TABLEAU DE GARANTIES Garanties Familles et actifs / MM

TABLEAU DE GARANTIES
Garanties Familles et actifs / MM
NATURE DES GARANTIES Economique 3
Tonique 2
Energique 2
Dynamique
HOSPITALISATION (en établissement conventionné)
Soins et honoraires
100% BR
300% BR
300% BR
450% BR
Frais de séjour
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
DE
DE
DE
DE
Forfait journalier hospitalier (1)
Frais de transport
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Prise en charge de la franchise de
18 € / oui
18 € / oui
18 € / oui
oui
Chambre particulière - par jour (1)
-
60 €
80 €
100 €
Consultations et visites - Généralistes
100 % BR
150 % BR
150 % BR
200 % BR
Consultations et visites - Spécialistes
100 % BR
200 % BR
200 % BR
300 % BR
Consultations ostéopathe, chiropracteur,
acupuncteur, tabacologue - par scéance (2)
-
25 €
25 €
30 €
Actes techniques médicaux ou de spécialité
100 % BR
150 % BR
150 % BR
200 % BR
Auxiliaires médicaux (infirmiers,
kinesithérapeutes ...)
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Imagerie médicale - Radiologie
100% BR
150% BR
150% BR
200% BR
Analyses médicales
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Appareillage et autres prothèses (dont
audioprothèses)
100 % BR
200 % BR
200 % BR
250 % BR
-
-
-
-
Pharmacie (vignettes blanches)
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Pharmacie (vignettes bleues)
100 % BR
100 % BR
100% BR
100% BR
Pharmacie (vignettes oranges)
-
100% BR
100% BR
100% BR
Sevrage tabagique - forfait par an
-
30 €
60 €
80 €
Vaccins non remboursés par le R.O. - forfait
par an
-
30 €
60 €
80 €
FRAIS MEDICAUX COURANTS
Supplément prothèses auditives - par oreille
et par an
Abréviations :
BR = Base de Remboursement de la Sécurité sociale
DE = Dépense effective
RO = Régime Obligatoire
(1) Dans la limite de 60 jours par an et par bénéficiaire en psychiatrie
(2) Spécialités médicales non remboursées par le R.O. Remboursement
sur présentation d’une facture établie par le practicien. Dans la limite de 3
scéances par an.
Les prestations sont exprimées lorsque Malakoff Médéric intervient.
Elles s’entendent par bénéficiaire, remboursement de la Sécurité
sociale inclus.
TABLEAU DE GARANTIES
Garanties Familles & actifs / MM / Novembre 2013
NATURE DES GARANTIES Economique 3
Tonique 2
Energique 2
Dynamique
Verre simple, adulte - forfait par verre
100 % DE *
60 % BR +40 €
100 % DE *
100 % DE *
Verre simple, enfant - forfait par verre
100 % DE *
60 % BR +30 €
100 % DE *
100 % DE *
Supplément forte correction adulte/enfant forfait par verre
100 % DE *
30 €
100 % DE *
100 % DE *
Supplément verre progressif adulte/enfant forfait par verre
100 % DE *
30 €
100 % DE *
100 % DE *
Monture adulte (18 ans et plus)
100 % DE *
60 % BR +70 €
60 % BR +100 €
60 % BR +130 €
Monture enfant (moins de 18 ans)
100 % DE *
60 % BR +40 €
60 % BR +60 €
60 % BR +90 €
OPTIQUE RESEAU MALAKOFF MEDERIC (3)
Bonus réseau : hausse du forfait “verre”
(hors supplément) si non consommation
durant 2 ans consécutifs = + 10 %
oui
-
OPTIQUE HORS RESEAU MALAKOFF MEDERIC (3)
Verre simple, adulte - forfait par verre
100 % DE *
60 % BR +40 €
100 % DE *
100 % DE *
Verre simple, enfant - forfait par verre
100 % DE *
60 % BR +30 €
100 % DE *
100 % DE *
Supplément forte correction adulte/enfant forfait par verre
100 % DE *
30 €
100 % DE *
100 % DE *
Supplément verre progressif adulte/enfant forfait par verre
100 % DE *
30 €
100 % DE *
100 % DE *
Monture adulte (18 ans et plus)
100 % DE *
60 % BR +70 €
60 % BR +100 €
60 % BR +130 €
Monture enfant (moins de 18 ans)
100 % DE *
60 % BR +40 €
60 % BR +60 €
60 % BR +90 €
Lentilles de correction prescrites
remboursées par le R.O. - forfait par an
-
60 % BR +60 €
60 % BR +120 €
60 % BR +180 €
Lentilles de correction prescrites non
remboursées par le R.O. - forfait par an
-
60 €
120 €
180 €
Chirurgie réfractive et implants multifocaux
non remboursées par le R.O. - forfait par oeil
et par an
-
200 €
300 €
400 €
AUTRES POSTES OPTIQUE (3)
Abréviations :
BR = Base de Remboursement de la Sécurité sociale
DE = Dépense effective
RO = Régime Obligatoire
Les prestations sont exprimées lorsque Malakoff Médéric intervient.
