Service Hématologie Clinique et Oncologie Médicale

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eau – 84902 AVIGNON CEDEX 9
Service Hématologie Clinique et Oncologie Médicale
Centre Hospitalier d'Avignon – Hématologie clinique et oncologie médicale – Guide d’accueil des étudiants – PCA ACC 01 D - Version n°2 –Avril 2016 –
p 1/32 – Rédigé par : B. Tuffet CS Onco 1, A Gilles IDE Onco 1, P.Turlutte IDE Onco 1, M. Diroian IDE Onco 1 – Validé par : F. Larmat CSS Oncologie
PCA ACC 01 D - version 2 imprimée le 21/04/2016
Téléphone 04.32.75.33.33 - Télécopie
SSS
04.90.89.90.16 Email :
PRESENTATION DU SERVICE
1 Situation du service dans le pôle :
Le service d'Onco-Hématologie fait partie du pôle de Cancérologie.
Ce pôle est constitué par:
• Le service d'Onco-Hématologie 1 (OH1)
• Le service d'Onco-Hématologie 2 (OH2)
• L’hôpital de jour d’onco-hématologie (HDJ)
• Le secteur protégé (SP)
• L’unité de soins palliatifs (USP)
• L'Équipe Mobile de Soins palliatifs et soins de supports,
• Le Centre de Coordination en Cancérologie (3C),
• L'Equipe de soutien et de coordination en oncologie (ESCO),
• Le Laboratoire de Pathologie
L'Onco-Hématologie inscrit sa dynamique dans le Projet de pôle Cancérologie 20132016
Les axes majeurs du projet sont :
• l'amélioration de la prise en charge de la personne soignée en cancérologie
• l'amélioration de la mise en œuvre des soins de support
• l’optimisation des relations inter-structures en amont et en aval
• la poursuite du développement du partenariat avec les différents réseaux en
cancer
2 Situation géographique :
•
•
Bâtiment sud : zone D et zone E
Etage: 3 ème
•
•
•
•
L’onco-hématologie 1 (D3EST) est constituée de 22 lits d'hospitalisation dont
3 lits identifiés soins palliatifs (LISP)
L’onco-hématologie 2 (E3OUEST) est constituée de 21 lits d'hospitalisation
dont 3 lits identifiés soins palliatifs (LISP)
L'Hôpital de jour (E3EST) est constitué de 15 places ouvert du lundi au
vendredi
Le secteur protégé (D3SP) est constitué de 6 lits pour patients en induction de
Leucémie Aigue avec accès réglementé.
4 Composition de l’équipe :
Equipe médicale: 1 chef de service, praticiens hospitaliers et internes
Nombre de cadres de santé :
1 cadre de santé supérieur et 3 cadres de santé :
•
1 cadre de santé en OH1
•
1 cadre de santé en OH2
•
1 cadre de santé au Secteur protégé et à l’hôpital de jour
3 Capacité en lit :
Nombre d’IDE :
•
•
•
•
•
OH1 : 7.8 IDE de jour et 2 IDE de nuit
OH2 : 7,8 IDE de jour et 2 IDE de nuit
HDJ : 5,8 IDE
Secteur protégé : 6 IDE de jour et 6 IDE de nuit
Suppléance de pôle : 2,4 IDE de jour et 1 IDE de nuit
Nombre d’AS :
•
•
•
•
•
OH1 : 7,2 AS de jour et 2 AS de nuit
OH2 : 7,2 AS et 2 AS de nuit
HDJ: 2 AS
Suppléance de pôle : 1 AS de jour et 1 AS de nuit
2 intendantes sur l’étage
Nombre d’ASH :
•
12 ASH de jour sur les 5 unités de soins
•
5 CAE sur l’étage
Nombre de secrétaire : 4 secrétaires
Soins de support :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Psychologues, Assistantes sociales, diététiciennes, EMSP
Soins corporels
Activité physique adaptée
Ateliers culinaires
Art thérapie
Sophrologie
RESC (Résonnance Energétique par Stimulation Cutanée)
Ostéopathie
Yoga
Hypnose
5 L’organisation du travail :
La continuité des soins H24 est assurée par une Equipe d’IDE et d’AS planifiée
comme suit :
• En OH1 & OH2 :
1 IDE et 1 AS de 07h30 à 19h30
du lundi au vendredi inclus
1 IDE de 6h30 à 14h06
1 AS de 6h30 à 18h30
1 IDE de 7h30 à 19h30
le samedi et dimanche
1 IDE et 1 AS de nuit (20h45 à 6h45)
du lundi au dimanche inclus
1 ASH de 7h15 à 14h50
1 ASH de 9h25 à 17h
•
Au Secteur Protégé
2 IDE de 7h30 à 19h30
2 IDE de nuit (19h30 à 7h30)
du lundi au dimanche inclus
1 ASH de 7h15 à 14h50
•
En HDJ
1 IDE de 7h45 à 15h45
1 IDE de 8h à 16h
1 IDE de 9h à 17h
1 IDE de 10h à 18h
1 AS de 7h45 à 11h45 puis mi-temps soins
corporels
du lundi au vendredi
1 AS de 9h à 17h
1 ASH de 11h25 à 19h
Chaque unité d’hospitalisation est divisée en 2 secteurs de soins : un secteur dit
« bleu » et un secteur dit « vert ». Chaque secteur est plus particulièrement sous la
responsabilité d’une infirmière.
Dans les unités OH1 et OH2, un binôme IDE/AS est dédié à la prise en charge des
patients identifiés soins palliatif.
6 Les Spécificités du service :
L’offre de soins actuelle :
Les unités onco-hématologies accueillent les patients pour diagnostic,
traitement, suivi, bilan ou fin de vie de patients atteints de pathologies
hématologiques et /ou oncologiques :
o Spécificités du secteur protégé :
Accueil, induction, traitement d’entretien des leucémies aiguës.
•
o Spécificités de l’unité OH2 :
Prise en charge des patients VIH et des patients atteints de
pathologie onco-solide.
3 Lits Identifiés Soins Palliatifs (LISP)
Mission d’intérêt général :
o Centre de coordination des soins en cancérologie (3C), Equipe de
Soutien et de Coordination en Cancérologie (ESCO)
o Equipe mobile de soins palliatifs, prise en charge de la douleur
chronique
o Spécificités de l’unité OH1 :
Prise en charge des patients atteints de pathologies
hématologiques
3 Lits Identifiés Soins Palliatifs (LISP)
Activités médicales :
o Activités de recherche clinique (ARC)
o Participation à des essais cliniques nationaux et internationaux
o Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
o Enseignement et formation, enseignement post-universitaire (EPU),
consultation avancée…
•
Les pathologies traitées :
o Prise en charge des hémopathies :
Lymphomes : lymphomes malins hodgkiniens (MH) et non
hodgkiniens, (LMNH)
Leucémies lymphoïdes chroniques
Leucémies myéloïdes chroniques
Leucémies aigues myéloïdes
Leucémies aigues lymphoïdes
Myélome multiple
Polyglobulie primitive ou maladie de Vaquez
Splénomégalie myéloïde,
Syndromes myélodysplasiques et myéloprolifératifs
o Prise en charge des Anémies
o Autres pathologies prises en charge:
Sarcome
Purpura thrombopénique
Troubles de l’hémostase acquis et congénitaux
Déficits immunitaires acquis et congénitaux
o Prise en charge des cancers solides :
• Digestifs :
œsophage,
Pancréas,
Estomac,
Côlon, grêle,
Rectum,
Foie, voies biliaires.
