa prématurité ?
6.
Pour vous, comment s’est déroulée l’arrivée de ….dans le service de néonatalogie ?
102
7.
Qui a vu ….. en premier :
8.
En salle de naissance
9.
Dans le service de néonatologie
10.
Les explications données à son entrée dans le service étaient-elles suffisantes et claires
?
11.
Que vous a-t-on proposé : une photographie de votre bébé, d’apporter un doudou ayant
l’odeur de la maman, de passer un coup de téléphone à votre compagne, de prendre l’enfant
dans vos bras ?
12.
Quels ont été les premiers rapports avec l’équipe ?
13.
Vous sentiez vous en sécurité ou en confiance ?
14.
Vous a- t-on laisser le temps de connaître votre bébé, aviez-vous peur de toucher votre
bébé ?
103
15.
Avez-vous eu des conseils sur l’allaitement maternel et aviez-vous la possibilité de
tirer le lait pour …… ?
16.
Vous a-t-on proposé de prendre votre enfant en peau-à-peau ou contre vous, de le
masser ?
17.
Vous a –t-on proposé de rester auprès de votre enfant au cours de l’hospitalisation ?
seul ou en couple ?
18.
Vous a- t-on expliqué son rythme de vie à respecter et le bain enveloppé, avez-vous
eu une échelle d’évaluation de Brazelton ; si oui avez-vous apprécié ce temps d’échange ?
19.
Trouvez-vous une cohérence et une continuité dans l’équipe ?
20.
L’équipe était-elle disponible et à votre écoute ?
21.
Que diriez-vous de cette prise en charge durant l’hospitalisation, vous sentiez-vous
entourée et écoutée ?
22.
Avez-vous bénéficiés d’un groupe de paroles du style « goûter des parents » ?
23.
Lorsque la décision de sortie était prise, vous a-t-on exposé un projet de sortie ?
104
24.
Vous sentiez-vous prêts à retourner à domicile ?
25.
vers qui avez-vous été orienté : la puéricultrice de PMI, la sage-femme à domicile,
l’hospitalisation à domicile ?
26.
Que ressentiez- vous à l’annonce de la sortie ?
27.
Qui est venue lors de votre retour à domicile ?
28.
Aviez-vous la possibilité de contacter le service de néonatalogie si vous aviez le
besoin ?
29.
Si oui, pour quels motifs les avez-vous contactés ?
30.
Au bout de combien de temps avez-vous revus l’équipe de néonatalogie ?
31.
En globalité, vous êtes- vous sentis impliqués dans les soins et le bien-être de votre
enfant
32.
A quel moment vous êtes- vous sentis devenir parents de ……. ?
33.
Quel instant est le plus difficile encore à l’heure actuelle ?
34.
Avez-vous quelque chose à ajouter ?
Je vous remercie pour votre patience et votre gentillesse
105
ANNEXE VII
106
La Relation d’Aide
I. Comment l’acquérir ?
a) Par des Aptitudes :
- aider
- Etre prête
- Désir, implication
b) Par des Capacités :
- connaître les ressources
- Savoir-faire
c) Par l’Expérience : elle interagit avec :
- le savoir cognitif (les connaissances)
- les représentations
- le savoir être
- le savoir faire (la pratique).
II. approche systémique :
1. Un sens : la relation d’aide a un sens pour les deux partenaires : le soigné et le
soignant.
Le soigné : Il a une histoire à laquelle ses souffrances sont liées.
Il s’agit de manifestations de souffrance ici et maintenant : la demande est faite à un
moment T qui n’était pas prévu.
Il est l’acteur principal de la relation !
Le soignant : il répond à une demande. ça exige des aptitudes, des capacités, des
compétences.
Ça s’effectue dans un contexte professionnel. La relation d’aide ne peut pas déborder sur
la vie privée du soignant.
2. La relation :
C’est une rencontre.
Elle a un début, un continuum, une fin.
Elle s’inscrit dans un temps, a une durée, exige de l’engagement de part d’autre.
