Syndrome du canal carpien - Marie-Noémie Plat

Syndrome du canal carpien
Marie-Noémie PLAT
ANATOMIE
y
Canal ostéofibreux INEXTENSIBLE
y
Formé par:
¾Une gouttière osseuse postérieure
¾Le ligament annulaire antérieur en avant
y Contenant:
¾Les tendons des muscles fléchisseurs des doigts
¾Artère, veine et nerf ulnaires
¾Artère et veine radiales
¾Le nerf médian
LE NERF MEDIAN SENSITIF
y
Le nerf médian
innerve:
y
Faces palmaires
des 3 premiers
doigts et moitié
radiale du 4eme.
y
Faces dorsales des
2eme et 3eme
phalanges des
2eme, 3eme et
moitié radiale du
4eme doigts.
LE NERF MEDIAN MOTEUR
Muscles éminence thénar:
y Muscle court abducteur du pouce
y Muscle court fléchisseur du pouce
y Muscles lombricaux externes
PHYSIOPATHOLOGIE
y
Compression MECANIQUE du nerf
médian par:
¾Inflammation (ténosynovite)
¾Dépôts (amylose, microcristaux)
¾Déformations des structures du canal (arthrose)
EPIDEMIO-FACTEURS DE RISQUE
Syndrome canalaire le plus fréquent:
400/100 000 habitants
yF>H
y 50 ans
y Bilatéral dans 1/3 à ½ des cas
y Prédomine du côté dominant
y
ETIOLOGIES
y
y
y
y
‡
Idiopathique (50%)
Traumatique: FDOYLFLHX[VpTXHOOHGHIUDFWXUHFDUSHUDGLXV«
Endocrinienne: grossesse+++, ménopause, pilule OP,
diabète, acromégalie, hypothyroïdie (myxoedème)
Rhumatologiques:
¾Arthrose, kyste synovial
¾Inflammatoires: PR
¾Infectieuse: BK
¾Dépôts: amylose, microcristaux (goutte, CCA)
Maladie professionnelle: flexions-extensions répétées ou
prolongées (appui), vibrations, préhension
¾Manufacture, travail à la chaine, couture, bâtiment,
FODYLHUG¶RUGLQDWHXU
CLINIQUE
™Stade 1:
SENSITIF avec examen clinique normal
¾Acroparesthesies +/- douleurs dans le territoire du nerf
médian
¾,UUDGLDQWjO¶DYDQWEUDV
¾A prédominance nocturne
¾6RXODJpHVjO¶DJLWDWLRQGHODPDLQ
¾Aggravées par le froid
¾+/-troubles vasomoteurs (hypersudation)
™Stade 2:
anormal
SENSITIF avec examen clinique
¾7URXEOHGHODVHQVLELOLWpGLVFULPLQDWLYHjO¶H[DPHQ
™Stade 3:
MOTEUR
¾0DODGUHVVHDYHFOkFKDJHG¶REMHWV
¾$P\RWURSKLHGHO¶pPLQHQFHWKpQDU
¾Raideur
$O·H[DPHQRQUHFKHUFKH
™ Test
de Tinel: percussion de la face
antérieure du poignet.
décharde dans le territoire sensitif du
n.médian.
™ Test de Phanel: flexion forcée du poignet
pendant 1min
fourmillements, picotements
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
y
EMG: comparatif
¾ Peut être normal au stade 1 voire 2
¾ Conduction sensitivo motrice normale entre coude et
poignet
¾ Allongement de la latence motrice distale du nerf
médian
¾ +/- ralentissement sensitif
¾ Elimine les diagnostics différentiels
¾ (YDOXHODVpYpULWpGHO¶DWWHLQWH
‡
Radiographies: poignet F+P, incidence du défilé carpien
¾ 5HFKHUFKHG¶XQHDQRPDOLHRVVHXVHDUWKURVH
TRAITEMENT
y
STADES 1 ET 2:
¾ Attelle de repos nocturne
¾ AINS PO
¾ Infiltration de corticoïdes
‡
STADES 3 ou échec du ttt médical:
¾Traitement chirurgical
- endoscopique
- à ciel ouvert
‡
Déclaration en MP
INFILTRATION
y
But: diminuer la compression du nerf médian
Décubitus latéral main en supination et paume au
zénith
y Injection au milieu de la ligne bi styloïdienne, au
dessus du pli palmaire inf du poignet entre les
tendons du grand et du petit palmaire.
