CONGRES MONTPELLIER 5 AU 8 AVRIL 2016

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CONGRES MONTPELLIER 5 AU 8 AVRIL 2016
CONGRES MONTPELLIER 5 AU 8 AVRIL 2016 MARDI 5 AVRIL 2016 Cours à l’hôpital 14h00-­‐
14h00 à17h30 Diplôme de 16h00
Compétence Etendue de Neurochirurgie Fonctionnelle Cours neurochirurgie pédiatrique (2 heures) Pathologie Vasculaire : M Vinchon (Lille) et A Szathmari (Lyon). T Blauwblomme LIEU : Bibliothèque Ophtalmologie.
er
1 étage. Hôpital Gui de Chauliac
LIEU : Salle Conférence ORL 2eme étage
– CHU Montpellier (80 avenue
Augustin Fliche, 34 295 Montpellier
(Hôpital Gui de Chauliac – CHU Montpellier,
80 avenue Augustin Fliche 34 295 Montpellier
cedex 5)
cedex 5) 14h30-­‐14h50. Stéréotaxie-­‐ définition et historique. Dr Marc -
Lévêque -
14h50-­‐ 15h10 Les principaux cadres de stereotaxie _ Le systeme bicommissural et proportionnel. Dr Romain Carron 15h10-­‐15h30 Le calcul dans l’espace stereotaxique . Dr Michel Lefranc 15h30-­‐15h50.Atlas stereotaxique et segmentation: historique-­‐ principes et utilisation. Pr E. Cuny 15h50-­‐16h10.Principes de l’utilisation des bras robotisés stereotactiques (Renishauw-­‐
Rosa). Pr Denys Fontaine 14.00 14.30 G Rodesch : les malformations vaculaires du jeune nourrisson : diagnostic et prise en charge 14.30 14.50 T Blaublomme : imagerie classique et avancée dans les pathologies vasculaires de l'enfant -
14.50 15.10 A Szathmari : malformations arterio-­‐veineuse rompues chez l'enfant : la prise en charge en urgence -
15.10 15.30 M Vinchon : malformations arterio-­‐veineuses chez l'enfant : la prise en charge pluridisciplinaire "à froid" -
15.30 15.40 A Szathmari : particularités pédiatriques des cavernomes -
15.40 15.50 M Vinchon : particularités pédiatriques des anévrysmes -
15.50 16.00 T Blaublomme : ischémie cérébrale chez l'enfant : le rôle du neurochirurgien Pause: 16h10-­‐16h30 16h30-­‐16h50. Principes des micro-­‐enregistrements per opératoires des ganglions de la base. Dr Brigitte Piallat. 16h50-­‐17h10 Techniques stéréotaxiques et biopsies tumorales. Pr Betrand Devaux 17h10-­‐ 17h30. Principes des Pause
16h30-­‐ 18h30
Cours IMAGERIE : LIEU : Amphithéâtre d’Anatomopathologie
RdCh (par l'extérieur)(Hôpital Gui de Chauliac
– CHU Montpellier 80 avenue Augustin
Fliche 34 295 Montpellier cedex 5)
Tumeurs du système nerveux central: de l’imagerie techniques lésionnelles stéréotactiques. Radiochirurgie-­‐ thermo lésions-­‐ Ultra-­‐sons focalises – Pr Jean regis 17h30-­‐17h50 Principes des techniques de neuromodulation stéréotactiques et mécanismes d’action. Pr S Chabardes 17h50-­‐18h10 Organisation d’une filière de prise en charge medico-­‐chirurgicale en neurochirurgie fonctionnelle. Pr P. Mertens 18h10-­‐ 18h30: Evaluation morphologique à l’imagerie avancée Pr. Nicolas Menjot de Champfleur (Neuroradiologie, Montpellier). Objectifs du cours : 1) Caractériser une tumeur du système nerveux central en imagerie multimodale. 2) Montrer l’intérêt de l’imagerie de diffusion pour caractériser une masse intracrânienne. 3) Identifier l’apport de l’imagerie de perfusion pour la caractérisation des masses intracrâniennes. 4) Expliquer l’apport de l’imagerie du tenseur de diffusion dans la prise en charge des tumeurs du système nerveux central. 5) Expliquer l’apport de l’imagerie fonctionnelle en IRM dans la prise en charge des tumeurs du système nerveux central. MERCREDI 6 AVRIL 2016 8h30-­‐9h00 Accueil et discours des présidents 9h-­‐10h SFCR/ Fractures du rachis thoracique et lombaire chez l'enfant. J Sales de Gauzy, B Plas, M Vinchon, Y lefevre, A Angelliaume, S Pesenti, J Leroux 9.00-­‐9.10 Epidémiologie des fractures du rachis thoracique et lombaire. 9.10-­‐9.25 Prise en charge des tassements vertébraux. 9.25-­‐9.35 Fracture de Chance 9.35-­‐9.50 SCIWORA 9.50-­‐10.00 Discussion 10h10h30 Pause -­‐ visite des stands et des posters 10h30-­‐
