Traitement des personnes aux prises avec la pédiculose

Traitement des personnes
aux prises avec la pédiculose
Les infestations de poux ne représentent pas un risque pour la santé des personnes ou du public. La conséquence la plus grave est le
coût social des journées d’absentéisme scolaire et les coûts associés que sont la perte de productivité et de salaires des parents qui
doivent s’occuper des enfants confinés au foyer. Une amélioration du diagnostic, l’utilisation adéquate des pédiculicides et l’abandon
de la politique d'absence totale de lentes auront de bonnes conséquences sur la gestion des infestations de poux de tête en général.20
Préparation préliminaire
Préparation du traitement
• Peignez et brossez bien les cheveux au-dessus d’une serviette ou d’un drap blanc, ce
qui contribuera à enlever les poux et les lentes avant d’appliquer le traitement.
• Vous pouvez appliquer un revitalisant blanc aux cheveux secs, de la racine au bout
des cheveux. Immédiatement après l’application du revitalisant, passez un peigne fin
(pour les lentes), puis essuyez-le au moyen d’un papier mince afin de vérifier s’il a
ramené des poux ou des oeufs.21 Vous devez toutefois enlever ce revitalisant complètement s’il s’avère nécessaire d’appliquer un traitement contre les poux de tête.
• Lavez bien les cheveux avec un shampooing ordinaire (sans additifs) ou un détergent
à vaisselle. Les additifs peuvent recouvrir la tige des cheveux et empêcher le
pédiculicide d’agir efficacement.
• Lisez attentivement les directives sur l’emballage du pédiculicide.
• L’élimination des lentes est une étape importante du traitement des poux de tête.
Traitement recommandé
Deux traitements, à sept jours
d’intervalle, avec un produit connu
pour son efficacité
En raison de l’apparition d’une résistance
possible et de l’insensibilité relative des
lentes au traitement, il faut procéder à une
deuxième application de perméthrine ou de
pyréthrine sept à dix jours après le premier
traitement.22
Des larves en croissance peuvent avoir
survécu au premier traitement. On
recommande une deuxième série de
traitements 7 à 10 jours plus tard.28
1. Produits contenant 1 % de
perméthrine
NIXMD (après-shampooing) et
Kwellada-PMD
Les produits contenant de la perméthrine
ne présentent pas vraiment d’effets
indésirables et sont sécuritaires si on suit
les directives.23
Traitement des poux de tête :
• Ce sont les pédiculicides qui s’avèrent les plus efficaces contre les infestations de poux.20
• Il ne semble pas exister de méthode satisfaisante pour se débarrasser d’une
infestation sauf par un traitement chimique au moyen d’un insecticide qui agit sur le
système nerveux central du pou.5 Bien que ces produits soient sans danger si on suit
les directives, ils pourraient également être toxiques pour les humains.
• Tous les traitements doivent être appliqués au cuir chevelu en suivant les directives
du produit. Il ne faut appliquer aucun produit sur une partie de la peau ouverte ou
infectée. Appliquez une couche égale jusqu’au cuir chevelu.
• Tous les traitements doivent se donner le jour 0 après le diagnostic, puis 7 à 10
jours après le premier traitement, pour s’assurer d’avoir tué toutes les lentes, car
aucun traitement n’est efficace à 100 % du premier coup.
• Les personnes qui soufrent d’un problème de santé particulier, comme une maladie
de peau ou des convulsions, doivent discuter du traitement avec leur médecin.
• Les femmes enceintes ou qui allaitent doivent porter des gants imperméables
(caoutchouc, latex, vinyle, etc.) lorsqu’elles appliquent le traitement.17
NIXMD : contient 1 % de perméthrine (un pyréthroïde de synthèse) et 20 %
d’isopropanol avec plusieurs stabilisateurs, une fragrance et une teinture. L’ingrédient
médicamenteux est la perméthrine, qui est plus stable à la lumière que les pyréthrines
naturelles (provenant du chrysanthème). La perméthrine agit en paralysant et en tuant
les poux de la même manière que les pyréthrines. Moins de 2 % de la dose est
absorbée, et c’est rapidement inactive. Certains prétendent que le produit continue
d’agir pendant deux semaines après le traitement, mais ils ne font pas l’unanimité.
