11-PP.11 HYPOGLYCEMIE NEONATALE SIMPLE EN MATERNITE
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11-PP.11 HYPOGLYCEMIE NEONATALE SIMPLE EN MATERNITE
HYPOGLYCEMIE NEONATALE SIMPLE EN MATERNITE Référence : RSN/PR/REA.P/011/E Protocole pédiatrique n°11 version 4 page 1/4 Date de 1ère mise en service : 09/05/2004 Suivi des modifications N° version 1 2 3 4 Date de la modification 19/09/2007 03/04/2008 20/04/2010 07/06/2011 Rédaction Nom et fonction Date : Signature : Objet de la modification Faite par : CMS CMS CMS CMS Mise à jour Nom : Dr MAILLOTTE Date : 07/06/2011 Signature : Vérification Nom et fonction Date : Signature : Approbation Nom et fonction : CMS Date : 07/06/2011 Signature : 1. Définitions Hypoglycémie néonatale simple Allaitement au sein ou allaitement artificiel : dextro < 0,35 g/l avant H24 et dextro< 0,45 g/l après H24 (prise en charge en maternité). Hypoglycémie néonatale simple persistante = dextro sous la norme malgré traitement en 2 étapes en maternité (prise en charge en néonatologie). Hypoglycémie néonatale sévère = dextro sous la norme avec symptômes cliniques ou dextro < 0,20 g/l même si asymptomatique (prise en charge en néonatologie). Symptômes = léthargie, trémulations intenses, convulsions, accès de cyanose. 2. Nouveau-nés à risque : • hyperinsulinisme - nouveau-nés de mère diabétique - diabète de type I ou III - diabète gestationnel traité par insuline NB : les nouveau-nés eutrophes de mère avec diabète gestationnel sous régime seul ne sont pas à risque d’hypoglycémie. - macrosomes : poids de naissance > 90e percentile Terme (SA) Poids (g) • macrosomie : poids ≥ 90ème percentile (courbes Audipog) 35 36 37 38 39 40 ♀ ≥ 3000 ♀ ≥ 3220 ♀ ≥ 3400 ♀ ≥ 3600 ♀ ≥ 3780 ♀ ≥ 3850 ♂ ≥ 3000 ♂ ≥ 3250 ♂ ≥ 3500 ♂ ≥ 3720 ♂ ≥ 3920 ♂ ≥ 4080 diminution des réserves - prématurés (< 37 SA) - hypotrophes : poids de naissance < 10e percentile 41 ♀ ≥ 3980 ♂ ≥ 4180 HYPOGLYCEMIE NEONATALE SIMPLE EN MATERNITE Terme (SA) Poids (g) • Protocole pédiatrique n°11 version 4 page 2/4 hypotrophie : poids ≤ 10ème percentile (courbes Audipog) 35 36 37 38 39 40 ♀ ≤ 1820 ♀ ≤ 2180 ♀ ≤ 2300 ♀ ≤ 2510 ♀ ≤ 2700 ♀ ≤ 2820 ♂ ≤ 1970 ♂ ≤ 2200 ♂ ≤ 2410 ♂ ≤ 2610 ♂ ≤ 2820 ♂ ≤ 2980 41 ♀ ≤ 2900 ♂ ≤ 3080 Médicaments durant la grossesse Nouveau-nés de mère traitée par Dépakine® ou par bêtabloquants 3. Surveillance et prévention chez le nouveau-né à risque : a. Objectif : Allaitement au sein ou allaitement artificiel : Glycémie ≥ 0,35 g/l sur 4 dextros consécutifs avant H24 ou ≥ 0,45 g/l après H24. b. Alimentation : • en salle de naissance si allaitement au sein si allaitement artificiel mettre l'enfant en peau à peau dès que possible et laisser l'enfant gagner le sein de sa mère ; il est souhaitable mais non indispensable que l'enfant prenne son 1er repas avant H2 1er biberon précoce avant H2 ; biberon avec "aliment lacté pour nouveau-né de faible poids" ; l’enfant prend ce qu’il veut. • en suites de couches si allaitement au sein si allaitement artificiel mettre au sein sans restriction de durée ou de fréquence (au moins 8 repas/H24) surveillance étroite (position de l'enfant, qualité de la succion, transfert du lait) ; 8 repas/24H ; biberon avec "aliment lacté pour nouveau-né de faible poids" ; pas de complément systématique si dextros