Fécondation in vitro

Transcription

CLINIQUE DE FERTILITÉ • ULB ERASME
FIV > Fécondation in vitro
Clinique de Fertilité
Hôpital Erasme • U.L.B. Route de Lennik 808 1070 Bruxelles
Tél. 32 2 555 36 89 Fax. 32 2 555 45 20
ICSI > Injection intracytoplasmique
d’un seul spermatozoïde
Congélation embryonnaire
Madame, Monsieur,
Bienvenue dans notre Clinique de Fertilité.
Devant les difficultés que vous rencontrez pour avoir un
enfant, votre gynécologue vous a proposé de recourir à la
fécondation in vitro (F.I.V.).
Avant que vous ne preniez votre décision, nous vous suggérons de lire cette brochure. Notre objectif est de vous donner
les informations nécessaires pour comprendre en quoi consiste la F.I.V. et de répondre aux questions que vous pourriez
vous poser.
Si vous décidez de recourir à ce traitement vous trouverez
également dans cette brochure de nombreuses informations
complémentaires afin de pouvoir participer et suivre toutes
les étapes du traitement.
Ce traitement vous demandera une grande disponibilité et
beaucoup de rigueur dans le suivi quotidien.
Notre équipe, au grand complet, reste à votre entière disposition pour répondre à toutes vos questions.
Bonne lecture.
29.08.2001
TA B L E D E S M AT I È R E S
1. Qu’entendons-nous par fécondation in vitro (F.I.V.) ?
5>9
2. Les différentes étapes d’un traitement de F.I.V.
11
2.A
2.B
2.C
2.D
La stimulation ovarienne
Le déclenchement de l’ovulation
La ponction des follicules (le recueil des ovocytes)
et le recueil du sperme
Les étapes de laboratoire
• la mise en fécondation (L )
• l’observation de la fécondation (l )
• la culture des embryons
• la qualité des embryons à L
• le nombre des embryons replacés,
les risques de grossesse multiple et
la congélation des embryons surnuméraires
Le replacement des embryons
Et après...
Le replacement d’embryons congelés
0
1
2
2.E
2.F
2.G
13 > 15
16 > 17
18 > 20
21
22
23
24
25 > 27
28 > 29
30 > 31
32 > 33
3. Chances de succès, causes d’échecs
et complications médicales du traitement
35 > 43
4. Et maintenant ?
45 > 48
5. Informations pratiques
• les documents
• les frais du traitement
• petit mémento pratique
• Mémento des médicaments
• Téléphone/Fax/E-Mail et adresses utiles
• Glossaire
• Cycle de F.I.V. J1
• Cycle de F.I.V. J22
• Cycle de replacement d’embryons congelés
• Schéma de cycle de F.I.V. : protocole long J1
• Schéma de cycle de F.I.V. : protocole long J22
• Schéma de cycle de replacement embryonnaire
• Questionnaire de congélation
49
TABLE DES MATIÈRES
51 > 53
54
55 > 56
57 > 64
65
67 > 68
69
71
73
75 > 76
77 > 78
79 > 80
81 > 84
<3
1. QU’ENTENDONS-NOUS
PA R F É C O N D AT I O N I N V I T R O ?
COMMENT OBTENIR UNE GROSSESSE ?
COMMENT OBTENIR UNE GROSSESSE ?
D A N S L A N AT U R E
1. Chaque mois (cycle) un seul oeuf (appelé ovocyte) mûrit
dans l’ovaire à l’intérieur d’un sac appelé follicule qui grandit tous les jours.
E N F É C O N D AT I O N I N V I T R O [ F I V ]
Début des règles
= J1 du cycle
TROMPE
1. Grâce à la prise régulière de médicaments, plusieurs ovocytes
mûrissent en même temps dans l’ovaire (stimulation).
UTÉRUS
EMBRYON
2. Une fois mûr, l’ovocyte quitte l’ovaire après l’ouverture du
follicule (ovulation). Aspiré par la trompe, il y est fécondé par
un spermatozoïde remonté par le col utérin après un rapport
sexuel.
Ovulation
= J14 du cycle
FÉCONDATION
2. Juste avant l’ovulation, les ovocytes sont recueillis en aspirant le liquide contenu dans chaque follicule (ponction).
IMPLANTATION
FOLLICULE
STIMULATION
OVAIRE
OVULATION
3. L’oeuf fécondé (embryon) se divise en 2 puis en 4, 8 cellules, etc... tout en étant transporté depuis la trompe jusque
dans l’utérus.
Fécondation
3. La fécondation est obtenue au laboratoire (fécondation in
vitro) par la mise en contact des ovocytes et des spermatozoïdes.
PONCTION
COL UTÉRIN
4. Un, deux ou maximum 3 embryons sont replacés dans
l’utérus par le col où l’implantation doit se passer comme
« dans la nature ».
VAGIN
4. 5 à 6 jours plus tard, l’embryon s’implante dans l’utérus et
produit l’hormone de grossesse (hCG) qui empêche le
retour des règles.
Implantation
= J20 du cycle
5. Cette hormone peut être détectée dans le sang 14 jours
après l’ovulation (vers le 28ème jour du cycle).
Diagnostic de
grossesse
= J28 du cycle
REPLACEMENT
EMBRYON DIVISÉ
OVOCYTE
SPERMATOZOÏDES
FÉCONDATION
La F.I.V. consiste donc à recueillir les ovocytes
avant l’ovulation, à obtenir la fécondation au laboratoire et
à replacer les embryons en court-circuitant les trompes.
Vous trouvez, tout au long
de votre lecture,
des mots en italique.
Ces mêmes mots sont
repris dans un glossaire
en fin de brochure.
(p 67 et 68)
FIV
>7
FIV
<9
2 . L E S D I F F É R E N T E S É TA P E S
D ’ U N T R A I T E M E N T D E F É C O N DAT I O N I N V I T R O
2 . A L A S T I M U L AT I O N OVA R I E N N E
PRINCIPE
La stimulation des ovaires par des médicaments permet le
recueil d’un maximum d’ovocytes mûrs, en vue d’augmenter les chances de fécondation et le nombre d’embryons.
Cette première phase est identifiée en comptant chaque jour
à partir du début des règles qui correspond à J1.
1.
L’ I N H I B I T I O N D E L’ H Y P O P H Y S E
L’hypophyse, une glande située à la base du cerveau est responsable du contrôle de l’activité ovarienne. Sa mise au
repos va nous permettre de maîtriser la stimulation de vos
ovaires et d’éviter le déclenchement de l’ovulation à un
moment inapproprié. L’inhibition de l’hypophyse est réalisée habituellement grâce à un spray nasal ou éventuellement par une ou plusieurs injections.
2.
L A S T I M U L AT I O N D E S O VA I R E S
Cette étape commence dès que l’inhibition de l’hypophyse
est constatée par une prise de sang permettant un dosage
hormonal et par une échographie vaginale. La stimulation se fait grâce à l’injection journalière d’hMG ou de FSh.
La surveillance de cette période est réalisée grâce à des
prises de sang (dosage de la Lh, de l’oestradiol et de la progestérone) et des échographies afin de suivre la croissance de
vos follicules ovariens et d’adapter les doses de médicaments à la réponse de vos ovaires au traitement. >
Pendant toute cette période, vous pouvez continuer à mener une vie normale qui sera
néanmoins perturbée par le rythme de la prise de vos médicaments, les rendez-vous
du matin et par vos contacts téléphoniques avec la Clinique de Fertilité. Toutes les
instructions sont détaillées, jour après jour, sur une feuille de cycle qui vous est
remise par votre médecin, à la consultation.
LA STIMULATION OVARIENNE
< 13
2 . A L A S T I M U L AT I O N OVA R I E N N E
M O D A L I T É S P R AT I Q U E S
1.
Si nous vous avons prescrit le spray nasal, il doit être inhalé à
intervalles réguliers. Nous vous proposons les heures suivantes:
7h -10h -13h -16h -19h30 -23h mais ce schéma peut être adapté à vos horaires par votre médecin.
Cette période d’inhibition de l’hypophyse pendant laquelle vous
prenez uniquement le spray, dure de 5 à 15 jours en moyenne
mais peut se prolonger jusqu’à un mois si les ovaires tardent à
se mettre au repos. Lorsque cette situation se présente, une augmentation de l’oestradiol est constatée à la prise de sang et
souvent un kyste ovarien est visualisé à l’échographie. En continuant le spray, les ovaires finissent par se mettre au repos. Un saignement comparable aux règles est parfois observé à l’arrêt de
l’activité ovarienne, indiquant que la mise au repos a bien été
obtenue. Si nous vous avons prescrit des injections, elles s’administrent par voie sous-cutanée ou intramusculaire en suivant
le schéma reçu à la consultation.
2.
Les injections d’hMG ou de FSh se font quotidiennement durant
une dizaine de jours, en fin de journée. Il n’est pas nécessaire de
respecter un horaire strict. Vous pouvez, pour cela contacter
un(e) infirmier(ère) qui viendra à votre domicile, ou vous rendre
dans un dispensaire ou une clinique proche de chez vous, munie
de la prescription que vous a remis votre médecin.
Attention!!! L’inhibition médicamenteuse de l’hypophyse (spray
ou injections) continue jusqu’au déclenchement de l’ovulation, sans quoi vous pouvez ovuler spontanément à n’importe
quel moment, empêchant ainsi le recueil des ovocytes.
14 > L A
STIMULATION OVARIENNE
Les infirmières de la Clinique de Fertilité réalisent les prises de
sang chaque jour, entre 7h et 8h30, sur rendez-vous.
Généralement, un contrôle par prise de sang est nécessaire
tous les 2 ou 3 jours. Un médecin de l’équipe pratique les
échographies au même endroit, entre 8h et 8h45. Votre vessie
doit être vide pour les échographies, lesquelles se font par voie
vaginale et donnent une meilleure image que par la voie abdominale. Grâce à une collaboration étroite avec des médecins
d’hôpitaux situés en Wallonie et au Luxembourg (Baudour,
Jodoigne, Mouscron, Mons, La Louvière, Tournai, Charleroi,
Luxembourg), nous pouvons planifier vos prises de sang et vos
examens échographiques plus près de chez vous.
Voir schéma
de cycle J1-J22
en fin de brochure
Un contact téléphonique de votre part l’après-midi,
vous permet de connaître vos résultats du jour, la suite de
votre traitement, la date et l’heure du prochain rendez-vous pour
une prise de sang et/ou une échographie éventuelle.
Image échographique
d’un ovaire en cours
de stimulation.
LA STIMULATION OVARIENNE
< 15
2 . B L E D É C L E N C H E M E N T D E L’ OV U L AT I O N
PRINCIPE
A un certain moment, l’équipe médicale juge que vos follicules sont arrivés à maturité. L’équipe se base sur le nombre
et la taille des follicules observés à l’échographie, sur le
niveau des hormones à la prise de sang ainsi que sur la durée
de votre stimulation.
Pour terminer la maturation des ovocytes, une injection
d’hCG déclenchant l’ovulation est alors pratiquée à une
heure précise, dans la soirée. Elle détermine l’heure du
recueil des ovocytes, le surlendemain matin. A partir de
ce moment, les jours sont identifiés par rapport au jour de
l’ovulation appelé L0 (= jour du recueil des ovocytes).
