Architecture et aménagement intérieure du cabinet dentaire : étude
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Architecture et aménagement intérieure du cabinet dentaire : étude
ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT INTERIEURS DU CABINET DENTAIRE : ETUDE ERGONOMIQUE. THESE 2EME CYCLE. PRESENTEE ET SOUTENUE PAR NDIAYE, AWA LY. INTRODUCTION .................................................................................................... 1 PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE CHAPITRE 1 : GENERALITES .................................................................................... 3 I-Ergonomie 3 1.1 Définition ............................................................................................. 3 1.2 Ergonomie de l’architecture ................................................................... 6 1.3 Ergonomie de la posture de travail ........................................................ 6 II- Composition du cabinet dentaire ................................................................ 8 2.1 Les pièces indispensables ..................................................................... 8 2.1.1 Le secrétariat .............................................................................. 8 2.1.2 La salle d’attente ......................................................................... 9 2.1.3 La salle opératoire ...................................................................... 10 2.1.4 La salle de stérilisation................................................................ 10 2.1.5 La salle des machines ................................................................ 11 2.1.6 La salle de radiographie.............................................................. 11 2.1.7 La chambre noire ........................................................................ 11 2.1.8 Les sanitaires .............................................................................. 12 2.2 Les pièces annexes .............................................................................. 12 2.2.1 Le laboratoire de prothèse .......................................................... 12 2.2.2 Le bureau du praticien ................................................................ 12 2.2.3 La salle de repos du personnel ................................................... 12 2.2.4 La salle de prévention ................................................................. 13 2.2.5 La salle de stockage ................................................................... 13 III- Agencement des locaux .............................................................................. 13 CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE INTERIEURE DU CABINET DENTAIRE 16 I- L’éclairage ............................................................................................. 16 1.1 Le confort visuel et le système optique humain : L’œil .......................... 16 1.2 La température et l’indice de rendu des couleurs .................................. 21 1.3 Les sources de lumières ....................................................................... 23 1.3.1 Naturelles .................................................................................... 23 1.3.2 Artificielles ................................................................................... 26 I.3.2.1 Les grandeurs photométriques : Définitions ..................... 27 1.3.2.2 Le choix des luminaires et l’éclairage des locaux ............ 27 1.3.2.3 L’éclairage de la cavité buccale ....................................... 31 1.4 Les conséquences d’un mauvais éclairage ........................................... 36 II- L’impact du bruit au cabinet dentaire ......................................................... 38 2.1 Rappels ............................................................................................. 38 2.2 Le confort acoustique et l’appareil auditif humain ................................. 39 2.3 Les sources sonores ............................................................................. 42 2.4 Les méfaits du bruit sur l’organisme ...................................................... 43 2.5 Les moyens de protection contre le bruit ............................................... 45 2.5.1 L’isolation acoustique.................................................................. 46 2.5.1.1 Définition .......................................................................... 46 2.5.1.2 Bruits aériens : Loi de masse ........................................... 46 2.5.1.3 Bruits d’impact : Loi de dissociation des matériaux ......... 47 2.5.2 La correction acoustique ............................................................. 47 2.5.2.1 Définition .......................................................................... 47 2.5.2.2 Revêtement des murs ...................................................... 49 2.5.2.3 Revêtement des sols et des plafonds .............................. 50 2.5.2.4 Revêtement des portes et des fenêtres ........................... 51 2.5.3 L’éloignement des machines ...................................................... 53 2.5.4 L’amélioration de l’ambiance acoustique : La musicothérapie .. 53 III- La couleur ............................................................................................. 56 3.1 Importance ............................................................................................. 56 3.2 Choix ............................................................................................. 58 IV- La décoration ............................................................................................. 61 4.1 Importance ............................................................................................. 61 4.2 Choix ............................................................................................. 61 DEUXIEME PARTIE : SCHEMA ORGANISATIONNEL DU CABINET DENTAIRE : ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT INTERIEURS CHAPITRE 1 : ETUDE CRITIQUE ET REAMENAGEMENT DES PLANS .................. 64 I- Modèle 1 ............................................................................................. 64 1.1 Le secrétariat ......................................................................................... 67 1.2 Les toilettes des patients ....................................................................... 67 2.3 La salle des soins .................................................................................. 68 2.4 La zone paraclinique .............................................................................. 68 II- Modèle 2 ............................................................................................. 69 CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT INTERIEURS.............. 73 I- Le secrétariat et la salle d’attente ................................................................... 73 1.1 L’éclairage ............................................................................................. 73 1.2 La sonorisation ...................................................................................... 73 1.3 Les couleurs .......................................................................................... 74 1.3 La décoration ......................................................................................... 74 II- Le bureau du praticien .................................................................................... 82 2.1 L’éclairage ............................................................................................. 82 2 2.2 La sonorisation ...................................................................................... 82 2.3 La couleur ............................................................................................. 82 2.4 La décoration ......................................................................................... 82 III- La salle opératoire .......................................................................................... 84 3.1 L’éclairage ............................................................................................. 84 3.2 La sonorisation ...................................................................................... 85 3.3 Les couleurs........................................................................................... 86 3.4 La décoration ......................................................................................... 86 IV- La salle de stérilisation ................................................................................... 89 4.1 L’éclairage ............................................................................................. 89 4.2 La sonorisation ...................................................................................... 89 4.3 La couleur ............................................................................................. 90 4.4 La décoration ......................................................................................... 90 CHAPITRE 3 : DISCUSSION........................................................................................ 92 CONCLUSION…………………………………………………………....96 REFERENCES .................................................................................................... 99 3 L’ergonomie est un sujet de préoccupation mondiale notamment dans le monde du travail et la médecine du travail. Au Sénégal, l’ergonomie appliquée à la chirurgie dentaire est un sujet d’intérêt récent. C’est seulement en 2005 qu’une étude sur l’organisation architecturale du cabinet dentaire a été faite [3]. A ce jour, aucune étude sur l’architecture et l’aménagement intérieurs du cabinet dentaire n’a été menée, alors que nous passons en moyenne 6 heures par jour au cabinet [32]. LE CORBUSIER, en 1959, disait que « pendant nos heures de travail, se déroule la plus grande partie de notre vie, il faut donc trouver le cadre le meilleur pour l’utilisation de ces heures.» [27]. Au Sénégal, 45,9% des odontologistes déclarent respecter les règles de l’ergonomie concernant les attitudes adoptées pendant les consultations [32]. Ce résultat a permis de prendre conscience de l’importance de l’organisation du cabinet dentaire et de l’obligation de respecter au maximum les règles de l’ergonomie pour réduire la sensation de fatigue et pour optimiser les conditions de travail au cabinet dentaire dans l’intérêt du personnel et des patients. La conception du cabinet dentaire, son installation et son aménagement ne peuvent se faire de manière hasardeuse. Il convient donc de mettre en place, dans nos cabinets, une organisation adaptée et efficace qui permet de potentialiser les heures que nous y passons. Par obligation, le chirurgien dentiste est ainsi tenu de délivrer des soins conformes aux derniers acquis de la science [11]. L’installation d’un cabinet doit actuellement répondre à des exigences qui sont le confort, la rentabilité et l’optimisation du contrôle 4 de l’infection. Le respect de principes fondamentaux d’ergonomie lors de l’aménagement intérieur du cabinet peut apporter une solution [5]. L’objectif de notre étude est de décrire l’architecture intérieure idéale du cabinet dentaire en mettant l’accent sur l’éclairage, le traitement du son, la couleur et la décoration. Cette étude est divisée en deux parties. La première partie est consacrée à une revue de la littérature sur l’ergonomie suivie d’un rappel sur la composition du cabinet dentaire et sur l’agencement de ces locaux. La deuxième partie de cette étude, représentant notre travail personnel, nous a permis de : − décrire l’architecture intérieure idéale du cabinet dentaire, − procéder à une étude critique des plans de deux cabinets dentaires et de proposer des réaménagements, − proposer, enfin, l’architecture intérieure de quelques locaux du cabinet dentaire. 5 CHAPITRE 1 : GENERALITES I- ERGONOMIE 1.1 DEFINITION L’ergonomie est définie par l’International Ergonomics Association (IEA) comme une discipline scientifique qui vise la compréhension fondamentale des interactions entre les êtres humains et les autres composantes d’un système, ainsi que la mise en œuvre dans la conception de théories, de principes, de méthodes et de données pertinentes afin d’améliorer le bien-être des hommes et l’efficacité globale des systèmes [7]. C’est une discipline qui vise l’adaptation d’un système à son utilisateur, afin que ce dernier puisse mener ses activités avec un maximum d’efficacité, de satisfaction et de bien-être ainsi qu’une phase d’adaptation réduite. L’ergonomie est donc appréhendée comme l’étude des relations entre l’Homme et son environnement mobilier et immobilier. Cette définition permet de choisir, soit l’Homme, soit les facteurs environnants comme point de départ de l’étude. L’ergonomie utilise des connaissances issues, entre autres, de la psychologie cognitive (mémoire, attention, perception, apprentissage…) et de la psychophysiologie (vigilance, postures, conditions de travail…) [20]. Les conceptions ergonomiques se sont avérées très fructueuses pour l’organisation d’un cabinet dentaire et la rationalisation du travail du praticien et de son personnel. Au cabinet dentaire, l’ergonomie implique l’analyse d’un certain nombre de principes fondamentaux de la pratique de la dentisterie clinique supposant un minimum de contraintes physiques. KILPATRICK [25] définit quatre types d’ergonomie : 6 L’ergonomie virtuelle : elle concerne la facilité d’accès à l’emplacement du travail. Il faut pouvoir pénétrer dans un cabinet dentaire facilement et arriver au site de travail aisément. L’ergonomie de l’espace : arrivé à son emplacement de travail, le praticien doit pouvoir exécuter des mouvements aisés. Il ne faut pas que le corps se trouve dans une situation où il est contraint. L’ergonomie visuelle : dans un cône de vision, le travailleur doit avoir un accès visuel à tout ce dont il a besoin. La qualité de l’éclairage du poste de travail trouve ici toute son importance. L’ergonomie tactile : c’est la possibilité pour le praticien de pouvoir saisir, dans un arc de cercle de 90° par ra pport à l’axe de son corps, tout ce dont il a besoin pour exécuter la tâche voulue. L’ergonomie odontologique ne peut être qu’une ergonomie adaptée au praticien, donc une ergonomie essentiellement individuelle. Chaque implantation devra donc être créée pour et autour du praticien en fonction de ses critères morphologiques, de son enveloppe volumétrique et de sa technologie. Selon CAUX Y. [8], l’écosystème est basé sur une recherche d’optimisation des parties du système de travail par une adaptation à la morphologie du praticien. Cette recherche d’optimisation va se concevoir dans un tout cohérent et indissociable : le concept « système de travail » (figure N°1). 7 Ce tout cohérent et indissociable est représenté par le praticien, point central du système, et ses extensions (dans le sens de sa technologie).L’écosystème représente une recherche d’optimisation d’un système de travail dans ses aspects individuels, rationnels, fonctionnels et de cohérence pour le praticien dans son inter-relation avec le concept d’environnement (représenté par l’ensemble du mobilier) et le concept de travail proprement dit (représenté par l’unit), dans le but de conserver ses grands équilibres physiologiques, physiques et psychiques [8]. Dans le cabinet dentaire, ceci implique le choix d’un bon éclairage, de couleurs murales adaptées et d’une décoration de qualité. Il faut également assurer une insonorisation et un bon aménagement des locaux. 8 1.2 ERGONOMIE DE L’ARCHITECTURE Le cabinet dentaire occupe le sommet de la pyramide de la chaîne de travail pour le chirurgien dentiste. Sa bonne conception contribue à augmenter l’efficacité et la rentabilité de l’odontologiste. Elle améliore également l’image et le confort du cabinet dentaire vis-à-vis des patients. Les architectes, considérés comme des ergonomes, contribuent à cette conception et à l’évaluation des tâches du travail, du matériel, des environnements et des systèmes, en vue de les rendre compatibles avec les besoins, les compétences et les limites des personnes. Le profil architectural d’un cabinet dentaire doit être le fruit d’une étroite collaboration entre le chirurgien dentiste qui expose ses besoins et l’architecte qui est tenu d’observer certaines règles en matière de construction. L’architecte doit travailler ensuite avec les fournisseurs de matériel dentaire qui lui imposent une série de contraintes techniques. Le cabinet dentaire est composé de différentes pièces dont certaines sont indispensables et d’autres facultatives [3] .Ces pièces doivent être construites suivant les règles de l’ergonomie afin de permettre aux chirurgiens dentistes et au personnel de travailler dans un milieu confortable. 