observatoire TS_30 06 2014

Transcription

Observatoire du transport sanitaire
30 juin 2014
Couverture
Direction Déléguée à la Gestion et à
l’Organisation des Soins
Département des Professionnels de Santé
Sommaire
Préambule
1. L’offre de transport
2. La demande de transport
3. Les dépenses de transport
4. Zoom sur les dépenses de transport
5. Mise en place du CAQCS et revalorisation VSL
30 juin 2014
2
L’observatoire du transport sanitaire
Création de l’observatoire par l’avenant n°4 du 29 juin 2005
Objet de l’observatoire précisé dans l’avenant n°5 du 14 mars
2008 :
• Analyser l’offre au regard de l’évolution de l’organisation des
soins et de la demande, compte tenu du vieillissement de la
population, de la réduction des durées d’hospitalisation et de la
spécialisation croissante des plateaux techniques
• Expertiser le taux d’évolution des transports sanitaires
o dépenses ambulatoires/secteur hospitalier
o impact des transferts de charge entre enveloppe de ville
et hospitalière
• Mieux appréhender l’évolution globale du chiffre d’affaires et de
la rentabilité des entreprises
30 juin 2014
3
L’observatoire du transport sanitaire
Avenant n°7 du 25 mars 2014
• Estimer la situation économique du secteur des
transports sur la base de l’analyse des données
disponibles
30 juin 2014
4
Répartition en mode de transport
En 2013, on dénombre :
• 5 774 entreprises de transports sanitaires avec un parc
automobile de :
o 13 979 ambulances
o 14 027 VSL
• 26 619 entreprises de taxis conventionnées avec un parc de
o 37 100 véhicules
A noter que près de 40% des entreprises de transports sanitaires
ont également une activité de taxi.
(Source FNPS 31/12/2013, France entière)
30 juin 2014
6
Disparité de l’offre par département
Nombre d'ambulances pour 100 000 habitants
Nombre de VSL pour 100 000 habitants
Nombre de taxis pour 100 000 habitants
(Source : FNPS 31/12/2013 – France entière)
• Le nombre moyen de véhicules pour 100 000 habitants en France est de :
o 23,3 pour les ambulances,
o 27,8 pour les VSL,
o 63,3 pour les taxis.
• La répartition départementale montre une forte hétérogénéité de l’offre.
30 juin 2014
7
Nombre de patients transportés
Nombre de patients
2010 2011 2012
(millions)
Transporteurs sanitaires
3,77 3,79
- Ambulance
2,67 2,71 2,75
- Vsl
1,71 1,67 1,63
Taxis
1,78 1,87 1,95
Autre
0,57 0,56 0,55
Total
5,00 5,05 5,09
2012* 2013*
3,78
2,74
1,63
1,94
0,54
5,07
3,80
2,78
1,61
1,99
0,52
5,11
Evolution Evolution Evolution
2011/2010 2012/2011 2012*/2013*
0,4%
0,8%
1,4%
1,6%
1,5%
-2,5%
-2,4%
-0,8%
4,9%
3,9%
2,5%
-0,8%
-3,3%
-3,5%
1,0%
0,7%
0,8%
Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 6 mois plus tard
* Soins de l'année N et liquidés 4 mois plus tard, tous régimes, France entière – Source : DCIR
A noter : un même patient peut utiliser plusieurs modes de transport.
Part des patients
transportés
Ambulance
Vsl
Taxis
Autre
2010
53%
34%
36%
11%
30 juin 2014
2011
54%
33%
37%
11%
2012
2012* 2013*
54%
32%
38%
11%
58%
34%
41%
11%
9
54%
32%
39%
10%
On remarque une
atténuation du différentiel de
croissance du nombre de
patients transportés entre
VSL et taxi en 2013 (passé
de 6,3% à 3,3%).
