programme de résidence hématologie

Transcription

Objectifs du programme de résidence en hématologie
Faculté de médecine, Université de Sherbrooke
PROGRAMME DE RÉSIDENCE
HÉMATOLOGIE
DÉPARTEMENT DE MÉDECINE
FACULTÉ DE MÉDECINE
UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE
Dernière révision
Novembre 2008
TABLE DES MATIÈRES
1 : LE PROGRAMME D’HÉMATOLOGIE ............................................................................................. 5
1.1 : BRÈVE HISTORIQUE DU PROGRAMME ............................................................................... 5
1.2 : STRUCTURE DU PROGRAMME .............................................................................................. 6
1.2 : ORGANIGRAMME DU PROGRAMME .................................................................................... 7
1.3 : HÔPITAUX et PROFESSEURS ................................................................................................. 8
1.4 : RÉSIDENTS du PROGRAMME ............................................................................................... 10
1.5 : COMITÉ DE PROGRAMME ..................................................................................................... 10
2 : LES ATTENTES DU PROGRAMME .............................................................................................. 11
2.1 : COMPÉTENCES À ACQUÉRIR EN LABORATOIRE ......................................................... 11
2.2 : CLINIQUE EXTERNE LONGITUDINALE .............................................................................. 11
2.3 : GARDE ......................................................................................................................................... 11
2.3 : VACANCES ET ABSENCES.................................................................................................... 12
3 : ACTIVITÉS ACADÉMIQUES ........................................................................................................... 13
3.1 : RÉUNIONS DE SERVICE / COMITÉ DES TUMEURS ........................................................ 13
3.2 : SÉMINAIRES / CONFÉRENCES ............................................................................................. 13
3.2.1 : Séminaires ITS en science clinique .............................................................................. 13
3.3 : CLUB DE LECTURE (JOURNAL CLUB) .............................................................................. 13
3.4 : COURS MAGISTRAUX ............................................................................................................. 13
3.5 : RÉUNIONS CONJOINTES D’HÉMATO-PATHOLOGIE ..................................................... 13
3.6 : ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE MÉDICAL .................................................... 14
3.7 : COURS d’ÉTHIQUE................................................................................................................... 14
3.8 : MORPHOLOGIE et PATHOLOGIE ......................................................................................... 14
3.9 : COURS OFFERTS PAR LA FACULTÉ DE MÉDECINE ..................................................... 15
3.9.1 : STATISTIQUES ET LECTURE CRITIQUE DE LA LITTÉRATURE ........................... 15
3.9.2 : COMMUNICATION ET PÉDAGOGIE .............................................................................. 15
3.9.3 : ALDO ..................................................................................................................................... 15
3.9.4 : COURS EN GESTION ........................................................................................................ 15
3.9.5 : ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE MÉDICAL ............................................. 15
3.9.6 : ENSEIGNEMENT DE L’ÉTHIQUE ................................................................................... 15
4 : PROGRAMME d’APPRENTISSAGE ............................................................................................. 17
4.1 : SURVOL DE LA FORMATION .................................................................................................... 17
4.1.1 : FORMATION CLINIQUE ........................................................................................................ 17
4.1.2 : FORMATION de LABORATOIRE ........................................................................................ 19
4.1.3 : ACTIVITÉS TRANSVERSALES ........................................................................................... 19
4.2 : VENTILATION DES STAGES ...................................................................................................... 19
4.2.1 : Stages obligatoires de laboratoire .................................................................................... 20
Hématologie générale et spéciale: 2 périodes au CHUS de Fleurimont. ................................ 20
Banque de sang, médecine transfusionnelle et thérapie cellulaire : 1 période au CHUS et
une période à HCL. .......................................................................................................................... 21
Thrombose et hémostase : 2 périodes au CHUS-Fleurimont. .................................................. 22
Hémato-pathologie : 2 périodes à HCL. ....................................................................................... 22
Biologie moléculaire : 1/2 période au CHUS-Fleurimont. .......................................................... 23
4.2.2 : Stages cliniques obligatoires: ............................................................................................ 23
Unité d’enseignement en hémato-oncologie: 2 périodes au CHUS de Fleurimont et 2
périodes à HCL. ................................................................................................................................ 23
Service de consultation intrahospitalière : 1 période au CHUS-Fleurimont et 2 périodes à
HCL. ................................................................................................................................................... 24
Stage en oncologie médicale : 1 période au CHUS-Fleurimont et 2 périodes à HCL........... 25
Stage en radio-oncologie : 1 période au CHUS-Fleurimont. ..................................................... 25
Stage en hémato-oncologie pédiatrique : 2 périodes au CHU Ste-Justine............................. 26
Stage en allogreffe : 2 périodes à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal. ............... 26
5 : OBJECTIFS DE STAGE ................................................................................................................... 29
OBJECTIFS GÉNÉRAUX .................................................................................................................. 29
HÉMATOLOGIE GÉNÉRALE ........................................................................................................... 34
HÉMATOLOGIE SPÉCIALE .............................................................................................................. 40
HÉMOSTASE-THROMBOSE ............................................................................................................ 45
BANQUE DE SANG / TRANSFUSION / THÉRAPIE CELLULAIRE .......................................... 56
GÉNÉTIQUE et BIOLOGIE MOLÉCULAIRE ................................................................................. 63
STAGE D’HÉMATOPATHOLOGIE .................................................................................................. 67
STAGE DE CONSULTATIONS EN HÉMATOLOGIE ADULTE .................................................. 72
STAGE EN HÉMATOLOGIE ADULTE HOSPITALISÉE .............................................................. 78
STAGE EN RADIO-ONCOLOGIE .................................................................................................... 84
STAGE EN MÉDECINE NUCLÉAIRE.............................................................................................. 89
STAGE EN ONCOLOGIE MÉDICALE ............................................................................................. 94
STAGE D’ONCO-HÉMATOLOGIE PÉDIATRIQUE ...................................................................... 99
7 : ÉVALUATION DU PROGRAMME ................................................................................................ 104
7.1 : ÉVALUATION DU PROGRAMME PAR LES RÉSIDENTS .............................................. 104
7.2 : ÉVALUATION DES PROFESSEURS PAR LES RÉSIDENTS ......................................... 104
8 : POLITIQUES DU PROGRAMME .................................................................................................. 105
8.1 : POLITIQUES GÉNÉRALES DU PROGRAMME D’HÉMATOLOGIE .................................. 105
8.2 : POLITIQUES SUR L’INTIMIDATION ET LE HARCÈLEMENT ............................................ 106
8.2.1 : POLITIQUES SUR LE HARCÈLEMENT SEXUEL ......................................................... 109
8.3 : PLAINTES CONTRE UN PROGRAMME ................................................................................. 109
A.1 : LES MÉDECINS ET L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE : SOMMAIRE DE LA
POLITIQUE DE L’AMC (RÉVISION 1994) ........................................................................................ 111
A.2 :
RELATIONS ENTRE L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ET LES RÉSIDENTS..... 115
1 : LE PROGRAMME D’HÉMATOLOGIE
1.1 : BRÈVE HISTORIQUE DU PROGRAMME
Après avoir connu une brève existence dans les années 1970, le programme d’hématologie de
la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke a obtenu sa ré-accréditation en 2002
sous l’impulsion du Dr Thierry Alcindor.
Le Dr Richard Le Blanc prend la relève de la direction du programme en 2003 et sera le
principal artisan de sa mise en œuvre.
Le nouveau programme a accueilli ses deux premiers résidents en juillet 2005. Depuis, il en a
accueilli quatre autres (un en 2006, aucun en 2007, un en 2008, deux en 2009). Nos trois
premiers résidents ont réussi leur examen de certification en hématologie en 2007 et 2008,
respectivement.
Le programme aspire à l’excellence en enseignement afin de former de futurs hématologues
compétents et polyvalents.
1.2 : STRUCTURE DU PROGRAMME
Le directeur de programme d’hématologie est nommé par le Cabinet du Doyen de la Faculté de
médecine de l’Université de Sherbrooke. Il est directement sous la responsabilité du chef de
service universitaire d’hématologie-oncologie et du chef du département universitaire de
médecine. Il est responsable de la conduite du programme dans son ensemble.
Le directeur du programme est appuyé par un Comité de programme qu’il préside. Ce Comité
inclut le chef de service universitaire d’hématologie-oncologie, le co-directeur du programme
œuvrant au CHA Charles-Lemoyne, deux professeurs d’enseignement clinique (un au CHUS et
un à HCL) et un représentant du groupe des résidents du programme. Le rôle du Comité de
programme est de formuler le plan général du programme et d’assurer son bon fonctionnement
de façon à satisfaire aux normes générales d’agrément. Il doit ainsi élaborer des objectifs
généraux et spécifiques pour chaque stage; mettre en place une structure académique
adéquate; faire la révision constante de chacune des composantes du programme incluant la
qualité de l’enseignement et des ressources. Il doit aussi faire l’évaluation et la promotion de
chaque résident et assurer la mise en place d’un mécanisme d’appel. Il doit s’occuper aussi de
la sélection des futurs candidats. De plus, il favorise la mise en place de mécanismes de
counselling aux résidents ainsi que des mécanismes pour s’occuper de problèmes liés au
stress. Il est également responsable de la gestion des argents donnés par les compagnies
pharmaceutiques pour les résidents.
Le Comité des résidents est un comité composé de tous les résidents du programme
d’hématologie. Il est présidé par un résident coordinateur élu par ses pairs. Ce comité est
responsable de l’élaboration de la liste de garde et la coordination des vacances des résidents.
Il doit faire l’évaluation du programme ainsi que de ses composantes et soumettre un rapport au
Comité de programme annuellement. Il doit rapidement souligner tout problème survenant dans
les milieux de stages. Étant représenté au sein du Comité de programme, le Comité des
résidents participe à toutes les décisions du Comité de programme. Un représentant du Comité
aide également à la sélection des nouveaux candidats.
1.2 : ORGANIGRAMME DU PROGRAMME
DOYEN
DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE
VICE-DOYEN AUX ÉTUDES
MÉDICALES
POST-DOCTORALES
COMITÉ
DES ÉTUDES MÉDICALES
POST-DOCTORALES
COMITÉ
DE
PROMOTION
DIRECTEUR
DU SERVICE
UNIVERSITAIRE
DIRECTEUR
DU
PROGRAMME
COMITÉ
DU
PROGRAMME
CHEF RÉSIDENT
COMITÉ
DES
RÉSIDENTS
1.3 : HÔPITAUX et PROFESSEURS
CHUS
Hôpital Charles-Lemoyne
Dr Jamil Asselah
Oncologue
Dr Pierre Desjardins
Chef du service d’hématologie-oncologie
Hémato-oncologue
Dr Patrice Beauregard
Chef du service d’hématologie-oncologie
Directeur de la banque de sang
Hémato-oncologue
Dr Jean-François Castilloux
Hémato-oncologue
Dr Lyne Délisle
Hémato-oncologue
Dr Jean Dufresne
Hémato-oncologue
Dr Hans Knecht
Hématologue
Dr Rami Kotb
Hémato-oncologue
Dr Richard Le Blanc
Chef du programme d’hématologie
Directeur des laboratoires d’hématologieimmunologie
Hématologue
Dr Mariette Lépine
Directrice du laboratoire de coagulation
Hémato-oncologue
Dr Céline Devaux
Hématologue
Dr Amélie Fontaine
Hématologue
Dr Susan Fox
Directrice de la banque de sang
Hémato-oncologue
Dr Jean Latreille
Directeur du programme d’oncologie médicale
Hémato-oncologue
Dr Benoît Samson
Co-directeur du programme d’hématologie
Hémato-oncologue
Dr Catherine Prady
Oncologue
Dr Catherine Sperlich
Hématologue
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
CHU Ste-Justine
Dr Robert Bélanger
Dr Josette Champagne
Dr Lambert Busque
Dr Anne-Sophie Carret
Dr Sandra Cohen
Dr Michèle David
Dr Douglas Fish
Dr Michel Duval
Dr Josée Hébert
Dr Sonia Fellot
Dr Jeannine Kassis
Dr Heather Hume
Dr Thomas Kiss
Dr Caroline Laverdière
Dr Sylvie Lachance
Dr Georges-Étienne Rivard
Dr Luigina Mollica
Dr Yvan Samson
Dr Claude Perreault
Dr Rochel Winnikov
Dr Denis-Claude Roy
Dr Jean Roy
Dr Guy Sauvageau
Dr Jean St-Louis
1.4 : RÉSIDENTS du PROGRAMME
Dr Josie-Anne Boisjoly
Dr Jean-Sébastien Aucoin
Dr Annie Lacroix
Niveau
R4
R3
R3
Lieu de Graduation
Sherbrooke
Sherbrooke
Sherbrooke
1.5 : COMITÉ DE PROGRAMME
Dr Richard Le Blanc
Professeur d’enseignement clinique
Directeur du programme d’hématologie
Dr Benoît Samson
Co-Directeur du programme
Dr Maritette Lépine
Dr Jean Latreille
Directeur du programme d’oncologie
Directeur du service d’hémato-oncologie
Dr Josie-Anne Boisjoly
Représentante du Comité des résidents du programme
Année de graduation
2005
2066
2006
2 : LES ATTENTES DU PROGRAMME
2.1 : COMPÉTENCES À ACQUÉRIR EN LABORATOIRE
Étant donné que l’hématologie est une spécialité de laboratoire, il est attendu que le résident
développe et maintienne tout au long de sa résidence des compétences dans l’interprétation
des :