Le déclenchement est donc effectué à L-2, c’est-à-dire 2
jours avant l’ovulation. >
REMARQUE
Il arrive exceptionnellement que la stimulation ovarienne (le niveau des hormones) soit
excessive : dans ce cas, l’équipe peut être amenée à abandonner le cycle ou à retarder le déclenchement de l’ovulation tout en continuant l’inhibition médicamenteuse de l’hypophyse et
en attendant que le taux hormonal redescende à un niveau plus habituel. Le terme consacré pour cette interruption de la stimulation est le «drift».
16 > L E
DÉCLENCHEMENT DE L’OVULATION
Ce jour-là après le contact téléphonique de l’après-midi vous
recevez les instructions suivantes :
• Arrêtez la stimulation des ovaires (les injections d’hMG ou de FSh)
• Continuez les inhalations de spray ou les injections sous-cutanées prévues jusqu’au moment de l’injection d’hCG (déclenchant l’ovulation). Dès cette injection, stoppez-les.
L-2 • Présentez-vous à l’Hôpital précisément à l’heure qui vous
est communiquée par téléphone (ce sera entre 21h30 et
24h), munie de vos ampoules d’hCG. Vous avez, à ce momentlà, une prise de sang, l’injection intramusculaire d’hCG qui
déclenche l’ovulation et un prélèvement de glaire cervicale destiné au laboratoire d’Andrologie.
Attention : à partir de ce jour-là et idéalement depuis la veille,
l’abstinence sexuelle est de rigueur afin d’optimaliser la qualité
du sperme.
L-1 • On effectue un contrôle de prise de sang avec un dosage de la
progestérone pour contrôler que la maturation induite par
l’hCG est en cours. La veille du recueil de vos ovocytes, vous ne
pouvez ni manger, ni boire à partir de minuit.
L0 • Le surlendemain de l’injection d’hCG vous êtes admise pour
le prélèvement des ovocytes. Ce jour-là, évitez rouge à lèvres
et vernis à ongles.
LE DÉCLENCHEMENT DE L’OVULATION
< 17
2.C LA PONCTION DES FOLLICULES
( L E R E C U E I L D E S OVO C Y T E S )
ET LE RECUEIL DU SPERME (L0)
PRINCIPE
Le recueil des ovocytes est effectué environ 36h après l’injection d’hCG, et donc juste avant que chaque follicule ne libère l’ovocyte qu’il contient. Ce prélèvement est une
intervention de courte durée (20 à 45 minutes selon le
nombre de follicules arrivés à maturité) et se déroule par voie
vaginale, sous contrôle échographique (exactement comme
lorsque vous faites les échographies pendant la phase de stimulation).
Vous n’avez donc pas d’incision ni de cicatrice puisque
l’aiguille est insérée dans chaque follicule en piquant directement dans l’ovaire, à travers la paroi latérale du fond du
vagin. Chaque follicule est ponctionné et vidé de son liquide par aspiration. Après chaque aspiration, l’éprouvette
stérile contenant le liquide aspiré est transmise à l’équipe
du Laboratoire F.I.V. qui recherche la présence de l’ovocyte au microscope. Lorsqu’elle l’identifie, elle en avertit le
aspiration
aiguille
recueil des ovocytes
vagin
pubis
vessie
utérus
ovaire
transducteur
d'ultrasons
écran TV
follicule
sacrum
(pointe aiguille)
Coupe anatomique permettant de visualiser la ponction des follicules par voie vaginale
18 > L A
PONCTION DES FOLLICULES ET LE RECUEIL DU SPERME
gynécologue qui passe au follicule suivant. Si tel n’est pas
le cas, le rinçage répété du follicule avec quelques millilitres de milieu de culture permet en général de récupérer l’ovocyte.
Le prélèvement peut se faire sous anesthésie générale (peu
profonde) ou sous anesthésie locale, selon votre choix.
Le recueil des spermatozoïdes se fait par masturbation et
l’éjaculat est recueilli dans un récipient stérile fourni par nos
soins (matériel non toxique pour les spermatozoïdes). Dès
réception de l’échantillon, celui-ci est acheminé au
Laboratoire dans un bref délai. Là, plusieurs examens permettent de relever différents paramètres tels que le volume
de l’éjaculat, la concentration en spermatozoïdes, le pourcentage de mobilité etc... Les résultats de cet examen entraînent un choix quant à la préparation du sperme.
Dans certaines situations particulières de stérilité masculine où aucun spermatozoïde ne peut être recueilli dans l’éjaculat (azoospermie), il est souvent possible de prélever
chirurgicalement des spermatozoïdes au niveau des canaux
(canal déférent et épididyme) ou des testicules (biopsie testiculaire). Le recueil se fait alors en Salle d’Opération, dans
certains cas, 48 à 72 heures avant le prélèvement ovocytaire, dans d’autres, le même jour que celui-ci. Une telle éventualité est discutée à la consultation et des examens
pré-opératoires sont réalisés chez monsieur. >
LA PONCTION DES FOLLICULES ET LE RECUEIL DU SPERME
< 19
2.C LA PONCTION DES FOLLICULES
( L E R E C U E I L D E S OVO C Y T E S )
ET LE RECUEIL DU SPERME
Le matin du prélèvement:
Présentez-vous à l’Hôpital au Service des Urgences, entre 7h et
7h30. Vous y ferez vos formalités d’admission et vous nous
rejoindrez au 2ème étage.
Madame, vous avez une nouvelle prise de sang. Ce jour-là soyez
A JEUN ! Ne mettez ni rouge à lèvres, ni vernis à ongles.
Monsieur, vous devez fournir un échantillon de sperme. Vous avez
à votre disposition, pour cela, soit votre chambre (si vous y êtes
seuls), soit la cabine au 2ème étage, soit la cabine du Laboratoire
d’Andrologie (rez-de-chaussée). Ayez avec vous votre plaquette de l’hôpital.
Ensuite, Madame est installée dans sa chambre au 6ème étage,
Service de Gynécologie. Vous avez le choix entre une chambre
à 4, 2 ou 1 lit(s), ces deux dernières moyennant un supplément.
A l’heure prévue, vous êtes descendue au 2ème étage, au « Centre
Chirurgical de Jour » pour votre intervention où vous retrouvez gynécologues et infirmières de l’équipe ainsi qu’un anesthésiste si vous avez opté pour une anesthésie générale.
Vous passez éventuellement une heure en Salle de Réveil après
l’intervention avant de réintégrer votre chambre. Vous y resterez
quelques heures et serez revue avant votre sortie, prévue le jour
même.
Suite à l’intervention, il est INTERDIT DE QUITTER L’HÔPITAL
SEULE, de conduire un véhicule et de boire de l’alcool, pendant 24
heures. Faites-vous raccompagner en voiture. La présence d’une personne
adulte est nécessaire jusqu’au lendemain. Vous recevrez des informations
sur le suivi post-opératoire. Le lendemain matin, vous serez revue par
l’infirmière de la Clinique de Fertilité qui vous donnera des informations
sur le traitement hormonal à suivre, le nombre d’embryons obtenus et
le rendez-vous pour votre transfert embryonnaire.
20 > L A
PONCTION DES FOLLICULES ET LE RECUEIL DU SPERME
2 . D L E S É TA P E S D E L A B O R AT O I R E
L A M I S E E N F É C O N D AT I O N ( L 0 )
PRINCIPE
Dans les heures qui suivent le recueil des ovocytes et après la
préparation des spermatozoïdes, les cellules mâles et femelles
sont mises en présence pour qu’elles fusionnent, réalisant
ainsi la fécondation.
Celle-ci est habituellement obtenue par l’addition de
quelques milliers de spermatozoïdes au milieu de culture,
liquide dans lequel baigne chaque ovocyte, dans des conditions de température, d’atmosphère et d’humidité proches
de celles rencontrées dans la trompe, site naturel de la fécondation. Lorsque cette fusion du spermatozoïde avec l’ovocyte paraît problématique, la fécondation peut être réalisée
par microinjection directe d’un spermatozoïde dans l’ovocyte ou I.C.S.I.
La microinjection intracytoplasmique d’un seul spermatozoïde (I.C.S.I.) est indiquée en cas d’altération sévère du
sperme, en cas de problème de fécondation lors d’un essai
de fécondation in vitro antérieur et lorsque le sperme a
été recueilli chirurgicalement au niveau du testicule ou des
canaux (canal déférent et épididyme).
L’I.C.S.I. consiste sous un puissant microscope équipé de
manière particulière, à injecter directement un spermatozoïde dans chaque ovocyte.
Cette technique, développée au début des années 90, permet de surmonter très efficacement les difficultés de fécondation. Elle reste néanmoins une technique expérimentale
même si fin 2000 plusieurs dizaines de milliers d’enfants
sont nés dans le monde suite à ce traitement, dont plusieurs
centaines dans notre Centre.
Un ovocyte en
cours d’injection
LES ÉTAPES DE LABORATOIRE : L’ÉTAPE DE LA FÉCONDATION
< 21
Schéma des étapes
d’une microinjection
L’ O B S E R VAT I O N D E L A F É C O N D AT I O N ( L 1 )
PRINCIPE
Schéma
des différents cas
de figure
observés à L1
Ovocyte non fécondé
C’est le lendemain (L1) matin de l’intervention que chaque
ovocyte est examiné au microscope pour savoir si la fécondation a bien eu lieu. Dans ce cas, deux noyaux seront
visibles dans l’ovocyte. Parfois, lorsque 2 spermatozoïdes ont
fusionné avec l’ovocyte, 3 noyaux sont observés (fécondation polyspermique). Les embryons qui en découlent ne s’implantent jamais et ne sont donc jamais replacés.
C’est le lendemain de la ponction que vous êtes informés du
nombre d’ovocytes fécondés. Ceux-ci seront maintenus en
culture pendant au moins un jour supplémentaire pour permettre les premières divisions cellulaires.
Ovocyte non fécondé
Fécondation normale
Fécondation
polyspermique
Un ovocyte fécondé avec 2 noyaux visibles, celui de l’oeuf et celui du
spermatozoïde.
22 > L E S
ÉTAPES DE LABORATOIRE : ICSI
L A C U LT U R E D E S E M B RYO N S
PRINCIPE
Deux jours après le recueil des ovocytes, les embryons ont commencé leur division. Ils possèdent 2 ou 4 cellules, exceptionnellement 6.
Dès ce jour, l’observation au microscope nous permet de
constater que les embryons ne sont pas tous semblables.
Certains se divisent plus rapidement que d’autres. D’autres
encore ont des cellules moins régulières et plus de petits fragments.
Embryon au stade
2 cellules
La qualité des embryons ainsi déterminée nous permet de
les classer en 3 catégories. Tous sont susceptibles de donner une grossesse mais la chance (la probabilité) est moindre
lorsque la qualité est défavorable.
Ceux qui se divisent plus vite et dont les cellules sont les plus
régulières sont considérés comme étant de meilleure qualité et sont replacés en priorité. La culture prolongée des
embryons jusqu’au 5ème ou 6ème jour post-fécondation est également possible. Cela permet d’observer les premières étapes
du développement et de transférer des embryons ayant
atteint le stade blastocyste.
