Lecture critique - Faculté de médecine

Lecture critique
Le cadre de l’Internat
Pr Pierre DUJOLS, MD, PhD
Dr Pascale PERAY, MD, PhD
Dorine NEVEU, PhD
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Les questions de l’internat (1)
ª6 grands chapitres
ÖI. savoir identifier l’objet et la question étudiée
ÖII. Savoir critiquer la méthodologie
ÖIII. Savoir critiquer la présentation des résultats
ÖIV. Savoir critiquer l’analyse des résultats et la
discussion
ÖV. Savoir évaluer les applications cliniques
ÖVI. Savoir critiquer la forme de l’article
DCEM 1
DCEM2
DCEM3
DCEM4
I + II + VI
III + IV
V
Prep ECN
résumé +
bons articles
résumé +
bons articles
résumé +
articles
résumé +
articles
ªI - SAVOIR IDENTIFIER :
Ö1.l’objet d’un article médical scientifique, parmi :
9 évaluation d’une procédure diagnostique,
9d’un traitement,
9d’une opération de dépistage,
9estimation d’un pronostic,
9enquête épidémiologique.
Ö2.la “ question ” étudiée.
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Les questions de l’internat (2)
ªII - SAVOIR CRITIQUER LA METHODOLOGIE
Ö3.Identifier les caractéristiques de la population étudiée.
Ö4.Analyser les modalités de sélection des sujets, critères
d’inclusion et critères d’exclusion.
Ö5.Analyser la technique de randomisation.
Ö6.Discuter la comparabilité des groupes soumis à
comparaison
Ö7.Vérifier le choix des effectifs étudiés. S'assurer que
ces effectifs sont identifiables dans la totalité de l'article.
Ö8.S'assurer que la méthode employée est cohérente avec
le projet du travail, que la méthodologie est
effectivement susceptible d’apporter “une ” réponse à la
question posée dans l’introduction. Pour une étude
thérapeutique, vérifier qu'elle a été réalisée "en intention
de traiter".
Ö9.Vérifier que les analyses statistiques sont cohérentes
avec le projet du travail ; discuter leur interprétation en
fonction des notions élémentaires de statistiques du
programme officiel des 1er et 2éme cycles des études
médicales.
Ö10.Vérifier le respect des règles d’éthique.
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Les questions de l’internat (3)
ªIII - SAVOIR CRITIQUER LA
PRESENTATION DES RESULTATS :
Ö11.Analyser la présentation, la précision, et la
lisibilité des tableaux et des figures, leur cohérence
avec le texte, et leur utilité
Ö12.Vérifier la présentation des indices de
dispersion (valeurs extrêmes, quantiles, écarts
types) des données numériques, et celle de
l’imprécision des estimations (moyennes, risque,
taux de guérison, rapport des cotes…).
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Les questions de l’internat (4)
ªIV - SAVOIR CRITIQUER L’ANALYSE
DES RESULTATS ET LA DISCUSSION :
Ö13.Discuter la nature et la précision des critères de
jugement des résultats. Ces critères sont-ils
objectifs ? Ont-ils une composante subjective ?
Ö14.Relever les biais qui ont été discutés.
9Rechercher d’autres biais éventuels non pris en
compte dans la discussion
9et relever leurs conséquences dans l’analyse des
résultats.
Ö15.Vérifier la logique de la discussion et sa
structure. Reconnaître ce qui relève des données de
la littérature et ce qui est opinion personnelle de
l’auteur.
Ö16.Discuter la signification statistique des
résultats.
Ö17.Discuter la signification clinique des résultats.
Ö18.Vérifier que les résultats offrent une réponse à
la question annoncée
Ö19.Vérifier que les conclusions sont justifiées par
les résultats.
Ö20.Indiquer le niveau de preuve de l’étude et son
grade de recommandation.
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Les questions de l’internat (5)
ªV - SAVOIR EVALUER LES
APPLICATIONS CLINIQUES :
Ö21.Discuter la ou les décisions médicales
auxquelles elles peuvent conduire les résultats et la
conclusion de l’article.
