La médecine traditionnelle au Bénin

REPUBLIQUE DU BENIN
----------MINISTERE DE L A SANTE
----------DIRECTION DES PHARMACIES ET DU MEDICAMENT
-------------------PROGRAMME NATIONAL DE LA PHARMACOPEE
ET DE LA MEDECINE TRADITIONNELLES
LA PHARMACOPEE ET LA MEDECINE
TRADITIONNELLES AU BENIN :
ÉTAT DES LIEUX ET PERSPECTIVES
Juin 2009
Programme National de la Pharmacopée et de la Médecine Traditionnelles
01 BP 882 – Tél./Fax +229 21.33.45.83 Cotonou – Email : [email protected] (République du Bénin)
SOMMAIRE
SIGLES ET ABREVIATIONS ………………………………………………
3
INTRODUCTION ……………………………………………………………….
4
1. OBJECTIFS …………………………………………………………………
4
1.1. OBJECTIF GENERAL ………………………………………………………
4
1.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES …………………………………………………
4
2. STRATEGIES D’INTERVENTION …………………………………………
5
3. PRINCIPALES REALISATIONS ……………………………………………
5
3.1. AMELIORATION DU CADRE JURIDIQUE DE LA MEDECINE
TRADITIONNELLE …………………………………………………………
5
3.2. RENFORCEMENT DES CAPACITES DES PRATICIENS ……………….
6
3.3. PRODUCTION DE MEDICAMENTS TRADITIONNELS ………………….
7
3.4. RENFORCEMENT DES ACTIVITES DE RECHERCHE ………………….
10
4. FORCES ET FAIBLESSES – CONTRAINTES ET OPPORTUNITES …..
12
4.1. FORCES ET OPPORTUNITES ………………………………………………
12
4.2. FAIBLESSES ET MENACES ………………………………………………
12
5. CONCLUSION – PERSPECTIVES …………………………………………
12
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SIGLES ET ABREVIATIONS
ANAPRAMETRAB
CCC
CHD
CS
DDS
DNPS
DPM
DPP
DSRP
IEC
IST
MII
MS
OMD
OMS
ONG
OUA
PMT
PNLP
PNLS
PPMT
RC
RGPH3
SNIGS
ZS
Association Nationale des Praticiens de la Médecine Traditionnelle du Bénin
Communication pour un Changement de Comportement
Centre Hospitalier Départemental
Comité de Santé
Direction Départementale de la Santé
Direction Nationale de la Protection Sanitaire
Direction des Pharmacies et du Médicament
Direction de la Programmation et de la Prospective
Document de Stratégies de Réduction de la Pauvreté
Information, Education et Communication
Infection Sexuellement Transmissible
Moustiquaire Imprégnée d’Insecticides
Ministère de la Santé
Objectifs du Millénaire pour le Développement
Organisation Mondiale de la Santé
Organisation Non Gouvernementale
Organisation de l’Unité Africaine
Praticien de la Médecine Traditionnelle
Programme National de Lutte contre le Paludisme
Programme National de Lutte contre le SIDA
Programme de Promotion de la Pharmacopée et de la Médecine Traditionnelles
Relais Communautaire
3ème Recensement Général de la Population et de l’Habitation
Système National d'Information et de Gestion Sanitaires
Zone Sanitaire
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INTRODUCTION
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que 80% environ de la population vivant
dans la région africaine recourent à la médecine traditionnelle pour leurs besoins en soins de
santé. Cette réalité est prise en compte dans la Déclaration d’Alma-Ata (1978) et les
orientations de la Politique Régionale de Santé pour Tous au 21ème siècle qui soulignent
l’importance de la médecine traditionnelle en matière de soins de santé primaires. Ainsi,
convaincus de l’existence de preuves attestant de l’efficacité des médicaments traditionnels
dans le traitement de nombreuses maladies prioritaires, les Chefs d’Etat africains ont, lors des
Sommets de l’Organisation de l’Unité Africaine (OUA), maintenant l’Union Africaine (UA),
qui sont tenus à Abuja (Nigeria, 2001) et à Lusaka (Zambie, 2001), déclaré respectivement
que la recherche en médecine traditionnelle doit être une priorité et que la période 2001-2010
doit être déclarée « Décennie de la médecine traditionnelle africaine ». Cette orientation
stratégique définit les bases de l’institutionnalisation et du renforcement des aspects
organisationnels de la médecine traditionnelle dans les pays de la Région africaine.
