Fiche de candidature (concours Mathématiques et physique)

Fiche de Candidature aux Concours Nationaux d'entrée aux Cycles de Formation d'Ingénieurs (Concours Mathématiques et Physique)
Session 2004
Identité
Numéro de la Carte d'Identité Nationale ( ou numéro du passeport pour les étrangers ) :
Nom :
Prénom :
Epouse :
Date de naissance :
Sexe (1) : Masculin
Lieu :
Feminin
Gouvernorat :
Nationalité:
Situation matrimoniale :
Adresse (2) :
Ville :
Gouvernorat :
Code Postal :
Téléphone :
Baccalauréat
Année d'obtention :
Section :
Mention :
Pays d'obtention :
Etudes Universitaires (*)
Année universitaire
Etablissement
Filière
Résultat (3)
Mention
2003 / 2004
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(*) En cas de réorientation ou d'annulation d'inscription, joindre les pièces justificatives.
Centre d'Ecrit (4)
Ecole Supérieure d'Horticulture et d'Elevage de Chott Mariem
Institut Préparatoire aux Etudes d'Ingénieur de Sfax
Ecole Supérieure d'Agriculture de Mograne
Institut Préparatoire aux Etudes d'Ingénieur de Nabeul
Institut Préparatoire aux Etudes Scientifiques et Techniques, La Marsa
Institut Supérieur des Sc. App. et de Technologie de Gabès
Institut Préparatoire aux Etudes d'Ingénieur d'El Manar
Institut National Agronomique de Tunisie
Institut Préparatoire aux Etudes d'Ingénieur de Monastir
Faculté des Sciences de Tunis
Institut Préparatoire aux Etudes d'Ingénieur de Bizerte (Fac.Sc. Bizerte)
Centre de Paris (Maison de Tunisie à la cité internationale universitaire)
Institut Préparatoire aux Etudes d'Ingénieur de Tunis
Choix (*)
Ecole Polytechnique de Tunisie
Ecole Nationale d'Ingénieurs de Sfax
Ecole Supérieure de la Statistique et de l'Analyse de l'Information
Ecole Nationale d'Ingénieurs de Gabès
Ecole Supérieure des Industries Alimentaires de Tunis
Ecole Nationale d'Ingénieurs de Monastir
Ecole Supérieure des Communications de Tunis
Institut National Agronomique de Tunisie
Ecole Supérieure des Ingénieurs de l'Equipement Rural de Medjez el Bab
Faculté des Sciences de Tunis ( Informatique )
Ecole Nationale des Sciences de l'Informatique
Faculté des Sciences de Tunis ( ChimieAnalytique ou Géosciences)
Ecole Nationale d'Ingénieurs de Tunis
(*) Il est obligatoire de classer toutes les filières (de 01 à 13) sous peine de rejet de la candidature au concours
(01=1 er choix, 02=2ème choix, etc...)
N.B : L'attention du candidat est attirée sur l'importance de ce classement, l'affectation des candidats étant effectuée
en suivant scrupuleusement les choix exprimés.
Aucune réclamation après les délais fixés n'est recevable et ce quelqu'en soit le motif.
Je soussigné(e) ...................................................................................................., déclare sur l'honneur que les documents
présentés sont authentiques et que les informations fournies sont exactes.
Je déclare en outre :
1) Avoir obtenu le baccalauréat en ............................... (5) et ne jamais l'avoir obtenu avant cette date.
2) Avoir pris connaissance des modalités d'organisation du concours.
3) Sous peine de perdre le bénéfice du résultat obtenu, je m'engage à retourner dans les délais fixés la fiche de confirmation
du résultat, dûment remplie.
Date et Signature du candidat
Réservé à l'administration
Date et visa du chef de l'établissement (pour les candidats présentés par leur établissement)
Nature de candidature :
1-a
1-b
1-c
2-a
(1) : Cocher la case correspondante.
(2) : La convocation au concours et toutes les correspondances éventuelles seront transmises à l'adresse indiquée.
(3) : Indiquer le code correspondant ( A : Admis; E : Echec ).
(4) : Les candidats non inscrits dans un cycle préparatoire aux études d'ingénieur sont tenus de cocher la case de leur choix
(5) : Indiquer l'année d'obtention du baccalauréat.
2-b