CORRECTION MINIMALEMENT INVASIVE D`UN EXCAVATUM

Feuilles d'information de l'APSNA CORRECTION MINIMALEMENT INVASIVE D’UN EXCAVATUM (PROCÉDURE DE NUSS) QU’EST-­‐CE QU’UN PECTUS EXCAVATUM? On parle d’un pectus excavatum lorsque le développement des os et du cartilage de la cage thoracique ne se fait pas normalement, ce qui entraîne une déformation où le sternum semble s’enfoncer dans la poitrine. On l’appelle aussi thorax en entonnoir. QUI PEUT ÊTRE AFFECTÉ D’UN PECTUS EXCAVATUM? Environ 1 enfant sur 1000 aura un pectus excavatum. Les garçons en sont affectés 5 fois plus souvent que les filles. COMMENT EN FAIT-­‐ON LE DIAGNOSTIC? La plupart du temps, le renfoncement du sternum dans la poitrine est facilement visible. Souvent la cage thoracique est asymétrique. Certains tests peuvent être faits pour évaluer les fonctions respiratoire et cardiaque. Certains médecins peuvent aussi demander une scintigraphie (CT-­‐scan) de la cage thoracique pour mesurer le degré de la déformation. QUAND LA CHIRURGIE EST-­‐ELLE NÉCESSAIRE? Si l’enfant a des problèmes respiratoires, a de la difficulté à faire de l’exercice, des douleurs à la poitrine ou que son image corporelle est perturbée, alors la chirurgie est recommandée. Si les tests pour évaluer les fonctions respiratoire et cardiaque changent, ceci est une autre raison pour faire la chirurgie. Si votre enfant ne rencontre pas ces critères, on lui offrira un programme d’exercices pour améliorer sa condition. QUELLES DEVRAIENT ÊTRE MES ATTENTES FACE À LA CHIRURGIE? Avant la chirurgie, votre enfant devra suivre une diète liquide et prendre des médicaments pour vider ses intestins. Dans la salle d’opération, on prendra des mesures de la poitrine afin de déterminer la longueur de la barre à être insérée. Cette barre est en acier inoxydable. Le chirurgien fera une petite incision de chaque coté de la poitrine avant d’y insérer la barre. Cette barre sert à dégager le sternum et à élever la cage thoracique. Elle restera en place de 2 à 3 ans. Dans certains cas, il y a besoin d’implanter deux barres. Suite à la chirurgie, votre enfant aura un petit tube de plastique dans le bas de la colonne vertébrale. Ce tube se nomme un cathéter péridural (épidural), il permet d’injecter des médicaments contre la douleur. Il restera en place de 2 à 3 jours. Votre enfant recevra aussi d’autres médicaments par son intraveineuse puis par la bouche. Ces médicaments servent à soulager la douleur, à prévenir la constipation, à diminuer l’anxiété et permettent aux muscles de se détendre. Après la chirurgie, votre enfant devra prendre des respirations profondes tout en utilisant un spiromètre. C’est un petit appareil dans lequel on souffle et qui permet de faire des exercices respiratoires. Au début, ces exercices devront être faits à chaque heure lorsque votre enfant sera éveillé. Pendant la nuit, on le réveillera aux 2 heures pour faire ses exercices. Ces exercices sont importants pour éviter des problèmes respiratoires ou une pneumonie. Votre enfant pourra avoir de la difficulté à trouver une position confortable. Il (elle) devra rester allongé (e) sur le dos avec seulement un petit oreiller sous la tète. Il faudra éviter de tirer sur ses bras lors d’un changement de position. Votre enfant devra garder une bonne position dans le lit, ne devra pas s’écraser, se pencher ou se tourner sur le côté. Il (elle) devra éviter de sortir du lit ou de se déplacer sans l’aide de quelqu’un. QUAND MON ENFANT POURRA-­‐T-­‐IL (ELLE) RETOURNER À LA MAISON? Votre enfant pourra retourner à la maison 4 à 6 jours après la chirurgie. COMBIEN DE JOURS SANS POUVOIR ME RENDRE AU TRAVAIL DOIS-­‐JE PLANIFIER? Votre enfant devra rester à la maison de 3 à 4 semaines. Planifiez votre congé en conséquence. QUELS SERONT LES SOINS NÉCESSAIRES À LA MAISON? SOINS DE L’INCISION: Nettoyez la plaie avec de l’eau et un savon doux. Aucune crème ou onguent n’est nécessaire. ACTIVITÉS: Des marches quotidiennes et les exercices respiratoires sont recommandés. Il sera interdit de lever des poids ou de porter un sac à dos pour 3 mois. DIÈTE: Votre enfant retournera à sa diète normale rapidement. Pour prévenir la constipation, il est recommandé d’augmenter la prise de liquides, de fruits et de légumes. BAINS: les douches sont permises dès le retour à la maison. MÉDICAMENTS: L’Ibuprofen (Advil, Motrin) devra être donné aux 6 heures durant plusieurs semaines. Tout en diminuant la douleur, ce médicament a aussi un effet anti-­‐inflammatoire. Tant que votre enfant prendra de l’Ibuprofen, afin de protéger son estomac contre l’irritation causée par l’Ibuprofen, du Zantac sera aussi prescrit aux 8 heures. 