docFracture de phalanges et métacarpiens
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Fracture de phalanges et métacarpiens
Fractures des Métacarpiens et des Phalanges Introduction Fréquence+++ Bénins / Séquelles Fonctionnelles Anatomie: Rapports Os, Tendons, Dynamique articulaire Ph SCHIELE H.I.A. Clermont Tonnerre - C.H.U. Cavale Blanche Brest Grande variété de traitement Choix raisonné Stabilité / Mobilisation (Immédiate-Précoce) Physiologie Anatomie 2ème rangée + M2 et M3 = Monolithe La Préhension Mobilité Stabilité Epaule, Coude, Poignet, Main Fixe Mobile Anatomie Anatomie Arches Doigts Longs Fibonacci Transversale x2 Longitudinale X5 1 Anatomie Anatomie Articulations Articulations Doigts Longs Pouce M.C.P. Articulation Trapézo-Métacarpienne Première Commissure I.P.P Anatomie Anatomie Les Muscles Interosseux Enroulement Biomécanique Diagnostic clinique Mobilité Circonstances Grosse main / Gros doigt Douleur Oedeme / Ecchymose Impotence fonctionnelle Terrain Complications immédiates: Cutanée / Vasculaire / Nerveuse / Tendineuse Associations lésionnelles Longitudinale Transversale Enroulement Creusement La Préhension 2 Diagnostic clinique Déformations Diagnostic Radiographique Main Doigt Face 3/4 Face Profil Incidences spécifiques Clinodactylie Bascule Types de traits Scanner Déplacements Absents ou Tolérables 75% Conséquences: Locales Mécaniques Fonctionnelles Instabilité Foyer Mobile Avant ou Après Réduction Fracture Non Engrenée But du Traitement Fonction Complète Fracture Diaphysaire Transversale Consolidation en bonne position Fracture Diaphysaire Oblique Courte Mobilité articulaire normale Fracture Articulaire Condylienne Fracture de Base de M1 et M5 Fracture de Deux Métacarpiens Adjacents Raideur articulaire Adhérence Tendinopériostée Phalanges > Métacarpiens 3 Méthodes Thérapeutiques Principes du Traitement Réduction Nombreuses Affaire d’école Contention Ostéosynthèse Broches Vis Cerclage Plaque vissée Fixateur externe Appareillage Plâtre Thermoformé Principes Thérapeutiques Mobilisation Principes du Traitement Contention Principes du Traitement Contention Appareil de Thomine Poignet étendue 30-40° Détente extenseurs IPs Etendues Ligt Collatéraux tendus P P tendue Pouce 30-45° AntP+Abd Ouverture 1ère Commisure MCP Fléchis 70-90° Principes du Traitement Contention Principes du Traitement Ostéosynthès e Broches Syndactylie 0,8-1,2mm 4 Principes du Traitement Ostéosynthès Principes du Traitement Ostéosynthès e e Vissage Plaque Principes du Traitement Ostéosynthès e Principes du Traitement Consolidation Epiphyse = 45 jours Fixateur Externe Diaphyses Métacarpiens = 4-6 semaines Phalanges Proximales = 6-8 semaines Phalanges Moyennes et Distales= + 8 semaines Stable en 3 semaines Principes du Traitement Rééducation Lutte contre l'Œdème Surélévation Complications Cal Vicieux Pseudarthrose Mobilisation Immédiate / Précoce 5 Métacarpiens Diaphyse Fracture des Métacarpiens Stable: Oblique longue Spiroïde Métacarpiens centraux Instable: Foyer mobile Fracture grand déplacement Fracture non engrénée Fracture oblique courte Fracture transversale Fracture comminutive Fracture de plus de 2 Métacarpiens Métacarpiens Métacarpiens Diaphyse Diaphyse Déplacement M4 M5 Bascule palmaire >30-50° M2 M3 Bascule palmaire >10-20° M1 >20° Trouble de rotation Raccourcissement > 5mm Métacarpiens Métacarpiens Diaphyse Diaphyse Non Déplacée/Stable: Contention Syndactylie 4 semaines Mobilisation sus et sous jacente Traitement Fonctionnel Déplacée / Instable: Réduction Ostéosynthèse Mobilisation Immédiate 6 Métacarpiens Métacarpiens Diaphyse Traitement Chirurgical Fréquence+++ (M5) Col Coup de poing Bascule en flexion + Rotation Clinique Radiographies Clinodactylie? Bascule palmaire? Cal Vicieux Cinquième Métacarpien Col Métacarpiens Col Radiographies Bascule Tolérance M2 20° M4 30° M5 50° Rotation Métacarpiens Métacarpiens Col Col Traitement Non Chirurgical Réduction + Contention Syndactylie +/- Contention Externe Manoeuvre de Jahss 7 Métacarpiens Métacarpiens Col Bases Traitement Chirurgical Extra