1.1.3 ERGONOMIE DE LA POSTURE La pratique de la chirurgie dentaire représente une menace pour la colonne vertébrale. Les statistiques montrent qu’au Sénégal 78,8% des praticiens souffrent d’algies vertébrales [33]. En France, ce pourcentage est relativement moins important, il est de 70%. De nombreuses autres études montrent aussi la fréquence de l’inconfort du système musculo-squelettique et la corrélation qui existe 9 entre ces symptômes et les mauvaises postures de travail chez les praticiens mal informés, sinon mal formés à l’ergonomie. L’ergonomie tactile englobe celle de posture car, pour saisir les instruments dans un cône de vision, il est possible d’effectuer des rotations au niveau des hanches, des épaules et du cou en gardant une attitude ergonomique. Déjà en 1976, CHOVET M. décrivait deux types d’ergonomie de posture : l’ergonomie de conception et l’ergonomie de correction. ¾ L’ergonomie de conception tend à l’intégration des lois de la biomécanique et de leurs applications dès l’élaboration du projet d’une nouvelle installation. Elle s’applique tant au niveau de l’éducation des praticiens qu’au niveau de la conception de l’équipement du chirurgien dentiste. La prévention des troubles rachidiens chez le dentiste commence donc par une approche de l’ergonomie de conception. ¾ L’ergonomie de correction consiste à diagnostiquer, à déceler les anomalies de position ou de mouvements et de les corriger. Cependant, certains praticiens sont atteints par un grand nombre de troubles posturaux et continuent néanmoins à travailler imprudemment sans rectifier les attitudes vicieuses. D’autres recourent à des thérapeutiques médicales ou chirurgicales correctrices. Certains d’entre eux doivent arrêter de pratiquer pendant une certaine période pour récupérer, voire dans certains cas, quitter la profession qui n’est plus compatible avec leur bien-être. La position de travail communément admise aujourd’hui pour le travail en Art Dentaire est la position assise. Nous constatons que dans le passage de la position debout, en statique équilibrée à la position assise, il y a un important transfert de charge de plus de 60% au niveau essentiellement de la zone charnière lombo-sacrée, zone représentée par le système articulaire constitué des deux dernières vertèbres lombaires et de la première sacrée (L4, L5 et S1) [7]. Cette charnière est 10 le lieu de prédilection d’une importante pathologie discale, avec son cortège d’inconvénients (douleurs, lombalgies, sciatiques). Nous notons ainsi plusieurs manifestations cliniques des affections rachidiennes chez les praticiens [33] : • les algies vertébrales telles que les névralgies cervico-brachiales, les dorsalgies, les lombalgies et les dérangements vertébraux, • Les déviations du rachis qui peuvent être latérales ou antéropostérieures, • Les fixations arthrosiques, • Les manifestations circulatoires et cardiaques. Ces maladies professionnelles de l’odontologie sont consécutives, la plupart du temps, au maintien d’une mauvaise posture pendant longtemps ou à l’exécution d’une tâche répétitive ou encore à l’émission de bruits nocifs. Il faut donc adapter la tâche et le matériel à l’utilisateur. II- COMPOSITION DU CABINET DENTAIRE 2.1 LES PIECES INDISPENSABLES 2.1.1 Le secrétariat Le secrétariat joue un rôle primordial dans l’efficacité des procédures administratives. Il incarne le style du praticien .C’est au niveau du secrétariat que se forgent les premières impressions des patients vis-à-vis du praticien et du cabinet car c’est là que se fait le travail d’accueil [19]. Si les systèmes de communication internes et externes (interphones, systèmes visuels et acoustiques) sont bien conçus, les déplacements et les interruptions de travail dans le cabinet peuvent être réduits de façon significative [5]. Les patients ne doivent rencontrer aucun meuble ou obstacle lors de ce trajet. 11 L’emplacement des fenêtres sera d’une importance capitale, car ces dernières doivent permettre d’aérer le local et de faire profiter au maximum de la lumière du jour. Bien qu’elles contribuent à réduire l’espace disponible pour le rangement des meubles, les fenêtres donnent l’impression que la salle est plus grande et plus confortable. Les psychologues soutiennent que l’on a tendance à devenir tendu et stressé lorsque l’on se trouve dans une salle étroite et sombre [20]. Le secrétariat représente la vitrine et l’entrée du cabinet. Il doit donc être agréable et fonctionnel. La décoration devra permettre aux patients de s’y sentir à l’aise. 2.1.2- La salle d’attente Les patients lisent l’environnement d’accueil. Quand ils y accèdent, tous leurs sens sont en éveil selon leur canal préférentiel de communication qui peut être visuel, auditif, kinesthésique ou olfactif [12]. La salle d’attente doit calmer les patients et les impressionner favorablement .Il est donc impératif de bien concevoir et aménager cette salle. Les portes et les fenêtres seront disposées d’un seul côté pour avoir suffisamment d’espace pour les meubles. Il faudra y assurer un bon éclairage, sans lumière éblouissante pour ne pas exacerber l’inquiétude des patients. Le contraste de couleurs doit être net entre le plancher et les murs. La salle d’attente doit être : − confortable et permettre au patient de se détendre, − propre et facile d’entretien, − éloignée des salles opératoires et de machines, − calme avec une ambiance chaleureuse. Les sièges et le mobilier doivent être confortables et adaptés aux patients tandis que la température et l’aération sont régulièrement 12 surveillées. Il sera important d’y disposer des revues variées, récentes et bien rangées qui vont permettre aux patients de ne pas s’ennuyer. 2.1.3 La salle opératoire C’est la salle où sont examinés et traités les patients. C’est donc le lieu de rencontre obligé entre le praticien et le patient. Cette salle est l’endroit où ce dernier se sent le moins à l’aise [21]. Sa configuration a, de ce fait, un impact important sur l’efficacité du travail, le confort, le stress et l’attitude des patients. Deux problèmes majeurs se posent lors de la conception d’une salle de soins : l’insonorisation et l’éclairage. Les ondes sonores peuvent être transmises par un support aérien, donnant naissance à des bruits aériens ou un support matériel par des phénomènes vibratoires qui se transmettent de proche en proche et qui aboutissent à la création des bruits d’impact. La salle opératoire doit être : − moderne et non stressante ; − nette, propre et claire ; − bien ventilée, insonorisée et climatisée. La circulation dans la salle doit être aisée et l’accès au fauteuil facile pour le patient. Elle doit également être aménagée de façon à assurer le respect de la confidentialité et l’intimité du patient. L’éclairage de la salle de soins et celui du poste de travail constituent également des éléments déterminants non seulement du confort, mais aussi des performances du praticien. 2.1.4 La salle de stérilisation Les exigences en matière d’asepsie étant plus élevées, il est nécessaire de bien prendre en compte sa spécificité et ses besoins fonctionnels. Sa conception doit répondre à des exigences 13 fonctionnelles, dont la première est le respect d’une logique qui sera d’aller toujours vers le plus propre lorsqu’on évolue dans la salle de stérilisation. La deuxième est l’intégration rationnelle des appareils utilisés à l’intérieur des meubles. Lors de sa conception, trois objectifs doivent être visés : l’hygiène, la communication et une organisation rationnelle. La salle de stérilisation doit diminuer la possibilité de contamination croisée. Elle doit être la vitrine du cabinet de façon à ce que le patient ait une perception réelle des efforts qui sont faits pour le protéger. Pour ce faire, il sera utile de la faire vitrée. La salle doit être également insonorisée par des murs et des portes acoustiques. 2.1.5 La salle des machines Elle abrite le compresseur, le moteur du système d’aspiration, le surpresseur et éventuellement le groupe électrogène. A cause du bruit inhérent au fonctionnement de ces appareils, la salle des machines doit être aménagée dans un endroit isolé, à l’écart des autres salles et sa porte d’accès doit donner sur l’extérieur. De plus, elle doit être bien ventilée et aérée. 2.1.6 La salle de radiographie Elle abrite l’appareil de radiographie. Pour contenir les rayonnements X diffusés secondairement, les murs de cette salle doivent jouer un rôle d’écran. Tout matériau peut constituer un écran (brique, béton ou acier). Plus la densité du matériau est élevée, plus la protection est assurée sous une faible épaisseur. Les parois des murs peuvent aussi être doublées par une couche de plomb isolant. 14 2.1.7 La chambre noire C’est un local obscur destiné au développement des clichés radiographiques. Pour éviter que la lumière ne pénètre à l’intérieur de la salle, son accès doit se présenter sous la forme d’un couloir en chicane et, son éclairage se fera grâce à la lumière inactinique. 2.1.8 Les sanitaires La propreté des toilettes doit être constamment maintenue au risque d’altérer l’image du cabinet. Il est préférable d’en avoir une pour les patients et une autre, à l’intérieur de la zone clinique, pour le personnel. 2.2 LES PIECES ANNEXES Elles sont composées du laboratoire de prothèse, du bureau du praticien et des salles de prévention, de repos du personnel et de stockage. 2.2.1 Le laboratoire de prothèse C’est le lieu d’exécution de tous les travaux paracliniques et extracliniques dans la chaîne de réalisation d’un appareil prothétique. L’aménagement de fenêtres sera nécessaire pour l’aération du local. Leur emplacement doit permettre de profiter de la lumière du jour sans que le soleil ne pénètre dans la salle. Si la disposition des fenêtres ne permet pas une aération suffisante, un système de ventilation sera nécessaire, voire obligatoire pour des raisons de confort et de sécurité. Les machines qu’on y abrite, génèrent beaucoup de bruits. Il est donc impératif de l’éloigner des salles opératoires et d’attente. 15 2.2.2 Le bureau du praticien Il permet à celui-ci de recevoir sa clientèle et ses visiteurs en toute intimité. Il doit être moderne, accueillant, bien décoré et l’équipement mobilier bien aménagé. 2.2.3 La salle de repos du personnel Elle représente le lieu de convergence du personnel. L’isolement de cette salle doit permettre à celui-ci de se détendre et de discuter à l’abri des patients. Elle peut également servir de vestiaire et pour la formation continue [1]. 2.2.4 La salle de prévention Elle permet au praticien de mener des séances d’InformationEducation-Communication [1]. 2.2.5 La salle de stockage Cette salle s’avère nécessaire pour décongestionner la salle opératoire ou la salle de stérilisation. 1.3 AGENCEMENT DES LOCAUX Il est nécessaire de déterminer les relations à établir entre les différentes pièces du cabinet dentaire afin d’aboutir à un ensemble productif et efficace. Schématiquement, un cabinet dentaire doit être divisé en deux zones distinctes [3] : ¾ Une zone administrative, d’accueil et d’attente qui abrite le secrétariat, la salle d’attente et les toilettes des patients. 16 ¾ Une zone clinique et paraclinique comprenant les salles de soins,de radiographie ,de stérilisation,des machines et,également la chambre noire, les bureaux des praticiens,le laboratoire de prothèse,le magasin de stockage, les toilettes et les vestiaires du personnel. Cette séparation physique permet de respecter les normes d’hygiène et les principes ergonomiques mais elle n’est pas toujours réalisable en pratique. Nous devons donc chercher des solutions dans la mesure du possible. En prenant en compte les suggestions émises et en les confrontant aux réalités pratiques, nous obtenons deux modèles d’agencement de locaux au cabinet dentaire avec d’abord un cabinet avec deux salles opératoires (figure N°2) puis un cabinet avec une s eule salle opératoire (figure N° 3). 17 18 19 CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE INTERIEURE I- L’ECLAIRAGE 1.1 LE CONFORT VISUEL ET LE SYSTEME OPTIQUE HUMAIN : L’ŒIL L’éclairage est l’ensemble des moyens artificiels et naturels qui permettent à l’Homme de conférer à son environnement les conditions de luminosité qu’il estime nécessaires à son activité ou à son agrément [10]. La conception d’un éclairage fait intervenir beaucoup d’éléments tels que le choix des luminaires, la puissance des lampes, leur spectre, mais aussi le revêtement des surfaces des murs et la disposition du mobilier. La principale fonction d’un système d’éclairage est de permettre une bonne perception de notre environnement. Qu’il s’agisse d’éclairage naturel ou artificiel, les apports lumineux doivent être maîtrisés afin d’être adaptés aux types d’activités pour lesquels les pièces sont conçues. Tout en laissant une certaine liberté dans les choix architecturaux du concepteur d’un cabinet dentaire, certains critères et recommandations permettent d’adapter le dispositif d’éclairage à sa fonction principale en limitant les effets d’inconfort, de gêne ou simplement de fatigue visuelle. KILPATRICK a pu démontrer que 90% de la fatigue liée au travail dentaire est provoquée par l’asthénie visuelle. Ceci est fondamentalement lié à la qualité de l’éclairage général et de l’éclairage buccal dans le cabinet dentaire [26]. D’autres facteurs non visuels tels que l’acoustique de la pièce et le trajet suivi par la personne influencent également la perception de l’environnement et modifient en bien ou en mal la performance du système d’éclairage. Les indices de confort ou d’inconfort visuels doivent donc être manipulés avec un maximum de précaution car ils sont souvent liés à 20 des conditions d’évaluation très expérimentales et forcément assez éloignées des situations réelles rencontrées dans le cabinet dentaire. L’étude de l’appareil visuel humain permet de mieux cerner les capacités et les limites de notre système visuel. C’est à partir de données physiques et biologiques que certains critères d’évaluation de confort visuel ont été définis. Notre appareil visuel est composé d’un système optique (l’œil), d’un capteur (la rétine) et d’un processeur de traitement et d’analyse du signal (le cerveau et la rétine). • Le système optique : l’œil Il constitue le système optique de l’appareil visuel (figure N°4). Figure N°4 : structure interne de l’œil humain Son rôle consiste à focaliser l’image de l’environnement sur la rétine qui est située dans le fond de l’œil afin de transmettre les informations au cerveau [31]. Les rayons lumineux traversent la cornée, puis ils sont diaphragmés par l’iris et se projettent sur la rétine après avoir traversé le cristallin et le corps vitré. L’œil se comporte comme un appareil photographique : les muscles de l’œil contractent plus ou moins le cristallin afin d’effectuer 21 une mise au point tandis que l’iris modifie l’ouverture du diaphragme optique. Quand l’œil est immobile, il saisit une certaine zone de l’espace appelée champ visuel. Les limites de ce champ sont de l’ordre de 60° côté nasal, 90° à 100° côté temporal, 80° vers le b as et 70° vers le haut [39]. Les muscles commandant le niveau de l’iris (suspenseurs) peuvent être mis à rude épreuve lors de variations rapides et répétées du seuil de luminance moyen perçu par l’œil. La fatigue visuelle peut aussi intervenir lorsque l’observateur porte successivement son attention sur deux points distincts nécessitant une mise au point. En plus des muscles du cou (notion de champ de travail), ce sont les muscles chargés de la contraction du cristallin qui risquent de se fatiguer. Ce phénomène est amplifié par le manque de lumière car l’iris dilaté diminue la profondeur de champ et les opérations de mise au point sont plus fréquentes. Un autre élément perturbateur est lié en partie à la structure de l’œil : il s’agit de la luminance de voile qui vient s’ajouter au champ perçu par l’observateur et qui diminue fortement les contrastes. Elle est provoquée par la diffusion de la lumière dans le corps vitré de l’œil. • La rétine Située au fond de l’œil, elle constitue le capteur de notre système visuel. Elle est composée de cellules photosensibles (les cônes et les bâtonnets) reliées entre elles par un réseau d’interconnexions qui assure également le transfert des informations vers le nerf optique. − Les bâtonnets sont très sensibles à la lumière et permettent la vision dans des conditions d’éclairement très faibles : ce qui correspond à la vision scotopique. Par contre, ils ne transmettent pas d’informations de couleur. 