La marge d’innocuité de la perméthrine est bonne et les risques sont faibles pour les
mammifères.23
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Contre-indications : Les personnes sensibles aux chrysanthèmes et à l’ambroisie, ou
qui ont déjà eu une réaction au NIXMD ou à un autre produit contenant de la perméthrine.
L’utilisation de NIXMD n’est pas autorisée sous licence chez les nourrissons ou les
femmes enceintes. Ce produit ne doit être utilisé chez ce type de patients que si les
avantages surpassent les risques. On ne sait pas si NIXMD est excrété dans le lait
maternel. Par conséquent, les femmes qui allaitent doivent interrompre momentanément
l’allaitement si elles sont traitées au NIXMD.
Réactions indésirables : Les effets indésirables sont rares et se limitent aux
démangeaisons ou autres malaises passagers au cuir chevelu chez environ 1 % des
patients.
Directives d’utilisation de NIXMD :
• Utilisez sur des cheveux frais lavés avec un shampooing sans revitalisant, et asséchez
à la serviette.
• Appliquez 30 ml à 60 ml et laissez en place 10 minutes.
• N’utilisez pas de revitalisant pendant 7 jours après le traitement, car ce produit
pourrait désactiver NIXMD.
Kwellada-PMD (après-shampooing) : pyréthroïde synthétique à large spectre
d’activité insecticide et très puissant contre les insectes, y compris les poux de tête.
Directives d’utilisation de Kwellada-PMD :
• Utilisez sur des cheveux lavés au shampooing et encore mouillés.
• Appliquez 25 à 50 ml de produit et laissez en place 10 minutes.
• Se vend en flacons de 50 ml et 200 ml accompagnés d’un peigne fin (pour les lentes).
2. Produits contenant
de la pyréthrine
R+CMD (shampooing), ProntoMD,
LicetrolMD, Lice-EnzMD (mousse) :
Le principe actif de ces produits est
la pyréthrine naturelle extraite du
chrysanthème.
Contre-indications : R+CMD est sécuritaire chez les femmes enceintes et celles qui
allaitent, de même que chez les enfants de moins de deux ans. L’innocuité et
l’efficacité des autres produits chez ces mêmes types de patients n’ont pas été
déterminées. Les produits qui contiennent de la pyréthrine sont contre-indiqués chez
les personnes ayant une allergie connue à l’ambroisie, aux chrysanthèmes et aux
autres produits contenant de la pyréthrine.3
Réactions indésirables : Les effets indésirables sont rares, et généralement légers. Les
pyréthrines irritent les muqueuses et peuvent causer une dermatite allergique. On a
déjà rapporté des lésions cornéennes et, plus rarement, une réaction anaphylactique.3
N. B. : R+CMD se vend en flacons de 50 ml et 200 ml accompagnés d’un peigne fin
(pour les lentes).
Femmes enceintes ou qui allaitent, et enfants de moins de deux ans : R+CMD peut être
utilisé pour traiter les femmes enceintes, celles qui allaitent et les enfants de moins de
deux ans. La personne doit discuter du choix de traitement avec son médecin, le
pharmacien ou l’infirmier(ière) de santé publique.
Directives d’utilisation des pyréthrines :
• Utilisez sur des cheveux secs.
• Appliquez 25 ml et laissez en place 10 minutes.
• Répétez au bout de 7 à 10 jours.
Autres traitements
Si vous essayez ces traitements,
n’oubliez pas qu’on ne dispose pas encore
de suffisamment de données ni de
preuves scientifiques qui confirment
leur efficacité19
• Un certain nombre de produits domestiques comme la mayonnaise, la gelée de
pétrole, l’huile d’olive, la margarine molle et le gel coiffant épais ont été suggérés
comme traitement pour les poux de tête. L’application d’une épaisse couche d’un tel
agent sur les cheveux et le cuir chevelu, laissée toute la nuit, devrait théoriquement
boucher les stigmates des poux et gêner leur respiration. Toutefois, ces produits tuent
peu de poux et sont moins efficaces que les insecticides topiques. Il n’existe aucun
article portant sur des essais relatifs à l’innocuité et l’efficacité de ces remèdes maison.18
• Huile de théier – On ne sait pas si elle est sécuritaire pour les nourrissons, et on ne
dispose d’aucune donnée sur son efficacité et sa toxicité.
