MU HORUS Fr V 3-201 version VCRP non suspendue.p65

Transcription

Taema
HORUS 4
YL014600 - doc. V. 3.2 - 06/2002
Manuel d'Utilisation F
Taema
HORUS 4
CONSIGNES GENERALES DE SECURITE
Utilisation doxygène
Pas de source incandescente à proximité.
Pas de corps gras.
Ne pas utiliser de solvant (de type éther par exemple) pour effectuer la toilette du patient.
• Précautions en cas de fuite d'oxygène :
- Ne pas fumer
- Eviter toute flamme et source d'étincelles
- Fermer le robinet de la source d'oxygène
- Aérer en grand la pièce pendant toute la durée de la fuite et au moins 20 minutes après
- Aérer ses propres vêtements.
Alimentation gaz de lappareil
Les gaz utilisés doivent être de qualité médicale, c'est-à-dire secs et dépourvus d'huile et de poussières.
Air :
H2O < 5 mg/m3
Huile < 0,5 mg/m3
Oxygène :
H2O < 20 mg/m3
Alimenter lappareil à partir de sources gazeuses (prises murales ou compresseur) à une pression de 280 kPa (2,8 bar)
à 600 kPa (6 bar).
Vérifier que les flexibles de raccordement de la source à lappareil ne permettent pas dintervertir les gaz.
Alimentation électrique
Vérifier que la tension de la prise secteur utilisée correspond bien aux caractéristiques électriques de lappareil (indiquées
sur la plaque constructeur en face arrière).
Seuls les 4 socles auxiliaires de prise de courant réseau d'HORUS 4 peuvent être utilisés avec celui-ci en cours de
fonctionnement. En adjoindre dautres à l'appareil est déconseillé.
Attention :
La connexion d'un appareil au socle auxiliaire de prises de courant réseau (vendu en option avec HORUS 4) peut porter
le courant de fuite patient à des valeurs excédant les limites tolérées en cas de défaut d'un conducteur de protection.
La consommation totale des appareils connectés au socle auxiliaire de prises de courant réseau ne doit pas dépasser
16 Ampères.
Lors de l'utilisation d'HORUS 4 avec un onduleur et l'écran déporté "MDV", ce dernier doit être directement raccordé au
secteur et non au socle auxiliaire.
Mise en service de lappareil
Avant chaque utilisation, contrôler le bon fonctionnement de lalarme sonore et visuelle (témoin rouge du clavier), et
effectuer les vérifications listées en annexe.
Compatibilité électromagnétique
Cet appareil est conforme aux exigences de protection de la directive 93/42/CEE.
Le fonctionnement de cet appareil peut être affecté par l'utilisation dans son voisinage d'appareils, tels que les appareils de
diathermie, d'électrochirurgie à haute fréquence, les défibrillateurs, les téléphones cellulaires ou plus généralement par des
interférences électromagnétiques dépassant les niveaux fixés par la norme EN 60 601-1-2.
Utilisation et entretien de lappareil
Conformément à la norme EN 60 601-1 (Annexe A § 6.8.2.b) :
«Le constructeur, lassembleur, linstallateur ou limportateur ne se considère lui-même comme responsable des effets sur
la sécurité, la fiabilité et les caractéristiques dun appareil que si :
Le montage, les extensions, les réglages, les modifications ou réparations ont été effectués par des personnes autorisées
par lui,
Linstallation électrique du local correspondant est en conformité avec les prescriptions CEI,
Lappareil est utilisé conformément aux instructions dutilisation».
Si les pièces détachées utilisées lors de lentretien périodique par un technicien agréé sont non conformes aux prescriptions
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Taema
HORUS 4
du constructeur, celui-ci est déchargé de toute responsabilité en cas dincident.
Ne pas ouvrir lappareil lorsquil est sous tension.
Ce ventilateur pulmonaire ne doit pas être utilisé avec des agents anesthésiques inflammables ou des produits explosifs.
Ne pas utiliser de conduits ou tubes, antistatiques ou conducteurs délectricité.
Ne pas utiliser HORUS 4 dans un environnement spécifiquement magnétique (IRM, ...).
Pour obtenir un fonctionnement correct de HORUS 4, permettre une circulation aisée en gardant les entrées d'air situées
en face arrière de l'appareil dégagées de tout obstacle.
Un réglage des seuils de déclenchement inspiratoire et expiratoire adapté aux besoins du patient (patient agité, ...) ainsi
qu'une surveillance du bon état du circuit patient (accumulation d'eau dans la branche expiratoire, ...) garantissent une
ventilation efficace.
Lutilisation dun accessoire non conforme aux exigences de sécurité d'HORUS 4 peut entraîner une réduction du niveau de
sécurité du système résultant. Les facteurs à prendre en compte lors du choix de laccessoire sont son utilisation à proximité
du patient et lassurance que sa certification de sécurité a été réalisée conformément aux normes locales en vigueur et/ou à la
norme IEC 601-1.
Le constructeur a prévu la majorité des cas de dysfonctionnement possibles de l'appareil et ceux-ci sont normalement
couverts par le système de surveillance interne, néanmoins, il est recommandé, en cas de dépendance totale du patient,
de prévoir un dispositif de secours tel un insufflateur manuel (IM5, ...).
Utilisation de la ventilation non invasive
Une parfaite connaissance d'HORUS 4 et de la physiopathologie respiratoire est nécessaire pour assurer l'efficacité de
la ventilation au masque pour le bénéfice du patient.
Une attention toute particulière doit être portée par l'utilisateur quant au monitorage des volumes en V.N.I.
En effet, suite aux fuites (parfois inévitables) inhérentes au masque, les volumes expirés mesurés peuvent être
sensiblement différents de ceux réglés.
Nettoyage et entretien de lappareil
Ne pas utiliser de poudres abrasives, d'acétone ou dautres solvants facilement inflammables.
HORUS 4 doit être vérifié régulièrement. Pour planifier et enregistrer les opérations de maintenance, se référer à la fiche
d'entretien en annexe.
Seules les personnes ayant complètement lu et compris ce manuel sont autorisées à manipuler et utiliser HORUS 4.
Le présent manuel a été rédigé afin de donner l'ensemble des informations nécessaires à l'utilisation de HORUS 4, mais
ne saurait en rien se substituer à la prescription médicale indispensable aux réglages adaptés aux besoins du patient.
L'alarme sonore de HORUS 4 est destinée à un praticien situé à proximité du patient. La distance maximum d'éloignement
et le niveau sonore de l'alarme doit donc être déterminée par l'utilisateur en fonction de l'environnement.
Branchement à dautres appareils électriques
Ne pas procéder au couplage électrique avec des appareils qui ne sont pas mentionnés dans le présent manuel
d’utilisation sans avoir consulté au préalable les fabricants ou un spécialiste.
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CONTRAT DE LICENCE
HORUS 4
IMPORTANT - Ce document constitue un accord entre Vous et la Société Taema. Du seul fait d'ouvrir l'emballage scellé
d'un produit dans lequel ou lesquels est enregistré un produit logiciel (le Logiciel), vous acceptez d'être lié par les termes
du présent contrat. Si les termes de ce contrat ne vous conviennent pas, retournez immédiatement l'emballage ainsi que
tous les articles qui l'accompagnent (y compris la documentation écrite) au lieu d'achat pour remboursement intégral.
Droits de licence Logiciel :
Vous venez d'acquérir un produit Taema. Vous ne pouvez utiliser ce produit qu'en acceptant de respecter l'ensemble des
obligations décrites ci-après. C'est sous cette condition que Taema vous concède le droit d'utiliser son Logiciel.
Vous avez acquis la propriété des EPROM sur lesquelles a été enregistré le Logiciel, mais en aucun cas la propriété du
Logiciel lui-même.
Taema vous autorise donc, dans le cadre du présent contrat de licence d'utilisation, à faire usage du Logiciel dans les
limites et conditions ci-après définies, étant précisé que ce droit d'utilisation non cessible vous est accordé à titre non
exclusif et pour un appareil unique.
Le Logiciel contient des secrets de fabrication. Afin de les protéger, vous n'êtes pas autorisé à décompiler, analyser,
désassembler ou réduire sous toute autre forme humainement déchiffrable le Logiciel.
Vous n'êtes pas autorisé à modifier, installer sur d'autres appareils, louer, prêter, vendre, distribuer le Logiciel ou créer
des produits dérivés, en tout ou partie, du Logiciel.
Toute représentation, adaptation, exploitation, transcription, diffusion, ainsi que toute reproduction intégrale ou même
partielle du Logiciel, du manuel et d'une façon générale de toute documentation, obtenues par quelque procédé que ce
soit sans l'autorisation écrite de Taema, sont illicites.
Garantie :
Taema garantit les EPROM sur lesquelles le Logiciel est enregistré contre tout vice de matière et/ou de main d'oeuvre,
sous condition d'une utilisation normale, pendant une période d'un an à compter de la date d'achat telle que mentionnée
sur le double de la facture. Pendant cette garantie, Taema réparera (ou à son choix remplacera), à ses frais, toute EPROM
qui s'avérera défectueuse. Taema n'aura pas la responsabilité de remplacer une EPROM endommagée par accident,
abus ou mauvaise application. L'application de la présente garantie ne pourra vous priver de vos droits relatifs à la garantie
légale des vices cachés, dans la mesure où elle est applicable.
La garantie, pour être mise en jeu, implique la restitution au vendeur non seulement des EPROM mais aussi des manuels
d'utilisation et de toute documentation.
Mise à jour :
Taema se réserve la possibilité d'éditer et/ou de diffuser et/ou de commercialiser différentes versions de Logiciel. Dans
l'hypothèse d'une telle édition, à laquelle Taema ne s'engage toutefois pas, Taema mettra à votre disposition ou à celle
des tiers acquéreurs ces versions révisées à condition quelles soient compatible avec le matériel en votre possession et
que les droits de mise à jour aient été acquittés.
Limitation de responsabilité :
TAEMA garantit un fonctionnement du Logiciel conforme aux descriptions contenues dans son manuel d'utilisation. En
aucun cas, la responsabilité de Taema ne pourra être engagée en cas d'incident subséquent à l'utilisation du Logiciel. En
conséquence, vous reconnaissez et admettez expressément que l'utilisation du Logiciel notamment à des fins
diagnostiques et cliniques est placée sous votre entière responsabilité et se fait à vos risques et périls.