La concrétisation des différentes résolutions adoptées par les Chefs d’Etat et de
Gouvernement africains s’est soldée par la création au Bénin, en 1996, du Programme
National de la Pharmacopée et de la Médecine Traditionnelles (PNPMT), en application des
résolutions de la table ronde sur le secteur de la santé tenue en 1990 qui recommande, parmi
les grandes orientations, le développement de ce sous-secteur.
C’est dans ce cadre qu’un Plan Stratégique Quinquennal de la Pharmacopée et de la Médecine
Traditionnelles couvrant la période de 2002 à 2006 a été élaboré. La mise en œuvre de ce Plan
est axée sur la nécessité d’améliorer la pratique de la médecine traditionnelle, d’homologuer
les médicaments traditionnels et de les intégrer dans le système national de santé. Elle a été
renforcée par les actions du Gouvernement qui, dans le cadre de la lutte contre la pauvreté, a
retenu dans son Programme d’Actions, entre autres, l’élaboration et la mise en œuvre du
cadre juridique des Praticiens de la Médecine Traditionnelle (PMT), le renforcement de la
capacité technique des PMT, la poursuite de l’installation des jardins de plantes médicinales
dans les circonscriptions administratives, la construction des unités de soins de la Médecine
Traditionnelle dans tous les départements et la mise en place d’une base de données de
plantes médicinales.
Le présent document fait le point des grandes réalisations du PNPMT, identifie les forces et
faiblesses et dégage des perspectives pour l’amélioration des interventions.
1. OBJECTIFS
1.1. OBJECTIF GENERAL
Assurer la promotion et l’intégration de la pharmacopée et de la médecine traditionnelles dans
le système national de santé au Bénin.
1.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
-
Rendre effective l’intégration de la Médecine Traditionnelle dans le système national
de santé ;
Assurer la disponibilité de la matière première et des médicaments traditionnels de
bonne qualité et à moindre coût dans le système national de soins ;
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-
Renforcer le cadre juridique d’exercice de la Médecine Traditionnelle.
2. STRATEGIES D’INTERVENTION
Prenant appui sur les orientations stratégique définies par le Gouvernement béninois, les
Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) et la politique nationale en matière de
santé, le PNPMT a axé ses interventions sur la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation d’une
politique nationale de la médecine traditionnelle. Cette politique passe par la collecte
d’informations nécessaires à la mise en place d’un cadre adapté au développement du savoirfaire traditionnel dans le domaine de la santé et des soins.
Les stratégies prioritaires portent sur l’appui à la mise à jour de la pharmacopée nationale, à
travers le recueil des noms de plantes, d’extraits d’animaux, de minéraux et de normes
destinés à la préparation de médicaments traditionnels. Il s’agit en d’autres termes de réaliser
l’inventaire des plantes médicinales utilisées pour la prise en charge des maladies sur toute
l’étendue du territoire national. Les interventions s’appuient également sur le développement
de la recherche en matière de médecine traditionnelle, à travers la classification des
médicaments traditionnels et la mise en place des protocoles relatifs aux essais cliniques en
matière d’évaluation des médicaments traditionnels. Elles favoriseront, par ailleurs, le
renforcement du cadre juridique pour l’exercice de la médecine traditionnelle, à travers un
code de déontologie relatif à l’exercice de la médecine traditionnelle, la mise au point de
mécanismes pour renforcer la collaboration entre les praticiens de la médecine dite
conventionnelle et les tradipraticiens, et pour la protection des connaissances indigènes et des
droits de propriété intellectuelle. Enfin, le renforcement des capacités est une stratégie qui
permettra de mettre en place des programmes pour l’enseignement et la formation en
médecine traditionnelle à différents niveaux.
3. PRINCIPALES REALISATIONS
Dès sa création, le PNPMT a initié des actions sur l’ensemble du territoire national en vue de
promouvoir le rôle de la médecine traditionnelle dans le système de santé au Bénin. Ces
actions portent sur le renforcement du cadre juridique, le renforcement des capacités
d’intervention des différents acteurs et la recherche en vue de la production de médicaments
traditionnels.