• Urologiques
Prostate,
Rein,
Vessie.
• Pneumologiques:
adénocarcinome,
cancers bronchiques
o Prise en charge des patients porteurs du VIH
VIH et infections opportunistes
VIH et cancer
VIH et VHC
•
•
Gynécologiques :
Sein,
Ovaires,
Utérus : corps et col
•
Neurologiques :
Glioblastome
•
Tumeurs neuro-endocrines
Les explorations et interventions chirurgicales :
La prise en charge des patients atteints de maladies onco-hématologiques
fait appel à une filière de soins comprenant :
o l’identification du diagnostic avec:
des bilans biologiques, des bilans de biologie moléculaire,
recherche de marqueurs tumoraux
des actes médicaux à visée diagnostique : myélogramme
(ponction sternale), ponction lombaire, ponction d’ascite, biopsie
ostéo-médullaire (BOM), caryotype, biopsies (cutanée, muscle,
glandes salivaires..)…..
des consultations spécialisées….
des examens complémentaires en lien avec les différents
plateaux médicaux techniques : l’examen anatomopathologie, la
scintigraphie osseuse, le scanner, l’imagerie par résonance
magnétique (IRM), l’échographie, la fibroscopie oeso-gastroduodénale, la coloscopie, la bronchoscopie, la tomographie
d’émission de positons (TEP)……
•
Les activités de soins:
o soins d’hygiène et de confort
o perfusions pour hydratation, antibiothérapie, antalgiques (type PCA),
alimentation parentérale sur voie veineuse périphérique (VVP), sur voie
veineuse centrale (VVC), sur chambre à cathéter implantable (CCI) ou
sur piccline
o chimiothérapies par voie veineuse centrale ou sous-cutanée (préparées
en Unité de Reconstitution des Cytostatiques), per os.
o transfusions (sang, plaquettes, plasma frais congelé)
o chimiothérapies et radiothérapie concomitantes (cette dernière étant
réalisée à Sainte Catherine)
o alimentation entérale par SNG
o soutien psychologique et orientation vers les soins de support
o l’intervention chirurgicale :
En cas de diagnostic de cancer, une réunion de concertation
pluridisciplinaire (RCP) définit la stratégie thérapeutique la plus adaptée au
patient et à sa pathologie. Cette stratégie thérapeutique peut inclure une
intervention chirurgicale sur l’organe ou le site anatomique où a été localisé le
cancer.
Au diagnostic, programmation de la pose d’une chambre à cathéter
implantable ou d’une VVC au bloc opératoire.
o soins de support :
prise en charge nutritionnelle : diététicienne, ateliers culinaires
orientation prothèse capillaire, soins corporels (massages,
relaxation….) et esthétiques,
sport et cancer : activité physique adaptée
RESC, sophrologie, yoga, hypnose, ostéopathie, art thérapie
Equipe de Soutien et de Coordination en Cancérologie (ESCO) :
reprise de l’annonce par l’infirmière coordinatrice, évaluation
sociale et psychologique.
o relations avec l’hospitalisation à domicile et autres prestataires
7 Les réseaux et les coopérations
Les coopérations :
o Collaboration avec l’Institut Paoli Calmette et Institut Sainte Catherine
o L’HADAR (Service de soins infirmiers à domicile (SSIAD))
o Les prestataires de service
o Convention avec l’hôpital de Nyons, CH Apt, CH Cavaillon, CH de
Carpentras et CH d’Orange
Les réseaux :
o Le réseau Ville/Hôpital
o Plate forme d’appui ressource
o Réseau des soins palliatifs (APSP84)
o Réseau douleur
o Réseau ONCO PACA
o Formation des Infirmières libérales du réseau Ressource
LES SITUATIONS APPRENANTES SPECIFIQUES AUX
SERVICES
Accueil D’un Patient Pour Recherche Diagnostic Et Annonce De La
Maladie Cancéreuse
A- Circonstances d’accueil et de découverte
Hospitalisation programmée
Elle se fait chez un patient dont le tableau clinique n’est pas alarmant, et dont
la découverte fait suite à un bilan biologique et/ou une visite médicale avec des
signes généraux et/ou la présence d’une masse inhabituelle.
Le médecin généraliste oriente le patient en consultation hématologique où
une hospitalisation est programmée pour poursuivre les investigations.
Exemple : Dans le cadre d’un lymphome, présence progressive d’une masse,
puis de signes généraux de type fébricule vespérale, hypersudation nocturne.
Hospitalisation en urgence
Elle peut se faire soit:
•
A la suite d’une décompensation clinique (selon l’organe atteint), le
patient entre alors via les urgences médico-chirurgicales :
décompensation respiratoire, troubles thrombo-emboliques,
hémorragies, fièvre…
•
Suite à un bilan biologique fait en laboratoire de ville dont les résultats
sont très orientés vers une leucémie aigue avec des signes
biologiques de gravité : tricytopénie sévère (anémie, thrombopénie,
neutropénie+++), bilan CIVD positif.
•
A la découverte d’une maladie d’emblée agressive ou lors d’une
accélération brutale. Dans ces cas précis, une mutation en service de
réanimation peut être décidée par précaution pour y débuter un
traitement initial.
Exemple : leucémie hyperleucocytaire (lam3+++) lymphome de burkitt avec
un fort risque de complications (cardiaques, syndromes de lyse, CIVD)
B- Recherche diagnostic
Qu’importe le mode d’entrée du patient, le diagnostic se fait toujours de manière
anatomopathologique.
Le bilan diagnostic se fait selon la pathologie :
• Myélogramme
Exemple : Dans le cadre d’une leucémie aigue, le patient consulte son
médecin généraliste pour une asthénie importante sans autre signe associé, ce
dernier effectue un bilan qui retrouve une hyperleucocytose avec blastose, une
anémie, thombopénie, CIVD
•
•
•
•
Biopsie ostéo médullaire
Biopsie ganglionnaire
Biopsie masse tumorale
Biologie moléculaire, caryotype
Le bilan d’extension est programmé sans attendre les résultats des premiers
examens
• Pet Scanner
• Scanner ThoracoAbdoPelvien
• Scintigraphie
Le bilan de référence (pré-traitement)
• Echographie cardiaque
• Electrocardiogramme
• Groupage sanguin + RAI
• Biologie : Numération, bilan rénale, bilan hépatique,
coagulation sérologies virales
Dans le même temps, la prise charge globale est enclenchée de manière à anticiper
les thérapeutiques à venir mais aussi de prendre en charge les différents symptômes
et troubles déjà présents ainsi qu’apporter un soutien au patient (et souvent à la
famille).
Réflexion et programmation d’une voie d’abord en fonction de la
pathologie, du protocole envisagé et de l’urgence
• Voie périphérique
• Voie centrale (LA avec induction SAS)
• PICC LINE (pour une 1ère cure urgente en attendant un PAC)
• Port-à-cath
C- Pose du Diagnostic
Une fois le diagnostic posé et les résultats des différents bilans d’extension
obtenus, la pathologie dans sa globalité (la situation, la personne, son âge, son
sexe, son bilan d’extension et le pronostic qui en découle…) est présentée en
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire où un projet personnalisé de soin est
validé (PPS).
La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
Il existe différentes RCP : hémato, digestive, thoracique, gynéco, palliative, cancer et
thrombose… (Enregistrées sur le site oncopaca).
D- Annonce de la maladie cancéreuse
o Temps médical comprenant l’annonce du diagnostic et la proposition de
traitement: l’annonce est TOUJOURS faite par un médecin oncohématologue, de préférence par le référent du patient si ce dernier est
identifié à ce stade de la prise en charge. Dans l’idéal, cette annonce se
fait en présence d’une infirmière et/ou psychologue.