Divers :
Si pour quelque raison que ce soit, tout ou partie d'une des dispositions décrites ci-dessus venait à être annulée, les autres
dispositions n'en conserveraient pas moins leur plein effet.
Droit applicable et tribunaux compétents :
En cas de litige, les tribunaux de Paris seront seuls compétents. Le droit applicable sera le droit français.
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SOMMAIRE
HORUS 4
CONSIGNES GENERALES DE SECURITE .................................................................................. 1
CONTRAT DE LICENCE ................................................................................................................ 3
SOMMAIRE ..................................................................................................................................... 4
I. INTRODUCTION .......................................................................................................................... 6
A. COMPOSITION DU VENTILATEUR HORUS 4 STANDARD ................................................................... 6
B. DESCRIPTION GÉNÉRALE ..................................................................................................................... 6
1. Description du système pneumatique ................................................................................................................... 7
2. Description de l'électronique .................................................................................................................................. 7
C. FACE AVANT ............................................................................................................................................ 8
1. Les afficheurs .......................................................................................................................................................... 8
2. Les claviers .............................................................................................................................................................. 8
3. Les connexions du circuit patient .......................................................................................................................... 8
D. FACE ARRIÈRE ........................................................................................................................................ 9
II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE ...................................................................................... 10
A. INSTALLATION ....................................................................................................................................... 10
1. Déballage ............................................................................................................................................................... 10
2. Montage de lensemble valve expiratoire et capteur de débit ............................................................................ 10
B. MISE EN SERVICE ................................................................................................................................. 13
1. Montage de l'ensemble circuit patient sur HORUS 4 .......................................................................................... 13
2. Connexions ............................................................................................................................................................ 13
3. Allumage de l'appareil ........................................................................................................................................... 13
C. LES TESTS AUTOMATIQUES ................................................................................................. 14
1. Initialisations......................................................................................................................................................... 14
2. Tests interactifs ..................................................................................................................................................... 14
D. LES PRÉ-RÉGLAGES ........................................................................................................................... 17
1. L'écran "NOUVEAU PATIENT" ..............................................................................................................................
2. Sélection de la catégorie de patient .....................................................................................................................
3. La ventilation de sécurité ......................................................................................................................................
4. Sélection d'un mode de ventilation ......................................................................................................................
5. Passage en Ventilation Non Invasive (VNI) ..........................................................................................................
17
17
18
19
19
III. UTILISATION ........................................................................................................................... 21
1. Les écrans "sommaire" .........................................................................................................................................
2. Démarrage de la ventilation ..................................................................................................................................
3. Changement du mode de ventilation ...................................................................................................................
4. Prise en compte des aspirations ..........................................................................................................................
5. Nébulisation ...........................................................................................................................................................
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HORUS 4
SOMMAIRE
6. Visualisation et/ou modification des paramètres de la ventilation de sécurité (pendant la ventilation) ........
7. Sélection d'un cycle particulier ............................................................................................................................
8. Les tests interactifs ...............................................................................................................................................
9. Visualisation du compteur horaire .......................................................................................................................
10. Lancement manuel de la ventilation de sécurité ..............................................................................................
11. L'écran de mise en veille .....................................................................................................................................
12. Description des modes de ventilation ...............................................................................................................
13. La ventilation Non Invasive (V.N.I.) ....................................................................................................................
26
26
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29
30
30
31
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IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE ............................................... 49
1. L'écran principal ....................................................................................................................................................
2. L'écran de configuration des alarmes .................................................................................................................
3. L'écran de mesures ...............................................................................................................................................
4. Echelles des courbes ............................................................................................................................................
5. Sélection et paramétrage des courbes ................................................................................................................
6. L'écran des tendances ..........................................................................................................................................
9. Mesures de paramètres physiologiques .............................................................................................................
10. Annexe communication RS232 ...........................................................................................................................
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52
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54
57
61
V. CE QU'IL FAUT SAVOIR .......................................................................................................... 71
1. Accessoires ............................................................................................................................................................
2. Performances et caractéristiques ........................................................................................................................
3. Alarmes et sécurités ..............................................................................................................................................
4. Nettoyage / Désinfection / Stérilisation ................................................................................................................
5. Maintenance ...........................................................................................................................................................
Symboles - abréviations ...........................................................................................................................................
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74
76
84
86
88
ANNEXES .................................................................................................................................... 88
Check list de mise en route ...................................................................................................................................... 90
Check list d'installation / retour de maintenance .................................................................................................... 92
Matériaux en contact indirect avec le patient .......................................................................................................... 93
Configuration utilisateur ........................................................................................................................................... 94
Tableau des réglages standards personnalisés ...................................................................................................... 97
Tableau des réglages par défaut et des plages de réglages en ventilation invasive ........................................... 98
Tableau des réglages par défaut et des plages de réglages en ventilation Non invasive ................................... 99
Tableau des seuils d'alarme par défaut selon la catégorie choisie en Ventilation Invasive ...............................100
Tableau des seuils d'alarme par défaut selon la catégorie choisie en Ventilation Non Invasive .......................100
Tableau des réglages automatiques des seuils d'alarme ......................................................................................101
Schéma de principe pneumatique ..........................................................................................................................102
Normes : ....................................................................................................................................................................103
Directives : ................................................................................................................................................................103
Bibliographies : ........................................................................................................................................................103
Index ..........................................................................................................................................................................105
Fiche d'entretien .......................................................................................................................................................107
Protocoles D'hygiène appliqués au respirateur .....................................................................................................108
Tableau des modes de stérilisation possibles .......................................................................................................109
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I. INTRODUCTION
HORUS 4
I. INTRODUCTION
A. COMPOSITION DU VENTILATEUR
HORUS 4 STANDARD
Lappareil, en version standard, est composé de :
- 1 ventilateur HORUS 4 (boîtier plastique avec face avant
inclinable),
- 1 manuel d'utilisation,
- 1 lot d'accessoires comprenant :
1 cordon secteur (prise au standard Europe, US ou
UK).
2 capteurs de spirométrie,
1 circuit patient à usage unique,
2 valves expiratoires,
1 fixation du bras,
1 jeu de 6 filtres bactériologiques,
1 jeu de 12 filtres d'entrée d'air de refroidissement,
1 jeu de 2 pièges à eau,
2 attaches capteur.
B. DESCRIPTION GÉNÉRALE
Surveillance du patient
HORUS 4 est un ventilateur de soins critiques adapté aux
besoins de la réanimation, des soins intensifs et des salles
postopératoires. Il couvre les besoins de la médecine du
nourrisson à celle de l'adulte (VT de 20 mL à 2000 mL).
Il est très compact et peut être employé sur de nombreux
supports tels que pied roulant, nacelle suspendue, bras
articulé ou console porte monitorage.
Il est composé de deux parties : un corps principal regroupant les fonctions pneumatiques et électriques, et un tableau de bord articulé.
Le tableau de bord en deux parties regroupe les réglages du
respirateur et la surveillance du patient.
La gestion des alarmes patient se fait dans la zone surveillance patient.
Les consignes de ventilation sont accessibles dans la partie
réglages du respirateur.
Cette ventilation peut se faire à partir d'un volume courant
(volume de chaque insufflation) de 20 mL à 2000 mL ou
d'une pression d'insufflation de 0 à 60 cmH2O suivant
différents modes de ventilation (VC-VAC, PC-PAC, VACI,
VS-AI-PEP, VAIV*, VS-PPV*, VS-AI + VT mini garanti*,
VCRP* en Ventilation Invasive et VS-AI-PEP-VNI, VC-VACVNI, PC-PAC-VNI et VACI-VNI en Ventilation Non Invasive).
Surveillance et contrôle du respirateur
* mode optionnel
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HORUS 4
I. INTRODUCTION
1. Description du système pneumatique
Le mélangeur de gaz se compose de 2 étages d'équilibrage
des pressions d'O2 et d'Air et d'un robinet mélangeur. Ce
dernier est du type "à orifices calibrés".
Le générateur de débit se compose d'une vanne proportionnelle et d'un ensemble de régulation de la pression d'alimentation de la vanne, pilotée par microprocesseur et asservie
à un signal de débit (capteur à fil chaud) ou de pression.
Un capteur de débit à perte de charge permet de maintenir
la ventilation en cas de détérioration du capteur à fil chaud
inspiratoire.
En amont du générateur de débit, une capacité tampon
permet des débits instantanés importants (jusqu'à
200 L/min).
La sortie du générateur de débit est reliée à une canalisation
dans laquelle circule le mélange gazeux insufflé.
Cette canalisation comporte une soupape mécanique.
Deux pressostats surveillent en permanence la présence
des gaz à l'entrée du ventilateur.
Le nébuliseur est alimenté en sortie du détendeur.
Le circuit expiratoire comprend la valve expiratoire et le
capteur de débit (à fil chaud) des gaz expirés. Les débits de
gaz expirés sont mesurés par ce capteur à fil chaud dont le
signal est traité par l'électronique pour obtenir les informations sur la spirométrie.
La valve expiratoire est constituée d'une membrane régulée
en pression, elle-même asservie par un capteur de pression.
La concentration en O2 du mélange insufflé est mesurée par
le capteur de FiO2.
Un dispositif de prise d'air ambiant permet au patient de
respirer librement en cas de nécessité.
Ce système de mise à l'air du patient peut être actionné en
cas de défaillance de l'appareil ou de défaut du circuit
d'alimentation en gaz ou en cas de coupure secteur.
Clavier
Ecran
Moniteur
Alarmes
Clavier
Ecran
Ventilateur
Alarmes
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2. Description de l'électronique
Le fonctionnement de l'appareil est divisé en 2 grandes
parties, chacune étant pilotée par un microprocesseur.
Ces 2 grandes fonctions sont :
la gestion et le contrôle des paramètres de ventilation.
la surveillance des paramètres de la ventilation.
Les microprocesseurs se surveillent en permanence mutuellement et surveillent également le bon fonctionnement
de chaque composant de la machine.
En cas d'anomalie constatée, le système se place automatiquement dans une configuration de sécurité, tout en essayant d'être le plus proche possible des conditions de
ventilation demandées.