Embryon au stade
4 cellules
Embryon humain
ayant atteint le
stade blastocyste,
contenant plusieurs
dizaines de cellules.
Un amas cellulaire
plus condensé
permet d’identifier
le bouton
embryonnaire.
LES ÉTAPES DE LABORATOIRE : LA CULTURE DES EMBRYONS
< 23
L A Q U A L I T É D E S E M B RYO N S À L 2
Embryons favorables
à 4 cellules ou à 2 cellules
Embryons moyens
à 4 cellules + fragments
ou à 2 cellules irrégulières
Embryons défavorables
à 4 cellules avec plusieurs
fragments ou à 2 cellules
irrégulières avec fragments
24 > L E S
ÉTAPES DE LABORATOIRE : LA QUALITÉ DES EMBRYONS
L E N O M B R E D ’ E M B RYO N S R E P L A C É S ,
L E S R I S Q U E S D E G R O S S E S S E M U LT I P L E
E T L A C O N G É L AT I O N D E S E M B RYO N S S U R N U M É R A I R E S
PRINCIPE
Un, deux, ou maximum trois embryons sont replacés. Le
replacement de plusieurs embryons présente un risque
accru de grossesses multiples. Si ces grossesses peuvent
évoluer sans incident, il est vrai qu’elles présentent davantage de risque de complications, tout particulièrement le
risque d’accouchement prématuré. La grande prématurité
peut en effet être à l’origine de séquelles à long terme plus
particulièrement neurologiques et respiratoires. Par ailleurs,
il est connu que l’éducation des jumeaux présente des difficultés et une surcharge physique et émotionnelle considérable pour les parents. En 2000, le taux de grossesses
triples dans notre centre était inférieur à 1 %, mais le taux
de grossesse gémellaire après FIV restait de l’ordre de 30%.
Afin de continuer à limiter le nombre de grossesses multiples
tout en restant attentif à vos chances de succès, le transfert
d’un seul embryon est d’application dans les situations
appropriées et le transfert de trois embryons est réservé
aux situations les moins favorables.
LE NOMBRE D’EMBRYONS TRANSFÉRÉS
< 25
L E N O M B R E D ’ E M B RYO N S R E P L A C É S ,
E T L A C O N G É L AT I O N D E S E M B RYO N S S U R N U M É R A I R E S
Pour autant qu’ils soient de qualité suffisante, les embryons
non replacés peuvent être congelés en vue d’un replacement ultérieur soit en cas d’échec du cycle soit pour un autre
enfant, quelques années plus tard.
Conservé dans une substance « cryoprotectrice » l’embryon
est placé dans une paillette et gardé dans une cuve remplie
d’azote liquide jusqu’au moment du transfert.
Vous devez être conscients que seulement certains embryons
surnuméraires peuvent être congelés. En moyenne c’est le cas
dans 40% des cycles et cela concerne près de 25% des
embryons non replacés. Vous recevrez un courrier vous
informant du nombre d’embryons qui a pu être congelé.
En cas de réponse ovarienne excessive à la stimulation, il arrive que nous soyons amenés à congeler tous les embryons
obtenus et à les transférer dans un cycle ultérieur. Cette
démarche a pour but d’éviter l’aggravation du syndrome
d’hyperstimulation ovarienne (voir infra : les complications médicales p.43) qui est favorisé par une grossesse
débutante. Les embryons qui ont pu être congelés seront
conservés pour une durée de 2 ans maximum additionnée d’une durée de 3 ans par grossesse menée à terme pendant la période de conservation pour autant que la Clinique
de Fertilité en soit informée. Les différentes options concernant la destinée des embryons surnuméraires non replacés
sont discutées en consultation et vous remplissez un document de consentement précisant votre décision avant de
commencer votre traitement (voir bilan préalable).
LA CONGÉLATION DES EMBRYONS SURNUMÉRAIRES
< 27
2 . E L E R E P L A C E M E N T D E S E M B RYO N S
PRINCIPE
Le replacement consiste à passer un fin cathéter souple
par le col de l’utérus et à injecter une goutte de milieu de
culture avec le ou les embryon(s) dans l’utérus. Cette étape
se pratique à l’occasion d’un simple examen gynécologique et ne nécessite ni anesthésie ni hospitalisation. Ce
replacement peut avoir lieu au 2ème, 3ème ou 5ème jour après le
prélèvement.
AIR
AIR
MILIEU
CATHÉTER
EMBRYON
dans une goutte de milieu
SPÉCULUM
VAGIN
UTÉRUS
COL
CATHÉTER
SERINGUE
Afin d’optimaliser le climat hormonal de l’utérus pendant
la phase lutéale (c’est-à-dire après le prélèvement), un supplément de progestérone est administré pendant 14 jours
au terme desquels, un dosage sanguin détecte une éventuelle
grossesse (dosage hCG). >
28 > L E
REPLACEMENT DES EMBRYONS
Le jour du replacement, vous vous présentez à la Clinique de
Fertilité à l’heure qui vous a été communiquée (ce sera entre 9h
et 14h). Vous ne devez pas être à jeûn et votre conjoint est le
bienvenu.
Le transfert proprement dit dure quelques minutes mais vous restez allongée une heure avant de pouvoir rentrer chez vous.
Ce jour-là, prévoyez une journée « calme ». Reprenez ensuite
votre rythme de vie habituel.
Pendant les deux semaines qui suivent votre prélèvement, une
supplémentation en progestérone vous est prescrite soit par
voie intramusculaire, à raison d’une injection par jour (contactez un(e) infirmier(ère) à domicile), soit par voie vaginale.
14 jours après l’ovulation (L0), le résultat de la prise de sang nous
permet de vous dire si vous êtes enceinte.
LE REPLACEMENT DES EMBRYONS
< 29
2.F ET APRÈS... ?
PRINCIPE
A l’issue du cycle, une consultation avec le gynécologue
de l’équipe qui s’occupe habituellement de vous permet d’en
faire le bilan.
En cas d’échec, le bilan permet d’analyser avec vous la
façon dont s’est déroulé votre cycle et d’envisager l’avenir.
En cas de nouvel essai vous pouvez recommencer un nouveau cycle de stimulation après avoir laissé passer au moins
un cycle « spontané ». Votre traitement est adapté grâce aux
conclusions de ce bilan.
Néanmoins si des embryons surnuméraires ont pu être congelés, le médecin organise avec vous leur replacement avant
d’entamer un nouvel essai.
En cas de grossesse, il vous explique la surveillance des
premières semaines et, le cas échéant, votre dossier est
transmis à votre gynécologue traitant. >
Échographie précoce
d’une grossesse
30 > E T
APRÈS... ?
• Si vous n’êtes pas enceinte, vous arrêtez l’administration de
progestérone, ce qui entraîne le retour des règles, en général dans
la semaine qui suit l’arrêt. Cette période est généralement difficile à vivre et c’est la raison pour laquelle, même si chacun espère un succès, il est nécessaire de se préparer mentalement à
l’éventualité d’un échec. Il est souvent utile d’en parler, de partager vos sentiments, d’avoir un peu d’aide afin de surmonter plus
aisément ce moment douloureux.
Si vous n’avez pas la possibilité de trouver dans votre entourage l’aide nécessaire, n’hésitez pas à vous adresser aux différents membres de la Clinique de Fertilité.
• Si vous êtes enceinte, nous suivons la bonne évolution de
votre grossesse pendant 4 semaines environ avant votre retour
en consultation prénatale.
L’administration de progestérone continue pendant encore 2 à 4
semaines, jusqu’à ce que le placenta prenne le relais et en
fabrique en quantité suffisante.
La première échographie peut se faire à partir du 28ème jour
après l’ovulation (L28). Elle permet de déterminer le nombre
d’embryons implantés, leur évolution et leur site d’implantation.
ET APRÈS... ?
< 31
2 . G C Y C L E D E R E P L AC E M E N T
D ’ E M B RYO N S C O N G E L É S
PRINCIPE
Le cycle de replacement d’embryons congelés est particulièrement simple dans son principe. Il consiste à détecter le
moment de l’ovulation et à replacer les embryons décongelés
deux, trois ou cinq jours plus tard, en fonction du moment
où ils ont été congelés.
Les chances de grossesse sont malheureusement moindres
que dans un cycle de fécondation in vitro. En effet, malgré
15 années de recherche, les techniques de congélation et de
décongélation restent imparfaites. Malgré le respect de
nombreuses précautions, le risque que les embryons soient
détruits à la décongélation approche 30%.
Les embryons qui ont résisté à la décongélation s’implantent un peu moins fréquemment que les embryons frais.
Néanmoins, dans notre expérience 23 % de grossesses
sont observées par transfert de maximum 2 embryons
décongelés soit 20 % de naissances. >
Le matériel de congélation et
la banque d’embryons.
32 > C Y C L E
DE REPLACEMENT D’EMBRYONS CONGELÉS
Si votre médecin a prescrit un replacement d’embryons en
cycle spontané, le jour précis de votre ovulation est déterminé
grâce à des prises de sang pratiquées à partir du 10ème jour du
cycle.
Si une médication stimulant l’ovulation est nécessaire (habituellement le citrate de clomifène) vous avez une échographie
et une prise de sang au 5ème jour du cycle pour savoir si vous
pouvez commencer la prise du médicament. Ensuite, un contrôle par prise de sang à partir du 10ème jour permet de déterminer
le jour de l’ovulation ou, si nécessaire, de la déclencher.
Alternativement, en cas d’absence d’ovulation, vous pouvez
bénéficier d’un traitement hormonal de substitution nécessitant
uniquement une échographie de contrôle quelques jours avant
la date prévue du transfert afin d’observer l’épaisseur de la
muqueuse utérine.
Dans tous les cas, le transfert d’embryons a lieu après l’ovulation
et se pratique de la même manière qu’un transfert d’embryons
frais. Les embryons sont décongelés la veille du transfert. Seuls
ceux ayant repris leur division cellulaire sont replacés.
Attention! Il faut se rappeler qu’environ 30% des embryons
congelés ne résistent pas au processus congélation/décongélation. Il se peut donc qu’aucun embryon ne puisse être replacé
le jour prévu. On ne peut le savoir à l’avance. C’est la raison pour
laquelle nous vous demanderons de téléphoner avant votre
départ de la maison afin de savoir si votre transfert aura bien lieu.
Une supplémentation en progestérone vous est prescrite dès le
lendemain de l’ovulation et une surveillance de la phase lutéale (durant les 12 jours qui suivent le transfert) est organisée
comme pour un cycle de F.I.V. classique.
CYCLE DE REPLACEMENT D’EMBRYONS CONGELÉS
< 33
3. CHANCES DE SUCCÈS, CAUSES D’ÉCHECS ET
C O M P L I C AT I O N S M É D I C A L E S D U T R A I T E M E N T
QUELLES SONT LES CHANCES DE SUCCÈS ?
L’expression des résultats en F.I.V. est souvent l’objet de polémiques puisque ces résultats dépendent d’un grand nombre
de facteurs.