C’est lors de cette réunion que le projet thérapeutique du patient sera discuté,
analysé et validé par l’ensemble des médecins présents (oncologue, hématologue,
chirurgien, radiologue, radiothérapeute, oncogériatre, infectiologue…). L’infirmière
coordinatrice assiste elle aussi à cette réunion.
o Un temps d’accompagnement soignant :
• reprise d’annonce par l’infirmière coordinatrice et d’annonce ou
l’infirmière du service
• remise du Programme Personnalisé de Soins (PPS)
Suite à la RCP, l’infirmière du service ou l’infirmière coordinatrice remet au patient
(souvent accompagné de sa personne de confiance) son PPS. C’est un temps
d’information et d’échange entre l’IDE et le patient qui nécessite d’être planifié
(environ ¾ d’heures). Il est présenté sous forme d’un classeur personnalisé divisé en
6 parties :
-donnes générales (coordonnées, ambulances…)
-projet thérapeutique (récurrence des cures, détails des traitements et
effets secondaires)
-soins de supports (numéros de référence)
-documentations (sur la maladie, les dispositifs médicaux, les effets
secondaires)
-bilan/ordonnances
-liaison ville/hôpital
Lors de ce temps, beaucoup d’informations sont données au patient, il ne pourra pas
tout intégrer, d’où l’importance de rester disponibles pour d’éventuelles questions et
reprises d’information.
Cet entretien va permettre :
-l’éducation du patient sur sa maladie, ses traitements et les
surveillances qui en découlent ;
-l’identification de ses besoins ;
-de répondre à ses questions.
o
Un temps de soutien avec différents soins de support :
• accompagnement social pour tous dans la mesure du possible, aide
pour les artisans ou travailleurs indépendants, déclenchement de
l’AME ou l’AMU, mise en place aide au domicile,…
• prise en charge psychologique du patient et de sa famille (conjoint,
enfants le cas échéant)
• suivi diététique
o Un temps d’articulation avec la médecine de ville pour optimiser la bonne
coordination entre l’établissement de soins et le médecin traitant.
La mise en place du 3C (Comité de Coordination en Cancérologie : Infirmière
coordinatrice et d’annonce, psychologue, assistante sociale) se fait après la pose et
annonce du diagnostic.
D’autres soins de supports peuvent être mis en place en fonctions des besoins du
patient :
-équipe d’addictologie
• évaluation des besoins spécifiques du patient (prise en charge
d’une perruque si le patient en ressent le besoin, mise en place prestataire
si chimio en continu se terminant au domicile ou sous cutanée, ….)
-activité physique adaptée à la pathologie cancéreuse
-acupuncteur
-consultation douleur
-équipe mobile de soins palliatifs
-réseau ville/hôpital de soins palliatif
-consultation oncogériatrique
-stomathérapeute
-service de rééducation
-pédicure
-soins corporels
-sophrologue
-yoga
-ostéopathie
-atelier culinaire
-hypnose
-art thérapie
-pratique de la RESC (Résonnance Energétique par Stimulation
Cutanée) par du personnel paramédical formé
-associations (ligue nationale contre le cancer, association des
visiteurs de malades…)
-associations d’accompagnement en soins palliatifs
-associations nationales de patients en fonction de la pathologie
-groupe de parole et d’écoute
Même lorsqu’un patient quitte l’hôpital, il peut bénéficier de cet accompagnement.
Les soins de supports ne sont pas obligatoires et n’engagent pas le patient dans une
démarche définitive.
La voie d’abord a été posée et les bilans pré-traitements ont été effectués, le
traitement peut débuter. Il se fait la plus part du temps directement dans le service
pour la première cure (évaluation de la tolérance). Selon le traitement, le patient peut
être amené à changer de service (secteur protégé pour les inductions des leucémies,
réanimation si le patient présente un gros risque de
décompensation, ou encore hôpital de jour si le traitement est bien toléré et que le
protocole, l’état général du patient ainsi que son lieu d’habitat le permettent).
En cas d’urgence thérapeutique, le patient peut recevoir son traitement avant la
remise du PPS mais dans ce cas présent, il faudra veiller à expliquer succinctement
les effets secondaires et invité le patient à vivement nous contacter en cas
d’évènements nouveaux.
E-Le début de traitement
Parcours du patient en cancérologie
Hospitalisation programmée
Découverte fortuite et prise en charge non urgente
Ex : myélome multiple
Hospitalisation en urgence
avec prise en charge prioritaire
Ex : leucémie aigue
Examens diagnostics :
Myélogramme +/- caryotype, biologie
moléculaire; BOM ; Biopsie ganglionnaire ;
Imagerie
Evaluation des besoins et orientations
vers personnes ressources (assistante
sociale, diététicienne, psychologue,…)
Pose du diagnostic
Anatomopathologie
Cytologie
Bilan extension
Examens pré chimio
Programmation voie d’abord
Annonce diagnostic
RCP
Proposition thérapeutique
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O
Accueil suivi et surveillance des patients sous traitement
cytotoxique
A- La veille de l’hospitalisation : (ne concerne pas la première cure)
Vérification de la réception du bilan auprès du secrétariat :
• Le bilan est bon : le mettre dans dossier
• Le bilan est perturbé : voir avec le médecin la conduite à tenir (annulation
et reprogrammation de bilan et d’hospitalisation, programmation de
transfusion, envoi d’ordonnances par secrétariat).
B- Le jour même :
a) L’accueil du patient: (concerne l’ensemble des cures)
Se présenter, présenter le service, la chambre (sonnette, lit, télévision, téléphone,
coffre,..), remettre le livret d’accueil, installer le patient, vérifier identité et pose du
bracelet d’identification, remplir dossier de soin
Réaliser l’entrée sur informatique, coller une étiquette du patient sur l’agenda du
service et sur la planification murale
b) L’entretien infirmier :
Recueil des données administratives :
•
•
•
•
•
•
Faire le bilan d’autonomie, de la situation socioprofessionnelle (fiche n°2)
Noter les antécédents et si allergies connues (fiche n°1bis)
Remplir la fiche de prévention d’escarre (fiche 2 bis, sauf HDJ)
Vérifications des constantes (pouls, tension artérielle, température, mesure
du poids, IMC, évaluation de la douleur)
Faire une bandelette urinaire
Demander au patient son dernier bilan sanguin (NFP) et le communiquer au
médecin. Si pas de bilan ou si celui-ci est supérieur à 48H ou si le taux de
polynucléaires est inférieur à 1500, piquer une nouvelle NFP après accord
médical
Vérifier l’état cutané au niveau du PAC et poser le patch d’EMLA.
A l’occasion de la première cure :
• S’assurer que le patient a compris son diagnostic, ce qu’il sait de sa
pathologie et de son traitement ainsi que son déroulement.
• Évaluer l’anxiété du patient et proposer une rencontre avec la psychologue de
l’unité
• Proposer une rencontre avec l’assistante sociale qui le guidera au niveau de
ses droits sociaux tout au long de sa maladie.
Recueil de données cliniques :
•
•
•
•
Vérifier les coordonnées de la personne à prévenir
Remettre la feuille concernant la personne de confiance, donner une
information adaptée et récupérer la feuille une fois remplie
Si 2° cure, vérifier que le patient a bien son PPS et lui proposer de mettre à
jour avec lui le calendrier des cures.