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I. INTRODUCTION
HORUS 4
C. FACE AVANT
12
1. Les afficheurs
11
1
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15
4
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5
6
7
2
3
9
12
11b
2. Les claviers
La partie surveillance ventilation regroupe :
(3) les touches sérigraphiées correspondant chacune à
une catégorie de ventilation : "nourrisson", "enfant", "adulte",
"ventilation non invasive" , et leurs voyants associés.
(4) les touches sérigraphiées correspondant aux actions
"retour" et "suite".
Ces touches permettent de sélectionner les différents
écrans de réglage de la ventilation du patient.
(5) 6 touches redéfinissables.
(6) un bouton de réglage permettant d'ajuster la valeur
sélectionnée au préalable.
(7) l'interrupteur de mise en mode "Marche / Veille".
(8) la touche de validation.
(9) la touche de ventilation de sécurité.
La partie surveillance patient regroupe:
11
(10) la touche "MENU" permettant d'accéder à l'écran de
réglage de la configuration.
(11) la touche d'inhibition du son des alarmes.
(11b) un voyant indiquant l'inhibition sonore active.
(12) un voyant lumineux d'alarme.
(13) un bouton de réglage.
(14) la touche de validation.
(15) la touche d'échappement ou retour à l'écran de base.
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16
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17b
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21
8
Laffichage se fait par 2 écrans à cristaux liquides.
L'écran de la partie supérieure (1) concerne la surveillance
du patient ; il est composé d'une fenêtre graphique (240X128
points) et d'une page de texte (16 lignes de 30 caractères).
Celui de la partie inférieure (2) concerne la partie ventilation
du patient et comporte huit lignes de 40 caractères permettant dafficher les valeurs réglées.
Chaque écran donne des messages ou des instructions en
cas dalarmes ou de procédures de tests.
Un bouton de réglage du contraste se trouve, pour chaque
afficheur, à l'arrière de la face avant.
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3. Les connexions du circuit patient
On trouve :
(16) la prise pour la valve expiratoire
(17a) la fixation de la valve expiratoire.
(17b) la prise pour le capteur de débit expiratoire.
(18) le bloc inspiratoire, sa prise de connexion au circuit
patient et sa vis de démontage (22) (voir § entretien).
(19) la prise de connexion d'un nébuliseur.
(20) la prise extérieure de mesure de pression.
(21) prise non utilisée
(23) le bouton de réglage de la FiO2.
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HORUS 4
I. INTRODUCTION
D. FACE ARRIÈRE
32
Face arrière
28a
28b
31
29
27
30
26b
25
26a
24
34
33
La face arrière comporte les éléments suivants :
(24) le raccord dentrée d'Air (prise normalisée NF S 90116, DISS ou NIST)
(25) le raccord dentrée dOxygène (prise normalisée
NF S 90-116, DISS ou NIST)
(26a) le connecteur du cordon secteur (IEC 3 broches) (en
conformité avec la réglementation locale (pour d'autres
tensions, nous consulter)),
(26b) les fusibles de protection (2 sur le bloc de connexion
du cordon secteur),
(27) linterrupteur de mise sous tension principal,
les connecteurs de communication RS232 (prises
SUB D 9) (1 pour le microprocesseur associé à la
ventilation (28a) et 1 pour celui associé au moniteur
(28b)),
(29) la prise de report d'alarme (intensité maximale de
sortie : 250 mA, tension maximale 24 V : voir le manuel
de maintenance pour plus d'informations),
(30) prise non utilisée,
(31) l'entrée d'air de refroidissement de lappareil ainsi que
le filtre anti-poussière (La sortie du refroidissement est
située sous l'appareil),
(32) l'étiquette constructeur
(33 et 34) à l'arrière du pupitre, se trouvent les boutons de
réglage de contraste pour chacun des écrans.
Remarque concernant les connexions RS232 : lutilisation
dun accessoire non conforme aux exigences de sécurité
d'HORUS 4 peut entraîner une réduction du niveau de
sécurité du système résultant. Les facteurs à prendre en
compte lors du choix de laccessoire sont :
son utilisation à proximité du patient et,
lassurance que sa certification de sécurité a été
réalisée conformément aux normes locales en vigueur et/ou à la norme IEC 601-1.
En cas de doute sur la qualité du réseau d'alimentation en
fluides, utiliser sur les prises de distribution, les FILTRABLOC Air et/ou FILTRABLOC O2 avant de brancher les
tuyaux EMBOUFIX.
En cas d'utilisation d'un compresseur d'air médical, il est
préconisé l'emploi de filtres hydrophobes afin de stopper,
autant que faire se peut, la condensation.
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II. INSTALLATION - MISE EN SERVICE
HORUS 4
A. INSTALLATION
1. Déballage
Vous venez douvrir lemballage de HORUS 4 et vous vous
apprêtez à le mettre en service.
Extraire lappareil de son emballage et le placer sur une
table (vérifier auparavant que la table peut supporter le
poids de lappareil, 14kg).
Note :
Vérifier la stabilité de HORUS 4 afin déviter toute chute de
celui-ci pendant son utilisation.
2. Montage de lensemble valve expiratoire
et capteur de débit
La valve expiratoire est composée de 3 pièces :
- le corps de la valve,
- la membrane,
- et le couvercle de la valve.
corps de la
valve
I
couvercle
membrane
0
I
clapet
anti-retour
a - Mettre en place la membrane sur le corps de la valve en
prenant soin de bien lenclipser sur tout le tour du corps de
la valve.
Note :
I
· Le clapet anti-retour situé dans le corps de la valve doit faire
lobjet dune attention particulière lors des opérations de
nettoyage/désinfection, afin déviter de lendommager (arrachage, ...).
Celui-ci est dailleurs soumis à une opération de maintenance appropriée et ne doit être démonté que par un
technicien agréé. Avant tout remontage complet de lensemble valve + capteur de débit, vérifier quil est bien en
place, en bon état et non collé sur son siège.
0
I
I
10 code YL014600
b - Poser ensuite le couvercle sur le corps de la valve en
prenant soin daligner le repère «0» du couvercle avec le
repère «I» du corps de la valve. Visser ensuite le couvercle
sur le corps pour aligner les deux repères «I» du couvercle
et du corps de la valve.
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HORUS 4
c- Placer le piège à eau comme indiqué ci-contre.
0
I
I
Piège à eau
Attache capteur de débit
d - Connecter à lHORUS 4 lattache capteur de débit ainsi
que la valve expiratoire.
0
I
I
Capteur de débit expiratoire
Note :
Pour connecter la valve expiratoire à lHORUS 4, il convient
denfoncer le poussoir en même temps que lon positionne
la valve dans son logement.
0
I
I
Bouton poussoir
e - Placer le capteur de débit expiratoire dans lattache et le
raccorder électriquement.
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HORUS 4
Bloc métallique
Remarque : il est également possible dutiliser le piège à
eau additionnel. Ce piège à eau additionnel peut être utile en
cas de forte condensation de leau provenant des gaz
expirés. Ainsi, la fréquence à laquelle le piège à eau doit être
vidé est considérablement réduite.
a, b, c - Idem montage précédent
Piège à eau
additionnel
d - Raccorder le piège à eau et la valve expiratoire au bloc
métallique.
e Connecter le tout à lHORUS 4.
Note :
Pour connecter la valve expiratoire à lHORUS 4, il convient
denfoncer le bouton poussoir en même temps que lon
positionne la valve dans son logement.
0
I
I
Bouton poussoir
f Brancher le capteur de débit à sa prise électrique, et le
placer sur le bloc métallique.
Note :
En cas de défaillance, le capteur de débit expiratoire peut
être remplacé en cours de fonctionnement. Il est ensuite
possible détalonner le capteur en accédant au niveau de
lafficheur supérieur au menu CONFIGURATION MACHINE
/ Zéro débit. Toutefois, pour une précision nominale du
monitorage des volumes expirés, il est nécessaire de réaliser la procédure de TESTS INTERACTIFS COMPLETS.
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HORUS 4
B. MISE EN SERVICE
1. Montage de l'ensemble circuit patient sur
HORUS 4
Mettre en place le filtre bactériologique sur la sortie
insufflation.
Raccorder le circuit patient au ventilateur (sans omettre le
filtre bactériologique) et à lhumidificateur (si utilisé) (voir
chapitre V.1 Accessoires).
2. Connexions
Vérifier le verrouillage du cordon secteur à lappareil à
laide de létrier métallique, puis procéder au branchement
secteur de l'appareil.
Branche
expiratoire
Branche
inspiratoire
Raccorder les sources d'Air et d'Oxygène aux entrées
correspondantes du panneau arrière.
Lutilisation de FILTRABLOC est préconisée en cas de
doute sur la qualité des gaz fournis par le réseau.
Lutilisation de filtre hydrophobe est préconisée en cas dutilisation dun compresseur dair médical générant trop dhumidité et de condensation.
3. Allumage de l'appareil
Mettre lappareil sous tension grâce à linterrupteur de
mise sous tension situé en face arrière.
En mode " VEILLE ", le menu de l'écran Ventilateur assiste
l'utilisateur à la mise en service de l'appareil.
La première phase concerne les tests et la deuxième phase
concerne les pré-réglages.
Notes :
En cas durgence, lutilisateur peut basculer le bouton
«Marche/Veille» en position «Marche» à nimporte quel
instant. Dans ce cas, le ventilateur démarre en mode VAC
avec des réglages standards prédéfinis par lutilisateur (VT,
f, PEP, SDInspi, Ti/Ttot, forme de débit ) selon la catégorie
active (voir le paragraphe "Configuration utilisateur" en fin
de manuel).
Le ventilateur démarre dans le dernier mode réglé avec
les derniers réglages utilisés :
- suite à coupure temporaire de lalimentation
électrique ;
- si lutilisateur bascule le bouton «Marche/Veille» en
position «Marche» pendant la phase
dinitialisations à la mise sous tension.
Il est préconisé, conformément à la check-list de mise
en route (cf. page 90 en annexes), de mettre sous
tension lappareil avant dactionner le bouton « Marche/
Veille » afin que systématiquement soit réalisé le contrôle
des alarmes et microprocesseurs (cf. § II C. 1.
Initialisations).
