Directives de traitement

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Directives de traitement
Siège mondial de Cutera
3240 Bayshore Boulevard, Brisbane CA 94005, États-Unis d’Amérique
Tél. : +1 415 657 5500
Télécopie : +1 415 330 2444
www.cutera.com
1
Octobre 2012 D1091F Rév. F
Le CUTERA EXCEL V est un système laser à double longueur d'onde (532 nm et 1064 nm) qui peut s'utiliser
avec deux pièces à main interchangeables. La pièce à main CoolView (532 nm/1064 nm) à fenêtre de
refroidissement en saphir peut servir au traitement des veines indésirables, des anomalies vasculaires et des
lésions pigmentées. La pièce à main Genesis V (1064 nm) peut s'utiliser pour le traitement non ablatif de la peau
par laser Genesis. Le système Cutera Excel V est homologué pour le traitement des rides et pour la coagulation
et l'hémostase des lésions vasculaires et pigmentées bénignes telles que :
 télangiectasies, varices des jambes, érythème diffus, hémangiomes, taches de vin, angiomes, anomalies
veineuses, lacs veineux, cicatrices, verrues, lentigines, poïkilodermie de Civatte.
Pièce à main CoolView à fenêtre de refroidissement en saphir
g
Pièce à main Genesis V à capteurs thermiques
MÉCANISME D'ACTION
Équipé de la pièce à main CoolView, le système Excel V permet le traitement des lésions vasculaires et
pigmentées par ciblage sélectif de l'hémoglobine et de la mélanine (photothermolyse sélective) sans lésion
thermique des tissus adjacents.

Pour les traitements vasculaires, les rayons laser sont absorbés par l’hémoglobine présente dans les veines
et la chaleur produite provoque une photocoagulation. La chaleur est transmise à la paroi du vaisseau, ce qui
aboutit à la destruction du vaisseau et empêche la recanalisation. Le laser traite les veines individuelles, mais
de nouvelles veines peuvent apparaître à cause d’un trouble sous-jacent.