en millions d'euros
Cartographie des dépenses de transports en fonction des grandes pathologies
(Source : Charges et produits 2014,
CNAMTS, Données de 2011 régime
général extrapolé tous régimes)
•
•
•
•
23% des dépenses concernent des patients atteints de cancer
17% concernent des patients en insuffisance rénale chronique terminale (dialyse)
15% concernent les pathologies psychiatriques
15% concernent les pathologies cardiovasculaires
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Caractéristiques des prescripteurs
Répartition du montant remboursable de transports (en M€) par type de prescripteur
(Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 6 mois plus tard, tous régimes, France entière – Source : DCIR)
• La répartition du montant remboursable de transports par type de prescripteur est
stable
• 63% des transports pris en charge sur les soins de ville sont prescrits par les
praticiens exerçant en établissement public ou privé
30 juin 2014
11
Sommaire
Préambule
30 juin 2014
12
Montants remboursables de transports - dates de soins
Montant remboursable (M€)
2010
2011
2012
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
2 141,2
1 375,0
766,2
1 146,6
177,0
3 464,9
2 137,7
1 398,3
739,4
1 247,6
183,2
3 568,5
2 192,2
1 453,4
738,9
1 360,1
168,4
3 720,7
Evolution Evolution
2011/2010 2012/2011
-0,2%
1,7%
-3,5%
8,8%
3,5%
3,0%
2,6%
3,9%
-0,1%
9,0%
-8,1%
4,3%
(Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 6 mois plus tard, tous régimes, France entière - Source : DCIR)
Evolution
2013/2012
2012
2013
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
2 183,2
1 447,7
735,5
1 351,5
164,3
3 699,0
2 284,5
1 525,2
759,3
1 436,0
169,0
3 889,6
4,6%
5,4%
3,2%
6,3%
2,9%
5,2%
Mode de transport
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
* Hors indemnité de la garde ambulancière
30 juin 2014
13
Part dans le
montant
remboursable total
2013
58,7%
39,2%
19,5%
36,9%
4,3%
100,0%
Montants remboursés de transports - dates de soins
Evolution Evolution
2010/2011 2012/2011
Montant remboursé (M€)
2010
2011
2012
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
2 004,2
1 271,1
733,1
1 104,5
131,7
3 240,5
2 006,6
1 293,7
712,9
1 201,0
130,2
3 337,8
2 056,5
1 342,6
713,8
1 309,1
142,0
3 507,6
0,1%
1,8%
-2,8%
8,7%
-1,1%
3,0%
2,5%
3,8%
0,1%
9,0%
9,1%
5,1%
Données corrigées pour des prestations en lien avec les ALD 31 et 32 (intégration du ticket modérateur)
2012
2013
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
2 050,3
1 338,8
711,4
1 302,3
139,1
3 491,7
2 142,2
1 408,3
733,9
1 382,7
145,7
3 670,6
Evolution
2013/2012
4,5%
5,2%
3,2%
6,2%
4,8%
5,1%
Mode de transport
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
30 juin 2014
14
Taux de prise en
charge moyen
2013*
93,8%
92,3%
96,7%
96,3%
86,2%
94,4%
Montants remboursables de transports - dates de liquidation
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
2010
2011
2012
2013
2 164,7
1 389,0
775,6
1 154,7
174,9
3 494,3
2 174,8
1 416,5
758,3
1 262,3
202,6
3 639,7
2 195,5
1 455,2
740,3
1 363,3
171,6
3 730,4
2 309,9
1 540,2
769,7
1 457,2
181,1
3 948,1
2011/2010 2012/2011 2013/2012
0,5%
2,0%
-2,2%
9,3%
15,8%
4,2%
1,0%
2,7%
-2,4%
8,0%
-15,3%
2,5%
5,2%
5,8%
4,0%
6,9%
5,5%
5,8%
(Champ : soins liquidés l'année N, tous régimes, France entière - Source : DCIR)
1T 2013 1T 2014
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
575,1
589,8
385,6
395,3
189,5
194,5
359,5
385,6
44,3
43,3
978,9 1 018,7
Evolution
1T 2014/
1T 2013
2,6%
2,5%
2,6%
7,3%
-2,3%
4,1%
Mode de transport
Part dans le montant
remboursable total
1T 2014
57,9%
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
38,8%
(Champ : soins liquidés au premier trimestre, tous régimes, France entière - Source : DCIR)
30 juin 2014
15
19,1%
37,9%
4,2%
100,0%
Montants remboursés de transports - dates de liquidation
2010
- Ambulance*
2011
2011/2010 2012/2011 2013/2012
0,6%
1,1%
4,8%
1 268,6 1 294,1 1 328,5 1 399,7
2,0%
2,7%
5,4%
731,5
-1,8%
-1,8%
3,6%
1 095,8 1 194,4 1 292,9 1 375,4
9,0%
8,2%
6,4%
151,1
-0,3%
5,8%
6,6%
3 230,9 3 341,6 3 469,0 3 657,7
3,4%
3,8%
5,4%
732,1
Autre
134,4
Total
2013
2 000,7 2 013,2 2 034,4 2 131,1
- Vsl
Taxis
2012
719,1
134,0
705,9
141,7
(Champ : soins liquidés l'année N, tous régimes, France entière - Source : DCIR)
Données corrigées pour des prestations en lien avec les ALD 31 et 32 (exclusion du ticket modérateur)
Montant remboursé (M€) 1T 2013 1T 2014
- Ambulance*
- Vsl
Taxis
Autre
Total
538,3
355,3
183,0
345,8
37,7
921,9
552,3
364,7
187,6
370,8
38,0
961,1
Evolution
1T 2014/1T 2013
2,6%
2,6%
2,5%
7,2%
0,7%
4,3%
Part dans le montant
remboursé total
1T 2014
57,5%
37,9%
- Ambulance*
19,5%
- Vsl
38,6%
Taxis
4,0%
Autre
100,0%
Total
Mode de transport
(Champ : soins liquidés au premier trimestre, tous régimes, France entière - Source : DCIR)
30 juin 2014
16
Taux d’évolution des dépenses de transport en valeur et en volume
Note : les données CJO CVS sont corrigées des
variations saisonnières et des jours ouvrables
(Champ : Régime général - En date de soins - Source : CNAMTS)
2013
•
La croissance s’est ralentie en volume, passant d’une croissance moyenne annuelle de + 7,3%
sur les années 2000-2004, à + 2,7% sur les cinq dernières années.
