Adolescent(e)s - Parents Introduction

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Le Domaine – ULB – Erasme
PROGRAMME ANOREXIE / BOULIMIE
Directeur : Dr Yves Simon – Coordination des soins : Joanne Samson
Adolescent(e)s - Parents
Introduction
Les troubles des conduites alimentaires sont fréquents. Certains sont passagers et sans conséquence pour le bon fonctionnement du corps et le bienêtre psychologique. D’autres, comme la restriction alimentaire, le maintien d’un poids bas, les préoccupations alimentaires ou pondérales
persistantes, les vomissements, la perte de contrôle de l’alimentation, les variations irrégulières du poids sont la source d’une détresse importante et
nécessitent un traitement spécialisé. Certains troubles sont de véritables maladies comme l’anorexie mentale et la boulimie.
Dans l’anorexie mentale, le contrôle du poids et de l’alimentation conduit à un amaigrissement significatif. L’arrêt des règles (aménorrhée) est
fréquent, sauf si celles-ci sont provoquées artificiellement par la prise d’un produit de substitution hormonal (pilule contraceptive). Habituellement,
la personne craint de perdre le contrôle de son alimentation, elle se sent grosse alors que son entourage la trouve plutôt mince ou maigre.
Dans la boulimie, l’estime de soi est fortement influencée par le poids et les formes corporelles. La personne cherche à faire régime, perd le contrôle
de son alimentation et mange de grandes quantités d’aliments. Pour éviter la prise de poids, elle peut se faire vomir, abuser de laxatifs ou de
diurétiques ou encore pratiquer de l’exercice physique de manière intensive.
Chez les jeunes adolescent(e)s, la peur d’étouffer, d’être contaminé par les aliments, de manger des aliments mauvais pour la santé, ou avoir peur des
vomissements, peuvent être les symptômes principaux.
Les troubles des conduites alimentaires, même modérés, conduisent à un déséquilibre nutritionnel et métabolique dont les principales conséquences
sont : les préoccupations alimentaires persistantes, l’insomnie, la perte de cheveux, la frilosité, les difficultés d’attention et de concentration, la
boulimie, la fatigabilité excessive, la dépression, l’anxiété ou l’irritabilité.
L’anorexie mentale et la boulimie ainsi que leurs formes modérées apparaissent après un régime alimentaire visant à la perte de poids, très souvent à
la suite de remarques concernant les formes corporelles et le poids. La personne perd confiance en elle-même, rencontre des difficultés dans les
relations interpersonnelles et tend à s’isoler. Au début des troubles, ces difficultés ne sont pas clairement identifiées.
FACTEURS DE RÉUSSITE DU TRAITEMENT
Plus tôt le traitement est engagé et plus rapides sont les résultats thérapeutiques. Pour tirer profit d’un traitement, les parents reprennent
temporairement le contrôle sur la maladie et l’alimentation de l’adolescent(e). Ils participent, tout au long du traitement à des groupes de parents et
des entretiens familiaux.
Tant pour la personne que pour sa famille, il n’est pas aisé de prendre conscience des difficultés qui accompagnent la restriction alimentaire, la
boulimie, les vomissements, l’hyperactivité, la perte de l’estime de soi ou les difficultés dans les relations. Cependant, cela permet de modifier
progressivement les pensées, les attitudes, les sentiments et les comportements problématiques qui maintiennent les troubles alimentaires. En fin de
compte, cela permet de reprendre confiance en soi et de s’affirmer.
Ce sont les parents et l’adolescent(e) qui produisent les changements et non la thérapie. Celle-ci est un moyen de préparer le changement, d’aider à
changer et d’évaluer les progrès réalisés.
PRINCIPES DU PROGRAMME
Le programme pour les adolescents est basé sur quelques principes :
1. Le soutien aux parents dans différentes tâches :
(1) la prise de la responsabilité de la gestion de la maladie de leur enfant,
(2) la création pour le jeune d’un environnement d’écoute et de sécurité,
(3) l’exercice de leurs compétences parentales envers le jeune, et la fratrie.
2. La reprise et le maintien d’une alimentation équilibrée et d’un poids compatible avec le retour d’un cycle menstruel régulier.
3. Le travail psychothérapeutique avec l’adolescent est centré sur :
(1) les émotions, les sensations, les pensées en relation avec la prise de poids,
(2) l’expérience corporelle et la confiance en soi,
(3) la construction d’un sentiment d’identité,
(4) les troubles associés (l’anxiété, la dépression, le perfectionnisme…) .