90%
80%
70%
60%
70%
60%
Ouganda Tanzanie Rwanda
Inde
Bénin
Ethiopie
Graphique 1 : Utilisation de la médecine traditionnelle dans quelques pays d'Afrique
Source : compilation de données gouvernementales par l'OMS
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3.1. AMELIORATION DU CADRE JURIDIQUE DE LA MEDECINE
TRADITIONNELLE
Le processus d’institutionnalisation de la médecine traditionnelle au Bénin a consacré
l’adoption, en 2001, du Décret 2001-036 du 15 février 2001 fixant les principes de
déontologie et les conditions de l’exercice de la médecine traditionnelle en République du
Bénin. Ce décret a permis d’adopter, en 2002, la politique de promotion et d’intégration de la
pharmacopée et de la médecine traditionnelles dans le système national de santé.
Sur le plan législatif et réglementaire, les actions de plaidoyer et de mobilisation sociale ont
permis de rendre disponible un arrêté interministériel pour réglementer la publicité en matière
de pharmacopée et de médecine traditionnelles au Bénin. Il s’agit de l’arrêté n°
9960/MSP/DC/SGM/DPED/C-PMT/SA du 03 novembre 2004 conjointement signé par le
Ministre de la Santé (MS) et le Ministre de la Communication et de la Promotion des
Technologies Nouvelles (MCPTN).
Statut et règlement intérieur de l’Association Nationale des
Praticiens de la Médecine Traditionnelle du Bénin
(ANAPRAMETRAB)
Arrêté portant réglementation de la
publicité en matière de pharmacopée et de
médecine traditionnelles
Cet arsenal juridique mis en place, il a été possible de mener des activités d’envergure
nationale au profit des PMT, notamment l’appui à l’organisation institutionnelle de
l’Association Nationale des Praticiens de la Médecine Traditionnelle du Bénin
(ANAPRAMETRAB).
3.2. RENFORCEMENT DES CAPACITES DES PRATICIENS
Le renforcement des capacités des Praticiens de la Médecine Traditionnelle (PMT) a consacré
l’élaboration de manuels de formation sur la prévention, le diagnostic et le traitement du
paludisme. Cette disposition a permis de former environ 3.500 personnes sur l’ensemble du
territoire national.
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Tableau 1 : Répartition des PMT formés sur le paludisme par département
Départements
Atacora / Donga
Atlantique / Littoral
Borgou/Alibori
Mono/Couffo
Ouémé/Plateau
Zou/Collines
Total
Nombre de praticiens formés
520
487
612
706
625
550
3.500
Localités
Toutes les communes sont
concernées
Avec l’appui technique et financier de l’OMS et du PNLP, cette activité prioritaire se justifie
par le fait que la prise en charge du paludisme se fait dans 80% des cas à domicile et la
plupart des décès sont enregistrés dans la communauté. Dans le souci de réduire la mortalité
et la morbidité surtout infantiles très élevées liées à cette maladie, le PNPMT a entrepris la
formation des PMT sur la prise en charge de la fièvre à domicile. L’objectif est de renforcer
les capacités de ces personnes dans l’optique d’une collaboration avec les centres de santé
pour la référence des cas graves de paludisme.
Les éléments de succès portent sur la forte mobilisation des PMT qui jouent le rôle de relais
en mettant la compétence acquise à leur propre service et au service de la communauté.
Manuel de formation sur la prise en
charge du paludisme à l’intention
des PMT
Séance d’alphabétisation des praticiens de la médecine traditionnelle
dans le Borgou
La formation sur le paludisme est complétée par le renforcement des capacités en matière de
prise en charge du VIH/SIDA. Cette activité a commencé par la mise en place d’un pool de
quarante sept (47) formateurs nationaux qui, à leur tour, ont procédé à la formation de trois
mille cent quarante sept (3147) PMT de 2006 à 2009.