Frottis de sang périphérique.
Cytospins de LCR.
Médullogrammes.
Biopsies ganglionnaires et spléniques.
Panels de banque de sang.
Rapports d’analyse en cytométrie de flux.
Rapports d’analyse en génétique et biologie moléculaire utilisant les techniques FISH, PCR
et Q-PCR.
2.2 : CLINIQUE EXTERNE LONGITUDINALE
Il est attendu que le résident participera à des activités de clinique externe à raison d’une demijournée par semaine, clinique dans laquelle le résident suivra sa propre cohorte de patient de
façon longitudinale.
Cette activité devrait lui permettre d’observer le devenir des patients soit en traitement actif soit
en suivi de traitement actif (e.g. post induction et consolidation, post greffe, etc).
Étant donné que la clinique d’hémostase n’est pas incorporée à la clinique d’hématologie
bénigne et maligne, une clinique externe en quatre devra être dédiée à la clinique d’hémostase.
Le résident sera exempté de cette activité lors de ses stages au CHU St-Justine et en allogreffe
à HMR.
2.3 : GARDE
Il est attendu que le résident soit de garde de soir et de week-end pour une durée de 7 jours
consécutifs, une semaine sur quatre. La garde débute le vendredi soir à 17 :00 lors du transfert
des patients à l’étage ou suivis par le service de consultation. Elle se termine le vendredi matin
à 08 :00. Lors de sa garde, le résident est tenu de prendre le premier appel.
Il est attendu que le résident de garde accompagne le patron de garde lors de ses tournées du
week-end.
Étant donné qu’il est peu fréquent qu’un résident ait à se déplacer le soir ou la nuit, il est
attendu que le résident vaque à ses occupation usuelles les jours non-fériés de sa semaine de
garde. Considération sera donnée sur une base exceptionnelle à des nuits de garde ayant
requis la présence du résident sur place entre 00 :00 et 07 :00.
Le résident sera exempté de cette activité lors de ses stages au CHU St-Justine et en allogreffe
à HMR.
2.3 : VACANCES ET ABSENCES
Les résidents ont droit à 4 semaines de vacances par année. Un maximum de 2 semaines peut
être pris à la fois.
Le résident doit faire ses demandes de vacances et d’absence motivée au directeur du
programme au début de chaque année.
Le résident doit informer le directeur du programme de toute absence liée à la maladie dès que
possible.
Le résident peut assister au congrès organisés par l’ASH, l’ASCO, l’AABB, l’AMHOQ et le
GEOQ. Il doit cependant en aviser le directeur de programme le plus tôt possible.
3 : ACTIVITÉS ACADÉMIQUES
3.1 : RÉUNIONS DE SERVICE / COMITÉ DES TUMEURS
CHUS : Tous les vendredis de 08 :30 à 10 :00
HCL : Tous les vendredis de 08 :00 à 09 :00
3.2 : SÉMINAIRES / CONFÉRENCES
CHUS : Tous les mercredis de 16 :30 à 17 :30
HCL : Tous les deuxièmes vendredis de 09 :00 à 10 :00
NB : Ces heures et dates peuvent être modifiées lorsque des conférenciers de l’extérieur sont
invités.
3.2.1 : Séminaires ITS en science clinique
À l’instar du programme en hématologie du CHUL, nous avons adopté le principe de l’activité
dite ITS qui consiste à élaborer pour les hématopathologies les plus courantes des lignes
directrices en ce qui concerne l’Investigation, le Traitement, et le Suivi (ITS). Ces lignes
directrices, inspirées de la littérature basée sur les évidences, sur les consensus et la littérature
experte, seront élaborées à la fois par les résidents et les hématologues enseignants. Codifiées
et déposées sur des supports informatiques facilement accessibles (fichiers WORD répertoriés
dans des cartables mis à la disposition de tous, fichiers PDA, etc.), ces lignes directrices ont
pour but de faciliter et standardiser la prise en charge des patients selon des lignes de conduite
contemporaines consensuelles.
3.3 : CLUB DE LECTURE (JOURNAL CLUB)
CHUS : Tous les mardis de 16 :30 à 17 :30
HCL : Tous les mercredis de 12 :30 à 13 :30
3.4 : COURS MAGISTRAUX
CHUS : Tous les jeudis de 08 :00 à 09 :00
HCL : À déterminer
3.5 : RÉUNIONS CONJOINTES D’HÉMATO-PATHOLOGIE
CHUS : Environ quatre réunions par année
HCL : Environ quatre réunions par année
Au cours de ces réunions, des cas cliniques sont présentés et commentés à la fois par les
cliniciens et les hématopathologistes. Ces réunions visent surtout à souligner l’importance du
travail du pathologiste dans l’élaboration des diagnostics ainsi qu’à familiariser le résident avec
les technologies utilisées par le pathologiste à cet effet.
3.6 : ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE MÉDICAL
CHUS : Environ six à huit réunions d’évaluation de la qualité de l’acte médical et morbiditémortalité sont prévues annuellement au CHUS. Les résidents sont tenus d’assister à ces
réunions qui sont répertoriées dans le calendrier électronique du programme.
HCL : À déterminer.
3.7 : COURS d’ÉTHIQUE
CHUS : Le professeur Jacques Quintin, professeur au Bureau de développement de l’éthique et
le Dr Jean-Sébastien Aucoin, maîtrise en éthique biomédicale, vont initier une série de
rencontres de formation en éthique biomédicale destinées spécifiquement au service d’hématooncologie en 2008-2009. Une programmation de six rencontres sera offerte aux résidents et
professeurs du service. La formule pédagogique retenue est l’atelier de discussion. Dans cet
atelier, la discussion sera animée par le professeur Quintin et le Dr Aucoin et portera sur des
histoires de cas proposés par le résident. Le but de ces ateliers est de développer la capacité
de délibération des participants via des grilles d’analyse proposées portant sur l’évaluation et la
compréhension des problématiques éthiques. Les sujets visés par ces ateliers comporteront :
le consentement éclairé; le refus de traitement; le bris de la confidentialité; la divulgation
d’événements indésirables; le dévoilement de la vérité; le droit à l’information; l’annonce d’une
mauvaise nouvelle; la relation médecin-résident et la relation médecin-médecin ou médecinautres professionnels de la santé et la discordance d’opinion; les patients manipulateurs et
difficiles; les patients témoins de Jehova; les conflits de fin de vie; le défi d’une distribution
judicieuse des ressources du système de santé; les relations entre les médecins et l’industrie
pharmaceutique. Des présentations sur des sujets éthiques particuliers pourront également
être ajoutées à ces rencontres selon les intérêts et besoins des résidents du programme
d’hématologie.
HCL : À déterminer
3.8 : MORPHOLOGIE et PATHOLOGIE
Il est décevant de constater que les performances des résidents québécois aux récents
examens des Collèges en morphologie sanguine et médullaire sont généralement jugées
déficientes par les hématologues interpellés pour évaluer les performances des résidents à ces
examens ainsi que la pertinence de leur contenu. Cela est particulièrement navrant puisque les
compétences à poser un diagnostic sur la base de l’examen morphologique seul est ce qui
caractérise par-dessus tout l’hématologue. Les techniques de laboratoire complémentaires
(immunophénotype, génotype) ne devraient être considérées que complémentaires au
diagnostic morphologique et ne devraient servir qu’à étayer ce dernier.
Nous avons tenté de pallier à cette déficience en adoptant les lignes de conduite suivantes : 1)
lors des stages de première année en hématologie générale et spéciale, le résident est initié de
façon intensive à la morphologie en faisant l’interprétation des nombreux frottis et
médullogrammes courants (400 annuellement au CHUS) ainsi que de ceux de l’importante
banque de lames mis à leur disposition après interrogation de la banque de données du CHUS;
2) les résidents sont appelés à maintenir leur compétence en révisant sur une base
hebdomadaire les lames d’intérêt de la semaine avec le patron assigné à la lecture des lames;
3) à cette occasion, les résidents doivent aussi recevoir une séance formelle d’enseignement
sur des lames de collection et subir des examens impromptus en morphologie ; 4) finalement,
un stage d’une période en hémato-pathologie a lieu en deuxième année de résidence sous la
supervision du Dr Lamarre, hématopathologiste, à HCL. À cette occasion, le résident est appelé
à s’assurer de son aisance à interpréter des lames de collection (frottis et médullogrammes) mis
à sa disposition en plus d’être initié de façon formelle à l’hémato-pathologie. Le résident devra
aussi s’assurer à cette occasion de faire les corrélations entre la morphologie, les colorations
spéciales, l’immunophénotype, la biologie moléculaire, le caryotype, la clinique et la réponse
aux interventions thérapeutiques.
3.9 : COURS OFFERTS PAR LA FACULTÉ DE MÉDECINE
3.9.1 : STATISTIQUES ET LECTURE CRITIQUE DE LA LITTÉRATURE
Le docteur Dominique Dorion, ORL, organise toutes les années un cours sur les statistiques et
la lecture critique de la littérature. Le R4 est tenu de participer à ces sessions.
Le résident devra par la suite analyser et critiquer les articles présentés lors de clubs de lecture
selon la méthode critique apprise lors de ces sessions.
3.9.2 : COMMUNICATION ET PÉDAGOGIE
La Faculté de Médecine de l’Université de Sherbrooke organise des sessions portant sur la
communication et la pédagogie. Le résident doit y participer au moins une fois pendant sa
résidence.
Le résident devra par la suite appliquer ces acquis lors des activités scientifiques et
pédagogiques du service.
Le résident sera évalué sur une base continue sur cette compétence CanMeds.
3.9.3 : ALDO
Tous les ans, la Faculté de Médecine organise des cours sur l'ALDO. Il s’agit de 3 sessions de
3 heures. Le Dre Marie Giroux est responsable de ces cours. Le R5 est tenu d’y assister afin de
préparer son examen ALDO.
3.9.4 : COURS EN GESTION
Aux deux ans, des cours sur la gestion sont organisés conjointement par la Faculté et Gestion
MD. Ces sessions sont offertes aux résidents seniors et sont obligatoires.
3.9.5 : ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE MÉDICAL
La Faculté de médecine de l'Université de Sherbrooke en collaboration avec la DSP du CHUS
organise aussi des sessions intensives sur l'évaluation de l'acte médical. Les résidents sont
tenus d'y assister une fois pendant leur résidence.
3.9.6 : ENSEIGNEMENT DE L’ÉTHIQUE
La Faculté et le Département de médecine organisent régulièrement des conférences sur
différents sujets touchant à la bioéthique auxquelles les résidents sont tenus d’assister. Les
résidents sont aussi tenus d’assister aux séminaires portant sur la bioéthique lorsqu’ils assistent
à des conférences provinciales, nationales ou internationales.
La Faculté offre aussi depuis 2008 un microprogramme en éthique clinique qui s’inscrit dans
une démarche de formation continue s’adressant aux professionnels de la santé qui ont des
préoccupations éthiques. Cette formation vise à les outiller davantage dans le but de
déclencher dans leur entourage une pensée critique qui conjugue éthique et clinique. Nos
résidents seront encouragés à s’inscrire soit officiellement soit à titre d’auditeurs libres à ce
cours dès l’automne 2009.
4 : PROGRAMME d’APPRENTISSAGE
4.1 : SURVOL DE LA FORMATION
Le programme est d’une courte durée de deux ans ou 26 périodes de quatre semaines. Dans
l’état actuel des choses, la formation du résident est partiellement handicapée par la tenue du
deuxième volet de l’examen de Médecine Interne du Collège Royal qui a lieu au printemps de la
première année. Afin de d’optimiser l’apprentissage du résident et d’utiliser au mieux les
ressources des lieux de stage, il a été opté d’offrir tous les stages de laboratoire en première
année au CHUS ou l’infrastructure des laboratoires est plus étoffée. Cette première année vise
surtout l’acquisition des connaissances de base en hématologie clinique et de laboratoire.
La deuxième année est surtout consacrée aux rotations cliniques et prend lieu en grande partie
à l’hôpital Charles-Lemoyne où le débit et l’exposition clinique sont plus importants. Cette
deuxième année inclut les stages en allogreffe adulte à l’hôpital Maisonneuve-Rosemont de
Montréal et en hémato-oncologie pédiatrique au CHU Ste-Justine de Montréal. Aux deux tiers
de cette année pivot, les étudiants font deux rotations en hématopathologie. Cette deuxième
année vise la consolidation des acquis, tant au niveau des sciences de base que des sciences
cliniques. Le résident est encouragé lors de cette deuxième à participer à la rédaction et
révision des documents de référence de type ITS (Investigation, Traitement, Suivi) qui visent
une approche algorithme de la prise en charge des cas d’hématologie bénigne et maligne.
Deux stages optionnels sont prévus. En première année, le résident rédige l’échéancier de son
projet de recherche. Le stage de deuxième année prévoit la rédaction du rapport de projet de
recherche.
Il est attendu que le résident tienne une clinique externe hebdomadaire sous supervision afin
d’acquérir les compétences propres à ce genre d’activité clinique. Ces cliniques lui permettront
de suivre de façon longitudinale une cohorte de patients atteints d’hématopathologies bénignes
et malignes.
4.1.1 : FORMATION CLINIQUE
Cette formation inclut 4 périodes en unité d’enseignement pyramidale. Cette exposition permet
aux résidents de se familiariser avec la prise en charge des cas de chimiothérapie lourde et de
greffe de cellules souches hématopoïétiques autologues chez des patients atteints
d’hémopathologies malignes. Le résident y prend un rôle graduel de prise en charge de l’unité
selon son niveau de formation tout en demeurant sous la supervision directe d’un hématologueenseignant. Il apprend à superviser une structure pyramidale d’enseignement qui peut inclure
jusqu’à deux résidents du tronc commun de médecine interne ainsi qu’un externe. Il aura sous
sa responsabilité des patients en chimiothérapie lourde et en aplasie profonde. Il gérera les
complications usuelles à l’aide de ses consultants en microbiologie, pneumologie, néphrologie,
gastroentérologie, cardiologie et soins intensifs médicaux et chirurgicaux. Durant ces périodes,
le résident se familiarisera aussi avec les techniques d’aspiration et de biopsie médullaire, de
ponction lombaire, de soins de cathéter et d’infusion de cellules souches autologues.
La formation clinique inclut également 3 périodes en tant qu’hématologue-consultant, toujours
sous la supervision d’une hématologue-enseignant. Les consultations couvrent les divers
problèmes hématologiques (cytopénies, thromboses, coagulopathies, hématologie de la
grossesse et des soins intensifs, pathologies autoimmunes nécessitant l’intervention de
l’hématologiste telles que plasmaphérèses ou échanges plasmatiques) rencontrés à l’urgence,
aux soins intensifs médicaux et chirurgicaux, en clinique externe ainsi que sur les étages de
médecine, de chirurgie et d’obstétrique. Le résident généralement prend la consultation en
premier appel, évalue le patient ainsi que les paramètres cliniques et paracliniques, élabore son
diagnostic de travail ainsi que son diagnostic différentiel et, selon la problématique rencontrée,
propose des investigations supplémentaires, une ligne de conduite et/ou de traitement, ainsi
que la nécessité d’un suivi. La consultation sera par la suite révisée par l’hématologueenseignant couvrant le service de consultations.
La formation clinique inclut aussi une exposition hebdomadaire longitudinale aux cliniques
externes d’hématologie-oncologie où le résident prendra en charge (toujours sous supervision)
l’investigation et le traitement de patients souffrant de toute la gamme des hémopathies
rencontrées dans ce cadre.
Durant sa formation clinique, chaque résident doit obligatoirement être exposé pendant trois
périodes à l’oncologie médicale non-hématologique. Durant ces périodes effectuées
essentiellement en clinique externe et sur le service de consultation en oncologie, le résident se
familiarisera avec le diagnostic, le staging et la prise en charge de patients atteints de
néoplasies solides courantes tels le cancer du sein, du poumon ou du colon. Ces stages se font
sous la supervision du Dr Beauregard (oncologue et chef de service au CHUS) et du Dr Prady
(oncologue et chef de service à HCL). Cette exposition à l’oncologie sera complétée par une
période d’exposition à la radio-oncologie au CHUS sous la supervision du Dr Nabid.
Les modalités d’agrément de notre programme stipulent une exposition obligatoire de deux
périodes à l’allogreffe à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal, le centre québécois
ayant présentement la plus grande expertise en allogreffe apparentée et non-apparentée. Le
stage se fera sous la supervision du Dr Sylvie Lachance, chef de l’unité d’allogreffe.
Les modalités d’agrément de notre programme stipulent également une exposition obligatoire
de deux périodes en hémato-oncologie pédiatrique. Ce stage sera effectué au CHU St-Justine
de Montréal sous la supervision du Dr Josette Champagne, directrice du programme
d’hématologie pédiatrique de ce CHU. Les résidents y sont exposés aussi bien à l’hématologieoncologie hospitalisée qu’ambulatoire, aux motifs de consultations intrahospitalières en
hématologie pédiatrique, aux complications hématologiques de la grossesse ainsi qu’à
certaines cliniques spécialisées d’hémoglobinopathie et d’hémophilie.
Au vu des modifications apportées en 2006 par le Collège Royal au programme d’hématologie
ainsi que de l’importance croissante de l’imagerie et de la radioimmunothérapie en hématologie
et en oncologie, nous avons décidé de rendre obligatoire une demi-période en médecine
nucléaire et radiologie (CHUS, Dr Jean Verreault superviseur). Ce stage portera sur la
tomographie, le TEP, la scintigraphie, et la radioimmunothérapie.
Finalement, le résident participera au service de garde de l’établissement où il effectue ses
rotations.
4.1.2 : FORMATION de LABORATOIRE
Cette formation sera acquise de façon exhaustive lors de périodes structurées de formation en
laboratoire s’étalant sur six périodes. Chaque stage de laboratoire comportera une liste écrite
d’objectifs précis, de manipulations obligatoires, des séances de lecture dirigée, et de
présentations scientifiques. Cette formation sera complétée par l’utilisation dans la pratique
hématologique quotidienne des techniques acquises lors des stages cliniques décrits ci-haut.
Le résident se familiarisera ainsi avec les diverses méthodes de laboratoire utilisées en
hématologie pour fins diagnostiques, en explorera les principes physico-chimiques sousjacents, et en évaluera leur sensibilité et spécificité. Sous la supervision d’un hématologueenseignant et du personnel technique spécialisé, le résident sera exposé aux techniques
diagnostiques manuelles et automatisées. Il sera ainsi progressivement initié à la lecture des
frottis et médullogrammes et à l’interprétation des colorations spéciales et des
immunophénotypes. Il interprétera des gels d’électrophorèse des protéines sériques et de
l’hémoglobine. Il s’initiera aux tests de compatibilité transfusionnelle en banque de sang et de
typage HLA. Il acquerra une solide connaissance de base des techniques de laboratoire
utilisées en hémostase.
Au vu des modifications apportées en 2006 par le Collège Royal au programme d’hématologie
ainsi que de l’importance croissante de la génétique et de la biologie moléculaire en
hématologie et en oncologie, nous avons décidé de rendre obligatoire une demi-période en
génétique médicale et biologie moléculaire sous la supervision du Dr Régen Drouin, généticien
au CHUS.
Finalement, le résident sera sensibilisé à l’importance du maintien d’un contrôle rigoureux de la
qualité dans les laboratoires et du processus d’accréditation des laboratoires, ainsi que de son
rôle dans ces processus.
4.1.3 : ACTIVITÉS TRANSVERSALES
Ces activités visent à compléter la formation des résidents et à consolider leurs acquis. Elle
incluent les réunions de service, les séminaires de sciences cliniques et fondamentales, la
revue des cas d’hémato-pathologie sous la supervision du Dr Sawan au CHUS et Dr Lamarre à
HCL, la préparation et révision de protocoles dits d’ITS (investigation, traitement, suivi) inspirés
du programme d’hématologie du CHUQ, les sessions programmées d’interprétation de frottis et
de médullogrammes, la participation au service de garde sur appel et de week-end, la prise en
charge de patients en cliniques externes, la révision des cas de morbidité-mortalité, et la
participation aux ateliers d’apprentissage par problème (APP) offerts aux étudiants de la faculté
de médecine de Sherbrooke.
Par ailleurs, les résidents sont invités à participer à des réunions scientifiques provinciales
(AMOHQ, GEOQ), nationale (CBMTG), et internationales (ASH, ASCO, AABB). Permission leur
est aussi donnée d’assister à des cours de perfectionnement offerts par des universités
américaines prestigieuses (Harvard), etc.
4.2 : VENTILATION DES STAGES
Description
Unité de soins hématooncologie
Consultations en hématologie et
oncologie adulte
Oncologie
Laboratoire hématologie
générale et spéciale
Laboratoire en hémostasethrombophilie
Banque de sang et aspects
transfusionnels
Durée
4 périodes
3 périodes
3 périodes
2 périodes
Centres de formation
CHUS (autogreffe médullaire incluse)
CHA-HCL
CHUS
CHA-HCL
CHUS
CHA-HCL
CHUS
CHA-HCL
2 périodes
CHUS
2 périodes
CHUS
CHA-HCL
Allogreffe médullaire
2 périodes
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Hémato-oncologie pédiatrique
2 périodes
CHU Sainte-Justine
Hémato-pathologie
2 périodes
CHUS
CHA-HCL
Génétique et biologie
moléculaire
1/2 période
CHUS
1 période
CHUS
Médecine nucléaire et
radiologie
1/2 période
CHUS
Optionnel
2 périodes
Radio-oncologie
Hématologie et oncologie
ambulatoire
Clinique externe
hebdomadaire
CHUS
CHA-HCL
Autre lieu de formation
CHUS
CHA-HCL
4.2.1 : Stages obligatoires de laboratoire
Hématologie générale et spéciale: 2 périodes au CHUS de Fleurimont.
Dès la rentrée de septembre de la première année de résidence, le résident est initié de façon
intensive et exhaustive aux techniques hématologiques de base. Il y acquiert la formation
nécessaire à la compréhension des paramètres hématologiques retrouvés sur la formule
sanguine automatisée, à la préparation et l’interprétation des frottis de sang périphérique, des
liquides pleuraux, péricardiques et du LCR, de recherche de malaria, ainsi que des
médullogrammes supplémentés par colorations spéciales, immunophénotype et génotype. En
plus de l’exposition aux médullogrammes prélevés sur une base régulière par les cliniciens du
groupe, une banque d’environ 500 médullogrammes a été mise à la disposition du résident,
avec leurs colorations spéciales, immunophénotype et génotype. Cette banque fût mise sur
pied après interrogation de la banque de données (database) clinique du CHUS. Cette banque
lui permet de revoir du point de vue morphologique de façon exhaustive les hémato-pathologies
les plus courantes. Cette banque est mise à jour de façon régulière afin d’inclure les
médullogrammes récents d’intérêt pédagogique et clinique.
Ce stage est complémenté par un programme de lecture dirigé dans les sciences de base en
hématologie : morphologie et structure des érythrocytes et des leucocytes ; métabolisme du fer,
de la vitamine B12 et des folates ; glycolyse et défense oxydative érythrocytaire ; etc. Durant ce
stage, le résident acquiert également les compétences techniques nécessaire à la
compréhension et l’évaluation du décompte des réticulocytes, de la mesure de la vitesse de
sédimentation, de la mesure des enzymes des voies glycolytiques érythrocytaires, de la mesure
de la phosphatase alcaline leucocytaire (PAL), de la recherche d’hématie fœtale et
d’éosinophiles urinaires, du dépistage de l’anémie falciforme, de la mesure de la vitamine B12
et des folates, et de la recherche d’hémoglobinopathies via l’électrophorèse de l’hémoglobine.
Le résident y est aussi initié aux concepts du contrôle de la qualité en laboratoire.
Tout au long de ce stage, le résident est supervisé par le directeur de programme, ainsi que par
les membres du personnel enseignant. Le résident est aussi en contact étroit avec les
techniciens de laboratoire spécialisés en hématologie et ce personnel spécialisé contribue de
façon significative à l’acquisition des compétences du résident.
Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre). Il
voit aussi de manière longitudinale des patients en clinique externe une demi-journée par
semaine.
Un des objectifs principaux de ce stage est l’acquisition des compétences de base qui
caractérise l’hématologue. À la fin de ces deux périodes, le résident devrait être en mesure de
produire un rapport de laboratoire substantifiant le diagnostic des hémato-pathologies les plus
courantes. Le résident est évalué à la fin de chaque période par le directeur de programme
ainsi que par les membres du personnel enseignant qui ont participé à sa formation à l’aide d’un
formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le
stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du
comité de programme.
Banque de sang, médecine transfusionnelle et thérapie cellulaire : 1 période au CHUS et une
période à HCL.
Ce stage est aussi prévu lors de l’automne de la première année de résidence. Il vise à
inculquer au futur hématologue les notions essentielles de la médecine transfusionnelle. Les
ressources mises à la disposition du résident sont celles d’un centre désigné en médecine
transfusionnelle (Estrie), d’un des quatre centres désignés d’hémophilie et des maladies
héréditaires de la coagulation du Québec, et d’un centre universitaire avec unité d’aphérèse et
de plasmaphérèse. Tous les produits et fractions dérivés du sang y sont régulièrement préparés
pour fin d’administration aux patients.
Sous la responsabilité des directeurs des banques de sang du CHUS (Dr Patrice Beauregard)
et de HCL (Dr Susan Fox), le résident est guidé dans un programme de lectures dirigées où il
acquiert les connaissances de base concernant les groupes sanguins, ainsi que les sérologies
érythrocytaires, plaquettaires et leucocytaires. Il est initié à l’acquisition, la manipulation,
l’entreposage et aux indications de transfusion des produits sanguins labiles et stables. Il revoit
la physiopathologie des anémies hémolytiques post-transfusionnels et du nouveau-né, ainsi que
des diverses réactions post-transfusionnelles. Il est exposé aux principes et aux indications de
l’aphérèse et de la plasmaphérèse.
Lors de ce stage, le résident est introduit par le personnel technique spécialisé de la banque de
sang aux principales techniques d’immuno-hématologie, Il y apprend les manipulations les plus
courantes et doit se familiariser avec les méthodes de dépistage et d’identification des anticorps
érythrocytaires. Il est aussi introduit aux notions de contrôle de qualité et d’hémovigilance. Une
semaine de ce stage est finalement dédiée à une semaine de formation dans les laboratoires
d’Héma-Québec à Montréal où il est initié au fractionnement des dons de sang, au don de sang
autologue, et à la sérologie HLA.
semaine.
Le résident est évalué à la fin de chaque période par les directeurs de banque de sang à l’aide
d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds.
Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du
Thrombose et hémostase : 2 périodes au CHUS-Fleurimont.
Sous la supervision du Dr Mariette Lépine, ce stage obligatoire s’articule sur trois volets : 1)
programme de lecture dirigé visant une compréhension théorique approfondie et contemporaine
de l’hémostase primaire et secondaire et la fibrinolyse; 2) exposition aux techniques de
laboratoire couramment utilisés pour évaluer le système de coagulation et fibrinolytique; 3)
clinique externe d’hémostase.
Le résident sera tenu de couvrir en détail le matériel didactique qui lui sera remis. Il se
familiarisera avec les techniques de laboratoire propre à cette sous-spécialité de l’hématologie
en performant lui-même des manipulations en laboratoire d’hémostase sous la supervision des
techniciens spécialisés du laboratoire d’hémostase. Par ailleurs, le résident évaluera lui-même
sous la supervision du Dr Lépine des patients avec thrombophilie ou diathèse hémorragique
lors des cliniques bihebdomadaires d’hémostase tenue au CHUS de Fleurimont. Le résident
aura l’occasion de revoir l’historique de familles avec problème d’hémostase héréditaire à