22 − Les cônes sont beaucoup moins sensibles que les bâtonnets et sont efficaces pour la vision de jour sous de fortes conditions de luminosité (vision photopique). De plus, ils permettent la vision des couleurs. Sur la rétine, les images des objets et des structures accusent des contrastes quand il existe des différences de couleurs ou de luminances. Si les sources sont ponctuelles, les ombres portées sont précises par rapport aux détails éclairés. L’œil ne perçoit que les différences de luminances quand le contraste est moyen ou élevé. Pour obtenir le confort visuel souhaitable, il y a lieu de tenir compte des contrastes de luminances dans le champ visuel. Les cônes sont concentrés au niveau de la fovéa qui est la zone la plus sensible de l’œil et leur concentration diminue au fur et à mesure que l’on s’en éloigne. Les bâtonnets, au contraire, sont présents majoritairement sur la périphérie de la rétine. La sensibilité de l’œil est donc différente sur l’ensemble du champ visuel. Le départ du nerf optique correspond à la tâche aveugle. Les performances de l’œil sont maximales lorsque la cible à regarder se trouve dans l’axe de vision et elles chutent rapidement quand l’image rétinienne s’éloigne du centre de la rétine (la fovéa). Les cônes et les bâtonnets sont composés de pigments qui réagissent chimiquement à l’énergie lumineuse qu’ils reçoivent. Cette réaction chimique provoque une baisse de la concentration de ces pigments qui ne peuvent être régénérées que lorsque l’œil est dans le noir. Pour bien voir, les niveaux de ces pigments doivent être équilibrés, mais la récupération de la sensibilité des cellules photosensibles ne se fait pas instantanément. Il faut quelques millisecondes à quelques minutes selon que l’observateur passe d’un environnement sombre à un environnement lumineux ou inversement [22]. 23 • Le cerveau Elément le plus complexe de l’appareil visuel humain, il représente le décodeur /correcteur des informations transmises par la rétine via le nerf optique. Il est ainsi capable de compenser des changements rapides de luminosité lorsque ceux-ci sont modérés. L’œil, dans sa fonction normale scrute tout le champ visuel et le cerveau mémorise les images. C’est surtout un centraliseur d’informations provenant de tous nos sens et qui permet d’apprécier l’environnement qui nous entoure, les performances de notre perception sonore en sont un exemple. De la même manière, notre mémoire visuelle influence fortement la perception du monde qui nous entoure : la reconnaissance de certains objets peut ainsi modifier nos impressions de couleurs car ils constituent des repères connus. La notion de confort visuel au cabinet dentaire est très délicate à traiter car elle est souvent trop subjective et assez variable d’un sujet à l’autre. Cette sensation est fortement influencée par les habitudes et les goûts architecturaux de chacun qui jouent inévitablement un rôle dans l’appréciation de notre environnement. Les notions de performance visuelle et d’inconfort, au contraire, sont moins liées à des notions psychologiques et sont plus facilement analysables et exploitables. Réussir un éclairage, c’est également installer les luminaires en fonction de l’organisation physique des postes de travail, de l’architecture et de la décoration propre du cabinet dentaire [18]. L’éclairage obtenu devra garantir les performances au travail, économiser la fatigue du praticien et du personnel. Il doit rassurer le patient, préserver sa vision et assurer un grand confort de travail sans danger. La productivité de l’odontologiste s’en trouve ainsi accrue tout comme la satisfaction de ses patients. 24 Le but de cette étude est donc de déterminer, pour les lieux de travail dentaire et pour les locaux annexes, les mesures de confort visuel auxquelles doivent satisfaire les installations d’éclairage afin d’assurer dans chaque zone de travail un éclairage convenable et de créer une ambiance telle que l’œil ne se fatigue pas et ce, quelle que soit la nature des tâches spécifiques à accomplir tant par l’opérateur que par le personnel auxiliaire. 1.2 LA TEMPERATURE ET L’INDICE DE RENDU DES COULEURS La couleur est intimement liée à la lumière et quand la lumière du jour varie au fil des heures, les couleurs changent également depuis le jaune de la matinée jusqu’au jaune orange du crépuscule en passant par la dominante bleutée de l’après-midi. Nous parlons de température pour caractériser cette dominante appliquée à la lumière. La lumière est une onde électromagnétique. Cela signifie que c’est un rayonnement qui, en rencontrant plusieurs objets constituant des obstacles, va se refléter et l’on pourra alors distinguer ces derniers. Une source de lumière est caractérisée par les couleurs qu’elle peut refléter (indice de rendu de couleurs), la température de couleur (qui désigne son agressivité) ainsi que l’éclairement [22]. La température de couleur est donc la couleur ou la teinte apparente d’une source de lumière. Elle est mesurée en degré Kelvin (°K=-273°C). [39] C’est une notion très importante dans l’étude de l’éclairage du cabinet dentaire car la référence que l’on nomme blanc peut prendre une teinte non neutre qui va influencer l’ensemble des couleurs. Plus la température de couleur est élevée, plus la lumière est « froide » (6500°K, dans les bleus) et plus elle se rapproche de la lumière du jour (Figure N°5). 25 Figure N°5 : température de couleur Au contraire, plus la température est basse, plus la lumière est « chaude » (2700°K, dans les jaunes et rouges). La règle de KRUITHOF[13] montre que pour reproduire artificiellement l’effet reposant d’un crépuscule, dans la salle d’attente, nous devons utiliser des sources « chaudes » comme les lampes à incandescence ou les lampes halogènes en un éclairage modéré et non éblouissant(indirect). Dans un bureau, une salle de stérilisation ou un couloir de liaison, nous devons utiliser une lumière plus froide d’environ 500 Lux d’éclairement. Enfin, dans la salle opératoire, nous devons passer à 5200°K au moins et à 500,1000 voire 1500 L ux maximum d’éclairement selon les zones concernées [13]. Nous en déduisons donc que le niveau d’éclairement est intimement lié à la température de couleur de la lumière. La température de couleur est également importante dans le choix des tubes fluorescents. Quant à l’indice de rendu de couleur (IRC), il varie de 0 à 100 et s’exprime en pourcentage. Il donne une indication sur la capacité d’une source lumineuse à restituer les différentes couleurs du spectre visible sans en modifier les teintes [39]. Il concerne surtout les lampes fluorescentes. Pour un bon confort visuel, il est recommandé d’utiliser des tubes dont l’IRC est le plus élevé possible. La lumière du jour comprend 100% des ondes lumineuses visibles par l’œil, une bonne source chromatique plus de 90% et une source de 26 lumière noire, seulement 15%. Il est donc très important pour le cabinet dentaire de posséder des sources de lumière naturelle afin d’éviter les erreurs de choix de teinte au niveau des matériaux cosmétiques (composites) et des dents prothétiques. Les normes ISO 9680 et DIN 67505 [28], indiquent que la couleur de la lumière artificielle au cabinet dentaire doit être comprise entre 4500 et 6000°K et respecter un IRC de 90%. Ainsi, la faculté de l’éclairage artificiel à reproduire les couleurs visibles par l’œil humain est au moins de 90% de ce qu’il peut voir à la lumière naturelle. Les trois couleurs de base (le bleu, le jaune et le rouge) sont représentées de manière quasi-égale. Dans ce cas, les ondes lumineuses de l’éclairage rendront visibles toutes les nuances de couleur du corps qu’elles éclairent. 1.3 LES SOURCES DE LUMIERES L’évaluation de projets d’éclairage nécessite la prise en compte des sources de lumière réaliste. Il s’agit des sources naturelles (le soleil) et des sources artificielles (les luminaires). Le but ultime de l’éclairage est, bien sûr, de créer ou de reproduire une ambiance fiable et sereine. 1.3.1 Naturelles L’éclairage naturel au cabinet dentaire est défini par la présence d’ouvertures (fenêtres) et par leur orientation. Une mesure théorique simplifiée de la lumière du jour est de 6500°K et 1 00% IRC. L’éclairage naturel, fourni par la lumière solaire, varie suivant les conditions atmosphériques. Longtemps recommandé pour l’éclairage des lieux de travail dentaire, la lumière « diurne » s’avère trop dépourvue 27 de souplesse, en particulier pour éviter les éblouissements et les contrastes. Avec l’invention et la diffusion de nouvelles sources lumineuses, avec l’amélioration de leur efficacité et les progrès réalisés en éclairagisme et en ophtalmologie, l’éclairage naturel doit demeurer un appoint non négligé mais réservé principalement à l’éclairage diurne d’ambiance des locaux annexes et des lieux de circulation ou dans les lieux de travail, à l’éclairage indirect de surfaces architecturales existantes telles que les plafonds et les murs. L’éclairage indirect permet, en effet, d’accepter un rapport de luminances extrêmes de 1,5 à 2 sans que l’œil ne perçoive une différence ou une fatigue quelconque. Le soleil, dans le cas où il est visible, représente une source d’énergie lumineuse très importante au cabinet dentaire. La lumière du jour a pour caractéristique un très bon rendu de couleur. Ce qui permet de bien distinguer les différences de couleurs. Le soleil nous délivre une lumière blanche dont le spectre s’étale de l’ultraviolet à l’infrarouge [22]. C’est ce spectre qui nous permet de voir les objets en excitant notre œil. Le soleil émet une lumière d’une quantité équivalente sur l’ensemble du spectre visible contrairement aux lumières artificielles. Cette lumière évite donc la fatigue visuelle et ajoute du bien-être au travail quotidien du chirurgien dentiste. La température de couleur de la lumière du jour est élevée (entre 5000 et 6000°K). C’est donc une lumière froide qui a une couleur dans les teintes bleues. Au cabinet dentaire, l’emplacement des fenêtres et l’orientation du fauteuil dentaire devront être effectués en tenant en considération la situation du soleil. Au lever du soleil, la température de couleur est comprise entre 2000 et 3000°K (rose ou jaune chaud suivant la force du soleil). Elle monte progressivement pour atteindre son maximum entre 28 midi et 14 heures, par grand soleil, elle atteint 6000°K. Vers midi, la lumière a une forte dominante jaune (4000°K). Sous un ciel couvert ou terne, la lumière a une forte dominante bleue. En fin d’après-midi, la dominante est jaune orangée. La température redescend progressivement pour passer à une teinte rouge au coucher du soleil (2000°K) [6]. Il existe une contradiction entre les besoins de l’éclairage naturel et l’ensoleillement et l’éblouissement. Cette contradiction est réglée selon l’orientation du cabinet dentaire par des dispositifs de protection. ¾ Pour les façades Nord, aucun dispositif n’est nécessaire car il n’existe pas de rayonnements directs sous nos latitudes. En réalité, il existe un très faible rayonnement, le matin (nord-est) et au crépuscule (nord-ouest), au moment du solstice d’été. ¾Pour les façades Est, il faut une protection contre le rayonnement du matin qui est bas sur l’horizon alors que les températures sont relativement faibles. Cette protection se fera par le biais de lames orientables verticales ou horizontales, qui permettent l’admission variable de la lumière en fonction du moment de la journée ou d’un système de claustras devant les ouvertures. ¾Pour les façades Sud, nous avons un rayonnement très intense et presque vertical (au zénith). La protection, dans ce cas, peut être un auvent, un balcon ou un couloir de circulation. ¾Pour les façades Ouest, qui apportent un rayonnement très bas et nocif pour les yeux, il faut un dispositif d’occultation par lames orientables ou par claustras. Il faut éviter donc de positionner des ouvertures sur les façades Est et Ouest. L’idéal est de les positionner sur les façades Sud ou Nord. De même, il faudra éviter de créer un éblouissement par réflexion trop importante du rayonnement solaire. 29 1.3.2 Artificielles L’éclairage artificiel est l’éclairage fourni par toute source de lumière visible non naturelle assurée par divers dispositifs électriques plus ou moins complexes qui doivent donner des niveaux d’éclairement convenables des zones de travail et de l’environnement des lieux de travail occupés soit en permanence, soit momentanément par le personnel ou les patients. Il permet ainsi d’assurer un éclairage convenable de tout lieu de circulation emprunté fréquemment ou non. Cet éclairage est obtenu à partir d’un luminaire qui est une source ponctuelle. Il est défini par le spectre de la source (ampoule ou tube fluorescent) [24]. C’est par l’analyse spectrale des sources lumineuses que nous pouvons déterminer le choix des sources à utiliser en fonction du travail à exécuter. Les modifications ayant trait aux sources artificielles sont les premières à être utilisées dans un projet d’éclairage. L’éclairagiste va tout d’abord définir, en fonction du résultat escompté, le type de source qu’il va utiliser (incandescence, halogène, fluorescence…) puis les types de luminaires (à éclairage direct, indirect ou mixte) ainsi que leur photométrie [13]. C’est véritablement un travail de conception qui doit mêler esthétique et ergonomie visuelle. A l’intérieur du cabinet dentaire, la part de l’éclairage artificiel est très importante car elle intervient sur la consommation électrique et sur l’ergonomie visuelle. Dans le cadre de son éclairage, la production de lumière artificielle relève entièrement de l’éclairage direct (salle opératoire, secrétariat, laboratoire de prothèse…), mais aussi de l’éclairage indirect au niveau surtout de la salle d’attente et des zones de circulation. 30 1.3.2.1 Les grandeurs photométriques Le flux lumineux : C’est le flux émis par une lampe et il est mesuré en lumen. Par exemple, une lampe halogène de 100 watts donne environ 2.000 lumens et une lampe fluorescente de 100 watts 10. 000 lumens. L’intensité : C’est l’intensité émise dans une direction donnée et mesurée en candela. Par exemple, un spot halogène envoie toute sa lumière dans un angle étroit alors qu’un tube fluorescent éclaire dans toutes les directions. La luminance : Elle représente la brillance d’une source lumineuse ou d’une surface. Elle se mesure en candela par mètre carré. C’est la grandeur physique à laquelle l’œil humain est sensible. Exemple : Un spot halogène de 20 watts (400 lumens) est beaucoup plus brillant (éblouissant) qu’un tube fluorescent de 60 watts (6. 000 lumens) car la surface d’émission est beaucoup plus petite. L’éclairement : C’est la quantité de lumière reçue par une surface. Il est mesuré en Lux grâce aux luxmètres qui sont des appareils qui donnent directement les valeurs d’éclairement en un lieu. La puissance : Elle constitue la puissance électrique consommée par la lampe et est indiquée en watts (W).En théorie, plus la puissance est importante, plus la lampe éclaire. 1.3.2.2 Le choix des luminaires et l’éclairage des locaux La première condition pour réaliser un éclairage de bonne qualité est d’utiliser une lumière de bonne qualité. Chaque type de source est adapté à une activité donnée [28]. Notre choix de luminaires sera guidé par ce souci. Il faut, dans les zones d’activité du cabinet dentaire, un éclairage de type « lumière du jour », homogène et bien réparti. 31 Le tableau suivant (tableau II) illustre le niveau d’éclairement moyen à maintenir dans les différents locaux du cabinet dentaire et le type idéal de luminaires ainsi que le mode d’éclairage (direct ou indirect). Le flux lumineux direct est la quantité de lumière émise par un foyer lumineux. Plus ce flux est important, plus l’éclairement l’est. Le flux lumineux indirect, quant à lui, provient de la réflexion sur les parois. Il est déterminé par la géométrie du local, la couleur des parois et la position de la source [13]. 