Bulletin engagement inter 2016 - Lacapelle

MOTO-CLUB DE LACAPELLE-MARIVAL
www.motoclub-lacapelle.com
ENTRY FORM TO BULLETIN D'ENGAGEMENT AU
du 21 Février 2016
Class Catégorie INTER OPEN MX1- MX2
Racing N° N° de course
Rider Pilote
Name Nom : ................................................... First Name Prénom : ............................................
Address Adresse : ........................................................................................................................
Postcode Code Postal : ...............Town Ville : ..................................... Country Pays : .......................
Phone Téléphone : .................................................... email : .......................................................
Date of Birth Date de Naissance :.....................
Type and License N° Type et N°de Licence : ..................................
Driving license N°de Permis ............................................
Moto Club ..................................................................
Bike Moto
Mark Marque : .................................... Displacement Cylindrée : ......................
2T
4T
I hereby,........................................................ certify having read the Sporting Code and the regulations of the event and agree to
abide them.
Je soussigné, ....................................................... atteste avoir pris connaissance du Code Sportif et du règlement particulier de la
manifestation et m’engage à les respecter.
We remind you that the paddock is not monitored, your bikes and your equipment are under your sole responsibility,
BEFORE, DURING and AFTER the event. In no event shall the liability of the organizer will not be accepted. Minimotos are
PROHIBITED in the confines of the Event.
Nous vous rappelons que le paddock n’est pas surveillé, que vos motos, et votre matériel sont sous votre entière
responsabilité, AVANT, PENDANT, et APRES l’épreuve. En aucun cas la responsabilité de l’organisateur ne pourra être
retenue. Les Mini-Motos sont INTERDITES dans l’enceinte de la Manifestation.
Done at Fait à: .................................. on le: ............................................Signature
Authorization for Minors Autorisation Parentale pour les Mineurs
I hereby, Mrs. Mr. Je soussigné(e) Madame, Monsieur : ..............................................................................................................
acting as Mother, Father, Guardian, authorizes (Name of Driver) agissant en qualité de Mère, Père, Tuteur, autorise (Nom et
Prénom du Pilote) .........................................................................
to participate at à prendre part au MASTERS MOTOCROSS INTERNATIONAL de LACAPELLE-MARIVAL le 23/02/2014
Done at Fait à: .............................on le: ....................................Signature preceded by "Read and Approved" précédée de la mention
«Lu et Approuvé»