même les dossiers conservés au laboratoire d’hémostase. Le CHUS de Fleurimont étant
désigné comme un des quatre centres québécois d’hémophilie, ce stage devrait être
particulièrement enrichissant pour le résident. Une exposition longitudinale aux cas
d’hémostase sera assurée lorsque le résident révisera les demandes de consultations en
hématologie en interne ou en clinique externe pendant sa formation de deux ans. Finalement, il
est attendu que la résident complète sa formation en hémostase lors de son stage de deux
périodes en hémato-oncologie pédiatrique au CHU de Ste-Justine où le Dr Rivard, une sommité
en la matière, y œuvre.
Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre).
Le résident est évalué à la fin de chaque période par le Dr Lépine à l’aide d’un formulaire
d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est
évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de
programme.
Hémato-pathologie : 2 périodes à HCL.
Sous la supervision du Dr Lamarre, hématopathologiste, le résident y acquiert la formation
nécessaire à la compréhension du rapport du pathologiste en ce qui concerne les hémopathies
qu’il rencontrera le plus souvent dans sa pratique. Le résident sera initié à la lecture des coupes
de ganglions, de biopsie de moelle ou de tout autre tissue envahi par un processus
myeloprolifératif, lymphoprolifératif ou de surcharge. Il est attendu lors de cette période que le
résident fera un effort d’intégration de la clinique avec la pathologie et le laboratoire. En fin de
stage, le résident devrait être confortable avec les tableaux de classification moderne des
hématopathologies (WHO, FAB, etc).
Biologie moléculaire : 1/2 période au CHUS-Fleurimont.
Sous la supervision du Dr Régen Drouin, généticien, le résident y acquiert les notions
essentielles à la compréhension de la littérature et des présentations scientifiques
contemporaines en hématologie, très fortement axée sur les mécanismes moléculaires des
hémato-pathologies.
Deux volets sont prévus : 1) un programme de lecture dirigé ; 2) une exposition aux techniques
de laboratoire en biologie moléculaire et en génétique contemporaine. Sous la supervision du
personnel du laboratoire de génétique médicale du Dr Drouin, le résident sera appelé à
effectuer lui-même un certain nombre de techniques. Il sera aussi initié aux standards
d’accréditation des laboratoires et aux principes du contrôle de la qualité.
En fin de stage, le résident sera en mesure de comprendre les principes du karyotype standard,
de la peinture chromosomique, du FISH, du PCR, du RT-PCR, et du Q-PCR. Il sera en mesure
d’interpréter les rapports produits par les laboratoires de biologie moléculaire et de génétique,
de décrire les sensibilité et spécificité des tests invoqués, et d’énumérer leurs indications
cliniques. Ce stage sera l’occasion pour le résident de revoir les indications de suivi de maladie
résiduelle minimale (minimal residual disease ou MRD) par le biais de la biologie moléculaire
dans des hémopathies comme la leucémie aigue promyélocytaire (APL ou AML-M3) ou la
leucémie myéloïde chronique (LMC ou CML).
Durant ce stage, le résident participe au système de garde usuel (sur appel une semaine en
quatre).
Le résident est évalué à la fin de cette période par le Dr Drouin à l’aide d’un formulaire
d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est
évalué sur base périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de
programme.
4.2.2 : Stages cliniques obligatoires:
Unité d’enseignement en hémato-oncologie: 2 périodes au CHUS de Fleurimont et 2 périodes à
HCL.
Le but de ce stage est de former graduellement les futurs hématologues à la prise en charge
des patients hospitalisés sur les unités d’enseignement du CHUS de Fleurimont et de HCL. Les
patients avec hémopathies malignes sont généralement hospitalisés dans ces unités
d’enseignement pour fin de chimiothérapie lourde, d’autogreffe (CHUS-F), ou de traitement de
leurs complications. Les patients avec coagulopathies héréditaires ou acquises y sont
généralement admis pour fin de traitement d’épisodes hémorragiques aigus. Sous la
supervision d’un hémato-oncologue enseignant, le résident en hématologie supervise
l’admission, l’investigation, le traitement, l’évolution, les complications, et l’attribution du congé
de ces patients hospitalisés. Il apprend à gérer la répartition des tâches attribuées aux résidents
et étudiants en rotation dans l’unité. Le résident doit aussi s’initier à la supervision des activités
d’enseignement pour les résidents et étudiants des autres programmes en rotation sur l’unité.
semaine.
À la fin de ces stages, il est attendu que le résident puisse prendre de façon autonome la
charge d’une unité de soins hématologiques dans un centre hospitalier canadien équipé à cet
égard. Le résident est évalué à la fin de chaque période par les hémato-oncologues
responsables à l’étage à l’aide d’un formulaire d’évaluation stéréotypé qui évalue tous les
champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base périodique tel qu’explicité dans
les modes de fonctionnement du comité de programme.
Service de consultation intrahospitalière : 1 période au CHUS-Fleurimont et 2 périodes à HCL.
Le but de ce stage est de permettre au futur hématologue d’acquérir les compétences en
rapport avec le rôle de consultant en hématologie adulte et obstétricale auprès de ses collègues
appartenant aux autres spécialités médicales et chirurgicales en milieu hospitalier. Les objectifs
d’apprentissage correspondent aux objectifs généraux de formation en hématologie générale et
englobent l’approche diagnostic et thérapeutique des problèmes de cytopénies, de
thrombophilie et de diathèse hémorragique, d’anémie hémolytique du nouveau-né, et
d’hémopathies malignes.
Les consultations intrahospitalières sont en provenance de l’urgence, des soins obstétricaux,
des soins intensifs médicaux et chirurgicaux, ainsi que des étages de soins médicaux et
chirurgicaux. Il est attendu que le résident en hématologie gère sous la supervision d’un
hématologue-enseignant le service de consultation. À cette fin, il répartit les demandes de
consultations parmi les résidents des autres spécialités en rotation dans le service de
consultation, il prend connaissance du motif de la consultation, supervise la prise de
connaissance de patient et de son dossier, initie les démarches diagnostiques et thérapeutiques
appropriées et assurent le suivi des patients supervisés par le service de consultation. Tous les
cas sont revus et supervisés par l’hémato-oncologue en service.
Le service de consultation intrahospitalière en hémato-oncologie du CHUS de Fleurimont a reçu
663 demandes de consultations en 2004 et 656 demandes de consultations en 2005. Quant à
lui, le service de consultation de HCL reçoit environ cinq nouvelles consultations par jour en
provenance de l’urgence ou intrahospitalières pour un total annuel de plus de 1000 demandes
de consultations.
semaine. Aussi en mode longitudinal, l’expérience acquise lors de la rotation au sein du service
de consultation intrahospitalière est complétée par la prise en charge de consultations dirigées
vers les cliniques externes du CHUS et de HCL en provenance des établissements mêmes du
CHUS et de ses CHA ou en provenance des centres secondaires de la région, en CLSC ou en
cliniques privées.
À la fin de ces rotations, il est attendu que le résident soit en mesure de rédiger en bonne et
due forme une lettre de consultation incluant l’anamnèse, l’examen physique, l’investigation en
laboratoire, la conduite à tenir et le suivi du cas concerné. Le résident est évalué à la fin de
chaque période par les hémato-oncologues responsables à l’aide d’un formulaire d’évaluation
stéréotypé qui évalue tous les champs de compétence CanMeds. Le stage est évalué sur base
périodique tel qu’explicité dans les modes de fonctionnement du comité de programme.
Stage en oncologie médicale : 1 période au CHUS-Fleurimont et 2 périodes à HCL.
Ce stage est exigé afin d’exposer de façon sommaire les résidents du programme
d’hématologie à la présentation clinique, à la prise en charge et au suivi des patients atteints
des tumeurs solides non-hématologiques les plus fréquentes dont le cancer du sein, du
poumon, du tube digestif, de tractus génito-urinaire et de la prostate. Les résidents qui désirent
obtenir une formation complète en oncologie médicale avec certification à cet effet doivent
s’inscrire après leurs deux années de résidence en hématologie à une année additionnelle de
résidence en oncologie médicale.
Le stage consiste en une participation quotidienne à la clinique externe d’oncologie médicale du
CHUS de Fleurimont ou de HCL sous la supervision des oncologues œuvrant dans ces
établissements. Le résident y évalue les patients et discute l’investigation, du staging et de la
conduite à tenir avec son superviseur. Pendant ce stage, le résident participe aux réunions de
service, aux comités de tumeurs et aux séances régulières d’enseignement et au journal-club
du programme d’oncologie médicale.
Ce stage satisfait principalement aux objectifs d’apprentissage en néoplasies solides nonhématopoïétiques et, accessoirement, aux objectifs en radio-oncologie, en médecine
transfusionnelle, en laboratoire (marqueurs néoplasiques) et en imagerie et médecine nucléaire
(tomographie, TEP).
Durant ce stage, le résident participe au système de garde (sur appel une semaine en quatre).
Le résident est évalué à la fin de chaque période par les oncologues responsables à l’aide d’un
Stage en radio-oncologie : 1 période au CHUS-Fleurimont.
Ce stage obligatoire est effectué par tous les résidents du programme d’hématologie, qu’ils se
dirigent en oncologie médicale par la suite ou non. Il a pour but d’exposer les résidents aux cas
de néoplasies hématologiques et oncologiques qui nécessitent une intervention en radiooncologie, inclut les demandes d’interventions urgentes.
Le stage se déroule dans l’unité de radio-oncologie du CHUS. Fait à noter, une unité de radiooncologie est présentement en construction à HCL et pourrait aussi être désigné comme lieu de
stage. Pour l’instant, le Dr Nabid du CHUS-Fleurimont supervise le stage. Le résident y révise
les principes généraux qui sous-tendent l’application d’une irradiation à visée thérapeutique,
prophylactique, palliative ou d’urgence, incluant les notions fondamentales de radiobiologie et
de dosimétrie. Le résident y prend aussi connaissance des principaux effets secondaires de
cette modalité thérapeutique.
Le stage comporte également des activités d’enseignement, de réunions de service et de
comités des tumeurs organisés par le département de radio-oncologie, tels les module de
tumeurs de la sphère ORL et des tumeurs gastro-intestinales dont fait partie le Dr Beauregard,
hémato-oncologue au CHUS.
Le résident est évalué à la fin du stage par les radio-oncologues responsables à l’aide d’un
Stage en hémato-oncologie pédiatrique : 2 périodes au CHU Ste-Justine.
Ce stage est effectué durant l’automne de la deuxième année de résidence par tous les
résidents en vertu d’une entente formelle avec l’Université de Montréal et son programme de
formation en hématologie-oncologie pédiatrique dont le siège principal est au CHU Ste-Justine.
L’objectif principal du stage est une exposition à l’hématologie et à l’oncologie dans un milieu
essentiellement pédiatrique. Il faut cependant également noter la grande expertise du CHU
dans les complications hématologiques pertinentes à l’obstétrique. Les objectifs de médecine
transfusionnelle, de coagulation et d’hématologie générale y sont également réalisés en partie.
Le stage est divisé en deux parties. Durant le premier mois, le résident en hématologie, sous la
supervision d’un pédiatre hématologue, agit comme consultant intra-hospitalier pour toute
demande de consultation adressée au service d’hémato-oncologie au sujet d’un patient admis.
Le deuxième mois est consacré à la clinique ambulatoire d’hémato-oncologie. À chaque jour, le
résident est exposé à diverses hématopathologies ou tumeurs solides pédiatriques. Après avoir
vu et évalué le patient, il discute de la conduite à tenir avec un hématologue responsable. Il
participe, le cas échéant, à l’exécution d’aspiration et de biopsies médullaires, à la ponction de
LCR et l’administration de chimiothérapie intrathécale. Le résident participe également à la
garde sur appel en hématologie au sein du système en vigueur pour les résidents du
programme d’hématologie pédiatrique.
Le principal avantage de ce stage est une exposition soutenue du résident sur une courte
période de temps à une grande variété de pathologies hématologies ou oncologiques propres à
la population pédiatrique et obstétricale. Il permet également une exposition à la greffe de
cellules souches hématopoïétiques ou du cordon pédiatrique. Le laboratoire d’hématologie du
CHU dispose d’un éventail très complet de techniques pour l’investigation des
hématopathologies propres à cette population.
Le stage est sous la responsabilité du Dre Josette Champagne, directrice du programme
d’hématologie-oncologie pédiatrique de la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal. Le
résident est évalué à la fin de son stage par les hématologues qui l’ont supervisé au moyen de
formulaires préparés à cet effet par Faculté de Médecine de l’Université de Montréal. Cette
évaluation inclut une rencontre avec le Dre Champagne au terme de sa période de formation.
Stage en allogreffe : 2 périodes à l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont de Montréal.
Ce stage obligatoire s’effectue à l’automne de la deuxième année de résidence en vertu d’une
entente formelle avec l’Université de Montréal et est jumelé temporellement au stage en
hématologie pédiatrique au CHU de Ste-Justine. Il se déroule dans l’unité de transplantation de
cellules souches hématopoïétiques de HMR sous la direction du Dr Sylvie Lachance où se
pratiquent annuellement plus de 150 transplantions autologues et allogéniques.
Les objectifs du stage sont l’exposition du résident à la prise en charge et au suivi des patients
auto- et allogreffés soit hospitalisés ou en clinique externe. Le résident participe au processus
de collecte des greffons autologues et allogéniques apparentés, à l’administration du régime de
préparation de la greffe et de la prophylaxie de la GVH, au traitement des complications de la
greffe dont la GVH aigue et chronique ainsi que des infections bactériennes, virales et
fongiques péri- et post-greffe. Le résident est en tout temps étroitement supervisé par les
membres du groupe de greffe de HMR.
L’évaluation se fait au terme du stage selon le système d’évaluation des stages cliniques en
vigueur à la Faculté de Médecine de l’Université de Montréal.
4.3 : HORAIRE DES STAGES
2ème
ère
1 année
année
Résident 1
Résident 2
Période 1
Période 1
Consultations
Étage
Période 2
Période 2
Étage
Consultations
Période 3
Période 3
Hémato générale
Hémato générale
Période 4
Période 4
Hémato spéciale
Hémato spéciale
Période 5
Période 5
Banque de sang
Banque de sang
Période 6
Période 6
Nucléaire/Biomol
Nucléaire/Biomol
Période 7
Période 7
Optionnel
Étage
Période 8
Période 8
Étage
Optionnel
Période 9
Période 9
Oncologie
Radio-oncologie
Période 10
Période 10
Radio-oncologie
Oncologie
Période 11
Période 11
Coagulation
Coagulation
Période 12
Période 12
Coagulation
Coagulation
Période 13
Période 13
Étage
Consultations
Blanc au CHUS
Orange à HCL
Bleu au CHU St-Justine ou Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Résident 1
Consultations
Oncologie
Hémato pédiatrique
Allogreffe
Allogreffe
Banque de sang
Hématopathologie
Hématopathologie
Consultations
Oncologie
Étage
Optionel
Résident 2
Oncologie
Étage
Allogreffe
Allogreffe
Banque de sang
Hématopathologie
Hématopathologie
Oncologie
Étage
Consultations
Optionel
5 : OBJECTIFS DE STAGE
OBJECTIFS GÉNÉRAUX
EXPERT MÉDICAL
Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer...
Compétences clés:
1. Une connaissance approfondie des sciences fondamentales (anatomies, physiologie, biochimie,
biologie cellulaires et moléculaire) se rapportant à :
1.1. L’hématopoïèse
1.2. La lymphopoïèse
1.3. L’hémostase, la thrombose et la fibrinolyse
1.4. La transfusion sanguine
1.5. L’oncogenèse
1.6. La pharmacologie antinéoplasique
1.7. La greffe de cellules souches hématopoïétiques.
2. Les connaissances et habilités nécessaires à effectuer l’anamnèse dirigé d’un patient adulte
présentant une déficience ou dysfonction primaire ou secondaire de l’hématopoïèse, de la
lymphopoïèse ou de l’hémostase, une maladie néoplasique, myéloproliférative ou lymphoproliférative,
ou encore une néoplasie solide parmi celles les plus fréquemment rencontrées.
3. Les connaissances et habilités lui permettant d’effectuer un examen physique dirigé approprié aux
situations énumérées ci-haut, comprenant la recherche des signes cliniques des cytopénies,
l’évaluation des adénopathies, de la splénomégalie et des manifestations tumorales d’origine
hématopoïétique ou autre.
4. Les connaissances lui permettant d’utiliser judicieusement et d’interpréter correctement les diverses
épreuves diagnostiques de laboratoire et d’imagerie médicale pertinentes à l’évaluation des patients
présentant une maladie hématologique ou oncologique.
5. Les habilités techniques nécessaires à effectuer chez un patient adulte une aspiration et biopsie de
moelle osseuse ainsi qu’une ponction lombaire avec injection intratéchale de chimiothérapie.
6. Les connaissances et habilités nécessaires à interpréter correctement au microscope les frottis
sanguins et les frottis d’aspiration médullaire obtenus chez ses patients.
7. Les connaissances et habilités nécessaires à assurer la stérilité et le bon fonctionnement des
cathéters veineux centraux utilisés en chimiothérapie chez l’adulte, de même qu’à les retirer lorsque
jugé opportun ou nécessaire.
8. Une connaissance approfondie des aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques :
8.1. Des cytopénies congénitales ou acquises
8.2. Des cytopénies d’origine centrale ou périphérique
8.3. Des syndromes myéloprolifératifs réactionnels ou malins, aigus ou chroniques (leucémies,
myélodysplasies, polyglobulies, etc.)
8.4. Des syndromes lymphoprolifératifs réactionnels ou malins, aigus ou chroniques (leucémies,
lymphomes, gammopathies monoclonales, histiocytoses, etc.)
8.5. Des dysfonctions ou déficits immunitaires, congénitaux ou acquis.
8.6. Des désordres qualitatifs ou quantitatifs, congénitaux ou acquis, de l’hémostase primaire ou
plasmatique, de même que des états de thrombophilie.
8.7. Des thromboses veineuses et embolies pulmonaires.
8.8. De la transfusion sanguine, de ses indications, modalités d’administration, risques infectieux et
non-infectieux.
8.9. De la greffe de cellules souches autologues et allogéniques, de ses indications, modalités
d’administration, risques, complications dont la maladie du greffon-contre-l’hôte, etc.
8.10. Des complications hématologiques des maladies systémiques, de l’alcoolisme, des cancers et
des médicaments en général.
8.11. Des infections rencontrées chez les patients immunosupprimés.
8.12. Des principales situations d’urgence rencontrées en hématologie et en oncologie (hémorragies,
thromboses, leucostase, compressions, lyse tumorale),.
9. Une connaissance sommaire des aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques :
Des principaux cancers solides rencontrés fréquemment chez l’adulte (poumon, sein, colorectal,
prostate, ovaire)
9.2. Des principaux désordres hématologiques et oncologiques rencontrés chez les enfants et chez
les nouveau-nés.
10. Les connaissances scientifiques et techniques de base nécessaires à pouvoir monter et superviser un
laboratoire hospitalier d’hématologie courante, incluant les sections de cytologie, de banque de sang
et d’hémostase-thrombose.
11. Les habilités nécessaires pour pouvoir offrir à ses collègues des services efficaces et appropriés de
consultation en hématologie, tant auprès de malades ambulatoires que de malades hospitalisés.
9.1.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
1. Sa reconnaissance qu’une communication franche et cordiale avec ses patients, ses confrères et avec
le personnel paramédical est indispensable à son travail d’hématologue et qu’elle peut contribuer
favorablement à influencer les manifestations et l’issue de la maladie.
2. Son habilité à établir avec ses patients une relation thérapeutique fondée sur l’écoute, l’empathie, le
respect des valeurs individuelles et sur sa volonté de les informer adéquatement en utilisant une
terminologie appropriée.
3. Sa capacité d’annoncer un pronostic fatal à plus ou moins brève échéance en les informant
judicieusement de toutes les options thérapeutiques possibles et en les assurant de son soutien, de
sa compassion et de son respect de leur choix.
4. Son habilité à communiquer harmonieusement avec ses pairs, avec les autres professionnels de la
santé et avec le personnel de soutien en leur témoignant toujours le respect qu’ils méritent dans le
rôle qu’ils exercent auprès de ses malades.
5. Sa capacité à constituer pour chacun de ses patients un dossier médical clair et complet tout en étant
concis et lisible de manière à pouvoir se faire facilement comprendre par les autres professionnels
impliqués auprès du malade.
6. Son habilité en tant que spécialiste consultant à rédiger un rapport ou une lettre au médecin
requérant, faisant état de façon claire et concise des ses constatations, opinions et recommandations
concernant le malade qui lui a été dirigé.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
1. Sa disposition à travailler harmonieusement avec d’autres hématologues ou oncologues au sein d’un
même service clinique, à accepter de partager équitablement avec eux les tâches cliniques, médicoadministratives ou académiques selon le cas, à émettre ses propres opinions de façon constructive, et
à se montrer réceptif à l’opinion et à la critique des autres membres.
2. Sa compréhension de l’importance, comme hématologue, de devoir établir des liens étroits de
collaboration avec le personnel technique et administratif du laboratoire d’hématologie et d’y exercer,
par sa présence régulière, un rôle de leader dans le développement et/ou le maintien de la qualité et
de la pertinence des services offerts par ce laboratoire.
3. Qu’il a acquis la capacité de consulter efficacement ses pairs ainsi que d’autres professionnels de la
santé (technologistes, pharmaciens, diététistes, psychologues, travailleurs sociaux), d’apprécier leur
opinion, et de modifier au besoin de sa conduite diagnostique et thérapeutique en fonction de leur
avis.
4. Son habilité à choisir les consultants et collaborateurs appropriées et à définir leur rôle de façon
précise tout en conservant la responsabilité de l’ensemble du plan d’investigation et de traitement de
chacun de ses malades.
5. Qu’il sait participer à des réunions interdisciplinaires au cours desquelles il accepte et respecte
l’opinion des autres et met à contribution ses propres connaissances au bénéfice de l’équipe.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
1. Son habilité à bien gérer son temps tout en lui permettant de s’adonner aussi à des activités de
ressourcement, de recherche ou d’enseignement, et en se ménageant une vie personnelle et familiale
satisfaisante.
2. Son habilité à utiliser judicieusement les ressources hospitalières de manière à prodiguer à ses
patients les meilleurs soins possibles. Qu’il comprend l’importance d’utiliser judicieusement et sur des
bases scientifiques solides les modalité de traitement coûteuses dans le meilleur intérêt non
seulement de ses patients mais aussi de l’ensemble de la population susceptible de pouvoir bénéficier
de ces modalités.
3. Qu’il comprend la structure et l’organisation d’un laboratoire hospitalier d’hématologie de même que le
rôle attendu de l’hématologue dans la supervision professionnelle et dans la gestion des ressources
matérielles et humaines affectées à ce laboratoire.
4. Qu’il comprend l’organisation du système de transfusion sanguine mis en place par le Ministère de la
Santé du Québec ainsi que le rôle et les responsabilités attendus de l’hématologue au sein de ce
système, que ce soit dans un centre désigné ou affilié.
5. Qu’il est suffisamment familier avec les systèmes en vigueur de budgétisation, de gestion d’inventaire,
d’hémovigilance et de sécurité transfusionnelle.
6. Qu’il sait utiliser efficacement les banques de données afin d’accéder à l’information dont il a de
besoin pour traiter ses patients et pour tenir régulièrement à jour ses connaissances en hématologie.
7. Qu’il a une connaissance suffisante de l’informatique qui lui permettre d’utiliser aisèment les systèmes
hospitaliers, universitaires ou publics d’information ainsi que de transmettre efficacement ses
connaissances à un auditoire.
PROMOTEUR DE LA SANTÉ
Compétences clés:
1. Sa connaissance des principaux déterminants psychosociaux, économiques et environnementaux
susceptibles d’affecter la santé de ses patients et celle de la population en générale.
2. Sa capacité à contribuer lorsque possible à favoriser la santé chez ses patients et dans la population
en général.
3. Qu’il sait reconnaître les occasions où son rôle de promotion de la santé peut s’exercer et qu’il sait
réagir de façon positive dans de telles circonstances.
ÉRUDIT
Compétences clés:
1. Qu’il a su développer, mettre en pratique et réévaluer au besoin une stratégie personnelle efficace lui
permettant d’assurer sa propre formation en médecine, et plus particulièrement en hématologie.
2. Qu’il a développé la capacité de porter un jugement critique sur les diverses sources d’informations
auxquelles il a accès de manière à pouvoir appliquer judicieusement ces informations au soin de
chacun de ses patients.
3. Qu’il sait contribuer efficacement à l’éducation de ses patients, collègues, résidents et autres
professionnels de la santé.
4. Qu’il sait appliquer au besoin les méthodes et exigences scientifiques nécessaires à contribuer à
l’avancement des connaissances dans son domaine d’expertise.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
1. Qu’il est capable d’offrir à ses patients des soins de la plus haute qualité, avec intégrité, honnêteté et
compassion.
2. Qu’il sait se comporter de manière appropriée sur les plans professionnel, personnel et interpersonnel.
3. Sa capacité à demeurer calme dans les situations de stress et à toujours communiquer de manière
professionnelle avec ses patients, leur famille, ses confrères et avec le personnel paramédical,
nonobstant la pression exercée sur lui.
4. Qu’il sait exercer la médecine selon des principes déontologiques qui respectent les obligations
médicales, légales et professionnelles de sa profession.
STAGE DE LABORATOIRE
HÉMATOLOGIE GÉNÉRALE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Ce stage obligatoire vise à familiariser le résident, dès le début de sa formation, avec l’hématologie de
laboratoire et avec l’évaluation microscopique de la morphologie normale et anormale des cellules du
sang périphérique et de la moelle osseuse. Il lui fournit l’occasion de connaître les techniques de base et
l’instrumentation robotisée qui servent à la réalisation d’une formule sanguine complète et les autres
modalités diagnostiques couramment utilisées dans un laboratoire d’hématologie. Le stage vise aussi la
familiarisation avec les principes et méthodes en usage pour le contrôle de la qualité dans un laboratoire
d’hématologie.
DESCRIPTION DU STAGE
Ce stage d’une durée de quatre semaines aura lieu au laboratoire d’hématologie du CHUS de
Fleurimont. Il fait appel à la collaboration du personnel technique avec lequel le résident sera en contact
tout au long de son stage. Des objectifs détaillés et des lectures dirigées sont rassemblés dans un cahier
de stage qui sera remis au résident en début de stage.
Pour l’apprentissage de la morphologie, le laboratoire dispose d’un microscope à trois têtes aussi équipé
d’une caméra digitale pour la capture de frottis pertinents pour fins de révision. La banque de données
informatisées du CHUS de Fleurimont a permis de retracer plusieurs centaines de frottis médullaires
d’intérêt qui ont été répertoriés. Cette banque de données permettra au résident d’amorcer l’intégration