32 Tableau II : Niveau d’éclairement moyen à maintenir dans les différents locaux du cabinet dentaire, le type idéal de luminaires et le mode d’éclairage LOCAUX ECLAIREMEN T MOYEN A MAINTENIR (LUX) -Secrétariat 500 -Bureau -Salle d’attente 250 -Salle opératoire MODE D’ECLAIRAGE Exemple TYPE IDEAL DE LUMINAIRES Direct sans lumière Eblouissant Indirect et une ambiance calme avec éclairage décoratif Direct 500-750 -Laboratoire de prothèse -Salle de térilisation -Sanitaires -Salle de prévention -Salle de stockage -Salle des machines -Salle de radiographie -Salle de repos du personnel -Zones de circulations -Couloirs Indirect 400 Indirect 200 Indirect 250 200 Indirect avec éclairage Décoratif 33 Cependant, il faut éviter le mélange de sources de qualités trop différentes. Par exemple, des halogènes très chauds (tirant vers le jaune) associés à des tubes lumière du jour, (beaucoup plus blancs) donnent une lumière « jaune sale ». Les lampes incandescentes classiques ont une couleur chaude (autour de 2700°K) tout comme les lampes halogènes et fluo compactes. En revanche, le tube fluorescent de type « lumière du jour » a une température de couleur de 6000°K [28]. La faculté de l’éclairage artificiel à reproduire les couleurs visibles par l’œil humain est au moins égale à 90% de ce qu’il peut voir à la lumière naturelle. Des facteurs, non moins importants, seront pris également en considération lors du choix des luminaires : - les éclairages qui ne sont pas source de chaleur : A l’heure de la généralisation de la climatisation, l’utilisation d’halogènes, générateurs de chaleur, fera consommer plus d’énergie en même temps qu’elle réduira la durée de vie des installations. Il faudra avoir recours à la fluorescence électronique qui permet d’éviter les échauffements parasites. - les éclairages esthétiques : Les critères d’esthétique sont souvent prioritaires pour les architectes « inexpérimentés » en conception de cabinets dentaires, comme pour les conjointes de praticiens qui « s’occupent de la décoration ». L’œil du praticien y gagne peut-être en plaisir, mais ce dernier y perd, à coup sûr, en performance et sa santé s’en trouve fragilisée. - les éclairages qui consomment peu : La fluorescence produit, avec un watt, 5 fois plus de lumière qu’un halogène c'est-à-dire qu’un tube fluorescent de 60 watts donne autant de lumière qu’un halogène de 300 watts. Les halogènes produisent plus de chaleur que les fluorescents. 34 De même, entre un éclairage « dernière génération » et une lumière néon « d’ancienne génération », la consommation de courant est divisée par 5. Le nombre des cycles d’allumages diminue la durée de vie des tubes. Il a été démontré que l’augmentation de la fréquence de renouvellement des tubes représentait un coût supérieur à celui du courant consommé pendant les heures d’inoccupation au cabinet dentaire. - les éclairages faciles à maintenir : Les éclairages sont des nids à poussière, notamment les plafonniers au-dessus du fauteuil. Plus ils sont sophistiqués, plus ils sont fastidieux à nettoyer. Les couches de poussière altèrent non seulement la qualité de la lumière, mais elles réduisent aussi son intensité de 60 à 70% [17]. On note également la prolifération de bactéries juste au-dessus du fauteuil (les spores qui se développent au cabinet dentaire aiment ce qui rend vains les efforts d’asepsie et de nettoyage). De même, pendant les soins au fauteuil dentaire, le patient fixe son regard au plafond. La présence de poussière au niveau des luminaires peut le rendre moins rassuré. Il est nécessaire, enfin, d’avoir un éclairage de sécurité dans le cabinet dentaire pour l’évacuation des personnes en cas de sinistre. Cet éclairage peut être fourni par des batteries d’accumulateurs ou un groupe électrogène. 1.3.2.3 L’éclairage de la cavité buccale Dans sa pratique quotidienne, le chirurgien dentiste est amené à accomplir des milliers de gestes demandant toujours la même précision. Pour supprimer les problèmes liés à la fatigue des yeux et de la colonne vertébrale en fin de journée, aux difficultés à choisir les teintes, le scialytique qui est une source ponctuelle et halogène, doit garantir un 35 champ lumineux homogène sans éblouir le patient et sans projeter d’ombre. Dans le champ de vision du praticien à son poste de travail, RADICE D. décrit 3 zones qui doivent comporter des niveaux d’éclairage d’ordre décroissant [39] : • La zone opératoire : dans le cas d’un acte opératoire intrabuccal, c’est la dent à traiter. • L’entourage immédiat, représenté par les dents adjacentes et les tissus buccaux et linguaux. • La zone d’environnement médiat ou d’approvisionnement, éclairée par l’éclairage d’ambiance. Ce champ de vision peut être également divisé en 3 zones aux fonctions différentes : la cavité buccale, la zone de préhension des instruments (environ un mètre autour du praticien) et le reste de la salle de soins [17]. L’œil du praticien passe, des milliers de fois par jour, d’une zone à l’autre, provoquant à chaque passage une réaction de l’iris qui se ferme ou s’ouvre pour s’adapter aux changements d’intensité de la lumière. Après quelques années à ce régime, l’œil se fatigue et s’abîme. Moins il y a de contrastes entre ces 3 zones, moins l’œil du chirurgien dentiste fait des efforts d’adaptation. Il n’est pas souhaitable d’éclairer toute la pièce comme nous éclairons la cavité buccale. L’éclairage aura donc une répartition graduelle [39]. La zone de la cavité buccale, dite opératoire, devrait être éclairée entre 8000 et 12000 Lux par une lumière comprise entre 4500 et 6000°K pour permettre au praticien de voir ce qu’il fait. La norme DIN 67505 recommande pour la zone de préhension des instruments, dite de travail, une moyenne de 1000 Lux. Pour le reste de la salle (zone de circulation), la norme accepte un éclairage de 500 Lux [17]. 36 Entre les niveaux d’éclairement des 3 zones principales d’action (opératoire/immédiate/médiate), nous veillerons au respect de rapport 10 : 4 :1. Le rapport des niveaux d’éclairement de la zone immédiate et la zone médiate pourra être augmenté jusqu’à 4:1. La taille apparente des détails à percevoir est classée par l’Association Française de l’Eclairage (AFE) en 6 catégories [39], et, à titre d’exemple, nous pouvons donner en correspondances les travaux dentaires suivants : 1-Minuscule • taille de cavité et de préparation, • forage des puits dentinaires, • exécution des congés ou épaulement des préparations péricoronaires, • façonnage des crochets métalliques (orthopédie), • façonnage des maquettes en cire, • préparation d’attachement. 2- Très fin • polissage d’obturations, • pulpectomies, • sondage. 3- Fin • polissage de prothèses au laboratoire. 4- Assez fin • prises d’empreintes aux alginates, mise en moufle. 5- Moyen • préparation de pâtes à empreintes et de ciments. 6- Gros • rangement du matériel, • gâchage du plâtre. 37 La sensation de fatigue ressentie par les chirurgiens dentistes est, en partie, liée à l’accommodation visuelle qu’ils effectuent à chaque fois qu’ils quittent des yeux le champ opératoire éclairé par une source lumineuse intense représentée par le scialytique, pour jeter leur regard sur une partie de la salle opératoire qui, elle, est souvent éclairée par une source lumineuse de plus faible intensité. Cette sensation est amoindrie lorsque le contraste entre la lumière ambiante et celle du scialytique est faible. Ainsi, la lumière ambiante de la salle de soins doit être en règle générale 4 fois moins intense que celle émise par le scialytique pour ménager les yeux du praticien. Toutefois, les praticiens n’ont pas la même acuité visuelle et chez un même praticien, elle baisse au fil des années. Il appartient au chirurgien dentiste de nuancer ce rapport d’intensité entre la lumière ambiante et celle du scialytique pour assurer son confort visuel. Nous pouvons également jouer sur l’orientation de la source émettrice de la lumière ambiante pour diminuer le contraste d’intensité en dirigeant la source lumineuse vers les surfaces de couleur blanches en augmentant la luminosité de la salle. L’orientation des rayons solaires pendant les heures de travail doit être aussi prise en compte. En effet, compte tenu de la chaleur dégagée par le fonctionnement des instruments rotatifs (turbine, contre-angle…), la source de lumière artificielle et les corps en mouvement, les salles opératoires devront être à l’abri des rayonnements solaires qui ne doivent pas y pénétrer directement. L’emplacement des fenêtres ne doit permettre cette pénétration que pendant les premières heures de la matinée, au moment où les températures sont encore basses. 38 La complexité de la notion de luminance résulte donc du fait qu’elle est fonction : − de la nature des corps et des structures éclairés, − de la rugosité plus ou moins grande de leur surface, − des formes, de l’étendue et de l’emplacement de ces corps, − de ces structures par rapport à l’observateur. Elle s’applique aussi bien aux sources et aux zones du lieu de travail qu’à la zone opératoire elle-même. Le tableau III fixe l’éclairement minimum de tout plan de travail en fonction de la taille apparente des détails à percevoir selon l’âge du praticien. Tableau III : Eclairement minimum de tout plan de travail en fonction de la taille apparente des détails à percevoir Grosseur apparente des détails à percevoir Eclairement minimum du plan de travail (en Lux) Minuscule 2000-20000 Très fin 1000-10000 Fin 500-5000 Assez fin 200-2000 Moyen 100-1000 Gros 50-500 Il existe des scialytiques qui permettent de régler en continu l’intensité lumineuse en adaptant la lumière individuellement à la vue du praticien et en fonction de la lumière du jour. 39 Pour les autres facteurs susceptibles d’exercer une influence sur le confort visuel (luminances, contrastes, clarté, nature et couleur de la lumière émise), nous nous attacherons essentiellement à leur donner des valeurs aussi bonnes que possible (mûrs clairs, peintures mâtes…), dans la mesure où leurs effets ne se contrarient pas. L’éclairage non éblouissant pour le patient contribue à l’apaiser et à le détendre pendant qu’il est au fauteuil. La lumière conditionne le fonctionnement de l’être humain. Il est en effet démontré qu’un éclairage adapté détermine les conditions de confort et diminue le degré de stress. Il a une influence directe sur l’humeur, il réduit considérablement la fatigue et les erreurs et augmente la productivité au travail. 1.4 LES CONSEQUENCES D’UN MAUVAIS ECLAIRAGE L’œil est sensible à la luminance et il présente des limites physiques. Les cabinets dentaires sont souvent mal éclairés. Cela a des conséquences sur la santé des praticiens. L’éclairage fait partie de notre quotidien et c’est un élément essentiel de l’ambiance générale du cabinet sans parler de son aspect décoratif. Les conséquences immédiates de ce mauvais éclairage sont [17] : Fatigue physique du praticien : les efforts d’adaptation sont physiologiques et demandent beaucoup d’énergie lors des longues journées de travail. Fatigue nerveuse du praticien : à force de s’adapter et d’accommoder sa vision de manière naturelle et inconsciente, sa résistance nerveuse s’émousse. Troubles de la vue : ils sont matérialisés par des lourdeurs et des inflammations des paupières, des picotements, de la rougeur des yeux, de la vision trouble et suivant le sujet : presbytie, myopie, hypermétropie, troubles de l’accommodation… 40 La perte d’acuité visuelle est la conséquence la plus immédiate et la plus évidente de cette négligence. La fatigue provoquée affecte à la fois la stabilité nerveuse du praticien et sa résistance physique. Il s’ensuit des céphalées et des nausées. Elles sont ponctuelles dans un premier temps, puis le praticien s’y habitue et les laisse s’installer de façon chronique. De même, les performances de l’équipe s’en verront altérées, tout comme l’image que les patients retiendront de la salle de soins. La diminution (augmentation) de la qualité de lumière solaire et son changement de couleur en fin (début) de journée provoque un ralentissement (accélération) du rythme cardiaque et l’assoupissement (l’éveil) [39]. Ces pathologies peuvent être évitées en respectant les règles de choix des luminaires et l’emplacement de ces derniers mais aussi en essayant de reproduire au maximum la lumière du jour. Les connaissances actuelles en éclairage devront permettre aux praticiens d’éviter ces agressions qui sont nuisibles et qui influencent grandement leur forme physique, nerveuse et leur comportement. Les loupes binoculaires ou le microscope opératoire permettent une amélioration de la qualité du traitement des pathologies dentaires car ce n’est pas la motricité fine, mais l’acuité visuelle qui limite la précision des gestes opératoires [39]. Un éclairage bien conçu contribue au confort visuel du praticien et de son personnel, à la diminution de leur fatigue visuelle et posturale et des risques d’accidents de travail. Cet objectif ne peut être atteint qu’en considérant des facteurs tels que : • L’apport de lumière du jour, • Le choix des luminaires, • Le choix des couleurs et des facteurs de réflexion des parois du local et des plans de travail, 41 • La géométrie du local, • L’implantation des postes de travail… II- TRAITEMENT DU SON 2.1 RAPPELS : DEFINITIONS Le son : C’est une sensation auditive engendrée par une onde acoustique. Il se rapporte à deux évènements liés : l’un d’ordre psychologique, c’est la sensation auditive, l’autre de nature physique, c’est l’excitation qui en est la cause [13]. Les ondes se propagent, de proche en proche, de la source à l’oreille. Cette propagation se fait dans toutes les directions, à partir de la source et le son se transforme et se déforme au cours de celle-ci. Ces deux aspects de l’évolution spatiale et temporelle des phénomènes sonores impliquent deux modes d’intervention au cabinet dentaire : − Eliminer ou atténuer les bruits gênants et les sons parasites (isolation acoustique ou phonique), − Restituer la qualité des sons utiles (correction acoustique). − Le son se caractérise par deux grandeurs : • son niveau de pression acoustique ou niveau sonore exprimé en décibels (dB) ; • sa tonalité ou fréquence, exprimé en Hertz (Hz). Il est mesuré à l’aide d’un appareil appelé sonomètre. Un son devient un bruit lorsque sa perception acoustique est gênante ou désagréable. Le bruit : C’est un mélange complexe de sons de fréquences différentes. On associe très souvent au mot « bruit » la notion de gêne. On évalue la force d’un bruit en fonction de la pression acoustique qui est la différence entre la pression atmosphérique et la pression de l’air en présence d’ondes sonores. 42 Il existe deux types de bruits au cabinet dentaire : − Le bruit rose qui concerne principalement l’intérieur du cabinet, − le bruit émis à l’extérieur du cabinet .Il sert à qualifier les produits mis en œuvre pour protéger le cabinet dentaire des bruits de l’extérieur [30]. Le bruit peut être toléré de façon très différente selon les individus et selon les sociétés, les cultures et les civilisations. 2.2 LE CONFORT ACOUSTIQUE ET L’APPAREIL AUDITIF HUMAIN L’audition est la fonction sensorielle qui permet de capter les sons par l’oreille qui les transmet par le nerf cochléaire au cerveau où ils sont reçus et analysés [39]. L’audition est rendue possible grâce aux systèmes auditifs périphérique et central (figure N°6) [4]. Figure N°6 : Appareil auditif hu main 43 ¾ Le système auditif périphérique : Il est formé des oreilles externe, moyenne et interne. • L’oreille externe (pavillon et conduit auditif externe) protège l’oreille moyenne et agit comme un récepteur en amplifiant certaines fréquences. • L’oreille moyenne, située dans la caisse du tympan (cavité de l’os temporal), amplifie les sons et assure leur transmission à l’oreille interne. Une membrane élastique très mince, le tympan, isole l’oreille moyenne de l’extérieur. Les osselets (le marteau, l’enclume et l’étrier) transmettent les vibrations vers l’oreille interne. La trompe auditive d’Eustache communique avec le pharynx et maintient constante la pression intérieure par le principe des vases communiquants. • L’oreille interne comprend la cochlée, en avant, et le système vestibulo-semi-circulaire, en arrière. Les cellules ciliées externes de la cochlée amplifient le message sonore et le transmettent aux cellules ciliées internes, qui traduisent alors l’information en message nerveux. Les vagues de son peuvent être conduites directement à travers les os du squelette entraînant une vibration de la partie interne de l’oreille [34]. Au fauteuil dentaire, le patient ressent le bruit de cette façon venant de la vibration des appareils rotatifs utilisés dans la cavité buccale [37]. La boîte crânienne agit alors comme une caisse de résonance. ¾ Le système auditif central : Il est constitué par des fibres nerveuses qui, partant des cellules ciliées internes, se rejoignent dans le fond du conduit auditif interne pour former le nerf auditif ou nerf cochléaire. 