Fiche inscription mercredi de novembre 2016

Mairie de
Belloy-en-France
PROCEDURE POUR
L’ACCUEIL DU MERCREDI (Cantine et Garderie)
FICHE D’INSCRIPTION MOIS DE : NOVEMBRE 2016
A REMETTRE IMPERATIVEMENT EN MAIRIE
AU SERVICE SCOLAIRE AVANT LE 15 OCTOBRE 2016 avec le REGLEMENT
RENSEIGNEMENTS SUR L’ENFANT
Nom : …………………………………………………..……….
Date de naissance : …………………………..
Prénom : ……………………………………………. .….……..
Lieu de naissance : …………………………..
Ecole : ………………………………………………..…………
Classe : ………………………………………
Nom de l’assurance resp. civile * : ………….………………….
N° d’assuré : …………………………………
•
•
Chaque enfant doit être couvert par une assurance responsabilité civile « individuelle » et/ou « individuelle accident »
L’attestation doit être jointe à la fiche d’inscription
RENSEIGNEMENTS SUR LE(S) RESPONSABLE(S) LEGAL(AUX)
PERE (*)
MERE (*)
Nom : ………………………………………………………… Nom : ……………………………………………………...…..
Prénom : ……………………………………………. ……….
Prénom : …………………………………….……………...….
Adresse : ……………………………………………………..
Adresse : ……………………………………..……………..…
………………………………….…………………………….
………………………………………………..……………..…
Tél. Dom. : ………………….. Port. : ……………………..… Tél. Dom. : …………..….. Port. : …………………………….
Profession : …………………………………………………… Profession : …………………………………………………....
Tél. professionnel : …………………………………………… Tél. professionnel : ……………………………………………
Adresse mail : ………………………………………………… Adresse mail : …………………………………………………
(*) ou du tuteur
Mettre une X dans la case concernée :
Mercredis
Garderie
MATIN
Cantine et
Personne venant chercher
Garderie APRES- l'enfant
MIDI
9-nov
16-nov
23-nov
30-nov
Quantité
x2€
x 16.30 € Soit un montant total de
€
Le prix pour la rentrée 2016/2017 est fixé à 2.00 € pour la Garderie du Mercredi Matin, 4.60 € pour
la Cantine et 11.70 € pour la Garderie du Mercredi après-midi.
ATTENTION : Le déjeuner est indissociable de la garderie de l’après-midi.
Toute inscription est DEFINITIVE. Aucun remboursement ne sera effectué, sauf en cas de Maladie de
l’enfant sur présentation d’un certificat médical. Néanmoins, tout repas non décommandé la veille avant
9H30 reste dû. Merci de prévenir la Mairie.
Cette fiche d’inscription est disponible à l’accueil de la Mairie, également téléchargeable sur le site www.mairie-belloy-en-France.fr
LE PAIEMENT S’EFFECTUE D’AVANCE, une fois par mois, à la date fixée sur cette Fiche d’inscription.
Chèque à établir à l’ordre du TRESOR PUBLIC.
Date et signature
Des Parents :