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HORUS 4
C. LES TESTS AUTOMATIQUES
Les différentes procédures de tests et d'étalonnage permettent de vérifier lintégrité et le bon fonctionnement des
composants internes de HORUS 4.
1. Initialisations
Test des alarmes
A la mise sous tension de l'appareil, les buzzers doivent
sonner et les voyants d'alarme s'allumer en continu.
L'allumage de HORUS 4 permet donc de vérifier le bon
fonctionnement des alarmes sonores et visuelles.
Test du système de contrôle des microprocesseurs
Cette procédure teste automatiquement à la mise sous
tension les circuits. Si l'un de ces circuits est défaillant, le
microprocesseur bloque la machine.
L'écran de tests interactifs
QUITTER
2. Tests interactifs
TESTS INTERACTIFS
COMPLET
CONTROLE ETANCHEITE
DERNIER TEST : 15 MAI 2000 A 9 h 00
RESULTAT : SUCCES
COMPLIANCE CALCULEE : X.XX mL/cmH2O
HORUS EN VEILLE
La procédure peut être lancée selon 2 possibilités :
TESTS INTERACTIFS
DEBRANCHER L'ALIMENTATION EN OXYGENE,
POSITIONNER LE MELANGEUR SUR 21 % ET
OBTURER LA PIECE 'Y'.
LANCER LE TEST.
POUR SORTIR ==> TOUCHE QUITTER
LANCER LE TEST
QUITTER
HORUS EN VEILLE
TESTS EN COURS
QUITTER
A la fin des initialisations, l'écran de tests interactifs apparaît
sur la partie inférieure de l'appareil.
L'utilisateur peut passer cet écran, en cas d'urgence notamment, en plaçant HORUS 4 en mode marche.
Les paramètres standards sauvegardés sont alors chargés
et la ventilation commence en mode VAC.
S'il le juge nécessaire, l'utilisateur peut passer outre cette
procédure de tests interactifs en appuyant sur la touche
"QUITTER ".
a) CONTROLE ETANCHEITE :
Dans ce cas, seul le test du circuit patient est effectué :
Contrôle de l'étanchéité du circuit et calcul de la compliance
du circuit patient (avec possibilité de relancer le test depuis
cette étape en cas d'échec : fuite du circuit patient, compliance trop élevée, ...).
Note :
Le CONTROLE DETANCHEITE est un contrôle rapide pouvant être utilisé lors du simple remplacement du circuit patient et lorsque la procédure de test COMPLET ne peut être
réalisée pour des questions de temps.
Il est à noter que dans le cas du simple CONTROLE DETANCHEITE, le capteur de débit expiratoire nest pas ré étalonné. Il est possible détalonner ce dernier a posteriori dans
le menu suivant de lafficheur supérieur : CONFIGURATION
MACHINE / Zéro débit.
HORUS EN VEILLE
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HORUS 4
QUITTER
b) COMPLET :
TESTS INTERACTIFS
CONTROLE ETANCHEITE
COMPLET
REBRANCHER OXYGENE
DERNIER TEST : 15 MAI 2000 A 9 h 00
RESULTAT : SUCCES
COMPLIANCE CALCULEE : X.XX mL/cmH2O
HORUS EN VEILLE
Cette procédure comprend les étapes suivantes :
Etalonnage capteur de pression (zéro )
Rinçage du circuit
Etalonnage capteur de spirométrie (zéro et gain)
Test d'étanchéité de la vanne inspiratoire
Pressurisation du circuit
Contrôle de l'étanchéité du circuit et calcul de la compliance du circuit patient (avec possibilité de relancer
le test depuis cette étape en cas d'échec : fuite du
circuit patient, compliance trop élevée, ...).
- Test de la valve expiratoire
- Test et étalonnage de la cellule FiO2
- Test d'étanchéité de l'électrovanne de sécurité
- Tests de sécurité interne (avec émission d'un BIP
sonore).
Le test en cours s'affiche dans la partie inférieure de l'écran
dédiée à l'affichage des messages.
-
Notes :
Lorsque le message "EXECUTER LES TESTS INTERACTIFS COMPLETS" apparaît, il convient de réaliser le
test interactif "COMPLET". Le simple "CONTROLE
DETANCHEITE" ne suffira pas.
Ces procédures nécessitent une étanchéité correcte du
circuit (pièce en Y obturée) et un débranchement de la
prise murale d'oxygène. HORUS 4 n'autorise pas le lancement des tests si la prise murale d'oxygène n'est pas déconnectée.
Si le mode marche est sélectionné pendant cette phase, le
ventilateur démarre en phase d'insufflation avec les réglages standards définis au préalable par l'utilisateur selon la
catégorie active.
A tout moment, l'utilisateur peut quitter cette procédure en
pressant la touche "Quitter". Le résultat des tests sera alors
"INTERROMPU".
A la fin des tests, HORUS 4 émet un BIP. Le message
REBRANCHER OXYGENE s'affiche en clignotant tant que
la prise murale d'oxygène n'est pas reconnectée.
Après chaque changement du circuit patient ainsi qu'après
chaque changement ou démontage / remontage de la valve
expiratoire, il est nécessaire de réaliser les TESTS INTERACTIFS COMPLETS. A défaut, il est préconisé de réaliser
au moins le CONTROLE DETANCHEITE.
Pour information, ces tests permettent entre autres détalonner les différents organes du ventilateur. Sans ces tests,
la précision des paramètres de ventilation et des mesures
ne peut être garantie.
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HORUS 4
En cas d'échec lors du contrôle de l'étanchéité du circuit
patient, l'utilisateur a la possibilité de relancer les tests à
partir de l'étape de pressurisation du circuit patient en
appuyant sur la touche "REFAIRE LE TEST FUITE".
Il en est de même si la compliance mesurée du circuit
patient est en dehors de la plage autorisée par HORUS 4.
FUITE IMPORTANTE DANS LE CIRCUIT
ACCEPTER FUITE
COMPLIANCE STD : 0.35 mL/cmH2O
QUITTER LE TEST
REFAIRE LE TEST FUITE
Si l'utilisateur souhaite ne pas relancer le test de fuite, il peut
choisir "QUITTER LE TEST". Dans ce cas, une compliance
standard (0,35 mL/cmH2O) sera utilisée par HORUS 4. Le
résultat final des tests interactifs sera : INTERROMPU.
Dans le cas d'une fuite admissible par HORUS 4, l'utilisateur
a aussi la possibilité de continuer les tests interactifs en
abandonnant le test de fuite. Pour cela, appuyer sur la touche
"ACCEPTER FUITE". Une valeur de compliance standard
(0,35 mL/cmH2O) sera aussi utilisée par HORUS 4.
FUITE CIRCUIT PATIENT
Lorsque l'on rebranche l'alimentation en oxygène et que la
pression nécessaire au fonctionnement de HORUS 4 est
détectée, l'écran "NOUVEAU PATIENT" apparaît.
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D. LES PRÉ-RÉGLAGES
8
6
Pour les chapitres suivants, les réglages peuvent être effectués selon 2 méthodes :
a) Appuyer sur la touche correspondant au paramètre à
modifier; ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (6) et
Valider à l'aide de la touche (8).
b) Déplacer le curseur sur la valeur à modifier à l'aide du
bouton de réglage (6) ; appuyer sur la touche de validation
(8) ; ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (6) et
valider à l'aide de la touche (8).
1. L'écran "NOUVEAU PATIENT"
NOUVEAU PATIENT ?
OUI
NON
TESTS TERMINÉS ET RÉUSSIS
Lorsque les tests interactifs ont été exécutés avec succès ou
ignorés, HORUS 4 demande à l'utilisateur s'il s'agit d'un
nouveau patient.
Dans le cas d'une réponse négative ("NON"), le mode de
ventilation et ses paramètres réglés avant la dernière mise
sous tension restent actifs.
La mise en mode "MARCHE" de l'appareil fait débuter la
ventilation selon ces anciens paramètres.
Dans le cas d'une réponse positive ("OUI"), régler les paramètres de la ventilation de sécurité.
Note : Par la suite, dès que l'utilisateur aura sélectionné le
mode de ventilation, HORUS 4 entrera dans ce mode avec
les paramètres standards personnalisés (cf § "Configuration
utilisateur").
2. Sélection de la catégorie de patient
Les catégories de ventilation
Adulte
Enfant
Nourrisson
Les catégories sont : ADULTE, ENFANT, NOURRISSON.
La catégorie opérationnelle est repérée par un voyant allumé
fixe sur le clavier et affichée en clair sur l'écran de ventilation
de sécurité.
Le choix de catégorie détermine les plages de réglages pour
tous les paramètres de ventilation et les seuils d'alarme (voir
tableau en annexes), ainsi que des valeurs standards adaptées à la catégorie de patient sélectionnée.
Remarque : il est possible de configurer les valeurs standards de ventilation propres à chacune des catégories (cf.
ANNEXE CONFIGURATION UTILISATEUR)
La catégorie choisie ainsi que les paramètres de ventilation
de sécurité ne sont pris en compte qu'après validation.
Note :
Il n'est possible de changer de catégorie de patient que
depuis le mode "Veille".
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3. La ventilation de sécurité
Pour un nouveau patient, la ventilation de sécurité doit être
réglée avant les réglages du mode ventilatoire.
Ecran de ventilation de sécurité
Mode de ventilation
Si V expi est inférieur à 2 L/min (adulte); 1 L/min (enfant) ou
0,5 L/min (nourrisson).
REGLAGE DE LA VENTILATION
DE SECURITE
VT = 600 mL
VC - VAC
Remarque :
Dans le cas de la Ventilation Non Invasive, la surveillance
f = 12 c/min
s'opère sur V inspi.
CATEGORIE : ADULTE
La ventilation de sécurité est un mode assisté contrôlé en
volume avec une fréquence et un volume courant à régler.
Elle conserve la PEP et le seuil de déclenchement inspiratoire réglés dans le mode courant, un Ti/Ttot de 33% et une
forme de débit décroissant.
Quand la ventilation de sécurité est activée sur la base du
critère de ventilation minute, 5 cycles respiratoires sont
envoyés. A la suite de quoi, le critère de ventilation minute est
à nouveau vérifié, et la ventilation de sécurité activée de
nouveau ou non.