12h00 Variabilité des attitudes en chirurgie du rachis (1h30) modérateur : Nicolas Lonjon, B Debono •
10.30-­‐ 10.35 Background et introduction Nicolas Lonjon •
10.35 -­‐10.45 Le consensus est-­‐il une illusion en médecine ? Anne Hélène Moncany •
10.45-­‐ 10.55 Recommandations en chirurgie lombaire dégénérative Nicolas Lonjon •
10.55 -­‐11.00 Consentement éclairé : vers une attitude commune…Olivier Hamel •
11.00-­‐ 11.10 Variations autour d’un cas de traumatologie. Guillaume Lonjon •
11.10-­‐ 11.20 A 4-­‐nation study in degenerative lumbar surgery Bertrand Debono •
11.20 -­‐11.30 Comportements déviants : l’avis de l’expert. Renaud Bougeard •
11.30-­‐ 11.45 Comment nous positionner face à l’EBM ? Pr Masquelet •
11.45-­‐ 11.55 Synthèse et réflexions Jacques Beaurain 12h00-­‐
13h30 Déjeuner Symposium MEDTRONIC Parcours de soin du patient lombalgique : de la chirurgie à la neurostimulation. Symposium STRYKER Symposium BRAINLAB Navigation et imagerie peropératoire 13h30-­‐15h Table ronde des Neurochirurgiens libéraux – L’augmentation vertébrale en 2016 (1h30) Modérateur : Olivier Hamel, JL Barat •
13.30-­‐13.45 Historique -­‐ Techniques et problématiques actuelles O. Hamel •
13.45-­‐14.00 Indications et techniques en traumatologie courante : A. Fichten •
14.00-­‐14.10 Spécificités des lésions traumatiques ostéoporotiques : limite de la technique ? P Sabatier •
14.10-­‐14.25 Indications et techniques et limites en oncologie : B Pouit, G Dutertre •
14.25 14.35 Irradiation et augmentation vertébrale : B Debono •
14.35 14.45 Un acte qui n’existe pas, un matériel non remboursé : E Eouzan •
14.45 14.50 Conclusion : Synthèse et perspectives: JL Barat •
14.50 15.00 Discussion O Hamel 15h00-­‐
15h30 Pause -­‐ visite des stands et des posters 15h30-­‐
17h00 Malformations artério-­‐veineuses de la moelle (club de Neuro-­‐Vasculaire) 1H30 Modérateur : François Proust, Nozar Aghakhani •
15.30 -­‐15.50 Anatomie et classification : G. Rodesch •
15.50-­‐16.00 Clinique et épidemiologie: N. Aghakhani •
16.00-­‐16.20 Traitement endovasculaire: G. Rodesch •
16.20-­‐16.40 Traitement chirurgical: Ph. David et K. Mourier •
16.40-­‐17.00 Cas cliniques ATELIER MEDICO LEGAL : L’information au patient, atouts et contraintes. Comment l’intégrer à sa pratique quotidienne (Modérateur : E. Emery) 1h15 •
15.30-­‐15.35 Introduction : 2 Cas Cliniques : Ce qu’il faut éviter de faire !!(E. Emery, Caen) •
15.35-­‐15.40 Aspects neurocognitifs de l’information reçue (comprise?) par le patient: quelques rappels de littérature et d’analyse pratique (E. Emery) •
15.40-­‐15.55 Rappel des bonnes pratiques : Le contenu et les éléments de preuve de l’information claire, loyale et appropriée: Rappel des recommandations, et des documents de référence (E. Mireau) •
15.55-­‐16.10 Conseils de rédaction de lettres de consultation et remise de documents pour preuve de l’information donnée au patient (E. Emery et SHAM-­‐ Lyon) •
16.10-­‐16.25 Eclairage sur l’évolution de la jurisprudence : le défaut d’information, le préjudice de non information, les nouveaux préjudices (E. Mireau) •
16.25-­‐16.35 Recommandations d’un assureur pour bien informer son patient en contexte de techniques chirurgicales innovantes (Mme Lauria, juriste SHAM) •
16.35-­‐16.45 Discussion et interaction avec l’auditoire 17h00-­‐
18h00 Communications libres rachis 1.