•
La croissance moyenne annuelle des dépenses est passée de + 8,7% sur les années 20002004 à + 4,9% sur les cinq dernières années.
•
En 2012, les dépenses de transport représentent 4,9% de l’ONDAM soins de ville et 2,2% de
l’ONDAM total
30 juin 2014
17
Historique des revalorisations des transporteurs sanitaires et taxis
(Revalorisations conventionnelles pour les ambulances et les VSL et réglementaires pour les taxis)
Ambulances
VSL
4,3% (intégration
hausse TVA dans les
tarifs)
1er janvier 2015
1er janvier 2014
1er février 2013
3,9%
2,3%
4,6%
1er janvier 2013
1er avril 2012
Taxis
2,6%
3,3%
7,0%
1er janvier 2012
3,7%
1er janvier 2011
2,1%
1er janvier 2010
1,2%
1er juin 2009
1,7%
1er janvier 2009
3,2%
11 octobre 2008
4,6%
1er mars 2008
3,1%
1er janvier 2007
2,5%
1er août 2006
2%
2%
1er octobre 2005
1er août 2005
3,5%
4%
4%
1er janvier 2005
3,2%
Décembre 2003
2%
30 juin 2014
18
Sommaire
Préambule
30 juin 2014
19
Détail des dépenses en VSL : montant remboursable
VSL
2010 2011 2012 2013
Nombre de patients (millions)
1,24 1,22
Nombre de transports (millions)
18,1 17,8
554,9 545,4
Nombre de kilomètres parcourus (millions) 439,7 430,4
Montant remboursable/patient (€)
Montant remboursable/transport (€)
Nombre de transports/patient
Nombre de kilomètres/transport
Nombre de kilomètres/patient
1,21
17,8
561,3
417,1
1,21
17,8
586,2
404,9
448,8 446,1 462,2 483,5
30,6 30,6 31,5 32,9
14,6 14,6 14,7 14,7
24,3 24,1 23,4 22,7
355,6 352,0 343,4 334,0
(Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 4 mois plus tard, RG hors SLM, données télétransmises, France entière
Source : DCIR)
30 juin 2014
20
Détail des dépenses en VSL : évolution
Evolution
2011/2010
Evolution
2012/2011
Evolution
2013/2012
Nombre de patients
Nombre de transports
Montant remboursable
Nombre de kilomètres parcourus
-1,1%
-1,4%
-1,7%
-2,1%
-0,7%
0,0%
2,9%
-3,1%
-0,2%
0,0%
4,4%
-3,0%
Montant remboursable/patient
Montant remboursable/transport
-0,6%
-0,3%
-0,3%
-0,7%
-1,0%
3,6%
2,9%
0,6%
-3,1%
-2,4%
4,6%
4,5%
0,2%
-2,9%
-2,8%
VSL
•
Le nombre de transports en VSL a diminué de 1,4% entre 2010 et 2011, s’est stabilisé en 2012 et en 2013.
•
Le nombre de transports en VSL par patient augmente de 0,6% sur 2011-2012 et de 0,2% sur 2013.
•
Le nombre de kilomètres par patient et par VSL diminue nettement depuis 2011
tarifaire mise en place dans l’avenant 6 (valorisation trajet court).
30 juin 2014
21
impact de la restructuration
Etude de la distribution des trajets
Répartition du nombre de transports par tranche kilométrique
(Champ : soins réalisés l'année N liquidés 4 mois plus tard, RG hors SLM, données télétransmises, France entière
Source : DCIR)
• En comparant la répartition des transports en VSL entre 2010 et 2013, on observe
une baisse des trajets supérieurs à 20 km (de 36,8% à 34,1%) et une hausse de la
part des petits trajets (<20 km).
• L’impact de l’avenant 6 sur les petits trajets VSL semble globalement positif.
