BULLETIN D`INSCRIPTION

Foot-Tennis 2010 – Version du 3 décembre 2009
FOOT‐TENNIS ALSACE BULLETIN D’INSCRIPTION Nom de l’équipe :
Club de rattachement :
Lieu géographique de rattachement :
Nom du capitaine :
Courriel du capitaine :
Téléphone portable du capitaine :
Données personnelles
Nom
Prénom
Age
Mail
LAFA*
LAT*
N° de
licence
N° de
licence
Autre ligue*
N° de
licence
Sport
* à compléter suivant votre (vos) ligue(s) d’origine
Nous certifions :
•
Être intéressés par le Foot-Tennis en Alsace et ses activités ;
•
Avoir pris connaissance de son règlement que nous nous engageons à respecter ;
•
Être licenciés dans une ligue sportive, y compris de football ou de Tennis ;
•
Être assurés vis-à-vis de la pratique de sport (aucune contre-indication à la pratique du sport).
Nous joignons au présent bulletin d’inscription un chèque de 40 € à l’ordre de LAFA correspondant au montant
des frais de participation aux manifestations pour la période de janvier à mai 2010.
Signatures des joueurs :
BULLETIN & REGLEMENT A RENVOYER A LA LIGUE D’ALSACE DE FOOTBALL
AVANT LE 24 DECEMBRE 2009. L’INSCRIPTION NE SERA VALIDEE QUE SI LE DOSSIER EST COMPLET
ATTENTION LE NOMBRE DE PLACES EST LIMITE, INSCRIVEZ-VOUS VITE !
Ligue d’Alsace de Tennis : www.ligue.fft.fr/alsace
Ligue d’Alsace de Football Amateur : www.lafa.fff.fr
Foot-Tennis : LAFA - Rue Baden Powell - 67082 STRASBOURG Cedex – [email protected]