de ses connaissances en permettant la confrontation de la morphologie, la pathologie,
l’immunophénotype et le caryotype de chaque patient. Seront mis à la disposition du résident des atlas et
des banques d’image dont celle de l’ASH et celle que le Dr Lamarre du CHA Charles-Lemoyne entend
mettre sur pied.
Durant son stage, le résident doit planifier le travail à faire avec le personnel de soutien technique et avec
les hématologues pour les séances conjointes de microscopie. Des rencontres formelles avec les
enseignants auront lieu deux fois par semaine pour évaluation de la progression de son apprentissage et
pour discussion des points à clarifier.
La philosophie du programme d’hématologie de la Faculté de Médecine de l’Université de Sherbrooke
appelle pour un apprentissage en continu. Il est donc attendu que le résident de sa propre initiative
poursuive son exposition à la morphologie et aux techniques de laboratoire de base tout au long de son
résidanat.
SYSTÈME DE GARDE
Le système de garde pour les résidents en hématologie prévoit que chaque résident doit être de garde
sur appel pendant une semaine complète à chaque mois de stage. Ceci implique qu’il peut être joint sur
son téléavertisseur tous les soirs de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et doive se
rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit effectuer la
visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde. Chaque
résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de besoin, et qui
accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades.
ÉVALUATION
Les résidents sont évalués formellement à la fin de chaque mois de stage à l’aide des formulaires de type
CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologues
responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des points faibles qu’ils
ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-dessous. La performance
du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par
l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille d’évaluation spécifique et d’une rencontre
de mise au point avec le directeur de programme. Les compétences du résident sont aussi évaluées à
l’occasion de l’examen oral annuel.
ENSEIGNANTS RESPONSABLES
Les hématologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont :
Pour le CHUS de Fleurimont:
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Rami Kotb
Dr Hans Knecht
Dr Richard Le Blanc
Dr Mariette Lépine
Pour le CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park :
Dr Céline Devaux
Dr Amélie Fontaine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Benoît Samson
OBJECTIFS DÉTAILLÉS DU STAGE
selon le cadre de compétences CanMEDS
EXPERT MÉDICAL
Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra ...
Compétences clés:
1. S’être familiarisé avec l’organisation et le fonctionnement d’un laboratoire hospitalier d’hématologie et
des méthodes de contrôle de qualité en usage.
2. Posséder une connaissance suffisante des divers instruments et robots utilisés au laboratoire
d’hématologie, de leurs méthodes de calibration, et des principales sources d’erreur reliées à
l’utilisation de ces appareils.
3. Connaître les techniques de base utilisées dans un laboratoire d’hématologie hospitalier.
4. Savoir effectuer, colorer et interpréter correctement les frottis de sang périphérique et médullaires et
savoir produire un rapport détaillé de son interprétation.
5. Savoir distinguer et reconnaître sur un frottis les diverses cellules normales du système
hématopoïétique, de même que les principales anomalies morphologiques susceptibles d’étayer un
diagnostique d’une hémopathie bénigne ou maligne.
6. Avoir acquis une connaissance approfondie de la structure et de la fonction de la membrane
érythrocytaire, du métabolisme énergétique de l’érythrocyte, de la génétique, de la structure et de la
fonction de la molécule d’hémoglobine
Compétences spécifiques:
12. Démontrer une certaine aisance dans l’interprétation des frottis de sang périphérique et des frottis
médullaires
13. Posséder une connaissance :
13.1. Des techniques de numération des éléments figurés du sang.
13.1.1. Prélèvement et tubes de prélèvement
13.1.2. Numération manuelle
13.1.2.1.
Utilisation de l’hématimètre de Neubauer
13.1.3. Automation
13.1.3.1.
Numération par variation d’impédance
13.1.3.2.
Numération par principe optique
13.1.4. Indices érythrocytaires (VGM, TGMH, CGMH)
13.1.5. Cytogrammes leucocytaires
13.1.6. Numération manuelle des plaquettes à l’aide d’unopettes
13.1.7. Représentations graphiques
13.1.7.1.
Diagrammes de Levey-Jenning
13.1.7.2.
Diagrammes de Youden
13.1.8. Contrôle de qualité
13.1.8.1.
Programme de contrôle de qualité
13.1.8.2.
Notions de d’analyse statistique
13.1.8.2.1.
Erreur systématique
13.1.8.2.2.
Précision, exactitude, dispersion
13.1.8.2.3.
Écart-type, limite de confiance, coefficient de variation
13.2. Des techniques de numération des réticulocytes.
13.3. Frottis sanguins
13.3.1. Qualités techniques d’un bon frottis sanguin
13.3.2. Étalement de frottis sanguins
13.3.3. Colorations de frottis sanguins
13.3.4. Lectures de frottis sanguins
13.3.5. Mise en évidence des parasites de la malaria
13.3.5.1.
Frottis mince et goutte épaisse
13.3.5.2.
Coloration Giemsa-Gurr
13.3.5.3.
Critère d’identification de l’espèce de plasmodium (falciparum, malariae, vivax et
ovale)
13.3.5.4.
Taux de parasitémie
13.4. De la cytocentrifugation des liquides biologiques.
13.5. De la mesure de la vitesse de sédimentation érythrocytaire
13.5.1. Étapes de la sédimentation
13.5.2. Facteurs influant sur la vitesse de sédimentation
13.6. De la mesure de la viscométrie sanguine.
14. Avoir acquis une connaissance approfondie
14.1. Du métabolisme du fer, des folates et de la vitamine B12
14.2. De la physiopathologie des états de carence ou de surcharge physiologique du fer, des folates
et de la vitamine B12
14.3. Des diverses modalités diagnostiques couramment utilisées en laboratoire pour documenter les
carences ou états de surcharge en fer
15. Comprendre la leucémogénèse et s’être initié aux outils couramment utilisés pour décrire et classifier
les leucémies
15.1. Frottis de sang périphérique
15.2. Frottis médullaires
15.3. Colorations immunohistochimiques
15.4. Cytométrie de flux
15.5. FISH
15.6. Cytogénétique
15.7. Biologie moléculaire
15.8. Avoir maîtrisé avec les systèmes de classifications contemporaines (FAB et WHO) des
hémopathies.
15.8.1. En particulier, il est attendu que le résident utilise ces systèmes de classification pour
produire des rapports détaillés des frottis médullaires qu’il aura interprétés.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
1. Son habilité à communiquer efficacement et harmonieusement avec le personnel de laboratoire.
2. Savoir rédiger un rapport de médullogramme qui soit clair, concis et suffisamment complet pour
orienter le diagnostic clinique.
3. Être capable d’exposer clairement les notions acquises.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
1. Savoir interagir harmonieusement avec le personnel administratif et technique du laboratoire
d’hématologie.
2. Avoir démontré qu’il sait respecter le personnel du laboratoire en reconnaissant leur rôle et leur
expertise particulière.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
1. Démontrer son habilité à bien gérer son temps pour procéder aux lectures recommandées et pour
organiser les périodes d’apprentissage pratique au laboratoire avec les technologistes et les
hématologues assignés à sa formation.
2. Comprendre l’organisation d’un laboratoire d’hématologie et le rôle attendu d’un hématologue dans la
gestion de celui-ci.
Compétences clés:
1. Comprendre la valeur et les limites de l’usage de la formule sanguine comme méthode courante de
dépistage des maladies systémiques et hématologiques.
2. Savoir conseiller ses patients et ses confrères quant à l’usage des analyses sanguines au sein d’un
bilan périodique de santé.
ÉRUDIT
Compétences clés:
1. Avoir démontré une capacité d’autonomie dans son apprentissage.
2. Avoir acquis une connaissance suffisante des méthodes analytiques et statistiques qui permettent
d’évaluer et d’assurer la qualité des analyses effectuées au laboratoire.
3. Connaître et savoir utiliser les moyens mis à sa disposition pour rechercher les évidences
scientifiques pour complémenter ses connaissances.
4. Avoir une appréciation critique de la littérature spécialisée en hématologie.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
1. Avoir démontré sa fiabilité et sa capacité d’être consciencieux lors d’un apprentissage individuel.
2. Avoir démontré qu’il sait se comporter de façon professionnelle aussi bien avec ses pairs qu’avec le
personnel de laboratoire.
3. Être en mesure d’émettre une opinion de qualité professionnelle sur la majorité des techniques de
base utilisées dans un laboratoire d’hématologie.
HÉMATOLOGIE SPÉCIALE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Le principal but de ce stage est de permettre au résident d’approfondir les connaissances acquises lors
du stage d’hématologie générale. Dans un premier temps, il se familiarisera avec les fondements
scientifiques des technologies de laboratoire spéciales dont il maîtrisera l’interprétation dans un second
temps.
Ce stage d’une durée de quatre semaines aura lieu au laboratoire d’hématologie spéciale du CHUS de
Fleurimont. Il fait appel à la collaboration du personnel technique avec qui le résident sera en contact tout
au long de son stage. Des objectifs détaillés et des lectures dirigées à accomplir chaque semaine sont
rassemblés dans un cahier de stage qui sera remis au résident en début de stage. La banque de
données informatisées du CHUS de Fleurimont a permis de retracer plusieurs centaines de frottis
médullaires d’intérêt qui ont été répertoriés. Cette banque de données permettra au résident de
poursuivre l’intégration de ses connaissances en permettant la confrontation de la morphologie, la
pathologie, l’immunophénotype et le caryotype de chaque patient.
Durant son stage, le résident doit planifier le travail à faire avec le personnel de soutien technique et avec
les hématologues enseignants pour l’interprétation des techniques dont il fait l’apprentissage. Des
rencontres formelles avec les enseignants auront lieu deux fois par semaine pour évaluation de la
progression de son apprentissage et pour discussion des points à clarifier.
poursuive son exposition aux techniques de laboratoire spécialisées tout au long de son résidanat.
SYSTÈME DE GARDE
son téléavertisseur tous les soirs et nuits de la semaine en dehors des heures habituelles de travail et
doive se rendre à l’endroit d’où émane la consultation si nécessaire. Ceci implique également qu’il doit
effectuer la visite des malades du service le samedi et le dimanche au cours de sa semaine de garde.
Chaque résident est toujours doublé d’un hématologue de garde auquel il peut s’adresser en cas de
besoin, et qui accompagne toujours le résident durant le week-end pour la visite des malades.
ÉVALUATION
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Rami Kotb
Dr Hans Knecht
Dr Richard Le Blanc
Dr Mariette Lépine
Dr Céline Devaux
Dr Amélie Fontaine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Benoît Samson
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
16. Avoir approfondi ses connaissances de la leucémogénèse et s’être mieux familiarisé avec les outils
couramment utilisés pour décrire et classifier les leucémies
17. Avoir maîtrisé la physiopathologie des principaux désordres érythrocytaires ainsi que les diverses
modalités diagnostiqués utilisées pour documenter ceux-ci :
18. Avoir maîtrisé la physiopathologie des principaux désordres granulocytaires ainsi que les diverses
1. Avoir maîtrisé la physiopathologie des principaux désordres érythrocytaires ainsi que les diverses
1.1. Mesure de la fragilité osmotique érythrocytaire.
1.2. Dosage des principaux enzymes érythrocytaires
1.2.1.G6PD
1.3. Test de dépistage de l’anémie falciforme
1.4. Électrophorèse de l’hémoglobine.
1.5. Recherche d’hémoglobine instable et de corps de Heinz
2. Recherche d’hématies fœtales par la technique d’élution à l’acide de Kleihauer-Betke
3. Avoir maîtrisé la physiopathologie des principaux désordres granulocytaires ainsi que les diverses
3.1. PAL
3.2. Études en cytométrie de flux de certaines molécules d’adhésion.
4. Recherche d’éosinophiles urinaires par coloration de Hansel
5. Cytocentrifugation
6. Correction de plasma lactescent ou ictérique
7. Avoir approfondi ses connaissances de la leucémogénèse et s’être mieux familiarisé avec les outils
couramment utilisés pour décrire et classifier les leucémies
7.1. Frottis de sang périphérique et médullaires
7.2. Colorations immunohistochimiques
7.2.1.MPO
7.2.2.PAS
7.2.3.Chloroacétate
7.2.4.Acétate
7.2.5.Butyrate
7.3. Cytométrie de flux
7.4. FISH
7.5. Cytogénétique
7.6. Biologie moléculaire
7.7. Avoir maîtrisé avec les systèmes de classifications contemporaines (FAB et WHO) des
hémopathies malignes.
7.7.1.En particulier, il est attendu que le résident utilise ces systèmes de classification pour
produire des rapports détaillés des frottis médullaires qu’il aura interprétés.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
4. Avoir démontré son habilité à communiquer efficacement et harmonieusement avec le personnel de
laboratoire
5. Savoir rédiger des rapports reposant sur l’utilisation d’analyses de laboratoire spécialisées en se
montrant clair, concis et suffisamment explicite pour orienter le diagnostique clinique sur la base des
données paracliniques ainsi cumulées.
6. Être capable d’exposer clairement les notions acquises lors des lectures dirigées lors des rencontres
avec les hématologues responsables du stage.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
3. Savoir interagir harmonieusement avec le personnel administratif et technique du laboratoire
d’hématologie
4. Savoir interagir efficacement le cas échéant avec les médecins responsables et avec le personnel
technique des autres laboratoires de l’hôpital (biochimie, cytogénétique, cytométrie, biologie
moléculaire) pour le partage des connaissances et des ressources nécessaires à son travail
d’hématologue.
5. Avoir démontré qu’il sait respecter le personnel du laboratoire en reconnaissant leur rôle et leur
expertise particulière.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
3. Démontrer son habilité à bien gérer son temps pour procéder aux lectures recommandées et pour
organiser les périodes d’apprentissage pratique au laboratoire avec les technologistes et les
hématologues assignés à sa formation.
4. Comprendre l’organisation d’un laboratoire d’hématologie et le rôle attendu d’un hématologue dans la
gestion de celui-ci.
Compétences clés:
3. Comprendre les principes
hémoglobinopathies.
et la mise en application des
modalités
de dépistage
des
ÉRUDIT
Compétences clés:
6. Connaître et savoir utiliser les moyens mis à sa dispositions pour rechercher les évidences
scientifiques pour complémenter ses connaissances.
7. Avoir une appréciation critique de la littérature spécialisée en hématologie.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
6. Être en mesure d’émettre une opinion de qualité professionnelle sur les techniques spécialisées qui
peuvent être utilisées dans un laboratoire d’hématologie d’un centre hospitalier secondaire ou tertiaire.
HÉMOSTASE-THROMBOSE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Ce stage vise à familiariser le résident avec le système de coagulation et fibrinolyse sanguin, à la du
point de vue théorique et du point de vue pratique. Au cours de ce stage, le résident aura à acquérir les
connaissances et habilités lui permettant : d’évaluer au moyen d’une anamnèse et d’un examen physique
ciblés les patients souffrant de désordres héréditaires ou acquis de l’hémostase; d’utiliser les tests de
laboratoire appropriés pour poser un diagnostic; et de proposer une conduite à tenir adéquate. Le
résident devra aussi acquérir les connaissances et habilités lui permettant de superviser le
fonctionnement d’un laboratoire d’hémostase intra-hospitalier.
Ce stage obligatoire de deux périodes consécutives aura lieu au deuxième semestre de la résidence en
hématologie et prendra lieu en partie au laboratoire d’hémostase du CHUS de Fleurimont. Le résident y
participera aux études de contrôle de la qualité, à l’exécution des tests diagnostiques et à l’interprétation
des résultats de ces tests. Le résident participera aussie activement à la réunion hebdomadaire avec le
personnel du laboratoire.
Le stage comprendra aussi une exposition clinique. Le résident participera ainsi à la clinique
hebdomadaire externe d’hémostase, à la clinique hebdomadaire d’hémophilie et à la clinique
d’anticoagulothérapie.
Durant tout le reste de leur résidence en hématologie, les résidents seront encouragés à maintenir le
niveau de compétence acquis lors de ce stage par un réexposition continuelle aux techniques maîtrisées
lors de ce stage.
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Rami Kotb
Dr Hans Knecht
Dr Richard Le Blanc
Dr Mariette Lépine
Dr Céline Devaux
Dr Amélie Fontaine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Benoît Samson
EXPERT MÉDICAL
Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer une expertise
médicale dans les domaines suivants.
1. Fonction plaquettaire
1.1. Démontrer une connaissance approfondie de la morphologie plaquettaire, des molécules de
surface plaquettaires, des voies métaboliques d’activation plaquettaire et du rôle des plaquettes
dans l’hémostase primaire et secondaire.
1.2. Connaître les facteurs qui influent sur le nombre des plaquettes en circulation.
1.3. Pouvoir établir la cause d’une thrombocytopénie et d’une thrombocytose.
1.4. Connaître la pathophysiologie, le diagnostic différentiel, et les modalités d’investigation et de
traitement des conditions suivantes :
1.4.1. Maladie de von Willebrand
1.4.2. CIVD
1.4.3. Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
1.4.4. Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT)
1.4.5. Purpura post-transfusionnel
1.4.6. Thrombocytopénie allo-immune du nouveau-né
1.5. Connaître la classification, le tableau clinique, les résultats des tests de laboratoire et le
traitement des thrombopathies héréditaires.
1.6. Connaître les causes des thrombopathies acquises et discuter des conduites à tenir.
1.7. Pouvoir décrire et critiquer les techniques de laboratoire servant à évaluer la fonction
plaquettaire
1.7.1. Temps de saignement
1.7.2. Temps d’occlusion (PFA-100)
1.7.3. Tests d’agrégation plaquettaire
1.7.4. Test d’agrégation plaquettaire pour le diagnostic de la thrombocytopénie associée à
l’héparine
1.7.5. Test de relâche de la sérotonine
1.7.6. Thromboélastographie
1.7.7. Cytométrie de flux
1.7.8. Microscopie électronique
1.8. Connaître le mode d’action des agents antiplaquettaires, leurs indications et les moyens
d’annuler leurs effets.
2. Cellules endothéliales
2.1. Connaître les voies moléculaires propres aux cellules endothéliales et leur rôle dans
l’hémostase
2.2. Connaître les principales causes de purpura vasculaire
3. Hémostase plasmatique
3.1. Démontrer une connaissance approfondie des réactions enzymatiques en cascade du système
de coagulation ainsi que des inhibiteurs naturels de ce système.
3.2.
Démontrer une connaissance approfondie du système fibrinolytique et des inhibiteurs de ce
système.
3.3. Connaître la source de production, la demi-vie, le rôle hémostatique et le taux sanguin
nécessaire pour assurer une hémostase chirurgicale pour chaque facteur de coagulation.
3.4. Connaître l’épidémiologie, le mode de transmission génétique et les manifestations cliniques,
les modalités d’investigation et les conduites à tenir face aux déficiences héréditaires en facteur
de coagulation suivantes :
3.4.1. Hémophilie VIII
3.4.2. Hémophilie IX
3.4.3. Dysfibrinogénémie et hypofibrinogénémie
3.4.4. Maladie de von Willebrand
3.4.5. Déficience en facteur VII
3.4.6. Déficience en facteur XIII
3.4.7. Déficience en facteur V Québec
3.5. Être capable d’évaluer, de diagnostiquer et de traiter les patients porteurs des déficiences
héréditaires du système fibrinolytique suivantes :
3.5.1. Déficience héréditaire en PAI-1
3.5.2. Déficience en α2-antiplasmine
3.6. Connaître la pathophysiologie de l’hémostase durant la grossesse et durant la période
néonatale.
3.7. Connaître les coagulopathies associées aux désordres cliniques suivants, être capable de les
investiguer et de les traiter :
3.7.1. Insuffisance rénale
3.7.2. Coagulopathie associée aux maladies et transplantations hépatiques
3.7.3. CIVD
3.7.4. Coagulopathie associée aux chirurgies cardiaques
3.7.5. Coagulopathie de dilution
3.7.6. Hémophilie acquise (inhibiteurs des facteurs de coagulation)
3.7.7. Maladie de von Willebrand acquise
3.8. Connaître les mécanismes d’action, les indications et les effets secondaires des thérapies
suivantes
3.8.1. DDAVP
3.8.2. Plasma frais congelés
3.8.3. Cryoprécipités
3.8.4. Concentrés de facteurs (fibrinogène, facteur VII, facteur VIII, facteur IX, facteur XI, facteur
XIII)
3.8.5. Concentrés de facteur von Willebrand (Humate P)
3.8.6. Concentrés de facteur VIII recombinant
3.8.7. Concentrés de facteur VIII humain
3.8.8. Concentrés de facteur IX recombinant
3.8.9. Concentrés de facteur IX humain
3.8.10. Concentrés prothrombiniques (concentrés II, IX et X)
3.8.11. Concentrés de facteurs VII activé recombinant
3.8.12. Antifibrinolytiques
3.8.13. Concentrés de protéine C recombinante
4. Hypercoagulabilité et diathèse thrombotique
4.1. Connaître les mécanismes physiologiques de protection contre les thromboses
4.2. Connaître les facteurs de risque établis pour les thromboses veineuses et artérielles
4.3. Connaître l’épidémiologie, le mode de transmission génétique, le phénotype clinique, les
modalités d’investigation et de traitement des patients atteints de :
4.3.1. Thrombophilie héréditaire
4.3.1.1. Déficience en protéine C ou S
4.3.1.2. Déficience en antithrombine III
4.3.1.3. Mutation du facteur V Leiden
4.3.1.4. Mutation du facteur II
4.3.1.5. Mutation de l’enzyme MTHFR
4.3.1.6. Déficience en cofacteur de l’héparine
4.3.1.7. Augmentation du facteur VIII, IX ou XI
4.3.1.8. Dysfibrinogénémie
4.3.1.9. Déficience en facteur XIII
4.3.2. Hypercoagulabilité acquise
4.3.2.1. Hypercoagulabilité liée aux néoplasies et thérapies oncologiques
4.3.2.2. Syndrome antiphospholipide
4.3.2.3. Thrombocytopénie associée à l’héparine
4.3.2.4. Purpura thrombotique thrombocytopénique
4.3.2.5. Syndrome myéloprolifératifs
4.3.2.6. Hémoglobinurie paroxystique nocturne
4.3.2.7. Syndrome néphrotique
4.3.2.8. Hypercoagulabilité associée à la grossesse et à l’hormonothérapie
4.3.3. Connaître le mode d’action, les indications et les effets secondaires des thérapies suivantes
4.3.3.1. Héparine non-fractionnée
4.3.3.2. Héparine de bas poids moléculaire
4.3.3.3. Fondaparinux
4.3.3.4. Antivitamines K
4.3.3.5. Danaparoϊd (Orgaran)
4.3.3.6. Hirudine
4.3.3.7. Argatroban
4.3.3.8. Streptokinase
4.3.3.9. Urokinase
4.3.3.10. Activateurs tissulaires de plasminogène (agents fibrinolytiques)
4.3.4. Démontrer une connaissance des recherches cliniques en cours concernant les nouvelles
molécules avec activités antithrombines et antifacteur X
5. Techniques de laboratoire
5.1. Démontrer une connaissance approfondie des tests de laboratoire incluant les conditions de
réalisation du test (prélèvement, transport, conservation de l’échantillon), les réactifs utilisés et
leurs caractéristiques, les causes d’erreur, la séquence d’utilisation des tests pour une
démarche diagnostique efficace et pouvoir interpréter les résultats.
5.1.1. Principe optique
5.1.1.1. Temps de prothrombine
5.1.1.2. Temps de céphaline avec les caractéristiques des réactifs et leur sensibilité à
l’héparine et à l’anticoagulant de type lupique
5.1.1.3. Temps de thrombine
5.1.1.4. Temps de reptilase
5.1.1.5. Dosage du fibrinogène
5.1.1.6. Recherche de l’anticoagulant circulant
5.1.1.7. Recherche de l’anticoagulant de type lupique
5.1.1.8. Recherche d’un inhibiteur de facteur de coagulation
5.1.1.8.1. Détermination des taux d’antifacteur VIII (unités Bethesda)
5.1.1.9. Test de résistance à la protéine C activée
5.1.1.10. Temps de lyse des euglobulines
5.1.1.11. Test de lyse de caillot
5.1.1.12. Protéine C biologique
5.1.1.13. Protéine S biologique
5.1.2. Techniques chromogéniques
5.1.2.1. Facteur XIII
5.1.2.2. Anti-Xa (dosage de l’héparine et du danaparoid)
5.1.2.3. Antithrombine III
5.1.2.4. Plasminogène
5.1.2.5. α2-antiplasmine
5.1.2.6. PAI-1
5.1.2.7. Cofacteur II héparine
5.1.3. Techniques immunologiques
5.1.3.1. Fibrinogène
5.1.3.2. Facteur von Willebrand
5.1.3.3. Facteur von Willebrand cofacteur ristocétine
5.1.3.4. Multimères du facteur VIII
5.1.3.5. Monomères de fibrine
5.1.3.6. D-dimères et PDF
5.1.3.7. Protéine C immunologique
5.1.3.8. Fibrinopeptide A
5.1.4. Techniques PCR
5.1.4.1. Facteur V Leiden
5.1.4.2. Mutations du facteur II
5.1.4.3. Mutations du MTHFR
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
7. Avoir démontré son habilité à communiquer avec le personnel de laboratoire.
8. Avoir développé la capacité d’expliquer au patient, de façon simple et compréhensible, la résultat de
l’investigation, des possibilités de transmission héréditaires et la plan d’intervention proposé de façon
à favoriser son observance et son autonomie
9. Avoir développé la capacité de communiquer de façon claire et utile avec le médecin traitant
10. Pouvoir utiliser la consultation médicale comme outil pédagogique pour le médecin référant
11. Lorsqu’approprié, fournir au patient un résumé écrit du problème et des recommandations favorisant
ainsi des soins appropriés dans le futur, particulièrement dans les cas d’urgence
COLLABORATEUR
Compétences clés:
6. Avoir appris à travailler dans un esprit de collaboration et de respect avec les technologistes du
secteur et avec les médecins référant
7. Avoir appris à travailler de façon constructive avec les technologistes du secteur et avec les collègues
pour évaluer les réalisations, régler les problèmes et assurer les développements
8. Avoir appris à participer activement aux réunions multidisciplinaires en reconnaissant les
compétences de chacun et en assumant le leadership lorsque requis
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
5. Démontrer son habilité à bien gérer son temps.
6. Avoir appris à organiser le travail au laboratoire de façon à répondre adéquatement aux besoins des
patients selon le degré d’urgence tout en minimisant les coûts de fonctionnement.
7. Planifier les développements au laboratoire en tenant compte des besoins réels et des ressources
8. Avoir démontré les aptitudes nécessaires à la résolution des conflits.
Compétences clés:
4. Avoir favorisé chez le patient la compréhension du processus hémorragique ou thrombotique afin qu’il
adopte des habitudes de vie préventives et qu’il participe activement à son traitement par des
consultations appropriées et une observance des thérapies
5. Connaître les risques de transmission virale associés à l’emploi de produits stables de coagulation
ÉRUDIT
Compétences clés:
8. Avoir développé une stratégie d’auto-apprentissage dans les domaines relevant de l’hémostase.
9. Avoir démontré qu’il possède un sens critique dans son évaluation de la littérature publiée et des
techniques de laboratoire utilisées dans les domaines relevant de l’hémostase.
10. Avoir démontré son intérêt et sa capacité à contribuer à l’enseignement à ses collègues, aux autres
résidents ou étudiants ainsi qu’à tous les travailleurs de la santé impliqués dans le soin des patients
atteints d’une diathèse hémorragique ou thrombotique.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
7. Avoir démontré sa fiabilité et sa capacité à être consciencieux lors d’un apprentissage individuel
8. Avoir démontré une capacité d’autoévaluation qui lui permettre de reconnaître ses propres limites de
compétence et d’expertise en matière d’hémostase et de solliciter au besoin l’aide et les conseils
d’autres collègues impliqués dans ce domaine.
ANALYSES RÉALISÉES
AU LABORATOIRE D'HÉMOSTASE DU CHUS
1. Les analyses suivantes peuvent être faites en tout temps,
sans nécessiter de rappel de technicien(ne)