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Tableau 2 (a) : Répartition des formateurs nationaux PMT sur le VIH/SIDA par
département
Départements
Atacora / Donga
Atlantique / Littoral
Borgou/Alibori
Mono/Couffo
Ouémé/Plateau
Zou/Collines
Cellule centrale
Total
Nombre de praticiens formés
7
7
7
7
7
7
5
47
Localités
Il s’agit des responsables
départementaux auxquels se
sont ajoutés les membres de
l’équipe nationale d’appui
Tableau 2 (b) : Répartition des PMT formés sur la prise en charge des IST et du
VIH/SIDA par département
Départements
Atacora / Donga
Atlantique / Littoral
Borgou/Alibori
Mono/Couffo
Ouémé/Plateau
Zou/Collines
Total
Nombre de
praticiens formés
501
709
309
107
1044
107
3147
Localités
Natitingou et Djougou
Cotonou, Allada, Kpomassè et Ouidah
Nikki et Péréré
Lokossa
Porto-Novo, Adja-Ouèrè et Pobè
Abomey et Bohicon
Le renforcement des capacités consiste également en l’organisation de réunions périodiques
de concertation, destinées à harmoniser les points de vue sur les connaissances et pratiques en
matière de déontologie et d’exercice de la médecine traditionnelle.
3.3. PRODUCTION DE MEDICAMENTS TRADITIONNELS
La première démarche en matière de production de médicaments traditionnels repose sur la
nécessité d’assurer la disponibilité de la matière première et des médicaments traditionnels de
bonne qualité et à moindre coût dans le système de santé. Dans ce cadre, il a été procédé à
l’inventaire des plantes médicinales utilisées pour la prise en charge des maladies sur toute
l’étendue du territoire national. Consigné dans un document intitulé « Liste nationale des
plantes médicinales », la pharmacopée béninoise mérite d’être actualisée.
Cette action majeure a été précédée du recensement de tous les praticiens de la médecine
traditionnelle définie comme « la somme de toutes les connaissances et pratiques, explicables
ou non, utilisées pour diagnostiquer, prévenir ou éliminer un déséquilibre physique, mental
ou social et qui pourraient reposer exclusivement sur l’expérience passée et des observations
transmises de génération en génération, oralement ou par écrit ». (OMS, 2001)
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Document récapitulatif des plantes médicinales rares
du Bénin
Document récapitulatif des praticiens de la médecine
traditionnelle du Bénin
Aujourd’hui, il existe environ 7.500 PMT répartis sur l’ensemble du territoire national.
Par ailleurs, dans la logique de production de médicaments traditionnels, il a été mis en place
une stratégie d’appui à la création de jardins de plantes médicinales. Un total de 35 jardins a
été créé et fonctionnel, l’objectif étant d’en avoir au moins un par commune.
Tableau 3 : Répartition des jardins de plantes médicinales
Départements
Atacora / Donga
Nombre de
jardins créés
4
Localités
Djougou, Bassila, Kouandé et Ouassa-Péhunco
Atlantique / Littoral
4
Ouidah, Tori-Bossito, Kpomassè et Toffo
Borgou/Alibori
4
Nikki, Sinendé, Pèrèrè et Malanville
Mono/Couffo
4
Bopa, Athiémé, Djakotomey et Klouékanmey
Ouémé/Plateau
10
Zou /Collines
9
Porto-Novo, Adjarra, Avrankou, Ifangni, Dangbo,
Bonou, Adjohoun (Azowlissè et Apadanou), AdjaOuèrè et Pobè
Agbangnizoun, Bohicon, Zogbodomey, Zakpota,
Ouinhi, Savalou, Dassa-Zoumé, Savè et Covè
Total
35
La mise en place des jardins a nécessité, en certains endroits, la construction de hangars et de
points d’eau pour l’entretien des plants. Les critères de sélection sont : la formulation d’une
demande et surtout l’engagement des PMT de la localité.
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9
Tableau 4 : Répartition des points d’eau construits par département
Départements
Atacora / Donga
Atlantique / Littoral
Borgou/Alibori
Mono/Couffo
Ouémé/Plateau
Nombre de points d’eau
construits
1
2
1
5
Zou /Collines
Total
1
10
Localités
Djougou
Ouidah et Kpomassè
Nikki
Adjarra, Dangbo, Azowlissè,
Adja-Ouèrè et Akpadanou
Agbangnizoun
Au total, dix (10) points d’eau ont été installés.
