DEMANDE D`ACTES - Ville de Saint
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DEMANDE D`ACTES - Ville de Saint
République Française Département de la Martinique VILLE DU SAINT-ESPRIT DEMANDE D’ACTE(S) « Service POPULATION » COPIE(S) INTEGRALE(S) D’ACTE DE NAISSANCE COPIE(S) INTEGRALE(S) D’ACTE DE DECES COPIE(S) INTEGRALE(S) D’ACTE DE MARIAGE EXTRAIT(S) D’ACTE DE NAISSANCE EXTRAIT(S) D’ACTE DE MARIAGE (PRÉCISER LA QUANTITÉ DANS LA CASE) RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR NOM…………………………………………………………………………………..Prénom(s)…………………………………………………………………………. Adresse…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Vous êtes : le titulaire son conjoint son descendant (enfants, petits-enfants majeurs ou émancipés) son ascendant (père, mère, grands-parents) son représentant légal son mandataire (adresser une copie du mandat) autorisé par le Procureur de la République (joindre une photocopie de l’autorisation) avocat ou notaire, qualité de la personne ayant donné le mandat ETAT CIVIL DE LA PERSONNE TITULAIRE DE L’ACTE NOM…………………………………………………………………………………..Prénom(s)……………………………………………………………………….... DATE DE NAISSANCE………………………………………………………….DATE DU DECES…………………………………………………………………. NOM/PRENOM DU PERE………………………………………………………………………………………………………………………………………………… NOM/PRENOM DE LA MERE…………………………………………………………………………………………………………………………………………… DATE et LIEU DE MARIAGE……………………………………………………………………………………………………………………………………………… NOM/PRENOM DU/DE LA CONJOINT(E)…………………………………………………………………………………………………………………………. A………………………………………..le……………………………… Agent instructeur Signature du demandeur RÉFÉRENCES IGREC – 197 et suivant JO du 28.07.1999 Décret du 16.09.1997, n°97.852 (JO du 18.09.1997) Document à retourner lors de votre prochaine demande avec une enveloppe timbrée + Photocopie d’une pièce d’identité. Merci. _______________________________________________________________________________________ HÔTEL DE VILLE – « Rue Schoelcher » 97270 SAINT-ESPRIT - 0596 56 61 02 - 0596 56 53 83