Elles s’entendent par bénéficiaire, remboursement de la Sécurité
sociale inclus.
TABLEAU DE GARANTIES
(3) Concernant vos remboursements en optique :
Un délai de carence de trois mois s’applique pour tout nouvel assuré n’ayant
pas été couvert au préalable par une complémentaire santé Malakoff
Médéric ou par une garantie d’un niveau équivalent ou supérieur souscrite
auprès d’un autre organisme assureur.
Les remboursements sont limités en fréquence à une paire de verres par an
et à une monture tous les deux ans. Ces limitations ne concernent pas les
lunettes pour enfant (moins de 18 ans). Des garanties spécifiques (casse de
verres ou monture, inadaptation aux verres progressifs, inaccoutumance
aux lentilles, ...) s’appliquent dans le réseau Kalivia pour les équipements
achetés auprès des opticiens partenaires.
Les suppléments font référence aux corrections de la nomenclature du
R.O. 2280660, 2282793, 2263459, 2265330, 2235776, 2295896, 2284527,
2254868, 2288519, 2299523 pour la forte correction et 2290396, 2291183,
2245384, 2295198, 2227038, 2299180, 2202239, 2252042 pour les verres
progressifs.
Garanties Familles & actifs / MM / Novembre 2013
NATURE DES GARANTIES Economique 3
Tonique 2
Energique 2
Dynamique
DENTAIRE (4)
Soins dentaires
100% BR
100% BR
100% BR
100% BR
Inlays/onlays (forfait sur dépassement) (SC17) - par dent
100% BR
100% BR + 75 €
100% BR + 125 €
100% BR + 150 €
Prothèses dentaires remboursées par le R.O.
(SPR 50) - par prothèse
100% BR
70% BR + 200 €
70% BR + 400 €
70% BR + 500 €
Supplément dents visibles (incisives et
canines, premières prémolaires) - (SPR 50)
- par prothèse
-
50 €
100 €
150 €
Couronnes non remboursée par le R.O. - par an
-
200 €
400 €
500 €
Implantologie - par implant
-
200 €
400 €
500 €
Parodontologie non remboursée par le
R.O. - par an
-
150 €
250 €
300 €
100% BR
100% BR + 150 €
100% BR + 250 €
100% BR + 300 €
Plafond global dentaire (hors soins et
orthodontie) par an et par bénéficiaire,
année 1 et 2
-
600 €
1 200 €
1 500 €
Plafond global dentaire (hors soins et
orthodontie) par an et par bénéficiaire,
année 3 et suivantes
-
800 €
1 600 €
2 000 €
Orthodontie remboursée par le R.O. (TO 90)
- par semestre
Abréviations :
BR = Base de Remboursement de la Sécurité sociale
DE = Dépense effective
RO = Régime Obligatoire
(4) ...
Les prestations sont exprimées lorsque Malakoff Médéric intervient.
Elles s’entendent par bénéficiaire, remboursement de la Sécurité
sociale inclus.
TABLEAU DE GARANTIES
Garanties Familles & actifs / MM / Novembre 2013