Visite du jardin de planes médicinales de Kouandé
Inauguration d’un point d’eau à Nikki (Borgou)
Tableau 5 : Répartition des hangars installés par département
Départements
Atacora / Donga
Atlantique / Littoral
Borgou/Alibori
Mono/Couffo
Ouémé/Plateau
Zou /Collines
Total
Nombre de hangars
2
3
1
1
2
2
11
Localités
Kouandé et Djougou
Ouidah, Tori-Bossito
Kpomassè
Nikki
Bopa
Dangbo et Akpadanou
Agbangnizoun et Savè
et
Au total, onze (11) hangars ont été construits dans l’ensemble des départements du Bénin.
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3.4. RENFORCEMENT DES ACTIVITES DE RECHERCHE
Dans le cadre de la recherche, une initiative prioritaire a été prise consistant en la réalisation
d’une « étude ethnomédicale d’identification des produits traditionnels efficaces contre le
paludisme ». Cette étude a permis la mise à jour d’un protocole de recherche validé par
l’ensemble des partenaires, notamment le Programme National de la Pharmacopée et de la
Médecine Traditionnelles, le Programme National de Lutte contre le Paludisme,
l’Organisation Mondiale de la Santé, la Zone Sanitaire de Cotonou 4, les Praticiens de la
Médecine Traditionnelle, la Direction des Pharmacies et du Médicament et le Laboratoire
National de Santé.
Un site aménagé à Ahouansori-Agué a servi de cadre à cette recherche sur le test clinique
d’un produit à base de plantes médicinales proposé par des praticiens du Département du
Littoral.
Le site d’Ahouansori-Agué abritant les travaux de la
recherche
L’équipe de praticiens de la médecine traditionnelle
du Département du Littoral, propriétaire du produit
La mise en œuvre des activités a porté sur l’aménagement de ce site de recherche avec la
construction d’un local équipé ayant trois fonctions essentielles : la consultation des patients
par un médecin, les tests de laboratoire pour la confirmation biologique du paludisme et la
préparation des produits par les Praticiens de la Médecine Traditionnelle. Ainsi, une équipe
pluridisciplinaire permanente composée d’un médecin, de deux infirmiers et de trois
techniciens de laboratoire (appuyée par l’OMS, le PNLP, la zone sanitaire de Cotonou 4 et le
Laboratoire National de Santé), a été mise en place.
Cette première recherche du genre réalisée au Bénin repose sur la nécessité d’évaluer
l’innocuité, l’efficacité et la qualité des préparations traditionnelles et à base de plantes
utilisées dans le traitement du paludisme. La priorité a été donnée à la lutte contre cette
maladie, parce qu’elle constitue la première raison de consultation et d’hospitalisation au
Bénin : 37% des causes de recours aux soins dans les formations sanitaires en 20051. A cela,
s’ajoute le fait que les spécialistes de la médecine traditionnelle disposent, depuis des temps
immémoriaux, de remèdes efficaces pour traiter la fièvre et/ou le paludisme qui méritent
1
SNIGS, MS, 2005.
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d’être valorisés. Aussi, une prise en charge adéquate de cette affection au moyen de
médicaments traditionnels pourrait-elle résoudre plusieurs problèmes dont deux plus
importants à savoir : le besoin prioritaire de santé des populations et le coût élevé du
traitement du paludisme.
Une pépinière de plantes médicinales rares sur le
site de recherche d’Ahouansori-Agué
La présentation du produit efficace pour le traitement du
paludisme simple
Les travaux de la recherche ont démarré, de façon pratique, sur le site d’Ahouansori-Agué, le
1er novembre 2005. Ils ont été précédés d’une phase préparatoire qui date de quelques mois
auparavant.
Au total, six cent soixante dix huit (678) patients présentant cliniquement un syndrome
infectieux ont été reçus dont :
- cent quatre vingt dix neuf (199) patients en stratégie avancée (avec 14 cas positifs),
- et quatre cent soixante dix neuf (479) patients sur le site d’Ahouansori-Agué (avec 48
cas positifs)
Ainsi, sur le plan biologique, soixante deux (62) cas ont été retenus pour le paludisme simple.