ªVI - SAVOIR CRITIQUER LA FORME DE
L’ARTICLE
Ö22.Identifier la structure IMRAD, s’assurer que
les divers chapitres de la structure répondent à
leurs objectifs respectifs.
Ö23.Effectuer une analyse critique de la
présentation des références.
Ö24.Effectuer une analyse critique du titre.
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ªSites
ÖDe Michel Cucherat (lyon II) essais cliniques
http://www.spc.univ-lyon1.fr/lecture-critique
ÖFaculté de médecine de Bobigny (exercices)
http://www.smbh.univparis13.fr/smbh/pedago/lecture_critique/lecture_cri
tique.html
ÖD’Antoine Flahault (faculté Saint Antoine)
http://www.u444.jussieu.fr/flahault/DCEM2coursM
etRechClin_2004.htm
ÖUniversité de Montréal
http://www.bib.umontreal.ca/sa/caps30.htm
http://www.bib.umontreal.ca/sa/caps30b.htm
ÖSites en anglais
9Evidence based medicine (pour débutants)
http://library.downstate.edu/ebm/5toc.htm
9Critères de lecture
http://denison.uchsc.edu/SG/main.html#critical_apprai
sal
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ªLivres (avec exercices)
ÖBergmann JF, Chassiny O, Fauvel JP, Queneau P.
Lire et critiquer un article médical: principes de
lecture critique et exercices pratiques corrigés.
Expansion scientifique française, Paris, 2004.
ÖCucherat M avec la collaboration de Lièvre M.,
Leizorovicz A., Boissel JP. Lecture critique et
interprétation des résultats des essais cliniques
pour la pratique médicale. Médecine –Sciences
Flammarion, Paris, 2004.
ÖHuguier M. Apprendre la lecture critique d’un
article médical. Elsevier, Paris,2004.
ÖJolly D. , Ankri J., Chapuis F. et al. Lecture
critique d'articles médicaux. Masson, Paris, 2005
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ªArticles princeps
ÖGreenhalgh T. How to read a paper. The Medline
database.
BMJ. 1997 Jul 19;315(7101):180-3.
ÖGreenhalgh T. How to read a paper. Getting your
bearings (deciding what the paper is about).
BMJ. 1997 Jul 26;315(7102):243-6.
ÖGreenhalgh T. How to read a paper: Assessing the
methodological quality of published papers.
BMJ. 1997 Aug 2;315(7103):305-8.
ÖGreenhalgh T. How to read a paper. Statistics for
the non-statistician. I: Different types of data need
different statistical tests.
BMJ. 1997 Aug 9;315(7104):364-6.
Erratum in: BMJ 1997 Sep 13;315(7109):675.
ÖGreenhalgh T. How to read a paper. Statistics for
the non-statistician. II: "Significant" relations and
their pitfalls.
BMJ. 1997 Aug 16;315(7105):422-5.
ÖGreenhalgh T. How to read a paper. Papers that
report drug trials.
BMJ. 1997 Aug 23;315(7106):480-3.
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ªArticles princeps
ÖGreenhalgh T. How to read a paper: How to read a
paper. Papers that report diagnostic or screening
tests. BMJ 1997; 315:540-543 (Erratum in:
BMJ 1997; 315:942; BMJ 1998; 316:225)
ÖGreenhalgh T. How to read a paper: How to read a
paper. Papers that tell you what things cost
(economic analyses).
BMJ. 1997 Sep 6;315(7108):596-9.
ÖGreenhalgh T. How to read a paper: Papers that
summarise other papers (systematic reviews and
meta-analyses).
BMJ. 1997 Sep 13;315(7109):672-5.
ÖGreenhalgh T, Taylor R.
How to read a paper: Papers that go beyond
numbers (qualitative research).
BMJ. 1997 Sep 20;315(7110):740-3.
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