Pour le traitement des troubles pigmentaires, la lumière laser est absorbée par la couche superficielle de
mélanine de la lésion. Les cellules pigmentées sont dénaturées, deviennent plus foncées, montent à la
surface et sont exfoliées en quelques semaines.
Équipé de la pièce à main Genesis V, le système Excel V permet de traiter les rides, les imperfections cutanées
et l'érythème diffus (thérapie cutanée non ablative) en chauffant délicatement le derme au moyen de la
longueur d'onde 1064 nm et d'impulsions microseconde qui privilégient le chauffage du réseau capillaire très fin.
Ce traitement peut être effectué sans refroidissement de l'épiderme.
APPLICATION DE CES DIRECTIVES DE TRAITEMENT
Ces directives de traitement sont fondées sur les informations fournies par les médecins et ne sont présentées
qu'à titre indicatif. Elles ne sauraient être considérées comme un substitut à la formation clinique. Avant de se
servir du laser Excel V, il convient de lire attentivement le Manuel d'utilisation fourni avec le système. Lors de
l'emploi du laser, toujours observer l'interaction laser-tissu et les résultats cliniques afin de déterminer les
paramètres qui conviennent.
Les paramètres recommandés dans ces directives ont été établis pour des patients dont la peau correspond aux
types I à VI selon le classement de Fitzpatrick. De manière générale, des durées d'impulsion plus longues et des
fluences moins élevées sont recommandées pour les types de peau foncés et les peaux bronzées. La plus forte
teneur en mélanine des peaux foncées accroît le risque d'effets secondaires.
Il est recommandé de toujours appliquer des impulsions d'essai. Commencer avec des paramètres modérés,
appliquer une impulsion d'essai et évaluer la réaction avant de continuer ou de régler les paramètres. Il convient
toutefois de noter que les réactions indésirables possibles peuvent n'apparaître qu'après 24 à 48 heures, voire plus.
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ÉVALUATION DES PATIENTS
L'emploi de cet appareil est contre-indiqué dans le cas des femmes enceintes et des patients en cours de
traitement d'un cancer de la peau.
Obtenir les antécédents médicaux et un formulaire de consentement signé. Prendre des photographies pré-traitement.
Déterminer l’ethnicité et le type de peau à l’aide de l'échelle Fitzpatrick de classification des types de peau jointe.
 Réévaluer le patient avant chaque traitement.
 L'exposition au soleil peut accroître la teneur en mélanine de la peau ; il peut être nécessaire d'adapter les
paramètres de traitement.
Considérations relatives aux patients
 Médicaments actuels (utilisation régulière et occasionnelle)
o Roaccutane – ne pas traiter si ce médicament a été pris au cours des 6 derniers mois.
o Sels d'or - peuvent entraîner une décoloration bleue-grise.
o Médicaments photosensibilisants (tétracyclines, etc.) - effectuer des tirs d'essai et adapter les paramètres
en conséquence.
o Anticoagulants - risque d’augmentation du purpura ou des ecchymoses
 Vitiligo – la chaleur produite par le traitement peut provoquer une poussée.
 Herpès – la chaleur produite par le traitement peut provoquer une poussée. Il peut être indiqué de pré-traiter
avec un antiviral.
 Infections des plaies
 Antécédents de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes
 Diabète - risque de ralentir la cicatrisation des plaies.
 Ne pas traiter les nævi dysplasiques ou les lésions pigmentées douteuses.
o Ressources en ligne sur le mélanome : (www.aad.org), (www.cancer.org)
 Le système Excel IV n’est pas destiné à des applications d’épilation. Procéder avec prudence lors du
traitement de zones pileuses. L'énergie laser peut exercer un effet sur la croissance des poils.
Pour éviter les complications :
 Empêcher toute accumulation de gel sur la fenêtre en saphir en l'essuyant régulièrement avec un tampon de
gaze 10 x 10 cm.
o Une couche de gel trop épaisse sur le côté supérieur peut dégrader la sortie du faisceau laser et risque
d'entraîner des événements défavorables tels que brûlures.
o La présence de gel sur le côté inférieur de la fenêtre (contre la peau) ne présente pas de risque.
 Un refroidissement avant et après le traitement réduit le risque de complications.
 Les types de peaux foncés posent un plus grand risque de complications et/ou de troubles pigmentaires.
 Traiter exclusivement la zone située à l’extérieur du bord de l’orbite, en dirigeant le faisceau loin de l’orbite.
 Ne pas traiter la peau en présence ou à proximité de
o tatouages ou de maquillage permanent.
o Implants métalliques
o Stimulateur cardiaque
 La réaction des matériaux de remplissage au traitement est inconnue.
 Aucun autobronzant pendant au moins 2 à 4 semaines avant le traitement.
 Au besoin, placer de la gaze humide entre les lèvres et les dents pour protéger l'émail dentaire.
PRÉPARATION PRÉ-TRAITEMENT
 L'emploi d'anesthésiques topiques est facultatif dans le cadre des traitements CoolView. En cas d'utilisation
de tels produits, les éliminer soigneusement avant le traitement.
o MISE EN GARDE : risque d’intoxication en cas d’exposition excessive. Se référer aux étiquettes fournies
par le fabricant.
 L'emploi d'anesthésiques topiques est DÉCONSEILLÉ dans le cadre des traitements Genesis V. La réaction
du patient représente un élément important des traitements cutanés non ablatifs.
 Nettoyer la peau en enlevant toute trace de maquillage et/ou d’anesthésique topique.
 Raser le site de traitement en cas de pilosité excessive.
 Il est souhaitable que des clichés préopératoires soient réalisés avant le traitement initial pour servir de
référence future.
 TOUTES les personnes présentes dans la salle de traitement doivent porter des protections oculaires
adaptées aux longueurs d'onde 532 nm et 1064 nm.
o Le laser est fourni avec des protections oculaires opaques en acier inoxydable pour le patient ainsi
qu'avec des lunettes destinées à l'opérateur.
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o
Vérifier la longueur d’onde et la densité optique (>= 5,89 à 532 nm et >=5,81 à 1064 nm) marquées sur
toutes les lunettes destinées aux opérateurs.
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SÉLECTION DES PARAMÈTRES DE TRAITEMENT POUR LES TRAITEMENTS VASCULAIRES
Les paramètres doivent être sélectionnés dans l'ordre indiqué ci-dessous. Toujours commencer par les réglages
les moins agressifs pour un vaisseau donné. Observer l’interaction laser-tissus et la réponse clinique pour
déterminer les réglages convenant à chaque patient.
1. Longueur d'onde – exprimée en nanomètres (nm) ; fonction de la profondeur et de la couleur du vaisseau
 Vaisseau superficiel (diamètre fin à moyen, couleur rose à rouge) = 532 nm
 Gros vaisseau profond (rouge très foncé, bleu à violet) = 1064 nm
2. Diamètre du point d'impact – mesuré en millimètres (mm) ; fonction du type de traitement et de la profondeur
du vaisseau
 Vaisseaux linéaires superficiels = Petit point d'impact
 Vaisseaux linéaires profonds = Gros point d'impact
 Traitements par zone / érythème diffus = Gros point d'impact
3. Fluence - exprimée en J/cm2 ; fonction du diamètre et de la profondeur du vaisseau, ainsi que du type de peau.
 532 nm : Vaisseaux fins = faible fluence ; Gros vaisseaux = fluence élevée
 1064 nm : Vaisseaux fins = fluence élevée ; Gros vaisseaux = faible fluence
 Vaisseaux profonds = fluence élevée (l’énergie se dissipe dans les tissus adjacents)
 Types de peau foncés ou peaux bronzées = fluence réduite
4. Durée d’impulsion – Exprimée en millisecondes (ms) ; fonction du diamètre et de la couleur du vaisseau
 Vaisseau fin de couleur claire = durée d’impulsion plus courte
 Gros vaisseau de couleur foncée = durée d’impulsion plus longue
 Types de peau foncés ou peaux bronzées = durée d’impulsion plus longue
 Les impulsions d'une durée inférieure à 10 ms accroissent la probabilité de purpura lors du traitement
des lésions vasculaires.
5. Température de la fenêtre – mesurée en o centigrades. 4 options sont proposées : 5o, 10 o, 15 o, 20 o
 Une température de 5o ou 10 o est conseillée pour les traitements vasculaires afin d'assurer une meilleure
protection de l'épiderme et un plus grand confort du patient
 Régler à 5o dans le cas des gros vaisseaux profonds et des taches de naissance vasculaires (teneur
supérieure en hémoglobine).
6. Taux de répétition – Exprimé en Hz. Nombre d’impulsions émises par seconde lorsque l’on appuie sur la pédale.
 Pour une protection supplémentaire de l’épiderme, utiliser des impulsions individuelles (0,0 Hz), avec
refroidissement avant et après le traitement.
7. Refroidissement de la surface de contact – La fenêtre saphir assure une fonction de refroidissement avant,
pendant et après le traitement
 Le refroidissement avant le traitement protège l'épiderme en abaissant la température initiale de la peau
 Le refroidissement pendant le traitement protège l'épiderme lors de l'application de l'impulsion laser
 Le refroidissement après le traitement extrait la chaleur des tissus pour contribuer à empêcher les lésions
de l’épiderme.
 Il est recommandé de prolonger le refroidissement avant et après le traitement des gros vaisseaux
profonds.
Diamètre
d'impact
Vaisseaux linéaires
Vaisseaux superficiels
532 nm : petits vaisseaux
1064 nm : gros vaisseaux
Vaisseaux superficiels
-
+
Fluence
-
+
-
Vaisseaux profonds
532 nm : gros vaisseaux
1064 nm : petits vaisseaux
Vaisseaux profonds
Durée
d'impulsion
Petits vaisseaux
Traitements de zone
+
Gros vaisseaux
Types de peau foncés
Peau bronzée
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PARAMÈTRES DE TRAITEMENT – TRAITEMENT VASCULAIRE 532 nm avec la pièce à main CoolView
Ces paramètres sont fournis à titre indicatif uniquement pour les types de peau I à IV. Il est nécessaire d’observer
l’interaction entre le laser et les tissus ainsi que les résultats cliniques afin de déterminer les réglages appropriés. La
longueur d'onde de 532 nm est DÉCONSEILLÉE pour le traitement des veines péri-oculaires indésirables, des lacs
veineux, des varices réticulées des jambes ou des taches de vin violettes/nodulaires. La longueur d'onde de 1064 nm est
préférable pour le traitement de ces troubles.
EXEMPLE
TYPE DE
VAISSEAU
Télangiectasi
e du visage
TEMPÉRATURE
5o
<2 mm


