formulaire d`adhesion 2017

FORMULAIRED’ADHESIONAU
''LILLE-EUROPECHAPTER''
!!UniquementpourlespossesseursetpilotesdeHarleyDavidsonmembresduH.O.G.!!
! Adhésion55€! Conjoint35€(avecmoto)
NometPrénom:_______________________________________Datedenaissance:______________________
Adresse:_______________________________________________________________________________________________
CodePostal:____________________Ville:______________________________________________________________
AdresseE-Mail________________________________________@_____________________________________________
NuméroH.O.G.dumembre:_______________________Datedevalidité:__________________________
(L’inscriptiondesmembresauHOGestobligatoireetvérifiéeparleChapter)
Profession:_______________________________________Modèledemoto:______________________________
Téléphonedomicile:_____________________Téléphoneportable:________________________________
J’ai pris connaissance des statuts et du règlement intérieur de l’ADCLE, ainsi que de la Charte Annuelle pour les Chapters affiliés au H.O.G. et déclare vouloir m’y conformer en tant que
membredeceChapterparrainéparunconcessionnaire.Cesdocumentssontconsultablessurlesiteinternetwww.hog-lille.eu.
Touteslesinformationssontenvoyées,pare-mail,ouconsultablessurlesitewww.hog-lille.euouaffichéesauClub-HouseàlaConcession.
Jemedéclared’accordaveclefaitqueleconcessionnaireparrain,leHarleyOwnersGroup(H.O.G.),laHarley-DavidsonInc,laHarley-DavidsonMotorCompany,monChapteretleursOfficers,
Directors,employésetagents(appelésci-aprèsles«PARTIESDECHARGEES»)nepeuventpasêtretenuspourresponsablesaucasoùjeseraisblessé(ycomprisparalysieoudécès)ouencasde
dommagessubisparmesbiensdurantn’importequelleactivitéduH.O.G.ouduChapteretrésultantd’actionsoud’omissionssurvenantpendantl’exécutiondesdevoirsetobligationsdesParties
Déchargées,mêmesiledommageoulablessureestduàunenégligence(saufs’ils’agitd’unenégligencevolontaire).
JecomprendsetacceptequetouslesmembresduH.O.G.etleurspassagersparticipentvolontairementàtouteslesactivitésduH.O.G.etj’assumetouslesrisquesdeblessuresetdedommages
découlantdelamiseenoeuvredetellesactivités.
Jedéchargedetouteresponsabilitéles«PARTIESDECHARGEES»quellequepuisseêtrelablessureoulaperteencourueparmapersonneoumesbienspouvantprovenirdemaparticipationaux
activitésduH.O.G.etauxmanifestations.Jecomprendsquecelasignifiequejesuisd’accordpournepasintenteruneactionenjusticeaux«PARTIESDECHARGEES»quellequesoitlablessureou
le dommage subi à moi-même ou à mes biens découlant de, ou en rapport avec, l’exécution de leurs devoirs et obligations en qualité de Chapter lors du sponsoring, de la planification ou de
l’organisationetdelaconcrétisationdesmanifestationsmentionnéesci-dessus.Ensignantcettedécharge,jecertifiel’avoirlueetentièrementcomprise.
J’aibiennotéquemonadhésionauLille-EuropeChapterdoitêtrevalidéepourl’annéeencoursparleBureaupourêtreeffective.Deplus,aucuneinscriptionnepourraêtrepriseen
comptesanslebond’adhésiondel’annéeencoursdûmentrempli.
LOIINFORMATIQUEETLIBERTES.
ConformémentàlaloiInformatiqueetLibertésdu6janvier1978,nousvousinformonsque:
-Lesdonnéesfourniesdansceformulairesontnécessairesafindevouscontacter.
-Vousdisposezd’undroitd’accèsetderectificationportantsurlesdonnéesvousconcernantenécrivantausiègedel’AssociationpourleDéveloppementduChapterLilleEurope(ADCLE,
c/o.Harley-DavidsonLille-Europe,Zacdel’Epinette,ruedel’Industrie,59113SECLIN).
-Cesinformationssontdestinéesàl’ADCLEetpeuventfairel’objetd’untraitementinformatisé.
-Sivousnesouhaitezpasqu’ellessoienttransmisesàdestiersautresquel’ADCLE,cochezlacaseci-contre.!
AUTORISATIONDEPUBLICATIONDEPHOTOGRAPHIES.
J’autorise par la présente l’Association pour le Développement du Lille Europe Chapter à diffuser sur tout support, et notamment sur le site Internet de l’association (www.hog-lille.eu)
toutesphotographiessurlesquellesjefigure,prisesdanslecadredesactivitésdel’association.
Envertududroitàl’image,sivoussouhaitezquevotreimagenesoitplusvisiblesurunephotooùvous(ouunepersonnedontvousêteslereprésentantlégal)apparaissez,mercid’envoyer
unmailauwebmasteràl’adressesuivante:[email protected]ègedel’association.Pourchaquephotooùvoussouhaitezquevotreimage(oucelled’une
personne dont vous êtes le représentant légal) n’apparaisse plus, indiquez clairement votre nom, votre prénom (celui dont vous souhaitez faire disparaître l’image si vous en êtes le
représentantlégal),larubriqueetlessousrubriquesoùsetrouvelaphotoenquestion.L’imageseracorrigéedanslesmeilleursdélais.
Dated’inscription:_______/_______/2017Signature:
! Jejoinsunchèqueàl’ordredel’A.D.C.L.E.(Veuillezenvoyerunephotopourletrombinoscopeà[email protected])
Lille-EuropeChapterc/o.Harley-DavidsonLille-EuropeZacdel’Epinette,ruedel’Industrie-59113SECLIN
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