HORUS EN VEILLE
7
9
Cette ventilation est active dans les quatre cas suivants :
) pendant un
Si appui sur la touche "URGENCE" (9) (
mode autre que VC-VAC.
Si une absence d'activité inspiratoire est détectée pendant
plus de 15 s (mode VACI).
Après les tests interactifs à la mise sous tension, il est
demandé s'il s'agit d'un nouveau patient. Il convient alors :
- de choisir la catégorie de patient ;
- de régler les paramètres de ventilation.
La mise en mode " " (Marche) de l'appareil à ce point fera
débuter la ventilation avec ce VT et cette fréquence.
Notes :
Quand la ventilation de sécurité est sélectionnée avec la
touche "
" pendant un mode actif, elle devient fonctionnelle dès la validation des deux paramètres VT et f.
La fonction nébulisation est rendue inactive pendant la
ventilation de sécurité.
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HORUS 4
4. Sélection d'un mode de ventilation
Les écrans de sélection de mode de ventilation
SOMMAIRE
SELECTION MODE (1)
VC-VAC
PC-PAC
VS AI PEP
VACI
* VAIV
VS-PPV *
AUTRE
AUTRES
SELECTION MODE (2)
VS-AI-VTmini *
VC-VAC-VNI
VCRP *
PC-PAC-VNI
VACI-VNI
VS-AI-PEP-VNI
* Mode disponible en option
Après avoir répondu "OUI" à l'écran "NOUVEAU PATIENT"
et validé les paramètres de la ventilation de sécurité,
HORUS 4 affiche l'écran SELECTION MODE (1), présentant
tous les modes disponibles.
Appuyer sur la touche correspondant au mode désiré.
L'écran de paramètres correspondant au mode sélectionné
s'affiche ensuite.
Notes :
• lappui sur la touche SOMMAIRE a pour effet de sélectionner automatiquement le mode VC-VAC avec des valeurs de
paramètre de ventilation standard.
• Les modes de ventilation non autorisés (voir procédure en
annexe) ne sont pas affichés dans cet écran.
• La mise en mode "Marche" du ventilateur avant de valider
les réglages du mode lance la ventilation en mode VC-VAC
avec les paramètres standards.
5. Passage en Ventilation Non Invasive (VNI)
L'utilisation d'HORUS 4 en VNI permet d'optimiser le fonctionnement de l'appareil pour ventiler un patient non intubé
(masque facial ou nasal).
La particularité de cette configuration a pour but d'améliorer
l'efficacité de la VNI, en tenant compte des exigences de
cette technique : fuites inhérentes au masque, alarmes,
seuils de déclenchement inspiratoire et expiratoire, régulation de la PEP.
a) Mise en route de la VNI lors du démarrage d'HORUS
4 (mise sous tension, nouveau patient) :
Après avoir effectué (ou non) les tests interactifs, l'écran
SELECTION MODE (1) s'affiche. Choisir AUTRES pour
afficher l'écran SELECTION MODE (2). Les modes de
ventilation que propose HORUS 4 en VNI s'affichent (VS-AIPEP-VNI, VC-VAC-VNI, PC-PAC-VNI et VACI-VNI).
Les modes de ventilation en VNI
AUTRE
SELECTION MODE (2)
VS-AI-VTmini *
VC-VAC-VNI
VCRP *
PC-PAC-VNI
VACI-VNI
VS-AI-PEP-VNI
RETOUR
VS-AI-PEP (1)
VNI
AI : 15 cmH2O
PEP : 0 cmH2O
SD INS : 1.5 l/min
code YL014600
SUITE
fmini : 15 c/min
TI maxi : 1.3 s
PENTE : 100 cmH2O/s (0.1 s)
Notes :
- Le terme VNI apparaît en inverse vidéo en-dessous du nom
du mode de ventilation (voir exemple ci-contre) et le voyant
associé à la touche "
" s'allume lorsque HORUS 4 est
configuré en VNI.
- En revanche, lors d'une utilisation en configuration standard (Ventilation Invasive), seul le nom du mode est affiché
à l'écran (VNI disparaît).
b) Changement de configuration en cours d'utilisation
- Passage de la Ventilation Invasive à la VNI (même
patient, après extubation) :
Cette situation peut se rencontrer lorsqu'un patient nécessite une assistance ventilatoire après avoir été extubé et que
l'on souhaite éviter une réintubation.
La période post-extubation est une situation à risque pour
le patient en raison de la survenue de troubles de ventilation
(oedème aigu du poumon, dyspnées laryngées, ...), où
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HORUS 4
l'incidence de la réintubation peut être importante (10 à
20%). Le recours à la V.N.I. dans certaines situations (période post-extubation difficile) pourrait diminuer l'incidence
du nombre de réintubations.
Lorsque l'écran SOMMAIRE (1) ou le premier écran de
réglage d'un mode (PC-PAC (1), par exemple) est affiché, un
VS-AI-PEP (1)
VNI
RETOUR
SUITE
fmini : 15 c/min
AI : 15 cmH2O
TI maxi : 1.3 s
PEP : 0 cmH2O
SD INS : 1.5 cmH2O PENTE : 100 cmH2O/s (0.1 s)
SD EXP. : 5 cmH2O
QUITTE
SELECTION MODE (1)
VC-VAC
AUTRES
PC-PAC
VACI
VS AI PEP
VS-PPV *
* VAIV
Les modes de ventilation standard
RETOUR
Dans le cas d'une réintubation, il devient nécessaire de
repasser à la configuration en ventilation standard.
Pour cela, afficher l'écran SELECTION MODE (1),
HORUS 4 propose alors les modes de ventilation en ventilation invasive (VC-VAC, PC-PAC, VS-AI-PEP, VACI,
VS-PPV*, VAIV *, VS-AI-VTmini * et VCRP*). Choisir un
mode de ventilation parmi ceux proposés par HORUS 4. Il
est alors possible de prérégler les paramètres de ventilation
ou de valider directement le mode qui devient alors actif.
Note :
Pour revenir en ventilation sur sonde dintubation, il est également possible de ré appuyer sur la touche "
", suivi
dune validation et le cas échéant, dun réglage préalable
de la ventilation.
Par exemple, si le mode de départ est VC-VAC-VNI, lappui
sur la touche "
mode VC-VAC.
SELECTION MODE (2)
VS-AI-VTmini *
VC-VAC-VNI
VCRP *
PC-PAC-VNI
VS-AI-PEP-VNI
Pour changer de mode de ventilation, afficher l'écran SELECTION MODE (2), puis sélectionner le nouveau mode
souhaité (VC-VAC-VNI, PC-PAC-VNI ou VACI-VNI). L'écran
de réglage de ce mode s'affiche. Il convient alors de régler
au besoin les paramètres ventilatoires et de valider le mode
pour démarrer la ventilation en VNI.
c) Revenir de la configuration V.N.I. à la configuration en
Ventilation Invasive :
VS-AI-PEP (2)
VNI
RETOUR
appui sur la touche "
" fait basculer HORUS 4 en VNI. Le
mode ventilatoire proposé par défaut est le mode VS-AI-PEP
VNI (mode le plus souvent utilisé en VNI). Il convient alors de
régler au besoin les paramètres ventilatoires et de valider le
mode pour démarrer la ventilation en VNI.
" permettra daccéder directement au
Une fois le nouveau mode en Ventilation Invasive sélectionné et validé, le message VNI s'efface de l'écran.
VACI-VNI
En résumé, pour passer en V.N.I. :
- Afficher l'écran SELECTION MODE (1), et choisir AUTRES
pour afficher l'écran SELECTION MODE (2). Les modes
proposés en V.N.I. par HORUS 4 s'affichent.
ou
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- Appuyer sur la touche "
". HORUS 4 propose le mode
VS-AI-PEP-VNI. Valider ce mode pour qu'il soit pris en
compte.
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HORUS 4
III. UTILISATION
III. UTILISATION
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6
Pour les chapitres suivants, les réglages peuvent être
effectués selon 2 méthodes :
a) Appuyer sur la touche correspondant au paramètre à
modifier ; ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (6)
et Valider à l'aide de la touche (8).
b) Déplacer le curseur sur la valeur à modifier à l'aide du
bouton de réglage (6) ; appuyer sur la touche de validation
(8); Ajuster la valeur à l'aide du bouton de réglage (6) et
Valider à l'aide de la touche (8).
1. Les écrans "sommaire"
Les Ecrans sommaires
SOMMAIRE (1)
AUTRES MODES
RÉGLAGES VC - VAC
NÉBULISATION
VS-AI-PEP
ASPIRATION
PC-PAC
RETOUR
SUITE
SOMMAIRE (2)
SUITE
VENTIL. DE SÉCURITÉ
CYCLES PARTICULIERS
TESTS
138 HEURES
HORUS XXXXX
code YL014600
L’écran SOMMAIRE (2) permet à tout moment de :
- régler les paramètres de VENTILATION DE
SECURITE ;
- réaliser un CYCLE PARTICULIER ;
- réaliser les TESTS (uniquement en mode
«Veille») ;
- connaître le compteur horaire.
L’écran SOMMAIRE (3), accessible uniquement mode
«Veille», permet de :
- connaître le numéro de série de la machine ;
- connaître la version logicielle de lHORUS 4.
En mode VEILLE uniquement
RETOUR
L’écran SOMMAIRE (1) permet de :
- régler les paramètres du mode en cours : REGLAGES VC-VAC si le mode en cours est le mode
VC-VAC ;
- choisir un autre mode de ventilation ;
- accéder directement aux écrans dentrée dans les
modes les plus usités (VC-VAC, VS-AI-PEP, PCPAC) ;
- activer la fonction NEBULISATION ;
- réaliser une ASPIRATION.
SOMMAIRE (3)
VERSION VENTILATEUR
Depuis les écrans SOMMAIRE (2) et SOMMAIRE (3),
l’appui sur la touche RETOUR permet de revenir directement à l’écran SOMMAIRE (1).
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III. UTILISATION
HORUS 4
2. Démarrage de la ventilation
Le démarrage de la ventilation se fait à tout moment en
tournant le bouton <7>.
La ventilation se fait alors avec le mode préalablement
sélectionné.