DURÉE
D’IMPULSION
3 mm
10 à 14 J/cm²
8 à 15 ms
5 mm
7 à 10 J/cm²
8 à 15 ms
5 mm
7 à 11 J/cm²
10 à 20 ms
Télangiectasi
e fine des
jambes*
Peaux de
types I à III
5o
5 mm
8 à 10 J/cm²
10 à 20 ms
6 mm
7 à 10 J/cm²
8 à 15 ms
10 mm
6 à 9 J/cm²
8 à 15 ms
12 mm
5 à 8 J/cm²
8 à 15 ms
10 mm
6 à 8 J/cm²
10 à 20 ms
12 mm
5 à 7 J/cm²
10 à 20 ms
10 mm
6 à 9 J/cm²
7 à 11 ms
12 mm
5 à 8 J/cm²
8 à 12 ms
3 mm
12 à 16 J/cm²
8 à 15 ms
5o
5o
Érythème
diffus
(visage)
5o
Taches rubis
ou angiomes
araignée
10o
Type de
peau
I – IV
5o
Couperose Cou ou
poitrine

FLUENCE
> 2 mm
Couperose
(visage)
/ rosacée

DIAMÈTRE
DE LA
TACHE
I – IV
I – IV
I – IV
I – IV
I – IV
I – IV
Avertissement ! La fenêtre saphir doit rester en contact total avec la peau avant, pendant et après
l'application de l'impulsion laser.
o Lors du traitement au-dessus du nez ou sur des zones courbes, faire très attention à maintenir le
contact total de la fenêtre avec la peau.
o Si ce contact total s'avère difficile à maintenir, envisager de réduire le diamètre du point d'impact.
Avertissement ! Le traitement des varices des jambes avec le laser 532 nm n'est recommandé que pour les
peaux de types I-III non bronzées.
Appliquer une mince couche de gel transparent (par ex. le gel pour échographie) afin d'assurer une meilleure
protection de l’épiderme et un plus grand confort du patient.
Les résultats courants sont : changement de couleur transitoire ou persistant du vaisseau, disparition ou
constriction des vaisseaux, érythème ou purpura.
o Si le résultat clinique recherché n'est pas obtenu, on pourra réduire la durée d'impulsion ou accroître la
fluence. L'application d'une deuxième impulsion peut être envisagée après avoir laissé la peau se
refroidir.
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




