J Med - Printemps Médical de Bourgogne

Dépistage du cancer colorectal
Pr J FAIVRE
Printemps Médical 2015
Effet du dépistage
basé sur le test Hemoccult
sur la mortalité par cancer colorectal
recul
Funen
10 ans
mortalité
globale
18%
mortalité
participants
33%
Nottingham
6,7 ans
15%
39%
Bourgogne
11 ans
16%
33%
Minnesota
13 ans
-
32%
Effet du dépistage pendant 22 ans
avec le test Hemoccult sur la mortalité
et incidence du cancer colorectal
Mortalité
Tous les cas
Participants réguliers
Incidence
Tous les cas
Participants réguliers
SMR
IC 95%
0.87
0.67
0.80-0.94
0.59-0.76
SIR
IC 95%
1.01
0.96
0.96-1.06
0.89-1.03
Hamza et al, 2012
Participation en fonction du mode
de proposition du test
Phase médicale
tests faits
Phase postale
tests faits
1ère camp
85%
34%
Camp.
ultérieures
91%
28%
Tazi et al, J Med Screen 1997
Tests immunologiques
OC –
Sensor
Eiken
FOB Gold
Magstream
Beckman
Coulter
Fujirebio
La participation est plus élevée avec les tests
immunologiques qu'avec les tests au guaiac
Hemoccult
OC-Sensor
Nijmegen
47%
60%
Rotterdam
50%
62%
Van Rossum, Gastroenterology 2008
Hol, Gut 2010
Taux de détection
Hemoccult Oc Sensor Hemoccult FOB-Gold
Cancer invasif
taux ‰
ratio taux
0,9 ‰
Cancer non invasif
taux ‰
ratio taux
0,2‰
Adénome avancé
taux ‰
10,9‰
ratio taux
1,9 ‰
1,1‰
2,1
0,4‰
4,0
4,0
1,4‰
1,6
0,8‰
3,0‰
1,8‰
Hemoccult Magstream
1,7
1,0‰
0,3‰
2,5
12,0‰
3,6
2,4‰
0,9‰
3,0
2,7‰
9,8‰
3,1
3,5‰
Taux de positivité des tests de dépistage
Hemoccult Oc Sensor Hemoccult FOB-Gold Hemoccult Magstream
n=33 691
n=33 215
n=19 244
Nbre positifs
560
1 260
723
1 665
443
892
Taux positivité
1,7%
3,7%
2,2%
5,2%
2,3%
4,6%
Ratio positivité
Coloscopie
2,2
93,9%
2,4
93,7%
92,4%
2,0
91,7%
91,5%
90,1%
Comparaison des tests Hemocult et FOB-Gold
(2ème génération de liquide de transport)
FoB- Gold*
Hemocult
Ratio
Taux de positivité
4.5%
2.1%
2.1
Taux de détection
des cancers invasifs
2.2‰
1.1‰
2.0
Taux de dedétection 0.6‰
des cancers in situ
0.1‰
6.0
3.4‰
4.0
Taux de détection
des ad. avancés
13.7‰
1 prélèvement , seuil de positivité 100ng/ml
Faivre, Eur J Cancer 2013
Sensibilité du test OC-Sensor
1,256 colonoscopies (acceptabilité 20%)
Cancers= 0.6 %
9% Ad. Avancés
Seuil de positivité
(ng/ml)
Sensibilité
cancer
sensibilité
ad. Avancés
50
75
100
88%
75%
75%
35%
31%
29%
De Wikersbooth, Am J Gastroenterol
2012
Nombre de coloscopies nécessaires pour
trouver 1 lésion significative après test positif
OC-Sensor
(2 selles)
cancer
ad. avancé
FOB-GOLD
(2 selles)
cancer ad. avancé
150
13
3
176
17
5
175
12
3
205
16
5
200
11
3
234
16
5
250
10
3
293
14
4
300
10
3
352
13
4
Effet du seuil de positivité sur le nombre de
colonoscopies et le nombre de lésions
découvertes
Seuil
manquées
100 ng/ml
125 ng/ml
150 ng/ml
175 ng/ml
200 ng/ml
300 ng/ml
Hemoccult
Taux de
Nb de
Nb de lésions
positivité
coloscopie
Cancer
Ad. Avancés
4.5%
4.0%
3.6%
3.2%
2.9%
2.1%
2.1%
Reference
7.4%
21.5%
29.5%
35.4%
47.0%
53.8%
Reference
0%
4.8%
6.4%
11.1%
20.6%
53.4%
Reference
6.0%
16.3%
24.1%
29.2%
38.2%
76.7%
Faivre, Eur J Cancer 2013
Conclusion
Les tests immunologiques quantitatifs de
recherche d'un saignement occulte dans les
selles sont supérieurs aux tests au gaiac pour la
détection des cancers et des adénomes avancés
avec une participation plus élevée et un coût
acceptable. Ils représentent une avancée
majeure.