demande de laissez-passer a presenter lors de votre

SECURITE PROTECTION
Jean-Michel GONTIER
Tel : 01 45 38 34 09 Fax : 01 45 38 31 94
[email protected]
Accès labo photos/badges :
MARDI et JEUDI de 14H00 à 16H00
DEMANDE DE LAISSEZ-PASSER A PRESENTER LORS DE
VOTRE PASSAGE AU LABO PHOTO
TOUR CONCERNEE
Demandeur et Responsable de l’attribution du badge

Tour Montparnasse
Nom :………………………………………………..

Centre Commercial
Prénom : ……………………………………………

CIT
Société :… ………………………………………….

Autre
Téléphone : …………………………………………
(cocher la case concernée)
TITULAIRE
Nom :………………………..
Prénom :………………………….
Société :…………..………………
Etage :………………………………
Fonction : …………………..
Tel bureau :……………………….
OBJET DE LA DEMANDE

Attribution
 Annulation (départ, perte, vol…) Motif :……………………………

Modification
 Laissez-passer temporaire - Fin de validité : ……………………...

Activation du badge
Droits d’accès
Date de la demande :
 T1
24/24 - 7 jours sur 7
 T5
 T2
7h/19h - 7 jours sur 7
 T3
7h/24h - 5 jours sur 7
 T7
6h/22h - 6 jours sur 7
 T4
8h/20h - 7 jours sur 7
(réservée aux sociétés de nettoyage)
Utilisation du Monte-charge
Oui 
24/24 - 5 jours sur 7
(réservée au Centre Commercial)
Non 
Elle est accordée aux seules personnes susceptibles d’utiliser ces moyens ascensionnels pour des raisons de service
(Liaison cedex, archives sud, etc.…..)
Visa du demandeur et cachet de l’entreprise
NOTA :
ADRESSE DE FACTURATION
A caractère nominatif et affecté d’un droit d’accès, le laissez-passer est strictement personnel. Toute personne donnant ou prêtant
son titre d’accès prend la responsabilité de l’utilisation qui en est faite.
Mise à jour du 26 janvier 2012