2.
Décompression cervicale par voie postérieure dans la m aladie d’Hirayama : à propos de 3 cas. CHU de Toulouse, France P.Brandicourt, D.Brauge, JC Sol. CHU de Toulouse 3.
ETUDE RADIO-­‐
ANATOMIQUE DE LA CHARNIÈRE CERVICO-­‐
OCCIPITALE CHU IBN ROCHD CASABLANCA/MAROC Communications libres vasculaire OA ACCREDICATION : Modérateurs : Laurent Thines Besançon, Elsa Magrot Brest présentation de l’accréditation 2016 études des complications post opératoires à partir des Evénements porteurs de Risque. Thierry Faillot et 1.
NEUROPROTECTION CONTRE L’ISCHEMIE : LA VOIE DE L’HYPUSINATION D’eIF5a COMME NOUVELLE CIBLE.
N BOUGACI, CHU de NICE, C DURANTON, CNRS-­‐
UMR7370, Université de Simulation et pédagogie en Neurochirur
gie 1. L’expérience immersive 3D en réalité virtuelle : outil accompagnant l’apprentissage du savoir faire M. ROS, A. ROLLAND, E. ALLOY, S. NG, G. POULEN T. NGAMASATA, S. HILMANI, K. IBAHION, A. BERTAL, A. EL AZAHRI Nice-­‐Sophia Antipolis 2.
4.
Evaluation de l’exposition aux radiations ionisantes des opérateurs pour la chirurgie rachidienne. Annecy France Dr M ENDES M ARTINS Vivien, , Dr R MONTESSUY, , M A SPIQUEL, Dr C POPA, service de neurochirurgie CHANGE Annecy endovasculaires HD FOURNIER, P M ENEI, M DELION, F BERNARD (département de Neurochirurgie -­‐ CHU Angers -­‐ France) 3.
5.
Monitorage à domicile des discectomies lombaires en ambulatoire par une application mobile dédiée. B Debono, Ph Bousquet, P Sabatier, JY Plas, JP Lescure, O Hamel (Neurochirurgie, Pôle de Neurosciences, Clinique des Cèdres, Toulouse) 4.
clermont-­‐Ferrand, T Khalil service de neurochirurgie CHU Clermont-­‐Ferrand, J Gabrillargues Service de neuroradiologie CHU Prise en charge chirurgicale m ini invasive des spondylodiscites : -­‐A propos d’une série de 30 cas H Peyriere, T Graillon,T Adetchessi, H Dufour, B Blondel, S Fuentes Impact du placement des vis pédiculaires percutanées utilisant la navigation basée sur des images peropératoires fluoroscopique 3d LABEAU J, FOMEKONG E, RAFTOPOULOS C. Clermont-­‐Ferrand, J Biau service de radiothérapie Centre Jean Perrin Clermont-­‐Ferrand, JJ Lemaire service de neurochirurgie CHU Clermont-­‐Ferrand 5.
8.
Decompression lombaire bilaterale par abord unilateral S.Ben Amor ; N.Khouja ; N.Nafaa.Clinique Montplaisir. Tunis. Tunisie 9.
Chirurgie de la hernie discale lombaire en ambulatoire : expérience préliminaire de l’Hôpital Foch (Suresnes) sur 8 patients V. REINA, B. M ATHON, S. BENNIS, B. BAUSSARD, S. ALDEA, S. GAILLARD, E. MIREAU, Service Neurochirurgie -­‐ Hôpital FOCH -­‐ Suresnes Outils peropératoires d’optimisation de l’exérèse microchirurgicale des M AV cérébrales : neuronavigation, angiographie intégrée au microscope et cartographie fonctionnelle corticale en chirurgie éveillée. L Thines, A Petit, A Biondi, P Lemounaud, T M oulin. Service de neurochirurgie, neuroradiologie, anesthésie et neurologie. Centre Hospitalier Régional et Universitaire de Besançon. Causes d’échec après radiochirurgie pour malformations artérioveineuses cérébrales. B Vigier Service de neuroradiologie CHU 7.
