Les effets du tabac sur les complications du diabète

Effets directs
Les effets du tabac sur
les complications du diabète
y
Björn Eliasson
Fumer représente un grave danger pour la santé. Pourtant,
bien que les personnes atteintes de diabète soient
notamment de néphropathie, chez
les personnes atteintes de diabète.
particulièrement exposées au risque de développer des
Néphropathie
maladies cardiovasculaires, cette menace ne semble pas
Plusieurs études, notamment chez des
influencer leurs habitudes en matière de tabagisme. Chez les
personnes atteintes de diabète, le tabagisme est étroitement
associé à une accentuation du risque de développer des
complications cardiovasculaires. De plus, la recherche
a montré que le tabac avait des effets néfastes sur le
personnes atteintes de diabète de type 1,
ont clairement montré les effets
négatifs de la cigarette sur la fonction
rénale.1 Il a été démontré, par exemple,
que le taux de sécrétion d’albumine
était plus élevé chez les fumeurs que
chez les non-fumeurs, entraînant la
microalbuminurie et un risque
métabolisme du glucose et des lipides (graisses), entraînant
accru de maladie cardiovasculaire.
la détérioration du contrôle métabolique chez les personnes
Des études récentes ont fourni des
atteintes de diabète. Les effets sur les vaisseaux sanguins
de l’organisme, l’inflammation et d’autres facteurs possibles
peuvent également contribuer aux effets négatifs très graves
du tabagisme pour les personnes atteintes de diabète. Björn
preuves scientifiques des changements
fonctionnels et structurels dans la
partie du rein (le glomérule) qui est
activement impliquée dans le filtrage
du sang pour produire l’urine. Cela
peut expliquer le taux accru de
microalbuminurie observé chez les
Eliasson nous informe.
fumeurs par rapport aux non-fumeurs.
>>
Rétinopathie
Complications microvasculaires
rôle central dans le déclenchement
Généralement, le tabagisme n’est pas
Les complications microvasculaires liées
d’événements conduisant aux
considéré comme un facteur de risque
au diabète incluent la néphropathie, la
complications du diabète. Bien que le lien
important de la rétinopathie diabétique.
rétinopathie et la neuropathie. Celles-
entre celles-ci et le tabagisme n’ait pas
Des études relativement vastes, réalisées
ci sont étroitement liées au contrôle
fait l’objet d’études approfondies, il est
sur des populations mélangées, n’ont pas
métabolique. Des taux de glycémie
probable que le tabagisme augmente le
confirmé ce lien, sauf chez des sous-groupes
trop élevés (hyperglycémie) jouent un
risque de complications microvasculaires,
minoritaires comme les personnes âgées.
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Effets directs
Les personnes
atteintes de diabète
sont particulièrement
sensibles aux effets
néfastes du tabac.
Un certain nombre d’études impliquant
des personnes atteintes de diabète
de type 1 suggèrent toutefois que le
tabagisme prédispose à la rétinopathie.2
( )
Des études ont confirmé
le rôle du tabagisme
dans le développement
de la neuropathie.
© P Guillard
Neuropathie
Il semble que les personnes atteintes
arrêté de fumer et dépendaient fortement
En raison de problèmes méthodologiques
de diabète soient particulièrement
de la durée du tabagisme, le fait d’arrêter
et de l’apparition fréquente de facteurs
sensibles à certains de ces effets.
de fumer réduisait le risque de décès chez
portant à confusion, le rôle du tabac dans
les personnes atteintes de diabète.6
( )
le développement de la neuropathie chez
Chez toutes les personnes atteintes
les personnes atteintes de diabète est
de diabète, il a été démontré que le
relativement difficile à étudier. Les dégâts
tabagisme était largement associé à un
aux nerfs peuvent mettre beaucoup de
risque accru de maladie cardiaque. La UK
temps à se développer et peuvent affecter
Prospective Diabetes Study a clairement
les différentes fibres nerveuses sensitives,
montré que, chez les personnes atteintes
motrices et autonomes à différents degrés
de diabète de type 2, le tabagisme
chez des individus différents, compliquant
était un facteur de risque important et
Diabète et nicotine : des
risques décuplés
de ce fait la standardisation des méthodes
indépendant de la maladie cardiaque,
Les personnes atteintes de diabète semblent
d’étude. C’est probablement ce qui explique
de l’accident vasculaire cérébral et de
être particulièrement sensibles aux méfaits du
le nombre limité d’études ayant cherché
la maladie vasculaire périphérique.