Lors du traitement de petits vaisseaux, appliquer les impulsions de traitement en séquence avec un léger
chevauchement.
o Ne pas superposer les impulsions ni les doubler.
En cas d'utilisation d'un grand diamètre d'impact pour couvrir une zone, appliquer les impulsions de manière
à ce qu'elles se chevauchent sur 10 à 20 % au maximum.
Dans le cas d'une zone contenant des vaisseaux distincts et un érythème diffus, commencer avec un point
d'impact fin pour suivre les vaisseaux, puis continuer le traitement avec un gros point d'impact pour couvrir
toute la zone.
Toujours observer la réaction de l'épiderme pendant le traitement en surveillant l'apparition de tout signe de
lésion (tissu devenant blanc ou gris). Dans un tel cas, refroidir à l'aide de la fenêtre saphir de la pièce à main
(NE PAS appliquer de glace). Il peut être nécessaire de traiter comme une lésion.
Les températures peu élevées sont préférables car elles assurent un plus grand confort du patient et une
meilleure protection de l'épiderme.
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PARAMÈTRES DE TRAITEMENT – AUTRES TRAITEMENTS AU LASER 532 nm avec la pièce à
main CoolView
Ces paramètres ne sont fournis qu’à titre indicatif. Il est nécessaire d’observer l’interaction entre le laser et les tissus ainsi
que les résultats cliniques afin de déterminer les réglages appropriés.
EXEMPLE
DIAMÈTRE
DU POINT
D'IMPACT
FLUENCE
5o
7 mm
5,0 à 6,4 J/cm²
3 à 10 ms
5o
10 mm
5,0 à 6,0 J/cm²
8 à 12 ms
TYPE DE
VAISSEAU
TEMPÉRATURE
Cicatrice rouge
Peaux de types
I à IV
Ecchymoses /
hématomes
Peaux de types
IàV
DURÉE
Type de
D’IMPULSION peau
I-IV
I-V
Traitement des cicatrices  Paramètres recommandés pour les types de peau I à IV uniquement
 Un seul passage est recommandé.
 Il est recommandé d'effectuer au moins 3 traitements espacés de 6 semaines.
 Traiter pour obtenir la réaction clinique minimale.
 Les effets courants sont un rougissement momentané ou un léger bleuissement des vaisseaux.
o Un changement de couleur peu prononcé, voire momentané, est normal.
o Si aucun effet n'est évident, ne pas doubler l'impulsion.
Ecchymoses / hématomes  Paramètres recommandés pour les types de peau I à V uniquement
 De manière idéale, le traitement devrait avoir lieu dans les 18 à 36 heures qui suivent l'événement à l'origine
des ecchymoses/hématomes
 Faites un passage double en suivant un mouvement de tresse en diagonale.
 Utiliser des durées d'impulsion plus longues pour le traitement des types de peau foncés.
 En général, le résultat final n'est pas visible.
o Il est possible que la couleur de la lésion s'atténue immédiatement après le traitement.
 La lésion commence normalement à s'estomper quelques heures après le traitement.
Instructions de traitement  Avertissement ! La fenêtre saphir doit rester en contact total avec la peau avant, pendant et après
 Appliquer une mince couche de gel transparent (gel pour échographie, par ex.) afin d'assurer une meilleure
 Toujours observer la réaction de l'épiderme pendant le traitement en surveillant l'apparition de tout signe de
lésion (tissu devenant blanc ou gris). Dans un tel cas, refroidir à l'aide de la fenêtre saphir de la pièce à main
(NE PAS appliquer de glace). Il peut être nécessaire de traiter comme une lésion.
 Les températures peu élevées sont préférables car elles assurent un plus grand confort du patient et une
meilleure protection de l'épiderme.
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PARAMÈTRES DE TRAITEMENT – TRAITEMENT
CoolView
VASCULAIRE 1064 nm avec la pièce à main
Sauf indication contraire, ces paramètres sont fournis à titre indicatif uniquement pour les types de peau I à IV. Il est nécessaire
d’observer l’interaction entre le laser et les tissus ainsi que les résultats cliniques afin de déterminer les réglages appropriés. L'emploi
du laser 1064 nm est DÉCONSEILLÉ pour le traitement des lésions pigmentées, de la poïkilodermie, de l'érythème diffus, de la
couperose ou des taches de vin rosacées. La longueur d'onde de 532 nm est préférable pour le traitement de ces troubles.
Température
DIAMÈTRE
DU POINT
D'IMPACT
FLUENCE
DURÉE
D'IMPULSION
Type de
peau
Télangiectasie du
visage
violacée/bleutée
(Peaux de types I à VI)
5o
5 mm
90 à 130 J/cm²
15 à 50 ms
I – VI
Veines bleues périorbitaires**
(Peaux de types I à VI)
5o
5 mm
90 à 130 J/cm²
25 à 50 ms
I – VI
Télangiectasie
rougeâtre des
jambes
1 – 2 mm
5o
4 mm
100 à 170 J/cm²
10 à 45 ms
I – VI
Télangiectasie
violacée des jambes
1 – 2 mm
5o
4 mm
100 à 170 J/cm²
15 à 45 ms
I – VI
Veines réticulaires
des jambes
2 – 4 mm
5o
6 mm
110 à 150 J/cm²
30 à 60 ms
I – VI
3 mm
130 à 150 J/cm²
8 à 30 ms
TYPE DE VAISSEAU
Taches rubis ou
angiomes araignée
Lacs veineux
EXEMPLE
(<2 mm)
5o
5
o
I – VI
3 mm
(>2mm)
90 à 150 J/cm²
15 à 40 ms
5 mm
90 à 140 J/cm²
20 à 50 ms
(<4 mm)
I – VI
5 mm
(>4 mm)





70 à 140 J/cm²
30 à 60 ms
Avertissement ! La fenêtre saphir doit rester en contact total avec la peau avant, pendant et après
Appliquer une mince couche de gel transparent (gel pour échographie, par ex.) afin d'assurer une meilleure
Il est recommandé de toujours appliquer des impulsions d'essai. Observer l'interaction laser-tissu avant de
continuer.
o Utiliser une durée d'impulsion plus longue pour le traitement des types de peau IV à VI.
Les critères de résultat varient en fonction du type, du diamètre, de la couleur, du volume, de la pression ou
de l’emplacement de la veine.
o Les effets courants sont le changement de couleur et la disparition ou le rétrécissement de la veine.
o Si le résultat clinique recherché n'est pas obtenu, réduire la durée d'impulsion. Si le résultat clinique
recherché n'est toujours pas obtenu, augmenter la fluence.
o L'effet risque de ne pas être évident ou d'être très subtil pour le traitement de grosses varices
réticulaires des jambes.
Le refroidissement préalable de la peau est nécessaire pour empêcher d’abîmer l’épiderme.
o Veiller à refroidir la peau avant et après chaque impulsion.
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La durée du pré-refroidissement et du post-refroidissement requis varie selon le diamètre, la couleur
et la profondeur du vaisseau.
 Les gros vaisseaux de couleur foncée nécessitent un pré-refroidissement et un postrefroidissement plus longs.
Ne pas superposer les impulsions ni les doubler.
o Dans le cas des vaisseaux fins, appliquer les impulsions de traitement à côté les unes des autres
sans chevauchement.
o Dans le cas des gros vaisseaux, laisser un espace entre les impulsions.
Un « éclatement » et une extravasation peuvent se produire en cas de rupture du vaisseau.
o Refroidir et comprimer le site : un purpura peut apparaître.
o Allonger la durée d'impulsion et/ou réduire la fluence pour les impulsions subséquentes.
Toujours observer l'épiderme pendant le traitement. Surveiller l’apparition de signes de dommage (couleur
tournant au blanc ou au gris). Dans un tel cas, appliquer rapidement une compresse froide ou la fenêtre
froide (NE PAS appliquer de glace). Traiter comme une lésion.
**Faire extrêmement attention en traitant près des yeux. Le traitement des vaisseaux péri-oculaires est
réservé aux praticiens chevronnés. Le laser ne doit JAMAIS être dirigé vers l'œil. NE JAMAIS traiter à
proximité ou à l'intérieur du rebord orbitaire.
o