EFFECT OF M ELATONIN IN THE TREATMENT OF ASTHENIA IN ANEURYSMAL SUBARACHNOID HEMMORHAGE Vianney Gilard, Pierre Hannequin, Olivier Langlois , Stéphane Derrey, François Proust, Sophie Curey. Rouen/Strasbourg 6.
FISTULES DURALES INTRACRANIENNES ET SPINALES : la chirurgie en première intention à l’âge d’or des techniques 6.
IMPACT SOCIO-­‐
ECONOMIQUE DU TRAITEMENT CHIRURGICAL ET ENDOVASCULAIRE D’UNE SERIE RETROSPECTIVE DE 282 ANEVRISMES SYLVIENS -­‐
F LECHANOINE . C THOMAS . M BRETON. P FRANCOIS PU-­‐PH de Neurochirurgie CHRU de TOURS, France 7.
Neurochirurgie vasculaire guidée par l’angiographie à la fluorescéine : utilisation du m odule Yellow560 M Bretonnier, ; X M orandi, PL Henaux, ; PJ Le Reste, Service de Neurochirurgie, CHU Pontchaillou, Rennes ; 8.
REVUE RETROSPECTIVE D’UNE SERIE DE M ICRO MALFORMATIONS ARTÉRIO VEINEUSE : ANALYSE RADIO CLINIQUE ET PRISE EN CHARGE Manuel Lopes Gaetan, J.-­‐V. TRIVES Montpellier 2. Projet de serious game on line avec e-­‐
learning et e-­‐testing pour les internes de neurochirurgie RomainR. Carron, S. Boissonneau, L. Selek, J Régis, P-­‐H Roche, T. Carron 3. La réforme du troisième cycle (internat en médecine) Pr E. Cuny Fx FERRACCI (Service de Neurochirurgie du CHU de Rouen) / E EMERY (Service de Neurochirurgie CHU Caen) / A BORHA (Service de Neurochirurgie CHU Caen) / P COURTHEOUX (Service de Radiologie CHU Caen) 9.
TOBAS "Treatment of Brain Arteriovenous Malformations" : étude pragmatique de soins courants randomisée E M AGRO Service de Neurochirurgie CHU Cavale Blanche INSERM UMR 1101 LaTIM Brest France ; JC GENTRIC Service de Radiologie CHU Cavale Blanche EA 3878 GETBO Brest France ; TE DARSAUT University of Alberta Hospital Department of Neurosurgery Edmonton Alberta CANADA ; M W BOJANOWSKI Service of Neurosurgery, CHU Montreal, Quebec, CANADA ; J RAYMOND Service of Neuroradiology CHU M ontreal Quebec CANADA for the TOBAS Collaborative Group JEUDI 7 AVRIL 2016 8h30-­‐9h30 Présentation des lauréats des bourses de la SFNC 2014 Modérateurs : Evelyne Emery, Thierry Civit •
J. Michel Lemée, Angers, Evaluation des performances diagnostiques par un imageur speckle-­‐laser (determination des zones fonctionnelles en chirurgie éveillée). (Brainlab). •
Marc Zanello, Paris, Tomographie par cohérence optique plein champ en neurochirurgie (enjeux et pratiques). (Zeiss). •
Gilles Zah-­‐Bi, Tours, Anatomie descriptive et dissection des fibres blanches du cerveau de brebis. (St Jude). •
Dorian Chauvet, Paris, Elastographie ultrasonore : nouvel outil en neurochirurgie. (Sophysa). •
Mathilde Quidet, Lille, Thérapie photodynamique du glioblastome (modèle murin). (Codman ). •
Julien Engelhart, Bordeaux, Optimisation du ciblage du noyau ventral intermédiaire du thalamus dans le traitement du tremblement essentiel, (St Jude). •
Nassim Bougaci, Nice, Perspective dans la tolérance hypoxique et le contrôle du stress, (BBraun). •
Joseph Cristini, Nantes, Thérapie génique intracérébroventriculaire de la maladie de Pompe chez le primate, (Medtronic ). •
Emmanuel De Schlichting, Clermont-­‐Ferrand, Etude de la connectivité fonctionnelle cérébrale chez les patients cérébro-­‐lésés, 2000 euros.(St Jude). •
Arthur André, Paris, Délai de prise en charge des HED en haute montagne, (BBraun) CONGRES DE LA SOCIETE DE NEUROCHIRURGIE DE LANGUE FRANCAISE 9h30-­‐