• Les shampooings acides, la solution à 5 % d’acide acétique, la solution vinaigrée
(une partie de vinaigre pour une partie d’eau), les revitalisants et les huiles végétales
facilitent le détachement des lentes des cheveux. Toutefois, il n’existe aucune mesure
d’élimination des lentes sur le marché qui ait fait l’objet d’essais cliniques.24
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Traitements à n’utiliser que dans certaines circonstances
ResultzMD : après-shampooing composé de
Directives d’utilisation de ResultzMD :
50 % de myristate d’isopropyle et de 50 %
de ST-cyclométhicone.
• Pour le traitement des enfants de 4 ans ou plus.
• Vous devez l’appliquer sur des cheveux secs.
• Laissez en place 10 minutes, puis rincez à l’eau tiède.
• On doit procéder à une nouvelle application après 7 jours.27 Les résultats d'essais
cliniques ont révélé que ce produit pourrait donner de bons résultats, mais on ne
dispose pas encore de suffisamment de preuves de son efficacité pour le
recommander sauf dans certaines circonstances (p. ex. usage excessif de produits
contre les poux, résistance possible aux pédiculicides, etc.).
Élimination des lentes
On recommande d’enlever toutes les lentes.
Ainsi, il sera plus facile de reconnaître une
nouvelle infestation. Cela aide également à
éviter un traitement superflu dû à un faux
diagnostic de nouvelle infestation (présence
de vieilles lentes, de lentes mortes) par
quelqu'un qui n'a pas l'habitude. On n'a pas
prouvé qu'il soit nécessaire d'éliminer les
lentes pour prévenir la transmission. La
plupart des lentes présentes sur la tige du
cheveu, à plus de 7 mm du cuir chevelu, sont
probablement des œufs vides.5, 6
Suggestions pour l’élimination des lentes
• Il est plus facile d’enlever les lentes au moyen d’un peigne spécial lorsque les cheveux
sont mouillés.
• Il vaut mieux utiliser un peigne fin ou un peigne en métal pour les lentes (voir ci-dessous).
• Peigner les cheveux vers l’arrière pourrait dégager un peu les lentes.
• Appliquer une solution composée d’une partie de vinaigre pour une partie d’eau,
directement sur les cheveux pendant 15 minutes, pourrait également aider à dégager
les lentes.
Vous pouvez utiliser un peigne fin pour :
• le diagnostic d’une infestation de poux;
• compléter un traitement avec un pédiculicide;
• enlever les lentes.
Peigne en acier pour les lentes :
• pourrait être plus efficace pour enlever les lentes qu’un peigne en plastique;
• Certains rapports du personnel de santé publique suggèrent que les peignes Nit Free
Terminator et Lice Meister sont très efficaces en combinaison avec les pédiculicides.
Nettoyage du milieu environnant
• Lavez à l’eau très chaude les articles qui ont été en contact avec le cuir chevelu de la
personne infestée, comme les peignes, les brosses, les coiffures, les taies d’oreiller et
les serviettes, ainsi que les blouses et chandails qui ont un col. La température de
l’eau (49 °C) ou le cycle le plus chaud du sèche-linge peuvent tuer les poux vivants et
les lentes.
• Les articles qu’on ne peut pas laver peuvent être nettoyés à sec ou placés dans un sac
de plastique scellé pendant 10 jours. On peut également les mettre au congélateur
pendant 48 à 72 heures. Ces périodes de temps correspondent au cycle de vie du pou
et nous assurent que tous les poux ou les lentes qui auraient pu se trouver sur ces
articles ne sont plus viables. Désinfectez les peignes, les brosses, les barrettes, etc.
dans l’eau chaude (>54 °C) ou déposez-les dans un pédiculicide pendant 5 à 10
minutes.