30 juin 2014
22
Détail des dépenses en taxi : montant remboursable
TAXI
2010
2011
2012
2013
Nombre de transports (millions) *
1,33 1,41 1,47
1,51
18,5 20,3 21,9
22,4
877,9 961,3 1 044,7 1 112,0
657,1 680,9 712,1
736,6
Nombre de transports/patient *
47,4
13,8
49,6
14,9
47,4
14,3
48,1
14,8
(Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 4 mois plus tard, RG hors SLM, données télétransmises, France entière
Source : DCIR)
* Nombre de transports : les transports facturés en tarif C peuvent être sous estimés (nombre de trajets aller ou aller et retour non
identifiés)
30 juin 2014
23
Détail des dépenses en taxi : évolution
Evolution
2010/2011
Evolution
2011/2012
Evolution
2012/2013
Nombre de patients
5,7%
9,4%
9,4%
4,3%
7,9%
9,3%
2,9%
3,4%
7,7%
3,7%
0,1%
3,5%
4,9%
1,3%
3,4%
3,4%
3,0%
0,5%
TAXI
• L’augmentation du nombre de transports en taxi a ralenti depuis 2010.
• Le nombre de transports par patient continue d’évoluer depuis 2010.
30 juin 2014
24
Ambulances
1/2
AMBULANCES
2010 2011
2012
2013
2,06
2,13
2,22
2,27
Nombre de transports (millions)
10,7
11,1
11,5
11,9
993,7 1 029,5 1 093,0 1 161,4
Nombre de kilomètres parcourus (millions) 177,4 184,6 189,9 194,2
481,5
92,7
5,2
16,5
86,0
482,6
93,0
5,2
16,7
86,6
493,0
95,1
5,2
16,5
85,7
512,5
97,9
5,2
16,4
85,7
(Champ : soins réalisés l'année N et liquidés 4 mois plus, RG hors SLM, données télétransmises, France entière
Source : DCIR)
30 juin 2014
25
Ambulances
2/2
Evolution
2011/2010
Evolution
2012/2011
Evolution
2013/2012
Nombre de patients
Nombre de kilomètres parcourus
3,4%
3,2%
3,6%
4,1%
4,0%
3,9%
6,2%
2,9%
2,2%
3,3%
6,3%
2,3%
0,2%
0,4%
-0,2%
0,8%
0,7%
2,1%
2,1%
0,0%
-1,0%
-1,0%
4,0%
2,9%
1,0%
-1,0%
0,1%
AMBULANCES
• Stagnation du nombre de transports depuis 2010
• Diminution du nombre de kilomètres parcourus (impact de l’avenant 6 : revalorisation
trajet court).
30 juin 2014
26
Sommaire
Préambule
30 juin 2014
27
Mise en place du CAQCS et revalorisation VSL
•
Au vu de l’évolution de la réglementation :
o relèvement du taux de TVA de 5,5% à 7% au 1er janvier 2012
(estimation du coût :10,9M€)
o relèvement du taux de TVA de 7% à 10% au 1er janvier 2014
(estimation du coût 21M€)
o mise en place du crédit impôt compétitivité emploi (CICE) en 2013 (au taux de 4% de la
masse salariale : 47,2M€) et 2014 (6% de la masse salariale : 23,6M€ supplémentaire)
les partenaires conventionnels ont souhaité assurer la pérennité du VSL, et plus largement, du
transport sanitaire en élaborant le CAQCS « Contrat d’amélioration de la qualité et de la
coordination des soins visé à l’article L. 1435-4 du code de la santé publique
•
En 2012, le CAQCS a été élaboré entre l’UNCAM et les fédérations nationales représentatives
des transporteurs, en accord avec le ministère. (Décision du 27 mars publiée au Journal officiel
du 29 avril 2012)
•
En 2014, les partenaires conventionnels ont examiné les conséquences du relèvement du taux
de TVA au 1er janvier 2014 sur l’économie des entreprises de transport sanitaire disposant de
véhicules sanitaires légers (VSL) et ont décidé d’aménager le CAQCS pour le rendre plus
attractif pour les entreprises. (Décision du 17 décembre 2013 publiée au Journal officiel du 28
décembre 2013).
•
Revalorisation VSL à hauteur du passage de la TVA de 5,5% à 10% au 1er janvier 2015
30 juin 2014
28
CAQCS 2012/2014 - Bilan
• En 2012 : 4 769 entreprises éligibles*
o 699 entreprises de transports sanitaires ont signé un CAQCS
o 84% des entreprises signataires ont atteint leurs objectifs
o Montant versé au titre de l’année 2012 : 2,4 M€
o 931 signataires (2012/2013)
o 93% des entreprises signataires ont atteint leurs objectifs
o Montant versé au titre de 2013 : 3,5 M€
o 1 943 signataires en janvier-février 2014 (42% des entreprises
éligibles)
o 8,6 M€ versés au titre de la 1ère avance soit 20,6 M€ extrapolés à
l’année entière (Mise à jour mai 2014)
* Entreprises éligibles = ayant perçu au moins un euro pour un transport en VSL
30 juin 2014
29

observatoire TS_30 06 2014

Transcription

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