• Proposer une rencontre avec la diététicienne et informer le patient si nécessité
de mettre en place un régime sans sel (patients sous corticoïdes)
• Ces propositions peuvent-être renouvelées à l’occasion de chaque
hospitalisation.
• S’assurer qu’il a bien effectué son bilan pré-chimio (écho cœur, pose de PAC,
EFR….)
• Avertir l’infirmière coordinatrice
• Lui remettre son PPS :
- Fiche n°1 : donner au patient les téléphones de tous les services, lui expliquer
pourquoi il peut avoir besoin de nous appeler. Demander au patient de remplir le
reste.
- Présenter le projet thérapeutique (nombres de cures, intervalle entre chaque cure,
bilan d’évaluation) et le protocole.
- Expliquer les principaux effets secondaires
- Identifier les besoins du patient ou de sa famille et l’orienter vers les professionnels
ressources et soins de support
• Tracer la remise du PPS ainsi que l’objet des informations données
A partir de la 2° cure :
• Demander systématiquement le PPS et remplir avec le patient la date de cette
cure, le suivi du poids.
• Vérifier dans le PPS si des informations sont notées sur la fiche liaison villehôpital
• Interroger le patient sur le déroulement de l’inter-cure, état psychologique,
suivi nutritionnel (rencontre de la diététicienne), fatigue, troubles digestifs,
céphalées, fourmillements…
• Déterminer si ce jour le patient présente un problème
c) Construction d’un projet de soins personnalisé :
Evaluation des besoins et des cibles (degrés d’autonomie, éducation….)
C- Remise du PPS (projet personnalisé de soins) à l’occasion de la première
cure:
Le Programme personnalisé de soins (PPS), validé par le médecin, doit être
remis à tous les patients dés le début de leur prise en charge, après la consultation
d’annonce.
Il contient :
•
•
•
•
•
Le projet thérapeutique, décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire,
Son déroulement,
Ses effets secondaires,
Les coordonnées de l’établissement, des différents professionnels prenant en
charge le patient
La liste des soins de support.
d) Préparation du patient :
Patch d’Emla : Vérification de sa présence ou pose du patch
Il est personnalisé :
• Construit par l’équipe
• Remis par l’IDE prenant en charge le patient lors de la première cure.
L’IDE coordinatrice vient en aide pour remettre le PPS et l’expliquer lorsque celui ci
est complexe ou entre dans le cadre d’un essai thérapeutique.
Lors de sa remise, il doit permettre de repérer précocement les difficultés et de
mettre en œuvre les soins de support (l'accompagnement social du malade,
diététique, douleur…)
Il est un support essentiel de la personnalisation du parcours de soins, gage de
qualité de la prise en charge coordonnée obligatoire dans le plan cancer 2009 2011.
Sa remise doit être tracée dans le dossier de soins du patient.
Il appartient au patient et fait le lien avec le médecin traitant et autres intervenants
en ville.
Il doit être réclamé au patient à chaque hospitalisation et le patient doit être
encouragé à le remplir. L’IDE qui l’accueille peut le remplir avec lui et il doit
également être rempli à la sortie (fiche liaison ville-hôpital)
Le PPS est par ailleurs susceptible d'évoluer, d'être modifié ou complété. Il est
évalué chaque année par les patients.
La radiothérapie en cours d’hospitalisation :
• Le patient a été informé par le médecin du projet thérapeutique décidé en RCP
(réunion de concertation pluridisciplinaire). Il organise un rendez-vous avec un
radiothérapeute de ST Catherine.
• L’IDE organise le transport en fonction de l’état du patient (Ambulance, VSL) en
contactant le service du transport de l’hôpital (poste 3366).
• Le patient revient de son rendez-vous avec la date de sa première séance de
radiothérapie.
• L’IDE doit organiser le transport vers la clinique Ste Catherine pour cette
première séance en fonction de l’état du patient (Ambulance, VSL) en contactant
le service du transport de l’hôpital (poste 3366).
• Le patient doit être informé des modalités de la radiothérapie, des effets
indésirables et des effets secondaires.
• Un traitement symptomatique peut être prescrit (antalgique, anxiolytique,
alimentation parentérale….)
• Il est pesé et des conseils hygiéno-diététiques lui sont donnés.
• Une évaluation psychologique est organisée (un suivi et/ou un traitement sont
envisagés).
• Après la première cure, le patient revient avec un carton où sont programmés les
rendez-vous des prochaines séances. L’infirmière organise alors le transport du
patient pour ces séances.
• Au retour du patient de chaque séance son état physique et psychologique est
évalué. Toute nouvelle donnée est signalée au médecin.
D- Le traitement par radiothérapie :
E- La validation du traitement :
a) Chimiothérapie reportée par le médecin pour :
Bilan sanguin perturbé :
•
L’anémie : diminution du taux d’hémoglobine (< à 9 g/dl de sang). La
cure peut être maintenue et réalisée après la transfusion.
Conduite à Tenir :
- envoi à l’EFS de la prescription écrite par le médecin de culots globulaires
- pose d’une voie veineuse périphérique (VVP) ou ouverture du PAC si pas d’abord
veineux périphérique possible
- si le patient a déjà été transfusé, ne prélever que les RAI (Recherche d’Agglutinines
Irrégulières) qui sont valables 72H.
- si le patient n’a jamais été transfusé : donner au patient les informations pré et post
transfusions (cf doc Kaliweb) et prélever les différentes sérologies en même temps
que les RAI.
La transfusion, pose et surveillance : (cf protocole Kaliweb)
Surveillance d’éventuelles extériorisations de saignement :
buccal, surveillance des selles….
Sortie du patient le jour même :
- Programmer une nouvelle date pour le traitement
- Donner une ordonnance pour contrôle de la NFS le lendemain
Le patient sort le lendemain :
- Après le contrôle de sa NFS et l’ablation de sa VVP ou son PAC dépiqué
- Selon décision médicale, des facteurs de croissance pourront être prescrits
(injection à faire pratiquer par une IDE libérale à domicile)
L’aplasie non fébrile : le patient sort le jour même avec :
- La programmation d’une nouvelle hospitalisation
- Des facteurs de croissance granulocytaires pourront être prescrits (injection à faire
pratiquer par une IDE libérale à domicile)
- Une NFS de contrôle à pratiquer la veille de la prochaine hospitalisation
- Des consignes à respecter : rester le plus possible chez soi, éviter les lieux trop
fréquentés (centres commerciaux), éviter les visites de personnes malades, surveiller
régulièrement sa température et contacter le service si un état fébrile apparaît.
L’aplasie fébrile : aplasie associée à une fièvre de plus de 38°.
- Le patient reste hospitalisé en semi-isolement (cf protocole Kaliweb)
- Pratiquer 2 séries d’hémocultures à 1 heure d’intervalle sur PAC et en périphérique
dès que la température est supérieure ou égale à 38°5C ou supérieure ou égale à
38°2C à 2 reprises ou inférieure à 36°C
- Ne plus perfuser sur le PAC jusqu’au résultat des hémocultures
- Poser une VVP
• L’aplasie : ou leucopénie avec des polynucléaires neutrophiles
inférieurs ou égals à 500/mm3. La chimiothérapie ne peut pas être réalisée et
sera reportée ultérieurement.
- Faire une ECBU (cf protocole Kaliweb)
- Mettre en place une alimentation protégée (eau en bouteille,…)
- Sur prescription médicale, radio du thorax et mise en place d’antibiothérapie
probabiliste, qui sera adaptée en fonction de l’antibiogramme
- Prescription médicale de facteurs de croissance granulocytaires à débuter.
- Lorsque les globules blancs se normalisent, l’isolement est levé.
