BÉBÉS NAGEURS STÉPHANOIS

BÉBÉS NAGEURS STÉPHANOIS
31 rue Plantevin– 42000 Saint-Étienne
http://bebesnageurs.free.fr
Association de parents bénévoles
DOSSIER D’INSCRIPTION
SAISON 2012-2013
Nom de l’enfant………………………………………………… Prénom………………………………………………… Né(e) le………………………………………
Nom de l’enfant………………………………………………… Prénom………………………………………………… Né(e) le……………………………………
Nom de l’enfant………………………………………………… Prénom………………………………………………… Né(e) le……………………………………
Si un ou plusieurs de vos enfants sont nés en 2006 et avant, remplissez une fiche licence et cochez la case
▢
Nom/prénom père ……………………………………………………………… Nom/prénom mère ………………………………………………………………
Adresse………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Téléphone fixe ………………………………………………………………………Téléphone portable:……………………………………………………………
Adresse e-mail en majuscule
Dans quelle piscine souhaitez-vous vous inscrire ?
Veauche (seulement le matin)
Saint Étienne
Pour Saint Étienne, quel est votre souhait pour l’horaire ? (Selon la disponibilité)
Matin (entre 8h30 et 13h)
Après midi (entre 13h et 16h)
Éveil Aquatique (enfants nés en 2005, 2006 et 2007)
Nous certifions avoir pris connaissance du règlement intérieur des Bébés Nageurs Stéphanois et nous en
acceptons pleinement les conditions. Nous autorisons notre (nos) enfant(s), nommés ci-dessus, à participer aux activités
du club et nous déclarons le conserver sous notre contrôle.
Nous autorisons les animateurs à utiliser, pour le site Internet, les photos de notre (nos) enfant(s) prises lors
des activités.
Fait à …………………………………………………………
Le…………………………………………………
Signatures des parents :
(précédées de la mention
« Lu et Approuvé »)
Les grands frères et grandes sœurs des enfants inscrits aux bébés nageurs peuvent se baigner occasionnellement
5 fois par an, en présence d’un accompagnateur majeur. Ils doivent fournir obligatoirement un certificat médical lors
de l'inscription. Le tarif à régler lors de l'inscription est de 25€ correspondant à l'assurance nominative prise pour les
deux personnes. Ces baigneurs occasionnels doivent être nommés expressément sur les dossiers d’inscriptions.
À cet effet, nous vous demandons de bien vouloir compléter le tableau ci-dessous et de régler, en sus, la somme de 25€:
NOM
PRÉNOM
DATE DE NAISSANCE