y Aiguille SC inclinée à 45ƒ, enfoncée de 1 à 2 cm
y Injection de 1 à 2 cc de ctc G¶DFWLRQUDSLGH
y /¶LQMHFWLRQIDFLOHGXSURGXLWVLJQHODUpXVVLWH
y Repos de qq heures, éviter les efforts pendant
24H.
y 2 à 3 injections
y
y
Complications:
‡ Infection
‡ Atrophie cutanée au
SRLQWG¶LQMHFWLRQ
‡ Augmentation de la
douleur (par
déplacement de
microcristaux)
‡ Rupture tendineuse
‡ Douleur par atteinte du
nerf médian
CHIRURGIE
y
‡
‡
Neurolyse du nerf médian après section
complète du ligament annulaire antérieur
(libération du nerf par destruction des structures le
comprimant)
Sous anesthésie locorégionale, en ambulatoire
AT de 3-4 semaines
‡
Chirurgie à ciel ouvert:
¾Incision à la face antérieure du poignet
¾Section longitudinale du ligament annulaire antérieur
du carpe
¾Neurolyse du nerf médian si besoin
¾Suture
y
Par endoscopie:
¾Incision de 1cm (plus petite)
¾,QWURGXFWLRQGHO¶HQGRVFRSHjODIDFHDQWpULHXUHGX
SRLJQHWGDQVO¶D[HGXHPHGRLJW
¾Repérage des éléments du canal carpien avec le
ligament annulaire antérieur du carpe « au dessus »
¾0LVHHQSODFHG¶XQSLVWROHWTXLVHFWLRQQHOHOLJDPHQW
¾Suture
y
Comparaison:
¾/DUpFXSpUDWLRQPRWULFHV¶DYqUHSOXVUDSLGHDYHFOD
technique endoscopique
¾Avantage esthétique
¾Pas de différence statistiquement significative quant
aux douleurs et complications post opératoires.
¾/¶$1$(6QHGpFULWSDVG¶DYDQWDJHG¶XQHGHV
WHFKQLTXHVVXUO¶DXWUH
¾La technique endoscopique nécessite une plus grande
expérience du chirurgien.
y
Complications:
¾Persistance des douleurs (section incomplète du
ligament, sclérose péri neuronale)
¾Apparition de nouvelles douleurs ( plaie du nerf radial,
ulnaire)
¾Hématome
¾Infections
¾Adhérences avec ressaut du poignet
¾Algoneurodystrophie
¾Cicatrices pathologiques
PEC DE MP
Certificat médical initial
y Délai de prise en charge 30 jours
y
'pODLFRPSULVHQWUHO¶DSSDULWLRQGHO¶DIIHFWLRQHWOD
GDWHjODTXHOOHOHWUDYDLOOHXUDFHVVpG¶rWUHH[SRVp
au risque)
Aménagement de poste
y 3RUWG¶XQHDWWHOOH
y
GROSSESSE
Un premier épisode symptomatique
est très fréquent pendant la
grossesse.
y Un traitement symptomatique peut
être proposé.
y Les symptômes disparaitront lors du
retour de couches.
y Les infiltrations de corticoïdes ne sont
pas CI.
y CI des AINS
y
DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Syndrome du canal de Guyon
y Atteinte du nerf médian au coude
y NCB
y Syndrome du défilé thoraco-brachial
y
CONCLUSION
y
y
y
y
y
y
y
Pathologie très fréquente en médecine générale.
Le plus souvent idiopathique
&OLQLTXHW\SLTXHFRQILUPpHSDUO·(0*
'·pYROXWLRQOHQWHSRXYDQWDOOHUMXVTX·j
O·LPSRWHQFHIRQFWLRQQHOOH
1HSDVRXEOLHUO·DVSHFWGHODPDODGLH
professionnelle!!!
7UDLWHPHQWFKLUXUJLFDOHQFDVGHIRUPHG·HPEOpH
déficitaire ou après échec des traitements
médicaux
Place+++ des infiltrations