- Lorsque la fièvre disparait, le patient est sortant. Un nouveau rendez-vous est
programmé.
• La thrombopénie : les plaquettes sont inférieures à 50.000. La cure
peut être maintenue et réalisée après la transfusion.
Envoyer à l’EFS la demande de culot plaquettaire prescrite par le
médecin.
Surveillance de la peau, des muqueuses (purpura, pétéchies,
bulles
hémorragiques
sous palais, ecchymoses, épistaxis,
gingivorragie….), des urines et des selles…
Interroger le patient pour savoir s’il a déjà été transfusé en
plaquette et comment il a réagit. (Effets secondaires : hyperthermie,
frissons, état de choc…)
Poser une VVP (ou ouvrir le PAC si état veineux nul)
Voir si une prémédication a été prescrite et la délivrer si c’est le
cas.
A la réception de la poche (cf protocole Kaliweb)
Si impossibilité de poser la poche immédiatement la déposer sur
l’agitateur de plaquette.
Si pose immédiate (cf protocole Kaliweb) :
- Prendre les constantes du patient avant la pose et à mi-poche
- Les plaquettes se passent en 20 minutes
- Informer le patient qu’il doit vous prévenir immédiatement en cas de frissons,
fièvre…)
Recommandations à la sortie du patient :
Eviter le rasage mécanique et préférer les bains de bouche au brossage des dents.
Le patient peut-être fébrile sans être en aplasie.
• Pratiquer 2 séries d’hémocultures à 1 heure d’intervalle sur PAC et en
périphérique dès que la température est supérieure ou égale à 38°5C ou
supérieure ou égale à 38°C à 2 reprises ou inférieure à 36°C
• Ne plus perfuser le PAC jusqu’au résultat des hémocultures
• Poser une VVP
• Faire une ECBU (cf protocole Kaliweb)
• Sur prescription médicale, radio du thorax et mise en place
d’antibiothérapie probabiliste, qui sera adaptée en fonction de l’antibiogramme
• Lorsque le syndrome fébrile disparait (parfois après plusieurs jours) le
patient est sortant et un nouveau rendez-vous d’hospitalisation est programmé.
Fièvre :
Le « OK » chimio :
• Transmettre les données au médecin qui donnera « le OK chimio ». (En
modifiant les doses et/ou en éliminant des produits en fonction des données
fournies : perte de poids, effets secondaires,..)
• Confirmation du « ok chimio » recherchée sur « Chimioprod » et
contrôle de la prescription (poids, produits…)
• Edition du plan d’administration
Le PAC à piquer :
• S’assurer du bon état cutané
• Choisir une aiguille de Hubert adaptée à la corpulence du patient
• Pose et Surveillance : Cf protocole sur Kaliweb
• La surveillance s’effectue à chaque tour de garde : reflux sanguin,
étanchéité du pansement, absence de douleur, rougeur,…
• Conduite à tenir en cas d’extravasation : Cf protocole sur Kaliweb
Réception et contrôle des produits :
• Date ou horaire de péremption,
•
Lieu de conservation
• Identité du patient
• Dosage des produits
• Temps d’administration
• Signer la réception
F- Pose et surveillance du traitement :
La chimiothérapie va être posée :
La concordance entre l’identité du patient, son poids, sa taille avec
l’étiquette collée sur l’emballage renfermant la chimiothérapie.
La durée d’administration et la péremption
Le volume de dilution de la chimiothérapie (le volume du plan
d’administration est différent de celui de la poche) et la nature du soluté de
dilution (SG5% ou Sérum Physiologique)
b) Préparation du matériel :
Choisir tubulure adaptée au type de pompe choisie
Prendre un plateau
a) A partir du plan d’administration vérifier :
Des compresses stériles imbibées d’antiseptique
Un soluté de rinçage
Des gants à usage unique.
c) Dans la chambre du patient :
Lui faire décliner son identité et sa date de naissance et vérifier la
concordance avec la poche
Contrôler le reflux de la voie d’abord
Poser les prémédications en fonction des protocoles (elles ont peut-être
été posées avant selon les protocoles) : Hydratation, prémédication (IV/Per os),
anti émétique (Emend 1 h avant chez les patients qui ont une prescription antérieure
et qu’ils ont amené)
Poser la première poche (ne jamais faire passer 2 chimio en même temps)
et calculer le débit/goutte ou ml/h selon le mode d’administration (pompe ou gravité)
Expliquer toujours ce que vous faites au patient :
• La nature des produits que vous branchez
• Les effets secondaires possibles
• Les produits de prévention des effets secondaires que vous
branchez (au moment prévu sur le plan d’administration)
d) La chimio est terminée :
Clamper la chimio et enclencher le rinçage
Mettre un bouchon ou brancher la chimio suivante et / ou tout autre
traitement
Jeter la chimio et son emballage dans un sac jaune DASRI
e) Transmissions :
Valider la fin de la cure de chimiothérapie dans Chimioprod
Remplir le plan d’administration et cocher la fin de la chimio
Noter la fin du traitement et les conditions de déroulement dans les
transmissions ciblées
Débrancher la tubulure de manière aseptique et sécurisée (gants,
compresses stériles avec antiseptique)
Rappeler au patient qu’il peut noter sa date de cure dans son PPS
Toutes les informations données au patient doivent être noté dans la « feuille
de traçabilité de l’information » (n°7) du dossier de soin.
G-Surveillance des effets secondaires :
Cf classeur informations étudiants
Risque majeur à évaluer au début de la première cure : « Le syndrome de lyse » :
a) Surveillance :
De la diurèse
Du poids
De l’apparition d’œdème
Des constantes
Du ionogramme sanguin (kaliémie, créatinine, uricémie)
b) Traitement sur PM :
Hyperhydratation
Fasturtec / zyloric
H- Fin de traitement et préparation de la sortie :
La sortie du patient s’organise en 3 parties :
a) La déperfusion du patient :
Prévenir le patient de la fin de la cure et de l’ablation des matériels de
perfusion
Déperfusions de voie périphérique, de PAC ou de VVC : cf Kaliweb.
La sortie du patient ne se prépare pas le jour même, elle doit être anticipée
afin que le patient puisse sortir vers le lieu le mieux adapté à son état.
Si le patient n’est pas en état de rentrer à domicile (il est seul, trop fatigué…) la sortie
doit être préparée avec le patient, sa famille et l’assistante sociale (demande d’aide,
de maison de convalescence…). C’est rare à l’occasion de la première cure, mais
plus fréquent après plusieurs cure, dans tous les cas cela demande de l’anticipation.
Le patient n’est sortant qu’après confirmation médicale. Lorsque le médecin
confirme la sortie, la procédure peut être mise en œuvre.
b) La sortie administrative :
Le moyen de transport :
•
Se renseigner auprès du patient si sa famille peut venir le chercher ou
s’il peut sortir par ses propres moyens. S’il a besoin d’une ambulance
ou d’un VSL, soit contacter sa compagnie habituelle, soit appeler le
service du transport (poste 33 66) afin qu’il organise le transport.
•
Si la famille n’est pas présente, la prévenir de la sortie du patient (pour
patient non autonome)
Programmer la prochaine cure et/ou le bilan d’évaluation en consultant soit
le protocole de chimiothérapie, soit le PPS, soit le médecin référent.
• Noter la prochaine hospitalisation sur l’agenda du service
• Préparer la feuille de convocation qui sera remise au patient
Récupérer auprès du médecin les ordonnances de sortie comprenant:
• Le traitement personnel si besoin
• La surveillance biologique (NFS…..)