4. L’accompagnement de l’adolescent dans l’acquisition de nouvelles compétences propres à son âge, notamment la gestion de la scolarité, les
loisirs, l’établissement de relations avec les autres jeunes et l’acquisition d’une autonomie émotionnelle à l’égard des parents.
OBJECTIF DU TRAITEMENT
Le traitement vise à améliorer :
1/ le retour et le maintien d’un poids normal et d’un schéma nutritionnel équilibré ;
2/ la perception de soi, c’est-à-dire l’expérience corporelle et l’estime de soi ;
3/ l’expression de soi, c’est-à-dire l’affirmation de soi, le partage des émotions et la communication ;
4/ l’établissement d’un réseau de relations interpersonnelles familiales et sociales ;
5/ les troubles associés (l’anxiété, la dépression, le perfectionnisme).
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Le
CONDITIONS DE TRAITEMENT
En suivant un schéma nutritionnel, l’adolescent(e) prend conscience qu’elle peut manger de façon équilibrée en s’appuyant sur ses parents. Le poids
minimum normal varie avec l’âge, la croissance et la puberté. La reprise ou le maintien d’un poids compatible avec l’apparition ou le retour des
règles est une condition indispensable pour une bonne conduire du traitement psychothérapeutique. On peut ainsi se référer à l’Indice de Masse
Corporelle ou IMC ( IMC = poids divisé par le carré de la taille, exemple : 48,7 kg / (1 m 60 x 1 m 60) = 19). À 12 ans, l’IMC est habituellement
supérieur à 16,5 ; à 13 ans : 17 ; à 14 ans : 17,7 ; à 15 ans :18,5 ; à 16 ans : 19 ; à 17 ans : 19,5 et à 18 ans : 19,6. Le début ou le retour d’un
cycle menstruel est lié à la composition du corps et l’équilibre entre ce qu’on appelle la masse maigre et la masse grasse.
S’AIDER SOI-MÊME PAR LA LECTURE, LE TRAVAIL PERSONNEL ET L’ENTRAIDE
Nous vous conseillons de vous procurer cet ouvrage, ou les suivants, en relation avec vos difficultés principales :
1) « Anorexie et boulimie. Guide à l’attention des parents » Site internet www.miata.be
2) « Anorexie, boulimie : vous pouvez aider votre enfant » Catherine Doyen et Solange Cook-Darzens. InterEditions (2004)
3) « Help your teenager beat an eating disorder », de J. Lock et D. le Grange ( The Guilford Press - 2005).
4) «Comment sortir de l’anorexie et retrouver le plaisir de vivre ?» Yves Simon et François Nef aux Éditions Odile Jacob (2002).
5) «Comment sortir de la boulimie et se réconcilier avec soi-même ?» François Nef et Yves Simon aux Éditions Odile Jacob
(2004).
Nous vous invitons à prendre contact avec MIATA, une association de parents pour les parents d’adolescents et d’adultes qui doivent
faire face à un trouble alimentaire. www.miata.be
Unité des Troubles Alimentaires (UTA) :
Module résidentiel pour les adolescents
TRAITEMENT PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE RÉSIDENTIEL
Dans ce module résidentiel, nous différencions trois phases :
1/ la phase d’adaptation et d’évaluation
2/ la phase d’engagement dans le traitement proprement dit : c’est la période pour arriver à un poids minimum pour l’âge et/ou arrêter les épisodes
de boulimie et de vomissement. ( voir : convention de reprise d’une alimentation et d’un poids normal).
3/ la phase de réadaptation sociale et scolaire : cette phase vous permet de reprendre des activités dans votre milieu de vie habituel. Elle dure
habituellement 3 à 4 semaines. Pour fixer la date de fin d’hospitalisation, nous veillerons à ce que vous et vos parents poursuiviez le traitement en
ambulatoire et que vous repreniez contact avec votre médecin généraliste sur la base du « carnet de liaison ».
QUELQUES INFORMATIONS GÉNÉRALES
Les activités thérapeutiques sont principalement des groupes pour les adolescents, des entretiens familiaux et des groupes pour les
parents. Un manuel d’accompagnement thérapeutique vous sera remis en début d’hospitalisation pour vous permettre de travailler vos
problèmes de façon structurée et pratique en dehors des séances thérapeutiques. Nous insistons sur le respect de la confidentialité. Il
vous est demandé de ne pas évoquer les problèmes abordés lors des groupes avec des tierces personnes. Votre infirmière de référence
est là pour vous écouter et pour vous aider à mieux comprendre vos idées, sentiments et comportements, et pour développer avec vous
des stratégies de résolution de vos problèmes, plus particulièrement dans le domaine de l’alimentation, de l’occupation du temps libre et
des activités de loisirs (la reprise des contacts sociaux de votre groupe d’âge et de la perception de soi). Les parents prendront rendezvous avec le médecin de l’UTA et la psychologue dès le début de l’hospitalisation. Un carnet de liaison vous sera remis en fin
d’hospitalisation pour vous permettre d’organiser les soins de postcure.
