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15 Rue Talabot - B.P. 25
81160 SAINT JUERY
Tél: 05 63 45 07 79
E-mail : [email protected]
Site internet : www.cosptt81.fr
BULLETIN D’INSCRIPTION
Voyage en INDE du 9 au 21 Mars 2016
A REMPLIR et à retourner au COS 81
Prix du voyage : 2 220 € * (Supplément chambre individuelle : 300 €)
*Sous réserve d’augmentation des taxes, des tarifs aériens et du carburant.
*Tout compris : Assurance, Taxes d’aéroport, Frais de Visa, Pourboires au guide et au chauffeur,
Visites
prévues au programme.
Vous pouvez vous INSCRIRE dès aujourd’hui, en renvoyant ce bulletin d’inscription et un
chèque de confirmation de : 200 € / Pers.
Echéancier sur 6 mois
-
5 SEPTEMBRE : 350 €
5 OCTOBRE : 350 €
5 NOVEMBRE : 350 €
- 5 DECEMBRE : 350 €
- 5 JANVIER : 350 €
- 5 FEVRIER : 270 €
Je choisis : Paiement en 2 ou 3 fois ❑ ou Echéancier ❑
Par CHVacances ❑ Par chèque ❑ Par Carte Bancaire ❑
Par prélèvement Carte Bancaire ❑
Si vous optez pour les prélèvements, ils seront faits par le COS aux dates d’échéances ci-dessus.
Merci de bien remplir toutes les cases.
NOM………………………………………………………………………...
Prénom……………………………………………………………………..
Adresse…………………………………………………………………….
Code Postal … … … … … Ville …………………………………..
Téléphone ……………………………Portable ………………………..
Mail………………………………… @…………………………………...
❑ Je m’inscris pour le voyage en INDE du Nord du 9 au 21 Mars 2016
❑ Je réserve … place(s) et je confirme par un chèque de : 200 € / Personne
❑ Je désire une chambre individuelle, et j’ajoute : 300 € au montant Total.
❑ Je désire partager la chambre avec ……………………………………………..
PRELEVEMENT par CARTE BANCAIRE PAR LE COS
Compléter les renseignements ci-dessous : écrire très lisiblement vos chiffres, merci.
❑
Carte Bancaire N° _ _ _ _ _ _ _ _
Date expiration de la carte _ _ / _ _
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Je note les 3 derniers chiffres qui se trouvent au dos de ma carte : _ _ _
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J’autorise le COS 81 à effectuer le prélèvement à chaque échéance fixée ci-dessus.
Signature Obligatoire :