10
SÉLECTION DES PARAMÈTRES DE TRAITEMENT POUR LES TRAITEMENTS PIGMENTAIRES
Les paramètres doivent être sélectionnés dans l'ordre indiqué ci-dessous. Toujours commencer par les réglages
les moins agressifs pour une lésion donnée. Observer l’interaction laser-tissus et la réponse clinique pour
déterminer les réglages convenant à chaque patient.
1. Longueur d'onde– exprimée en nanomètres (nm)
 La longueur d'onde de 532 nm est recommandée pour le traitement des lésions.
2. Fluence - exprimée en J/cm2 ; fonction de la couleur et de l'emplacement des lésions
 Lésions claires = fluence élevée
 Lésions foncées = fluence faible
 Traitements hors visage = réduire la fluence de 15 à 20 %.
3. Durée d’impulsion – Exprimée en millisecondes (ms) ; fonction de la couleur de la lésion et du type de peau
du patient
 Dans la mesure du possible, il est généralement préférable d'appliquer des impulsions de brève durée
pour les traitements pigmentaires
 Lésions claires = brève durée d'impulsion
 Lésions foncées = longue durée d'impulsion
 Lésions plates = brève durée d'impulsion
 Lésions épaisses = longue durée d'impulsion
4. Température de la fenêtre – mesurée en o centigrades. 4 options sont proposées : 5o, 10 o, 15 o, 20 o
 La température de 10 o est recommandée pour un grand nombre des traitement pigmentaires
 La température de 5 o est recommandée pour les types de peau foncés
 Les températures de 15 o à 20 o sont recommandées pour les lésions de couleur claire sur les types de
peau non foncés
5. Taux de répétition – Exprimé en Hz. Nombre d’impulsions émises par seconde lorsque l’on appuie sur la pédale.
 Pour une protection supplémentaire de l’épiderme, utiliser des impulsions individuelles (0,0 Hz), avec
refroidissement avant et après le traitement.
 Lors du traitement d'une zone entière, les utilisateurs chevronnés peuvent se servir du taux de répétition.
8. Refroidissement de la surface de contact – La fenêtre saphir assure une fonction de refroidissement avant,
pendant et après le traitement
 Le refroidissement avant le traitement protège l'épiderme en abaissant la température initiale de la peau
 Le refroidissement pendant le traitement protège l'épiderme lors de l'application de l'impulsion laser
 Le refroidissement après le traitement extrait la chaleur des tissus pour contribuer à empêcher les lésions
de l’épiderme.
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PARAMÈTRES DE TRAITEMENT – TRAITEMENT PIGMENTAIRE 532 nm avec la pièce à
main CoolView
Ces paramètres sont fournis à titre indicatif uniquement pour les types de peau I à IV. Il est nécessaire d’observer
l’interaction entre le laser et les tissus ainsi que les résultats cliniques afin de déterminer les réglages appropriés. Le laser
532 nm n'est pas recommandé pour le traitement des tatouages, de l'hyperpigmentation, des nævi dysplasiques ou des
lésions pigmentées douteuses.
TEMPÉRA
TURE
DIAMÈTRE
DU POINT
D'IMPACT
FLUENCE
DURÉE
D'IMPULSION
Lentigos
clairs VISAGE
10o
3 mm
8 à 12 J/cm²
2 ms
12 à 16 J/cm²
4 - 10 ms
Lentigos
moyens VISAGE
10o
3 mm
7,2 à 10 J/cm²
4 - 10 ms
I-IV
Lentigos
foncés VISAGE
10o
3 mm
7,2 à 10 J/cm²
4 - 10 ms
I-IV
Lentigos
clairs CORPS
10o
3 mm
7,2 à 14 J/cm²
4 à 10 ms
I-IV
Lentigos
foncés CORPS
10o
3 mm
7,2 à 10 J/cm²
4 - 10 ms
I-IV
10 mm Visage
6 à 9 J/cm²
10 - 20 ms
12 mm Corps
5 à 8,4 J/cm²
10 - 20 ms
(principalement
rouge)
10 mm
6,2 à 7,6 J/cm²
10 - 12 ms
10o
10 mm
6 à 9 J/cm²
8 - 10 ms
TYPE DE
VAISSEAU
Dyschromie
brune/rouge
(Taches de
soleil
diffuses)
EXEMPLE
5o
(principalement
rouge)
Type
de
peau
I-IV
I-IV
10
o
(principalement
brunes)
5o
Poïkilodermie
I-IV
(principalement
brunes)




Il est conseillé de toujours appliquer des impulsions d'essai dans le cas des lésions pigmentées (observer
après 20 minutes)
o De légères modifications de la fluence peuvent avoir un effet considérable. Modifier par incréments
de 0,1 à 0,2 J/cm2.
Pour les traitements hors visage, réduire la fluence de 15 à 20 %.
Réduire la fluence et allonger la durée d'impulsion dans les cas des peaux foncées ou bronzées.
Toujours observer l'épiderme pendant le traitement. En cas de dommage apparent, arrêter le traitement et
refroidir la peau.
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