Nous exprimons les résultats d’une part, en taux de grossesses par prélèvement d’ovocytes (c’est-à-dire tous les tests
de grossesse positifs) et d’autre part, en taux de naissances
(c’est-à-dire ce que les anglais appellent « Take Home Baby
Rate ») par prélèvement d’ovocytes. Il s’agit des chiffres de
la Clinique de Fertilité calculés sur un échantillon de 1.000
cycles successifs (F.I.V. ou I.C.S.I.) effectués entre 1994 et
1996.
Les chances d’obtenir une grossesse avoisinent les 42 %
pour chaque prélèvement d’ovocytes. Cependant différents facteurs (indication du traitement, âge de la patiente, nombre d’embryons replacés) peuvent faire varier ce
résultat.
Comme dans la nature, malheureusement, une partie de ces
grossesses diagnostiquées très tôt n’aboutissent pas à une
naissance. Certaines s’arrêtent après quelques jours et sont
appelées « grossesses biochimiques », d’autres se terminent
par une fausse-couche qui a lieu, généralement, au cours du
1er trimestre de la grossesse. Il faut savoir aussi que quelques
grossesses extra-utérines ont été observées (± 2%).
C’est pour ces raisons que la probabilité de naissance
avoisine les 33% pour chaque prélèvement d’ovocytes.>
< 37
A ces chances apportées par les embryons replacés immédiatement, il faut ajouter les chances de grossesses et de naissances supplémentaires que procurent d’éventuels embryons
congelés. Si ces chances sont réelles lorsque des embryons
peuvent être conservés (voir congélation) tous les couples
n’ont pas la chance d’avoir des embryons congelables. On
peut donc chiffrer les chances additionnelles globales de la
congélation à 3% de grossesse et 2% de naissance par prélèvement d’ovocytes.
Ces résultats nous rappellent donc qu’actuellement pour
chaque tentative de fécondation in vitro, il y a malheureusement un peu moins de chances de succès que de
risques d’échec!
Ces risques sont fortement influencés par l’âge des patientes
comme présenté dans le tableau ci-dessous qui reprend
les résultats de 1000 cycles successifs de traitement (19941996) à la Clinique de Fertilité.
TA U X D E G R O S S E S S E S E N F O N C T I O N D E L’ Â G E
Grossesses
50
48,0
47,5
Naissances
46,9
44,0
45
Taux par prélèvement (%)
Il faut remarquer
dans ce tableau
que les chances
de naissances
diminuent
plus vite que
les chances de
grossesses car,
comme dans la
nature, le risque
de fausse-couche
augmente lui
aussi avec l’âge
maternel.
38,8
37,7
40
32,7
35
30,4
26,9
30
25
16,7
20
18,8
15
10
6,3
5
0
<25
25-29
30-34
35-37
Age
38 > Q U E L L E S
SONT LES CHANCES DE SUCCÈS ?
38-40
41-43
Si un cycle conduit à un échec cela ne veut pas dire que le
traitement est inadéquat. En effet, le tableau suivant montre
que les chances de grossesses sont relativement stables
durant 4-5 essais successifs de prélèvement d’ovocytes.
Ces chiffres reprennent les résultats de 1000 cycles successifs de traitement (1994-1996) à la Clinique de Fertilité.
C’est pourquoi il faut souvent répéter le traitement.
TA U X D E G R O S S E S S E S
E N F O N C T I O N D U R A N G D E T E N TAT I V E
Grossesses
50
47,0
43,0
45
Taux par prélèvement (%)
Naissances
37,5
40
33,0
35
36,5
36,0
33,0
29,0
30
29,0
30,0
26,0
24,0
25
19,0
20
15
10
6,0
5
0
1
2
3
4
5
6
7-10
Rang de la tentative
< 39
Le tableau
montre
qu’il n’est donc
pas inutile de
poursuivre
après une ou
deux tentatives
infructueuses.
Un bilan
d’évaluation est
prévu néanmoins
après chacune
d’entre elles afin
d’en rediscuter
avec vous et
de vous proposer
d’éventuelles
adaptations
susceptibles
d’améliorer
l’une des étapes
du cycle.
QUELLES SONT LES CAUSES D’ÉCHECS ?
Aborder cette question n’est pas destiné à vous décourager,
au contraire. Si l’échec est toujours difficile à vivre, le fait
de l’avoir envisagé, de le comprendre peut permettre de
mieux s’y préparer et de mieux le surmonter.
Une tentative complète de F.I.V. s’étale sur plusieurs
semaines faites de différentes étapes.
A chacune d’entre elles un événement peut survenir qui
en empêche l’aboutissement :
Lors de la stimulation ovarienne
Dès cette étape, le médecin peut décider d’arrêter le traitement s’il s’avère inadéquat.
La plus grande partie des abandons de cycles est due à
une réponse insuffisante des ovaires aux médicaments de
stimulation. Ce risque est peu important jusqu’à 35 ans et
augmente avec l’âge comme le montre le tableau ci-dessous qui reprend les abandons de cycle calculés sur 1000
cycles successifs de traitement (1994-1996) à la Clinique de
Fertilité.
Parfois mais rarement, une réponse trop importante des
ovaires à la stimulation peut amener le médecin à interTA U X D ’ A B A N D O N S D E C Y C L E
E N F O N C T I O N D E L’ Â G E
Taux d'abandons de cycle pour
réponse ovarienne insuffisante (%)
1.
46,7
50
45
40
35
30,6
30
22,7
25
20
15
10,7
12,4
13,2
10
5
0
<25
25-29
30-34
35-37
Age
40 > Q U E L L E S
SONT LES CAUSES D’ÉCHECS ?
38-40
41-43
rompre le traitement pour adapter les doses de médicaments
à cette situation particulière. Enfin, une confusion ou un
oubli de médicament peut conduire à l’abandon du cycle.
Il est dès lors très important que vous soyez attentifs aux instructions qui vous sont données.
Bien que cela soit frustrant, il vaut parfois mieux abandonner le traitement plutôt que de faire un prélèvement
d’ovocytes qui n’a pratiquement aucune chance d’aboutir à une grossesse.
2.
Lors des différentes étapes du laboratoire
Il existe un risque d’échec de fécondation c’est-à-dire qu’au
lendemain du prélèvement des ovocytes, aucun de ceux-ci
ne soit fécondé. Ce risque est en général lié à la qualité du
sperme mais a été considérablement réduit depuis le développement de la microinjection (I.C.S.I.). Néanmoins, 5.5%
des prélèvements conduisent encore à un échec de fécondation imprévu.
Les autres risques d’échec au niveau du laboratoire sont très
rares : que ce soit l’absence d’ovocyte à la ponction ou la non
division d’ovocytes fécondés.
En réalité la plupart des échecs du traitement sont dus
au fait que les embryons replacés ne se sont pas implantés dans la muqueuse utérine.
Cette absence de développement de la plupart des embryons
est une caractéristique de l’espèce humaine et reste un
phénomène naturel sur lequel la technique n’a actuellement
que peu de prise. C’est pour compenser cette tendance
que nous replaçons parfois 2 ou plus rarement 3 embryons.
Ainsi est-il parfois nécessaire de faire plusieurs essais avant
d’obtenir un succès.
Sachez cependant qu’un échec de traitement n’est jamais
tout à fait perdu : il apporte de nombreux renseignements
pour d’autres tentatives...
Nous vous rappelons que l’équipe entière et particulèrement les psychologues sont à votre disposition pour
vous soutenir dans ces moments particuliers.
QUELLES SONT LES CAUSES D’ÉCHECS ?
< 41
L E S C O M P L I C AT I O N S M É D I C A L E S
A U C O U R S D U T R A I T E M E N T D E F É C O N D AT I O N I N V I T R O
Les complications décrites au cours du traitement de fécondation sont rares et dans notre expérience, toutes complications confondues, elles représentent un peu moins de 3%
des cycles.
Néanmoins, si 98 cycles sur 100 se passent sans aucun événement imprévu, il est important d’être attentif à la présence
d’un signe anormal. Le traitement précoce des complications
est toujours favorable à une guérison rapide et sans séquelle.
Les complications postopératoires que nous avons observées :
• saignement des ovaires : 4 cycles sur 1500, soit 0,2%
• torsion ovarienne : 2 cycles sur 1500, soit 0,1%
• infection gynécologique : 5 cycles sur 1500, soit 0,3%
se sont caractérisées par un important mal au ventre,
accompagné de malaise, de troubles digestifs ou de poussées de température et sont survenues, généralement, dans
les heures suivant le prélèvement, exception faite de l’infection qui s’est déclarée habituellement 2 à 3 jours plus
tard.
42 > L E S
COMPLICATIONS MÉDICALES
La complication la plus fréquente (18 cycles sur 1500, soit
1,2%) s’observe généralement 5 jours après le prélèvement
et s’appelle le «syndrome d’hyperstimulation ovarienne».
Suite à la stimulation des ovaires et au déclenchement de
l’ovulation, les ovaires réaugmentent de taille pendant la
seconde partie du cycle juste après le prélèvement des ovocytes. Il s’agit d’un phénomène normal.
Chez certaines femmes, pour des raisons mal comprises
(encore que nous ayons particulièrement étudié ce phénomène au sein de notre Clinique), les ovaires grossissent
anormalement et du liquide apparaît dans le ventre. Les
signes sont donc un gonflement douloureux du ventre,
un malaise général accompagné parfois de nausées et de
prise soudaine de poids (rétention d’eau).
Sans prétendre être exhaustif, et tout en rappelant le caractère peu fréquent des complications, il est normal que
vous connaissiez les plus habituelles d’entre elles.
En tout état de cause, si vous percevez un signe qui vous
inquiète ou qui vous est inhabituel, n’hésitez pas à en faire
part (téléphone ou passage) à une personne de notre équipe. Notre Secrétariat Médical - pendant les heures ouvrables
- pourra vous orienter ainsi que le Service des Urgences
de l’Hôpital et ce à n’importe quelle heure du jour ou de la
nuit. Il y a toujours un gynécologue de garde qui pourra
poser un diagnostic et prendre les dispositions nécessaires.
(voir page 65)
LES COMPLICATIONS MÉDICALES
< 43
4 . E T M A I N T E N A N T. . . ?
E T M A I N T E N A N T. . . ?
Après avoir lu cette brochure, il reste peut-être des éléments qui vous paraissent peu clairs.
Surtout n’hésitez pas à en parler avec le médecin de l’équipe que vous rencontrez à la consultation.
Si vous désirez entreprendre le traitement, une mise au
point médicale est nécessaire chez vous et chez votre
conjoint. Cette mise au point tient compte des éléments déjà
connus de votre histoire médicale. Pensez par conséquent
à amener les documents déjà en votre possession concernant
d’éventuels tests ou traitements antérieurs.
Des examens préopératoires et une visite à la consultation d’anesthésie sont organisés préalablement au traitement.
Les psychologues de l’unité pourront également vous
accompagner pour clarifier les questions éventuelles suscitées par le contexte de l’infertilité et de la procréation
médicalement assistée. En effet, à côté de cette mise au
point médicale, il est aussi utile de se préparer psychologiquement à affronter le traitement. En effet, si au plan technique, la F.I.V. s’est beaucoup simplifiée et ne comporte plus
d’étapes véritablement lourdes, le traitement n’en reste
pas moins éprouvant. Les difficultés d’organisation journalière mais aussi la tension émotionnelle qui accompagne,
tout au cours du traitement, l’espoir de la réussite et l’angoisse de l’échec en sont les causes.