tabac et probablement de la nicotine ingérée
4
à répondre à cette question. Toutefois,
Arrêter de fumer réduit
le risque de décès
chez les personnes
atteintes de diabète.
sous d’autres formes. Le diabète, même
quelques études impliquant principalement
Une analyse de la UK Nurses’ Health Study
chez les non-fumeurs, est généralement
des personnes atteintes de diabète de
a démontré une relation dose-effet entre
associé à une exposition à long terme au
type 1 ont confirmé le rôle du contrôle
le tabagisme et la mortalité. Le risque de
stress oxydatif
oxydatif, un dysfonctionnement des
glycémique ainsi que du tabagisme dans
décès de causes diverses et de maladie
cellules qui tapissent les vaisseaux sanguins
le développement de la neuropathie.
cardiaque est clairement lié au tabagisme :
(connues sous le terme d’endothélium) et
plus vous fumez, plus le risque est grand.
à des taux élevés de lipides sanguins. Il y a
Complications macrovasculaires
Mais il n’est jamais trop tard pour arrêter
donc des raisons de croire que le tabagisme
Les effets multiples du tabagisme
de fumer. Des études ont également
peut expliquer le risque accru de maladie
sur le sang et les vaisseaux sanguins
montré que, bien que les risques restaient
cardiovasculaire et d’autres causes de décès
sont établis depuis plusieurs années.
élevés pendant plusieurs années après avoir
chez les personnes atteintes de diabète.
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Effets directs
La présence de petites quantités
de protéines (albumine) dans
l’urine (microalbuminurie) est le
premier signe de la détérioration
de la fonction rénale. Lorsque
la fonction rénale s’altère, la
quantité d’albumine dans l’urine
augmente et la microalbuminurie
se transforme en protéinurie. Le
niveau et le type de protéinurie
détermine fortement l’étendue
des dégâts et l’exposition d’une
personne au risque de développer
une néphropathie progressive. Il
a également été démontré que
la protéinurie était associée aux
maladies cardiovasculaires.
Pour une explication du terme
stress oxydatif
oxydatif,, voir page 25.
habitude, du moins chez les personnes
y Björn Eliasson
qui ne sont pas atteintes de diabète.
Björn Eliasson est professeur agrégé auprès
( )
du Lundberg Laboratory for Diabetes
Fumer augmente les
Research, Sahlgrenska University Hospital,
taux d’hormones qui
Göteborg, Suède.
altèrent l’action de
l’insuline.
Il est intéressant de noter qu’une étude
a récemment montré que la nicotine
administrée par voie intraveineuse
chez des non-fumeurs provoquait une
réduction importante (environ 30 %) de la
sensibilité à l’insuline chez les personnes
atteintes de diabète de type 2 mais pas
chez celles qui n’étaient pas atteintes de
la condition.7 Ces résultats suggèrent que
la nicotine peut s’avérer particulièrement
néfaste pour les personnes qui, en
raison d’une condition médicale telle
que le diabète, sont déjà vulnérables.
Un grand nombre d’études indiquent des
Arrêter de fumer est vital
liens négatifs clairs entre le tabagisme,
Un grand nombre d’études cliniques et
les troubles de la sensibilité à l’insuline
expérimentales et autant d’enquêtes ont
et le risque accru de développer le
mis en évidence des liens significatifs
diabète de type 2. Le tabagisme et
entre le tabagisme, le contrôle
l’ingestion de nicotine augmentent
glycémique et les complications du
les taux d’hormones telles que les
diabète. Il est probable que certains
catécholamines, le glucagon et l’hormone
de ces effets soient accentués par la
de croissance, altérant l’action de l’insuline.
nicotine, probablement conjointement
à d’autres substances présentes dans
Généralement, les fumeurs affichent
la fumée de cigarette. Dans le cadre de
plusieurs aspects du syndrome métabolique,
la prise en charge du diabète, arrêter
un ensemble de caractéristiques incluant
de fumer est d’une importance capitale
l’obésité abdominale, une forte pression
pour faciliter un contrôle glycémique
artérielle (hypertension), une insensibilité
efficace et limiter le développement
à l’insuline et une tolérance abaissée
des complications du diabète.
au glucose. Bien que ces changements
métaboliques, qui sont souvent des
précurseurs du diabète de type 2,
soient généralement liés au degré de
Références
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Register. Smoking is associated with increased
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Med 2001; 249: 539-44.
consommation de nicotine, l’insensibilité
à l’insuline chez les fumeurs peut se
normaliser lorqu’ils abandonnent cette
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