Il s’agit des cas ayant une densité parasitaire variant entre 400 HP/mm3 et 42.400 HP/mm3
reçus en consultation, le premier jour.
Le résultat majeur obtenu est que tous les patients traités au moyen du produit traditionnel
proposé ont eu une densité parasitaire négative au 7ème jour à l’exception de deux (2) d’entre
eux. Par ailleurs, il a été noté quelques abandons, mais la densité parasitaire de ces patients
était déjà devenue négative. De même, chez tous les patients traités, les examens cliniques ont
révélé qu’il n’y a pas eu ni de retentissement rénal, ni hépatique du produit. De la même
façon, il n’a pas été noté des modifications délétères de l’hémogramme.
Aujourd’hui, la recherche souffre d’un manque de cadre adéquat : insuffisance de matériel de
travail, vétusté du bâtiment octroyé par le centre de santé, etc.
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4. FORCES ET FAIBLESSES – CONTRAINTES ET OPPORTUNITES
4.1. FORCES ET OPPORTUNITES
Au nombre des forces et opportunités, on peut citer :
- l’augmentation de la demande en soins de santé par les plantes traditionnelles (de plus
en plus, on observe un engouement des communautés pour la médecine
traditionnelle) ;
- la bonne collaboration avec les autres programmes du Ministère de la Santé :
paludisme, VIH/SIDA, maladies non transmissibles, santé de la reproduction, etc. ;
- la formation des prestataires déjà réalisée : aujourd’hui, le Bénin dispose d’un pool de
PMT formés pour une meilleure prise en charge du paludisme et du VIH/SIDA ;
- la mobilisation sociale attestée par l’implication et la disponibilité des partenaires au
développement (OMS notamment) et des partenaires communautaires (enseignants,
responsables religieux, tradipraticiens, ONG, etc.) ;
- etc.
4.2. FAIBLESSES ET MENACES
On peut dans ce cadre, citer :
- l’absence de documents de politique et d’orientation assortis d’indicateurs de suivi et
d’évaluation ;
- la faible vulgarisation des recherches en matière de pharmacopée et de médecine
traditionnelles ;
- l’intégration non encore effective de la médecine traditionnelle dans le système de
soins au Bénin ;
- la non disponibilité de parcelles pour abriter les jardins de plantes médicinales dans les
communes du Bénin ;
- etc.
5. CONCLUSION - PERSPECTIVES
Dans le domaine de la recherche, il importe de retenir que sur la base des résultats obtenus
chez les patients traités à Ahouansori-Agué, on pourrait affirmer que cette phase
expérimentale du produit traditionnel proposé par les praticiens du Département du Littoral
s’est révélée porteuse d’espoir, lorsqu’on combine les critères d’efficacité, d’innocuité et de
qualité. Les travaux devront se poursuivre par l’analyse de quarante (40) autres cas
confirmés positifs. Les résultats finaux seront disponibles à la fin du mois de mars 2009. Ils
feront l’objet de publication dans des revues indexées et devront pouvoir bénéficier de la
protection sur les droits de propriété intellectuelle.
A terme, le site de recherche d’Ahouansori-Agué devra servir de base pour l’expérimentation
d’autres produits traditionnels qui disposeraient d’une certaine efficacité contre des maladies
prioritaires telles que le diabète, l’hypertension, la drépanocytose et même le VIH/SIDA.
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Aussi, est-il important d’insister sur la nécessité d’actualiser la liste des noms de plantes,
d’extraits d’animaux, de minéraux et de normes utilisés pour la préparation de médicaments
traditionnels à travers un inventaire et une cartographie des plantes médicinales.
Enfin, en raison du changement de la politique nationale de prise en charge du paludisme, il
sera procédé à la révision des modules de formation des PMT sur la prévention, le diagnostic
et le traitement de cette maladie.
Ces interventions doivent être sous-tendues par la Communication pour le Changement de
Comportement (CCC) et l’élaboration d’un document de politique et d’un plan stratégique
pour la pharmacopée et la médecine traditionnelles. Cette dernière devient une urgence qui
devra permettre désormais de pouvoir suivre et évaluer les activités menées par le PNPMT.
Cotonou, le 21 juin 2009
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