Insuffisance rénale chronique

ET AILLEURS…?
Et ailleurs…?
Insuffisance rénale chronique:
un facteur de risque coronarien?
La question
Un équivalent de risque coronarien est défini par une situation qui
conduit à un risque d’infarctus du myocarde (IM) à 10 ans égal à celui d’un patient ayant déjà fait un IM. L’exemple typique est le diabète. Certaines données épidémiologiques laissent à penser que
l’insuffisance rénale chronique (IRC) est aussi un équivalent de
risque coronarien. Est-ce vrai?
La méthode
Deux banques de données, l’Alberta Kidney Disease Network (AKDN)
et la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES),
ont servi à cette étude. La filtration glomérulaire estimée (eGFR) a été
estimée par une valeur de créatininémie et l’IRC définie comme un
eGFR entre 15 et 59,9 ml/min/1,73 m2 (stades 3 et 4 d’IRC). La protéinurie a été estimée par bandelette ou par le rapport albumine/
créatinine. Tous les patients avec un âge >18 ans (n = ~1,3 million)
ayant bénéficié de ces mesures ont été inclus entre 2002 et 2009.
L’issue primaire était l’admission pour un IM et l’issue secondaire la
mortalité.
de l’étude soit 18,5 pour 1000 années-patients. Les diabétiques sans
IRC associée ont eu un taux d’IM de 5,4 pour 1000 années-patients
et les patients avec IRC sans diabète associé de 6,9 (p <0,0001). Les
patients avec un eGFR <45 ml/min/m2 et une protéinurie importante
(>1+) ont eu un taux d’IM de 12,4 pour 1000 années-patients, pratiquement deux fois plus élevé que les diabétiques.
Les problèmes
Dans cette immense population, les traitements médicamenteux n’ont
pas été pris en compte. Le rôle de la pression artérielle individuelle
n’a pas été examiné non plus. Si on ajuste le taux d’IM pour l’âge notamment le diabète constitue tout de même un risque un peu plus
élevé que l’IRC.
Commentaires
Les résultats
Les diabétiques avec une IRC et une protéinurie ont un taux d’IM
même supérieur aux patients ayant déjà subi un IM avant le début
de l’étude. L’influence des traitements a probablement eu des conséquences sur la mortalité à 30 jours après l’admission pour IM (14%
pour les patients avec une IRC contre 8% pour les diabétiques), les
patients avec une IRC ayant subi moins de revascularisations, de
traitement par un b bloqueur, par aspirine ou clopidogrel. Ces résultats permettent de considérer l’IRC comme un équivalent de risque
coronarien. C’est important pour la pratique quotidienne.
La durée médiane de l’étude a été de 48 mois. Le taux non ajusté d’IM
a été le plus élevé chez les patients ayant déjà eu un IM avant le début
Lancet. 2012;380:807. / AdT
Injection intra-articulaire dans le genou
pour l’arthrose: inutile?
89 études randomisées comprenant près de 13 000 adultes ont été
analysées. La qualité des études de «visco-supplementation» par
l’acide hyaluronique a été jugée comme médiocre dans la plupart
des cas. Une réduction modérée des douleurs a été observée chez
~10 000 patients mais au prix d’effets secondaires importants.
Pas bon pour les patients, bon pour le compte en banque…
Ann Int Med. 2012;157:180. / AdT
Solarium et mélanome: danger confirmé
27 études de cohortes et de cas-contrôles ont été analysées comprenant 11 500 patients avec un mélanome. Les personnes utilisant
un solarium avant 35 ans ont un ratio de risque de 1,87. En Europe,
5% de tous les mélanomes seraient dus à des séances de solarium.
En Afrique, des femmes s’intoxiquent aux crèmes contenant du
mercure pour blanchir leur peau et les Blancs risquent le mélanome
pour bronzer: allez comprendre…
BMJ. 2012;345:e4757. / AdT
Toux nocturne des enfants:
remède de grand-mère?
300 enfants de 1 à 5 ans souffrant d’une infection des voies aériennes supérieures ont reçu 10 g de miel ou un placebo après le
coucher. D’après les parents, les deux traitements sont efficaces
mais l’amélioration est plus marquée avec le miel. Les dentistes
vont être contents…
Pediatrics. 2012. doi:10.1542/peds 2011–3075. / AdT
Rage: survie possible?
La rage est toujours mortelle nous enseignent les textbooks même
les plus récents. Vrai? Dans une petite population perdue de
l’Amazonie péruvienne, les morsures de chauve-souris sont fréquentes. 92 personnes ont rapporté une morsure de chauve-souris.
Sur 63 personnes ayant subi une prise de sang, 7 présentaient des
anticorps neutralisant pour le virus de la rage. Ces personnes ont
donc vraisemblablement survécu à une morsure infectante. On ne
sait malheureusement rien de leur histoire clinique.
Journal Watch Infectious Diseases. August 8, 2012. / AdT
Alzheimer: la maladie commence des années
avant le diagnostic clinique
Il existe une forme génétique dominante de l’Alzheimer. 128 patients porteurs des gènes incriminés ont été étudiés. 25 ans avant
les manifestations cliniques, la concentration de l’amyloïde b baisse
dans le liquide céphalo-rachidien. Le dépôt d’Ab dans le cerveau
(tomographie par émission de positrons) augmente 15 ans avant
la clinique. Est-ce la même séquence dans les cas sporadiques? Si
oui, le jour où on aura un traitement efficace on aura le temps d’agir.
New Engl J Med. 2012;367:795. / AdT
Auteur dans ce numéro: Antoine de Torrenté (AdT)
Forum Med Suisse 2013;13(7):127
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