Articulaires Peu déplacées - Engrénées Stables Traitement Conservateur Mitz Foucher Vives Métacarpiens M2 à 4 Bases Articulaires Fracture Luxation Carpo-Métacarpienne Cinquième Métacarpien Base Fracture +/- Luxation Carpo Métacarpienne Fréquence Rares Coup de poing Clinique pauvre Négligée = grave - séquelle douloureuse Cinquième Métacarpien Base Cinquième Métacarpien Base Diagnostic Radiologique Rx Main F+P+3/4 Scanner Déplacement postérieur 8 Cinquième Métacarpien Base Cinquième Métacarpien Base Traitement conservateur Traitement Chirurgical Foyer Fermé Foyer Ouvert Simple Contrôle Articulaire Lésion peu ou pas déplacée Brochage Sujet âgé - peu de demande fonctionnelle Plaque Vissée Gros Fragments RARE Pouce Radiographies Le Pouce Incidences Statiques de Kapandji 1er Métacarpien 1er Métacarpien Fractures Proximales Articulaires Fractures Proximales Articulaires Fracture Luxation de Bennett (1880) Fracture de Rolando (1910) Taille du fragment 9 1er Métacarpien 1er Métacarpien Fractures Proximales Articulaires Fractures Proximales Articulaires Fracture Non Déplacée Fracture Déplacée Traitement Orthopédique Réduction + Ostéosynthèse Foyer Fermé Foyer Ouvert Gantelet +/- Traction (Lars Thoren) Vissage rappel Plaque Brochages 1er Métacarpien 1er Métacarpien Fractures Proximales Extra Articulaires Fractures Diaphysaires Fermeture de la première commissure Adduction + Supination Brochage Kapandji Réduction + Contention Externe (Attelle Commissurale 4 semaines) Vs Ostéosynthèse Rigide à Ciel Ouvert Ostéosynthèse rigide 1er Métacarpien Pouce Phalange Proximale Fractures Distales Tête Col (Boxeur) Fracture Proximale Choc Direct = Engrenées Articulaire ou Non Immobilisation Entorse GRAVE Consolidation en 2 à 3 semaines Raideur MCP si articulaire 10 Pouce P1 Diaphysaire Réduction + Contention Externe (Attelle Commissurale 4 semaines) Vs Les Doigts Longs Ostéosynthèse rigide Embrochage élastique centro médullaire KAPANDJI Fractures Extra Articulaires des Phalanges Proximales et Moyennes Points communs Pas de soutien mutuel Proximité Os-Tendon Rapports Tendineux Limites de déplacement ? (20°) Phalange Proximale Phalange Proximale Base de P1 Base de P1 Appréciation difficile du déplacement de profil Transversal juxta articulaire Déplacement sinus dorsal Stables Consolident rapidement Max Angulation 25° 11 Phalange Proximale Phalange Proximale Base de P1 Diaphyse Non Déplacée ou Stable Réduction Foyer Fermé Appareil de Thomine Ou Embrochage Réduction Foyer Ouvert Plaque Transversale ou Oblique Courte Rigueur dans la réalisation Rigueur dans la surveillance Phalange Proximale Phalange Moyenne Diaphyse Déplacée ou Instables Diaphyse Oblique Longue - Spiroïde Ostéosynthèse Réduction Foyer Fermé Foyer Ouvert Broches Vis Plaques Moins fréquentes Ecrasement +++ Consolidation Lente Stabilisation Transversale: Broche / Vis Stabilisation Longitudinale P3 P2 Phalange Proximale et Moyenne Col Extra Articulaire Instable Ostéosynthèse Fréquente Fractures Articulaires des Phalanges Proximales et des Phalanges Moyennes 12 Phalange Proximale Proximale Autour de l’I.P.P. Autour de l’I.P.P. Phalange Proximale Epiphyse distale Fréquence - Sport de Ballon Classification de London Grosse Articulation I Diagnostic Radiologique Séquelles: Raideur (Laxité en extension) Uni Condylienne Stable Stable IIa IIb Uni Condylienne Instable Fréquent IIb extrême III Bi Condylienne Phalange Proximale Phalange Proximale Epiphyse distale Epiphyse distale Classification de Weiss et Hastings Fracture Tri Plane I Oblique Palmaire 60% II Oblique Longue 20% III Frontale Dorsale 10% IV Frontale Palmaire 10% Traitement Chirurgical Chin et Jupiter + 13 Phalange Moyenne Phalange Moyenne Epiphyse Proximale Epiphyse Proximale Classification de Seno Ia Avulsion IIa Ib Séparation IIb Enfoncement IIc Ic IV Séparation+E nfoncement Extra articulaire V «Inclassable» III Pilon Phalange Moyenne Phalange Moyenne Epiphyse Proximale Epiphyse Proximale Traitement Orthopédique Traitement Chirurgical Attelle IPP Stop Phalange Moyenne Phalange Moyenne Epiphyse