FICHE d`INSCRIPTION SAISON SPORTIVE 2016-2017

FICHE d’INSCRIPTION
SAISON SPORTIVE 2016-2017
SECTIONS: LIGHT CONTACT / FULL CONTACT/ BOXE EDUCATIVE
COURS DISPENSE PAR UN PROFESSEUR DIPLOME D’ETAT
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Nom :................................................
Prénom :......................
Adresse :..............................................................................................................................
Code Postal:........................................................
Ville :...................................................................
Date de Naissance :.............................................
Téléphone :........................................................... Portable :.....................................................
Correspondant Familial :............................................................
E-MAIL :.....................................................................................
PAIEMENT :
O
CHEQUES
O
Pour mieux vous connaître :
O
LOISIRS
O COMPETITION
ESPECES
INFORMATIONS :
-je reconnais avoir été informé de l’intérêt de souscrire un contrat d'assurance individuelle
accident.
-je reconnais avoir été informé de mon droit d’accès et de rectification des informations ainsi
collectées qui feront l’objet d un traitement informatique. Ce droit d’accès s exerce auprès du
secrétariat du club.
.
AUTORISATION PARENTALE :
Je soussigné(e) ….................................................................................................................
O j'autorise mon enfant à quitter seul le lieu d'entraînement ou de compétition et cela
Sous ma responsabilité.
O je n'autorise pas mon enfant à quitter seul le lieu d'entraînement ou de compétition.
O J'autorise les dirigeants de mon club à prendre des photos ou vidéos lors des
entraînements ou des manifestations sportives et à les diffuser dans le journal du club et sur le
site Internet du club.
O Je n'autorise pas les dirigeants de mon club à prendre des photos ou vidéos pou les
diffuser sur le journal et sur le site internet.
Cotisation (annuelle) :
Elle comprend la participation au fonctionnement de la section, la licence, une assurance et un teeshirt (seulement la 1 ère année)
L’adhésion aux disciplines : 150 euros par adulte, 80 euros par enfant.
Équipement OBLIGATOIRE (GANTS, PROTEGES PIEDS, PROTEGES TIBIAS, PROTEGE DENTS,
COQUILLE, PLASTRON) PANTALON ET TEE-SHIRT DU CLUB.
Jours et horaires d'entraînement : Mercredi et vendredi de 18h15 à19h15 ENFANTS
Mercredi et vendredi de 19h15 à 21h00 ADULTES
Mardi de 20h00 à 22h00 pour les adultes + 13 ans
ASA FULL CONTACT
Complexe Sportif de LACHAZE 8, avenue de Grandjean
33440 AMBARES et LAGRAVE
Pièces à joindre pour compléter le dossier d’inscription :
 AUTORISATION PARENTALE POUR LES COMPETITEURS (compétition uniquement)
 PHOTOCOPIE DE LA CARTE D'IDENTITE DES PARENTS
 CERTIFICAT MEDICAL qui autorise la pratique du Light contact / Full contact
 PHOTO D'IDENTITE
 PHOTOCOPIE DE LA CARTE DE SECURITE SOCIALE
 LA COTISATION
 LE REGLEMENT INTERIEUR SIGNE
« Lu et Approuvé » le
SIGNATURE :
* Le certificat médical de non contre indication est obligatoire à la pratique du full contact
et ce chaque année
(que l'on soit licencié ou non à une fédération).
REGLEMENT INTERIEUR
L'adhésion à l’Association Sportive Ambarésienne implique l’approbation des Statuts du Club et son Règlement
Intérieur, consultables au Siège. Elle implique des droits et des devoirs.
1. L'adhésion n’est effective qu’après présentation d'un certificat médical, obtenu chez un médecin traitant ou au
centre de santé, et du règlement de la cotisation annuelle, non remboursable, et après accord du Bureau
Directeur de L’Association.
2. Aucun enfant mineur ne sera inscrit sans autorisation parentale.
3. la responsabilité du club n'est engagée que lorsque les parents ou le représentant légal ont confié l'enfant à
l'animateur responsable du cours, sur le lieu de l’entraînement ou de convocation pour une compétition, ou s'ils
ont signé une décharge. Sans décharge de leur part, les parents devront venir chercher l'enfant sur le lieu de
l’entraînement.
4. l'absence d'un animateur entraînant l'annulation du cours sera annoncée par voie d'affiche sur le lieu de
l'entraînement, sauf cas de force majeure,
5. aucun enfant mineur ne peut quitter, seul, le lieu d'entraînement ou de compétition si les parents ou le
représentant légal n'ont pas signé d'autorisation,
6. l’absence répétée, non justifiée, d’un enfant fera l'objet d'une information aux parents ou au représentant légal,
7. une bonne tenue, le respect des personnes et du matériel sont de règle au sein du club, tout membre se
faisant remarquer par une mauvaise attitude ou avec des propos incorrects, lors des entraînements ou des
déplacements, pourra être exclu temporairement ou définitivement de la section, après avoir été entendu par le
bureau directeur.
8. en cas d'accident, il sera fait appel aux services d'urgences et l'adhérent accidenté sera conduit à l'hôpital,
9. les adhérents engagés en compétition devront, après un arrêt maladie supérieur à 3 semaines, présenter un
certificat les autorisant à reprendre le sport,
10.équipement obligatoire: pantalon et tee-shirt du club, protections de pieds (comprenant le talon), protèges
tibias, protège dents , gants , corde à sauter , plastron , coquille.
11. Le club se réserve le droit de refuser toute participation aux licenciés qui ne posséderont pas leurs
équipements complets pour la pratique du FULL CONTACT.
12. Le club décline toute responsabilité en cas de manquement à cette règle.
13. Pour le bon déroulement des séances light enfant (18h15 à 19h15), nous demandons aux parents de ne pas
assister aux entraînements.
14. L’adhésion comporte la reconnaissance qu'une information relative à une assurance individuelle
supplémentaire a été faite.
15. Acceptation des dommages et « risques normaux » inhérents à la pratique : les adhérents renoncent
tacitement au bénéfice de la responsabilité au cas où son adversaire viendrait à lui causer un dommage et/ou
une blessure à la suite d’un coup régulier et qu’aucun manquement aux règles de sport du Full Contact et à sa
loyauté n’a été constatée
16. La responsabilité du Club ou d’un pratiquant de Full Contact ne peut être engagée à l’égard d’un autre
pratiquant, pour un exercice effectué au cours d’un entraînement, en l’absence de faute contraire à la règle du
jeu, comportement volontairement déloyal et brutalité contraire à la discipline sportive.
17. La cotisation annuelle est non remboursable.
« Lu et Approuvé » le
SIGNATURE
ASA FULL CONTACT
Complexe Sportif de LACHAZE 8, avenue de Grandjean
33440 AMBARES et LAGRAVE