Temps de prothrombine (RNI)
Temps de céphaline (TTPa)
Dosage du fibrinogène
D-Dimères (technique automatisée quantitative)
Temps de saignement (si un temps d'occlusion (PFA-100) ne peut pas être fait)
Temps d'occlusion ou analyse de la fonction plaquettaire ou PFA-100 (s'assurer que
l'hématocrite est > 0,300 et que le nombre de plaquettes est > 90 x 109 L)
Temps de thrombine
Correction des tests de coagulation avec plasma normal
TTPa réalisé avec un réactif peu sensible à l'anticoagulant de type lupique
Monomères de fibrine (FMSC)
Neutralisation de l'héparine
2. Les analyses suivantes peuvent être demandées en urgence,
si nécessaire, mais possibilité de nécessiter un rappel de
technicien(ne)





Dosage
Dosage
Dosage
Dosage
Dosage
des facteurs de coagulation (activité coagulante)
du Facteur von Willebrand, Liatest (Facteur von Willebrand antigénique)
de l'héparine (non fractionnée ou de bas poids moléculaire)
du Danaparoïd
de l'antithrombine III
Exceptionnellement :


Facteur von Willebrand – cofacteur de la ristocétine
Recherche d'inhibiteur au Facteur VIII
3.




Les analyses suivantes NE SONT PAS DISPONIBLES EN URGENCE
(À MOINS DE CAS EXCEPTIONNELS ):
a) les prélèvements pour le HIT peuvent être faits et
envoyés au laboratoire;
b) l'hématologue DOIT spécifier au personnel le niveau d'urgence
pour effectuer le test.)
Test d'agrégation plaquettaire pour le diagnostic de la thrombopénie à l'héparine (HIT)
Tests de thrombophilie
Tests d'agrégation plaquettaire sur PRP
Recherche d'anticoagulant de type lupique
Mariette Lépine-Martin, MD, FRCPC
Hématologue-oncologue
Annexe 2
Fonctionnement
Laboratoire d'hémostase
CHUS
1.
Activités de laboratoire
A-
Un laboratoire principal au pavillon Fleurimont
Instruments :
3 appareils automatisés (1 BCT, 2 BCS de Dade-Behring)
1 agrégomètre (Chronolog)
Appareil pour technique Élisa
Appareil PFA-100
Technique de biologie moléculaire – (FV Leiden, mutation FII) ►laboratoire
de génétique
Personnel technique
une assistante chef de secteur
4 technologistes dédiés aux techniques spécialisées.
B-
Un laboratoire secondaire au pavillon Hôtel-Dieu
Instruments :
1 BCS de Dade-Behring
Analyses de routine
Une technologiste responsable : Mme Diane Proulx
Personnel technique polyvalent
2.
Analyses (Annexe 1)
3.
Activités cliniques
-
Clinique d’hémostase : 4 h/sem.
-
Équipe multidisciplinaire pour le traitement de l’hémophilie (un des quatre
d’hémophilie du Québec)
Composition :
.Infirmière spécialisée
.Pédiatre-hématologue
.Gynécologue obstétricien
.Hématologue
.Physiothérapeute
-
Consultations intra hospitalières :
centres
5-10/sem pour des problèmes liés à l’hémostase et son traitement.
-
4.
2 cliniques d’anticoagulothérapie,
.
l'une opérée par des pharmaciens(nes) avec un groupe d’internistes
comme consultants (environ 1500 patients).
.
l'autre opérant sous la direction des cardiologues avec une infirmière
dédiée.
Activités de recherche clinique
-
Collaboration aux projets du groupe de directeurs de centres d’hémophilie du Canada.
Études de la fonction plaquettaire en collaboration avec M. Ahnadi (CRED)
L’agrégation plaquettaire sur le sang total pour diagnostiquer la thrombopénie à
l’héparine.
Recherches multi centres de la thromboprophylaxie.
Participation aux études canadiennes concernant l'hémophilie et la maladie de Von
Willebrand.
Mariette Lépine-Martin, MD, FRCPC
Hématologue-oncologue
BANQUE DE SANG / TRANSFUSION / THÉRAPIE CELLULAIRE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Ce stage vise à familiariser le résident avec les fondements scientifiques, les techniques de laboratoire et
les applications cliniques de la transfusion. Il inclura aussi un volet d’exposition à certaines techniques de
thérapie cellulaire incluant le recueil, la cryopréservation et la transplantation de cellules souches
hématopoïétiques. Au terme de sa formation, le résident devrait être en mesure d’assurer la direction
scientifique et de participer à la gestion d’une banque de sang hospitalière au Québec et de servir de
consultant expert dans son milieu pour les problèmes reliés directement au indirectement à la transfusion
sanguine.
Ce stage obligatoire de deux périodes consécutives est effectué durant la première année de résidence.
La première partie du stage se déroulera à la banque de sang du CHUS de Fleurimont, centre régional
de traumatologie et centre désigné de transfusion dans le système québécois. La deuxième partie du
stage se déroulera au CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park. Le stage inclura aussi un sous-stage
aux laboratoires d’Héma-Québec à Montréal.
Au début de son stage, chaque résident recevra un cahier de travail énonçant le plan et les objectifs
détaillés de sa formation en banque de sang. À chaque semaine, le résident doit planifier ses lectures
dirigées et ses sessions pratiques d’apprentissage au laboratoire sous supervision du personnel
technique. Des rencontres avec l’hématologue responsable auront lieu deux fois par semaine afin de
s’assurer de la progression de chaque résident et de clarifier au besoin les notions nouvellement
acquises et certains éléments d’ordre technique.
Durant tout le reste de leur résidence en hématologie, les résidents seront encouragés à maintenir le
niveau de compétence acquis lors de ce stage par un réexposition continuelle aux techniques maîtrisées
lors de ce stage.
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Rami Kotb
Dr Hans Knecht
Dr Richard Le Blanc
Dr Mariette Lépine
Dr Céline Devaux
Dr Amélie Fontaine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Benoît Samson
EXPERT MÉDICAL
Au terme de ce stage, le résident en hématologie devra pouvoir démontrer ...
Compétences clés:
7. Une compréhension scientifique et clinique suffisantes des principes et de l’interprétation des
analyses de laboratoire couramment utilisées dans une banque de sang, ainsi que sa capacité à
appliquer correctement les résultats de ces analyses dans le contexte des soins prodigués à ses
patients.
8. Avoir acquis une connaissance approfondie des aspects les plus pertinents de la sérologie
érythrocytaire, de la génétique, de l’immunologie et des autres principes scientifiques sous-jacents à
la transfusion sanguine, ainsi que de la physiopathologie des principaux effets secondaires reliés à
celle-ci.
9. Avoir acquis une connaissance spécifique et approfondie des analyses qui permettent d’assure la
sécurité transfusionnelle ainsi que le contrôle de la qualité au laboratoire.
10. Avoir démontré une connaissance spécifique des différents produits sanguins, labiles ou stables,
incluant pour chacun la sélection des donneurs, le mode de préparation, les tests à effectuer, les
indications spécifiques et les risques qui y sont associés.
11. Avoir acquis une connaissance spécifique des principes et de l’application des techniques de
plasmaphérèse d’échange et de la leucaphérèse ainsi que de leurs indications et de leurs modes
d’utilisation dans le traitement des maladies autoimmunes et pour la transplantation de cellules
souches hématopoïétiques. Avoir acquis des connaissances en médecine transfusionnelle reliée à la
greffe de cellules souches hématopoïétiques.
6. IMMUNOHÉMATOLOGIE
6.1. Groupes sanguins
6.1.1.Connaissance des caractéristiques biochimiques et génétiques de base et de la
signification clinique en transfusion et en grossesse des groupes sanguins ABO, Rh, Lewis,
P, Kell, Duffy, Kidd et MNS.
6.1.2.Résolution de problèmes de typage ABO.
6.2. Épreuves pré-transfusionnelles
6.2.1.Code 50.
6.2.2.Connaissance des tests d’identification des anticorps rencontrés dans le sérum du
receveur.
6.2.3.Connaissance du gel test.
6.2.4.Connaissance des divers milieux utilisés pour l’identification des anticorps (LISS, enzymes,
PEG, albumine).
6.2.5.Connaissance des tests de Coomb’s direct, Coomb’s indirect et de typage.
6.2.6.Connaître les étapes d’émission de culots globulaires en urgence.
6.3. Auto-immunité
6.3.1.Connaissance des mécanismes de l’hémolyse immune.
6.3.2.Évaluation clinique et paraclinique des anémies hémolytiques auto-immunes à anticorps
chauds et froids.
6.3.3.Connaissance des anémies hémolytiques reliées à la prise des médicaments.
6.3.4.Connaissance des tests d’élution.
6.3.5.Connaissance des anémies hémolytiques non-immunes.
6.3.6.Principes de traitement des anémies hémolytiques auto-immunes, incluant le rôle de la
transfusion érythrocytaire.
6.4. Maladie hémolytique du nouveau-né
6.4.1.Description de la physiopathologie et du traitement de la maladie hémolytique du nouveauné.
6.4.2.Dépistage de l’hémorragie fœto-maternelle.
6.4.3.Rôle de l’immunoprophylaxie à l’aide de gammaglobulines anti-D en cours de grossesse.
6.4.4.Rôle de la transfusion intra-utérine et néo-natale.
6.5. Sérologie plaquettaire
6.5.1.Groupes antigéniques plaquettaires
6.5.2.Thrombocytopénie auto-immune.
6.5.3.Thrombocytopénie allo-immune néo-natale.
6.5.4.Purpura post-transfusionnel.
6.5.5.Évaluation paracliniques des anticorps antiplaquettaires (Héma-Québec)
6.6. Sérologie leucocytaire
6.6.1.Antigènes neutrophiliques et HLA.
6.6.2.Neutropénie auto-immune.
6.6.3.Diagnostic et traitement de la neutropénie.
6.7. Groupe HLA
6.7.1.Connaissance du système HLA et de son rôle en transfusion sanguine et en greffe de
cellules souches hématopoïétiques.
7. TRANSFUSION DES PRODUITS SANGUINS LABILES ET STABLES
7.1. Conservation des divers produits.
7.1.1.Température
7.1.2.Anticoagulation
7.1.3.Dates de péremption
7.1.4.Surveillance et maintien d’un inventaire adéquat.
7.2. Indication de transfusion et méthode d’administration sécuritaires de produits sanguins
labiles :
7.2.1.Culot globulaire
7.2.2.Concentrés plaquettaires
7.2.3.Plasma frais congelé.
7.2.4.Cryoprécipités
7.2.5.Plaquettes HLA-compatible obtenues par aphérèse
7.2.6.Produits sanguins irradiés
7.2.7.Produits sanguins CMV négatifs
7.3. Indications et utilisation de produits sanguins stables :
7.3.1.Albumine.
7.3.2.Immunoglobulines intraveineuses
7.3.3.Immunoglobulines intramusculaires
7.3.4.Immunoglobulines spécifiques
7.3.4.1. Anti-D
7.3.4.2. Anti-CMV
7.3.4.3. Anti-hépatite B
7.3.4.4. Anti-V2
7.3.4.5. Anti-VRS
7.3.5.Fibrinogène
7.3.6.Facteurs de coagulation
8. AUTOTRANSFUSION
9.
10.
11.
12.
13.
14.
8.1. Connaître les principes de l’utilisation de l’autotransfusion et les méthodes de conservation du
sang autologue.
8.2. Connaître et discuter les principales façons d’éviter les transfusions de sang allogénique,
notamment par l’utilisation des facteurs de croissance et des substituts du sang.
COAGULOPATHIES
9.1. Le résident sera en mesure d’utiliser judicieusement les divers produits disponibles en banque
de sang pour traiter :
9.1.1.Les malades porteurs de coagulopathies congénitales telles l’hémophilie A, l’hémophilie B
et la maladie de von Willebrand.
9.1.2.Les malades porteurs de coagulopathies acquises
9.1.2.1. Déficits acquis en facteurs de la coagulation
9.1.2.2. Coagulopathies dilutionnelles et autres anomalies rencontrées en contexte de
transfusion massive.
EFFETS SECONDAIRES DE LA TRANSFUSION
10.1.
Le résident sera apte à reconnaître et à discuter de la physiopathologie, du traitement et
de la prévention des effets secondaires suivants :
10.1.1. Réaction hémolytique immédiate et retardée
10.1.2. Réaction allergique mineure et sévère
10.1.3. Réactions fébriles
10.1.4. Œdème pulmonaire
10.1.4.1.
Cardiogénique
10.1.4.2.
Non-cardiogénique
10.1.5. Maladie du greffon-contre-l’hôte
10.1.6. Immunomodulation
INFECTIONS POST-TRANSFUSIONNELLES
11.1.
Connaître les risques actuels et les façons de diminuer les risques d’infection à :
11.1.1. HIV
11.1.2. Hépatites virales A, B et C
11.1.3. CMV
11.1.4. HTLV
11.1.5. Parasites
11.1.6. Contamination bactérienne
11.1.7. Virus de Nil occidental
11.1.8. Maladie de Creutzfeldt Jacob classique et variante.
APHÉRÈSE
12.1.
Connaître les principales indications de la plasmaphérèse et des cytaphérèses
thérapeutiques.
12.2.
Connaître les principaux effets secondaires pouvant résulter de la phérèse.
12.3.
Connaître les principes de fonctionnement et d’utilisation d’un appareil de phérèse.
12.4.
Prélèvement et réinfusion de cellules souches hématopoïétiques
12.5.
Lors de son stage à Héma-Québec, le résident assistera a prélèvement par phérèse de
plasma et de plaquettes chez des donneurs bénévoles.
HÉMOVIGILANCE
13.1.
Au cours de son stage, le résident sera exposé aux principes de fonctionnement du
système de sang québécois.
13.2.
Familiarisation avec les principes du système d’hémovigilance au Québec et ailleurs
dans le monde.
13.3.
Assister aux réunions du comité de médecine transfusionnelle d’un centre hospitalier et
connaître les principes de fonctionnement et les rôles d’un tel comité.;
CONTRÔLE DE LA QUALITÉ
14.1.
Le résident connaîtra les principes de contrôle de qualité à appliquer dans un laboratoire
de banque de sang hospitalier.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
12. Avoir démontré qu’il sait encourager la participation des patients et de leurs proches dans la prise de
décision préalable à l’application d’une thérapie transfusionnelle.
13. Savoir discuter des informations pertinentes à une stratégie transfusionnelle avec ses patients ou
leurs proches, ainsi qu’avec les autres membres de l’équipe de soins, les techniciens de la banque de
sang et, au besoin, avec l’organisme fournisseur de sang (Héma-Québec).
14. Savoir discuter s’il y a lieu des possibilités de transfusion autologue, de don dirigé ou désigné, et les
solutions alternatives à la transfusion.
15. Avoir démontré sa connaissance et sa compréhension des principes éthiques applicables aux
personnes dont les croyances religieuses (Témoins de Jéhovah), culturelles ou autres ne permettent
pas le recours aux produits sanguins et pour lesquelles d’autres stratégies de traitement doivent être
envisagées.
16. Avoir développé l’expertise nécessaire pour discuter de cas particuliers avec les technologistes et
dirigés les analyses supplémentaires à effectuer au besoin.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
9. Avoir démontré sa capacité à répondre de façon efficace aux demandes de consultation qui lui sont
adressées en matière de transfusion sanguine, incluant l’obtention des épreuves de laboratoire
nécessaires, l’administration du ou des produits indiqués et la préparation d’un rapport de consultation
clair et concis à l’intention du médecin référant.
10. Bien comprendre l’importance de collaborer aux activités interdisciplinaires se rapportant à la
transfusion sanguine et s’être montré disposé à entretenir des relations constructives et harmonieuses
avec le personnel de la banque de sang, le comité de transfusion, le centre de transfusion, et les
diverses instances provinciales et/ou nationales dans l’hémovigilance et la santé publique en général.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
9. Avoir démontré sa capacité à assumer les divers aspects de la direction professionnelle d’une banque
de sang hospitalière, incluant le contrôle de la qualité, l’utilisation judicieuse des analyses disponibles,
l’évaluation de nouvelles analyses et la gestion de l’inventaire des divers produits sanguins et dérivés
du sang.
10. Avoir démontré sa compréhension de la notion coût/bénéfice appliquée aux interventions
diagnostiques et thérapeutiques en général, ainsi que d’efficience applicable au contrôle de la qualité
dans un laboratoire de transfusion.
Compétences clés:
6. Avoir démontré sa compréhension des besoins en matière de santé des personnes nécessitant des
transfusions et de celles qui refusent de recevoir ce type de traitement.
ÉRUDIT
Compétences clés:
11. Avoir développé une stratégie d’auto-apprentissage dans les domaines relevant de la banque de
sang.
12. Avoir démontré qu’il possède un sens critique dans son évaluation de la littérature publiée et des
analyses utilisées dans les domaines relevant de la banque de sang.
13. Avoir démontré son intérêt et sa capacité à contribuer à l’enseignement à ses collègues, aux autres
résidents ou étudiants ainsi qu’à tous les travailleurs de la santé impliqués dans le processus
transfusionnel.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
9. Avoir démontré une capacité d’autoévaluation qui lui permettre de reconnaître ses propres limites de
compétence et d’expertise en matière de transfusion sanguine et de solliciter au besoin l’aide et les
conseils d’autres collègues impliqués dans ce domaine.
10. Avoir développé les habilités nécessaires à appliquer les principes de contrôle de la qualité au soin de
ses patients.
GÉNÉTIQUE et BIOLOGIE MOLÉCULAIRE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Ce stage à pour but de permettre au résident d’acquérir les notions de base en génétique et en biologie
moléculaire. L’emphase sera mise sur les techniques les plus utilisées dans l’investigation des
hématopathologies, dans l’élaboration des plans de traitement ainsi que dans le suivi du traitement.
Ce stage de
deux semaines aura lieu en deuxième année de résidence dans les laboratoires du Dr
Régen Drouin, généticien, au CHUS de Fleurimont. Lors de ce stage, le résident sera familiarisé avec
des techniques couramment utilisées en hématologie diagnostique : caryotype standard, FISH, peinture
chromosomique, PCR qualitatif et quantitatif, northern blot, southern blot, western blot, séquençage, etc.
Un certain nombre de manipulations lui seront proposées. De plus, un programme de lecture sera
élaboré afin d’exposer le résident aux fondements qui sous-tendent l’utilisation de ces tests, ainsi que
leur utilité dans le diagnostic et le suivi du patient. Au terme de ce stage, le résident devrait connaître les
principales étapes, la sensibilité, la spécificité et les difficultés particulières liées à la réalisation des
techniques apprises et être en mesure dans sa future pratique de les utiliser à bon escient et d’en
interpréter correctement les résultats.
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
Le généticien qui supervisera le stage est :
Le Dr Régen Drouin au CHUS de Fleurimont
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
12. Compréhension de base du génome humain.
13. Compréhension du modèle de la transcription génique, de la translation et de l’épissage.
14. Compréhension des altérations possibles du génome (mutations, délétions, translocations), de leur
détection, et de leurs implications pronostiques en hématologie et oncologie.
15. Compréhension des notions d’oncogènes et de gènes suppresseurs de tumeur.
16. Compréhension du programme apoptotique dans la physiologie normale et de ses altérations dans
les pathologies hématologiques et oncologiques.
17. Compréhension des mécanismes physiologiques de protection du génome et de leur altération dans
l’anémie de Fanconi et autres hématopathologies héréditaires.
18. Compréhension du principe de mesure de la maladie résiduelle (minimal residual disease ou MRD) et
de son utilité dans le suivi d’hématopathologies telles la LMC, la LMA de type M3, etc.
19. Compréhension des études de chimérisme en allogreffe.
19. Compréhension sommaire du contrôle génique de l’expression des gènes de l’hémoglobine,
probablement les gènes les plus étudiés de ce point de vue.
20. Compréhension sommaire de l’appareil transcriptionnel avec ses facteurs de transcription, ses
activateurs et répresseurs.
21. Compréhension du principe de bloc de différentiation tel qu’exemplifié par la LMA-M3.
22. Compréhension de la physiopathologie et de la détection des translocations stéréotypées suivantes.
22.1. t(8;14) dans le LNH de Burkitt
22.2. t(14;18) dans le LNH folliculaire
22.3. t(15 :17) dans la LMA-M3
22.4. Les translocations caractérisant les LNH extra-nodaux de la zone marginale.
22.5. Les translocations récurrentes dans le myélome multiple.
22.6. Les translocations récurrentes dans la LLC.
22.7. Les translocations récurrentes dans le LNH à grandes cellules B.
22.8. Les translocations impliquant le gène MLL : notion de promiscuité.
22.9. Les translocations impliquant les gènes CBFs dans les LMA à bon pronostic.
22.10. Les translocations impliquant le gène PDGFR dans la LMMC
23. Implication de diverses altérations génomiques rencontrées dans les SMD et LMA primaire et
secondaire, et leurs implications pronostiques.
24. Comprendre la notion de groupe de complémentation dans l’anémie de Fanconi.
25. Comprendre la notion de short tandem repeat polymorphism et de son utilité en médecine médicolégale et en allogreffe.
26. Initiation aux techniques issues de la révolution génomique : gene expression profile arrays, SNP
arrays, cGH arrays, protéomique, etc.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
1. Être capable d’exposer clairement les notions acquises durant ses lectures dirigées, lors des
manipulations, et lors des rencontres avec son directeur de stage.
2. Être en mesure d’argumenter de l’utilité, de la pertinence, de la sensibilité, de la spécificité, des coûts
et des difficultés de mise en oeuvre des diverses techniques de génétique et de biologie moléculaire
généralement utilisées en clinique et en recherche clinique.
3. Être capable d’identifier après discussion avec généticien ou le biologiste moléculaire les tests qui lui
seront le plus utile dans l’investigation et le plan de traitement du patient.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
1. Être de collaborer avec le généticien, le biologiste moléculaire, et leurs équipes de soutien technique.
2. Avoir démontré qu’il sait respecter le personnel de ces laboratoires spécialisés en reconnaissant leur
rôle et leur expertise particulière.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
1. Démontrer son habilité à bien gérer son temps dans les laboratoires et dans l’accomplissement du
programme de lecture suggéré.
2. Avoir démontré sa compréhension de la notion coût/bénéfice appliquée aux techniques spécialisées
de génétique et de biologie moléculaire.
Compétences clés:
1. Acquérir auprès du directeur de stage les rudiments du conseil génétique dans les cas de possible
transmission de susceptibilité aux hématopathologies.
2. Implication en allogreffe des gènes de l’anémie de Fanconi
ÉRUDIT
Compétences clés:
15. Avoir développé une stratégie de consultation des banques de données informatisées en génomique
et en biologie moléculaire lorsque les données recherchées sont pertinentes dans la prise en charge
du patient.
16. Avoir démontré son intérêt et sa capacité à contribuer à l’enseignement de ses collègues et du
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
2. Avoir su se comporter de façon jugée professionnelle aussi bien avec ses pairs qu’avec le personnel
du laboratoire.
3. Être en mesure d’émettre une opinion de qualité professionnelle sur certaines techniques
spécialisées en génétique et en biologie moléculaire qui peuvent être utilisées en hématologie
clinique.
STAGE D’HÉMATOPATHOLOGIE
20. Apporter à l’étudiant les outils nécessaires pour qu’il soit en mesure de reconnaître les diverses
entités pathologiques hématologiques et leur diagnostic différentiel.
21. Apprendre la classification morphologique des maladies hématologiques basée sur la classification
de l’OMS comprenant :
a. Les lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens
b. Les myélodysplasies
c. Les syndromes myéloprolifératifs aigus et chroniques
d. Les syndromes lymphoprolifératifs aigus et chroniques
22. Amener l’étudiant à se familiariser avec les diverses techniques diagnostiques (immunohistochimie,
cytométrie de flux, biologie moléculaire) permettant d’établir un diagnostique hématopathologique
précis.
23. Acquérir une connaissance des entités bénignes pouvant mimer les hématopathies susmentionnées.
Ce stage d’une durée de huit semaines aura lieu dans les départements de pathologie du CHUS et du
CHA HCL. Sous la supervision d’un hématopathologiste, le résident sera appelé à interpréter des
spécimens hématopathologiques courants ou de collection en microscopie et se familiarisera avec leur
classification selon le grille de classification de l’OMS. En plus des séances en microscopie, le résident
complétera son apprentissage avec un complément de lectures dirigées. Des objectifs détaillés et des
lectures dirigées sont rassemblés dans un cahier de stage qui sera remis au résident en début de stage.
Étant donné que ce stage se tiendra lors de la deuxième année de résidence, il est attendu que le
résident visera à intégrer les connaissances acquises. Ainsi, le diagnostic pathologique devra être corrélé
avec la clinique, la para-clinique, le médullogramme, la cytoponction et la génétique pour fin de
stratification pronostic et de choix thérapeutique.
poursuive son exposition à l’hématopathologie tout au long de son résidanat.
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématologistes et
les pathologistes responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des points forts et des
points faibles qu’ils ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés cidessous. La performance du résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon
longitudinale à tous les six mois par l’ensemble du corps des hématologues au moyen d’une grille
d’évaluation spécifique et d’une rencontre de mise au point avec le directeur de programme. Les
compétences du résident sont aussi évaluées à l’occasion de l’examen oral annuel.
Les pathologistes qui supervisent le stage d’hématopathologie sont :
Dr Bassem Sawan
Dr Louis Lamarre
Les hémato-oncologues qui supervisent la portion clinique des stages sont :
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Rami Kotb
Dr Hans Knecht
Dr Richard Le Blanc
Dr Mariette Lépine
Dr Céline Devaux
Dr Amélie Fontaine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Benoît Samson
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
24. Maîtrise des classifications des hémopathies malignes et des tumeurs oncologiques les plus
fréquentes.
a. WHO
b. FAB
25. Connaître les diverses techniques disponibles telle la morphologie, l’immunohistochimie et les
techniques de biologie moléculaire utilisées pour fin de diagnostic d’hématopathologies ou de
tumeurs oncologiques les plus fréquentes.
a. Utilités
b. Limites
26. Connaître les indications d’une biopsie ganglionnaire, tumorale ou médullaire, d’une cytoponction
tumorale ou de liquides biologiques.
27. Connaître la structure et la fonction du tissu lymphoïde normal
28. Connaître les lymphadénopathies réactives ou inflammatoires
29. Connaître l’historique de la classification des hématopathologies
30. Connaître la classification, l’analyse immunophénotypique ainsi que la biologie moléculaire des
maladies lymphoprolifératives
30.1. Lymphomes B
30.2. Hémopathies plasmocytaires
30.3. Lymphomes B cutanés
30.4. Lymphomes T
30.5. Lymphomes T cutanés
30.6. Lymphomes cellules NK
31. Connaître la classification, l’analyse immunophénotypique ainsi que la biologie moléculaire se
rattachant aux :
31.1. Leucémies myéloïdes et lymphoblastiques aigues
31.2. Leucémies myéloïdes et lymphoblastiques chroniques
31.3. Dyscrasies lymphoplasmocytaires
31.4. Syndrome myéloprolifératifs
31.5. Syndromes myélodysplasiques
32. Hémochromatose
32.1. Biopsie hépatique
33. Connaître les changements induits par la chimiothérapie et les facteurs de croissance sur les biopsies
médullaires
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
4. Avoir démontré son habilité à communiquer avec le personnel du département de pathologie.
5. Avoir démontré sa capacité à pouvoir discuter avec un hématopathologiste ou oncopathologiste des
résultats de biopsie ganglionnaire, médullaire ou tumorale, et de cytoponction.
6. Avoir démontré sa capacité à pouvoir comprendre les rapports émis par un pathologiste et à en
communiquer le contenu à ses collègues et aux médecins référant.
7. Avoir démontré sa capacité à communiquer les rapports produits par le pathologiste à ses patients et
leur famille.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
11. Avoir appris à travailler dans un esprit de collaboration et de respect avec les technologistes du
département de pathologie.
12. Avoir appris à participer activement aux réunions multidisciplinaires en reconnaissant les
compétences de chacun et en assumant le leadership lorsque requis
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
1. Démontrer une bonne gestion de son temps dans l’organisation de ses tâches et fixer ses priorités
d’apprentissage de façon réaliste.
2. Savoir utiliser avec parcimonie les outils diagnostiques complémentaires pouvant aider à préciser le
diagnostic hématopathologique
Compétences clés:
1. S’être familiarisé avec les principes de base de protection dans la manipulation des spécimens
pathologiques dans les laboratoires de pathologie.
ÉRUDIT
Compétences clés:
1. Avoir développé une stratégie d’auto-apprentissage dans les domaines relevant de
l’hématopathologie.
2. Avoir démontré qu’il possède un sens critique dans son évaluation de la littérature publiée en
hématopathologie.
3. Avoir participé activement à des activités d’enseignement.
4. S’être initié à la recherche clinique en pathologie.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
1. Démontrer son professionnalisme envers ses collègues et autres professionnels.
STAGE DE CONSULTATIONS EN HÉMATOLOGIE ADULTE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Le but de ce stage est de former chaque résident à son futur rôle de spécialiste-consultant auprès des
autres médecins, omnipraticiens ou spécialistes, sollicitant son opinion et son expertise en hématologie
au bénéfice de leurs patients.
Ce stage obligatoire est réparti sur trois périodes de consultations intra-hospitalières au cours de sa
formation, deux durant la première année et une durant la deuxième année.
Lors de ces activités, le résident devra répondre aux demandes de consultation intra-hospitalières
provenant des divers services et unités de soins du CHUS et du CHA Charles-Lemoyne, ainsi qu’aux
demandes de consultations inter-hospitalières en provenance du RUIS alloué au CHUS. Ce stage est
complémenté par les consultations que le résident fera durant ses périodes de garde et celles qui
accomplira dans le contexte de sa clinique externe. À la clinique externe, le résident répondra à de
nouvelles consultations ambulatoires pré-cédulées en hématologies et participera à la prise en charge
des patients connus du service et se présentant sans rendez-vous en raison de problème ou de
complication inattendus. Le résident sera supervisé lors de ces activités par un hématologue désigné à
cette tâche qui révisera avec lui toutes les consultations quant à l’opinion donnée, à la conduite proposée
et à la rédaction de la réponse écrite au médecin référant. Le service de consultations intra-hospitalière
en hématologie du CHUS de Fleurimont reçoit en moyenne de 20 à 30 consultations par semaine en
provenance de tous les autres services du centre hospitalier : urgence, soins intensifs médicaux et
chirurgicaux, médecine interne, néphrologie, etc.
Les cliniques externes en hématologie sont situées :
Au CHUS-Fleurimont : dans l’aile 7C attribuée au service interne ainsi qu’à l’unité de soins ambulatoires
d’hématologie-oncologie. L’unité de service interne supervise les soins prodigués aux patients
hospitalisés dans les 25 lits du service. L’unité des soins ambulatoires comprend un secrétariat, sept
bureaux de consultation équipés de postes informatiques donnant accès au dossier informatisé du
patient, un poste de prélèvements sanguins, une pharmacie satellite, une salle de traitement avec 4 lits et
14 chaises pour la chimiothérapie et les transfusions administrées en externe, une salle d’aphérèse, une
salle de conférence avec poste informatique donnant accès : aux références électroniques du service des
bibliothèques de la Faculté de Médecine et de l’Université de Sherbrooke; à des outils de recherche tel
MedLine; et à des ouvrages de référence tel UpToDate. Le personnel régulier de l’unité de soins
ambulatoires compte plusieurs infirmières et infirmiers spécialisés, trois pharmaciens, ainsi que du
personnel de soutien des services de programme qualité-vie, de diététique, des soins palliatifs, etc. En
2004-2005, la clinique externe d’hématologie a accueilli au-delà de nn nouvelles demandes de
consultation et de nn visites de relance, représentant une grande variété d’hémopathies tant bénignes
que malignes. Le centre de chimiothérapie quant à lui a accueilli 450 nouveaux patients, reçu 12953
visites et donné 7735 chimiothérapies en 2005-2006.
ème
Au CHA Charles-Lemoyne : dans la clinique d’hémato-oncologie, au 2
étage du pavillon de
réadaptation. Toutes les modalités nécessaires à la réalisation des consultations ambulatoires y sont
réunies de façon identique.
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
ont observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ici-bas. La performance du
résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Rami Kotb
Dr Hans Knecht
Dr Richard Le Blanc
Dr Mariette Lépine
Dr Céline Devaux
Dr Amélie Fontaine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Benoît Samson
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
17. Avoir développé les connaissances et habiletés nécessaires à son futur rôle de consultant en
hématologie en ce qui a trait aux soins prodigués aux patients; à l’éducation de ses collègues et; le
cas échéant, à l’expression d’opinions médico-légales.
18. Démontrer les habiletés nécessaires à la prise en charge, l’investigation, le traitement et le suivi d’un
patient atteint d’une condition hématologique bénigne ou maligne, référé dans un contexte
ambulatoire ou hospitalisé.
19. Démontrer sa capacité à mettre et tenir à jour les connaissances nécessaires à son rôle de consultant.
1. Démontrer une connaissance approfondie :
1.1. Du développement, de la structure et de la fonction des systèmes hématopoïétique et
immunitaire, de même que de la coagulation sanguine et de l’immunobiologie des groupes
sanguins et tissulaires.
1.2. Des indications et de l’interprétation critique des diverses modalités diagnostiques de
laboratoire utilisées couramment en hématologie.
1.3. Des modalités d‘investigation et de traitement des cytopénies d’origine immune ou non-immune.
1.4. Des modalités d’investigation et de traitement des maladies hémorragiques et thromboemboliques, congénitales ou acquises.
1.5. Des principales complications hématologiques associées aux grands traumatismes
1.6. Des principales complications hématologiques associées aux maladies systémiques telles le
cancer, les collagénoses, les infections aigues et chroniques, les maladies cardio-vasculaires,
le diabète et l’alcoolisme.
1.7. Des modalités d‘investigation et de traitement des principaux syndromes myéloprolifératifs et
lymphoprolifératifs pouvant être traitées en contexte ambulatoire et nécessitant une planification
stratégique à moyen et à long terme chez des patients d’âge variable.
1.8. Des principes qui sous-tendent l’administration en contexte ambulatoire de chimiothérapie ainsi
que des complications toxiques, infectieuses ou autres qui peuvent y être associées.
1.9. Des principes qui sous-tendent la transfusion des divers produits sanguins ainsi que des
complications, infectieuses, immunologiques ou autres qui peuvent y être associées.
1.10. Des indications, modalités et complications possibles de la plasmaphérèse d’échange ainsi que
du recueil de cellules souches par leucaphérèse.
1.11. Des modalités de support (facteurs de croissance, antiémétiques, etc.) et de contrôle de la
douleur.
1.12. Des manifestations ainsi que de l’investigation, du traitement et du suivi de la maladie du
greffon-contre-l’hôte survenant chez les patients allogreffés.
2. Démontrer qu’il est en mesure de :
2.1. D’obtenir une anamnèse rigoureuse qui tienne compte des perceptions et préoccupations du
patient.
2.2.
2.3.
De faire un examen physique adapté à la condition du malade.
D’effectuer correctement, tout en se souciant du bien-être du patient, ponctions et biopsies
médullaires, et de demander sur ces échantillons les examens complémentaires pertinents.
2.4. D’effectuer correctement ponctions lombaires diagnostiques et thérapeutiques.
3. Démontrer qu’il sait reconnaître rapidement les symptômes et signes physiques de certaines
complications graves telles les syndromes neurologiques compressifs ou infiltratifs, le syndrome de la
veine cave supérieure, les diathèses hémorragiques ou thromboemboliques aigues et sévères, l’état
de choc septique, les syndromes de détresse respiratoire, et les désordres métaboliques malins
comme l’hypercalcémie ou l’hyperkaliémie.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
1. Démontrer qu’il peut établir une relation de confiance et une alliance thérapeutique avec le patient et
sa famille.
2. Savoir communiquer les impressions diagnostiques et plan thérapeutique de façon claire et succincte
à l’équipe multidisciplinaire ainsi qu’au patient et sa famille.
3. Savoir rédiger un rapport de consultation aux médecins référant.
1. Savoir établir avec ses patients une relation de confiance qui lui permette d’obtenir une anamnèse
pertinente et d’effectuer un examen physique adapté.
2. Pouvoir communiquer efficacement au patient, à sa famille et aux autres membres de l’équipe de
soins, informations nécessaires et pertinentes à la condition du malade.
3. Se montrer sensible aux effets psycho-sociaux des maladies chroniques ou incurables, tant chez le
patient lui-même que chez les membres de sa famille.
4. Connaître les implications éthiques particulières à l’investigation et au traitement des maladies du
sang et de s’adapter aux besoins de certains malades dont les convictions, religieuses ou culturelles,
ne leur permettent pas d’accepter les options thérapeutiques usuelles.
5. De gérer humainement les phases palliatives et terminales des hémopathies graves.
6. Savoir rédiger un rapport de consultation clair et synthétique qui permette au médecin référant
d’orienter sa conduite diagnostique ou thérapeutique dans le meilleur intérêt du patient.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
1. Savoir collaborer efficacement à l’activité d’une équipe pluridisciplinaire.
2. Savoir reconnaître et respecter le rôle de tous les membres d’une équipe de soins multidisciplinaires.
3. Savoir prendre en charge un patient à titre de consultant dans un contexte ambulatoire ou de
consultation intra- ou interhospitalière.
1. Savoir répondre avec célérité et intérêt aux demandes de consultation des autres médecins ou
2. Soumettre respectueusement son opinion quant à la conduite à tenir dans un contexte de
consultation.
3. Collaborer harmonieusement avec ses collègues, autres professionnels de la santé et le personnel de
support.
4. Savoir solliciter le cas échéant l’opinion d’autres collègues ou professionnels de la santé de manière à
prodiguer à ses patients les meilleurs soins possibles.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
1. Démontrer qu’il peut gérer son temps efficacement en tenant compte à la fois des exigences du soin
aux malades, de ses besoins de formation et de sa vie personnelle ou familiale.
2. Démontrer qu’il sait utiliser judicieusement et équitablement les ressources mises à sa disposition par
le système de santé dans lequel il opère.
3. Démontrer qu’il peut travailler efficacement au sein d’une organisation prodiguant des soins de santé.
4. Démontrer qu’il sait utiliser les technologies de l’information au bénéfice de ses malades, de sa propre
formation et dans le cadre des activités pertinentes à sa vie professionnelle.
1. Savoir gérer efficacement ses activités cliniques et prioriser ses interventions.
2. Comprendre l’importance des mécanismes mis en place pour assurer la qualité de l’acte médical et
rapporter la survenue des accidents ou incidents.
3. Démontrer qu’il comprend la notion de coût-bénéfice applicable aux différentes interventions
diagnostiques et thérapeutiques auxquelles il est appelé à participer.
Compétences clés:
1. Démontrer qu’il peut identifier les principaux facteurs susceptibles d’affecter la santé des patients.
2. Démontrer qu’il peut contribuer efficacement et positivement au bien-être d’individus ou de
populations.
3. Démontre qu’il peut identifier des problématiques pour lesquelles des activités de promotion de la
santé serait appropriées.
1. Démontrer qu’il apprécie correctement les besoins de ses patients avec hémopathies en matière de
soins de santé.
2. Savoir encourager l’implication de la famille et des proches du patient dans le processus décisionnel
et thérapeutique.
ÉRUDIT
Compétences clés:
1. Avoir développé une stratégie d’acquisition et de mise à jour de ses connaissances d’érudit.
2. Ëtre capable de porter un jugement critique sur les différentes sources d’information médicale.
3. Démontrer qu’il peut contribuer à l’amélioration des connaissances des patients, étudiants, résidents,
et autres professionnels de la santé.
4. Démontrer qu’il peut lui-même contribuer au développement des connaissances en hématologie.
Compétences clés:
1. Qu’il comprend les principes de la recherche en milieu de santé : génération d’hypothèses, études de
ère
ème
confirmation, études cliniques non-randomisées, études cliniques randomisées, études de 1 , 2
et
ème
3
phase, etc.
2. Qu’il a développé des abilités critiques dans l’évaluation de la litérature hématologique clinique.