• Les traitements spécifiques associés à la chimiothérapie (corticoïdes,
facteurs de croissance, antiémétique….)
• Le bon de transport
En remettant l’ensemble de ces documents au patient (ou à sa famille), les lui
expliquer, donner les informations complémentaires (ex : régime sans sel si
corticoïdes) et vérifier sa compréhension. Lui indiquer qu’il doit passer au bureau des
entrées effectuer sa sortie et enregistrer sa pré-admission pour sa prochaine
hospitalisation.
• Une fiche de liaison est remplie si mutation dans autre établissement ou
si intervention d’une IDE libérale, prestataire ou HAD.
• La sortie administrative : elle doit se faire immédiatement à la sortie du
patient.
• Signaler la sotie du patient aux aides-soignants et aux ASH afin que la
chambre soit préparée pour une prochaine entrée.
n°1bis, 2 Bis et transmissions ciblées n°7) et sur l’agenda du service.
• Le dossier est archivé dans l’unité, il sera ressorti à l’occasion de la
prochaine cure.
• Mettre à jour la planification murale.
c) La traçabilité du PPS :
La fiche liaison ville-hôpital doit être remplie : déroulement de la cure,
surveillance particulière
Inciter le patient à noter sur cette fiche tous les évènements
important se déroulant au domicile
Répondre à ses questions
• La sortie doit être tracée dans le dossier de soins infirmiers (feuille
I- La dernière cure de chimiothérapie :
Lors de la dernière cure de chimiothérapie, l’IDE doit mettre en place le PPAC
(Programme Personnalisé de l’Après Cancer) :
Elle avertie l’infirmière coordinatrice, l’assistante sociale et la psychologue afin
d’évaluer les besoins du patient et de sa famille et d’organiser un suivi.
Elle insère une feuille de suivi dans le PPS où tous les RDV sont répertoriés.
J- La prise en charge en secteur protégé :
a) L’entretien pré SAS :
Les patients atteints de leucémie aigüe (L.A. : cf classeur cours dans secteur
protégé) ou de lymphome type leucémique sont pris en charge en secteur protégé
afin de réduire au maximum les risques infectieux de l’aplasie longue et profonde,
due aux chimiothérapies intensives, et pour permettre une surveillance rapprochée.
Le traitement des L.A. dure environ 1 semaine mais le patient va rester hospitalisé 1
mois minimum dans ce service fermé et aux règles d’hygiènes strictes (cf classeur
protocole dans secteur protégé), afin de gérer les effets secondaires de la
chimiothérapie (cf classeur effets secondaires dans secteur protégé). C’est pourquoi,
un entretien pré SAS est réalisé par la cadre ou les ides formées, afin de préparer
cette mutation dans les meilleures conditions.
Ce type de pathologie nécessite des TTT longs et lourds (plusieurs chimiothérapies
et +/- greffe), cet entretien est l’occasion de mieux connaître le patient et sa famille,
par le biais d’un recueil de données et permet également de vérifier la cheek list des
soins et examens indispensables avant l’entrée au secteur protégé.
Cf classeur étudiant
b) Projet thérapeutique
c) L’entrée dans le secteur protégé :
Le patient entre par le « SAS patient », ses affaires sont mises dans le « SAS
matériel » afin d’être contrôlées et désinfectées par l’équipe soignante et la famille
accède au service par le « SAS visiteurs ».
NB : Les déchets transitent par un SAS différent et le personnel possède lui aussi
une entrée spécifique.
L’IDE se présente, accompagne le patient dans sa chambre et l’aide à s’installer. Ce
moment, parfois difficile (car peut être vécu comme un enfermement), nécessite de
la disponibilité afin d’apporter un soutien psychologique et d’établir une relation de
confiance.
L’IDE éduque le patient et sa famille sur les règles du SAS (cf classeur protocole
dans secteur protégé).
Dépend du type de LA et du caryotype. Comporte généralement une induction puis
des consolidations (toutes ces cures nécessitant environ 1 mois d’hospitalisation en
secteur protégé).
Des myélogrammes seront réalisés tout au long de ce parcours afin d’évaluer la
réponse au traitement.
Si une allogreffe est envisagée (cf livret greffe), le patient doit être présenté à
l’équipe de l’Institut Paoli Calmette (un médecin de l’IPC assure des consultations
sur le CHA tous les 15 jours). Parallèlement un recueil des coordonnées de la fratrie
du patient est faxé à l’IPC, qui organisera par la suite les prélèvements de typage
HLA vérifiant la compatibilité avec le patient.
L’IDE vérifie :
• l’identité du patient (correspondance avec les étiquettes)
• le bracelet d’identification (traçabilité sur feuille n°1bis)
• que le recueil de données soit à jour (feuille n°2) et évalue les besoins
• que la fiche escarre soit remplie (feuille n°2 bis)
• L’IDE fait un ECG de référence et met en place les traitements
standards de L.A. selon le protocole du service (cf classeur protocole dans
secteur protégé) :
• bain de bouche
• hyperhydratation
• pilulier avec TTT prophylaxique
L’IDE exécute la mutation administrative sur informatique (logiciel
clinicom).
Après visite du médecin, elle s’assure des différentes prescriptions
informatiques :
• logiciel cyberlab : bilan sanguin prescrit par le médecin
• logiciel image pharma : TTT personnel + TTT prophylaxique selon
protocole prescrit par le médecin
• logiciel chimioprod : OK chimio fait par le médecin puis l’IDE imprime le
protocole ainsi que le projet thérapeutique s’il est connu.
L’IDE construit le PPS (plan personnalisé de soin) et le remet au patient
avec toutes les explications nécessaires et répond aux questions du
patient.
d) Suivi des patients traités pour Leucémie Aigue :
Surveillance des effets secondaires de la chimiothérapie
Cf classeur étudiant et classeur du secteur protégé
Accompagnement psychologique du patient et de sa famille
e) La sortie du secteur protégé :
A la sortie du secteur protégé, le patient est soit muté dans le service
d’hospitalisation traditionnelle si son état le nécessite, soit il rentre directement à
domicile avec +/- des aides (bilan fait avec l’assistante sociale).
Il est essentiel d’accompagner le patient après sa sortie. En effet, les patients doivent
continuer à respecter quelques règles de vie et afin de renforcer leur éducation
thérapeutique, un livret de sortie a été élaboré. Celui-ci reprend la
surveillance du bilan sanguin, le soutien psychologique, la prise en charge de la
fatigue, les précautions vis-à-vis du soleil et des conseils alimentaires.
De plus le retour à l’environnement habituel après un séjour en secteur protégé est
souvent anxiogène du fait du manque de médicalisation et de l’attente des résultats
validant la bonne réponse au traitement. Un suivi téléphonique est donC
L’hospitalisation en secteur protégé est parfois difficile physiquement pour les
patients, confrontés aux effets secondaires de la chimiothérapie. Mais elle est aussi
une épreuve psychologique avec la gestion de l’enfermement et l’incertitude du
devenir, le projet thérapeutique étant dépendant du résultat des myélogrammes de
contrôle.
L’accompagnement de ces patients et de leur famille est essentiel dans ce type de
prise en charge. Un soutien psychologique est assuré tout au long de l’hospitalisation
par les infirmières et la psychologue du service.
mis en place pour maintenir un lien avec le patient durant un parcours de soin long et
complexe.