Vous aurez peut-être plusieurs rendez-vous qui entreront en
conflit avec d’autres aspects de votre vie. Vous passerez
beaucoup de temps dans les salles d’attente...
Les couples qui entreprennent une tentative de F.I.V. comparent le cycle à une randonnée en montagnes russes avec
des hauts et des bas. En effet, celui-ci est fait de beaucoup
d’espoir et trop souvent de déceptions! Le renouveau de l’es-
ET MAINTENANT...
?
< 47
E T M A I N T E N A N T. . . ?
poir coïncide généralement avec la mise en route d’un nouveau cycle. Pour certains le traitement représente une mise
en tension importante, d’autres au contraire trouveront
dans l’action un sentiment d’apaisement.
Prenez le temps de discuter avec votre partenaire du comportement que vous allez adopter pour vivre au mieux
cette période. De plus, il n’est pas souvent aisé de parler de
ses sentiments et des contraintes liées au traitement avec
l’entourage et plus particulièrement l’entourage professionnel.
Mais si partager vos sentiments vous apporte un soulagement, essayez de trouver de l’aide dans votre entourage
afin de surmonter plus aisément les moments difficiles. Les
infirmières, les médecins, les secrétaires pourront vous
donner l’information qui peut vous être utile et vous aider
à surmonter les différentes étapes du traitement.
Les psychologues peuvent vous recevoir pour des consultations individuelles ou en couple. Par ailleurs, infirmières
et psychologues organisent conjointement des groupes de
parole afin de permettre à ceux et celles qui le souhaitent
de partager leurs expériences avec d’autres couples en traitement.
Des documents vous seront remis en consultation. Lisezles attentivement!!
Nous restons à votre entière disposition.
L’équipe F.I.V.
48 > E T
MAINTENANT...
?
5 . I N F O R M AT I O N S P R AT I Q U E S
D O C U M E N T S Q U I VO U S S E R O N T R E M I S
A.
AU COURS DU BILAN PRÉALABLE AU TRAITEMENT
1.
Les examens de mise au point
En fonction de votre dossier, le médecin vous prescrit les examens nécessaires y compris les examens préopératoires:
prises de sang, radiographie du thorax, ECG et vous remet
le questionnaire d’anesthésie. Celui-ci relate votre état de
santé général, vos antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi
que vos allergies éventuelles. Vous le remplirez et le remettrez à l’anesthésiste lors de la consultation.
2.
Le questionnaire de congélation
Avant de commencer le traitement, vous devez faire un
choix quant au devenir de vos éventuels embryons surnuméraires (congélation et autres alternatives). Nous demandons à être informés de votre décision au cas où vous ne
viendriez pas les replacer dans le délai défini dans le questionnaire. (voir page 81)
Votre choix effectué, vous remettez ce document signé au
médecin lors d’un entretien au cours duquel vous pourrez
encore discuter de cet aspect important de votre traitement.
3.
Les demandes de remboursement
Certains médicaments sont uniquement remboursés sur
demande médicale.
Une fois remplie par le gynécologue, vous devez l’envoyer
au Médecin Conseil de votre mutuelle. Celui-ci donne l’accord pour son remboursement généralement pour six mois
ou un an.
4.
Une demande de paiement
Ceci concerne les couples venant de l’étranger ou éventuellement des résidents non-mutualistes. Vous recevrez une
estimation du coût total de votre traitement. Il serait intéressant que vous vous renseigniez auprès de votre sécurité
sociale afin d’être assuré d’une prise en charge de certains
DOCUMENTS QUI VOUS SERONT REMIS
< 51
D O C U M E N T S Q U I VO U S S E R O N T R E M I S
examens. Dans ce cas, il vous faudrait faire la demande
du formulaire E112.
L’Hôpital demande que vous versiez une provision avant
d’entamer votre traitement. Le reliquat éventuel vous est restitué à la fin de celui-ci.
B.
POUR LE CYCLE DE TRAITEMENT
1.
Votre schéma de stimulation
Il s’agit d’une feuille reprenant sous forme d’un calendrier
tout ce que vous devez faire au jour le jour pendant tout le
traitement. (voir page 75 à 80)
Si le début est rempli par votre médecin en consultation,
c’est à vous de le compléter suivant les instructions que vous
recevrez au fur et à mesure de la progression du traitement. Ce schéma reprend chaque jour du cycle, votre traitement hormonal ainsi que les examens de surveillance.
Prenez-le chaque fois que vous venez à l’Hôpital. Si vous
hésitez quant à ce que vous devez faire, n’hésitez pas à
appeler le Secrétariat de la Clinique de Fertilité
2.
Le passeport pour la fécondation in vitro au centre chirurgical de jour
Ce document reprend les instructions de sécurité à respecter le jour du prélèvement d’ovocytes.
En outre, vous aurez besoin des plaquettes d’identification délivrées par l’hôpital.
Prenez-les toujours sur vous. Elles permettent d’identifier
tous vos documents.
Votre partenaire doit présenter la sienne le jour du prélèvement, jour où il apportera son échantillon de sperme.
3.
Des ordonnances
Le gynécologue vous donne une série d’ordonnances à la
consultation pour entamer votre stimulation.
C’est à vous de gérer votre stock de médicaments.
52 > DOCUMENTS
QUI VOUS SERONT REMIS
Soyez prévoyante à l’approche des week-ends!
Il est possible de demander des ordonnances supplémentaires lors des contrôles journaliers.
4.
La prescription pour les injections
Ce document est à fournir à l’infirmière qui fera vos injections intramusculaires afin que vous soyez en règle avec la
mutuelle.
5.
Des certificats pour l’employeur, pour la mutuelle
Nous pouvons vous remettre des certificats vous permettant
de justifier, auprès de votre employeur, vos retards ou vos
absences dus au suivi de votre traitement.
De même certaines mutuelles participant aux frais de
déplacement occasionnés par le traitement vous demandent
de fournir une attestation que nous pouvons vous délivrer, si vous le désirez.
Lorsque tous ces éléments sont en ordre et avec l’accord de
votre médecin à la consultation, vous pouvez démarrer
votre cycle le jour prévu sur votre schéma de stimulation.
Prévenez le secrétariat de la Clinique de Fertilité en téléphonant au 02/555 36 89 entre 9h et 12h, le premier jour
ouvrable qui suit le démarrage du cycle.
Dès ce moment vous entrez en cycle et vous pouvez suivre
le schéma personnalisé qui vous a été remis.
DOCUMENTS QUI VOUS SERONT REMIS
< 53
LES FRAIS DU TRAITEMENT
Actuellement les coûts du traitement de F.I.V. sont partiellement pris en charge par l’assurance maladie obligatoire
(INAMI - «Mutuelle»). Cela veut dire que les médicaments
(sauf certains d’entre eux), les prises de sang, les échographies et l’hospitalisation ainsi que l’opération de prélèvement des ovocytes sont remboursés en partie par la sécurité
sociale.
Effectivement, pour chacun de ces actes, la mutuelle ne
rembourse pas la totalité et une partie des coûts reste à charge du patient. Ces coûts vous sont facturés par l’Hôpital et
par votre pharmacien. Par contre, une fois les ovocytes
prélevés, tous les actes techniques du laboratoire de F.I.V.
ne font actuellement l’objet d’aucun remboursement de la
mutuelle. L’Hôpital vous adresse donc une facture dont le
montant dépend des techniques effectuées.
A titre d’exemple, au 1er janvier 1999, tous les actes techniques du laboratoire pour une F.I.V. sont facturés 297,47
euros majorée de 272,68 euros en cas de microinjection
(I.C.S.I.) et de 74,37 euros en cas de congélation d’embryons.
A cette «grosse» facture de laboratoire, s’ajoutent, de manière étalée, les coûts à charge du patient mentionnés plus haut.
Lorsque l’on additionne tous les coûts vous devez vous
attendre à une dépense de l’ordre de 900 euros à 1300
euros entièrement à votre charge, suivant les techniques utilisées. Cette évaluation ne tient pas compte du coût des
médicaments ni des suppléments éventuels liés au choix
d’une chambre privée.
Pour les couples ne bénéficiant pas de la sécurité sociale
belge, une évaluation approximative tenant compte du
traitement que nécessite leur cas peut être faite à leur
demande.
54 > L E S
FRAIS DU TRAITEMENT
P E T I T M É M E N TO P R AT I Q U E
Q U E FA I R E S I . . .
le spray a été oublié...
Il est important de respecter les heures de prise de votre
spray. Toutefois si vous êtes en retard, faites votre spray sans
délai et ne retardez pas la prise suivante.
Si vous avez sauté une prise, prévenez-nous. Cela peut parfois expliquer un dosage hormonal inattendu!
Un petit réveil avec alarme peut vous rappeler que c’est le
moment de prendre votre spray!
le dosage de l’injection d’hMG ou de FSh est erroné...
Généralement cela ne sera pas très grave mais prévenez-nous.
Nous en tiendrons compte lors des résultats de votre prise
de sang.
il y a eu confusion dans les médicaments lors de l’injection ...
Il est impératif pour la réussite du traitement de ne pas
confondre le médicament qui sert à la stimulation et celui
qui sert à déclencher l’ovulation. Si cela devait malheureusement arriver, il faut nous prévenir.
Quand vous achetez vos médicaments, distinguez bien les
deux spécialités et rangez-les à des endroits différents afin
d’éviter toute confusion!
vous avez observé un saignement...
Tout dépend du moment où il se produit dans le cycle.
S’il se produit durant la période où vous prenez uniquement
le spray, c’est bon signe. Cela signifie que vos hormones ovariennes sont en baisse (témoin de la mise au repos de votre
hypophyse par la prise journalière du spray).
Un saignement léger peut se produire après le prélèvement
ou après le transfert des embryons, suite à la ponction ou à la
mise en place d’une pince sur le col. Si le saignement perdure ou vous paraît trop abondant, prenez contact avec nous
ou présentez-vous au Service des Urgences. >
PETIT MÉMENTO PRATIQUE
< 55
P E T I T M É M E N TO P R AT I Q U E
Q U E FA I R E S I . . .
vous ou votre conjoint êtes malades durant le cycle...
Il est important que vous nous en parliez. En effet, certaines affections peuvent interférer avec votre traitement.
vous êtes en retard pour un rendez-vous... (prise de
sang, échographie...)
Essayez de prévenir et — de toute manière — présentezvous. Nous essaierons de trouver une solution pour effectuer les examens prévus : il s’agit peut-être d’un jour décisif!
vous n’avez pas obtenu le résultat de votre prise de
sang...
Appelez le gynécologue de garde. S’il s’agit d’un résultat
important, nous lui laissons le message.
votre infirmière habituelle n’est pas venue pour vous
faire votre injection..
