docTélécharger le formulaire d`insription
download 
Plainte Transcription
Télécharger le formulaire d`insription
Inscription aux tests de sélections de l’équipe kite jeune de la Ligue de Bretagne de Vol Libre 2012 Nom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………………………. Date de naissance : ……………………………………………………..N° de Licence FFVL : ………………………………….. N° de téléphone fixe : ………………………………………………… Portable : ………………………………………………….. Mail : ………………………………………………@......................... Skype : ……………………………………………………….. Blog : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Adresse complète : ………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Personne à prévenir en cas d’urgence : ……………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Niveau de pratique estimé : ……………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Autorisation Parentale Je soussigné ……………………………................................................................................................................ représentant légal de …………………………………………………….………….., autorise l’enfant précité à participer aux sélections de l’équipe de ligue vol libre de Bretagne kitesurf jeune, et à regagner à la fin des sélections son domicile sous ma propre responsabilité. J’atteste que l’enfant désigné ci-dessus est capable de nager 30 m (nage libre). En cas d’accident, j’autorise les responsables des activités à faire les gestes de premiers secours, à faire appel à des secours d’urgences ou à faire transporter l’enfant dans le centre hospitalier le plus proche. Je déclare avoir pris connaissance des différentes assurances proposées par la Fédération Française de Vol Libre, en particulier de l’assurance garantissant les pratiquants contre les risques d’accidents pouvant survenir au cours ou à l’occasion des activités sportives (Art L 321-6 du Code du Sport). Fait à, le Signature (avec mention lu et approuvé)