dans la norme. l’enfant prend ce qu’il veut. c. Surveillance par dextros : 1 dextro avant 2ème, 3ème, 4ème et 5ème repas Si 4 dextro consécutifs dans la norme ⇓ Si un dextro sous la norme ⇓ ⇓ Fin de la surveillance Enrichir l'alimentation 4. Enrichir l'alimentation si dextro sous la norme ± glucagon: HYPOGLYCEMIE NEONATALE SIMPLE EN MATERNITE Protocole pédiatrique n°11 version 4 page 3/4 1ère étape : supplémentation en dextrine-maltose : - Si dextro sous la norme, donner immédiatement un repas : Si allaitement au sein : mettre au sein + proposer complément avec un "aliment lacté pour nouveau-né de faible poids" *Il est souhaitable que enrichi avec 1g de dextrine-maltose pour 30 ml de lait. les compléments soient donnés à la tasse, à la Si allaitement artificiel : biberon avec un "aliment lacté pour nouveau-né seringue ou avec un de faible poids" dispositif d'aide à la enrichi avec 1g de dextrine-maltose pour 30 ml de lait. lactation (DAL) - En cas d'hyperinsulinisme ou d'imprégnation par bêtabloquants, associer Glucagon : 0,3mg/Kg en IM à répéter à H12. - Continuer les repas fréquents (au moins 8 repas/H24) avec supplémentation en dextrinemaltose. Continuer les dextros avant les 4 premiers repas enrichis. 2ème étape : si un dextro est à nouveau sous la norme associer liprocil liprocil à 0,7g/ml : 0,7 ml = 0,5g pour 30 ml de lait. 3ème étape : Si hypoglycémie persistante malgré enrichissement Transfert en néonatologie pour nutrition entérale continue et/ou perfusion. 5. Dès que 4 dextros consécutifs sont dans la norme : Au cours des 48 heures suivantes, diminuer puis arrêter la supplémentation, puis revenir à 7 repas au lait artificiel ou allaitement au sein à la demande. Surveillance par 2 dextros par jour avant le repas. 6. En cas d'hypoglycémie néonatale simple persistante Transfert en néonatologie ; se reporter au protocole correspondant. 7. Mesures urgentes en cas d'hypoglycémie sévère révélée en maternité : - Administrer 3ml/kg de G10% per os, ou par sonde gastrique, ou IV en 3mn ; le G30% est contre-indiqué car il risque d'entraîner un rebond insulinique. - Organiser le transfert vers une unité de néonatologie. HYPOGLYCEMIE NEONATALE SIMPLE EN MATERNITE Protocole pédiatrique n°11 version 4 page 4/4 Références : Mitanchez D. Ontogénèse de la régulation glycémique et conséquences pour la prise en charge du nouveau-né. Arch pediatr 2008 ; 15 : 64-74. i i Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF, et al. Controversies regarding definition of neonatal hypoglycemia: suggested operational thresholds. pediatrics 2000 ; 105 : 1141-5. i Cordero L, Treuer SH, Landon MB et al. Managment of infants of diabetic mathers. Arch Pediatr Adolesc Med 1998 ; 152 : 249-54. i Gold F. Fœtus et nouveau-nés de faible poids. Abrégé, Edition Masson Paris 1983 ; 227. i Carlus C, Pacault A, De Gamarra C, Wallet A. Le nouveau-né macrosome en maternité : attitude pratique. J Gynécol-Obst Biol Reprod 2000 ; 29 suppl1 : 25-32 i Mitanchez D. Management of infants born to mothers with gestational diabetes. Pediatric environment. Diabetes Metab. 2010 ; 36 : 587-94. i DUCASSE COLLIN H. Glycémie capillaire en maternité chez le nouveau-né eutrophe de mère diabétique. Thèse de doctorat en médecine. Nice : Université de Nice, 2011, 72p.