AVEC LA PSYCHOLOGUE (MME MASSA)
ENTRETIEN D’ÉVALUATION ET D’ÉLABORATION DU PROJET THÉRAPEUTIQUE PERSONNEL
L’objectif est de développer une collaboration, d’identifier et d’évaluer les problèmes et les ressources disponibles, de construire une
compréhension commune des problèmes et de définir des objectifs thérapeutiques. Durant ces entretiens préliminaires, la
psychologue rencontrera la famille. Elle vous demandera également de compléter des questionnaires. Y seront abordés les problèmes
actuels et passés, les ressources actuelles et passées ainsi que les changements souhaités. Un rapport écrit sera discuté avec vous et
servira de base au plan et à la procédure de traitement pour l’équipe de soins.
GROUPE ADOLESCENTS
Ce groupe est centré sur les thèmes en relation avec les problèmes que vous aurez identifiés dans votre journal personnel (estime de
soi, affirmation de soi, la féminité, « devenir adulte », autonomie, …). Ce groupe sera également centré sur les relations familiales et
plus particulièrement la communication avec les parents et l’autonomie émotionnelle à l’égard des parents.
Le
GROUPE DE PARENTS
Nous impliquons d’emblée la famille dans les décisions importantes en lui permettant de comprendre les différentes étapes du
traitement et les objectifs du programme thérapeutique. Les groupes de parents visent à des interventions didactiques, à soutenir les
parents dans leurs tâches en relation avec l’âge, les ressources et les problèmes de leur fille ou de leur fils. Ils se tiennent tous les
1ers jeudis du mois de 17 h 30 à 19 h et tous les 3ème samedis du mois de 9 h à 10 h 30. Ces groupes ont pour objectif de
permettre aux parents de surmonter les sentiments d’inquiétude, de culpabilité, d’impuissance ou d’incompréhension face à la
maladie. Le couple parental met en œuvre les mesures nécessaires pour obtenir que l’adolescent se réalimente, renégocie un nouveau
mode de fonctionnement familial et de préparer la fin du traitement quand le poids fixé est atteint.
Les parents se considèrent comme des partenaires thérapeutiques.
L’hospitalisation est alors considérée comme un soutien temporaire à l’engagement des parents. L’objectif du traitement est moins de
comprendre que de mettre en œuvre une procédure favorable à la guérison et d’adopter des attitudes participant au mieux-être de leur
adolescent(e). Durant les groupes, les parents identifient les ressources qu’ils peuvent mettre en œuvre pour surmonter les facteurs de
maintien parentaux ou familiaux qui organisent ou pérennisent le trouble alimentaire et aborder le plus sereinement possible l’exercice de
leurs compétences parentales. Ils apprennent à faire face et écouter les sensations, les pensées, les sentiments exprimés par leur enfant et
notamment durant les attitudes de protestation. Différents thèmes sont abordés : l’engagement positif des parents, les problèmes
nutritionnels, leurs conséquences pour la santé, les troubles alimentaires, la prise de conscience d’une alimentation aberrante et insuffisante
pour la croissance et le développement, le mode de vie familiale, l’organisation des repas et leur préparation, l’activité physique, la vie
sociale, la gestion de la liberté, le travail scolaire ou professionnel de leur fille ou de leur fils.
Les parents peuvent aussi être très efficaces en veillant à la coordination des différents intervenants du système thérapeutique.
ENTRETIENS DE FAMILLE
Les parents prendront rendez-vous avec le médecin et la psychologue dès le début de l’hospitalisation.
AVEC LES INFIRMIÈR(E)S
ENTRETIENS HEBDOMADAIRES
L’objectif de ces entretiens est de faire régulièrement le point en cours d’hospitalisation et de développer des aptitudes à
l’identification et à la résolution des problèmes concrets. Il vise à développer les ressources d’affrontement et de résolution des
difficultés. Le contenu principal de ces entretiens concerne le comportement alimentaire et l’occupation des temps libres et des
loisirs.
MODULE «GESTION DE SYMPTÔMES»
L’objectif de ce groupe est d’obtenir le changement de comportements interférant avec les thérapies psychologiques. Ce groupe
hebdomadaire d’une heure trente est animé par une infirmière. Y seront abordés les comportements alimentaires problématiques ou
d’autres comportements interférant avec l’engagement dans des groupes psychothérapeutiques.
