personnels de maintenance et soignants. - Resclin

Transcription

Gestion efficace d’une épidémie de
colonisations et infections
à Burkholderia cepacia
dans un service d’hémodialyse
Anne Jacquard, Elisabeth Masson
CMC CHAUMONT
Resclin-Champagne-Ardenne
25 novembre 2008
1
Burkholderia cepacia

1950: première description
1990: 9 espèces génomiques
Bactérie ubiquitiste : eau, sol
Survie dans l’environnement
Cultures à 30°C > 48 heures
milieu minimum ou sélectif
Bacille à Gram négatif, aérobie strict,
multirésistant aux antibiotiques
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A l’origine d’infections
associées aux soins
Épidémies à partir d’une source commune
contaminée
Instruments et dispositifs médicaux :
Nébulisateurs, humidificateurs (Berthelot et al. 1993)
Appareils d’hémodialyse
Dispositifs intra vasculaires
Sondes urinaires
Solutions pharmaceutiques contaminées
Antiseptiques, anesthésiques, antibiotiques, ….
Eaux de diverses origines
Osmosée, distillée, du robinet
Transmission croisée possible
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Risques en hémodialyse
Liés

Au patient
Aux soins (VVC)
Au générateur
À l’architecture
À la salle commune
Réglementation Îsurface ≥ 12m2 / lit
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Description de l’épidémie
Centre médicochirurgical = Etabl. de santé
127 lits et places
chirurgie : 84 lits (dont 6 SI et 5 soins coûteux)
chirurgie ambulatoire : 5 lits
médecine : 15 lits
oncologie : 9 lits
hémodialyse : 13 postes (+1)
Absence d’EOHH
Président de Clin très investi
Référents en hygiène connus
5
Description de l’épidémie
Service d’hémodialyse = CENTRE LOURD
Locaux exigus
13 poste (+1), file active : 1284 patients/an
Rythme : 3 groupes/j. (6h00 - 23h00)
Personnels : 1 cadre IDE, 16 IDE, 5 AS, 2 médecins, 1
secrétaire, 1 technicien biomédical
Entretien locaux : prestataire extérieur
Situation géographique du service :
Soins : au premier étage
Technique : au rez de chaussée

