Le test de barrage des nounours

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Neuro-Pédiatrie
L’essentiel
pour survivre
en neuropédiatrie
Le test de barrage des nounours
A. Laurent-Vannier*, G. Abada*, M. Chevignard*, P. Pradat-Diehl**, M. De Agostini***
Qu’est-ce que
la négligence
spatiale ?
N
Passation : l’examinateur
est placé face à l’enfant,
et la consigne est donnée
de barrer tous les nounours. Avant 3 ans, la
consigne est répétée jusqu’à ce que l’enfant estime
avoir terminé la tâche. Le
temps n’est pas limité.
ous avons conçu le test de barrage des nounours
visant à détecter la négligence spatiale
chez l’enfant. Ce test est en cours d’étalonnage
et sera publié.
Le syndrome de négligence
spatiale a été défini par
Heilman, en 1987,
comme l’incapacité pour un patient de
“rendre compte, de réagir, de s’orienter
vers des stimuli nouveaux ou significatifs, lorsque ceux-ci sont présentés dans
l’hémi-espace controlatéral à une lésion
cérébrale”, incapacité ne pouvant pas
être expliquée par un déficit sensorimoteur élémentaire (1). Elle a été principalement décrite chez l’adulte. Elle
concerne le plus souvent l’espace
gauche, après une lésion cérébrale droite.
Comment détecte-t-on
la négligence ?
De nombreuses méthodes ont été proposées chez l’adulte pour l’objectiver et la
quantifier. Une batterie d’épreuves
“papier-crayon” vient d’être étalonnée en
France (2). Le test de barrage des cloches
en constitue l’épreuve la plus sensible
(3). Le résultat doit prendre en compte
les cloches non barrées dans la partie
gauche de la feuille, la différence entre le
nombre d’omissions gauches et droites et
l’emplacement de la première cloche
barrée.
*Service de rééducation des pathologies
neurologiques acquises de l'enfant,
hôpital national de Saint-Maurice .
** Service de rééducation neurologique,
hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris.
***INSERM U472, Villejuif.
Act. Méd. Int. - Neurologie (2) n° 6, juin 2001
La négligence spatiale
chez l’enfant
Chez l’enfant, de façon étonnante,
seuls 12 cas de négligence spatiale unilatérale ont été publiés. Partant de notre
expérience chez l’adulte, nous avons
cherché à objectiver la négligence chez
des enfants hospitalisés après une
atteinte cérébrale acquise d’étiologie
variée (4, 5). Nous avons ainsi conçu un
test de barrage inspiré du test des
cloches et pouvant être proposé même
aux enfants les plus jeunes. Ce test de
barrage des nounours, étalonné chez
l’enfant de 3 à 8 ans, va faire l’objet
d’une publication.
Le test de barrage
des nounours
Sur une feuille format A4, auquel l’enfant est habitué dès le plus jeune âge,
sont dessinés des objets familiers et
aimés de l’enfant. Certains sont classiquement préférés des garçons (petite
voiture) ou des filles (poupée), les
autres étant “neutres”. Parmi ceux-ci, le
nounours a été choisi comme cible pour
la place qu’il tient dans l’univers de
chaque enfant, quel que soit le contexte
socio-familial. Quinze nounours sont
répartis en 5 colonnes, parmi 60 distracteurs (figure).
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Résultats
Ce test plaît beaucoup aux enfants. Il y a
très peu de refus ou d’impossibilité de
passation. Beaucoup d’enfants réclament
même de repasser le test ! Les enfants
contrôles n’omettent pas plus de 4 nounours avant 4 ans, pas plus de 2 ensuite.
Le premier nounours barré est situé
n’importe où avant 4 ans, au centre entre
4 et 6 ans, à gauche ensuite.
Les enfants avec lésions cérébrales
droites et négligence spatiale gauche ont
omis jusqu’à 14 nounours sur les 15, et le
premier nounours barré a toujours été
dans la partie droite de la feuille !
Conclusion
Le test de barrage des nounours est
apprécié de tous les enfants dès 2 ans.
Les performances à ce test sont très différentes chez l’enfant contrôle et chez
l’enfant avec négligence spatiale unilatérale. Cela semble en faire un test très
sensible. Il nous a permis d’objectiver
de nombreux cas de négligence chez
l’enfant et devrait contribuer à ce que la
négligence soit moins négligée !
Mots clés. Enfant – Négligence spatiale –
Évaluation.
Références
1. Heilman KM, Bowers D, Valenstein E,
Warson RT. Hemi-space and hemi-spatial
n eg l e c t . I n : Je a n n e ro d M , e d .
Neuropsychological and neurophysiological
aspects of spatial neglect. Amsterdam :
Elsevier, 1987 : 115-50.
2. Rousseaux M, Beis JM, Pradat-Diehl P et
al. Normalisation d’une batterie de dépistage
de la négligence spatiale. Étude de l’effet de
l’âge, du niveau d’éducation, du sexe, de la
main et de la latéralité. À paraître dans la
Revue Neurologique.
3. Gauthier L, Dehaut F , Joanette Y. The
Bells test : a quantitative and qualitative test
for visual neglect. International J Clin
Neuropsychol 1989 ; 11 : 49-53.
4. Laurent-Vannier A, Pradat-Diehl P,
Chevignard M et al. Négligence spatiale et
motrice chez l’enfant. Rev Neurol (Paris)
2000 : 1S125.
5. Laurent-Vannier A, Pradat-Dhiel P,
Chevignard M, Abada G. Négligence spatiale
unilatérale et motrice chez l’enfant. Rev
Neurol (Paris) 2001 ; 4 : 414-22.
LISTE DES ANNONCEURS
NOVARTIS PHARMA SA (TRILEPTAL), P. 124 – SCHERING (BÊTAFÉRON), P. 121
Imprimé en France - Differdange S.A. - 95110 Sannois - Dépôt légal 3 e trimestre 2001
© en cours - Médica-Press International S.A.
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