Dans le cas des lentigos, choisir le diamètre d'impact permettant le mieux de ne traiter que le pigment et non
la peau environnante.
En cas d'emploi d'un point d'impact de grand diamètre pour le traitement général de zones étendues,
appliquer les impulsions avec un chevauchement de 10 à 15 %.
Résultat recherché = léger obscurcissement du pigment. Un érythème localisé peut apparaître jusqu'à
15 minutes après le traitement et devrait disparaître dans les 24 à 48 heures qui suivent. En cas d'érythème
prolongé, réduire la fluence lors du traitement suivant.
Toujours observer l'épiderme pendant le traitement. Surveiller l’apparition de signes de dommage (couleur du
tissu environnant tournant au blanc ou au gris). Dans un tel cas, appliquer rapidement une compresse froide
ou la fenêtre froide (NE PAS appliquer de glace). Traiter comme une lésion.
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PARAMÈTRES DE TRAITEMENT - Traitement Laser
main Genesis V
Genesis non-ablatif de la peau avec la pièce à
Ces paramètres sont fournis à titre indicatif uniquement pour les types de peau I à VI. Il est nécessaire d’observer
l’interaction entre le laser et les tissus ainsi que les résultats cliniques afin de déterminer les réglages appropriés. Le laser
Genesis est recommandé pour le traitement des imperfections cutanées, le rétrécissement des pores et la correction des
cicatrices, de l'érythème diffus et des fines rides.
Zone
Zone étendue
(visage, cou ou
poitrine)
Petite zone
(orteils ou doigts)
Cicatrices







Longueur
d'onde
Diamètre Type de
d'impact peau
Fluence
Durée
Fréquence de
Nombre
Nombre de
d’impulsion répétition
d’impulsions traitements
6 000 –
4-6
0,3 ms
7 à 10 Hz
8 000
1064 nm
8 mm
I-VI
4 à 6 J/cm2
1064 nm
8 mm
I-VI
5 à 7 J/cm2
0,3 ms
2 à 3 Hz
1064 nm
8 mm
I-VI
4 à 5 J/cm2
0,3 ms
5 à 7 Hz
Fonction de
la zone
Fonction de
la zone
1–5
4-6
Ne pas utiliser d'anesthésique local. Il est important que le patient puisse
communiquer sa réaction.
Commencer avec des valeurs faibles pour la fluence et le taux de répétition afin
d’observer l’interaction laser-tissu. Régler en fonction de la tolérance du patient.
Les zones sensibles, les peaux foncées et les zones à forte densité pilaire ou les
zones qui ont été récemment exposées au soleil peuvent exiger des fluences ou
des fréquences de répétition plus basses.
Afin d’obtenir une action thermique puissante, diviser le visage en plusieurs
régions (voir l’exemple illustré).
o Front – diviser en deux parties
o Zone péri-oculaire – NE PAS traiter les paupières supérieures.
o Diviser les joues en 2 ou 3 sections
o Le bord vermillon peut être traité.
 Placer de la gaze humide entre les lèvres et les dents pour protéger
l'émail dentaire.
Tenir la pièce à main à 3 à 4 cm environ de la surface de la peau.
o Vérifier que le faisceau de distance est centré par rapport au faisceau de
visée.
o Déplacer la pièce à main selon un mouvement continu en zigzag.
o Régler la vitesse en fonction de la tolérance du patient.
o Traiter chaque région jusqu'à ce que le patient ressente une gêne et qu'un
érythème apparaisse (voir exemple à droite)
o Essayer de maintenir la température entre 39 et 43 o C pendant 1 à
2 minutes/région.
o Passer ensuite aux régions adjacentes en faisant plusieurs passages.
Les peaux foncées, les cicatrices ou les points chauds peuvent nécessiter une
brève interruption pendant le traitement.
Cicatrice
o Consulter le chirurgien avant de commencer le traitement de cicatrices
récentes.
o Toujours inclure le tissu entourant la cicatrice, en se servant de l’érythème
observé sur la cicatrice comme critère de résultat.
o La cicatrice absorbe plus d’énergie que la peau environnante.
o Ne pas évaluer le résultat d’après l’effet thermique indiqué par la peau
environnante.
o La dégradation de la sensation propre aux cicatrices accroît le risque de
brûlure.
o Traiter en zigzag le long de la cicatrice.
o Ne pas traiter en ligne droite.
14
Pendant le traitement, il peut être nécessaire de marquer une pause
et/ou de refroidir avec de la glace ou une poche de gel congelée.
o Plusieurs traitements peuvent être nécessaires.
Faire extrêmement attention en traitant près des yeux.
o Le patient doit porter des protections oculaires pour éviter tout risque
de lésion des yeux.
o Le laser ne doit JAMAIS être dirigé vers l'œil. NE JAMAIS traiter à
proximité ou à l'intérieur du rebord orbitaire.
o Il est possible de s’éloigner de l’orbite en tirant la peau loin de l’œil
pendant le traitement.
o

Contrôle de la température
Couleur
du témoin
Plage de
température
La pièce à main Genesis V est munie d'un capteur intégré qui contrôle la
température à environ 4 cm de la peau et l'affiche sur l'écran de la console. Les 6
témoins lumineux de la pièce à main correspondent aux températures de la
manière indiquée. Le température cible de la peau pendant le traitement doit
s'établir entre 39 et 43 o C (témoins jaunes) :
Rouge
Jaune
Jaune
Vert
Vert
Vert
47-50 o C
43-46 o C
39-42 o C
35-38 o C
31-34 o C
26-30 o C
15
TRAITEMENT AVANCÉ - TACHES
DE VIN - Laser 532 et 1064 nm avec pièce à main CoolView
Le traitement des taches de vin est réservé aux praticiens chevronnés. Ces taches et les vaisseaux qui les
composent varient fortement en termes de taille et de profondeur.
 Le laser 532 nm est recommandé pour les tâches rosacées ou rougeâtres et celui de 1064 nm, pour les
taches violacées ou nodulaires.
 TOUJOURS procéder à des essais ponctuels et observer la réaction du tissu avant de continuer.
Diamètre
Tempéra- du point
ture
d’impact
Type de
vaisseau
Longueur
d'onde
Tache de vin Rosacée
VISAGE
532 nm
5o
Tache de vin Rougeâtre
VISAGE
532 nm
Tache de vin Rosacée
CORPS
532 nm
Exemple
Fluence
Durée
d'impulsion
Type
de peau
7 mm
6 à 8 J/cm²
3 à 8 ms
I – IV
5o
7 mm
6 à 8 J/cm²
5 à 10 ms
I – IV
5o
7 mm
5 à 7 J/cm²
4 à 8 ms
5o
10 mm
5 à 7 J/cm²
5 à 10 ms
5o
7 mm
5 à 7 J/cm²
6 à 12 ms
5o
10 mm
5 à 7 J/cm²
8 à 15 ms
I – IV
Tache de vin Rougeâtre
CORPS
532 nm
Tache de vin Violacée
Composants de
nodule
hypertrophique
uniquement
1064 nm
5o
4 mm
80 à 120 J/cm²
25 à 55 ms
I – IV
Tache de vin Violacée
CORPS
1064 nm
5o
4 mm
80 à 120 J/cm²
25 à 55 ms
I – IV








