L`orthopédie pédiatrique expliquée aux parents

L’Orthopédie Pédiatrique expliquée
aux parents
DR CHAU
Chirurgie orthopédique pédiatrique et des scolioses
Institut Monégasque de Médecine et chirurgie Sportive
(IM2S)
Tel: +377 99 99 10 29
–
www.im2s.mc
Les parents face aux :
 « Malpositions des pieds »
 Douleurs de croissance
« Malpositions des pieds »
A la naissance
Après l’acquisition des premiers pas
 Pieds plats
 Genu varum et valgum
 « Pieds qui tournent »
 Marche sur la pointe des pieds
Malposition des pieds à la naissance
 Pathologie posturale du fœtus :
compression par la paroi utérine
 Examen des hanches++
 BB « moulé »
 Souples et réductibles
 Diagnostic différentiel : PBVE, pied
convexe
Malposition des pieds à la naissance
 Métatarsus varus
 Pied talus
 Pied talus valgus
Diagnostic différentiel
 Pied bot varus équin
 Pied convexe
Malposition des pieds à la naissance
Traitement :
 Manipulations par les parents
 Kinésithérapie +/- attelles
 Plâtre?
Pieds plats
 Souples
 Réductibles
 Indolores
 Imagerie et traitement : Aucun
Genu varum/valgum
 Fréquent 1- 3 ans
 Fréquent 3 - 8 ans
 Bilatéral et symétrique
 Bilatéral et symétrique
 Sinon cause? (vitamine D ?
 Souvent associé aux pieds
Blount?)
plats
Traitement : surveillance+++
« Pieds qui tournent »
Motifs de consultation :
 Chutes fréquentes
 Usure des chaussures
 Entourage
« Pieds qui tournent »
Causes :
 Métatarsus varus
 Défaut de torsion
tibiale externe
 Excès d’antéversion
fémorale
« Pieds qui tournent »
Traitement :
 Postures
 Sports : vélo, danse, équitation
 Abstention+++
Marche sur la pointe des pieds
 Apprentissage de la marche+++
 Diagnostic différentiel : Troubles
neurologiques, Achilles courts
INQUIETUDES PARENTALES
CONCLUSION
Inquiétudes parentales :
fréquentes entre 0-8 ans = étapes physiologiques du
développement
Traitement :
RASSURER
SURVEILLER
ABSTENTION THERAPEUTIQUE
Penser aux diagnostics différentiels
Définition des douleurs de croissance
 Douleur de fin de journée ou nocturnes




à l’origine de réveil
Caractère non articulaire des douleurs
Depuis au moins 3 mois
Caractère intermittent avec intervalle
libre de qq jours, semaines ou mois
Normalité des examens
complémentaires (biologie et imagerie)
Physiopathologie des douleurs de
croissance
 Sollicitation importante des membres
inf
 Pas de différence de vascularisation en
cas de douleurs de croissance (étude
scintigraphique de 2004)
 Rythme nocturne : 90% de la croissance
des MI se fait la nuit # cycle GH
Croissance des membres inférieurs
Genou = 65% de la
croissance càd 35cm (20 cm
au fémur et 15 cm au tibia)
Croissance des membres inférieurs
 Forte de 0 à 5 ans puis 2 cm/ an jusqu’à
la puberté
 Fin de croissance : longueur des os a été
multipliée par 5
fémur = 45cm et tibia = 35cm
Douleurs de croissance : autres
facteurs
 Tolérance à la douleur plus basse
 Terrain psycho-affectif particulier
Diagnostic différentiel des douleurs de
croissance
 Tumeurs liquides (leucémies) ou solides
(bénignes ou malignes)
 Infections osseuses (ostéomyélites)
 Pathologie rhumatismale inflammatoire
 Pathologies du sportif :
Ostéochondroses
Ostéochondroses :
 Déséquilibre croissance osseuse –
hypertonie tendinomusculaire
 Excès de traction : apophysites
 Excès de pression : ostéochondrites
 Membres inférieurs++
Apophysites
Localisation
Muscles
Pubalgie (foot++)
Sangle abdo+adducteurs
Epine iliaque antéro inférieure
(foot++)
Droit antérieur
Ischion (Mac Master)
Ischio-jambiers
Rotule (Sinding Larsen)
Quadriceps
TTA (Osgood Schlatter)
Quadriceps
Calcanéum (Sever)
Triceps sural
Apophysites : Osgood Schlatter
 Garçon 11-15 ans
 Douleur mécanique, tuméfaction
 Rx caractéristique
 TRT :
diminution au sport seuil douloureux
Plâtre?
Préventif++ : étirements
Apophysites : Sever
 Garçon 9-11 ans
 Douleur mécanique, tuméfaction
 Rx caractéristique
 TRT :
diminution au sport seuil douloureux
Semelles
Plâtre?
Préventif++ : étirements
Apophysites : exemples
EIAI
Ischion
Rotule
Ostéochondrites
 Genou+++
 Cheville++
 Autres :
-scaphoïde tarsien (Kohler)
-M2 (Freiberg)
Ostéochondrite du genou
 Garçon 7-12 ans
 Douleur, blocages, hydarthrose
 Rx, IRM ou TDM
 TRT :
repos sportif et
surveillance prolongés
chirurgie
Ostéochondrite de l’astragale
 Garçon 12-15 ans
 Douleur, blocages, hydarthrose
 Rx, IRM ou TDM
 TRT :
repos sportif et
surveillance prolongés
chirurgie
CONCLUSION
 Même si la croissance des MI est forte
pendant quelques années, d’autres
facteurs rentrent en ligne de compte
 Eliminer les autres causes+++ :
diagnostic différentiel
Merci !!