1 semaine après la chirurgie, les médicaments plus puissants, comme le Percocet ne devraient pas être pris plus souvent que chaque 4 ou 6 heures. Des relaxants musculaires (Valium, Robaxin) seront aussi prescrits 2 fois par jour pour quelques jours après le retour à la maison. La constipation est un problème très fréquent avec la prise régulière de narcotiques (médicaments contre la douleur). Le médecin peut prescrire du Lait de Magnésium ou du Colace pour la prévenir. QUAND DEVRAIS-­‐JE APPELER LE CHIRURGIEN? Si votre enfant présente un ou plusieurs des symptômes suivants, appelez le chirurgien: -­‐ fièvre égale ou supérieure à 101F (38.5C) -­‐difficulté à respirer -­‐ augmentation de la douleur à la poitrine -­‐ rougeur ou enflure aux incisions -­‐ trauma accidentel à la poitrine Si vous êtes inquiets ou avez des questions. QUAND MON ENFANT POURRA-­‐T-­‐IL (ELLE) RETOURNER À L’ÉCOLE? Votre enfant pourra retourner à l’école environ 4 semaines après la chirurgie. Les médicaments contre la douleur ne devraient plus être nécessaires à ce moment-­‐là. Votre enfant devra éviter de porter un sac à dos pour 3 mois suivant la chirurgie. Demandez à l’école de vous prêter d’autres livres que vous garderez à la maison. Demandez également à ce que votre enfant puisse quitter la classe 5 minutes avant les autres afin d’éviter les bousculades dans les corridors. MON ENFANT POURRA-­‐T-­‐IL (ELLE) FAIRE DES ACTIVITÉS OU DU SPORT À L’ÉCOLE? Bien qu’il soit possible de commencer les activités aérobiques environ 2 mois après la chirurgie, la plupart des sports et l’éducation physique sont interdits pour 3 mois. Le football, le hockey, le soccer, le rugby et le “kick boxing” sont STRICTEMENT INTERDITS. Si nécessaire, veuillez demander une note d’exemption pour l’école avant de quitter l’hôpital. QUELLES SONT LES CONSÉQUENCES À LONG TERME? La barre d’acier restera en place de 2 à 3 ans. Il sera important de continuer un programme d’exercices lorsque le chirurgien la retirera. Un entraîneur spécialisé pourra aider avec ce programme. Si un trauma à la cage thoracique survient, IL EST IMPORTANT de contacter le chirurgien. Dans le cas où votre enfant aurait besoin d’un massage cardiaque, il faudra exercer des pressions plus fortes. Dans de rares cas, le pectus excavatum peut réapparaître Y A-­‐T-­‐IL AUTRE CHOSE QUE JE DEVRAIS SAVOIR POUR BIEN PRENDRE SOIN DE MON ENFANT? 6 mois après la chirurgie, votre enfant devra refaire les tests de fonctions respiratoires. Votre enfant devrait porter un bracelet Medic-­‐Alert où il est spécifié qu’il (elle) a une barre de correction en place. Vous pouvez joindre la compagnie au 1-­‐888-­‐633-­‐4298 ou sur son site Internet au WWW.medicalert.org. L’alarme se déclenchera probablement si votre enfant doit passer sous un détecteur de métal. Pensez à garder une note du médecin expliquant la condition de votre enfant avec vous. Une résonnance magnétique (MRI) peut être faite 3 mois après la chirurgie mais les images peuvent ne pas être claires à cause de la barre de métal. Ces feuilles d'information peuvent être photocopiées et distribuées aux familles dont l'enfant est aux prises avec un
problème chirurgical. Ces feuilles peuvent aussi être téléchargées sur www.APSNA.org.
Tous droits réservés, Jones & Bartlett Learning, LLC. Adapté de Browne, Soins infirmiers du patient de chirurgie
pédiatrique, deuxième edition, 2006, Frances T. Gill. Copyright Jones & Bartlett Learning, LLC. Adapted from Browne, Nursing Care of the Pediatric Surgical Patient, Second
Edition, 2006, Frances T. Gill.