Demande de subvention pour l`achat d`un ordinateur portable
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Demande de subvention pour l`achat d`un ordinateur portable
N° Dossier : (Ne pas remplir) Maison des Études Formations et Vie Étudiante Demande de subvention pour l’achat d’un ordinateur portable Opération réservée aux étudiants inscrits en 2015/2016 à l’Université Paris-Sud ère ème De la 1 à la 5 année universitaire (sauf Doctorat et Formation Continue) Dossier complet, daté et signé à renvoyer impérativement au service Scolarité de er votre composante : lundi 1 février 2016 (dernier délai) Montant de l’achat : entre 340€ et 700€ TTC (une facture en euros sera exigée) Aide non renouvelable (une aide par étudiant pour tout son cursus à l’Université Paris-Sud) IDENTIFICATION DU CANDIDAT (à renseigner en majuscules) NOM : ……………………………………..………....……. Prénom : ………………………………………………….... Date de naissance :.……../…..…../……….. Nationalité : ………………………….. N° INE : ………………….……….. Indiquez votre numéro personnel de Sécurité Sociale |__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__| Sexe : Féminin : Masculin : Situation familiale : 1 - Seul(e) sans enfant 2 - En couple sans enfant 3 - Seul(e) avec enfant(s) 4 - En couple avec enfant(s) Adresse actuelle : ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………. Tel : ………………………………………… Courriel : ………………………………………………………..…@u-psud.fr Vous êtes inscrit en (cocher la case et précisez votre année et filière de formation) UFR Droit Économie Gestion UFR de Médecine UFR de Pharmacie UFR Sciences UFR STAPS Polytech Paris-Sud IUT Orsay IUT Cachan IUT Sceaux VOTRE CURSUS : Résultats Année universitaire Diplômes préparés Exemple : L2 : STS Mention chimie Succès oui Échec Nom de l’établissement Université Paris-Sud 2015/2016 2014/2015 2013/2014 1 Etudes envisagées à la prochaine rentrée universitaire 2016-2017 : …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… CRITÈRES D’ATTRIBUTION - L’assiduité aux enseignements et la présence aux examens Le niveau de ressources Le projet d’études et/ou le projet professionnel er Les résultats du 1 semestre et/ou de l’année antérieure SITUATION PERSONNELLE Bourse : - Enseignement Supérieur échelon : ………………. - autre type de bourse (précisez)…………………………………………. Montant annuel Oui Non ……………………… Logement : - Habitez-vous chez vos parents ? Oui Non - Etes-vous hébergé à titre gratuit ? Oui Non Oui Non - Avez-vous un logement indépendant ? si oui : De quel type ? Précisez le montant du loyer ………………………. locatif privé CROUS Participez-vous aux charges familiales ? si oui préciser Oui Non Ressources propres (Job) : si oui précisez le montant Oui Non Aide de la famille : si oui précisez le montant Oui Non ………………………. ………………………. Allocations diverses : (APL, Pension Alimentaire, etc.) si oui précisez…………………………………. Oui Non ……………………… Atteste ne recevoir aucune aide des parents pour les raisons ci-contre Signature obligatoire : Rupture familiale Parents à l’étranger et sans ressources autre (à préciser) ……………………… Je, soussigné(e) ……………………………………………………..……… certifie sur l’honneur que les renseignements portés sur ce document sont exacts. S’ils s’avéraient inexacts, l’Université Paris-Sud serait en droit de demander le remboursement des sommes indûment perçues. Fait à ………………………………………………………., le ………………………………………… Signature de l’étudiant(e) : 2 LISTE DES PIÈCES À FOURNIR PAR L’ÉTUDIANT Lettre de l’étudiant motivant sa demande et précisant son projet d’études et ou son projet professionnel (Le projet d’études et ou le projet professionnel constitueront un élément essentiel dans l’appréciation du dossier) Attestation de présence aux examens Attestation d’assiduité et/ou de présence aux examens, TP/TD, cours et séminaires er Notes du 1 semestre de l’année 2015/2016 (si celles-ci ont été publiées) ou notes de l’année 2014/2015. PHOTOCOPIES : Certificat de scolarité 2015/2016 (et non pas la carte d’étudiant) Avis d’attribution définitive de bourse du CROUS pour l’année 2015/2016* Attestation de bourse (ou de non boursier) du gouvernement d’origine pour les étudiants étrangers* Copie intégrale de l’avis d’imposition 2015 des parents pour les revenus 2014 (veiller notamment à fournir la copie de la page sur laquelle figurent le REVENU IMPOSABLE et le NOMBRE DE PARTS) Si les parents sont à l’étranger : justificatif des ressources annuelles 2014* (avec l’équivalence en €uros) Étudiant fiscalement indépendant : son avis d’imposition 2015 sur les revenus 2014, ainsi que celui de ses parents * tout document justifiant d’un changement récent de situation financière de la famille et/ou de l’étudiant Un exemplaire ORIGINAL de Relevé d’Identité Bancaire au nom de l’étudiant Une quittance des loyers des 3 derniers mois à votre nom*. * à fournir en fonction de la situation de l’étudiant Seuls les dossiers complets seront présentés à la commission En cas d’acceptation du dossier par la Commission et validation par les Conseils de l’Université, l’étudiant pourra obtenir cette aide sur présentation, avant le 15 mai 2016*, d’une facture originale acquittée, nominative (à son nom) d’un montant compris entre 340 € et 700 € TTC, indiquant la date de l’achat (les factures antérieures au 7 Juillet 2015 ne seront pas acceptées). Les étudiants seront avertis par courriel (à leur adresse @u-psud.fr) de la décision de la commission, puis par voie postale. * Passé le 15 mai 2016 le bénéfice de l’aide sera accordé aux étudiants de la liste complémentaire. Attention ! La facture originale sera conservée par l’agence comptable comme justificatif de paiement (garder une photocopie de la facture et/ou un duplicata) Contacts : [email protected] / [email protected] 3 Maison des Études Formations et Vie Etudiante Attestation d’assiduité aux Cours/ Séminaires/TP /TD et de présence aux examens du 1er semestre 2015/2016 Je soussigné(e) …………………………………………………., Qualité ………………………………………………………….…. Certifie que M ............................................................................, inscrit(e) en …………………………………………………… ◊ A été assidu(e) aux cours, TP, TD du 1er semestre 2015/2016 ◊ A été présent(e) aux examens du 1er semestre 2015/2016 ◊ N’a pas été présent(e) aux examens du 1er semestre 2015/2016 ◊ N’a pas été assidu(e) aux cours, TP, TD du 1er semestre 2015/2016 (si dispense d’assiduité, préciser le motif)…………………………………………………………………………………….. Fait à …………………………, le ……/……./…….. Cachet et signature : 4