Vous pouvez vous présenter dans n’importe quel Hôpital,
Clinique ou Service de Garde. Munissez-vous de la demande d’injection et de votre schéma de stimulation afin que
l’infirmière ait les renseignements nécessaires pour administrer le médicament.
vous doutez de la marche à suivre...
N’hésitez pas à appeler le Secrétariat de la Clinique de
Fertilité. Mieux vaut un appel inutile que de perdre un
cycle suite à une erreur dans le traitement.
vous vous sentez mal et vous vous inquiétez...
Il y a nuit et jour un gynécologue de garde prêt à vous
accueillir. Vous pouvez appeler le Secrétariat de la Clinique
de Fertilité pendant les heures ouvrables ou vous présenter
au Service des Urgences à l’Hôpital à n’importe quelle
heure du jour ou de la nuit.
56 > P E T I T
MÉMENTO PRATIQUE
M É M E N TO D E S M É D I C A M E N T S
(voir également l’information accompagnant le médicament)
I N H I B I T I O N D E L’ H Y P O P H Y S E
1. Suprefact spray®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Hoechst A.G.
Flacon pour spray nasal
soit 1 boîte de 1 flacon
soit 1 boîte de 4 flacons
à température ambiante
(2° à 25°C)
par voie nasale - insérer
le flacon doseur verticalement dans une narine
(n’importe laquelle) et
vaporiser.
1 vaporisation =
1 dose de médicament
Bien respecter les heures
prescrites sur le schéma
de stimulation
sur accord préalable du
Médecin Conseil
2. Decapeptyl Sustained Release (3,75 mg) ®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
MÉMENTO DES MÉDICAMENTS
< 57
Ipsen - Pharma Logistics
1 flacon (+ 1 ampoule +
1 seringue) par boîte
(2° à 25°C)
à l’abri de la lumière
par voie intramusculaire
uniquement en cas
d’endométriose et
sur accord du Médecin
Conseil
I N H I B I T I O N D E L’ H Y P O P H Y S E ( s u i t e )
3. Decapeptyl (0,1 mg) ®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Ipsen - Pharma Logistics
7 flacons poudre
lyophilisée
7 ampoules de liquide
pour suspension
par voie sous-cutanée
non
4. Zoladex®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Astra Zeneca
1 seringue prête
à l’emploi par boîte
en dessous de 25°C
dans la boîte d’origine
uniquement en cas
d’endométriose et sur
accord du Médecin
Conseil
5. Cetrotide®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
58 > M É M E N T O
DES MÉDICAMENTS
Asta Medica
7 amp. 0,25 mg cetrotide
7 amp. 1 ml solvant
non
S T I M U L AT I O N D E S O VA I R E S
1. Humegon 75 I.U.®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Organon s.a.
3 ampoules
(+ 3 ampoules
de solvant) par boîte
entre 2° et 30°C à l’abri de la lumière
oui jusqu’au 31.12.01
2. Menopur®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
< 59
Ferring
10 ampoules
(+ 10 ampoules
pas à plus de 25°C à l’abri de la lumière
non
S T I M U L AT I O N D E S OVA I R E S ( s u i t e )
3. Metrodin High Purity 75®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Serono s.a.
3 ampoules
(+ 3 ampoules
température ambiante
(2° à 25°C) à l’abri de la lumière
ou par voie souscutanée
uniquement en cas
d’ovaires micropolykystiques et sur accord du
Médecin Conseil
4. Puregon 200®
Fabricant >
Présentation >
Organon s.a.
4 dosages:
5 ampoules à 50 UI par
boîte
ou 5 ampoules à 100 UI
par boîte
par boîte
par boîte
NE PAS CONFONDRE
LES DOSAGES
Conservation >
Administration >
Remboursement >
60 > M É M E N T O
DES MÉDICAMENTS
température ambiante à l’abri de la lumière
non
S T I M U L AT I O N D E S O VA I R E S ( s u i t e )
5. Gonal-F®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Serono s.a.
3 ampoules de 75 UI
(+ 3 ampoules de solvant de 1ml)
10 ampoules de 75 UI
5 ampoules de 150 UI
non
6. Clomid®
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Aventis Pharma
10 comprimés
de 50 mg de citrate
de clomifène
par voie orale
oui
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Serono
10 comprimés de 50 mg
par voie orale
oui
Fabricant >
Présentation >
7. Pergotime®
< 61
D É C L E N C H E M E N T D E L’ O V U L AT I O N
1. Pregnyl®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Organon s.a.
3 ampoules à 1500 U.I.
(+ 3 ampoules de
solvant)
par boîte ou
3 ampoules à 5000 U.I.
(+ 3 ampoules de
solvant)
par boîte
entre 2° et 15°C
oui
2 dosages : la dose habituelle pour déclencher l’ovulation étant de
10000 U.I., le dosage à 5000 U.I. par ampoule est le plus adéquat.
2. Profasi®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
3 dosages : la dose habituelle pour déclencher l’ovulation est de
10.000 U.I., les dosages à 5.000 U.I. par ampoule ou 10.000 U.I.
par ampoule sont les plus adéquates.
62 > M É M E N T O
DES MÉDICAMENTS
Serono s.a.
«5000» - 3 ampoules à
5000 U.I. par boîte
(+ 3 ampoules de
solvant)
ou par voie sous-cutanée
oui
S U P P L É M E N TAT I O N E N P R O G E S T É R O N E
1. Progestérone 50 mg
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
Sterop s.a.
3 ampoules à 50 mg
par boîte
à l’abri de la lumière
oui
2. Utrogestan®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
< 63
Piette
10, 30 ou 90 capsules
par boîte
- à l’abri de l’humidité
et de la lumière
par voie vaginale
oui
S U P P L É M E N TAT I O N D E P R O G E S T É R O N E ( s u i t e )
3. Crinone 8%®
Fabricant >
Présentation >
Conservation >
Administration >
Remboursement >
64 > M É M E N T O
DES MÉDICAMENTS
Pharma Logistics
15 récipients applicateurs
unidoses par boîte
à température inférieure
à 25°C
par voie vaginale
non
T É L É P H O N E S - FA X - E - M A I L E T A D R E S S E S U T I L E S
C L I N I Q U E D E F E RT I L I T É
Professeur Y. Englert
Chef de Clinique
Hôpital Erasme • U.L.B.
Route de Lennik, 808
1070 Bruxelles
Tél.
Fax.
Laboratoire Andrologie
Secrétariat
Consultations
Résultats journaliers
Unité ambulatoire (Infirmières)
Hospitalisation Gynécologie
Brochures sur internet
Adresse E-mail
N° général de l’Hôpital
Gynécologue de garde (urgences)
02/555.36.89
02/555.45.20
Tél. 02/ 555.42.74
Tél. 02/ 555.36.89 (le matin entre 9h et 12h)
Tél. 02/ 555.35.08 ou 02/ 555.42.71
Tél. 02/555.64.34 (entre 14h et 15h30)
Tél. 02/ 555.64.34 ou 02/ 555.31.11 (Bip 5408)
Tél. 02/ 555.38.27
http://hopitalerasme.org/fiv.htm
[email protected]
Tél. 02/ 555.31.11
Tél. 02/ 555.31.11
(demander le «gynécologue de garde»)
TÉLÉPHONES - FAX - E-MAIL ET ADRESSES UTILES
< 65
R É S E A U F E RT I L I T É
Les centres hospitaliers ci-dessous collaborent
très étroitement avec la Clinique de Fertilité
(antennes). Vous pouvez y être reçus en consultation mais aussi y faire les prises de sang et
échographies du matin.
Consultations
C.H.U. de Charleroi - Charleroi
Tél. 071/ 23.29.51
Consultations
C.H.U. de Tivoli - La Louvière
Tél. 064/ 276.233
Consultations
Hôpital Ambroise Paré - Mons
Tél. 065/ 392.727
Consultations
R.H.M.S. Louis Caty - Baudour
Tél. 065/ 762.505
Consultations
R.H.M.S. Tournai
Tél. 069/ 885.111
Consultations
Centre Hospitalier de Mouscron
Tél. 056/ 858.585
Consultations
Polyclinique de Jodoigne
Tél. 010/ 813.635
66 > T É L É P H O N E S
- FAX - E-MAIL ET ADRESSES UTILES
GLOSSAIRE
Azoospermie
absence de spermatozoïdes dans le sperme.
Blastocyste
stade embryonnaire atteint dans l’espèce humaine en
général 5 jours après la fécondation contenant environ
une centaine de cellules se partageant entre le bouton
embryonnaire et les tissus du futur placenta.
Col de l’utérus
partie inférieure de l’utérus qui fait communiquer le
vagin et la cavité utérine.
Corps jaune
après l’ovulation, le follicule se transforme en corps
jaune; glande qui sécrète de la progestérone.
Cryopréservation
conservation des cellules vivantes à basse température.
Ejaculat
ensemble du liquide recueilli lors de l’émission de sperme.
Embryon
ensemble de cellules résultant de la division de l’oeuf
fécondé.
Embryon surnuméraire
embryon restant in vitro après le replacement.
Follicule
sac translucide qui se développe chaque mois au sein de
l’ovaire et qui contient l’ovocyte.
F.S.h.
hormone sécrétée par l’hypophyse qui stimule, via le
sang, la croissance des follicules.
Glaire cervicale
liquide visqueux sécrété par le col de l’utérus - abondante
pendant la période ovulatoire.
Grossesse biochimique
grossesse dont l’arrêt de développement est tellement
précoce qu’elle est uniquement détectée par la présence d’h.C.G. dans le sang pendant quelques jours.
Grossesse extra-utérine
grossesse consécutive à l’implantation de l’embryon hors
de la cavité utérine, généralement dans la trompe.
h.C.G.
hormone sécrétée par l’embryon dès son implantation
dans la muqueuse utérine (hormone de grossesse).
L’injection de cette hormone provoque le déclenchement de l’ovulation.
h.M.G.
mélange d’hormones qui stimule, via le sang, la croissance
des follicules.
GLOSSAIRE
< 67
GLOSSAIRE
Hormone
substance fabriquée par une glande agissant à distance sur
un organe cible.
Hypophyse
glande située à la base du cerveau qui secrète entre
autre des hormones ayant une action sur les ovaires, les
testicules, etc...
Implantation
ou nidation: étape de la grossesse qui consiste en «l’accrochage» de l’embryon dans la muqueuse utérine et qui
permet l’établissement des échanges entre l’embryon
et l’organisme maternel.
Inhibition de l’hypophyse
mise au repos de celle-ci.
L.h.
hormone sécrétée par l’hypophyse et dont la décharge
provoque chaque mois l’ovulation.
Milieu de culture
milieu nutritif utilisé pour la culture des ovocytes puis des
embryons.
Muqueuse utérine
revêtement interne de l’utérus (endomètre) dont le
renouvellement à chaque cycle se traduit par les règles.
Oestradiol
hormone sécrétée par le follicule durant la 1ère partie du
cycle - reflet de la maturité folliculaire.
Ovaire
glande génitale féminine qui produit les ovocytes.
Ovocyte
cellule germinale féminine ou ovule contenant 23 chromosomes (= oeuf).
Ovulation
processus aboutissant à l’ouverture du follicule et à la libération de l’ovocyte qu’il contient.