I – IV
Il est recommandé de toujours faire des essais ponctuels. Demander au patient de revenir 6 semaines
plus tard afin de procéder à une évaluation totale du résultat de ces essais.
Utiliser le laser 532 nm pour les parties plates.
Utiliser le laser 1064 nm pour les parties nodulaires.
Régler la température de la fenêtre à 5o. Dans le cas des lésions foncées, on pourra refroidir avant et
après le traitement, ainsi qu'utiliser un anesthésique.
Utiliser une durée d'impulsion plus longue pour le traitement des peaux de type VI.
Ne pas faire de double passage.
Laisser un espace égal ou supérieur au diamètre d'impact entre chaque impulsion.
Plusieurs traitements seront nécessaires à intervalles de 6 à 8 semaines.
16

Le purpura est une réaction normale correspondant à un résultat raisonnable, mais son apparition peut
être retardée.
17
SOINS POST-TRAITEMENT
 Des compresses froides ou des poches de gel réfrigérées peuvent être appliquées après le traitement.
 Éviter l’exposition au soleil et appliquer un écran solaire sur la zone traitée.
 Les lentigines traitées deviennent plus foncées après le traitement. Des croûtes se forment au cours des
jours suivants et tombent normalement dans les 1 à 3 semaines qui suivent.
 Un délai de 4 à 6 semaines est recommandé avant de retraiter les lentigines et les vaisseaux.
o La résorption des gros vaisseaux réticulaires peut prendre plus longtemps et ils ne doivent
pas être traités à nouveau pendant 2 à 3 mois.
 Le port de bas de contention après le traitement des varices est facultatif.
 Pour les traitements de rajeunissement au laser Genesis, l'intervalle recommandé entre traitements est
de 2 à 4 semaines. Voir page 8 en ce qui concerne le nombre de traitements recommandés.
RÉACTIONS POSSIBLES
 Réactions normales :
o Érythème - Disparaît normalement en 2 à 4 heures
o Œdème - Se résorbe généralement en 24 heures.
o Ecchymoses - Disparaissent normalement en 7 à 10 jours
o Éruption urticarienne (petits vaisseaux) - Se dissipe généralement en quelques heures
 Des croûtes linéaires peuvent apparaître suite au traitement des varices ; leur permettre de tomber de
manière naturelle.
 L'apparition de taches d’hémosidérine, bien que rare, est possible (généralement au niveau des varices) ;
elles disparaissent généralement après un certain temps (3 à 6 mois).
 Les lésions pigmentées deviennent plus foncées après le traitement. Des croûtes peuvent se former ;
elles tombent au bout de 1 à 3 semaines.
 Appliquer des poches de gel ou compresses froides si une brûlure est soupçonnée.
 En cas de formation d’une ampoule, traiter comme une lésion.
ENTRETIEN DU LASER ET SÉCURITÉ
 Un entretien adéquat garantit une longue durée de service du laser. Pour des informations détaillées, se
reporter au manuel d'utilisation.
 Le système étant éteint ou en mode d'attente, désinfecter la pièce à main et la fenêtre saphir entre les
patients à l'aide d'une lingette jetable germicide telles que Sani-Cloth®.
 Consulter la section d'information clinique et de formation de la partie pédagogique du site Web de
Cutera (www.cutera.com), qui présente des renseignements importants sur la sécurité et sur la physique
des lasers. Ces informations traitent de l'interaction lumière-tissu et des pratiques sûres en matière de
lasers.
18
PARAMÈTRES DE TRAITEMENT CoolView
Verrues : 532 nm ou 1064 nm
avec la pièce à main
Les lasers vasculaires permettent le traitement des verrues, généralement avec des paramètres d'énergie plus
élevés et des impulsions plus brèves que pour les veines ou télangiectasies.
Tempéra
-ture
Diamètre
du point
d’impact
Durée
d'impulsion
Type
de
peau
Indication
Longueu
r d'onde
Verrue
532 nm
20o
3 mm
12 à 20 J/cm²
6 à 10 ms
I – VI
Verrue
1064 nm
20o
3 mm
140 à 190 J/cm²
6 à 15 ms
I – VI
Exemple
Fluence
Exécution du traitement
 L’emploi d’un évacuateur de fumée et de masques de protection contre le panache des lasers (filtres jusqu’à
0,1 m) est recommandé.
 Il peut être nécessaire de tailler les verrues épaisses avant le traitement.
 Aucun gel n’est utilisé. Utiliser le réglage de température le plus élevé (20 o)
 Il peut être nécessaire de débrider les verrues avant le traitement.
 La pièce à main ExcelV NE DOIT PAS entrer en contact avec la peau pendant le traitement de la verrue.
 Tenir la pièce à main à 1 cm environ de la verrue.
 Essuyer la fenêtre saphir après chaque traitement.
 Il est recommandé de refroidir à l'aide de la fenêtre saphir Coolview avant et après chaque
impulsion.
 Les deux longueurs d'onde (532 et 1064 nm) permettent un traitement efficace des verrues.
o Pour les petites verrues (superficielles), commencer avec la longueur d'onde 532 nm et évaluer la
réaction.
o Le traitement des grosses verrues (plus profondes) peut être plus efficace avec la longueur d'onde
1064 nm.
 Traiter sans dépasser les limites de la verrue.
 La verrue peut « produire des étincelles » lors du traitement.
 Certaines verrues peuvent exiger plus d'une impulsion.
o NE PAS superposer les impulsions.
 La superposition d'impulsions consiste à directement appliquer une impulsion par-dessus une
autre sans délai de refroidissement.
o Marquer une pause de quelques secondes entre chaque impulsion.
o Refroidir avec de la glace ou une poche de gel congelée entre chaque impulsion.
19
Étapes du traitement individuel de verrues
 Appliquer les impulsions à la verrue.
 Ne pas traiter hors des limites de la verrue.
 Refroidir la zone de traitement entre les impulsions.
 Si la verrue est plus petite que le faisceau laser :
o Évaluer le tissu environnant avant d'appliquer des
impulsions supplémentaires afin d'éviter un traitement
excessif du tissu normal.
 Si la verrue est plus grosse que le faisceau laser :
o Utiliser des paramètres moins agressifs.
o Plusieurs traitements peuvent être nécessaires (traitement
par petites sections étalé sur plusieurs visites)
o Traitements à 532 nm - Appliquer les impulsions avec un
chevauchement d'environ 50 %.
o Traitements à 1064 nm - Appliquer les impulsions avec un chevauchement d'approximativement 10 à
50 %.
 Petites verrues de couleur claire = chevauchement plus important
 Grosses verrues de couleur foncée = chevauchement moins important
20
PARAMÈTRES DE TRAITEMENT -
Verrues : 532 nm ou 1064 nm suite
Étapes du traitement de verrues en mosaïque
 Plusieurs traitements sont généralement nécessaires.
 Utiliser des paramètres moins agressifs.
 NE PAS traiter toute la zone de verrues en mosaïque en une seule séance.
o Traiter seulement la partie plus foncée/plus épaisse, qui se trouve
généralement près du centre de la verrue.
o Les impulsions NE DOIVENT PAS se chevaucher ; elles doivent être
adjacentes ou espacées.
o Refroidir la zone de traitement entre les impulsions.
 Répéter les étapes de traitement lors de chaque visite subséquente.
Critère de résultat
 Vérifier le résultat après la première impulsion
 Le résultat recherché est une couleur légèrement cendrée qui devrait apparaître
immédiatement après l'impulsion.
o Le changement de couleur peut être subtil.
o Si la zone environnante devient blanche ou œdémateuse, la traiter
comme une lésion car le traitement a probablement été excessif.
 Si le résultat n'est pas atteint :
o Accroître la fluence de 5 J et apporter des réductions minimales de la
durée d'impulsion jusqu'à ce que le résultat recherché soit atteint.
o Refroidir la zone de traitement avant d'appliquer l'impulsion suivante.
o Répéter les « étapes de traitement ».
 On pourra appliquer une poche de gel réfrigérée, un dispositif Zimmer, etc. immédiatement après le
traitement pour assurer le confort du patient.
Soins post-opératoires