Bien entendu, il est possible de prérégler chacun des
paramètres du mode en question avant de démarrer la
ventilation, et à tout moment en cours de ventilation.
7
Les paramètres sont listés sur deux pages chacune repérée par un indice ; par exemple, VC-VAC (1), et VC-VAC
(2).
SOMMAIRE (1)
RÉGLAGES VC - VAC
Pour ajuster un paramètre, il convient de le sélectionner par
l’une des touches d’accès direct, ou par le déplacement du
curseur à l’aide de la roue codeuse, suivi d’un appui sur la
touche de validation. Une fois le paramètre sélectionné, il se
met à clignoter ; on peut alors l’ajuster à l’aide de la roue
codeuse, puis le valider.
SUITE
AUTRES MODES
NÉBULISATION
VS-AI-PEP
ASPIRATION
PC-PAC
Pré-réglages du mode de ventilation
VC-VAC (1)
SOMMAIRE
retour
SUITE
f = 15 c/min
VT = 400 ml
PEP = 0 cmH2O
SD INS : 1.5 cmH2O
VC-VAC (2)
VTsoupir= 1.0 VT (400 ml)
fsoupir = 0 / 100 cycles
Ti/Ttot = 33 % 2 s
DEBIT:DECEL. (36 L/min)
MESURE RCstat : NON
PLATEAU : 0 % 0.0 s 11 l/min
ZONE DES MESSAGES
ZONE DES MESSAGES
3. Changement du mode de ventilation
Sélection de mode de ventilation
SOMMAIRE
SELECTION MODE(1)
VC-VAC
VACI
VS-PPV *
22 code YL014600
AUTRES
PC-PAC
VS AI PEP
* VAIV
Depuis l'écran SOMMAIRE (1), 2 modes apparaissent dès
cet écran, défini en fonction du mode actif, ou après appui
sur la touche "AUTRES MODES", l'écran SELECTION
MODE (1), présentant tous les modes disponibles sur
HORUS 4, apparaît.
Presser la touche correspondant au mode désiré ou faire
défiler le curseur à l'aide du bouton de réglage (6) et appuyer
sur la touche "VALID." pour afficher les paramètres de
réglage de ce mode.
L'écran de paramètres de ce mode s'affiche.
Lutilisateur peut alors :
- ajuster le cas échant les paramètres de ventilation
quil souhaite ;
- appuyer directement sur la touche de validation pour
activer le mode avec les paramètres de ventilation
affichés.
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HORUS 4
III. UTILISATION
4. Prise en compte des aspirations
Principe
L'aspiration endotrachéale d'un patient est un geste courant
en réanimation.
Elle se fait grâce à un système extérieur complet (régulateur
de vide, tubulure et bocal de recueil) et nécessite en général
le débranchement du ventilateur. Elle peut provoquer certains
effets indésirables pour le patient ventilé (désaturation, ...).
La prise en compte des aspirations sur HORUS 4 permet à
l'utilisateur de ne pas débrancher le patient et d'aspirer à
travers la pièce en "Y".
SOMMAIRE (1)
RÉGLAGES VC - VAC
SUITE
AUTRES MODES
NÉBULISATION
VS-AI-PEP
ASPIRATION
PC-PAC
SOMMAIRE (1)
RÉGLAGES VC - VAC
VS-AI-PEP
SUITE
AUTRES MODES
NÉBULISATION
ASPIRATION
PC-PAC
PHASE ASPIRATION
Ce mode "ASPIRATION" dure deux minutes écourtables et/
ou prolongeables par l'utilisateur.
Ces deux minutes sont dissociées en deux tranches : la
première dure 1 minute 50 secondes et la deuxième dure 10
secondes.
Pendant la première tranche, un BIP long est émis (toutes
les 4 s.) et dans la seconde tranche, un BIP court est émis
(1 bip / 0,2 s.).
Si l'utilisateur appuie à nouveau sur la touche "ASPIRATION" pendant la première tranche (BIP long), le cycle
aspiration est arrêté et le mode actif continue.
S'il appuie sur la touche "ASPIRATION" pendant la seconde
tranche (BIP court), un nouveau cycle aspiration de deux
minutes est relancé.
Alarmes
Durant l'aspiration, les alarmes sonores sont inhibées
automatiquement mais les messages d'alarmes continuent
à apparaître (sauf l'alarme VTmaxi qui est entièrement
inhibée).
Action
Durant l'aspiration, la ventilation est modifiée de la manière
suivante :
- Conservation de la FiO2 réglée.
- Suppression du niveau de PEP.
- Suppression du trigger inspiratoire.
- Phase inspiratoire selon le mode réglé.
- Phase expiratoire régulée en pression (valve à la demande). L'appareil crée un débit afin de maintenir la pression du circuit patient à la pression atmosphérique.
5. Nébulisation
Depuis l'écran SOMMAIRE(1), appuyer sur la touche
"NEBULISATION".
Les paramètres à régler dans l'écran de nébulisation sont :
- La durée de la séance de nébulisation (en minutes),
- la périodicité de chaque séance (en heures),
- le débit du mélange gazeux passant à travers le nébuliseur
(en L/min).
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III. UTILISATION
HORUS 4
SOMMAIRE
Pour initialiser une séance, appuyer sur la touche "DESACTIVE"; le message "ACTIVE" s'affiche alors en clignotant;
puis valider. La séance est lancée.
Pour la stopper, ou l'inhiber, appuyer sur la touche "ACTIVE", puis valider. La séance est stoppée et "DESACTIVE"
s'affiche.
NEBULISATION
5 MINUTES / 0 HEURES
Paramètre "PERIODICITE"
Il est éventuellement possible de nactiver quune seule
séance de nébulisation, afin quelle ne soit pas répétée
de façon périodique ; pour ce faire, il convient de régler
le paramètre PERIODICITE à «0 HEURES». Dans ce
cas, il sera mentionné «AUCUNE» en face du libellé
«PROCHAINE SEANCE :».
DEBIT NEBU : 8.5
Temps Nebu Restant : 5 min
DESACTIVE
Prochaine seance : AUCUNE
SOMMAIRE
NEBULISATION
5 MINUTES / 1 HEURES
Paramètre "DEBIT NEBU"
HORUS 4 délivre une pression dalimentation du nébuliseur constante, égale à 1,5 bar.
Le débit de nébulisation résultant est propre à chaque type
de nébuliseur utilisé. Ce débit doit être indiqué à
HORUS 4 par le biais du paramètre DEBIT NEBU (cf. ciaprès protocole de mesure du débit de nébulisation).
DEBIT NEBU : 8.5
Temps Nebu Restant : 4 min
Prochaine seance : 1 h 0 min
ACTIVE
NEBULISATION EN COURS
Dans le cas de lutilisation du nébuliseur fourni par Taema
(réf. : KB007200), le débit de nébulisation est de 8,5 L/min.
Aussi le paramètre DEBIT NEBU doit il être réglé à
8,5 L/min.
Pendant les cycles volumétriques, le volume total est maintenu constant en diminuant le débit d'insufflation. La valeur
affichée du VT inspiré prend en compte ce débit (DEBIT
NEBU) réglé dans l'écran de nébulisation.
En mode régulé en pression, le débit du nébuliseur pourrait
causer un dépassement de la consigne en pression.
Le seuil de déclenchement expiratoire (SD. EXP.) devrait
être augmenté pour prendre en compte ce débit (si nécessaire).
Protocole de mesure du débit de nébulisation
ð Brancher le circuit de nébulisation ainsi que le nébuliseur (vide).
ð Réaliser le test interactif COMPLET.
ð Utiliser un poumon test ADULTE.
ð Activer la ventilation en mode VC-VAC, avec les paramètres standards.
ð Régler dans la page CONFIGUTATION MACHINE de
lafficheur supérieur le paramètre «Gaz expiré :» à la
valeur «SEC».
ð Vérifier que les mesures de VT inspi et de VT expi
concordent.
ð VT inspi accessible dans le tableau ALARMES de lafficheur supérieur de HORUS 4, ou à lécran du moniteur couleur MdV ;
ð VT expi accessible sur lafficheur supérieur de
HORUS 4 ou sur lécran couleur MdV.
ð Activer la nébulisation.
ð Si VT inspi < VT expi, diminuer la valeur du paramètre
DEBIT NEBU.
24 code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
III. UTILISATION
ð Si VT inspi > VT expi, augmenter la valeur du paramètre DEBIT NEBU.
ð Agir sur le paramètre DEBIT NEBU jusquà ce que les
mesures de VT inspi et VT expi concordent.
La valeur du paramètre DEBIT NEBU alors obtenue correspond au type de nébuliseur utilisé. Cette valeur doit être
réutilisée à chaque fois que le type de nébuliseur en question sera utilisé.
Remarque : il est possible de sauvegarder la valeur courante de DEBIT NEBU comme valeur standard. Pour
ce faire, il convient de réaliser la procédure de sauvegarde de la configuration utilisateur (cf. ANNEXE CONFIGURATION UTILISATEUR).
Notes :
Placer un filtre hydrophobe (identique à celui placé en
sortie "insufflation" de l'appareil) en entrée de la valve
expiratoire (le piège à eau peut être enlevé et remplacé par
le bouchon prévu à cet effet). L'utilisation d'un tel filtre est
particulièrement nécessaire en cas de nébulisation, car
certains médicaments pouvent altérer les capteurs de débit
de technologie "fil chaud". De plus, ce filtre permet de
protéger l'environnement et le personnel médical contre
l'action de certains médicaments. En cas d'augmentation
de la résistance expiratoire du filtre, l'alarme "PEP > PEP
consigne + 5 " sera déclenchée.
La séquence de nébulisation est synchronisée avec la
phase inspiratoire de HORUS 4.
Si le débit demandé par l'utilisateur est inférieur à celui
réglé dans l'écran de nébulisation, seule la branche nébuliseur du circuit patient génère la ventilation.
Dans ce cas, un message "Débit Nébuliseur > Débit Consigne" est affiché sur l'écran avant validation du nébuliseur et
pendant toute la durée de son action. Les réglages de VT
inspiré et les alarmes restent fonctionnels.
La nébulisation est accessible uniquement dans la catégorie ADULTE.