Progestérone
hormone sécrétée par le corps jaune après l’ovulation,
indispensable au maintien de la grossesse.
Spermatozoïde
cellule germinale masculine contenant 23 chromosomes.
Testicule
glande génitale masculine qui produit les spermatozoïdes.
Transfert embryonnaire
dépôt d’un ou plusieurs embryons dans l’utérus à l’aide
d’un fin cathéter (= replacement).
Trompe de Fallope
canal qui relie l’ovaire à l’utérus dans lequel la fécondation naturelle se réalise.
Utérus
cavité où l’embryon s’implante et se développe jusqu’à
l’accouchement (= matrice).
68 > G L O S S A I R E
< 69
J
1
J
15
= J5
RA
IC U
IRE
LA
J
8
J
10
l
FSh
selon résultats
PS + ECHO
STIMULATION
M ATU
PS
règles
PS + ECHO
OLL
a
str
Oe
STOP
L
x
-2
J
L
-1
PS
F
TI O N
PS (+ ECHO)
L
0
L
1
L
2
ou
L
PHASE LUTÉALE
FÉCONDATION IN VITRO
PS (à jeun) + échantillon de sperme
prélèvement d'ovocytes
INHIBITION HYPOPHYSAIRE
PS + REPLACEMENT EMBRYONS
SPRAY NASAL LhRH
5
L
8
PROGESTÉRONE
L
14
J = jour du cycle en phase folliculaire
L = jour du cycle en phase lutéale
PS = prise de sang
ECHO = échographie
FSh = Gonadotrophines (Gonal F - Menopur Metrodin - Puregon)
hCG = Pregnyl - Profasi
PS
dio
CYCLE DE FÉCONDATION IN VITRO J1
PS
STOP
DÉCLENCHEMENT
OVULATION hCG +PS
< 71
22
Cycle précédent
J
J
1
Nouveau cycle
règles
J
5
PS + ECHO
R
F OL
LI C
UL
E
AIR
J
8
J
10
l
FSh
selon résultats
PS + ECHO
STIMULATION
M ATU
PS
a
str
Oe
STOP
L
x
-2
J
L
-1
PS
N
A TI O
PS (+ ECHO)
L
0
L
1
L
2
ou
L
PHASE LUTÉALE
FÉCONDATION IN VITRO
PS (à jeun) + échantillon de sperme
prélèvement d'ovocytes
INHIBITION HYPOPHYSAIRE
SPRAY NASAL LhRH
5
PROGESTÉRONE
L
14
PS = prise de sang
ECHO = échographie
FSh= Gonadotrophines (Gonal F - Menopur L L ou
Metrodin - Puregon) 2 5
hCG = Pregnyl - Profasi
PS
dio
PS
STOP
DÉCLENCHEMENT
OVULATION hCG +PS
< 73
J
1
J
3
PS + ECHO
règles
J
5
STIMULATION
CITRATE DE CLOMIFÈNE
PS + ECHO
J
O
STOP
9
J
10
l
dio
selon résultats
PS + ECHO
L
x
-2
J
L
-1
PS
R A TI
E
AIR
0
OVULATION
L
L
1
L
2
ou
L
PHASE LUTÉALE
M ATU
UL
5
PROGESTÉRONE
L
14
PS = prise de sang
ECHO = échographie
hCG = Pregnyl
PS
LI C
PS (+ ECHO)
CYCLE DE REPLACEMENT D'EMBRYONS CONGELÉS
PS
OL
NF
a
str
Oe
PIC DE Lh SPONTANÉ OU
DÉCLENCHEMENT
OVULATION hCG +PS
CYCLE DE REPLACEMENT D’EMBRYONS CONGELÉS
S C H É M A D E C Y C L E D E F É C O N D AT I O N I N V I T R O
S c h é m a d e s t i mu l a t i o n ov a r i e n n e : p ro t o c o l e l o n g - J 1
La prise de Suprefact spray débute au 1er jour du cycle et est
poursuivie sans interruption jusqu’au déclenchement de
l’ovulation.
Dates
Suprefact
Spray nasal
6x1puff / 24h
Gonadotrophines
Prise de
sang
Echo
Règles
= J1
.....•.....•.....
...........................
...........................
..................
..................
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
Jour du
cycle
Déclenchement de l’ovulation le .....•.....•..... à .....h.....min.
Ayez toujours cette feuille avec vous quand vous vous présentez à l’hôpital ou lorsque vous faites vos injections.
Complétez le schéma au fur et à mesure des instructions
reçues. Remettez-le au médecin lors de l’hospitalisation ou
renvoyez-le au secrétariat en cas d’abandon de cycle. >
SCHÉMA DE CYCLE DE FÉCONDATION IN VITRO J1
< 75
C Y C L E D E F É C O N DAT I O N I N V I T R O - I N S T R U C T I O N S A U X PAT I E N T E S
protocole long - J1
1• Le 1er jour du cycle correspond au 1er jour des règles. Commencez dès l'apparition des
règles le " Suprefact Spray " à raison de 6 X 1 puff/jour (7h-10h-13h-16h-19h30-23h précises).
Ne pas interrompre la prise avant d'en avoir reçu l'instruction au moment du déclenchement
de l'ovulation.
2• Prévenez le secrétariat en appelant les jours ouvrables entre 9h et 12h (au plus tard au
3e jour du cycle) au 02/555 36 89 en précisant qu'il s'agit d'une fécondation in vitro suivant
un protocole long J1.
3• Les prises de sang (entre 7h00 et 8h30) et les échographies (entre 8h et 8h45) sont faites
sur rendez-vous tous les jours (week-end compris) au 2e étage de l'hôpital Erasme (Clinique
de fertilité, Unité ambulatoire). Si vous êtes intéressée à les faire dans l'une de nos antennes
(l'Hôpital Ambroise Paré à Mons, la Clinique Louis Caty à Baudour, l’Hôpital Civil de
Charleroi, la Polyclinique ULB Erasme à Jodoigne, le Centre hospitalier universitaire Tivoli
à La Louvière, le RHMS à Tournai, le Centre hospitalier de Mouscron), parlez-en lors de votre
entrée en cycle avec le secrétariat.
4• Votre traitement est adapté au jour le jour en fonction des résultats de la prise de sang
du matin. Téléphonez au bureau des infirmières (02/ 555 64 34) exclusivement entre
14h00 et 15h30 pour recevoir les instructions concernant la poursuite de votre traitement.
5• Les injections de stimulation (gonadotrophines) doivent être faites en fin d'après-midi en
fonction des instructions téléphoniques.
6• Le jour et l'heure de l'injection (Pregnyl/Profasi 10.000 unités) déclenchant l'ovulation seront
décidés en fonction des résultats des prises de sang et de l'échographie et vous seront communiqués lors de votre appel téléphonique. Ce sera toujours le soir à une heure précise (à
respecter impérativement) et vous devez si possible venir faire cette injection à l'Hôpital
Erasme en salle de gynécologie (6eétage). Amenez les ampoules avec vous.
7• La date et l'heure de votre entrée à l'hôpital vous seront communiquées en même
temps que les instructions concernant le déclenchement de l'ovulation.
8• Votre conjoint doit être présent le jour du prélèvement d'ovocytes pour fournir un échantillon de sperme.
9• En cas de difficultés avec ces instructions, n'hésitez pas à contacter le secrétariat F.I.V (de
9h à 12h les jours ouvrables au 02/555 36 89). En cas d'urgence, appelez le 02/ 555 31 11
et demandez le gynécologue de garde ou présentez-vous à l'hôpital.
76 > S C H É M A
DE CYCLE DE FÉCONDATION IN VITRO J1
S C H É M A D E C Y C L E D E F É C O N D AT I O N I N V I T R O
S c h é m a d e s t i mu l a t i o n ov a r i e n n e : p ro t o c o l e l o n g - J 2 2
La prise de Suprefact spray débute au 22e jour du cycle précédant celui de l’essai et est poursuivie sans interruption
jusqu’au déclenchement de l’ovulation.
Jour du
cycle
22e jour
du cycle
précédent
Dates
Suprefact
Spray nasal
6x1puff / 24h
Gonadotrophines
Prise de
sang
Echo
.....•.....•.....
...........................
...........................
..................
..................
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
.....•.....•.....
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
...........................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
..................
Règles
= J1
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
reçues. Remettez-le au médecin lors de l’hospitalisation ou
renvoyez-le au secrétariat en cas d’abandon de cycle. >
SCHÉMA DE CYCLE DE FÉCONDATION IN VITRO J22
< 77
C Y C L E D E F É C O N DAT I O N I N V I T R O - I N S T R U C T I O N S A U X PAT I E N T E S
protocole long J22
1• Le 1er jour du cycle correspond au 1er jour des règles.
2• Prenez rendez-vous au secrétariat (02/555 36 89 les jours ouvrables entre 9h et 12h) pour
une prise de sang au 22e jour du cycle précédent les règles du cycle de FIV. Téléphonez aux
infirmières (02/555 64 34) le jour même pour en connaître le résultat. Commencez dès l'apparition des règles le " Suprefact Spray " à raison de 6 X 1 puff/jour (7h-10h-13h-16h-19h3023h précises) Ne pas interrompre la prise avant d'en avoir reçu l'instruction au moment du
déclenchement de l'ovulation.
3• Prévenez le secrétariat en appelant les jours ouvrables entre 9h et 12h (au plus tard au
3e jour du cycle) au 02/555 36 89 en précisant qu'il s'agit d'une fécondation in vitro suivant
un protocole long J22.
tous les jours (week-end compris) au 2e étage de l'hôpital Erasme (Clinique de fertilité, Unité
ambulatoire). Si vous êtes intéressée à les faire dans l'une de nos antennes (l'Hôpital
Ambroise Paré à Mons, la Clinique Louis Caty à Baudour, l’Hôpital Civil de Charleroi, la
Polyclinique ULB Erasme à Jodoigne, le Centre hospitalier universitaire Tivoli à La Louvière,
le RHMS à Tournai, le Centre hospitalier de Mouscron), parlez-en lors de votre entrée en
cycle avec le secrétariat.
5• Votre traitement est adapté au jour le jour en fonction des résultats de la prise de sang
du matin. Téléphonez au bureau des infirmières (02/ 555 64 34) exclusivement entre
14h00 et 15h30 pour recevoir les instructions concernant la poursuite de votre traitement.
6• Les injections de stimulation (gonadotrophines) doivent être faites en fin d'après-midi en
fonction des instructions téléphoniques.
7• Le jour et l'heure de l'injection (Pregnyl/Profasi 10.000 unités) déclenchant l'ovulation seront
décidés en fonction des résultats des prises de sang et de l'échographie et vous seront communiqués lors de votre appel téléphonique. Ce sera toujours le soir à une heure précise (à
respecter impérativement) et vous devez si possible venir faire cette injection à l'Hôpital
Erasme en salle de gynécologie (6e étage). Amenez les ampoules avec vous.
8• La date et l'heure de votre entrée à l'hôpital vous seront communiquées en même temps
que les instructions concernant le déclenchement de l'ovulation.
9• Votre conjoint doit être présent le jour du prélèvement d'ovocytes pour fournir un échantillon de sperme.