3. Qu’il peut appliquer les principes d’évaluation de la qualité de l’acte dans un contexte clinique.
4. Qu’il peut contribuer à l’enseignement d’étudiants et de résidents en rotation au sein du service.
5. Sa familiarisation avec la littérature récente en ce qui a trait aux modes de présentation, à
l’investigation, au diagnostic et au traitement des états pathologiques suivants:
5.1. Les anémies, thrombopénies, neutropénies ou cytopénies de toute nature.
5.2. Les anomalies réactionnelles des systèmes hématopoiétique et lymphoide.
5.3. Les principaux désordres de la coagulation sanguine, d’origine congénitale ou acquise.
5.4. La thrombophilies et ses complications.
5.5. La leucémie myéloïde chronique et les autres syndromes myéloprolifératifs.
5.6. Les syndromes myélodysplasiques.
5.7. La leucémie lymphoïde chronique.
5.8. Les lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens.
5.9. Les gammopathies monoclonales bénignes.
5.10. Le myélome, la maladie de Waldenström et l’amyloïdose primaire (AL).
5.11. La maladie du greffon-contre-l’hôte chronique.
5.12. Les principales indications et complications de la plasmaphérèse.
5.13. L’évaluation des donneurs de cellules souches autologues ou allogèniques.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
1. Savoir prodiguer à ses malades des soins de haute qualité avec intégrité, honnêteté et compassion.
2. Avoir démontré un comportement adéquat tant sur le plan personnel que dans ses relations
interpersonnelles et professionnelles.
3. Avoir démontré qu’il connaît et applique, dans sa pratique médicale, les règles de conduite éthique et
de déontologie codifiant les activités de la profession.
STAGE EN HÉMATOLOGIE ADULTE HOSPITALISÉE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Le but de ce stage est de former le résident en hématologie à la prise en charge de patients hospitalisés
en raison d’une maladie sanguine grave (leucémie, lymphome, myélome) ou d’un traitement complexe
(chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches hématopoïétiques autologue de
rechapage).
Ce stage obligatoire est réparti sur quatre périodes de quatre semaines au cours de sa formation, deux
durant la première année et deux durant la seconde, au cours desquelles le résident assume sous
supervision une part graduellement plus importante de la responsabilité médicale de l’ensemble des
malades.
Le R4 ou R5 en hématologie a la responsabilité de l’admission, de l’investigation diagnostique, du
traitement, du suivi de l’évolution, de l’attribution du congé et de la planification du suivi en externe pour
chacun des malades d’âge adulte dont il a la charge. Pendant la dernière année de résidence, le R5
prendra charge de l’unité au complet, cette responsabilité étant déléguée et supervisée par un
hématologue affecté à la rotation. Le résident d’hématologie supervisera lui-même un ou deux résidents
de médecine interne ou d’anesthésie qui effectuent une rotation en hématologie, ainsi qu’un ou deux
externes, constituant ainsi une pyramide complète d’enseignement. Le stage à l’unité d’enseignement
devrait fournir au résident d’amples situations d’apprentissage en hématologie générale, en coagulationthrombose, en médecine transfusionnelle, et surtout en oncologie hématologique (leucémies aigues,
lymphomes, myélome, etc.) et en transplantation de cellules souches hématopoïétiques autologues.
Les stages se dérouleront sur l’unité d’hémato-oncologie située au 7C du CHUS de Fleurimont, et à
l’unité d’hémato-oncologie du CHA Charles-Lemoyne de Greenfield Park. L’unité d’hémato-oncologie
située au 7C du CHUS de Fleurimont compte 25 lits, dont deux sont aménagés pour recevoir des
patients greffés (antichambre, filtre HEPA et pression positive). Le personnel régulier de l’unité compte
plusieurs infirmières spécialisées, des pharmaciens, des diététistes, des psychologues et des spécialistes
des soins palliatifs. L’unité peut en tout temps faire appel à des consultants médicaux et paramédicaux
du CHUS, incluant nucléistes (TEP, TEP-tomographie, scintigraphie), néphrologues (dialyse),
pneumologues (bronchoscopie), gastro-entérologues (gastroscopie et colonoscopie) et personnels des
soins intensifs médicaux et chirurgicaux.
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
responsables qui rencontrent le résident et discutent avec lui des point forts et des points faibles qu’ils ont
observés chez lui en regard des objectifs spécifiques du stage élaborés ci-bas. La performance du
résident en regard de ces mêmes objectifs est évaluée de façon longitudinale à tous les six mois par
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Rami Kotb
Dr Hans Knecht
Dr Richard Le Blanc
Dr Mariette Lépine
Dr Céline Devaux
Dr Amélie Fontaine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Benoît Samson
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
27. Démontrer les habilités nécessaires à prendre en charge, d’une manière éthique et efficace, les
patients hospitalisés pour investigation et/ou traitement d’une condition bénigne ou néoplasique du
système hématopoïétique.
28. Savoir acquérir et mettre en application les connaissances nécessaires à sa pratique quotidienne
d’hématologie auprès de patients hospitalisés.
29. Se montrer capable, le cas échéant, d’incorporer des connaissances nouvelles à sa pratique
hospitalière.
34. Démontrer un connaissance approfondie :
34.1. Du développement, de la structure et de la fonction du système hématopoiétique.
34.2. De la physiopathologie des altérations numériques, morphologiques et fonctionnels des
éléments figurés du sang.
34.3. Des indications et de l’interprétation convenable des diverses modalités diagnostiques
pertinentes à la pratique de l’hématologie.
34.4. Des principales caractéristiques, des modalités d’investigation et de traitement des différentes
formes d’hémopathie et de syndromes lymphoprolifératifs: aplasies, myélodysplasies,
leucémies aigues, lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens, et myélome multiple.
34.5. Des principes qui sous-tendent l’administration de chimiothérapie et la transfusions des divers
produits sanguins, ainsi que des complications qui peuvent y être associées.
34.6. Des principes qui sous-tendent la transplantation de cellules souches hématopoïétiques
autologue, des techniques utilisées à cet effet, de ses principales indications et des
complications métaboliques, immunologiques et infectieuses pouvant survenir à la suite d’une
greffe de cellules souches.
34.7. Des principales complications infectieuses rencontrées chez les
patients atteints
d’hémopathies, en particulier chez les malades neutropéniques.
35. Démontrer les habilités nécessaires à l’évaluation et à l’investigation de malades atteints
d’hémopathies bénignes ou malignes, incluant :
35.1. Sa capacité d’établir avec ses patients et avec leurs familles une relation qui soit de nature
professionnelle, humaine ou empathique.
35.2. Sa capacité d’obtenir une anamnèse complète et précise qui tienne aussi compte de la
perception et des préoccupations personnelles du patient.
35.3. Sa capacité d’effectuer un examen physique efficace en tenant compte des besoins du malade
et en l’adaptant à son âge ou à sa condition.
35.4. Sa capacité d’effectuer correctement les techniques suivantes :
35.4.1. Aspiration et biopsie médullaire à la crête iliaque
35.4.2. Aspiration médullaire sternale
35.4.3. Ponction lombaire avec injection intratéchale de médicaments
35.4.4. Surveillance et retrait de cathéters veineux centraux.
35.5. Savoir reconnaître les symptômes et signes physiques de certaines complications graves, tels
syndromes neurologiques compressifs ou infiltratifs, syndrome de la veine cave supérieur,
thromboses veineuses profondes, choc septique, désordres métaboliques incluant syndrome de
lyse tumorale, et le syndrome de détresse respiratoire.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
20. Pouvoir établir une relation thérapeutique avec ses patients et avec leurs familles.
21. Pouvoir faire preuve d’une capacité d’écoute suffisante.
22. Une bonne tenue de dossier médical d’hospitalisation.
23. Savoir synthétiser et communiquer les informations pertinentes de façon claire et appropriée aux
patients, à leurs familles et aux autres membres de l’équipe de soins.
7. Savoir établir avec ses patients une relation de confiance qui lui permette d’obtenir une anamnèse
pertinente et d’effectuer un examen physique dirigé.
8. Pouvoir communiquer efficacement de façon à transmettre au patient, à sa famille et aux autres
membres de l’équipe de soins, les informations qu’il juge essentielles et nécessaires.
9. Se montrer sensible aux effets psycho-sociaux des hémopathies graves et/ou chroniques, tant chez le
patient lui-même que chez les membres de sa famille.
10. Connaître les implications éthiques relatives à l’investigation et au traitement des hémopathies et
savoir s’adapter aux besoins de certains malades dont les convictions religieuses ou culturelles ne
leur permettent pas d’accepter les modalités thérapeutiques usuelles.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
13. Savoir consulter d’autres confrères ou professionnels de la santé
14. Savoir collaborer à l’activité d’une équipe pluridisciplinaire.
15. Savoir reconnaître et respecter le rôle de tous les membres d’une équipe de soins.
6. Savoir collaborer les autres professionnels de la santé, aussi bien dans un contexte intrahospitalier
qu’interhospitalier ou interinstitutionnels.
7. Savoir solliciter et respecter l’opinion de ses collègues et d’autres professionnels de la santé.
8. Savoir collaborer avec le personnel infirmier.
9. Savoir collaborer avec les pharmaciens.
10. Savoir collaborer avec les équipes des laboratoires de thérapie cellulaire.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
11. Démontrer qu’il peut gérer son temps efficacement en tenant compte à la fois des exigences du soin
aux malades, des ses besoins de formation et de sa vie personnelle ou familiale.
12. Démontrer qu’il sait utiliser judicieusement et équitablement les ressources hospitalières limitées
auxquelles il a accès.
13. Démontrer qu’il peut travailler efficacement dans le cadre d’un système de santé organisé.
14. Démontrer qu’il sait utiliser les technologies de l’information au bénéfice de ses malades, de sa propre
formation à long terme ou d’autres activités relatives à sa vie professionnelle.
1. Démontrer qu’il comprend le rôle et l’importance, dans un hôpital, des procédés visant à assurer la
qualité de l’acte médical, à rapporter la survenue des incidents transfusionnels ou d’infiltration des
agents de chimiothérapie, et à réviser systématiquement certains dossiers problématiques.
2. Démontrer qu’il comprend la notion de coût-bénéfice applicable aux différentes interventions
diagnostiques et thérapeutiques auxquelles il est appelé à participer.
Compétences clés:
1.
2.
3.
4.
Répondre aux problématiques et besoins de santé du patient individuel qu’il traite.
Répondre aux besoins de santé des communautés qu’il servira.
Identifier les déterminants de santé des communautés qu’il servira.
Promouvoir la santé des patients individuels, communautés et populations.
1. Démontrer qu’il apprécie correctement les besoins de ses patients en matière de soins de santé.
2. Savoir encourager l’implication de la famille et des proches dans les processus décisionnels
impliquant la santé de ses patients.
ÉRUDIT
Compétences clés:
1. Maintenir et améliorer ses aptitudes professionnelles via un apprentissage continu.
2. Évaluer de façon critique l’information médicale et sa source, et appliquer l’information acquise de
façon appropriée dans les processus décisionnels de sa pratique.
3. Faciliter l’apprentissage des patients, étudiants, résidents, autres professionnels de la santé, et public,
tel qu’approprié.
4. Contribuer à la genèse, la dissémination, l’application et la traduction du savoir médical.
1. Avoir acquis durant son stage des compétences cliniques et paracliniques à jour des modalités
diagnostiques et thérapeutiques de :
1.1. La leucémie lymphoïde aigue
1.2. La leucémie myéloïde aigue
1.3. Les syndromes myéloprolifératifs
1.4. Le lymphome de hodgkin
1.5. Les lymphomes non-hodgkiniens
1.6. Le myélome multiple agressif ou avancé
1.7. Les aplasies médullaires
1.8. Les dysplasies médullaires
1.9. Les cytopénies autoimmunes
1.10. La transfusion sanguine
1.11. La transplantation de cellules souches hématopoïétiques
1.12. Les thrombophilies graves.
1.13. Les hémophilies graves.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
11. Savoir prodiguer à ses malades des soins de haute qualité avec intégrité,honnêteté et compassion.
12. Avoir démontré un comportement adéquat tant sur le plan personnel que dans ses relations
interpersonnelles et professionnelles.
13. Avoir démontré qu’il connaît et applique dans sa pratique médicale les règles d’éthique conformes à
ses obligations de médecin.
STAGE EN RADIO-ONCOLOGIE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Le traitement contemporain du patient atteint de néoplasie fait appel à l’intervention d’un grand nombre
de spécialistes possédant des expertises diverses et variées. Avec la notion actuelle qu’une personne sur
trois sera éventuellement atteint d’un cancer, il est impératif d’offrir un stage en radio-oncologie aux futurs
spécialistes impliqués dans le traitement du cancer.
Ce stage obligatoire d’une durée de quatre semaines aura lieu au CHUS de Fleurimont. Il aura pour but
de permettre au résident en hématologie de comprendre les principes et les indications de la
radiothérapie dans les cancers du système hématopoïétique ainsi que dans les néoplasies solides les
plus fréquentes (sein, ORL, colon-rectal, etc.).
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
Les radio-oncologistes qui supervisent le stage de radio-oncologie sont :
Dr Rachel Bujold
Dr Abdenour Nabid
Les hémato-oncologues qui supervisent la portion clinique des stages sont :
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Rami Kotb
Dr Hans Knecht
Dr Richard Le Blanc
Dr Mariette Lépine
Dr Céline Devaux
Dr Amélie Fontaine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Benoît Samson
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
1. Maîtriser l’anamnèse et l’examen physique aux symptômes et signes de la maladie cancéreuse.
2. Pouvoir évaluer sommairement les résultats d’imagerie (radiologie, tomographie, TEP, scintigraphie,
IRM)
3. Avoir une connaissance des notions de base théorique de la radio-oncologie.
4. Avoir une connaissance du plateau technique d’un département de radio-oncologie (dosimétrie,
cache et moulage, simulation, traitement).
5. Avoir une compréhension des principales indications thérapeutiques des traitements par radiation.
5.1. Indications usuelles et à visée curative
5.2. Indications urgentes
5.2.1.Syndrome compressif médullaire
5.3. Indication palliatives
5.4. Notion de TBI
5.5. Gamma-knife
6. Avoir acquis les compétences cliniques nécessaires à l’évaluation des résultats des traitements par
radiation.
7. Avoir acquis les compétences cliniques nécessaires à l’évaluation des effets secondaires des
traitements par radiation.
7.1. Effets secondaires aigus
7.2. Effets secondaires à long terme
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
24. Être en mesure d’établir avec le patient et ses proches une relation de confiance tout en étant
professionnelle.
25. Discuter avec compréhension et compassion de problèmes complexes avec le patient et sa famille
tels la récidive de la maladie, la nécessité d’interruption des traitements et la palliation du patient en
phase en terminale.
26. Établir de bonnes relations avec ses pairs et autres professionnels de la santé.
27. Exposer clairement et de façon concise de façon orale ou écrite les problèmes des patients.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
1. Pouvoir s’intégrer dans des réunions multidisciplinaires (tumor board) qui discutent les pathologies
oncologiques (chirurgie, radio-oncologie, oncologie médicale, pathologie).
2. Savoir interagir efficacement avec les autres professionnels impliqués dans la planification et
l’administration des traitements en radiothérapie (infirmières, technologues, physiciens) et savoir
respecter leur rôle et expertise.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
3. Savoir faire des choix éclairés quant au coût-bénéfice d’un traitement par radiation.
4. Démontrer une bonne gestion de son temps dans l’organisation de ses tâches et fixer ses priorités
d’apprentissage de façon réaliste.
Compétences clés:
2. Comprendre l’importance de son rôle auprès de patient en oncologie dans l’amélioration de sa qualité
de vie.
3. Guider les familles sur les facteurs de risque des principaux types de cancer.
4. S’être familiarisé avec les principes de base de la radioprotection.
ÉRUDIT
Compétences clés:
5. Avoir développé une stratégie d’auto-apprentissage dans les domaines relevant de la radiooncologie.
6. Avoir démontré qu’il possède un sens critique dans son évaluation de la littérature publiée en radiooncologie.
7. Avoir participé activement à des activités d’enseignement.
8. S’être initié à la recherche clinique en radio-oncologie.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
2. Démontrer son professionnalisme tant auprès des patients qu’envers ses collègues et autres
professionnels.
3. Démontrer qu’il est conscient de ses propres limites et qu’il est capable de rechercher l’opinion et
l’aide d’autres professionnels de la santé.
STAGE EN MÉDECINE NUCLÉAIRE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Le stage vise à familiariser le résident avec l’ensemble des techniques diagnostiques et thérapeutiques
de médecine nucléaire qui touchent les principales pathologies rencontrées dans la pratique d’un
hématologue.
Ce stage d’une durée de deux semaines aura lieu au département de médecine nucléaire du CHUS de
Fleurimont. Durant son stage, le résident se familiarisera avec les modalités diagnostiques et
thérapeutiques propres à ce champ d’expertise médicale, soit en assistant à l’interprétation de tests
diagnostiques ou à l’administration des modalités thérapeutiques. Un programme de lectures
complémentaires sera élaboré avec le corps enseignant de ce service.
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les nucléistes
Les nucléistes du CHUS de Fleurimont qui supervisent les stages sont :
Dr Michel Leblanc
Dr Yves Leclerc
Dr Nancy Paquet
Dr Sylvie Prévost
Dr Éric Turcotte
Dr Jean Verreault
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
30. Connaître les indications, contre-indications et limitations des modalités diagnostiques et
thérapeutiques propres à la médecine nucléaire avec ses applications à l’hématologie et l’oncologie.
Compétences spécifiques: Section diagnostique
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Épreuves in vivo sans imagerie : connaître les indications et limites des techniques suivantes.
1.1.
Test de Schilling
1.2.
Mesure du volume sanguin
1.3.
Évaluation de la survie globulaire
1.4.
Évaluation de la survie plaquettaire
Immuno-scintigraphie : Comprendre les principes généraux sous-jacents à l’utilisation d’anticorps
marqués par radio-isotopes à des fins diagnostiques, leur indications, contre-indications et
limitations avec, comme exemple, le 99mTc ou 111-In anti-CEA et le 111-In-Oncoscint dans le
bilan d’extension des cancers du colon.
Imagerie isotopique du foie et de la rate : Connaître les indications et le rendement de la
scintigraphie hépatosplénique couplée ou non à une scintigraphie au 67-Gallium ou à une étude
aux globules rouges marqués au 99mTc dans l’évaluation de lésions hépatiques focales uniques
ou multiples (métastases, hépatomes, hémangiomes, etc.). Connaître la place de la scintigraphie
hépatosplénique, de la scintigraphie aux plaquettes marquées à l’111-In et de la scintigraphie
splénique aux globules rouges marqués au 99m Tc et dénaturés dans l’évaluation de la
splénomégalie, de l’hypersplénisme, de rates accessoires et d’infarctus spléniques.
Scintigraphie abdominale aux globules rouges marqués : Connaître ses indications et
limitations dans la recherche de saignement digestif actif.
Scintigraphie osseuse conventionnelle et scintigraphie médullaire : Connaître leurs
indications et limitations dans la recherche de métastases osseuses associées aux principales
néoplasies de même que dans les syndromes lympho- et myéloprolifératifs, ainsi que dans la
recherche d’infarctus osseux qui peuvent subvenir, par exemple, dans l’anémie falciforme.
Scintigraphie au 67 Gallium : Connaître ses indications et ses limitations dans l’évaluation initiale
et le suivi des lymphomes de même que dans la recherche d’infection.
Scintigraphie au 131 I MIBG et au 111 In-octreoscan : Connaître leurs indications et limitations
dans l’évaluation initiale et le suivi des tumeurs neuroendocrines, carcinoïdes ou du système
APUD.
Scintigraphie pulmonaire de ventilation et perfusion : Connaître les indications et limitations de
l’examen dans un contexte suggestif d’embolie pulmonaire.
Ventriculographie isotopique aux globules rouges marqués : Comprendre et connaître
l’utilisation de cet examen pour le suivi du patient recevant une chimiothérapie cardiotoxique.
Études cancérologiques de tomographie par émission de positrons (TEP) couplées ou non
à la tomographie axiale : Connaître les indications et limitations de l’étude au 18-FDG dans
l’évaluation d’un nodule pulmonaire suspect, dans le bilan d’extension, le suivi et l’évaluation de la
réponse au traitement des lymphomes, des cancers du poumon, du sein, de l’œsophage, du colon,
des mélanomes à haut risque, des cancers gynécologiques, de la sphère ORL, des testicules, ainsi
que des sarcomes osseux. Connaître les faiblesses de l’étude au 18-FDG dans l’évaluation des
cancers rénaux, vésicaux et prostatiques.
Compétences spécifiques: Section thérapeutique
1.
2.
3.
Thérapie au 32-phosphore : Connaître les indications, contre-indications, le rendement et les
effets secondaires de cette thérapie dans la polycythémie vraie et la thrombocytopénie essentielle.
Thérapie au 89-strontium : connaître les indications, contre-indications, le rendement et les effets
secondaires de cette thérapie dans le traitement palliatif de la douleur osseuse d’origine
métastatique, particulièrement dans les néoplasies de la prostate, du sein et du poumon.
Immunothérapie radioactive : Se mettre au fait des dernières études portant sur l’utilisation
thérapie du 131 I-tositumomab (Bexxar) et de l’Y-ibritumomab (Zevalin) dans le traitement des
lymphomes non-hodgkiniens pour en connaître les indications, contre-indications et limitations.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
8. Son habilité à communiquer efficacement et harmonieusement avec les membres du service de
médecine nucléaire, ainsi qu’avec le personnel technique dudit service.
9. Savoir expliquer au patient et à la famille le rôle de l’équipe de médecine nucléaire dans
l’investigation des hématopathologies et des cancers et dans le plan de traitement.
10. Être capable d’exposer clairement les notions acquises.
11. Être capable d’utiliser judicieusement les renseignements fournis par le service de médecine
nucléaire dans la discussion des cas cliniques et dans les rapports de consultations.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
3. Savoir interagir harmonieusement avec les membres du service de médecine nucléaire, ainsi qu’avec
le personnel technique dudit service.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
3. Savoir utiliser judicieusement les ressources offertes par le service de médecine nucléaire.
3. Savoir utiliser judicieusement les ressources diagnostiques offertes par le service de médecine
nucléaire.
3.1. Savoir discerner les avantages et limitations de la tomographie axiale (CT) versus la
tomographie par émission de positrons (TEP).
3.2. Savoir discerner les avantages et limitations de la scintigraphie V/Q versus l’angioscan dans la
recherche d’embolies pulmonaires.
3.3. Savoir discerner les avantages et limitations du test de Schilling
3.4. Savoir discerner les avantages et limitations des tests de survie globulaire et plaquettaire dans
l’investigation de la splénomégalie, de l’hypersplénisme, des rates accessoires et de la
thrombocytopénie.
4. Savoir utiliser judicieusement les ressources thérapeutiques offertes par le service de médecine
nucléaire.
Compétences clés:
3. Connaître les risques inhérents à l’utilisation de produits radio-actifs dans le milieu de la santé.
ÉRUDIT
Compétences clés:
18. Connaître et savoir utiliser les moyens mis à sa disposition pour rechercher les évidences
scientifiques afin de complémenter ses connaissances.
19. Avoir une appréciation critique de la littérature de la littérature spécialisée en médecine nucléaire dans
ses applications immédiates en hématologie clinique.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
personnel de soutien technique.
STAGE EN ONCOLOGIE MÉDICALE
OBJECTIF GÉNÉRAL
Le but de ce stage est d’exposer le résident en hématologie à une variété de situations cliniques chez la
personne atteinte d’une tumeur solide non-hématologique, notamment les cancers mammaires, cutanés,
digestifs, génito-urinaires et les sarcomes afin de lui permettre comme hématologue de traiter et résoudre
les problématiques principales de l’oncologie médicale et savoir référer les cas plus complexes.
Ce stage obligatoire comprendra trois périodes, dont deux auront lieu au CHA Charles-Lemoyne de
Greenfield Park et une au CHUS de Fleurimont. Ce stage se déroulera surtout en clinique externe
d’oncologie de ces deux centres. Ces centres sont dotés d’équipes multidisciplinaires incluant
pharmaciens, infirmières spécialisées, travailleurs sociaux et psychologues. En clinique externe, le
résident évaluera les patients sous la supervision d’oncologues. Il pourra alors planifier l’investigation, le
traitement et le suivi de ceux-ci. Par ailleurs, le résident aura aussi l’occasion lors de ses stages en unités
d’enseignement d’avoir sous sa responsabilité des patients avec complications de néoplasies solides
nécessitant une hospitalisation. Le résident participera aux réunions multidisciplinaires et au ‘tumor
boards’ du groupe d’oncologie du centre hospitalier dans lequel il effectue son stage.
SYSTÈME DE GARDE
ÉVALUATION
Les oncologues qui supervisent à tour de rôle ce stage sont :
Dr Jamil Asselah
Dr Line Delisle
Dr Jean Dufresne
Dr Mariette Lépine
Dr Susan Fox
Dr Jean Latreille
Dr Catherine Prady
Dr Benoît Samson
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
31. Avoir approfondi ses connaissances et ses habilités en oncologie médicale.
36. Avoir maîtrisé l’anamnèse et l’examen physique spécifique à la néoplasie solide et ses complications.
37. Avoir revu les indications et les principales modalités de chimiothérapie en oncologie solide.
38. Savoir reconnaître les effets secondaires et les complications de la chimiothérapie.
39. Avoir compris les diverses phases de la maladie cancéreuse (curative, palliative, terminale).
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
12. Savoir établir avec le patient et ses proches une relation de confiance.
13. Savoir faire montre d’empathie face au patient atteint de la maladie cancéreuse.
14. Savoir discuter positivement avec le patient et ses proches du diagnostic, du pronostic, du plan de
traitement proposé, de la récidive et/ou de la progression et de la palliation le cas échéant.
15. Démontrer qu’il sait entretenir des relations harmonieuses et efficaces avec ses pairs et avec les
autres professionnels de la santé impliqués en oncologie.
16. Savoir exposer clairement et de façon concise au dossier médical les problèmes des patients et les
plans de traitement proposés.
COLLABORATEUR
Compétences clés:
4. Savoir respecter les autres professionnels de la santé en reconnaissant leur rôle et leur expertise.
5. Savoir interagir efficacement avec les autres professionnels impliqués dans la planification et
l’administration des traitements antinéoplasiques.
6. Avoir démontré sa capacité à fonctionner en interdisciplinarité avec tous les professionnels œuvrant
auprès des patients atteints de maladie cancéreuse.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
1. Son habilité à utiliser judicieusement les ressources hospitalières de manière à prodiguer à ses
patients cancéreux les meilleurs soins possibles. Qu’il comprend l’importance d’utiliser judicieusement
et sur des bases scientifiques solides les modalité de traitement coûteuses dans le meilleur intérêt non
seulement de ses patients mais aussi de l’ensemble de la population susceptible de pouvoir bénéficier
de ces modalités.
2. Qu’il est suffisamment familier avec les systèmes en vigueur de budgétisation.
3. Qu’il sait utiliser efficacement les banques de données afin d’accéder à l’information dont il a de
besoin pour traiter ses patients et pour tenir régulièrement à jour ses connaissances en oncologie.
4. Qu’il a une connaissance suffisante de l’informatique qui lui permettre d’utiliser aisément les systèmes
hospitaliers, universitaires ou publics d’information ainsi que de transmettre efficacement ses
connaissances à un auditoire.
5. Son habilité à bien gérer son temps tout en lui permettant de s’adonner aussi à des activités de
ressourcement, de recherche ou d’enseignement, et en se ménageant une vie personnelle et familiale
satisfaisante.
Compétences clés:
4. Connaître les différentes méthodes de dépistage de la maladie cancéreuse.
5. Être au fait des principaux facteurs de risque des divers types de cancers.
6. Savoir conseiller et référer les familles avec génotypes à risque.
ÉRUDIT
Compétences clés:
5. Qu’il a su développer, mettre en pratique et réévaluer au besoin une stratégie personnelle efficace lui
permettant d’assurer sa propre formation en médecine, et plus particulièrement en oncologie.
6. Qu’il a développé la capacité de porter un jugement critique sur les diverses sources d’informations
auxquelles il a accès de manière à pouvoir appliquer judicieusement ces informations au soin de
chacun de ses patients.
7. Qu’il sait contribuer efficacement à l’éducation de ses patients, collègues, résidents et autres
8. Qu’il sait appliquer au besoin les méthodes et exigences scientifiques nécessaires à contribuer à
l’avancement des connaissances dans son domaine d’expertise.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
5. Qu’il est capable d’offrir à ses patients des soins de la plus haute qualité, avec intégrité, honnêteté et
compassion.
6. Qu’il sait se comporter de manière appropriée sur les plans professionnel, personnel et interpersonnel.
7. Sa capacité à demeurer calme dans les situations de stress et à toujours communiquer de manière
professionnelle avec ses patients, leur famille, ses confrères et avec le personnel paramédical,
nonobstant la pression exercée sur lui.
8. Qu’il sait exercer la médecine selon des principes déontologiques qui respectent les obligations
médicales, légales et professionnelles de sa profession.
STAGE D’ONCO-HÉMATOLOGIE PÉDIATRIQUE
Le but de ce stage est de familiariser le résident avec l’investigation et le traitement des principales
maladies hématologiques et oncologiques rencontrées dans la population pédiatrique.
PRÉALABLE
Ce stage s'adresse aux résidents du programme d’hématologie adulte de l’Université de Sherbrooke.
Ceux-ci doivent d'abord avoir été exposés pendant au moins un an à l’hématologie-oncologie clinique et
de laboratoire. Le stage est offert en vertu d une entente interuniversitaire formelle, agréée par le Collège
des Médecins du Québec et le Collège Royal des Médecins du Canada. Les résidents auront à se loger
dans la région montréalaise pendant la durée de leur stage.
Ce stage d’une durée de huit semaines se déroule au CHU Sainte-Justine sous la responsabilité du Dr
Josette Champagne, directrice du programme d’hématologie pédiatrique. Le stage est divisé en deux
rotations de quatre semaines de durée chacune : une rotation a lieu à la clinique ambulatoire, l’autre au
service de consultations intra-hospitalières.
À la clinique ambulatoire, le résident choisit à chaque jour avec l’aide des hémato-oncologues présents
certains dossiers susceptibles de contribuer à sa formation, questionne et examine les malades choisis et
valide par la suite sa compréhension de la problématique clinique ainsi que la conduite à tenir proposée
auprès de l’hémato-oncologue responsable. Le résident est aussi invité durant son stage à participer à
certaines cliniques spécialisées, comme celles des hémoglobinopathies et de l’hémophilie.
Lors de son stage aux consultations intra-hospitalières, le résident agit comme premier consultant en
hématologie-oncologie auprès des différents services hospitaliers. Après avoir questionné et examiné les
malades, émis ses hypothèses diagnostiques et proposé sa conduite, il revoit et valide chacune de ses
consultations avec l’hématologue responsable, profitant de l’enseignement apporté par ce dernier.
Le résident doit participer pendant tout son stage aux activités régulières d’enseignement du programme
d’hématologie pédiatrique : clinique des tumeurs, clubs de lecture, cours de sciences fondamentales et
de résolution de problèmes, et présentations diverses par les membres du service ou par d’autres
résidents. Certains articles sont fournis au début du stage avec le nom de l’hématologue désigné pour un
programme de lectures dirigées.
SYSTÈME DE GARDE
Les résidents participent au système de garde en vigueur pour les résidents et Fellows du programme
d’hématologie-oncologie pédiatrique du CHU Sainte-Justine, toujours sous la supervision d’un hématooncologue. La garde s’effectue sur appel, sept jours par mois de stage, incluant une fin de semaine au
cours de laquelle le résident, accompagné du patron, doit effectuer la visite des patients admis dans le
service.
ÉVALUATION
L’évaluation de chaque résident est effectuée d abord à mi-stage, puis plus formellement à la fin du stage
à l’aide des formulaires de type CanMEDS prévus à cet effet fournis par la Faculté de Médecine de
l’Université de Montréal.
CanMEDS fournis par la faculté de médecine. Ces formulaires sont complétés par les hématooncologues responsables et sont remis au résident lors d’une rencontre avec le Dr Josette Champagne,
directrice du programme et responsable des stages des résidents. Une copie du formulaire est transmise
par la suite au directeur du programme d’appartenance du résident.
Les hématologues-oncologues qui supervisent à tour de rôle les résidents à la clinique ambulatoire ou au
service de consultation intra-hospitalière sont :
Dr Josette Champagne
Dr Anne-Sophie Carret
Dr Michèle David
Dr Michel Duval
Dr Sonia Fellot
Dr Heather Hume
Dr Caroline Laverdière
Dr Georges-Étienne Rivard
Dr Yvan Samson
Dr Rochel Winnikov
EXPERT MÉDICAL
Compétences clés:
40. Avoir acquis une connaissance sommaire mais suffisante des principales maladies congénitales ou
acquises affectant le système hématopoïétique du nouveau-né et de l’enfant
41. S’être familiarisé avec les méthodes d’investigation diagnostique et de traitement des principales
maladies hématologiques et oncologiques chez l’enfant
42. Avoir bien identifié les indications de transfert dans un centre spécialisé en hémato-oncologie
pédiatrique.
Compétences spécifiques
Avoir acquis une familiarité avec :
1. Les syndromes d'insuffisance médullaire congénitaux et acquis, y compris l'érythroblastopénie
transitoire de l'enfant
2. L'approche diagnostique et thérapeutique d'une anémie ferriprive chez l'enfant.
3. Les anémies hémolytiques congénitales, avec une attention particulière à la sphérocytose congénitale
et aux déficits en G6PD et en pyruvate kinase.
4. La physiopathologie des hémoglobinopathies et des thalassémies.
5. Les principes et la pratique de la thérapie de chélation.
6. Les principes et la pratique de la thérapie transfusionnelle chez le fœtus, le nouveau-né et l'enfant.
7. Les neutropénies congénitales et acquises ainsi que les principales neutropathies, en particulier la
maladie granulomateuse chronique.
8. Les syndromes d'immunodéficience congénitale.
9. La physiopathologie et les principes du traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfant.
10. Les syndromes myéloprolifératifs juvéniles, en particulier le syndrome myéloprolifératif transitoire du
nouveau-né et la leucémie myéloïde chronique juvénile.
11. L'approche diagnostique et thérapeutique des lymphomes en pédiatrie.
12. Les principaux déficits congénitaux de l’hémostase, et en particulier de l'hémophilie A et B.
13. S’être familiarisé avec la fréquence relative, le mode de présentation et les principes d'investigation et
de traitement des principales tumeurs solides observées chez l'enfant, ayant trait en particulier à la
tumeur de Wilms, au neuroblastome et aux sarcomes.
COMMUNICATEUR
Compétences clés:
17. Avoir appris à établir une relation thérapeutique avec les enfants de tout âge et avec leur famille,
correspondant à son niveau de formation
18. Savoir être à l’écoute des besoins des enfants de tout âge, de leur famille et du personnel traitant
19. Savoir établir avec le patient et sa famille une relation de confiance
20. Démontrer qu’il sait entretenir des relations harmonieuses et efficaces avec ses pairs et avec les
autres professionnels de la santé impliqués en oncologie pédiatrique.
21. Savoir exposer clairement et de façon concise au dossier médical les problèmes du patient et les
plans de traitement proposés
22. Savoir discuter avec empathie et de façon appropriée avec le patient et sa famille du diagnostic, du
pronostic, du plan de traitement proposé et, le cas échéant, de la survenue d’une récidive et de
l’opportunité d’envisager des soins de nature palliative
COLLABORATEUR
Compétences clés:
16. Avoir développé une capacité d'interagir de façon appropriée et efficace avec les collègues
consultants des disciplines médicales et non-médicales, les administrateurs du programme, les
infirmiers et infirmières, les réceptionnistes, et tous les membres associés de près ou de loin avec
l'hémato-oncologie pédiatrique.
17. S’être familiarisé avec l'approche multidisciplinaire en hématologie-oncologie pédiatrique et avoir
appris ce que peuvent offrir, isolément ou en association, la chirurgie, la chimiothérapie et la
radiothérapie dans le traitement des diverses néoplasie de l’enfant.
18. Savoir respecter tous les membres de l’équipe pluridisciplinaire en reconnaissant leur rôle et leur
expertise.
19. Avoir développé ses capacités à agir comme consultant tout en sachant dans quelles circonstances il
devra référer les patients dans un centre spécialisé en hémato-oncologie pédiatrique
20. Savoir faire preuve de souplesse et de considération de l’opinion des autres membres de l’équipe et
contribuer à la bonne marche et à l'évolution du service.
GESTIONNAIRE
Compétences clés:
5. Avoir appris à gérer son temps et le choix de ses activités face à une spécialité très vaste. Il devra
pouvoir ainsi équilibrer les soins à donner aux patients, ses besoins d’apprentissage et ses activités
personnelles.
6. Savoir utiliser au quotidien les technologies de l'information pour maximiser les soins donnés aux
patients et les discussions concernant la pratique de la médecine fondée sur les données probantes.
7. Avoir appris à partager la responsabilité de la prestation des soins avec les autres membres de
l’équipe interdisciplinaire et pouvoir discuter avec eux des avantages et inconvénients des différents
examens et soins de santé prodigués.
Compétences clés:
5. Connaître les différentes méthodes de dépistage de la maladie cancéreuse chez l’enfant.
6. Être au fait des principaux facteurs de risque des divers types de cancers rencontrés dans la
population pédiatrique.
7. Savoir guider les familles quant aux facteurs de risques des principaux types de cancer et savoir
référer celles chez qui il existe des cancers familiaux.
ÉRUDIT
Compétences clés:
9. Qu’il sait se comporter comme un résident senior vis-à-vis des autres stagiaires en hématooncologie (externes et résidents du programme de pédiatrie ou des autres programmes) et qu'il
peut contribuer positivement à leur apprentissage.
10. Pouvoir évaluer d'un œil critique les différentes sources d'information médicale.
11. Démontrer qu’il est capable d’autonomie dans son apprentissage.
PROFESSIONNEL
Compétences clés:
4. Avoir démontré une attitude professionnelle dans la promulgation de soins de qualité.
5. Avoir développé une attitude professionnelle dans ses interactions avec le personnel infirmier.
6. Avoir développé une attitude professionnelle dans ses interactions avec les collègues qui demandent
son avis de consultant.
7. Qu'il est conscient de ses propres limites et qu'il est capable de demander une aide professionnelle
au besoin.
8. Qu’il sait se conformer aux pratiques acceptées de la profession et de l’institution locale.
7 : ÉVALUATION DU PROGRAMME
7.1 : ÉVALUATION DU PROGRAMME PAR LES RÉSIDENTS
Une fois par année, le Comité des résidents doit faire l’évaluation du programme dans son
ensemble ainsi que de ses composantes. Le Comité doit évaluer la qualité et la pertinence des
stages, cours et autres sessions d’enseignement. Un rapport annuel doit par la suite être
élaboré et présenté au Comité de programme. Ce rapport doit inclure :









