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FICHE D'INSCRIPTION / MODULO ISCRIZZIONE / BOLETIN DE INSCRIPCION / REGISTRATION FORM NOM Prénom / COGNOME Nome / APELLIDOS Nombre / NAME First Name : ............................................................ Date et lieu naissance / Data e luogo di nascita / Fecha y lugar nacimiento / Date and place of birth: ........................... Nationalité / nazionalità / nacionalidad / Nationality : ....................................................................................................... Adresse / indirizzo / direccion / adress : ........................................................................................................................... Code postal / codice postale / codigo postal : ............................ Ville / Città /Ciudad / City : ........................................... Pays / paese / pais / country : ........................................................................................................................................... Téléphone / telefono / phone : …………………...................………………………………………………………………….... E-mail : ................................................................................................................................................................ Site web : ............................................................................................................................................................ Tessiture / registro vocale / Clase de voz : ………………………………............…………………………………... Airs ou opéras présentés / arie o opere presentate / arias o operas presentadas / arias or operas presented : 1)........................................................................................................................................................................ 2) ......................................................................................................................................................................... 3) ......................................................................................................................................................................... 4) ......................................................................................................................................................................... 5) ......................................................................................................................................................................... 6) …..................................................................................................................................................................... Je demande de pouvoir auditionner devant la Direction de l'Atelier Lyrique de Provence, structure que je souhaiterais intégrer. Je joins à la présente fiche / Allego al presente modulo / adjunto al presente boletin / attached with the present registration form : . Curriculum Vitae . 1 Photographie / 1 fotografia / 1 fotografia . Photocopie d'un document d'identité en cours de validité / fotocopia di un valido documento d'identità / fotocopia de carnet de identidad en curso de valided / valide identity document . Document sonore ou vidéo / document sonore o video / audio or video Date / data / fecha : ............................................ Signature / firma : ………………………………...…... I dati sensibili saranno trattati secondo le vigenti norme e leggi sulla privacy.