Elle a du sens pour le professionnel et pour l’individu.
3. Les formes de la demande :
-elle peut être claire, précise, verbalisée : la personne veut mettre fin à ses difficultés.
-elle peut être implicite : elle s’exprime par des symptômes. La personne a du mal à
traduire sa tristesse, sa colère, sa peur.
4. L’aide : « c’est intervenir en faveur d’une personne en joignant ses propres efforts à
ceux de la personne. ».
C’est une réponse à un besoin (exprimé ou pas), à une demande (observée ou décodée).
L’aide a ses limites : le soignant ne peut ni dire à la place du soigné, ni faire à la place
du soigné.
C’est une relation soignant - soigné, qui s’inscrit dans un cadre professionnel, qui a ses
limites dans : la civilité, la compréhension, le soutien, l’aide.
C’est la rencontre de deux subjectivités : l’intersubjectivité crée sa complexité.
III. La relation d’aide :
1. C’est un mode de communication thérapeutique : un échange verbal – non verbal qui
107
permet, grâce à un climat de confiance de mettre la personne face à sa réalité.
2. Elle repose sur le postulat de Carl Rogers selon lequel :
« tout individu possède un potentiel suffisant pour gérer tous les aspects de sa vie. ».
Rogers a une approche positive de l’homme, il pense que l’individu est capable de se
diriger lui-même.
Pour lui, les malades qui ne peuvent pas y arriver ne savent pas qu’ils en ont la capacité ou
sont sous le poids de la maladie et n’arrivent pas à trouver leur capacité :
Le rôle du soignant est de les aider à trouver cette capacité.
L’aide à apporter se centre donc sur le potentiel de l’individu et va permettre de faire
émerger une capacité existante.
Elle est non directive.
3. A qui s’adresse-t-elle ?
A la personne qui est en difficulté par rapport à ce qu’elle vit ici et maintenant.
La personne doit gérer un moment particulier de sa vie, en lien avec :
Son mal-être, l’acceptation d’un diagnotic, la fin de vie, le handicap, un changement
brutal dans sa vie.
4. Le but ?
Il est de permettre à la personne de trouver sa solution au problème auquel elle est
confrontée.
Def « aide et soutien psychologique » : » soin relationnel qui a pour but d’aider une
personne à surmonter ses difficultés physiques ou mentales lors d’un état de crise, à
l’occasion d’une pathologie , d’un handicap, d’un traumatisme. »
Le rôle de l’aidant :
Il doit :
-s’impliquer dans la relation avec le souci d’authenticité et
d’efficacité.
-créer ce climat de confiance propice à l’expression de la personne.
-offrir à la personne les conditions nécessaires pour évoluer et trouver
ses propres solutions.
-apporter des informations nécessaires à la compréhension de la
situation.
Le but de l’aidant :
-apporter du réconfort
-permettre à la personne de porter une regard différent sur sa vie, sur
ses préoccupations…
5. les compétences nécessaires :
-avoir du discernement (recueil de données, répercussions de l’histoire du
malade)
-avoir la capacité à raisonner, à se questionner.
-être capable de mesurer son engagement personnel auprès de la
Personne
IV. Comment créer une relation d’aide ?
1-par l’écoute active :
Il faut : capter le message, en comprendre le contenu qui est un ensemble (les messages
implicites sont souvent plus forts que le contenu des paroles).
L’écoute active consiste à :
-saisir ce que le message veut dire.
-le reformuler pour en vérifier la compréhension.
L’aidant doit être certain de ne rien introduire de différent dans ce qu’il vient d’écouter.
Le soignant ne communique aucun sentiment ou information qui émane de lui.
108
Cela impose des règles :
a- se mettre dans des conditions physiques qui permettent d’entendre clairement ce
qui est dit (se poser, se mettre au calme…)
b- se mettre dans des dispositions intellectuelles et affectives : se rendre disponible,
attentif, attribuer de l’intérêt à ce que dit la personne.
ex :si on n’est pas disponible de suite, le lui dire « je reviendrai dans 15mn. » Et
revenir vraiment dans 15 minutes !ne jamais laisser attendre une personne pour rien !