Une discussion de la pertinence des objectifs.
Une évaluation des activités d’apprentissage à l’étage.
Une évaluation des activités d’apprentissage en clinique externe.
Une évaluation des activités d’apprentissage en laboratoire.
Une évaluation des cours formels donnés par le corps professoral.
Une évaluation des activités et séminaires scientifiques du service.
Une évaluation des sessions sur la qualité de l'acte médical du service.
Une évaluation des sessions sur l'éthique et la déontologie de la Faculté.
Une évaluation du respect de l'entente avec la FMRQ.
Le Comité de programme évaluera le rapport et décidera des actions à prendre pour répondre
aux questions soulevées par le rapport.
7.2 : ÉVALUATION DES PROFESSEURS PAR LES RÉSIDENTS
Les résidents doivent évaluer l’ensemble du corps professoral de façon semestrielle. Ces
évaluations se feront à l’aide de fiches standardisées.
8 : POLITIQUES DU PROGRAMME
8.1 : POLITIQUES GÉNÉRALES DU PROGRAMME D’HÉMATOLOGIE
1. Le résident est tenu de prendre connaissance des objectifs pédagogiques et objectifs
CanMeds qui s’appliquent au présent programme.
2. La liste de garde des résidents sera établie par le résident-chef.
3. Le résident doit signaler toutes ses absences au directeur du programme.
4. Le résident est tenu d’assister à toutes les activités d’enseignement du programme ainsi
qu’à toutes les activités scientifiques du service. À cet effet, le résident pourra, le cas
échéant, être libéré de ses activités cliniques.
5. Le résident est tenu d’assister à toutes les activités pédagogiques mises sur pied par la
Faculté de Médecine et l’Université de Sherbrooke en matière d’éthique et de déontologie
professionnelle.
6. Le résident est tenu d’assister à toutes les activités pédagogiques mises sur pied par la
Faculté de Médecine en matière de biostatistique.
7. Le résident est tenu d’assumer le rôle de pédagogue qui lui est dévolu dans la hiérarchie
propre aux unités d’enseignement.
8. Les congrès scientifiques reconnus par le programme sont les congrès organisés par
l’ASH, l’ASCO, l’AABB, le CBMTG, l’AMHOQ et le GÉOQ.
9. Le résident est tenu de prendre connaissance de la section 8.2 de ce document portant sur
les politiques du programme concernant l’intimidation et le harcèlement.
10. Le résident devra suivre la politique mise en place par l’Université de Sherbrooke contre le
harcèlement sexuel (section 8.2.1).
11. Le programme s’engage à respecter la convention établie entre la FMRQ et le MSSS.
12. Le résident est tenu de prendre connaissance du contenu de l’Annexe A portant sur les
relations entre les médecins et l’industrie pharmaceutique.
13. Les sommes d’argent dévolues aux fonds du résident seront versés dans un compte qui
sera gérer selon les règles établies par le Centre de Recherche Clinique du CHUS.
8.2 : POLITIQUES SUR L’INTIMIDATION ET LE HARCÈLEMENT1
Le harcèlement psychologique au travail, c’est : empêcher une personne de s’exprimer; l’isoler;
la déconsidérer; l’humilier; la menacer; l’agresser; la déstabiliser; la pousser à la faute. Le
harcèlement psychologique ou intimidation dans les milieux de formation postdoctorale peut
prendre les formes suivantes : évaluations injustes; charge de travail injustifiée; limitation des
privilèges opératoires; remarques désobligeantes, cris, jurons, blâmes excessifs; atteintes à la
réputation; demandes irréalistes qui entraînent un sentiment d’incompétence; humiliation,
surtout devant les pairs; menaces de ne pas donner suite à des demandes de lettres de
référence favorables ou d’appuyer une demande de poste.
N’est pas considérer comme du harcèlement psychologique : l’exercice normal du droit de
gestion; les conflits de travail; le stress lié au travail; les conditions de travail et contraintes
professionnelles difficiles. La gestion courante de la discipline, du rendement au travail ou de
l’absentéisme, l’attribution des tâches, l’application de la gradation des sanctions, voire le
licenciement, font partie de l’exercice légitime du droit de gestion. On note également que les
conflits de travail, le stress lié au travail et les conditions de travail difficiles ne constituent pas
du harcèlement psychologique, bien que, dans certaines circonstances, ils peuvent augmenter
les risques de harcèlement psychologique.
Idéalement, l’intimidation ne devrait pas exister dans nos milieux. Malheureusement elle y est
présente. Pour contrer cette pratique, nous favorisons un certain nombre d’avenues:



Communication interpersonnelle respectueuse.
Gestion des conflits avant que la situation ne se détériore.
Instauration de mécanismes de prévention et d’intervention rapide adaptés à la réalité du
milieu.
Les individus qui sont victimes d’intimidation ne réagissent pas tous de la même façon. Certains
ont les ressources intérieures et extérieures qui leur permettent de d’endiguer les
manifestations d’intimidation. Mais pour d’autres, l’intimidation peut mener aussi loin que :












La détérioration de la santé physique ou psychologique.
Perte d’estime de soi.
Stigmatisation.
Isolement.
Baisse de la performance.
Détresse psychologique/dépression/idéations suicidaires.
La toxicomanie ou l’alcoolisme.
Les difficultés professionnelles.
Les difficultés et pertes financières.
Les difficultés conjugales.
L’absentéisme.
Les invalidités.
L’intimidation a aussi un prix pour l’employeur qui n’est pas négligeable. Au sein d’une
entreprise ou d’un organisme, elle entraîne :
Les sections sur l’intimidation et le harcèlement s’inspirent largement du document de travail de la
FMRQ publié en novembre 2007 dans le Bulletin de la FMRQ, volume 30, numéro 1.
1




Perte de productivité.
Perte d’intérêt et d’engagement.
Diminution de la qualité des services.
Augmentation du risque d’erreur.
L’employeur a une responsabilité envers ses employés en ce qui a trait à l’intimidation qui se
décline en trois temps : en parler; détecter les facteurs de risque; et agir.
Le législateur québécois définit le harcèlement psychologique comme étant :
Une conduite vexatoire se manifestant soit par des comportements, des paroles, des
actes ou des gestes répétés, qui sont hostiles ou non désirés, laquelle porte atteinte à la
dignité ou à l’intégrité psychologique ou physique du salarié et qui entraîne, pour celui-ci,
un milieu de travail néfaste.
Par ailleurs, une seule conduite grave peut aussi constituer du harcèlement
psychologique. Il faut démontrer alors que cette conduite a porté atteinte à la dignité ou à
l’intégrité physique ou psychologique et qu’elle a entraîné un effet nocif continu pour le
salarié.
La définition de la Loi sur les normes du travail inclut également le harcèlement sexuel au travail
ainsi que le harcèlement lié aux motifs contenus dans l’article 10 de la Charte des droits et
libertés de la personne : race, couleur, sexe, grossesse, orientation sexuelle, état civil, âge,
religion, convictions politiques, langue, origine ethnique ou nationale, condition sociale,
handicap, utilisation d’un moyen pour pallier ce handicap.
La Loi vise à rendre les milieux exempts de harcèlement psychologique et à sensibiliser les
employeurs au fait qu’ils sont tenus de prendre les moyens nécessaires pour prévenir et faire
cesser le harcèlement psychologique lorsqu’ils sont informés d’une telle situation. Le 1er juin
2004, les dispositions sur le harcèlement psychologique contenues dans la Loi sur les normes
du travail entraient en vigueur.
Au Québec, c’est la Commission sur les normes du travail qui a pour mandat de sensibiliser les
milieux de travail à cette loi qui régit tous les employeurs du Québec, qu’ils soient du secteur
privé ou public, ce qui inclut donc les établissements de santé et les facultés de médecine. La
Commission offre différents services comme la gestion des plaintes pour harcèlement
psychologique qui lui sont transmises et la médiation. C’est la Commission qui reçoit, étudie et
gère les plaintes de harcèlement psychologique. La loi prévoit que tout salarié, syndiqué ou
non, qui souhaite déposer une plainte formelle, doit le faire dans les 90 jours de la date de
l’incident. L’entente collective de la FMRQ prévoit que les médecins résidents pourront disposer
de recours en vertu des articles 3.02 et 3.03 de cette entente. Tout résident qui se croit victime
de harcèlement psychologique ou d’intimidation pourra s’adresser à la FMRQ, dans les 90 jours
de l’incident, s’il souhaite déposer un grief2.
2
Pour en connaître davantage sur ce point, veuillez communiquer avec la coordonnatrice aux affaires
syndicales de la FMRQ, Mme Marie-Anik Laplante, au 514 282-0256 ou au 1 800 465-0215 ou encore
par courriel à [email protected].
Dans les cas où la plainte ou le grief s’avèrent nécessaires, différents remèdes peuvent être
appliqués, en vertu de l’article 123.15 de la Loi sur les normes du travail :







Réintégration de l’individu
Versement d’une indemnité équivalant jusqu’à un maximum équivalant au salaire perdu;
La mise en place de moyens raisonnables pour faire cesser le harcèlement psychologique
Le versement de dommages et intérêts punitifs et moraux
Le versement d’une indemnité pour perte d’emploi
Le financement du soutien psychologique requis pour une période raisonnable à être
déterminée
La modification du dossier disciplinaire de la victime
Si vous estimez être victime de harcèlement psychologique ou d’intimidation, vos recours à
l’intérieur de la Faculté sont :




Parlez-en à un collègue médecin résident, résident-coordonnateur, délégué hospitalier de
FMRQ.
Parlez-en au directeur de programme.
Si c’est ce dernier est en cause, demandez à rencontrer le vice-doyen aux études
supérieures de la Faculté.
Vous pouvez aussi vous adresser au Service d’aide aux étudiants de la Faculté.
Une telle démarche débute par une consultation et peut mener à :



Accepter qu’une personne responsable intervienne auprès de l’intimidateur.
Accepter qu’une personne responsable tente de régler le problème par la recherche d’une
entente entre les personnes concernées.
Déposer une plainte formelle.
En tout temps, vous pouvez interrompre les démarches entreprises.
Il est important de noter qu’en tant qu’employés d’un établissement, les médecins résidents
peuvent également faire appel aux Programmes d’aide aux employés (PAE) des centres
hospitaliers où ils poursuivent leur résidence.
Veuillez noter qu’en tout temps durant ces démarches, vous avez le droit de vous faire
accompagner de la personne de votre choix.
Si vous n’êtes pas à l’aise de consulter les instances de la Faculté, vous pouvez communiquer,
en toute confidentialité, avec les organismes suivants :


Fédération des médecins résidents du Québec (FMRQ) par téléphone ou par courriel (514282-0256 / 1-800-465-0215 / [email protected] / www.fmrq.qc.ca). La FMRQ travaille à
contrer l’intimidation depuis de nombreuses années. En 1996, elle lançait une campagne de
sensibilisation à cette réalité auprès de tous les intervenants du milieu médical, ainsi que
des collèges et du gouvernement. En 2001, la Fédération créait le comité du bien-être des
résidents, afin de consolider ses actions en matière d’intimidation et de détresse
psychologique.
Programme d’aide aux médecins du Québec (PAMQ) (514 397-0888 / 1-800-387-4166 /
[email protected]). Le PAMQ est un organisme offrant des services confidentiels aux
médecins résidents qui considèrent avoir été victimes d’intimidation. Les médecins résidents
peuvent y rencontrer des médecins, psychologues ou psychiatres, qui les accompagnent
dans leurs démarches pour dénoncer et faire cesser le harcèlement psychologique. Le
PAMQ accueille également les médecins résidents victimes de détresse psychologique.
8.2.1 : POLITIQUES SUR LE HARCÈLEMENT SEXUEL
Constitue du harcèlement sexuel toute conduite ou abus de pouvoir se manifestant en une ou
plusieurs fois par des paroles, des actes ou des gestes à connotation sexuelle et non désirés, et
qui est de nature à porter atteinte à la dignité ou à l'intégrité physique ou psychologique de la
personne ou de nature à entraîner pour elle des conditions de travail ou d'études défavorables
ou un renvoi.
Le harcèlement sexuel constitue une violation des droits de la personne. En conséquence, le
Programme de résidence en hématologie de la Faculté de Médecine de l'Université de
Sherbrooke réprouve le harcèlement sexuel et s'engage à prendre les mesures nécessaires
pour le prévenir et apporter, le cas échéant, les correctifs qui s'imposent.
Toute plainte de harcèlement sexuel doit être déposée dans les 12 mois suivant le dernier
événement qui s'y rapporte. Sur les campus de l’Université de Sherbrooke, le Centre de
prévention et d'intervention en matière de harcèlement sexuel reçoit les plaintes de harcèlement
sexuel. Il a pour mandat :







De vérifier si les problèmes soulevés relèvent de la Politique sur le harcèlement sexuel de
l'Université de Sherbrooke.
D'informer les personnes qui portent plainte des démarches formelles et informelles qui sont
prévues dans le règlement.
De permettre d'assurer l'accès aux services d'une conseillère ou d'un conseiller et, le cas
échéant, d'une médiatrice ou d'un médiateur dans le cadre des démarches informelles et
d'assurer l'aide nécessaire à la rédaction des demandes de mise en branle des démarches
informelles.
D'assurer l'aide nécessaire à la rédaction de la plainte lors du choix d'une démarche
formelle de même que le support d'une personne ressource, si nécessaire.
De voir à la constitution du Comité d'enquête dans le cadre des démarches formelles et du
Comité d'appel, le cas échéant.
D'offrir un support aux personnes qui choisissent de ne pas entamer de démarche formelle
ou informelle.
De gérer l'ensemble des dossiers relatifs à la Politique sur le harcèlement sexuel.
Toutes les personnes appelées à intervenir ont le devoir de protéger la confidentialité des
informations obtenues. Seules les personnes autorisées auront accès au dossier.
8.3 : PLAINTES CONTRE UN PROGRAMME
Il est possible de dénoncer des pratiques qui donnent lieu à de l’intimidation auprès du Collège
royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) et au Collège des médecins de famille
du Canada (CMFC). Les plaintes auprès des collèges ne visent pas un règlement de situations
spécifiques ou des interventions juridiques. Elles ne sont destinées qu’à informer le Collège
d’irrégularités qui ont un impact direct sur la qualité de la formation postdoctorale dans ces
milieux.
La plainte doit être faite par écrit auprès du directeur ou de la directrice de l’Éducation du
Collège concerné. Si vous choisissez cette voie, indiquez clairement dans votre lettre que vous
souhaitez que votre intervention demeure confidentielle.
ANNEXE A : RELATIONS AVEC L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE
A.1 : LES MÉDECINS ET L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE : SOMMAIRE DE LA
POLITIQUE DE L’AMC (RÉVISION 1994)
La prestation des soins de santé au Canada est caractérisée depuis longtemps par une étroite
collaboration entre les médecins et les industries de produits pharmaceutiques et médicaux.
Cette collaboration s'étend également aux domaines de la recherche et de la formation. Comme
ils exercent une profession autonome, les médecins doivent voir à ce que leur participation à de
tels efforts de collaboration aille dans le sens des responsabilités qu'ils ont envers leurs patients
et envers la société.
Les lignes directrices qui suivent ont été préparées par l'AMC pour aider les médecins à
déterminer ce qui constitue une relation appropriée avec l'industrie. Même si elles s'adressent
avant tout aux médecins (résidents et internes compris) et aux étudiants en médecine, les
lignes directrices régissent aussi les relations entre l'industrie et les associations médicales.
Quoique les présentes lignes directrices portent spécifiquement sur l'industrie pharmaceutique,
l'Association estime que les mêmes principes s'appliquent aux relations entre ses membres et
les fabricants d'appareils médicaux; les fabricants de lait maternisé (et autres produits
semblables) et les fournisseurs de produits et de services de soins de santé en général. Ces
lignes directrices reflètent un consensus national et se veulent une ressource éducative pour les
médecins partout au Canada.
Principes généraux






Les interactions professionnelles entre les médecins et l'industrie doivent viser avant tout
l'amélioration de la santé des Canadiens plutôt que le bien individuel des médecins ou de
l'industrie.
La relation entre les médecins et l'industrie doit toujours respecter les principes
fondamentaux d'éthique qui régissent les interactions sociales en général.
La relation entre les médecins et l'industrie est de plus régie par le code de déontologie de
l'AMC.
L'obligation première du médecin est envers son patient. Les relations avec l'industrie ne
sont appropriées que si elles n'affectent pas la relation de confiance médecin-patient.
Les médecins doivent trancher en faveur de leurs patients tous conflits d'intérêt entre euxmêmes et leurs patients résultant de leurs relations avec l'industrie. Les médecins doivent
plus particulièrement éviter de se laisser influencer par leurs intérêts personnels lorsqu'ils
prescrivent des médicaments ou qu'ils réfèrent leurs patients.
Dans toute relation entre l'industrie pharmaceutique et un médecin qui n'est pas employé
par celle-ci, le médecin doit en tout temps maintenir son autonomie professionnelle et son
indépendance, et demeurer fidèle à la méthodologie scientifique. Le médecin doit être prêt à
divulguer la nature de telles relations à ses patients, aux organisateurs et aux participants
d'une activité d'éducation médicale continue (EMC) où il est conférencier, de même qu'aux
personnes concernées dans toute circonstance semblable.
Recherche

Les médecins ne doivent participer à des activités de recherche subventionnées par
l'industrie que si ces activités sont défendables sur le plan éthique, responsables sur le plan
social et valides sur le plan scientifique.









La participation des médecins à des activités de recherche subventionnées par l'industrie
doit toujours être précédée de l'approbation officielle du projet par un organisme compétent
de contrôle déontologique. La recherche en question doit respecter les lignes directrices du
Conseil de recherches médicales du Canada (CRM) telles que développées par le Conseil
national de la bioéthique en recherche chez les sujets humains.
Les médecins ne doivent participer qu'aux études de suivi (i.e. aux études de recherche de
phase IV) qui sont scientifiquement appropriées et qui concernent des médicaments
pertinents à leur domaine de pratique. L'envergure et les modalités de cette participation
doivent être conformes aux normes d'éthique généralement reconnues.
Les médecins qui participent à des études de suivi doivent se prévaloir des ressources
susceptibles de les aider à prendre des décisions cliniques. Les comités d'éthique pour la
recherche qui existent dans leur collectivité peuvent peut-être remplir cette fonction. Le
Conseil national de la bioéthique en recherche chez les sujets humains est une source
supplémentaire de conseils en la matière.
Lorsqu'il n'existe pas de comité d'éthique institutionnel pour la recherche, la participation à
des études de recherche et de suivi doit se faire par l'entremise d'organismes de
coordination nationaux, provinciaux et territoriaux, qui peuvent agir comme centres de
ressources pour aider les médecins à évaluer la valeur scientifique d'une étude et son
acceptabilité sur le plan éthique. Même si l'industrie pharmaceutique peut se trouver à
subventionner indirectement ces organismes, soit intégralement ou partiellement, des
professionnels et des chercheurs du secteur des soins de santé qui possèdent les
compétences requises et qui travaillent sans lien avec l'industrie doivent en maintenir le
contrôle.
Un médecin peut toucher une rémunération pour sa participation à une étude de suivi
approuvée uniquement lorsque cette participation dépasse sa pratique normale. Cette
rémunération ne doit toutefois pas constituer pour le médecin une incitation indue à
participer à une telle étude. Elle peut cependant tenir compte des coûts de renonciation (le
revenu auquel le médecin renonce en participant à l'étude de suivi) et de paramètres
comme le temps investi et la complexité de l'étude. Le montant de cette rémunération doit
être approuvé par l'organisme d'examen compétent susmentionné.
Les coûts marginaux (les coûts supplémentaires directement liés à l'étude de suivi), qu'il
s'agisse de procédures de diagnostic ou de services auprès des patients, doivent être
assumés par les fabricants de produits pharmaceutiques et non par les établissements de
santé ou les organismes d'assurance provinciaux ou autres.
Un patient ne peut participer à des études de suivi que s'il donne son consentement en
toute connaissance de cause, à condition qu'il soit apte à le donner. Il incombe au médecin
d'assurer l'application de normes appropriées en ce qui a trait au consentement. Le médecin
traitant doit aussi s'assurer que le patient (a) sache clairement que l'intérêt que le médecin
porte à son bien-être n'est aucunement subordonné à sa participation à l'étude; (b)
connaisse les autres traitements possibles, ainsi que leurs avantages et inconvénients et
tout autre renseignement pertinent qui serait habituellement divulgué pour aider le patient à
donner son consentement en toute connaissance de cause; (c) sache qu'il peut en tout
temps se retirer de l'étude et revenir aux autres traitements appropriés, dans la mesure où il
est médicalement possible de le faire.
AMC estime que, pour structurer et obtenir le consentement approprié, on peut très bien
s'inspirer des lignes directrices proposées par le CRM à l'égard de la recherche sur les
sujets humains (Lignes directrices concernant la recherche sur des sujets humains, CRM,
Ottawa, 1987).
Le médecin qui demande à un patient de participer à une étude de suivi doit protéger
l'identité de ce dernier si celui-ci le souhaite. Si le patient souhaite une telle confidentialité

mais que le médecin ne peut lui garantir, il doit en informer le patient dans le cadre du
processus de consentement prévu pour l'étude.
On s'attend à ce que les résultats de toute étude de suivi soient publiés, dans un délai
raisonnable, dans une revue scientifique révisée par les pairs. Les organismes compétents
décrits aux articles 10 et 11 seraient responsables de cette vérification.
Éducation médicale continue








3
L'AMC établit une distinction entre, d'une part, l'éducation et la formation (e.g. pour
apprendre l'utilisation d'un appareil médical) des médecins et, d'autre part, la promotion d'un
produit. Même si ces lignes directrices s'appliquent à chacune de ces activités, la présente
section porte sur l'EMC. Les activités d'EMC doivent répondre avant tout au besoin de
formation de la clientèle médicale visée.
La décision ultime quant à l'organisation, au contenu et au choix des activités d'EMC revient
aux médecins chargés de les organiser.
Les organisateurs d'activités d'EMC et leurs représentants ne doivent pas se trouver en
position de conflit d'intérêts à cause de liens quelconques avec sociétés commanditaires
des activités d'EMC.
La décision ultime quant aux modalités de financement des activités d'EMC doit revenir aux
médecins-organisateurs. Le programme de l'activité peut reconnaître l'aide financière ou
autre reçue, mais on ne doit pas y identifier les produits d'une ou des sociétés
commanditaires.
Tous les fonds provenant d'une source commerciale doivent être remis sous forme d'une
subvention de formation payable à l'ordre de l'établissement ou de l'organisation qui
parraine l'activité d'EMC. Au terme de l'activité, les médecins-organisateurs doivent pouvoir
présenter un état de compte de l'activité aux commanditaires et autres intervenants
intéressés.
Dans la mesure du possible, il faut utiliser des noms génériques plutôt que des marques de
commerce au cours d'activités d'EMC. En particulier, les médecins doivent s'abstenir de
faire de la "vente à leurs pairs"3. Si des produits ou des services en particulier sont
mentionnés, il faut faire une présentation équilibrée de l'information scientifique courante sur
ce produit ou ce service, ainsi que d'autres choix de traitement raisonnables. De même, si
des usages non approuvés d'un produit ou d'un service sont discutés, les présentateurs
doivent en informer les participants.
Les négociations sur l'obtention d'espace ou sur les types de présentoirs éducatifs choisis
pour les activités d'EMC ne doivent pas être influencées par le fait que l'industrie
commandite l'activité.
Les arrangements de déplacement et de logement, les événements sociaux et le site d'une
activité d'EMC financée par l'industrie doivent être conformes à ceux que l'on choisirait
Il y a "vente aux pairs" lorsqu'un fabricant de produits pharmaceutiques parraine directement un séminaire ou une
activité semblable qui met en vedette ses propres produits, dans le but de vendre ces produits. Le fabricant
demande directement à un médecin d'animer la séance. Le fait d'organiser une activité semblable serait
raisonnablement perçu comme allant à l'encontre du Code de déontologie de l'AMC qui interdit le parrainage d'un
produit en particulier. La "vente aux pairs", vue sous cet angle, diffère du genre de situation où un fabricant
pharmaceutique fournit des fonds aux organisateurs d'activités d'EMC dans le but de parrainer une activité
pédagogique véritable sur un sujet ou un produit en particulier. Dans le dernier cas, il incombe aux organisateurs de
veiller au contrôle et à la structure de l'activité. Même si une activité véritable d'EMC est axée sur le produit d'un
fabricant en particulier, le caractère éloigné du parrainage par le fabricant en particulier, le caractère éloigné du
parrainage par le fabricant, ainsi que le fait que les organisateurs de l'activité d'EMC soient responsables du contrôle,
soustrait le parrainage du domaine de la publicité et ne constitue pas une promotion du ou des produits en question.
normalement en l'absence d'un tel financement. Par exemple, le commanditaire de
l'industrie ne doit payer ni les frais de déplacement ou de logement, ni d'autres dépenses
personnelles des médecins qui participent à une activité d'EMC. Les seules subventions
d'accueil acceptables sont les repas ou les activités sociales modestes organisés dans le
cadre d'une conférence ou d'une réunion. Les conférenciers qui participent à des activités
de formation peuvent toutefois accepter des honoraires raisonnables et le remboursement
de leurs frais de déplacement, de logement et de repas. Les bourses d'études ou autres
subventions spéciales qui permettent aux étudiants en médecine, aux résidents et aux
fellows de participer à des activités d'EMC sont permises, à condition que les participants
soient choisis par leur établissement d'enseignement.
Trousses d'évaluation clinique (échantillons)


La distribution d'échantillons ne doit entraîner aucun gain matériel ni pour le médecin ni pour
la pratique avec laquelle elle ou il est associé.
Il incombe au médecin qui accepte des trousses d'évaluation de produits pharmaceutiques
(échantillons) et d'autres produits de soins de santé de veiller à ce que les échantillons ne
soient pas périmés. Il doit aussi s'assurer de leur sécurité et de la bonne façon de disposer
des produits inutilisés.
Autres considérations







Ces lignes directrices touchant la relation entre les médecins et les fabricants de produits
pharmaceutiques s'appliquent tout autant à la relation entre les médecins et les fabricants
d'appareils médicaux, les fabricants de lait maternisé (et autres produits semblables) et les
fournisseurs de services de soins de santé.
Les médecins ne doivent pas distribuer de produits pharmaceutiques ou fournir des services
diagnostiques ou autres dans le but d'en retirer un gain matériel à moins de pouvoir
démontrer que ces produits et services ne peuvent être offerts à une distance raisonnable
par une autre instance compétente.
Les médecins ne devraient pas investir dans des compagnies de fabrication de produits
pharmaceutiques ou des entreprises connexes si leur pratique ou leur façon de prescrire
pourraient être indûment influencées par le fait de connaître le rendement de ces
entreprises.
Les médecins qui ont des liens avec des fabricants de produits pharmaceutiques ne doivent
pas laisser la nature de ces liens influencer indûment leur façon de pratiquer la médecine.
Les médecins ne doivent accepter aucune rémunération, sous quelque forme que ce soit,
de la part de l'industrie pharmaceutique ou d'un distributeur en échange d'une visite de
nature promotionnelle.
Les médecins ne doivent pas accepter de cadeaux personnels de l'industrie
pharmaceutique ou d'organismes semblables.
Les médecins peuvent accepter des aides didactiques qui conviennent à leur domaine de
pratique à condition que celles-ci ne portent que le logo de l'entreprise donatrice et ne
mentionnent aucun agent thérapeutique, service ou autre produit (p. ex. le lait maternisé).
Étudiants en médecine, internes et résidents

Les présentes lignes directrices s'appliquent aussi bien aux étudiants qu'aux médecins en
exercice. Les programmes des facultés de médecine doivent traiter explicitement de ces
lignes directrices.
A.2 : RELATIONS ENTRE L’INDUSTRIE PHARMACEUTIQUE ET LES RÉSIDENTS
Au cours de l'été 1995, la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke émettait une
politique régissant ses relations avec l'industrie. Cette politique reconnaissait que les relations
entre les facultés de médecine et l'industrie sont souhaitables et peuvent être bénéfiques aux
deux parties. Elles doivent cependant se situer dans un cadre éthique et, dans cette optique, la
Faculté a adopté le document préparé par l'Association médicale canadienne (AMC) intitulé
"Les médecins et l'industrie pharmaceutique".
Les membres du Comité des études médicales postdoctorales considèrent que les
responsabilités d'encadrement de la Faculté auprès des résidents inscrits dans l'un ou l'autre de
ses programmes s'étendent aux aspects éthiques des relations qui s'établissent entre les
médecins en formation et l'industrie. La politique suivante a donc été adoptée, pour guider les
directions de départements, services et programmes :
1) Que chaque programme se dote d'un comité qui assurera la liaison entre l'industrie et les
résidents.
2) Ce comité sera gardien des principes éthiques reconnus par la profession et veillera à la
gestion des ressources financières ou autres mises par l'industrie à la disposition des
programmes pour soutenir la formation des résidents, notamment via leur participation à
des activités extérieures ou l'achat de matériel didactique.
3) Ce comité pourra agir comme fiduciaire des sommes mises ainsi en disponibilité et veillera
aux objectifs suivants :
a. Éviter toute sollicitation directe à titre personnel entre les résidents et l'industrie.
b. Partager de façon équitable les ressources entre les résidents.
c. Encourager le choix d'activités à contenu objectif.
d. Diversifier les activités éducatives ainsi financées, par exemple l'achat d'ouvrages, de
matériel informatique, congrès conférenciers, etc.
e. Souligner de façon appropriée la participation de l'industrie à l'organisation des
activités.
4) Chaque programme aura à définir les modalités de fonctionnement les plus adaptées à
l'atteinte de ces objectifs. Certains départements ou programmes pourraient par exemple
confier à une telle structure la gestion des sommes qu'ils souhaiteraient mettre eux-mêmes
à la disposition des résidents.
5) Le comité sera obligatoirement présidé par le directeur du programme ou son délégué et
comprendra une représentation appropriée du comité du programme et des résidents.

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