Avant de valider la fonction Nébuliseur, il est important de
bien vérifier les connexions et l'étanchéité de celui-ci.
code YL014600
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25
Taema
HORUS 4
RETOUR
III. UTILISATION
SOMMAIRE (2)
SUITE
CYCLES PARTICULIERS
TESTS
138 HEURES
6. Visualisation et/ou modification des
paramètres de la ventilation de sécurité
(pendant la ventilation)
Pendant la ventilation, depuis l'écran SOMMAIRE (2), appuyer sur la touche "Ventilation de sécurité". L'écran des
paramètres de ventilation de sécurité apparaît.
Il est alors possible de les modifier.
A partir de cet écran, il est possible de régler pour la
ventilation de sécurité une fréquence et un VT différents de
la ventilation en cours.
Seuls la fréquence et le VT sont modifiables dans cet écran,
puisque la ventilation de sécurité utilise le mode VC-VAC,
garde les réglages de la PEP et du seuil de déclenchement
inspiratoire, un Ti/Ttot égal à 33 %, une forme de débit
décéléré. Une autre catégorie de ventilation peut être choisie depuis cet écran si HORUS 4 est en mode VEILLE.
7. Sélection d'un cycle particulier
RETOUR
SOMMAIRE (2)
SUITE
CYCLES PARTICULIERS
TESTS
SOMMAIRE
138 HEURES
CYCLES PARTICULIERS
EXPI. PROLONGÉE
PAUSE INSP.
INSUFLATION LENTE
PAUSE EXPI.
Cstat/Rstat
Pause inspiratoire
Depuis l'écran SOMMAIRE(2), appuyer sur la touche "Cycles particuliers".
Appuyer ensuite sur la touche "PAUSE INSP.". Dès la fin de
la phase inspiratoire suivant l'appui de la touche, HORUS 4
marque une pause inspiratoire tout le temps de l'appui sur
la touche (pause limitée à 5 s. en plus du temps inspiratoire).
Dès que la touche "PAUSE INSP." est relâchée, HORUS 4
calcule la Pression Plateau (valeur affichée dans l'écran de
surveillance du patient en page "Mesures" et mémorisée
dans les tendances).
Expiration prolongée
Appuyer ensuite sur la touche "Expi. prolongée.".
HORUS 4 prolonge alors la phase expiratoire du cycle en
cours tant que la touche est appuyée (jusqu'à 2 minutes
maxi) et retarde donc l'inspiration du cycle suivant. Un signal
sonore est émis toutes les 4 secondes pendant la phase
d'expiration prolongée.
Dès la fin de lexpiration prolongée, la mesure de VT expi est
rafraîchie. Si la valeur de VT expi alors mesurée est supérieure à celle de cycles précédents, cela signifie quil existe
un volume téléexpiratoire piégé, induit par une PEPi.
Pause expiratoire
Appuyer ensuite sur la touche "Pause expi.". Dès la fin de la
phase expiratoire suivant l'appui sur la touche, HORUS 4
marque une pause expiratoire tout le temps de l'appui sur la
touche (pause limitée à 12 s.).
Dès que la touche "pause expiratoire" est relâchée,
HORUS 4 calcule l'PEPi du patient (valeur affichée dans
l'écran de surveillance du patient en page "Mesures" et
mémorisée dans les tendances).
26 code YL014600
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HORUS 4
QUITTER
III. UTILISATION
INSUFFLATION LENTE
DEBIT D'INSUFFLATION = 8 L/MIN
PRESSION INSPIRATOIRE MAXI = 35 CMH2O
APPUYER SUR INSUFFLATION POUR DEMARRER
LE CYCLE, ET RELACHER POUR TERMINER.
INSUFFLATION
QUITTER
INSUFFLATION LENTE
ECHEC
UN APPEL INSPIRATOIRE A ÉTÉ DÉTECTÉ
VÉRIFIEZ QUE LE PATIENT EST PARFAITEMENT
INACTIF.
Insufflation lente (uniquement en mode VC-VAC)
Depuis l’écran SOMMAIRE (2), appuyer sur la touche
«Cycles particuliers».
Puis appuyer sur la touche «INSUFFLATION LENTE».
Presser et maintenir pressée la touche «INSUFFLATION».
HORUS 4 génère alors une insufflation à débit constant
égal à 8 L/min.
L’insufflation s’achève quand :
- lutilisateur retire son doigt de la touche «INSUFFLATION» ;
- ou quand la pression dans le circuit patient atteint 35
cmH2O.
Remarque :
- l'expiration précédant l'insufflation lente est une expiration prolongée durant 3 secondes au total. Cette
expiration prolongée permet de saffranchir de toute
PEPi afin de ne pas perturber le tracé de la courbe PV
;
- suite à lexpiration prolongée, une courte pause expiratoire de 3 s est réalisée afin de vérifier que le signal
de pression est bien stable et que le patient nest pas
actif ;
- une expiration prolongée est également réalisée à la
fin de linsufflation lente. Cette expiration prolongée
permet de saffranchir de toute PEPi afin que la
pression plateau téléinspiratoire du patient ne soit
pas augmentée au cycle suivant ; la durée de cette
expiration prolongée est de 2 fois la valeur du temps
expiratoire issu des réglages courants, avec un minimum de 4 s ;
- lors de linsufflation lente, un écran d'échec peut
apparaître,
Cela signifie que lors de la réalisation de linsufflation
lente, le signal de pression nétait pas parfaitement
stable. Il convient alors de sassurer que le patient est
parfaitement inactif, et de relancer la mesure.
- pendant linsufflation lente, lalarme Pmaxi de lafficheur supérieur demeure opérationnelle. Il convient
de sassurer quelle est réglée à une valeur supérieure à 35 cmH2O sans quoi elle écourterait linsufflation lente.
Linsufflation lente est une méthode de mesure des courbes
pression volume. Il convient préalablement à cette mesure
de sélectionner le type de courbe «Boucle PV», sur lafficheur supérieur, et/ou sur lécran couleur MdV. A la fin de
linsufflation lente, il convient de geler la boucle afin den
extraire les informations.
Note : sur l'afficheur supérieur, seule une courbe tous les
deux cycles est affichée. Par conséquent, il convient d'appuyer sur la touche d'insufflation lente pendant le cycle qui
n'est pas affiché à l'écran, afin qu'au cycle suivant apparaisse la courbe issue de l'insufflation lente.
code YL014600
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HORUS 4
III. UTILISATION
Généralités
La courbe pression volume est particulièrement utile dans
le suivi des patients atteints dInsuffisance Respiratoire
Aiguë ou de Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë.
Volume
Patient sain
35
Hyperinsufflation
VT
SDRA
PEP
Pression
25
Le tracé de cette courbe à PEP nulle permet dobtenir un
point dinflexion inférieur. Ce point dinflexion inférieur est
une information importante pour l'exploration de la mécanique ventilatoire de chacun des patients, afin de mieux
administrer le niveau de PEP.
Puis, au bout denviron une quinzaine de minutes avec PEP
(cest-à-dire une fois que le recrutement alvéolaire induit par
la PEP sest stabilisé), un nouveau tracé de la courbe PV
permettra dobtenir un point dinflexion supérieur. Ce point
correspond au début de la zone dhyperinsufflation. Il détermine le volume courant maximum à ne pas dépasser.
Enfin, la pente de la boucle PV détermine la compliance du
patient. Le suivi de cette compliance est utile pour le suivi de
létat du patient.
Linsufflation lente, entre toutes les méthodes de tracé de la
courbe PV, est celle qui est le plus facilement réalisable
directement au chevet du patient en service de réanimation.
Pour plus dinformation sur les courbes PV et linsufflation
lente, le lecteur pourra consulter les publications médicales
listées au paragraphe "Bibliographie".
RETOUR
INSUFFLATION LENTE
APPUYER SUR INSUFFLATION POUR DEMARRER LE
CYCLE, ET RELACHER POUR TERMINER.
DEBIT I = 8 L/min
PI MAXI = 35 cmH2O
28 code YL014600
VT I max = 1000 mL
INSUFFLATION
Notes :
Le débit dinsufflation généré est de 8 L/min. Cest la valeur
de débit la plus adéquate pour assurer un bon compromis
«précision/rapidité de mesure».
Elle convient à tout patient dont la résistance des voies
aériennes est inférieure à 5 cmH2O/L/s (ou 10 cmH2O/L/s si
on inclut la valeur de la résistance de la sonde dintubation).
Au delà de ces valeurs de résistance, la courbe PV sera plus
ou moins décalée vers la droite.
Auquel cas des valeurs plus faibles de débit dinsufflation
doivent être réglées.
Pour cette raison, Il existe en option une version avancée du
module dinsufflation pour laquelle le débit et la pression
maximale insufflés sont réglables (débit : 2 à 10 L/min ;
pression maximale : 35 à 60 cmH2O pour l'adulte et l'enfant,
35 à 45 cmH2O pour le nourisson). De plus, il existe une
sécurité additionnelle sur le volume insufflé (adulte : 500 à
2000 mL ; enfant : 50 à 500 mL ; nourrisson : 20 à 75 mL).
Référence de loption Monitorage avancé : KB017700
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Taema
PEP
+
PEPi
HORUS 4
III. UTILISATION
P (cmH2O)
DP1
DP2
5s
{
0
0
2
4s
Surface = volume insufflé au patient (DV)
DD
0
V (L/min)
Calcul de la compliance statique / résistance statique
du patient (uniquement en mode VC-VAC)
Depuis l'écran SOMMAIRE(1), presser la touche "Cycles
particuliers".
Appuyer ensuite sur la touche "Cstat/Rstat". Le cycle suivant, HORUS 4 marque une pause téléexpiratoire de 2
secondes, génère ensuite un débit de forme carré, marque
une pause téléinspiratoire de 5 secondes puis calcule la
résistance et la compliance statique selon les formules
suivantes (voir figure ci-contre) :
Résistance : R = (DP1 / DD)
Compliance : C = (DV / DP2)
avec respectivement :
DP1 : Pcrête - Pplateau
DD : Débit mesuré pendant cette insufflation
DP2 : Pplateau - PEPi
DV : Volume de gaz insufflé au patient
RETOUR
VAC (2)
VTsoupir: 1.0 Vt (400 ml)
fsoupir : 0/100 cycles
MESURE RCstat : OUI
PLATEAU : 0 % 0.0 s 11 L/min
Notes :
Les valeurs de compliance, de résistance statique du
patient, de pression de plateau et de PEPi sont affichées
dans l'écran de surveillance du patient en page "Mesures"
et mémorisées dans les tendances.