Remarque :
La difficulté de l’entretien peut venir de :
-du peu d’intérêt à ce que dit la personne.
-de difficultés de compréhensions.
-des valeurs contenues dans le message.
-de similitudes entre le vécu de l’infirmier et celui de la personne.
c- La relation d’aide se centre sur la personne et non sur le problème ! (sinon la
tentation serait d’essayer d’apporter une solution immédiate. Solution qui serait celle
du soignant et non pas celle du soigné.).
L’intérêt devra se porter sur le contenu émotif qui est l’objet réel de la relation
d’aide.
d- La reformulation : c’est une intervention du soignant qui consiste à redire en
d’autres termes mais de façon plus concise et plus explicite ce que la personne vient
d’exprimer. Elle permet d’obtenir également l’accord de la personne.
L’intérêt de la reformulation :
- La personne comprend qu’elle est écoutée.
- Elle s’exprime davantage.
- C’est une marque de respect pour la personne qui est en souffrance.
- C’est très aidant pour le soignant.
Il existe 4 niveaux de reformulation :
-la reformulation écho (ou reflet) : on reproduit les termes utilisés par la
personne.
-la reformulation « reflet des sentiments » : c’est une brève synthèse
des sentiments.
-la reformulation « élucidation » : elle consiste à prendre les idées
énoncées pour les clarifier.
-la reformulation « synthèse des idées, des émotions ».
2- Par la compréhension empathique.
Def : « la compréhension empathique est le processus par lequel une personne est capable
de se placer dans le rôle et la situation dune autre personne afin de saisir les sentiments, les
points de vue propres à l’autre dans une situation donnée. »
Il s’agit de s’introduire, de s’engager, de s’introduire dans le monde du patient, d’essayer de
saisir, de comprendre la situation.
Cette attitude de compréhension empathique a pour but de :
- permettre à l’infirmier de comprendre réellement ce que vit la personne.
- lui signifier qu’elle est importante
- faire comprendre à la personne que l’on s’intéresse à elle.
- lui manifester son désir de la comprendre.
- l’encourager à se livrer davantage par rapport à ce qui lui arrive.
On utilise alors : la reformulation et la communication non verbale.
3-Par le respect chaleureux :
C’est l’attitude par laquelle le soignant reconnaît que l’autre est unique et possède la capacité
de faire des choix.
Il reconnaît que l’individu possède en lui (même s’il ne semble pas y avoir accès) des qualités
et des ressources.
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De par son unicité, la personne est la seule à savoir ce qui est bon pour elle.
Elle a la compétence pour déterminer une ligne de conduite adaptée à ses désirs, ses besoins, à
ses capacités.
Le soignant l’aide à trouver ces capacités.
C’est un processus qui peut être très lent :
la personne peut refuser ces ressources et essayer le persuader l’infirmier de lui donner des
solutions. Elle peut même déformer la situation.
Il ne faut pas la juger ni lui en vouloir mais essayer de comprendre pourquoi elle réagit
comme ça et lui dire qu’on s’interesse à elle.
Par ce respect chaleureux le malade reconnaît :
- son droit de :
- penser différemment.
- de mener sa vie comme il l’entend.
- qu’il possède en lui des moyens pour faire des choix.
- qu’il est digne d’attention et d’amour.
4-Par l’authenticité :
C’est l’accord entre :
-ce que la personne est, ce qu’elle perçoit, pense, ressent
-ce qu’elle communique.
Il doit y avoir un accord entre ces deux éléments qui ne doivent pas se contredire !
La difficulté et la crainte de se confier vont amener la personne soignée à vérifier si elle peut
faire confiance à l’infirmière.
Dans sa manière d’être et de faire, l’infirmier doit démontrer qu’il est vrai et digne de
confiance.