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Epidémie en hémodialyse : chronologie
Signalement Resclin
(tel) puis DdassCClin (notification)
Nb cas
Centralisation
Rts Bactério
Psdt Clin
InVS
Interventions
Resclin
tél
Obs/reco
HDialyse
Resclin
Clin
Observ Bloc
15
19
26
4
8
9
16
21
Jan 08
Déc 07
Bactériémie
Contrôle liquide "de stase"
11
1ères reco
Rapports
7
Gestion de la crise
Entretiens des coordinatrices du Resclin avec:
Directeur et présidente du Clin
Soignants
1 médecin (seul)
Groupe IDE et AS
ASH
Gouvernante hôtelière (société de nettoyage)
ASH présentes
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Restitution, rapport
Dans le bureau du directeur
Par Responsable Resclin
en présence de:
Directeur
Infirmière générale
Médecin Hémodialyse
Cadre Hémodialyse
Présidente du Clin
Responsable biomédical
Technicien qualité
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Restitution, Rapport
Dysfonctionnement structurels
Signalement tardif
Au 5ème cas
3 semaines après le premier cas
Lié à :
Absence président du Clin, responsable signalement
Absence d’EOHH
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Restitution, Rapport
Hygiène des mains
Installation de distributeurs de SHA dans lieux
stratégiques
Organisation des soins
Organisation salle de soins, locaux annexes
Organisation et bionettoyage des locaux de
maintenance
Nécessité d’une observation au bloc opératoire
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Mesures prioritaires
Recentrage sur les précautions standard
Désinfection des mains
Priorité à l’utilisation des SHA
démonstration utilisation
argumentation contre les « résistances »
Objectif SHA : 40 litres au cours du prochain mois
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Actions mises en place
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Génotypage des souches
Envoi pr génotypage par laboratoire
Pr X. Bertrand
Labo HH CHU Besançon (D Talon)
pulsotype « A »
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Recherche d’autres cas : étude
rétrospective (laboratoire)
Octobre 2006 : 1 cas en médecine (souche non conservée)
Mars-novembre 2007 : 9 cas
7 cas acquis
Bactériémies (PE : 1=cathéter, 6=?)
Médecine, oncologie, chirurgie, réanimation
Un point commun : passage au bloc opératoire
2 cas importés
Autre ES 52 (bactériémie)
Ehpad 52 (colonisation selles)
pulsotype « B »
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Recherche contamination environnementale
Mise en culture de liquides:
Eau osmosée de dialyse en différents points
Eau du réseau,
Salles de soins
Bloc opératoire et SSPI
Salle de prédésinfection nettoyage
Salle à manger, sanitaires
Produits liquides
Produit de désinfection des générateurs
Solutions pharmaceutiques
Savons
Eau bain-marie en oncologie
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Recherche contamination environnementale
Ecouvillonnages zones humides et surfaces:
Trop-plein lavabos vestiaires, salle de soins, toilettes
perso
Bac de désinfection
Embout du distributeur de Bétadine
Résultats tous négatifs
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Dysfonctionnements et mesures correctives
Soins:
Chariots de soins encombrés: Chariots réorganisés
FT: mat. nécess./série patients
« no touch » impossible
Soins des VVC à optimiser
Travail d’équipe sur le protocole
Héparine : conservation des
poches non vides (max 24h)
Utilisation HBPM (aucune
préparation)
Pansements de plaies
(infectées ou non): ouverts
en salle
Plaies (infectées ou non) isolées
(pied diabétique: bottes UU)
PANSEMENTS NON FAITS
PENDANT LES DIALYSES
Si besoin Æ
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consultation av. ou ap. dialyse
Soins:
Clinogel: supports inadaptés
Æ utilisation difficile
Fl. SHA ds poche ch. soignant
Distributeurs SHA (FT) installés:
(circulations, vestiaires patients)
Distributeurs bétadine scrub
non correctement entretenus
Suppression bétadine Scrub.
Optimisation SHA (si mains
souillées: savon doux puis SHA
si nécessaire)
Paillasse de préparation
encombrée
Préparation Mdts sur un chariot
spécifique (désinfection tracée)
Paillasses sèche et humide
insuffisamment séparées
Séparation zones humide et
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sèche effective.
Soins:
Dossiers patients non
Désinfectés av. rangement
Dossiers désinfectés en fin de
dialyse + générateur +
adaptable + tensiomètre
+ potence + lit
Lingettes ND réutilisables,
désinfectées par Surfanios
Lavettes UU: 1 par générateur
(restent sèches)
Bacs de désinfection non
optimisés (dépôt de tartre)
Bacs neufs (fiche traçabilité)
Désinfectant surface remplacé
par fl. mousse prêts à l’emploi
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Robinetteries:
Mousseurs
Lavabo avec trop plein
Changement ts mousseurs
Av. remplacement/brises jets
et des robinetteries.
Locaux, organisation:
Exigüs, proximité consultation
zone sale aménagée:
Zones propre et sale
Vidoir et entreposage bassins
insuffisamment délimitées
propres séparés par plexiglas
Utilisation optimisée urinaux
et bassins UU
Réserve désinfectant transférée
Bidon désinfectant/bassins
dans zone de nettoyage
stocké dans le local sale.
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Sacs de linge sale trop remplis Remplissage des sacs optimisé
Locaux, organisation:
Stockage médicaments et
dispositifs médicaux non
Optimisé
Accueil:
Vestiaires insuffisants
Æsuroccupation
Ænettoyage désinfectant
insuffisant
Stockage réétudié
Création tableau consommables
Journaliers Æ limiter surstockage
Protocole de nettoyage et
Traçabilité mis en place
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Tenues:
Sur blouses:
- mal fermées ds le dos.
- tailles U trop courtes
(ambulanciers manipulent
les patients)
Manches longues plus bijoux
pour un médecin
Réhabilitation des bonnes
pratiques
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Et de nouveaux cas !!!
Nb cas
4
Intervention
Resclin
6
mars 08
13
Bactériémie
Contrôle liquide "de stase"
2
avr-08
13
3
mai 08
Pulsotype « A »
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Nouvelle intervention du Resclin
Observation :
Local technique d’hémodialyse
Local de maintenance du matériel biomédical
Unités de soins
Test d’un générateur Gambro neuf :
Contrôle avant mise en service Æ B cepacia +++
Générateur mis en quarantaine, désinfecté
Recherche des causes:
Raccord de branchement temporaire suspect (non contrôlé)
Désinfecté à l’alcool entre 2 essais
Entreposé sans protection
Pulsotypes « C » et « D » !!!
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Activation de nouvelles mesures correctives
Juin 08
Hémodialyse
Changement boucle, nouvelle centrale d’eau provisoire / Gambro
Contrôles bactériologiques
Formation utilisation et contrôle fonctionnement
de la centrale
Personnels de maintenance et soignants
Maintenance de la boucle de dialyse
Responsable nommé
Stérilisation thermique / 3 semaines
Contrôles bactériologiques / 3 semaines
Point sur les infections/colonisations
Contrôle des « liquides de stase » des VVC
Distributeur SHA mis en place
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Ultime mesure corrective
Construction prévue d’un nouveau centre
lourd et d’une unité de dialyse médicalisée
Fin des travaux décembre 2009
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Nous avons gagné une bataille…
Avons-nous gagné la guerre ??
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Un nouveau cas !!
10 juillet 2008 : Bactériémie à B
cepacia
Patient en HDJ pour chimio le 2 juillet
Ch. implantable posée été 2007
Génotypage (CHU de Besançon) Î pulsotype A !!!
Sur conseil du Resclin le directeur saisit le Groupe ES :
Observation des locaux par le médecin de cellule
gestion des risques et qualité
répète les conclusions du Resclin…
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Conclusion

Plus aucun cas depuis le 10 juillet 2008
Rappel douloureux des bonnes pratiques
Rester vigilant (consommation SHA)
Ne jamais se voiler la face …
Atout : cohésion d’équipe +++
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