10h30 SNCLF RAPPORT / Chirurgie endoscopique endonasale de la base du crâne « La place de l’endoscopie endonasale dans la chirurgie de la base du crâne » Recommandations 2016. H Dufour, S Gaillard, E Jouanneau, S Froelich 9:30-­‐9:35 : Introduction 9.35-­‐10.00 Considérations générales : 9.35-­‐9.55 Anatomie endonasale de la base du crâne : T Jacquesson 9.55-­‐10.05 Les difficultés du débutant et le training : R Manet, PL Henaux 10.05-­‐10.15 Considérations générales sur la chirurgie endocopique endonasale : préparation pré-­‐opératoire, position opératoire, instrumentation, spécificités de l’anesthésie, spécificité de l’antibioprophylaxie, post opératoire E Jouanneau Pause -­‐ visite des stands et des posters 11h-­‐12h30 SNCLF RAPPORT 2/ Techniques, indications, résultats par module anatomique : 11.00-­‐11.20 Module étage antérieur : -
Chirurgie des tumeurs de l’étage antérieur: controverse pour les tumeurs de l’étage antérieur. R Jankowski, H Dufour, S Gaillard -
Chirurgie orbitaire : Que pouvons-­‐nous faire par voie endonasale ? Berhouma M 11.20-­‐11.40 Module Etage moyen : -
Chirurgie hypophysaire : Bénéfice réel de la chirurgie endoscopique. S Gaillard -
Chirurgie étendue transtuberculaire : chirurgie endocrânienne versus chirurgie endonasale H Dufour -
Chirurgie para sellaire, chirurgie endocrânienne versus chirurgie endonasale : E Jouanneau 11.40-­‐12.00 Module étage postérieur : -
Chirurgie clivale : S Froelich -
Chirurgie de la jonction cranio-­‐cervicale B Baussard -
Chirurgie de l’apex pétro-­‐clival et du foramen jugularis : T Jacquesson, S Froelich 12.00-­‐12.20 Réparations et suites : -
Techniques de réparation de la base du crâne : Techniques des lambeaux et résultats. L Cavallo, D Mazzatenta -
Gestion de suites ORL: Morbidité ORL et sa gestion R Jakowski R 12.20-­‐12.30 Conclusions, synthèse. 12h30-­‐
14h00 Déjeuner Symposium ESAI Douleurs chroniques Symposium Codman neuro -­‐ Ethicon/Biosurgery Symposium ProStrakan réfractaires : des solutions par voie intrathécale ?" Pr Mertens Stratégies de fermeture de la dure-­‐mère en chirurgie de la base du crâne. Les approches endocrâniennes (Professeur Pierre-­‐
Hugues ROCHE) Les approches endoscopiques. (Professeur Emmanuel JOUANNEAU) 14h-­‐15h00 15h00-­‐
15h45 Neurochirurgie oncologique fonctionnelle : -
Anatomie chirurgicale des faisceaux d'association intracérébraux : Ilyess Zemmoura -
Anatomie fonctionnelle per opératoire : H Duffau -
Conférence M. Berger (USA) : Surgery for low-­‐grade gliomas 15h45-­‐
16h15 Pause -­‐ visite des stands et des posters 16h15-­‐
17h15 Conférence débat M Berger et H Duffau « Awake surgery: How I do it? » 17h15-­‐
18h30 NEUROONCOLOGIE communications libres Communications libres VENDREDI 8 AVRIL 2016 Amphithéâtre Salle 8h00-­‐
10h30
FONCTIONNEL : Nouveautés dans la chirurgie des mouvements anormaux (Modérateurs : S Chabardès . Ph. Coubes) •
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9h30-­‐
10h30