Après accord du patient, une infirmière contacte le patient le lendemain de sa sortie
afin de s’assurer du bon déroulement du retour à domicile. Plusieurs thèmes peuvent
être abordés comme le trajet de retour, les premiers repas en famille, la qualité de la
première nuit, les premières activités reprises ou la mise en place des aides au
domicile. L’infirmière évalue le degré d’anxiété du patient et programment le prochain
appel. Le rythme et la durée du suivi téléphonique est à déterminer avec le patient,
en fonction de ses besoins (le rythme d’1fois/semaine étant le plus courant).
Les appels hebdomadaires permettent d’évaluer l’état physique et psychologique du
patient à l’aide d’une grille d’évaluation reprenant différentes cibles :
Troubles digestifs (nausées, vomissements, mucite, transit)
Toxicité hématologique (anémie, risque infectieux, risque
hémorragique)
Toxicité cutanée
Fatigue, douleur
Attitude du patient (anxieux, parle peu, plaisante, triste, repli,…)
A la suite de l’entretien, l’infirmière prodigue les conseils adaptés ou oriente le
patient vers un professionnel ressource (médecin, diététicienne, psychologue,
assistante sociale,…).
Les infirmières reçoivent également des appels spontanés des patients pour des
questions diverses.
Les patients sont également contactés la veille de la nouvelle cure afin de vérifier le
bilan sanguin et l’état général du patient.
Tous ces appels sont tracés et datés afin de suivre l’évolution. Un point sur les suivis
en cours est fait une fois par semaine lors du staff médical.
La prise en charge du patient en soins palliatifs et la fin de vie
Il existe une graduation des niveaux de prise en charge en soins palliatifs :
- Equipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP)
- Lits Identifiés Soins Palliatifs (LISP)
- Unité de Soins Palliatifs (USP)
La prise en charge palliative est une spécificité dans les unités d’hospitalisation en
onco-hématologie, pour laquelle un binôme infirmier/aide-soignant est dédié à cette
prise en charge (cf fiche de poste).
La présence de 3 Lits Identifiés en Soins Palliatifs (LISP) dans chaque unité permet
une prise en charge adaptée et individualisée en vue d’améliorer la qualité des soins
du patient.
La décision de l’inclusion du patient se fait par le médecin référent en collaboration
avec l’équipe paramédicale faisant de celle-ci une décision collégiale.
A- L’inclusion en soins palliatifs
Elle se fait lors d’une RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) à l’aide d’une
fiche d’inclusion, outil nécessaire pour la décision d’une telle prise en charge. Elle
doit être signée par le médecin.
La fiche d’inclusion rassemble différents critères : (cf classeur des unités)
-
Le patient est atteint d’une pathologie incurable grave, évolutive ou terminale,
relevant d’une démarche palliative
Le projet de soins a été discuté et formalisé au cours d’une réunion d’équipe
ou d’une RCP palliative
Le patient et/ou les proches sont informés de l’évolution de la maladie et du
projet de soins
Le patient est hospitalisé en chambre seule
Le patient a un score d’admission en LISP ≥ 10/20
Le score d’admission est établi selon différents items :
- Arrêt, limitation ou abstention des traitements anticancéreux à visée curative
- Indice de performance
- Dénutrition ou perte de poids > 5% en 1 mois
- Symptômes d’inconfort non contrôlés
- Souffrance psychique
- Maintien ou retour à domicile impossible
- Phase terminale
- Charge en soins
La prise en charge en soins de support est évaluée :
- Douleur
- Assistance sociale
- EMSP
- Diététicienne
- Soutien psychologique
- Kinésithérapie
- Bénévoles
- […]
-
Une fois cette décision prise, il faut :
- Informer le patient et son entourage
- Remplir la feuille de traçabilité de l’information en indiquant les précisions
données au patient et/ou à l’entourage
- Remplir la fiche de projet de vie
- Faxer à l’EMSP le bon de demande d’intervention
- Modifier l’UF d’hospitalisation du patient (4311 onco-hématologie 1 et 4361
onco-hématologie 2)
- Tracer dans la feuille jaune du dossier de soins infirmiers l’inclusion LISP
B- L’Equipe Mobile en Soins Palliatifs (EMSP)
a) Intervention
L’EMSP est contactée systématiquement pour un patient lorsqu’il relève des
soins palliatifs (bon faxé)
Sur réception de ce bon, l’EMSP interviendra pour accompagner l’équipe
référente du patient lors de symptômes réfractaires et/ou pour organiser la sortie
du patient.
b) Prise de contact
Le premier contact se fait par le binôme IDE/médecin ou IDE/pyscho de l’EMSP
(dans ce cas, le médecin intervient par la suite). S’il y a nécessité d’une
intervention médicale rapide (besoin d’une sédation en urgence par exemple), le
médecin de l’EMSP intervient d’emblée.
L’infirmière et le médecin de l’EMSP prennent connaissance du dossier et sont
amenés à faire des propositions thérapeutiques en collaboration avec le médecin
de l’unité et le binôme LISP infirmier/aide-soignant.
Elle a un rôle de conseil pour les équipes soignantes.
c) RCP
C- Les soins de support
Ils font partie intégrante de la prise en charge. Ils englobent :
- la prise en charge de la douleur
- le psychologue,
- l’assistante sociale,
- la diététicienne,
- le kinésithérapeute,
- les bénévoles,
- d’autres soins comme la RESC, la sophrologie, les soins corporels,
l’accompagnement spirituel…
Tout ce qui pourra apporter confort et bien être au patient ainsi qu’à son entourage.
Une réunion de Concertation Pluridisciplinaire a lieu systématiquement après
intervention du binôme EMSP.
L’EMSP participe aussi aux staffs médicaux des services d’hospitalisation (tous
les jeudis pour Onco 1 et tous les mardis pour Onco 2)
Les soins de support sont aussi tous les soins proposés par les soignants du service
(un temps pour un bain par exemple).
D- L’entourage du patient
La personne de confiance et l’entourage proche doivent être tenus informés par le
médecin de la démarche palliative. Ils participent activement aux décisions prises
(projet de vie…).
Le binôme aide soignant(e)/infirmier(e) a également un rôle d’information et de
soutien auprès des proches du patient.
Les proches sont autorisés à rester tout au long de la journée et il leur est proposé
de rester dormir (une personne) sans tarification. L’entourage est dans ce cas
prioritaire pour la mise à disposition d’un lit.
Une salle est à la disposition des familles sur l’étage notamment pour la période des
nursings.
E- La symptomatologie en soins palliatifs
a) La douleur
Elle nécessite systématiquement une évaluation à l’aide d’outils adaptés à l’état du
patient (EVA, EN, ALGOPLUS etc..) minimum 3 fois par jour.
La complémentarité de l’auto et hétéro-évaluation améliore la prise en charge de la
douleur
Il est également primordial de prendre en compte la souffrance morale, s’exprimant
de différentes manières.
De plus, une attention particulière est apportée pour rechercher tout signe
d’inconfort.
•
Prise en charge médicamenteuse :
• Prise en charge non médicamenteuse :
Elle se fait par le bien des soins de support.
Exemples : RESC, sophrologie…
b) L’état cutané
Le risque d’escarre est très important lié à l’alitement prolongé
• Prévention :
- Par des effleurages réguliers
- Par le protocole de positionnement
- Par un matelas à air en fonction de la feuille d’évaluation du risque d’escarre
du dossier patient qui définit un score. Celui ci doit être réévalué tout les 7 jours.
Le médecin prescrit des antalgiques en concertation avec l’équipe soignante et les
propositions de l’EMSP.
La prise en charge de la douleur débute souvent par une titration de morphiniques
pour ensuite mettre en place un traitement de fond.