Il y parviendra dans la mesure ou il aura développé une attitude d’authenticité et qu’il aura
réussit à la communiquer.
La personne aura alors vu la capacité de l’infirmier à :
- réfléchir.
- avoir du discernement.
- ne pas porter de jugement.
- être discret.
V. Les différentes formes de relation :
1– la relation informelle : elle est spontanée, a pour but d’aider le patient à être
authentique envers lui-même.
Elle comporte 3 phases :
-l’infirmière est attirée par le comportement verbal et non verbal du patient. Elle
identifie la situation et formule quelques objectifs : apaiser l’anxiété de la personne,
l’amener à s’exprimer davantage…
-elle essaye de comprendre ce qui se passe et adopte une attitude empathique.
-conclusion de la relation informelle : c’est l’établissement d’un climat de confiance,
un lien chaleureux qui doit avoir eu le temps de s’établir.
2- La relation informelle :
Elle comporte 4 phases :
-la préparation psychologique de l’infirmière face à la gestion de l’inconnu.
-le contact avec le patient : respect chaleureux. Elle se fait une idée de ce que vit le
malade, de quelle manière il le vit.
L’infirmière arrive à comprendre la situation, elle renvoie sa compréhension au
patient (si le patient le lui autorise), elle formule des objectifs.
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-la phase d’exploitation : c’est le moment privilégié où l’aidant et l’aidé apprennent à se
connaître. La personne aidée commence à modifier son comportement. Elle devine plus
positive,
plus autonome, plus orientée sur le sens de sa vie.
-la phase finale : elle permet de préparer la personne à la séparation.
C’est une phase difficile pour l’infirmière car elle ressent souvent un sentiment de
frustration.
C’est une phase difficile pour la personne aidée qui peut avoir des appréhensions
face à l’avenir.
L’infirmière doit envisager avec la personne les difficultés et les problèmes auxquels
elle doit faire face à sa sortie d’hospitalisation.
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Résumé :
La réalisation de ce projet professionnel fait suite à un constat vécu lors de mon
expérience professionnelle passée. La fréquence des appels téléphoniques reçus dans le service
de néonatologie m’a plusieurs fois interpellé. Les parents nous contactent régulièrement alors
qu’il me semble que nous avions préparé et entouré la sortie de leur enfant. J’ai orienté mon
travail de recherche sur la manière dont l’infirmière puéricultrice peut accompagner et
soutenir ces parents dans la construction de leur parentalité dans le service de néonatologie.
Mon écrit se déroule en trois temps :

le cadre conceptuel qui aborde plusieurs notions : l‘enfant prématuré, ses
compétences, l’impact psychologique de la naissance sur les parents, la notion de parentalité et
les différentes conduites de maternage.

La réalisation d’entretiens auprès des professionnelles afin de connaitre leur
prise en charge et auprès des parents afin de connaître leur ressenti. L’analyse de ces données
m’a permis d’élaborer quelques pistes de réflexion pour ma future profession.

La découverte par ce travail que le soutien des parents se réalise au quotidien
tout en personnalisant les soins et en s’adaptant à la disponibilité de l’enfant. La notion de
temps revêt ici toute son importance.
C’est pourquoi, l’infirmière puéricultrice doit faire preuve de beaucoup d’empathie et
savoir se remettre en question. Elle se tient informer des différentes possibilités de soin pour être
garante de réaliser des soins de qualité.
Dans le cadre de ma future pratique professionnelle, je propose de découvrir quelle
place l’infirmière puéricultrice peut prétendre en salle d’accouchement ; de pouvoir harmoniser
les pratiques professionnelles ; de créer un moment d’échanges parent-professionnelle ; d’offrir
une autre approche de leur bébé par le massage et sur la fin de l’hospitalisation ; être
davantage à l’écoute des parents tout en utilisant la relation d’aide. A distance du retour à la
maison, je propose également de contacter les parents par téléphone pour connaître leur
impression. Les pistes de réflexion sont multiples et varient selon l’expérience de chacun.
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