44 Au niveau du cortex temporal, l’influx nerveux se transforme en sensation consciente du message auditif et permet l’interprétation [38]. L’oreille humaine transforme les pressions acoustiques reçues en sensations auditives. Elle ne perçoit pas de la même façon toutes les fréquences. L’oreille humaine normale ne peut entendre les sons de fréquences inférieures à 20 Hz (infrasons) et supérieures à 15000 Hz (ultrasons) (figure N° 7). Entre ces deux fréquences (zone d’audibilité), la sensation varie en fonction de la fréquence [13]. Le seuil d’audibilité est la valeur minimale du niveau de pression acoustique susceptible de provoquer une sensation auditive. Le seuil de la douleur est la valeur du niveau de pression acoustique au-delà de laquelle apparaît une sensation de douleur. La sensibilité de l’oreille est forte pour des sons de fréquences 45 comprises entre 500 et 5000 Hz, et faible dans les fréquences graves (inférieures à 250 Hz). A 1000 HZ, les niveaux physiques et les niveaux physiologiques coïncident. Par définition, le seuil d’audibilité à 1000 Hz est égal à 0 dB [26]. 2.3 LES SOURCES SONORES Les cabinets dentaires, tout comme les services industriels, utilisent des appareils et des machines producteurs de bruits. Nous y distinguons deux types de sources sonores intérieures : celles produites par les appareils, instruments et machines et celles générées par l’activité humaine (praticien, personnel, patients) telles que les conversations (60 dB), les cris et des pleurs (70-85 dB). Le tableau suivant donne la puissance des différents appareils et machines utilisés au cabinet dentaire (tableau IV). TABLEAU IV : puissance des différents appareils et machines utilisés au cabinet dentaire APPAREILS ET MACHINES DECIBELS (dB) TURBINE 70-92 CONTRE-ANGLE 80-93 DETARTREUR ULTRASONIQUE 87-94 PIECE A MAIN 84-96 AMALGAMATEUR 80-84 COMPRESSEUR 94-110 ASPIRATEUR CHIRURGICAL 89-98 SPLIT 45-60 46 L’intensité du bruit de ces appareils varie en fonction de leur âge et de leur maintenance. S’ils sont d’une génération ancienne, leur efficacité diminue et leur niveau sonore augmente de plusieurs décibels [26]. SMITH et COLES ont constaté sur deux officiers dentistes qui avaient des otalgies et des troubles de l’audition après s’être exposés à des appareils rotatifs d’ancienne génération à haut débit, que les symptômes disparaissaient après un congé d’une semaine, un changement d’instruments et l’utilisation d’appareils neufs et l’usage de bouchons d’oreilles. Les bruits sont, en fait, classés en 5 catégories [37] : • Bruits légers : 0-65 dB (bureau calme, salle de repos, salle de radiographie, chambre noire, les sanitaires, salles de prévention et de stockage) ; • Bruits gênants : 65-85 dB (secrétariat, salle d’attente); • Bruits fatiguants : 85-95 dB (salles opératoire, de stérilisation, des machines, laboratoire de prothèse) ; • Bruits dangereux : 100-120 dB ; • Seuil de la douleur : 120-130 dB. Le téléphone, élément indispensable de l’environnement sonore, est reconnu par les praticiens comme étant un facteur anxiogène [41]. 2.4 LES MEFAITS DU BRUIT SUR L’ORGANISME Le bruit vient, pour la plus grande part, des appareils et des machines qu’utilisent les odontologistes dans le cabinet dentaire. Il peut être continu ou intermittent. Les effets sont en relation avec son intensité, son rythme, sa fréquence, la durée et le type de l’exposition. Le bruit agit sur l’Homme de nombreuses façons [35]. 47 Les bruits générés par l’utilisation des instruments rotatifs, dans la salle opératoire ont une double incidence physiologique et psychologique. Sur le plan physiologique, ils peuvent être à l’origine de : • perturbations temporaires ou définitives de l’audition particulièrement pour le praticien, • diminutions de l’appréciation du relief, • modification du sens chromatique. Sur le plan psychologique, les bruits peuvent être responsables : • d’un allongement psychologique du temps d’attente ou de soins, • d’une diminution des facultés d’attention. Le bruit peut avoir pour effet d’élever de façon temporaire ou permanente le seuil de perception. Le risque d’atteinte auditive apparaît à partir de 85 dB [34]. Cependant, les bruits inférieurs à 85 dB peuvent générer une fatigue auditive, de l’agressivité, de la nervosité ainsi que des troubles du sommeil et de la tension artérielle…De plus, en entraînant une fatigue et une diminution de la concentration, le bruit peut contribuer à abaisser la qualité du travail et à augmenter le nombre d’accidents et d’erreurs du travail. Les deux principales pathologies consécutives sont : − une diminution de l’acuité auditive (hypoacousie) qui peut provoquer la surdité chez le praticien causée par des bruits émis à plus de 90 dB ; − une perception généralement erronée d’une sensation sonore (bourdonnement, sifflement, grésillement) appelée acouphène. Elle est la conséquence de toute lésion obstructive de l’oreille externe, toute lésion de l’oreille moyenne ou interne [38]. 48 La durée d’exposition du dentiste est un facteur critique de détérioration de l’audition. Il n’est pas indiqué d’utiliser continuellement, durant 8 heures par jour, les appareils rotatifs à haut débit [26]. La perte progressive de l’audition, en fonction de l’âge, est physiologique, mais elle peut être accélérée par l’exposition prolongée au bruit. C’est le cas des odontologistes. En effet, les bruits générés par les appareils rotatifs peuvent provoquer une perte précoce de l’audition associée à une diminution de rentabilité du chirurgien dentiste. De même, les vibrations mécaniques engendrées par le bruit, peuvent être localisées ou intéresser le corps entier [35]. Les appareils rotatifs tenus à la main donnent des vibrations localisées. Dans certaines situations, le corps ou une partie du corps vibre à la même fréquence que l’objet. Il peut en résulter des douleurs stomacales et thoraciques et également des douleurs des mains ou des articulations qui se manifestent par un engourdissement nocturne des mains après une journée de travail. Afin d’éviter tous ces méfaits, le chirurgien dentiste, en synergie avec l’architecte, doit respecter les règles ergonomiques de conception du cabinet dentaire par la mise en place des moyens de protection contre ces bruits. 2.5 LES MOYENS DE PROTECTION CONTRE LE BRUIT Le confort acoustique regroupe deux grands domaines d’intervention : l’isolation et la correction acoustiques qui impliquent des remèdes différents dans leurs principes et leurs solutions. Une « bonne acoustique » signifie généralement un équilibre entre le temps de réverbération, le bruit de fond et l’isolation sonore [13]. Dans une pièce pourvue d’une acoustique satisfaisante, les sons utiles sont privilégiés, tandis que les sons indésirables sont éliminés ou suffisamment réduits pour ne pas nuire. Le premier principe pour lutter 49 contre le bruit au cabinet dentaire est la protection collective, c’est-à-dire qu’il faut agir dès la conception ou par correction des lieux de travail avec : • une réduction du bruit à la source (choix des machines plus silencieuses, appareils rotatifs neufs, mise en place d’écrans qui limitent la réverbération, encoffrement des machines bruyants…) ; • le traitement acoustique du local grâce à des matériaux absorbants ; • des mesures d’organisation du travail, visant à réduire le temps d’exposition au bruit des praticiens. 2.5.1 L’isolation acoustique 2.5.1.1 Définition Elle consiste à intervenir sur des bruits ou des sons qui proviennent de sources placées à l’extérieur du local d’écoute ou « local réception » [13]. Il s’agira, au cabinet dentaire, d’intervenir sur la transmission des bruits aériens et des bruits d’impact. Il faudra éviter, par exemple, que les bruits émanant de la salle de soins puissent être perçus dans la salle d’attente et vice-versa. 2.5.1.2 Bruits aériens : Loi de masse C’est le bruit produit par une source sonore dont l’énergie acoustique est transmise uniquement à l’air qui l’entoure. Le niveau sonore ainsi rayonné est d’autant plus faible que la paroi est lourde. L’indice d’affaiblissement acoustique d’une paroi lourde est donc plus élevé que celui d’une paroi légère : c’est la loi de masse. En prenant en compte les niveaux sonores des locaux et des équipements au cabinet dentaire, il faut séparer les locaux bruyants (salle des soins, des machines, de stérilisation et le laboratoire de 50 prothèse) des autres locaux et dans le cas où ce n’est pas possible, d’utiliser des revêtements acoustiques sur les murs. 2.5.1.3 Bruits d’impact : Loi de dissociation des matériaux Le bruit d’impact est provoqué par un choc sur un plancher ou une paroi (bruit de pas, d’objet déplacé, les instruments). La nature du premier revêtement est très importante car il permet d’absorber une grande partie de l’énergie acoustique. Ces bruits d’impact sont rayonnés aux locaux par voie solidienne [13]. L’isolation acoustique est nécessaire pour assurer au praticien et aux patients le confort et la tranquillité. Pour cela, on peut avoir recours au doublage des cloisons, des plafonds (plafond suspendu) et des vitrages, ainsi qu’à l’étanchéité de toutes les ouvertures. 2.5.2 La correction acoustique 2.5.2.1 Définition L’acoustique interne consiste à réaliser des locaux dont le confort d’écoute est satisfaisant[26]. Pour cela, nous recherchons les formes et les volumes en adéquation avec leur destination, ainsi que les matériaux pouvant être installés sur les parois (absorbants, réfléchissants ou diffusants). L’ensemble de ces mesures vise un double objectif : − assurer une bonne intelligibilité de la parole et obtenir une ambiance sonore agréable, en évitant ou en éliminant les réflexions parasites, les échos, et en adaptant la réverbération ; − réduire le niveau de bruit d’une source sonore placée dans le local. C’est le cas, par exemple, des appareils (rotatifs) utilisés (turbine, contre-angle, système d’aspiration…). 51 Lorsqu’on coupe brutalement l’émission d’une source sonore dans un local fermé, on constate que le son ne s’éteint que progressivement : on dit qu’il y a traînage [13]. Du fait des réflexions sur les parois, il faut un certain temps pour que l’énergie acoustique emmagasinée dans le local se dissipe : c’est le phénomène de réverbération. La durée de réverbération correspond au temps nécessaire pour qu’après l’arrêt d’une source sonore, l’intensité acoustique décroisse de 60dB. Elle est par exemple de 0,8 seconde dans une salle informatique ; 0,5 seconde dans un bureau. Elle est calculée à partir de la formule de SABINE. n Ti = 0,16 V\ A où A = Į iSi i=1 Pour toutes les surfaces Si présentes dans le local. Les parois des obstacles rencontrés (murs, mobiliers, personnes…) absorbent une partie de l’énergie acoustique émise. La durée de réverbération est d’autant plus longue que les parois ou leurs revêtements sont peu absorbants et le volume du local grand. Le phénomène de réverbération peut être gênant dans le cabinet dentaire du fait de la présence des nombreuses sources notamment au niveau de la salle des soins et le laboratoire de prothèse. Les matériaux utilisés pour les revêtements lors de la conception du cabinet dentaire doivent être fonctionnels, esthétiques et faciles d’entretien. Les matériaux absorbants, utilisés pour modifier la réverbération d’une salle, sont généralement des matériaux absorbants comme le liège, le feutre ou les rideaux lourds qui absorbent la majeur partie des ondes sonores incidentes, même s’ils en réfléchissent quelques unes [13]. 52 2.5.2.2 Le revêtement des murs Les murs jouent un rôle essentiel dans l’aménagement intérieur. Ils servent de supports à la construction, aux canalisations, à l’isolation, aux étagères ou meubles muraux, aux luminaires … [15]. Pour qu’une paroi assure sa fonction acoustique, il faut qu’elle soit étanche aux ondes acoustiques (loi de masse). La peinture est la finition la plus couramment employée pour les murs. La peinture utilisée doit présenter les propriétés suivantes : • Résistante aux intempéries, • Fongicide pour lutter contre les moisissures, les mousses, les algues… • Facile d’emploi, • Lavable. Exemples : − peintures Primat 80 − peintures Pantex 900 − peintures Pantex 1300 − peintures antiseptiques… Il est préférable, dans certaines salles comme celle de stérilisation, d’associer la peinture à un carrelage qui recouvrira les murs jusqu’à mihauteur. Des revêtements textiles peuvent être utilisés. Il peut s’agir de tissus contrecollés sur du papier (figures N°8 et 9 ). Figure N°8 : tissu antimicrobien Figure N°9 : tissu muralex 53 Ce sont de très bonnes isolations acoustiques mais elles retiennent la poussière et les germes et sont difficiles à entretenir. Il existe d’autres types de revêtements muraux : • Le liège : il constitue un bon isolant thermique et phonique, mais son aspect est moins luxueux (figure N°10). Figure N°10 : thermo liège • Le bois : c’est un revêtement à proscrire au cabinet dentaire car l’asepsie est difficile à assurer et il n’est pas adapté aux pays tropicaux. Si la salle de soins comprend un placard encastré, celui-ci ne doit pas se trouver au niveau d’un mur adjacent à une salle bruyante car il constitue un espace tampon (creux) qui facilite la transmission des ondes sonores. 2.5.2.3 Le revêtement des sols et des plafonds Le pouvoir de réflexion, la couleur et la texture du carrelage jouent un rôle essentiel dans la perception globale du cabinet dentaire. La manière dont il réfléchit la lumière peut modifier de façon notable la lumière de l’espace. Un revêtement de sol peut être mat, satiné ou brillant, et donc absorber ou renvoyer plus ou moins la lumière [15]. Au cabinet dentaire, l’asepsie est privilégiée et donc des revêtements minéraux sont utilisés (carreaux, marbres…). 54 Les carrelages protègent efficacement les pièces de la chaleur et de l’humidité [40]. On préférera les grands carreaux rectangulaires à texture satinée à la place des petits carreaux en damier (la multiplication des joints rend difficile l’asepsie). En ce qui concerne les plafonds, nous utiliserons les faux plafonds acoustiques (figure N°11). Figure N°11 : faux plafonds acoustiques 2.5.2.4 Le revêtement des portes et des fenêtres Les portes seront en bois pleins avec des capitonnages qui vont absorber une grande partie de l’énergie acoustique (figure N°12). Dans le cas où nous avons deux salles opératoires séparées par un couloir, il ne faudrait pas que les portes d’entrée se retrouvent en situation de visà-vis. L’idéal serait de décaler l’une des portes pour faire en sorte que chacune d’elle s’ouvre sur le mur du cabinet opposé qui servirait ainsi de barrière acoustique. 55 Figure N°12 : porte capitonnée Les fenêtres et certaines portes seront équipées de vitrages qui doivent répondre à des critères techniques spécifiques pour résister aux intempéries et offrir une certaine sécurité. Le verre de sécurité est, de ce fait, traité spécialement pour résister aux chocs et aux intempéries. Il peut être utilisé dans la salle d’attente ou entre la salle opératoire et le bureau du praticien. Ces vitrages permettront aux différentes pièces de bénéficier de la lumière du jour mais ils présentent l’inconvénient de réverbérer les sons émis. Ce phénomène de réverbération sera compensé par les autres matériaux acoustiques utilisés. Les revêtements utilisés pour le traitement acoustique peuvent se prêter à une décoration ultérieure. Certains éléments concilient les qualités esthétiques et acoustiques mais, quels qu’ils soient, ils devront toujours répondre à des critères d’entretien et d’asepsie rigoureux, surtout s’ils sont destinés à la salle des soins. 