• La décontamination du milieu environnant, un grand ménage de la maison, ou
l'usage d'un insecticide en aérosol ne sont pas nécessaires1.
• Étant donné que le pou meurt au bout de 1 ou 2 jours une fois hors de l’hôte, les
lentes qui éclosent ailleurs que sur la tête meurent en quelques heures si elles ne
trouvent pas un nouvel hôte.16
Résistance du pou de tête
Il est important, quoique souvent difficile, de faire la distinction entre un échec du
traitement, une véritable résistance et une nouvelle infestation. Malheureusement, en
raison de l’usage abusif ou inadéquat des produits, des poux ont acquis une résistance
au traitement.23 Un faux diagnostic ou l’utilisation inadéquate des pédiculicides
contribuent à l'acquisition de cette résistance.25
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Exclusion de l’école ou de la garderie et politique d’absence totale de lentes
Politique d’absence totale de lentes
• Les enfants peuvent retourner à l’école ou à la garderie après avoir été traités par un
produit connu pour son efficacité. Il n’est pas nécessaire d’exclure immédiatement un
enfant de l’école pendant 24 heures s’il a été traité.
• L’exclusion immédiate après le diagnostic n’est pas nécessaire. L’enfant peut
retourner chez lui à la fin de la journée scolaire.
• L’exclusion consécutive à la détection de lentes n'est pas justifiable par des
arguments d’ordre médicaux.18
• Que les poux soient visibles ou non, aucune preuve scientifique ne vient appuyer l’exclusion
des élèves de l’école en raison de la présence de poux de tête ou de lentes viables.26
• Les enfants chez qui on trouve des poux vivants ne sont pas plus infectieux le jour du
diagnostic qu’ils ne l’étaient avant cette découverte.26
Contacts de la personne infestée
Il faut examiner tous les contacts du domicile et autres contacts étroits afin de vérifier
s'ils ont des poux. S’ils en ont, il faut les traiter.
Rôle des parents ou tuteurs
Comme dans le cas d’autres maladies, la prévention des poux de tête est la
responsabilité des parents, non de l’école ou d’autres organismes. La meilleure façon de
détecter les poux de tête est de demander aux parents de vérifier périodiquement la
tête de leurs enfants, douze mois par année.
Rôle du personnel de santé publique
Le personnel de santé publique peut fournir
de l’éducation, du soutien et des ressources
aux parents, aux écoles, aux garderies, etc.
Le personnel infirmier participe au processus
de résolution du problème et offre des
services de consultation dans les cas difficiles
(p. ex., infestations répétées malgré les
nombreux traitements, anxiété élevée ou
affolement chez les parents).
Dépistage des cas
• On ne recommande pas au personnel de santé publique d’effectuer des séances de
dépistage à l’école.
• L’école doit aviser les parents au début de chaque année que les poux de tête sont
courants dans les écoles et qu’eux-mêmes jouent un rôle important dans la détection
précoce et la lutte contre les poux de tête.
Sur le plan administratif
• L’exclusion immédiate n’est pas nécessaire. On doit remettre une lettre aux enfants
chez qui on a trouvé des poux de tête, afin d’informer les parents du diagnostic, ainsi
que du suivi et du traitement requis.
• Il faut également informer les autres parents dont les enfants sont dans la même
classe ou prennent le même autobus, ou tous les parents de l’école si le problème
est répandu.
• Là où il est difficile d’acheter un pédiculicide ou d’effectuer les étapes requises, le
personnel de santé publique peut tenter de résoudre le problème avec la famille.
• Un enfant ne devrait pas s’absenter de l’école en raison du traitement des poux
de tête.
• Il n’est pas nécessaire d’avoir éliminé toutes les lentes avant que l’enfant puisse
retourner à l’école.
Communication
• La communication avec les parents est extrêmement importante pour limiter une
réaction publique négative aux poux de tête, ce qui comprend informer ces derniers
des mesures de lutte dans certaines situations.
mars 2008
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