Souscription Antibiolorxxx

ANTIBIOLOR LE RÉSEAU LORRAIN D’ANTIBIOLOGIE
wwww.antibolor.org
L’Association du Réseau Lorrain d'Antibiologie, Antibiolor (ARLA)
Service de Maladies Infectieuses
Bâtiment Philippe Canton - Hôpitaux de Brabois
Allée du Morvan
54511 Vandoeuvre les Nancy - Cedex
ANTIBIOLOR vous remercie de votre soutien, veuillez trouver ci-dessous les informations que
vous avez soumises:
Civilité: Mademoiselle
Titre: Autre
Nom: micciche
Prénom: johanna
Date de naissance: 30/12/1987
Fonction:
Email primaire: [email protected]
Adresse: 11 rue gregoire de tours
Option: Adhésion individuelle à 15€ annuellement
Moyen de paiement: Chèque
Une facture sera envoyée vers votre email principal
!!! Important inscrivez la référence suivante au dos du chèque: NM-CB-141117-002
Merci d'envoyer votre chèque à l'adresse ci-dessous:
Antibiolor
Mlle C. Barthélemy
Secrétariat du réseau Antibiolor - Maladies infectieuses
Tour Drouet 9 - Hôpitaux de Brabois - Allée du Morvan
54500 VANDOEUVRE-LES-NANCY
Amicalement, avec les remerciements de toute l'équipe d'ANTIBIOLOR.
Document généré électroniquement le Monday 17 November 2014.
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