56 2.5.3 L’éloignement des machines Les principales machines bruyantes sont représentées par le compresseur, le moteur du système d’aspiration et le groupe d’électrogène. Le compresseur est la machine électrique qui fournit l’air comprimé indispensable au fonctionnement de tous les instruments rotatifs. Il représente le « poumon » du cabinet et il est un potentiel de bruit risqué. L’aspirateur chirurgical « pompe » la salive ou le sang du patient, l’eau du spray permettant ainsi au chirurgien dentiste de travailler aisément dans la cavité buccale. Le groupe électrogène acoustiquement dans et le compresseur seront isolés la salle de machines et, pour diminuer les vibrations solidiennes, on utilisera un socle antivibratile qui sera relié à ceux-ci par un ressort. Il faudra choisir les machines les moins bruyantes possibles et assurer une bonne maintenance. Au laboratoire de prothèse, il faudra utiliser des bouchons d’oreilles en cas de bruit au-dessus de 85 dB et isoler les machines pour maintenir un bruit de fond inférieur à 60 dB (seuil de fatigue) [31]. 2.5.4 L’amélioration de l’ambiance acoustique : la musicothérapie La musicothérapie est une méthode réceptive individuelle à visée comportementale, recherchant une régulation psychovégétative [32]. Cette technique symptomatique s’adresse au patient mais aussi au praticien en engendrant une optimisation de leurs rapports. L’évocation des soins dentaires fait, en général, surgir le problème de la douleur mais, également, celui du bruit. 57 Le sifflement de la turbine, le souffle de l’aspiration, les multiples chocs de l’instrumentation font du cabinet dentaire un lieu d’agression sonore qui renforce l’aspect anxiogène d’une consultation et intervient de manière négative dans la relation thérapeutique. Ces appareils utilisés par le chirurgien dentiste constituent les éléments les plus stressants d’un cabinet puisqu’ils se traduisent par une activité électrodermale interne et par des perturbations respiratoires (diminution de l’amplitude et augmentation de la fréquence inspiratoire notamment) caractéristique de l’anxiété, du stress et de tous les états émotionnels [32]. Une musique lente, régulière, mélodieuse et harmonieuse induit ainsi une situation de détente subjective accompagnée des réactions neurovégétatives caractéristiques d’un état de relaxation physiologique. En France, 43% des chirurgiens dentistes diffusent des programmes musicaux dans les halls d’entrée, salle d’attente ou de soins [41]. Par contre, au Sénégal, peu de praticiens ont cette culture. L’utilisation de la musique au cabinet dentaire permet de soulager les patients (pour diminuer ou supprimer l’anxiété préopératoire), elle peut être considérée comme une technique analgésique dans la mesure où elle diminue le principal facteur potentialisateur qu’est la composante émotionnelle de la douleur. Cependant, l’utilisation de la musique dans les cabinets dentaires pose les problèmes des modes de diffusion (radio, casque, enceintes acoustiques) et du choix des œuvres (classique, jazz, musique africaine classique, variétés, …) [41]. L’idéal est d’adapter la musique au patient ou à sa personnalité ou à l’effet thérapeutique recherché et également à sa culture musicale ainsi qu’à son degré de stress. Une musique dissonante, aux rythmes irréguliers, aux timbres agressifs, provoque des perturbations neurovégétatives caractéristiques d’une situation de stress [41]. 58 Le principe de la musicothérapie consiste à interrompre cette boucle néfaste (angoisse et douleur) de manière à établir le calme et la détente du patient. Elle permet ainsi de : − rechercher la détente et la relaxation, − lutter contre les états de stress et la douleur du patient, − lutter contre les états de stress du praticien, − améliorer la relation praticien/patient, − améliorer les conditions d’exercice quotidien au cabinet. Elle est, par contre, contre-indiquée dans les cas : • d’ « allergies » musicales c’est-à-dire une intolérance à certaines musiques comme à une œuvre précise, à certains styles… Cette intolérance est le reflet de goûts, de personnalité, d’état d’âme… Elle peut être due, dans certains cas, à une intolérance totale à toute musique. • de troubles auditifs ; • de patients psychotiques graves (hystérie, phobies musicales, épilepsie acoustique…) [32] ; • de praticiens ou de patients peu mélomanes c’est-à-dire incapables d’apprécier le pouvoir thérapeutique de la musique, et sceptiques d’emblée sur son impact émotionnel. L’intégration de la musique dans un contexte de soins ne constitue pas un acte anodin. Les protections individuelles (casques ou bouchons d’oreilles) présentent l’inconvénient de perturber la relation sonore praticien/patient, mais également de la relation praticien/machine. 59 III- LA COULEUR 3.1 IMPORTANCE La couleur est l’une des principales composantes de l’ambiance du cabinet dentaire. Nous devons choisir une couleur adaptée à la fonction que nous envisageons d’attribuer à chaque pièce et au style ou caractère que nous voulons lui donner. La couleur est une sensation qui produit sur l’œil les radiations de la lumière telles qu’elles sont absorbées ou réfléchies par les corps [14]. Elle produit de la lumière et celle-ci est le mélange de 7 couleurs dites visibles (rouge, orange, jaune, vert, bleu, indigo et violet) [28]. La perception de la couleur diffère en fonction de l’âge et de l’état de fatigue du sujet. Le cercle chromatique est un moyen d’une grande utilité pour comprendre l’interaction entre les couleurs (figure N°13). C’est un outil de base qui permet de vérifier la manière dont sont composées les couleurs et quelles sont leurs influences réciproques [15]. 60 FIGURE N°13 : CERCLE CHROMATIQUE Il simplifie donc l’observation de deux aspects essentiels des couleurs que sont le contraste et l’harmonie. Sa composition est basée sur les 3 couleurs primaires (rouge, bleu et jaune) tandis que les couleurs secondaires, elles, sont formées de la combinaison de deux couleurs primaires [29]. Par l’intermédiaire des études ophtalmologiques en laboratoire, les psychologues ont déterminé les couleurs qui fatiguent le moins avec une sensibilité visuelle optimale [40]. En effet, elles sont à l’origine de sensations qui produisent des réactions physiques chez l’Homme. Les couleurs sont divisées en deux groupes : les froides (le bleu et ses dérivés) et les chaudes (le rouge, ses dérivés et le jaune) que l’on peut associer dans le cabinet dentaire pour produire, psychologiquement, un équilibre entre le chaud et le froid. 61 Les couleurs jouent ainsi un rôle physio-psychologique et également esthético-artistique dans le cadre des activités médicales [40]. Elles ont une grande influence sur l’humeur et l’émotion de la personne. Lorsqu’elles sont choisies correctement, elles peuvent éclairer et participer à la décoration et relaxer ainsi le patient et le personnel. Ce sont également des forces qui agissent sur l’Homme et engendrent la sensation de bien-être ou de malaise, l’activité ou la passivité. L’influence de la couleur est d’une part indirecte par son action physiologique propre à élargir ou à rétrécir les pièces et ainsi, par le biais de l’action d’espace, elle peut oppresser ou libérer [16]. D’autre part, son influence est directe par les forces actives émises par les diverses couleurs car, au cabinet dentaire, la couleur peut hâter la convalescence des patients. La qualité de la lumière influe sur la perception des couleurs. Il convient donc de bien choisir la couleur, mais aussi la tonalité qui convient le mieux à la destination et à l’éclairage de chaque pièce. L’environnement doit refléter la différence qui existe entre la psychologie de l’enfant et celle des adultes. Les enfants, plus que les adultes, seront mis en confiance par des couleurs et un mobilier qui seront adaptés à leur âge et à leur perception de la réalité. 3.2 CHOIX Au moment de choisir les couleurs d’une pièce, il faut étudier ses conditions d’éclairage à différents moments de la journée par le biais d’une simulation informatique, à partir d’un héliodon. Cela permet de décider plus facilement du ton de ces couleurs, c’est-à-dire de leur degré d’intensité ou de luminosité [40]. 62 Les couleurs ont un impact psychologique et, par conséquent, un pouvoir suggestif sur la personne : ¾ Le jaune est une couleur chaude, c’est aussi la plus lumineuse et la plus saine du cercle chromatique. C’est une couleur de liberté et elle est naturelle [15]. Elle sera utilisée dans les sanitaires et dans la salle de stérilisation. ¾ Le rouge est une couleur particulièrement chaude, excitante et agressive. Son utilisation est donc à proscrire au cabinet dentaire. ¾ L’orangé, couleur également chaude, est stimulante et peut apporter du dynamisme sans exciter. Cependant, elle ne doit pas être utilisée sur de grandes surfaces. ¾ Le rose permet de créer une atmosphère chaude et reposante [15]. C’est une couleur qui convient bien à la décoration et donc peut être utilisée dans la salle de repos du personnel et éventuellement dans la salle d’attente surtout celle réservée aux enfants. ¾ Le beige, couleur neutre, est l’une des couleurs les plus utilisées dans les cabinets dentaires. C’est une couleur adaptée aux styles décoratifs fonctionnels par le biais de sa luminosité et sa facilité d’entretien. Elle n’induit pas de réactions psychologiques particulières chez l’Homme. Elle peut être employée dans les sanitaires, les salles de stérilisation, de machines et de stockage. ¾ Le bleu est la couleur froide qui est la plus propice à la fois pour la détente et le travail intellectuel. Il a un effet sédatif et facilite le sommeil [15]. Il convient pour les plafonds car il agrandit visuellement l’espace et crée une impression de fraîcheur donnant au décor un aspect unique [16]. Sa qualité de perception augmente au cours de la journée et, de ce fait, il peut être utilisé dans les salles opératoire, d’attente, de repos et le secrétariat. ¾ Le vert est composé d’une couleur froide, le bleu et d’une couleur chaude, le jaune. En raison de cette dualité, il est perçu de la 63 même manière du matin au soir et donne plus de tranquillité et de concentration [14]. Il peut être employé dans la bibliothèque, le bureau du praticien et dans les zones de passage. ¾ Le noir sera utilisé essentiellement dans la salle de développement des clichés radiographiques dentaires (chambre noire) dont l’esthétique est secondaire. ¾ Le blanc, dans la structure colorée des pièces, il joue un rôle de séparation des groupes de couleurs les uns des autres pour les neutraliser et, de ce fait, en éclairant, animer et subdiviser [16]. Les parties supérieures des murs et les plafonds seront traités de telle manière qu’ils soient capables de reposer le patient dont le regard est très souvent orienté vers ces zones lors des soins. Il faut proscrire les plafonds de couleur blanche qui, par son coefficient de réflexion élevé, peuvent fatiguer les yeux du patient au fauteuil dentaire [14]. La gamme de couleurs dans une pièce ne doit pas dépasser 3 tons dominants [23]. En pratique dentaire, il faut éviter de prendre la teinte des dents, là où les murs sont de couleurs fortes et brillantes [29]. La couleur du sol sera choisie de telle sorte qu’elle s’harmonise parfaitement avec celle des murs et les autres éléments de la salle. Suivant sa couleur et sa tonalité, un revêtement de sol peut mettre en valeur les meubles ou les objets se trouvant dans la pièce ou au contraire, en atténuer la présence ou rétrécir, voire élargir visuellement l’espace [15]. Un sol de couleur claire permet d’accentuer la luminosité d’une pièce et un sol sombre de localiser très vite un instrument tombé. 64 IV- LA DECORATION 4.1 IMPORTANCE La décoration joue un rôle essentiel dans l’agencement intérieur du cabinet dentaire surtout pour les patients qui le considèrent comme un milieu stressant. Elle permet de rendre le cabinet plus agréable, fonctionnel, confortable et accueillant [40]. Les couleurs, comme l’éclairage, jouent un rôle dynamique dans la décoration. La valeur décorative est, elle-même, fonction première et directrice des harmonies de couleurs qui apparaissent aussi indispensables que les harmonies acoustiques à l’équilibre vital du plus grand nombre des êtres humains. A ce propos, H. HAVARD déclare que « Pour qu’une belle réalisation esthétique soit réalisée dans un local, il faut que, du plancher au plafond, toutes les surfaces, qui se succèdent, se relient ensemble par une communauté d’origine et par une succession de tons et de valeurs, qui conduisent l’œil, d’un plan à un autre, sans aucun soubresaut. » [41]. Un environnement apaisant et harmonieux contribue au bien-être du patient et du personnel. La décoration peut ainsi améliorer l’accueil et aussi permettre d’atténuer l’angoisse ou la peur [39]: une ambiance agréable contribue à l’amélioration du rendement du praticien ou à la plénitude de sa détente et entraîne également la sécurisation du personnel et, en particulier, des patients. 4.2 CHOIX Les différentes pièces qui composent les locaux d’un cabinet dentaire doivent être traitées dans des styles épurés, alliant fonctionnalité et esthétique. La conception de la décoration doit évoluer au même rythme que la technologie (matériel informatique, internet…). Les tableaux seront choisis suivant l’impression esthétique que nous voulons créer. 65 Les fabricants de meubles proposent un large choix de revêtement pour les sièges, il est donc facile d’harmoniser leur teinte avec celle des murs, des rideaux ou de tout autre élément complémentaire [41]. Sur le plan informationnel relatif à l’activité médicale à laquelle le patient doit être confronté, il est préférable d’intégrer dans la décoration des éléments expliquant le rôle des soins dentaires et la modalité de mise en œuvre. Le patient prend ainsi conscience du processus qui va suivre, et collabore davantage avec son dentiste [36]. De ce fait, la salle d’attente peut être utilisée efficacement pour mener des campagnes d’Information- Education- Communication [13]. A cet effet, des affiches peuvent être accrochées aux murs, indiquant les méthodes d’hygiène bucco-dentaire ou le déroulement du processus carieux. Mieux, l’usage d’un poste téléviseur et d’un magnétoscope ou d’un lecteur de DVD permet de mieux vulgariser des films sur la santé bucco-dentaire. L’emplacement et l’orientation de l’écran doivent être dans le champ visuel de chacun des patients assis confortablement sur son fauteuil. Des journaux ou d’autres documents de lecture peuvent être disposés sur des tables accessibles. Ils doivent être renouvelés régulièrement, car la présence de vieux journaux donne l’impression d’un cabinet ruiné et peu entreprenant [6]. Si possible, des jouets et des bandes dessinées seront mis à la disposition des enfants dans la salle d’attente. Cela contribuera à diminuer leur anxiété et, c’est un moyen de les motiver pour les prochains rendez-vous. Des pots de plantes ou de fleurs placés à chaque recoin de la salle peuvent avoir un rôle décoratif mais ils participent surtout à la réduction du stress [39]. Les couloirs assurent une transition entre les différentes pièces du cabinet dentaire. Il est nécessaire de les décorer avec autant de soin que les autres pièces, pour éviter qu’ils ne créent une sensation de vide. 66 Nous pouvons les décorer par des meubles, des œuvres d’art (tableaux, sculpture, photographies) et des pots de fleurs dans les coins… Il sera également important de disposer dans la salle opératoire d’un miroir fixé au mur pour l’usage des patients. Les uniformes du personnel peuvent participer à la décoration du cabinet dentaire et donc, peuvent être choisis en harmonie. 67 CHAPITRE 1 : ETUDE CRITIQUE ET REAMENAGEMENT DES PLANS Dans les plans présentés dans la première partie de notre étude, les zones administrative, clinique et paraclinique sont distinctes. Cependant, nous pouvons noter quelques contraintes au niveau de la configuration qui peuvent gêner la productivité optimale du personnel et le confort des patients d’où donc l’intérêt de les réaménager. Le réaménagement des plans a été réalisé par le biais du logiciel ARCHICARD (figures N°14 et 15). I- MODELE 1 68 69 FIGURE 14 : REAMENAGEMENT DU MODELE 1 70 1.1 LE SECRETARIAT ¾ Augmenter l’espace entre le secrétariat et le mur Cette augmentation permet de disposer d’un espace pour des meubles qui vont contenir tous les articles et documents qui ne tiendraient pas sur la table de la secrétaire. Les dossiers des malades ainsi que certains matériels informatiques pourraient être rangés. De même, cette augmentation permet de limiter les déplacements de la secrétaire pour accéder aux dossiers ou aux documents de travail dont elle a besoin. En effet, ces déplacements peuvent être bruyants et gênants pour les patients et constituent une perte de temps pour la secrétaire. ¾ Aménager plus d’ouvertures dans la salle d’attente et derrière le secrétariat La multiplication de ces ouvertures permet de mieux aérer mais aussi et surtout de bénéficier au maximum de la lumière du jour et par conséquent d’augmenter et d’améliorer le confort de ses occupants. 