Les soins susceptibles d’induire de la douleur pourront être anticipés à l’aide de
bolus ou interdoses.
c) L’état buccal
• Prévention :
Par des bains de bouches réguliers (au moins 4/24h) et hydratation
• Protocoles :
Un protocole de bain de bouche est établi en fonction de l’état buccal.
Exemples : bain de bouche pour bouche douloureuse, bain de bouche pour bouche
hémorragique,…
d) Le transit
Prévenir le risque de constipation lié à l’alitement, notamment chez les patients sous
opioïdes qui doivent systématiquement être sous laxatifs oraux.
Lever le patient le plus précocement.
Surveiller l’hydratation et dépister l’absence de selles
Travail en collaboration avec la diététicienne afin d’adapter les repas avec des fibres
par exemple (intérêt de l’ostéopathie reconnue également dans les symptômes
digestifs)
Eduquer et/ou procéder au massage du cadre colique.
e) L’état respiratoire
Être vigilant à ce que le patient ne soit pas en souffrance respiratoire en évaluant la
fréquence, l’amplitude respiratoire et dépister les signes de lutte, d’inconfort,
d’agitation.
Veiller à un bon positionnement dans le lit qui optimise la respiration.
Des thérapeutiques peuvent être prescrites par le médecin et l’oxygène de confort
peut être envisagé.
Exemple : un patient qui est dyspnéique et tachypnéique peut recevoir de la
morphine sur prescription médicale car elle a un effet eupnéisant.
F- Projet de vie
a) Retour au domicile
Evaluer les besoins du patient et les aides nécessaires (matérielles/humaines)
Ce travail se fait en collaboration avec l’assistante sociale et l’accord du médecin
traitant.
Il peut se faire en HAD (nécessite la présence d’une tierce personne 24h/24) ou avec
un prestataire de service en fonction des soins dont nécessite le patient.
Le réseau de soins palliatifs doit être prévenu de la sortie du patient si la sortie se fait
sans HAD.
b) Mutation à l’USP
Elle se fait en cas d’une prise en charge lourde avec des symptômes réfractaires.
Exemples : Un patient qui présente des pansements douloureux et dont le temps de
soin est important ou un patient en situation sociale précaire.
Il est évalué par le binôme LISP et discuté en équipe en tenant compte du souhait
émis par le patient quant à son devenir ainsi que celui de la famille
c) Mutation en SSR
Dans l’attente d’une place en EHPAD.
d) Rapprochement familial
Une mutation dans un hôpital comportant des lits identifiés peut être demandée si le
lieu d’habitation est éloigné du CHA.
e) Maintien dans le service
Dans le cas où l’état général est très précaire et que le patient n’est pas transférable
avec une espérance de vie limitée.
Dans le cas où le patient en est demandeur et que la situation médicale le justifie.
Exemple : le patient connaît bien le service et l’équipe et se sent en confiance
G- Directives anticipées
Elles sont rédigées par le patient s’il le souhaite. Celui-ci exprime ses demandes et
volontés.
Notre rôle est de lui expliquer la possibilité d’établir ses directives s’il est en capacité
de le faire, en sachant qu’elles sont modifiables à tout moment.
Exemple : le souhait d’être endormi
H- Sédation
Elle se fait toujours sur prescription médicale et avec la présence du médecin de
l’EMSP.
Elle débute par une titration
• Demande du patient
Le patient peut avoir rédigé des directives anticipées en exprimant sa volonté d’être
endormi.
Une sédation continue peut être envisagée si le patient présente des symptômes
réfractaires (difficultés respiratoires…) et qu’il en émet le souhait au cours de son
hospitalisation.
Elle peut être profonde ou légère, d’où la nécessité de la titration.
La sédation peut être intermittente.
Exemple : Le patient qui présente des signes d’angoisses nocturnes peut bénéficier
d’une sédation la nuit seulement
• Risque vital
Une sédation continue peut se débuter en cas de situation aigue dans le but de
soulager le patient.
Exemple : Détresse respiratoire avec sensation de mort imminente
b) Transitoire
Des soins locaux douloureux peuvent se faire sous sédation transitoire afin de
limiter la pénibilité du geste ressentie par le patient.
a) Sédation continue
La sédation se fait sur accord du patient, en informant la famille au préalable.
De façon générale et même dans un contexte d’urgence, l’équipe soignante a un rôle
d’information sur les effets réversibles des traitements utilisés comme l’amnésie
antérograde. Cela permet de diminuer l’anxiété du patient mais aussi de l’entourage.
NB : Le comité local d’éthique de l’établissement peut être sollicité pour tout
questionnement lors de situations complexes ou toute réflexion autour du soin.
LE STAGE
1 Les pré requis
•
•
•
•
Les normes biologiques
Les règles d’hygiènes
Compétence 3 validée
Objectifs personnels réfléchis
2 Les objectifs à atteindre dans le service
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Apprendre à prioriser ses soins en fonction de l’état clinique des patients
Acquérir les connaissances sur les pathologies onco-hématologiques
Maitriser les soins sur PAC, VVC et piccline
Savoir expliquer, préparer le matériel et assister les médecins dans les gestes
spécifiques (Biopsie Ostéo Médullaire, myélogramme, PL,…)
Se sensibiliser aux soins palliatifs
Travailler en collaboration avec l’ensemble de l’équipe
Savoir identifier les besoins en soins de support
Initier des soins éducatifs et préventifs par le biais du Programme
Personnalisé de Soins
Maitriser l’évaluation de la douleur et la gestion des antalgiques
Administration des chimiothérapies (lecture protocoles, connaissances
principaux effets secondaires)
Savoir manipuler les différentes pompes
Maitriser les calculs de doses
Identifier les situations d’urgence et mettre en place les actions adaptées
Assurer la continuité des soins par des transmissions ciblées écrites et orales
•
Journée d’accueil :
•
o présentation de l’établissement en salle JL Goubert
o accueil sur le pôle par le cadre référent
présentation et visite du pôle
présentation du parcours de stage
remise des plannings
o accueil dans le service
La première semaine de stage :
•
L’étudiant présente son port folio à son tuteur et remplit la première feuille
de son suivi de stage
Au cours du stage :
o
o
L’étudiant doit faire remplir sa feuille de suivi par les professionnels de
proximité tout au long de son parcours de stage
Des bilans seront réalisés avec le tuteur et + / - le cadre
3 Déroulement du stage :
•
En fin de stage :
o
o
L’étudiant remplit son évaluation avec son tuteur
Il la remet au cadre, ainsi que la traçabilité des horaires et du parcours
de stage
4 Généralités :
•
Conduite à tenir en cas d’absences :
- Maladie: avertir un cadre du pôle et l’IFSI
- Accident du travail (MTR AT 001 D, MTR AT 002 D, MTR AT 003 D) :
- Accident trajet: avertir le service et l’IFSI
- Sur lieu de stage: procédure en vigueur
- Accident d’exposition au sang: cf. protocole sur kaliweb MTR URC 01 D
Vestiaires :
Un vestiaire destiné aux étudiants se trouve au rez-de-chaussée du
bâtiment SUD au niveau des vestiaires du personnel. Avant le début du stage se
rendre au vestiaire afin de prendre connaissance de la procédure affichée. Se munir
d’un cadenas.
•
Repas :
Les repas peuvent se prendre dans le service (frigo disponible) ou au self de
l’hôpital.
Si 7h de travail continu, 30 minutes sont accordées pour la pause repas.
Si 12h de travail continu, 40 minutes de pause sont accordées.
•

Service Hématologie Clinique et Oncologie Médicale

Transcription

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