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8.00-­‐8.20 Chirurgie de la dystonie : que proposer en cas d’échec ou perte d’efficacité à long terme : double Implantation Gpi ? autres cibles ( STN, thalamus). P Coubes 8.20-­‐8.40 Discussion autour d’un cas cliniques S. Chabardes 8.40-­‐9.00 Chirurgie du freezing de la marche : PPN versus stimulation médullaire ?. Elena Moro 9.00-­‐9.20 Discussion autour de cas clinique/retour d’expérience. Carine Karachi 9.20-­‐9.40 Chirurgie de la MP : STN et GPi : pro et cons ? François Caire (Gpi) et Denys Fontaine (STN) 9.40-­‐10.00 Lésions (Focus ultra sound/ laser/ gamaknife) et mouvements anormaux. Jean Regis BASE DU CRANE les méningiomes sphéno-­‐orbitaire Modérateur : Patrick FRANCOIS, Xavier Morandi
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8.00-­‐8.05 Introduction et spécificités des MSO. Patrick FRANCOIS 8.05-­‐8.15 Ce qui n’est pas un MSO : dysplasie fibreuse sphénoïdale et métastase du ptérion. Louis Marie TERRIER 8.15-­‐8.30 Concept interpériostéodural appliqué aux MSO et technique chirurgicale. Patrick FRANCOIS 8.30-­‐8.45 Résultats chirurgicaux de la série et revue de la littérature. Henri Dominique FOURNIER 8.45-­‐8.55 Faut-­‐il reconstruire, comment ? Boris LAURE 8.55-­‐9.05 Problématique de la récidive. Xavier MORANDI 9.05-­‐9.15 Indications et résultats de la radiothérapie. Florian BERNARD 9.15-­‐9.25 Possibilité ultime : exentération caverno-­‐
orbitaire. Stéphane VELUT 9.25-­‐9.30 Questions et conclusion. Patrick FRANCOIS 9.30-­‐10.30 Session déroute opératoire Modérateur : Pierre Hugues Roche
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10.00-­‐10.20 Nouvelles avancées technologiques : steering et directional leads. Claudio Pollo 10.20-­‐10.30 Discussion générale. Take home message ? P. Mertens, Ph Cornu, E. Cuny 10h30-­‐
11h00
Pause -­‐ visite des stands et des posters
11h00-­‐
11h40 Conférence Professeur Alim Louis Benabid 11h40-­‐
13h00
11.40 12.25 Assemblée générale de la SFNC : Rapport moral, rapport financier, les bourses de la SFNC, la revue Neurochirurgie, les ateliers de formation pratique. 12.25-­‐12.40 Conseil National Professionnel 12.40-­‐13.00 Collège de Neurochirurgie La réforme du 3éme cycle (internat) 13h00-­‐
14h30
DEJEUNER
14h30-­‐
16H00
Hydrocéphalie et plexus choroïdes : Que faut-­‐il penser du renouveau de la plexectomie ? Modérateur : Philippe Decq • 14.30-­‐14.40 Nouveaux Horizons en Neurochirurgie Fonctionnelle : Infrarouge et Parkinson, Exosquelette et Tétraplégie Alim Louis Benabid, Clinatec, CEA-­‐Grenoble SYMPOSIUM
MEDTRONIC
SYMPOSIUM
ZEISS
SYMPOSIUM BOSTON Une nouvelle ère pour la SCP : la stimulation directionnelle -­‐ Nouveaux horizons en SCP : Avancées Technologiques et Cliniques avec Vercise™ -­‐ VANTAGE DBS Données Cliniques -­‐ 12 mois -­‐ La SCP directionnelle avec Vercise : Un ciblage fonctionnel du STN en 3D Communications libres fonctionnel 2 •
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Introduction (Philippe Decq) 14.40-­‐15.00 L’embryologie des plexus choroïdes et du LCS (Martin Catala) 15.00-­‐15.30. Les fonctions des plexus choroïdes (Jean-­‐
François Ghersi-­‐
Egea) 15.30-­‐15.50 Analyse des résultats des interventions de plexectomies endoscopiques (Michel Zerah) 15.50-­‐16.00 Discussion 16h -­‐
16.30
Pause -­‐ visite des stands et des posters
16h30-­‐
18h00
PEDIATRIE Les déformations positionnelles de l'enfant
FIN DU CONGRES Communications libres fonctionnel 2 Communications libres base du crâne et autres 4 CO HYDROCEPHALIE