1.2 LES TOILETTES DES PATIENTS ¾ Changer l’emplacement des toilettes L’emplacement de la porte d’accès de ces toilettes doit ménager l’intimité et la susceptibilité des patients. Pour atteindre cet objectif, nous aménagerons un couloir pour y accéder. Par ailleurs, grâce à ce réaménagement, la séparation entre les trois zones est plus nette. Nous notons également que les dimensions des toilettes sont très réduites compte tenu de l’espace disponible. Grâce à ce nouveau réaménagement, le cabinet dispose de deux toilettes distinctes pour les hommes et les femmes ; par conséquent, il donne plus d’intimité aux patients surtout en cas de grande affluence dans le cabinet. 71 1.3 LA SALLE DES SOINS ¾ Réorienter le fauteuil dentaire Cette réorientation du fauteuil permet à la salle opératoire de bénéficier de la lumière « diurne » et donc d’augmenter la visibilité du dentiste. Elle présente aussi l’avantage de minimiser les déplacements des patients et du dentiste. La têtière réorientée vers la porte d’entrée permet de préserver l’intimité des patients qui ne ferait pas face à une personne qui entrerait dans la salle. Avec ce réaménagement, le dentiste pourrait passer directement de la chaise dentaire au lavabo avant de rejoindre son bureau. ¾ Réduire la distance entre la salle de soins et le laboratoire L’aménagement d’une 2ème porte donnant sur le couloir qui sépare la zone clinique de la zone paraclinique permet au praticien d’accéder au laboratoire sans être vu des patients en évitant la zone piège mais également de réduire son trajet en améliorant ses conditions de travail. 1.4 LA ZONE PARACLINIQUE Il faut aménager l’emplacement des salles en permutant : − La salle des machines et le bureau, − Le laboratoire de prothèse et les vestiaires, − La salle de cuisson et la salle de stockage. La nouvelle disposition de la salle des machines a résolu le problème d’accès et permet d’éviter la transmission des bruits par voie solidienne. En effet, sa proximité avec le laboratoire et la salle de cuisson n’est pas souhaitable car ce sont des salles très bruyantes. Nous avons préféré transférer le bureau du dentiste car une telle disposition oblige le praticien à longer un couloir pour y accéder et ceci augmente sensiblement ses déplacements donc sa fatigue. 72 La permutation du laboratoire et des vestiaires a permis de loger ces derniers dans un endroit plus isolé et calme leur permettant de jouer pleinement leur rôle de salle de repos pour le personnel dans le cas où le cabinet doit faire face à des contraintes d’espace. L’aménagement d’une salle de bains pour le personnel serait souhaitable étant donné la nature du travail et la complexité de certaines opérations entraînant une fatigue ou une souillure. La permutation des salles permet de séparer nettement la zone clinique de la zone paraclinique et de donner plus de lumière et d’aération dans le couloir. II- MODELE 2 73 74 FIGURE 15: REAMENAGEMENT DU MODELE 2 75 • La disponibilité des jouets dans la zone de récréation va occuper les enfants durant le temps d’attente en aidant également à dissiper leur peur. • La nouvelle orientation des fauteuils dentaires augmente la visibilité du dentiste et amoindrit les risques d’erreurs d’appréciation dans le choix de matériau cosmétique. • Le système de passe-plateaux dans la salle de stérilisation réduit les déplacements des assistants, mais aussi évite de rompre la chaîne d’asepsie réduisant les risques de contamination. • L’aménagement de toilettes internes améliore le confort des praticiens et renforce leur intimité. 76 CHAPITRE 2 : ARCHITECTURE ET AMENAGEMENT INTERIEURS I- LE SECRETARIAT ET LA SALLE D’ATTENTE 1.1 L’ECLAIRAGE Secrétariat Il faut un éclairage de type lumière du jour. Celle-ci doit être homogène et bien répartie telle que celle qui est fournie par les tubes fluorescents. Il faut également que l’éclairage soit direct, sans lumière éblouissante. L’éclairage moyen est à maintenir à 500 lux. Salle d’attente − Eclairage indirect et diffusant (les halogènes), − Eclairage décoratif avec une ambiance calme, − Eclairement moyen à maintenir 250 lux. 1.2 LA SONORISATION Les bruits de ces deux pièces sont classés dans la catégorie des bruits gênants (65-85 dB). C’est le cas des conversations, des cris et des pleurs par exemple. • Il faut une bonne isolation acoustique pour éviter que les bruits provenant de l’extérieur et des salles bruyantes (salle des machines, salle opératoire) n’y soient perçus, le calme doit être de rigueur. Il importe surtout d’éviter que les bruits de la salle de soins (cris et pleurs) ne parviennent à la salle d’attente car ils risquent d’augmenter le stress et l’anxiété des patients. • Il faut assurer une bonne correction acoustique qui va consister à raccourcir le temps de réverbération. Cette correction se fera par le choix de revêtements acoustiques adéquats. • Une moquette pourra servir à assourdir les bruits au niveau du plancher de la salle d’attente. 77 • Pour diminuer le stress, l’anxiété et la peur des patients, il est possible d’installer un téléviseur (films, dessins animés, IEC) et de diffuser de la musique légère ou gaie. 1.3 LES COULEURS − Le bleu paraît être la couleur la plus adéquate pour le secrétariat du fait de son important pouvoir suggestif. − Le rose qui donne une atmosphère chaude et reposante, conviendrait mieux pour la salle d’attente. 1.4 LA DECORATION La décoration sera d’une grande importance car le milieu doit être apaisant, harmonieux et accueillant. Pour améliorer le décor, on utilisera des tableaux. Ceux qui seront placés au niveau du secrétariat seront choisis par la secrétaire elle-même selon ses goûts alors que ceux de la salle d’attente seront choisis par le dentiste (tableaux donnant des informations sur l’hygiène bucco-dentaire par exemple). On peut aussi ajouter des plantes et des fleurs. Le meuble-comptoir du secrétariat se présentera sous la forme de deux étages. Un étage supérieur d’1 mètre de hauteur environ où se tiendront les patients et un inférieur, en dedans de l’étage supérieur, de 0,5 mètre environ, derrière laquelle sera assise la secrétaire. Cette disposition étagée offre la possibilité de créer des espaces de rangement entre les deux niveaux du comptoir, hors de la vue des patients. Ainsi, un patient qui se tiendrait au comptoir ne pourrait lire le dossier d’un tiers qui serait entre les mains de la secrétaire et, cela d’autant plus que la différence de hauteur entre les deux étages est grande. La zone située en arrière du meuble-comptoir doit se trouver idéalement entre deux grandes fenêtres de part et d’autre pour avoir plus de lumière naturelle. 78 L’outil informatique, devenant de plus en plus pratique pour le stockage fiable et viable d’informations, son utilisation est désormais indispensable dans un poste de secrétariat. De son siège, la secrétaire doit avoir un accès facile aux dossiers, à l’ordinateur et au téléphone et un contrôle visuel sur le couloir menant à la salle de soins sans avoir à se lever ou à se pencher. A l’occasion, un siège tournant favorise la réalisation de cet objectif. Nous proposons des modèles d’aménagement intérieur du secrétariat et de la salle d’attente à partir des plans des cabinets standards proposés. Ils sont réalisés par le biais du logiciel ARTLANTIS. Ce dernier présente l’inconvénient de ne pas posséder les matériels odontologiques nécessaires pour l’aménagement des salles opératoires. 79 FIGURE 16 : SECRETARIAT DU MODELE 1 - La décoration peut encore être améliorée (tableaux, horloge…). - Nous n’avons pas respecté la couleur murale du secrétariat indiquée dans le texte c'est-à-dire le bleu car le logiciel utilisé ne peut sélectionner différentes couleurs pour une seule pièce. Etant donné que le mur du secrétariat longe celui du hall d’attente, nous avons choisi le rose pour respecter l’harmonie des couleurs dans les deux salles. Ce choix s’explique par le fait que le bien-être des patients constitue la priorité dans cette première zone. - L’augmentation du nombre d’ouvertures permet d’assurer une bonne ergonomie visuelle au profit de la secrétaire. 80 FIGURE 17: HALL D’ATTENTE DU MODELE 1 - L’installation d’un téléviseur et d’une chaîne stéréophonique peut aider à détendre les patients. Ils sont tous deux sous le contrôle de la secrétaire. - La disposition de revues et de livres sur la table permet à certains patients de s’occuper en attendant de voir le praticien. - Les toilettes des patients se trouvent derrière le hall d’attente. - La disposition de la salle d’attente et des toilettes permet à la secrétaire d’avoir un œil sur les patients et de les guider en cas de besoin. 81 - Une porte ou un rideau pourrait être placé à l’entrée des toilettes pour améliorer l’intimité des utilisateurs et amoindrir le problème d’odeurs. Des aromatisants diffusants peuvent être utilisés. - L’espace disponible ne permet pas d’aménager une zone de récréation pour les enfants. - La décoration bleue a été choisie pour les fauteuils pour créer une harmonie avec le plafond. - Les luminaires décoratifs proposés doivent être placés de préférence au niveau du plafond ou des recoins des murs. 82 FIGURE 18: SECRETARIAT DU MODELE 2 - Cette position du secrétariat permet de voir la zone de récréation, le couloir qui mène aux toilettes des patients ainsi que la salle d’attente. - Comme pour le secrétariat du modèle 1, la secrétaire a une vue d’ensemble de la première zone et pourra ainsi contrôler l’activité des patients. 83 FIGURE 19: SALLE D’ATTENTE DU MODELE 2 - La salle d’attente est séparée du secrétariat par une baie vitrée. Cette dernière permet à la secrétaire de contrôler ce qui se passe dans la salle d’attente et aux parents de contrôler les enfants. 84 FIGURE 20: ZONE DE RECREATION DU MODELE2 - Cet espace réservé aux enfants a un impact psychologique sur eux et les motive pour les prochains rendez-vous. Si possible, on peut y disposer des bandes dessinées. On peut aussi équiper la bibliothèque qui leur est destinée, de livres pour enfants. 85 II- LE BUREAU DU PRATICIEN Il peut se situer dans un coin de la salle opératoire mais il est préférable, lorsque l’espace est disponible, de l’aménager dans une salle qui lui est propre. Ainsi, le dentiste pourra y recevoir sa clientèle et ses visiteurs en toute tranquillité. 2.1 L’ECLAIRAGE Le bureau du dentiste doit être bien éclairé avec un éclairage direct de type lumière du jour (les fluorescents) sans éblouissement. L’éclairement moyen est à maintenir à 500 lux. 2.2 LA SONORISATION Le bureau doit être bien isolé des salles bruyantes par le biais de revêtements acoustiques adéquats mais aussi par l’éloignement. 2.3 LA COULEUR Le bleu et le vert conviennent le mieux par leurs impacts psychologiques importants (figures 21 et 22). 2.4 LA DECORATION Le bureau sera décoré au goût du dentiste. Cependant, il faudra veiller à ce que les meubles ne soient pas encombrants et que les nouvelles technologies soient prises en compte. 86 FIGURE 21 : BUREAU DU DENTISTE DU MODELE 1 87 FIGURE 22 : BUREAU DU DENTISTE DU MODELE 2 III- LA SALLE OPERATOIRE C’est la pièce où le dentiste et son assistant passent la plus grande partie de leur temps, et c’est l’endroit où le patient se sent le moins à l’aise. Sa configuration, son architecture et son aménagement ont, de ce fait, un impact important sur l’efficacité du travail, le confort, le stress et l’attitude des patients. Elle aura une surface minimale de 9 mètres carrés en n’étant pas étroite et, une surface maximale de 12 mètres carrés pour minimiser les longs trajets. 3.1 L’ECLAIRAGE La présence de la lumière naturelle dans cette salle de soins est très importante car les lumières artificielles peuvent parfois conduire à 88 des erreurs de choix de teinte sur les matériaux cosmétiques dentaires (les composites) et les dents prothétiques. Dans le cas où la lumière naturelle n’est pas disponible (ce qui dépend des heures de jour), il faudra utiliser des luminaires qui la reproduisent au maximum et qui allient esthétique et ergonomie visuelle. Il faut un éclairage direct, décoratif si possible avec une ambiance calme. L’éclairement moyen est à maintenir entre 500 et 750 lux. Ces critères peuvent être respectés grâce à l’utilisation de tubes fluorescents. Le scialytique du fauteuil dentaire doit garantir au dentiste un bon éclairage de la cavité buccale du patient, par conséquent, il doit fournir un champ lumineux homogène sans éblouir le patient et sans projeter d’ombre. Il doit ainsi assurer un éclairement moyen entre 8000 et 12000 lux et former un quasi continuum avec la lumière ambiante de la salle de soins. 3.2 LA SONORISATION La salle opératoire constitue une salle très bruyante de par les instruments et les appareils qu’utilisent les odontologistes. Les bruits qui y sont émis, compris entre 85 et 95 dB, sont classés parmi les bruits fatigants. Dans cette salle, il faut assurer une bonne intelligibilité de la parole et obtenir une ambiance sonore agréable en évitant ou en éliminant les réflexions parasites, les échos et, en adaptant la réverbération. Cela consistera à assurer une qualité acoustique propre à la salle opératoire en recourant à des plafonds acoustiques (faux plafonds), des plantes artificielles, des objets moelleux mais non poreux qui ont la propriété d’absorber une partie des ondes sonores émises. Les matériaux de finition des murs doivent permettre un lavage et une désinfection aisés et par conséquent une optimisation de l’asepsie (carrelage, peinture à l’huile…). 89 Une musique douce permet de masquer les bruits, de reposer les praticiens et calmer les patients. 3.3 LES COULEURS Le bleu ou le vert conviennent le mieux pour cette salle par le fait qu’ils se caractérisent par des couleurs froides pouvant calmer et apaiser. 3.4 LA DECORATION La salle de soins constitue un milieu très stressant pour les patients, d’où l’importance de sa décoration. L’agencement du mobilier à l’intérieur de la salle doit obéir à des principes ergonomiques strictement définis. L’intérêt est d’augmenter la productivité du dentiste en améliorant la qualité des soins, en supprimant les causes de retard et en minimisant les dépenses d’énergie mais aussi de permettre au patient de s’y déplacer sans trop interférer avec les trajectoires des praticiens, on dit : « sans rien contourner ». Le concept d’environnement (mobilier) et celui de travail (unit) doivent permettre, par leur architecture et leur modularité, la gestuelle la plus appropriée au travail de la dentisterie clinique dans la position assise, mais également en position debout qui permet d’assurer une bonne ergonomie posturale. 90 Figure 23: SALLE OPERATOIRE DU MODELE 1 - C’est une vue de la salle opératoire avec une porte en face qui mène au bureau du dentiste. A gauche, une deuxième porte mène au couloir de la zone paraclinique. - La texture du sol permet de contrôler l’asepsie de la salle et sa couleur (grise) permet au chirurgien de repérer plus facilement les objets tombés. - La couleur murale (verte) est apaisante et donne plus de confiance au patient. 91 Figure 24 : SALLE OPERATOIRE DU MODELE 2 - Cette vue nous permet de voir la salle de stérilisation tout juste derrière la baie vitrée, intercalée entre les deux salles de soins. - La couleur murale utilisée (bleue) tout comme le vert, a un effet psychologique et un pouvoir suggestif importants tant sur les patients que sur l’odontologiste et son personnel. 92 IV- LA SALLE DE STERILISATION Elle doit héberger l’équipement de stérilisation (autoclaves, poupinel, nettoyeurs à ultrasons, système de purge des pièces à mains…) et les fournitures (nettoyants, désinfectants, stérilisants, emballages, tests de stérilité par spores bactériennes…). Des paillasses et des placards y seront disposés le long des murs. Elle doit de préférence être suffisamment spacieuse pour permettre la réalisation de toutes les étapes de la chaîne de stérilisation (le confinement, la décontamination, la stérilisation proprement-dite et l’entreposage). L’organisation de la paillasse doit permettre d’aller du plus sale au plus propre. L’installation de robinets à pédale offre un niveau d’asepsie maximal. 