Stage National de Ninjutsu

Stage National de Ninjutsu
Dirigé par Dr Tarik MESLI
Professeur BEES 2° (DESJEPS)/CN 4ème DAN FFKDA
Samedi 15 décembre 2012 (14h-18h)
Stage en plein air – Paris 13ème
Renseignements: Boryaku Dojo (Nindokan Paris)
http://boryakudojo.wordpress.com/
Tél : 06.12.90.22.76 E-Mail : [email protected]
Participation au stage :
40 euros
Réservation avant 01 décembre
2012 !
Diplômes délivrés à l’issue du
stage
Matériel : kimono (ou vêtement
de sport toléré pour les débutants),
armes courtes
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Formulaire d’inscription
NOM/________________________________PRENOM/__________________________________
Adresse : _______________________________________________________________________
Code postal :___________Ville : ___________________________Pays : ___________________
Téléphone : ____________________________Portable : __________________________________
Date de Naissance : ___/___/____
Discipline pratiquée : _________________________________Si Grade :_____________________
Email : _________________________________________________________________________
Si N° Licence FFKDA
Je soussigné M., Mme, Melle____________________________________déclare :
- être en possession d’un certificat médical de non contre indication à la pratique du sport ou des arts martiaux ;
- être assurée pour tout dommage corporel ou autre matériel ;
- déclare renoncer à tout recours contre les organisateurs des activités.
Date :
___/
/2012
Signature pour accord :