Les verrues deviennent généralement noires ou croûteuses dans les 24 heures
qui suivent le traitement.
Un baume adéquat ou un pansement non adhérent peut être appliqué par mesure
de confort du patient.
En cas de formation d’une ampoule, traiter comme une lésion.
Le tissu traité tombe normalement en 1 à 4 semaines.
Des lésions profondes du tissu et une cicatrisation prolongée sont possibles.
Plusieurs traitements peuvent être nécessaires (à 4 à 6 semaines d’intervalle).
21
Questionnaire de classification Fitzpatrick
NOMBRE
DE
POINTS
0
1
2
3
4
Couleur naturelle des
cheveux ?
Blond-roux
Blond
Châtain, blond
foncé
Brun foncé
Noir
Couleur des yeux ?
Bleu clair, gris,
vert
Bleu, gris,
vert
Bleu
Marron
foncé
Marronnoir
Couleur des parties
de la peau non
exposées au soleil ?
Rose
Très pâle
Pâle avec une
nuance de brun
Brun clair
Brun foncé
Taches de rousseur
sur les parties de la
peau non exposées
au soleil ?
Nombreuses
Quelquesunes
Peu
Rares
Aucune
Qu’arrive-t-il en cas
d'exposition TROP
longue sans écran
solaire ?
Rougeur
douloureuse,
cloques,
exfoliation
Cloques
suivies
d’exfoliation
Coup de soleil
parfois suivi
d’exfoliation
Rares
coups de
soleil
Jamais de
problème
Facilité de bronzage
Peu ou pas de
bronzage
Bronzage
léger
Bronzage
moyen
Bronzage
facile
Bronzage
très rapide
Une exposition d'un
jour au soleil suffitelle à provoquer un
bronzage ?
Jamais
Rarement
Quelquefois
Souvent
Toujours
Réaction du visage
au soleil ?
Très sensible
Sensible
Normale
Peu
sensible
Jamais de
problème
À quand remonte la
dernière exposition
au soleil ou à une
lampe solaire ?
La zone à traiter estelle parfois exposée
au soleil ?
À plus de 3 mois À 2 ou 3 mois
Jamais
Très rarement
À 1 ou 2 mois
Quelquefois
À moins À moins de
d’un mois 2 semaines
Souvent
Toujours
TOTAL





00-07
08-16
17-25
25-30
30-40
points
points
points
points
points
=
=
=
=
=
type de peau I
type de peau II
type de peau III
type de peau IV
types de peau V et VI
22

Directives de traitement

Transcription

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