4.1 L’ECLAIRAGE Il faut, dans cette salle, une lumière indirecte et maintenir un éclairement moyen à 400 lux. 4.2 LA SONORISATION Le bruit est la principale raison pour laquelle beaucoup de praticiens préfèrent l’installer loin de la salle opératoire par le fonctionnement des machines et les instruments qui s’entrechoquent. Bien que ces bruits indisposent aussi bien le personnel qui travaille dans cette salle que le patient, il est préférable que la salle de stérilisation soit visible par ce dernier afin de le rassurer sur le niveau d’hygiène du cabinet. C’est la raison pour laquelle on la préfère vitrée. Sur le plan ergonomique, il y a une réduction des trajets entre les salles de soins et de stérilisation d’où un gain de temps et une diminution du stress et des risques de contamination. Un système de passeplateaux à travers les cloisons vitrées réduit encore plus les déplacements. 93 Les problèmes acoustiques sont résolus par des murs et des portes acoustiques. Il faut que la salle soit bien aérée du fait de la chaleur dégagée par les machines. 4.3 LA COULEUR Il est préférable de la peindre ou carreler en jaune, ce qui permet d’accentuer la luminosité de la salle. 4.4 LA DECORATION Elle sera stricte austère et se limitera aux meubles et machines indispensables. Il est recommandé d’encastrer les poubelles dans la paillasse car cela dispense de la nécessité d’ouvrir des couvercles et on ne risque pas de laisser les déchets à l’air libre. Cependant, elles doivent se situer le plus loin possible de la zone de nettoyage pour des raisons d’asepsie. 94 FIGURE 25: SALLE DE STERILISATION DU MODELE 1 95 CHAPITRE 3 : DISCUSSION Les premières études menées au Sénégal sur l’ergonomie appliquée à la chirurgie dentaire remonte seulement à 2003 avec l’ergonomie posturale de l’odontologiste (Pathologie vertébrale dans la pratique de l’odontologie [32]) et, par la suite, l’organisation architecturale du cabinet dentaire en 2005 [3]. Cette dernière étude porte sur l’ergonomie de conception et les principes généraux régissant l’implantation d’un cabinet. Notre étude fondamentales, consiste nécessaires à fournir à les règles l’architecture ergonomiques intérieure et à l’aménagement intérieur du cabinet. Ce qui revient à étudier l’éclairage, le traitement des sons, les couleurs et la décoration dans le cabinet dentaire. A la lumière des connaissances acquises, les cabinets dentaires standards proposés dans le deuxième travail ont pu être améliorés en prenant en compte les suggestions émises. Comme la plupart des pays en développement, le Sénégal doit faire face à un déficit important en ressources humaines dans le domaine médical. Ce déficit est particulièrement important au sein de la profession dentaire. Le Sénégal ne compte que 280 dentistes pour une population de 12 millions d’habitants, soit un taux de couverture d’un chirurgien dentiste pour 36.000 habitants. Dans un tel contexte, il est particulièrement important de renforcer la formation de professionnels mais aussi et surtout de veiller à une gestion optimale des ressources humaines disponibles; ce qui n’est pas chose aisée, car la profession dentaire est exposée à des risques inhérents à la nature du travail. Il s’agit des troubles articulaires, vertébraux en particulier mais aussi des troubles ophtalmiques et auditifs, et ils sont très fréquents dans la profession. Ces troubles se révèlent souvent lourds de conséquences, au plan professionnel et extraprofessionnel pour les chirurgiens dentistes. 96 Ils peuvent aller d’une simple incapacité occasionnelle de quelques jours à une impossibilité totale de poursuivre l'activité professionnelle chez certains praticiens. Ces affections ont un poids économique considérable en termes de santé publique. Ils représentent un problème réel pour la profession dentaire et pour le système de santé d’une manière plus générale qui risque de réduire la population de dentistes si l’on y prend garde, sans compter que cette situation pourrait décourager certains jeunes intéressés par la profession. Cette situation, vécue par certains dentistes de façon dramatique, s’explique en partie par l’environnement de travail, et en particulier, l'ergonomie de conception du cabinet dentaire. Les causes de ces pathologies sont la plupart du temps liées à la mauvaise définition ergonomique du plateau de travail du dentiste et à une mauvaise gestion de son temps de travail. S’il est vrai que les positions de travail les moins contraignantes pour le praticien sont aujourd'hui connues et clairement définies, il reste que les cabinets dentaires tels qu’ils sont conçus, ne favorisent pas le bien-être des professionnels. Ces pathologies ne sont pas spécifiques aux pays en développement comme le Sénégal. Ces mêmes questions se posent aussi aux praticiens du monde développé en des termes moins aigus car mieux maîtrisés. Cependant, elles risquent d’avoir des conséquences plus lourdes dans les pays en développement en raison de la faible population de dentistes, mais aussi par l’insuffisance des moyens disponibles pour faire face aux besoins du système de santé. Ces problèmes se posent avec plus d’acuité dans les pays en développement car la majorité des chirurgiens dentistes sont installés dans des locaux qui avaient été initialement conçus pour un usage d’habitation ou de bureaux sans tenir compte des impératifs propres à la pratique dentaire. L’intervention d’un architecte dans la conception des cabinets dentaires est une chose exceptionnelle. 97 La prévention des risques inhérents à la profession dentaire passe nécessairement par un aménagement adéquat de la salle des soins. La réalisation du cabinet dentaire doit se faire dans le respect des principes d'ergonomie. Le chirurgien dentiste doit certes se protéger, mais il doit aussi et surtout protéger ses patients. L'hygiène et l'asepsie occupent aujourd'hui une place centrale dans la pratique médicale et sont au coeur des préoccupations de notre société. Malgré les progrès notés dans ce domaine de l’asepsie et la bonne connaissance des praticiens en la matière, les structures de santé n’ont pas encore réussi à gérer de manière efficace le problème. L’apparition des maladies nosocomiales et la résistance de plus en plus grande de certains germes constituent un problème de santé publique majeur dans presque tous les pays. Dans les pays en développement, il est important de juguler ces problèmes en amont au vu de la rareté des ressources économiques disponibles pour y faire face. En outre, ils risquent d’imposer un coût supplémentaire sur un système de santé qui peine à satisfaire les besoins primaires de la population. D’où l’urgence de la prévention, à travers un aménagement adéquat des locaux dont le coût est inférieur à celui de la prise en charge des conséquences d’une ergonomie déficiente. L'hygiène et l’asepsie commencent en effet dès la conception du cabinet dentaire. Un agencement réfléchi du cabinet dentaire permet au praticien de prévenir une bonne partie des risques d’infection à travers notamment une séparation nette des zones administrative et médicale. C’est la raison pour laquelle la plus grande rigueur doit être apportée dans la planification, la conception et la réalisation d’un projet de cabinet dentaire. 98 Pour garantir le bien être du praticien et la sécurité de ses patients, il importe que ces besoins soient pris en compte dès les premières phases de l’élaboration du projet. Un cahier de charges bien précis prenant en compte le type d’exercice et les modifications à apporter sera conçu avec l’architecte. Une étude soignée des trajets et une bonne connaissance des règles d’installations des matériels permettront à celui-ci d’optimiser un local existant et surtout d’écarter les locaux inadaptés. 99 Ce travail nous a permis d’identifier certaines pistes de réflexion pour amener les chirurgiens dentistes à réduire les risques d’infection et à améliorer leur bien-être physique et psychologique en minorant les risques de contracter une maladie professionnelle mais aussi en mettant la clientèle dans les meilleures conditions. La prise en compte des impératifs ergonomiques énoncés dans ce travail passe par la mise en place d’une réglementation spécifique dans le cadre de la conception et de la construction. L’approche ergonomique des structures de santé interpelle avec acuité les autorités en charge de la délivrance des autorisations d’installation ou de construire qui doivent imposer des normes spécifiques aux locaux et sites sanitaires en général et, pour ce qui nous concerne ici, dentaires. Ce dispositif réglementaire pourrait permettre une certaine normalisation dans la construction des cabinets dentaires. Pour une meilleure conception architecturale, l’éducation des praticiens quant à l’importance de l’ergonomie est indispensable. Ceux-ci doivent disposer d’une bonne connaissance des processus physiologiques et ergonomiques qui sous-tendent leur travail quotidien. Cette éducation peut se faire grâce notamment à l’introduction de modules d’ergonomie dans la formation dispensée au niveau de l’Institut d’Odontologie de la Faculté de médecine ou à l’organisation d’ateliers, d’Enseignements Post Universitaires (EPU) pour les professionnels de la santé. A ce titre, il convient de noter que même les locaux de l’Institut d’Odontologie ne respectent pas les règles architecturales édictées plus haut. La sonorisation et les longs trajets sont les deux grands problèmes pour les enseignants, le personnel et surtout pour les étudiants. La réflexion sur l’ergonomie pourra être envisagée sous l’angle de l’économie et de la gestion de la santé. Elle permettra alors de comparer le coût des soins de santé, la gestion et l’impact physique et 100 psychologique de ces soins en termes de temps et de résultats attendus dans l’utilisation des services sanitaires en rapport avec l’expression des besoins, l’efficience des soins et l’apport de l’ergonomie en général. Elle peut aussi être étendue aux autres cabinets médicaux privés et publics et même dans les hôpitaux. Par exemple, dans la plupart des hôpitaux, les couloirs sont aménagés pour abriter la salle d’attente. Ce qui pose de nombreux problèmes comme une diminution d’espace de circulation et une présence constante de bruits et d’obstacles mettant en cause la conception même de l’architecture hospitalière. Les impératifs architecturaux peuvent varier en fonction de la spécialité médicale et des besoins des patients et du praticien. Ce qui fait presque appel à une spécialisation de l’architecture et de l’architecte. De manière plus générale, cette réflexion peut être étendue aux hôpitaux et autres centres de santé qui aussi doivent faire face à des contraintes en termes d’hygiène, d’asepsie et d’aménagement qui sont beaucoup plus importants. Même s’il est vrai que les autres membres de la profession médicale ne font pas face aux mêmes risques que les dentistes, il reste que le besoin de prévenir les infections en milieu médical est très pressant. Une réflexion sur la conception architecturale des structures de santé dans les pays en développement est nécessaire si l’on veut gérer de manière efficace les problèmes d’asepsie et d’hygiène dans nos structures de santé. Cette réflexion peut aussi nous permettre de comprendre le lien entre les infections nosocomiales et la conception architecturale des structures médicales. Elle est d’autant plus importante que le système de santé au Sénégal est encore relativement jeune. Une étude poussée de la conception architecturale dans les structures permettrait d’intégrer les impératifs ergonomiques dans la conception de toutes les structures de santé qui seront construites à l’avenir. 101 L’étude et la connaissance de l’ergonomie permettrait non seulement de prévenir des pathologies nosocomiales et professionnelles, mais aussi d’épargner des ressources dont le système de santé a grandement besoin pour faire face aux multiples urgences et de mettre les professionnels de santé dans de meilleures conditions au profit de leurs malades. 102 1. ABRAMSON D. A Guide to Successful Dental Practice. Journal of the Dental Association of South Africa.1996; 51 (11): p. 693-696 2. AFNOR Association Française de NORmalisation. Principes d’ergonomie visuelle applicables à l’éclairage des lieux de travail. Technical Report NFX. 1990; p. 35-103 3. ALI A. Organisation architecturale et aménagement du cabinet dentaire: Etude ergonomique. Thèse: Chir. Dent. ; Dakar, 2005; 63.05.12 4. ANATOMIE DE L’OREILLE HUMAINE http://ctn.ffessm.fr\oreilsch.html 5. BINHAS E. La conception architecturale du cabinet dentaire. Les cahiers de l’ADF. 1998; 1: 6-13 6. BOYCE P. Effet of correlated colour temperature on the perception of interiors and colour discrimination performance. Lighting Research and Technology. 1990; 22 (1) 7. CAUX Y. Ergonomie et Endodontie. Revue d’Odonto-stomatologie. 1984; 13 (5) : p. 352-364 103 8. CAUX Y. Ergonomie odontologique conceptuelle: Ecosystème. Revue d’Odonto-stomatologie. 1987; p.79-85 9. CHOVET M. Abrégé d’ergonomie odontologique. Paris : Masson, 1976 ; 200p. 10. CIE Commission Internationale de l’Eclairage. Discomfort glare in interior lighting. Publication CIE n°117; 1995. 11. CODACCIONI M. Principes ergonomiques de l’organisation d’un poste de travail. Le Chirurgien-Dentiste de France. 1990; 60 (513) : p. 49-54 12. DE LASSUS R. La communication efficace par la programmation neurolinguistique. Ed. Marabout, Paris, 1992. 13. DUTHU H., MONTHARRY D., PLATZER M. La technique du bâtiment des corps d’état. 1999 ; p. 529-561 14. ECKERT L. Color, comfort in the dental office. Chronicle. 1974; p. 147 15. ENCYCLOPEDIE DE LA DECORATION Paris: Editions Place Des Victoires. 2005; 255p. 104 16. ERNST N. Les éléments des projets de construction, 7ème Edition, 1996; p. 33 17...ET LA LUMIERE FUT (PDF) http://abcdent.fr/pdf/lumière.pdf 18. GEE A. Eléments de base de l’installation d’un cabinet dentaire. Dentoscope. 1968; 4: p. 7-11 19. GIANGREGO E. The ergonomic approach to office design. The journal of the American Dental Association. 1986; 112 (6): p. 814-826 20. GILLET B. Le psychologue et l’ergonomie: Traité de psychologie ergonomique. Paris : EAP, Issy-Lès-Moulineaux. 1987; 271p. 21. HAMAYON L. Organisation et installation d’un cabinet dentaire. Dentoscope. 1971 ; 14 : 20-21 22. HAMULA W. Operatory lighting. Journal of clinical orthodontics. 1990; p. 567-575 23. HOWIE B. Planning a room, that says “welcome”. Dental Practice Management. 1985; 27: 27-30 105 24. IES Illumination Engineering Society. Standard File Format for Electronic Transfert of Photometric Data. 1995; p. 63-95 25. KILPATRICK H.C. Work Simplification in Dental Practice: Applied time and motion studies. Third Edition. Ed. Philadelphia: W.B Sanders Company.1974; 804p. 26. KILPATRICK H.C. Decibel ratings dental office sounds. The journal of prosthetic dentistry. 1981; p. 175-178 27. KUBLER J.M. Lumière et éclairage des lieux de travail intérieurs. Le Chirurgien-Dentiste de France. Septembre 2003. 28. LEBRETON H. Organisation rationnelle du travail au cabinet. Thèse Chir.Dent. Paris. 1973, N°1136 29. MARTINEZ PROCEL J.L. Color dentistery how resolve its problems. Revista-ADM. 1991; p. 36-40 30. MASSON: OPHTALMOLOGIE Pathologie du système visuel. 2002; p. 3-21 31. MIRANDA F.J. Protect your hearing dental office sound may be hazardous your health. P292 Oklahoma Dental Association Journal. 1985 ; p. 38-39. 106 32. NDAO T. Pathologie vertébrale dans la pratique de l’odontologie : Etude épidémiologique et prévention. Thèse: Chir. Dent.Dakar ; 2003; 63.03.26 33. MONSENEGO P. La musicothérapie au cabinet dentaire (ou l’Art de conjuguer le son au subjectif présent). Actualités Odonto-stomatologiques. 1998; p. 467-483 34. ORGANISATION INTERNATIONALE DE NORMALISATION ACOUSTIQUE Estimation de l’exposition au bruit durant le travail en vue de la protection de l’audition. Genève, 1999. 35. O.M.S. Les facteurs psychosociaux en milieu de travail et leurs rapports à la santé. Organisation Mondiale de la Santé. 1988. 36. PACCARD T. Les pathologies vertébrales du chirurgien dentiste: Pathologies, prévention et traitement. Chir. Dent. Fr. 1989; p. 24 Paris: Larousse 107 37. PARK P.R. Effects sound dentists. The dental clinics of North America. 1978; p. 415-429 38. PETIT LAROUSSE DE LA MEDECINE PARIS: LAROUSSE. 2002; 100 39. RADICE D. Lighting and visual comfort dental operatory L’Information Dentaire (I.D). 1990; p. 567-575 40. RAPPUZZI R. Le rôle de l’architecte dans l’organisation ergonomique d’un cabinet dentaire Le Chirurgien-Dentiste de France. 1990; p. 79-85 41. VINARD H.R., ROSEMBLAUM C. The psychosomatic effect of the sonic environment in the dental office. Revue d’odonto-stomatologie. 1989; p. 101-108. 108