10• En cas de difficultés avec ces instructions, n'hésitez pas à contacter le secrétariat F.I.V
(de 9h à 12h les jours ouvrables au 02/555 36 89). En cas d'urgence, appelez le 02/ 555 31
11 et demandez le gynécologue de garde ou présentez-vous à l'hôpital.
78 > S C H É M A
DE CYCLE DE FÉCONDATION IN VITRO J22
S C H É M A D E C Y C L E D E R E P L A C E M E N T E M B RYO N N A I R E
En cycle spontané ou protocole Clomifène
Dates
Jour du
cycle
J1
J2
J3
J3
J4
J5
J6
J7
J8
J9
J10
J11
J12
J13
J14
J15
J16
J17
= 1e jour
des règles
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Prise de
sang
Echo
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reçues. Remettez-le au médecin lors du replacement d’embryon ou renvoyez-le au secrétariat en cas d’abandon de
cycle. >
SCHÉMA DE CYCLE DE REPLACEMENT EMBRYONNAIRE
< 79
C Y C L E D E R E P L AC E M E N T E M B RYO N N A I R E
I N S T R U C T I O N S A U X PAT I E N T E S
1• Le 1er jour du cycle correspond au 1er jour des règles.
2• Prévenez le secrétariat en appelant les jours ouvrables entre 9 h et 12h (au plus tard au
3ème jour du cycle) au 02 555 36 89 en précisant qu’il s’agit d’un cycle de replacement
embryonnaire en cycle spontané ou sous clomifène.
tous les jours (week-end compris) au 2ème étage de l’hôpital Erasme (Clinique de fertilité unité ambulatoire). Si vous êtes intéressée à les faire dans l’une de nos antennes (l'Hôpital
Ambroise Paré à Mons, la Clinique Louis Caty à Baudour, l’Hôpital Civil de Charleroi, la
Polyclinique ULB Erasme à Jodoigne, le Centre hospitalier universitaire Tivoli à La Louvière,
le RHMS à Tournai, le Centre hospitalier de Mouscron), parlez-en lors de votre entrée en
cycle avec le secrétariat.
4• Dès le jour 10, votre surveillance est adaptée au jour le jour en fonction des résultats
de la prise de sang du matin. Téléphonez au bureau des infirmières (02 555 64 34) exclusivement entre 14h00 et 15h30 pour recevoir les instructions concernant la poursuite de
votre traitement.
5• Le Clomid se prend le soir en une prise (en cas de cycle sous clomifène).
6• Le jour et l’heure de l’injection (Pregnyl/Profasi 10000 unités) déclenchant l’ovulation seront
décidés en fonction des résultats des prises de sang et de l’échographie et vous seront communiqués lors de votre appel téléphonique. Où que vous alliez pour faire cette injection,
ayez toujours avec vous votre boîte d’ampoules de Pregnyl ou de Profasi 5000 UI, ainsi que
l’attestation nécessaire à l’infirmière pour pratiquer cette injection (à demander au secrétariat si nécessaire).
7• La première injection de Progestérone (intra-musculaire) se fait le lendemain de l’ovulation (L1). Les injections de Progestérone peuvent se faire le matin ou le soir. Les comprimés
d’Utrogestan doivent être placés en intra-vaginal à raison de 6 comprimés par jour (2 le matin,
2 le midi, 2 le soir). Le traitement est poursuivi jusqu’au test de grossesse. En cas de test
positif, il est prolongé pour une durée d’environ 3 semaines.
8• La date et l’heure de votre transfert vous seront communiqués le jour même de celuici. Pour ce faire, veuillez téléphoner ce jour-là aux infirmières (de 7h à 9h) au 02 555 64 34.
En cas de difficultés avec ces instructions, n’hésitez pas à contacter le secrétariat FIV (de 9h
à 12h les jours ouvrables au 02 555 36 89). En cas d’urgence, appelez le 02 555 31 11 et
demandez le gynécologue de garde ou présentez-vous à l’hôpital.
80 > S C H É M A
DE CYCLE DE REPLACEMENT EMBRYONNAIRE
Q U E S T I O N N A I R E D E C O N G É L AT I O N :
L E D E V E N I R D E S E M B RYO N S S U R N U M É R A I R E S
Madame, Monsieur,
Dans le cadre du traitement par fécondation in vitro
que vous allez entreprendre, un nombre limité
d’embryons sera replacé à chaque essai, le risque
de grossesse multiple de haut rang étant très augmenté
dans le cas contraire.
Il se peut donc que l’équipe se retrouve
avec des embryons surnuméraires.
Nous vous demandons de nous indiquer, au moyen du
formulaire ci-joint, quelle attitude nous devons adopter
face à ces embryons en choisissant parmi les diverses
possibilités qui vous sont offertes.
Réfléchissez-y à votre aise et remettez ce questionnaire
lors de votre prochaine consultation. Les psychologues
du centre peuvent vous recevoir à cet effet si vous désirez
en rediscuter en confiance.
Pour l’équipe de la Clinique de Fertilité
Professeur Y. Englert
>
QUESTIONNAIRE DE CONGÉLATION
< 81
- Si des embryons surnuméraires sont produits au cours
d’un essai de fécondation in vitro dans notre couple.
- Si la qualité embryonnaire de ces embryons le permet.
- Si les tests effectués dans notre couple démontrent que les
critères sanitaires requis pour la congélation sont respectés; nous demandons :
*A. que ces embryons surnuméraires éventuels soient
congelés lorsque leur qualité le permet afin de préserver
autant que possible nos chances futures d’obtenir une
grossesse et un enfant.
(si vous avez coché le A, lisez attentivement les points A.1
et A.2, puis choisissez entre A.2.1, A.2.2, A.2.3)
*B. que ces embryons surnuméraires éventuels ne soient pas
congelés même si leur qualité le permet.
(si vous avez coché le B, choisissez entre B.1, B.2, B.3)
A.1. Nous sommes conscients et acceptons :
• que les embryons seront conservés pour une durée de
deux ans maximum additionnée d’une durée de 3 ans par
grossesse menée à terme pendant la période de conservation
pour autant que nous prévenions la Clinique de Fertilité de
cette grossesse et lui fassions parvenir une copie de l’acte de
naissance.
• que pendant cette période, ces embryons ne peuvent servir qu’à induire une grossesse dans notre couple, que nous
devons prendre cette décision de manière solidaire et que
notre présence physique à tous deux à la Clinique de
Fertilité est requise pour énoncer cette décision.
• que tous les embryons ne résistent pas identiquement
au processus de congélation et peuvent être altérés par la
procédure. Par ailleurs, au cours des années, le dépôt peut
s’altérer pour une raison ou une autre. Pour ces raisons,
82 > Q U E S T I O N N A I R E
DE CONGÉLATION
nous sommes conscients et acceptons que la Clinique de
Fertilité ne peut garantir ni être tenue pour responsable de
la qualité des embryons à la congélation.
• que si nous décidons de replacer les embryons un jour,
ceux-ci peuvent ne pas induire une grossesse. Les médecins
de la Clinique de Fertilité ne peuvent garantir le succès
du traitement.
• que dans la population humaine, un certain pourcentage (de l’ordre de 2%) des enfants naissent avec des anomalies physiques ou mentales et que l’apparition de telles
anomalies n’est pas contrôlable par la médecine.
A.2. Si la période définie en A.1. prend fin sans que nous
ayons exprimé au médecin de la Clinique de Fertilité le
désir de reprendre les embryons congelés ou sans que les
conditions nécessaires à exprimer valablement cette décision
et définies en A.1. ne soient remplies, ou à n’importe quel
autre moment si nous décidons solidairement et de manière irrévocable de renoncer à prolonger la conservation pour
nous-mêmes, nous désirons que les embryons :
*A.2.1. soient donnés anonymement à un autre couple
pour solutionner leur problème de stérilité. Nous sommes
conscients et acceptons d’être convoqués 6 mois après la
congélation pour faire les tests nécessaires à ce don complémentaire. Le don anonyme implique qu’en aucune circonstance, ni nous ni les membres de notre famille ne
pourrons savoir si le traitement a conduit à une grossesse,
ni a fortiori connaître l’identité des patientes traitées ou des
enfants.
En retour, ni les patientes ni leur famille ni les enfants nés
suite au traitement n’auront accès à notre identité et ce en
aucune circonstance.
*A.2.2. soient inclus dans un projet de recherche approuvé par un comité d’éthique et au terme de laquelle l’embryon
QUESTIONNAIRE DE CONGÉLATION
< 83
ne sera pas replacé mais détruit.
*A.2.3. soient décongelés et détruits sans aucune autre
intervention d’aucune sorte.
*B.1. Nous donnons anonymement ces embryons à un
autre couple pour solutionner leur problème de stérilité. Ce
don anonyme implique qu’en aucune circonstance, ni nous
ni les membres de notre famille ne pourrons savoir si le traitement a conduit à une grossesse, ni a fortiori connaître
l’identité des patientes traitées ou des enfants. En retour, ni
les patientes ni leur famille ni les enfants nés suite au traitement n’auront accès à notre identité et ce en aucune circonstance.
Nous renonçons donc solidairement et irrévocablement à
ces embryons surnuméraires.
*B.2. Nous désirons que ces embryons soient inclus dans
un protocole de recherche approuvé par un comité d’éthique
et au terme de laquelle l’embryon ne sera pas replacé mais
détruit.
Nous renonçons donc solidairement et irrévocablement à
ces embryons surnuméraires.
*B.3. Nous demandons que ces embryons soient détruits
sans aucune intervention d’aucune sorte.
Fait à Bruxelles, le
Lu et approuvé
Lu et approuvé
Madame
Née le
Etat civil
Monsieur
Né le
Etat civil
Pour la Clinique
de Fertilité
*Entourez la ou les options choisies et barrez les autres
84 > Q U E S T I O N N A I R E
DE CONGÉLATION
N OT E S
GRAPHISME : MARIE-CHRISTOPHE LAMBERT • PHOTOGRAPHIES :
©
CLINIQUE DE FERTILITÉ - HÔPITAL ERASME - 2001
Cette brochure a été réalisée grâce à la collaboration de :
Ch. Anuset
J. Biramane
B. Brochier
A. Delbaere
F. Devreker
S. Emiliani
Y. Englert
M. Flandroy
B. Kennof
I. Koenig
Ch. Laruelle
A. Petit
I. Place
Ph. Revelard
M. Van den Bergh
A.S. Vannin
M. Verdoodt
Cette brochure, réalisée en 1999 et revue en août 2001 décrit le
fonctionnement de la Clinique de Fertilité à cette date.
Il est bien évident que ce mode de fonctionnement évolue
avec le temps et le développement des connaissances médicales.
Certaines informations reprises dans cette brochure sont
dès lors susceptibles d’être modifiées ou de n’être plus valables.
© Clinique de Fertilité • Hôpital Erasme - ULB • 2001
Ce document se trouve à l’adresse internet suivante :
http://hopitalerasme.org/fiv.htm
Cette brochure a été réalisée grâce au soutien de la firme
AKZO/NOBEL
et du groupe FORTIS BANQUE ASSURANCES
En couverture : embryon humain au deuxième jour

Fécondation in vitro

Transcription

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