SARCOME DE KAPOSI PULMONAIRE A propos d`une observation

LETTRE A L’EDITEUR
SARCOME DE KAPOSI PULMONAIRE
A propos d’une observation
N. KOFFI *, A. NGOM *, E. AKA-DANGUY, JP. BOKA **.
INTRODUCTION
La localisation pulmonaire du sarcome de Kaposi est habituellement décrite au cours du SIDA. En Afrique, peu de
kaposi pulmonaires ont été publiés (1,2). Nous rapportons
un cas de sarcome de kaposi cutané avec atteinte thoracique.
OBSERVATION
Monsieur K.S, 24 ans est hospitalisé pour dyspnée d’aggravation progressive. Le début de la maladie remonterait à
6 mois par un amaigrissement progressif, toux sèche et
fébricule vespérale. Dans les antécédents, on note un tabagisme à 10 PA et des rapports avec des prostituées. L’examen clinique révèle un syndrome d’épanchement pleural
liquidien à droite et des râles sous crépitants à gauche. Par
ailleurs, il existe des nodules cutanés, diffus, indolores. La
radiographie pulmonaire révèle, outre la pleurésie droite de
moyenne abondance, des opacités hétérogènes diffuses et
bilatérales. La ponction pleurale exploratrice ramène un
liquide citrin, riche en éléments et à prédominance lymphocytaire (76 %). La recherche de BK est négative au direct
(crachats et liquide pleural). L’IDR est à 7 mm. La NFS
retrouve une anémie hypochrome et microcytaire à 8 g/l.
Les leucocytes sont à 3500. Les plaquettes sont à 80 000.
Le typage lymphocytaire n’a pu être fait. La sérologie VIH
est positive (ELISA puis Western Blot).
La fibroscopie bronchique découvre, au niveau de la trachée et des bronches, des nodules rouges, de taille variable
non friables et de répartition irrégulière. L’étude histologi-
que confirme le diagnostic de sarcome de Kaposi en montrant une prolifération conjonctivo-vasculaire avec en son
sein des cellules fusiformes groupées en faisceau.
L’évolution est rapidement fatale en 3 semaines dans un
tableau d’insuffisance respiratoire.
COMMENTAIRES
La prévalence du sarcome de Kaposi pulmonaire est mal
connue en Afrique. Une étude autopsique de 70 patients
infectés par le VIH à Abidjan a révélé 3,20 % de sarcome
de Kaposi pleuro-pulmonaire (3). Des études cliniques
menées au Congo (2) et au Rwanda (2) situent la fréquence
du Kaposi pulmonaire entre 0,31 % et 10 %.
La symptomatologie fonctionnelle respiratoire observée
chez notre patient est en accord avec la littérature de même
que les anomalies radiographiques (4). Ces caractéristiques
radio-cliniques vont évoquer en premier lieu une tuberculose dans notre contexte d’endémie tuberculeuse (1). C’est
l’existence des lésions cutanées qui oriente vers la possibilité d’un sarcome de Kaposi extensif.
D’autres aspects radiographiques peuvent être observés
(4,5). Il s’agit soit d’opacités nodulaires ou tumorales, multiples, denses, homogènes souvent mal limitées, soit d’opacités linéaires, bilatérales, péri-broncho-vasculaires prédominant aux bases et en paracardiaque.
Son diagnostic repose sur l’histologie des biopsies bronchiques. Son pronostic reste effroyable. C’est donc une étiologie à évoquer devant toute pathologie respiratoire chez le
sujet VIH positif.
BIBLIOGRAPHIE
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2 - P. CHEVAL, C. KINZOZI, C. ALLART-CHEVAL.
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3 - M. NDHATZ, K. DOMOUA, G. COULIBALY.
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4 - C. MAYAUD, S. HOUACINE, A. PARROT, J. CADRANEL, G. AKOUN.
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5 - F.J. ROUX, C. BANCAL, MC. DOMBRET, E. BOUVET et Coll.
Pulmonary Kaposis sarcoma revealed by a solitary nodule in a patient
with AIDS.
Am.J. Resp. Crit. Care Med., 1994, 149 (6) : 1041 - 1043.
* Service de pneumo-phtisiologie - CHU de Cocody - BP V 13 Abidjan
(Côte d’Ivoire).
** Service d’anatomie pathologie - Faculté de médecine - BP V 166
Abidjan (Côte d’Ivoire).
Médecine d'Afrique Noire : 1997, 44 (12)