Proximale Indications Epiphyse Proximale Résultats Flexum 10° AROM 80-90° Aigu > Chronique 14 Phalange Distale Houppe Phalangienne #1 Extrémité distale Phalange Distale Support de l’ongle et de la pulpe Rôle fonctionnel - moteur et sensoriel Phalange Distale Phalange Distale Houppe Phalangienne #2 Base Extra Articulaire Ecrasement Instables Fermé / Ouvert Ecrasement - Ouverture Comminution du lit de l’ongle Bascule palmaire - Ouverture dorsale Hématome sous ungueal Attelle de Stack Brochage 4 semaines Phalange Distale Phalange Distale Base Articulaire: Dorsale Base Articulaire: Palmaire Mallet Finger Osseux Instable ?... Non Trt Mallet Finger Oui si > 30% Fixation Chirurgicale Broches Avulsion FCP Gros Fragment Jersey / Rugby Finger Déplacé Réinsertion Chirurgicale 15 Phalange Distale Phalange Distale Base Articulaire: Palmaire Diaphyse Arrachement PP Ouverture Petit Fragment Plaie du Lit de l’Ongle Sub Luxation Dorsale Traitement Conservateur Traumatismes Ouverts Lésions Pluri Tissulaire Situations Particulières Fractures Pathologiques Traumatismes de l’enfant Savoir y Penser Cartilage de Croissance Chondromes+++ Point de Faiblesse Loi de Ollier Attendre Consolidation Epiphysiodèse Résistance Ligamentaire Biopsie +/- Exérèse 16 Traumatismes de l’enfant Traumatismes de l’enfant Croissance Croissance Centres Ossifications Primaires (Naissance) Centre Ossifications Secondaires (<3-4ans) Potentiel de Croissance Remodelage Osseux Métaphyse > Diaphyse > Epiphyse Croissance Longitudinale Croissance Transversale Traumatismes de l’enfant Traumatismes de l’enfant Epidémiologie Etio-Pathogénie Fréquence Phalange Distale > Phalange Proximale > Métacarpien Rarement Articulaire 5ème > pouce > 4ème > 2ème >3ème Jeune Enfant - Ecrasement - Phalange Distale Garçon 10-12 ans - Choc Direct Métacarpiens Garçon Traumatismes de l’enfant Traumatismes de l’enfant Anatomo-Pathologie Principes Thérapeutiques Fracture en Bois Vert Fracture Diaphysaire Sous Périostée Cartilage de Croissance: Salter et Harris 40% 15% Réduction Douce-Précoce-Contrôlée 75% Immobilisation Soigneuse-Résistante-Globale 10% Chirurgie Raisonné-Echec Trt Conservateur Broches-Marche Lente-1 essai R Epiphysiodèse, Nécrose Epiphysaire Infection 17 Traumatismes de l’enfant Traumatismes de l’enfant Métacarpiens Métacarpiens 20% des Fractures de la Main M1++ Extra Articulaire-Métaphysaire 30° Tolérable Jeune Enfant BAB+Pouce 4 semaines Base Enfant 10-12ans Métacarpiens Cubitaux Diaphyse Partie Distale Col Critères Réduction Id Adulte Fréquent++-D5-Epiphysaire Tolérance Flexum 20°, <12ans Pas de Décalage (Réduction) + Immobilisation 21j Traumatismes de l’enfant Traumatismes de l’enfant Phalange Proximale Phalange Proximale 2ème après fractures de P3 Base 70% retentissement articulaire Rayons extrêmes - 5ème doigt 2/3 des cas Id Adultes+Décollements Epiphysaires Pouce=Entorse LCM=Salter III + chir au Pouce Si Dplt>20° Réduction + Broche Si Articulaire Reduction Ciel Ouvert Traumatismes de l’enfant Traumatismes de l’enfant Phalange Proximale Phalange Proximale Diaphyse Col Id Adulte Fracture Sagittale Médiane Si Instable->Broche D5++, Peu Deplacée++, Syndactylie Sinon Réduction, Syndactylie, Attelle Dorsale Tête Uni ou Bi Condylienne Rares Syndactylie Sinon Reduction Ostéosynthèse Immobilisation 21Jours Autoréeducation 18 Traumatismes de l’enfant Traumatismes de l’enfant Phalange Moyenne Phalange Distale Jeunes Enfants-Rares-Articulaires 2/3 Base Fracture Tassement Epiphysaire Syndactylie + Attelle Dorsale 21J Diaphyse Col et Tête Peu Déplacées Trt Idem 50% des Fractures de la Main de l’Enfant Ecrasement= Fracture Ouverte + Trauma Ongle Ouvertes, Instables++ Brochage Séquelles Fonctionnelles Raideur, Pas de remodelage Traumatismes de l’enfant Traumatismes de l’enfant Phalange Distale Phalange Distale Décollement Epiphysaire de la Base Ecrasement Distaux Jeune Enfant Décollement Epiphysaire Salter I ou II Réduction Attelle Dorsale Grand Enfant Salter III = Mallet Finger Si Fgt Déplacé et >1/3 Réduction Brochage Atteinte Pluri Tissulaire 19