MODULE DE VIE QUOTIDIENNE (MME SAMSON, INFIRMIÈRE-CHEF)
L’objectif de ce groupe est d’apprendre à établir des relations interpersonnelles dans l’unité de soins. Ce groupe est centré sur des
thèmes concernant la gestion des situations et des conflits interpersonnels en alternance avec des séances de travail sur les situations
vécues.
MODULE ÉVALUATION DU WEEK-END
L’objectif est d’encourager et de favoriser l’interaction entre les personnes sur l’expérience du week-end.
MODULE ÉVOLUTION - EVALUATION
L’objectif est d’encourager et de favoriser l’interaction entre les personnes sur l’évaluation des progrès. Il vous permet de fixer des
objectifs en fonction de votre propre évaluation, de l’évaluation faite par les autres personnes de votre groupe et par l’équipe
soignante.
AVEC L’ERGOTHÉRAPEUTE (MME GOFFIN)
MODULE D’EXPRESSION
L’objectif est de donner un lieu et des moyens de détente par le biais de techniques artisanales, artistiques, éducatives. Il permet de
découvrir ou de redécouvrir des tâches qui éveillent un intérêt, un contentement, un plaisir ou une passion. Il conduit la personne à se
confronter éventuellement au perfectionnisme et à réaliser des tâches accessibles moyennant un minimum d’apprentissage. Il vise
également à implanter dans les loisirs et la vie quotidienne de nouvelles structures extérieures. L’atelier se tient 4 fois par semaine en
Le
groupe. Diverses activités sont proposées comme la vannerie, la reliure, la couture, le cartonnage, le tricot, le modelage, la sculpture,
le crayon, l’aquarelle, l’acrylique, utilisation du PC, apprentissage de langues, écriture Braille, ...
MODULE « SILHOUETTE »
L’objectif du groupe silhouette est d’obtenir une meilleure connaissance de son image corporelle et de pouvoir partager les
perceptions concernant l’apparence physique. Il vise à obtenir de la part de la personne une attitude plus critique vis-à-vis des idées
négatives concernant le regard d’autrui ou son propre regard. Ce groupe se tient une fois par semaine.
ATELIER « MIROIR »
L’objectif est d’apprendre à hiérarchiser ses préoccupations corporelles et d’accepter une confrontation au miroir. Il consiste en 10
séances individuelles de 45 minutes. Cet atelier individuel est accessible à partir du BMI = 16 et que la personne ne présente pas de
comportements alimentaires ou autres interférant avec la thérapie (restriction alimentaire, boulimie, vomissements).
AVEC LE MÉDECIN
MODULE PSYCHOPÉDAGOGIQUE
L’objectif de ce groupe est d’augmenter les connaissances sur l’anorexie mentale/la boulimie, les buts du traitement et les moyens de
traiter l’anorexie/la boulimie. Il vise à aider la personne à accepter les soins et susciter des changements utiles. Les personnes
participent activement aux séances de groupe. Les thèmes abordés sont : les facteurs qui peuvent prédisposer, déclencher ou
maintenir un trouble des conduites alimentaires, les problèmes physiques et psychologiques associés à un trouble des conduites
alimentaires, les attitudes et mythes concernant le métabolisme du corps et la diététique, les attitudes concernant les formes
corporelles et le poids, les facteurs physiologiques en relation avec la sexualité, la thérapie et le travail personnel en dehors des
séances.
AVEC L’ASSISTANTE SOCIALE
L’objectif est de régler les questions administratives diverses et d’organiser concrètement la vie quotidienne (budget, logement,
emploi…). L’assistante sociale est accessible sur rendez-vous. Avec l’infirmier, elle pourra vous aider à organiser les soins de
postcure sur la base du carnet de liaison.
ECOLE À L' HOPITAL
Les professeurs de l’école évaluent votre situation et identifient les difficultés et les ressources. Ils pourront contacter votre école et
organiser un programme de cours. Cela permet de maintenir le niveau scolaire et de poursuivre la scolarité. L’école est accessible à
partir d’un BMI supérieur à 16.
ACTIVITÉ EN DEHORS DE L’UNITÉ
Le Chalet : vous pourrez participer au groupe sport. Ces activités sont accessibles si l’IMC est supérieur à 16. Groupe sortie : ce
groupe permet de faire des expériences pratiques et de se confronter à la gestion de la vie quotidienne. Ce groupe est accessible si
l’IMC est supérieur à 16.
Le

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