HORUS 4 effectue ensuite automatiquement et à chaque
insufflation une compensation en compliance du circuit
patient.
8. Les tests interactifs
Depuis l'écran SOMMAIRE(2), HORUS 4 donne la possibilité, lorsque la ventilation est en mode "VEILLE" de lancer les
tests interactifs.
Appuyer sur la touche "TESTS", et l'écran "TESTS INTERACTIFS" apparaît alors.
RETOUR
SOMMAIRE (2)
SUITE
9. Visualisation du compteur horaire
Depuis l'écran SOMMAIRE (2), le compteur horaire apparaît. Il n'est incrémenté que lorsque HORUS 4 est en
"Marche".
CYCLES PARTICULIERS
TESTS
code YL014600
138 HEURES
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
III. UTILISATION
10. Lancement manuel de la ventilation de
sécurité
REGLAGE DE LA VENTILATION
DE SECURITE
SOMMAIRE
VT = 600 mL
VC - VAC
f = 12 c/min
CATEGORIE : ADULTE
Si la ventilation est en cours, appuyer sur la touche
".
"
L'écran de ventilation de sécurité apparaît.
Si les paramètres affichés conviennent, valider pour déclencher la ventilation de sécurité.
Sinon, ajuster chaque paramètre puis le valider.
Cette fonction n'est pas accessible si HORUS 4 ventile en
VC/VAC
11. L'écran de mise en veille
Ecran de mise en Veille
VOUS AVEZ DEMANDE LA
MISE EN VEILLE :
VALIDEZ POUR CONFIRMER,
OU COMMUTEZ EN MODE VENTILATION
DEMANDE DE MISE EN VEILLE MACHINE ?
Il est parfois nécessaire de déconnecter le patient du
ventilateur pour réaliser certaines opérations :
- toilette ;
- aspiration non étanche ...
Il est alors préconisé de mettre lHORUS 4 en mode «Veille»,
ce qui a pour avantage :
- déviter le gaspillage de gaz médicaux ;
- déviter le déclenchement intempestif des différentes alarmes ;
- déviter de déclencher la ventilation de sécurité.
Pour ce faire, il convient de tourner le bouton (7).
Une alarme sonore 3+2 (cf page 78) accompagnée d'un
message d'alarme s'affiche à l'écran. HORUS 4 demande
ainsi la confirmation de la mise en veille du ventilateur.
Dès que la touche de validation est appuyée ou l'interrupteur
"Marche/Veille" est remis en mode "Marche", l'alarme sonore s'arrête et le message disparaît de l'écran.
Note :
Tant que l'appareil est en mode "VEILLE", le message
"HORUS EN VEILLE" reste affiché en mode vidéo inverse
clignotant.
30 code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
III. UTILISATION
12. Description des modes de ventilation
12.1. Ventilation Assistée Contrôlée (VAC) :
Principe
VAC (1)
RETOUR
SUITE
f : 10 c/min
VT : 400 ml
PEP : 5 cmH2O
Ti/Ttot : 80 % 4.8 s
DEBIT : CONST (11 L/min)
SD INS : 0.5 cmH2O
RAPPORT I/E inverse
VAC (2)
RETOUR
VTsoupir: 1.0 Vt (400 ml)
MESURE RCstat : OUI
PLATEAU : 0 % 0.0 s 11 L/min
Détection d'un appel >
consigne
consigne
en débit
Retour à la consigne
en débit
APPEL > CONSIGNE
code YL014600
Dans le cas d'une ventilation contrôlée, les caractéristiques
du cycle respiratoire sont entièrement déterminées par le
ventilateur.
Pour une ventilation assistée contrôlée, c'est le patient qui
déclenche les cycles respiratoires, mais seule la fréquence
est déterminée par ses inspirations sachant que le ventilateur assure une fréquence minimale. Le temps inspiratoire
reste constant.
Manuel V 3.2
Paramètres à régler
En plus de la FiO2, les paramètres à régler sont regroupés
sur deux écrans de réglages .
Il y a :
. VT : volume courant exprimé en mL
. f : fréquence respiratoire (minimum) exprimée en c/min.
. PEP : Pression positive de fin d'expiration exprimée en
cmH2O.
. Seuil de déclenchement inspiratoire (0,5 à 5 cmH2O ou 0,5
à 5 L/min avec et sans PEP respectivement)
. Seuil de déclenchement inspiratoire en V.N.I. (1 à 5 L/min,
avec ou sans PEP)
. Ti/Ttot : Rapport du temps inspiratoire sur le temps total de
cycle exprimé en %.
. Débit : forme du débit insufflé au patient: constant, décroissant ou sinusoïdal. Le débit maximal fourni par la machine
est affiché dans cette zone.
. Plateau exprimé en % de Ti.
Notes :
Si Ti/Ttot > 50% (Rapport I/E inversé), un message en clair
(accompagné d'un BIP à chaque cycle) est affiché dans la
dernière ligne pour informer de ce réglage.
La fonction "SOUPIR" n'est disponible que dans les modes
VAC et PAC. La fréquence soupir est réglable dans le
deuxième écran de chaque mode (N soupirs tous les D
cycles). De même pour régler l'amplitude du soupir, le
paramètre VTsoupir est dans le deuxième écran de chaque
mode, en mL pour le mode VAC (ex. : VTsoupir = 1.5VT ).
Si le patient crée un appel inspiratoire (dans le cas de
réglages mal adaptés au patient), HORUS 4 fournit une aide
inspiratoire (4 cmH2O pour la catégorie ADULTE et
1 cmH2O pour les catégories ENFANT et NOURRISSON)
accompagnée d'un message d'alarme "APPEL > CONSIGNE - AUGMENTER DEBIT".
Le réglage dun temps de plateau Tpl se fait en pourcentage du TI.
La valeur TI inclue le temps de plateau.
En VC-VAC, il ny a pas de ventilation de sécurité (ou
ventilation dapnée ). La sécurité est garantie par le
bornage inférieur des fréquence et volume courant,
adapté à chaque catégorie de patient.
06/2002
31
Taema
III. UTILISATION
HORUS 4
Alarmes à régler
Pmaxi : Déclenchement de l'alarme pour 3 dépassements
successifs, et un Bip à chaque dépassement.
V emini et V emaxi.
fmaxi, fmini.
O2min, O2max.
VTInsp.mini.
Paramètres mesurés
V e (L/min) : Valeur obtenue à partir du débit instantané,
mesurée par le capteur à fil chaud expiratoire et moyenné sur
quatre cycles.
VT (mL) : remis à jour à chaque cycle.
f (c/min) : Fréquence des insufflations délivrées par la
machine et moyennée sur 4 cycles (précision à une décimale).
Pcrête, PEP et Pmoy.
Ti/Ttot.
FiO2 (%).
Cstat, Rstat, PEPi et Pplateau : automatiquement, toutes les
4 minutes en VAC si l'utilisateur l'autorise (MESURE RCstat
: OUI) (si pendant la pause télé-inspiratoire, permettant la
mesure, un appel patient est détecté, la mesure est abandonnée et la mesure précédente est conservée en mémoire). La mesure manuelle (voir § III.7 . cycles particuliers)
reste possible en VAC.
Indications thérapeutiques
Le mode VC (seuil de détection inspiratoire réglé à 5 pour un
patient sédaté) est indiqué dans toutes les ventilations
supplétives et dans la majorité des indications usuelles de
prothèses ventilatoires.
Par contre, la faible adaptabilité de ce mode est source
d'inconfort : toux ou opposition.
Le mode VAC est quant à lui indiqué lorsque les besoins
ventilatoires sont variables et que la VC (avec ou sans PEP)
ne permet pas une bonne adaptation au respirateur.
Il peut toutefois exister des risques d'hyperventilation par
exagération de la demande du patient ou d'hypoventilation
si l'effort demandé pour déclencher est trop grand ou impossible. Ceux-ci sont surveillés plus spécialement par la partie
moniteur de HORUS 4 grâce aux alarmes fmaxi, V emaxi et
V emini.
32 code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
Taema
HORUS 4
III. UTILISATION
12.2. Ventilation Assistée Contrôlée en pression
(PAC) :
Temps de montée
en pression
PAC (1)
RETOUR
SUITE
f : 15 c/min
PI : 15 cmH2O
PEP : 5 cmH2O
Ti/Ttot : 80 % 4.8 s
RAPPORT I/E inverse
Principe
Dans le cas d'une ventilation contrôlée en pression, les
caractéristiques du cycle de ventilation sont entièrement
déterminées par le ventilateur.
Le contrôle de la ventilation se fait par un maintien à un seuil
déterminé de la pression dans les voies aériennes pendant
la phase inspiratoire.
Pour une ventilation assistée contrôlée en pression, c'est le
patient qui déclenche les cycles respiratoires contrôlés en
pression, dont il détermine la fréquence. Le ventilateur
assure une fréquence minimale et le temps inspiratoire reste
constant.
RETOUR
PAC (2)
PI soupir : 1.5 PI (22cmH 2O)
Il y a :
. PI : pression d'insufflation exprimée en cmH2O.
. f : fréquence respiratoire (minimum en cas de PAC)
exprimée en c/min.
cmH2O.
. Seuil de déclenchement inspiratoire (0,5 à 5 cmH2O ou 0,5
à 5 L/min avec et sans PEP respectivement).
avec ou sans PEP)
. Ti/Ttot : Rapport du temps inspiratoire sur le temps total de
cycle exprimé en %.
. Pente : Pente de la pression inspiratoire exprimée en
cmH2O / s.
Notes :
Un réglage d'un rapport I/E inversé (Ti/Ttot > 50 %)
provoque l'affichage d'un message accompagné d'un signal
sonore bref).
Afin d'éviter tout déclenchement intempestif d'alarmes
(Pmax, ...), nous recommandons vivement de mettre l'appareil en mode "VEILLE" avant de débrancher le patient (toilette, ...). Attention à ne oublier de remettre le ventilateur en
marche au moment du rebranchement du patient.
La fonction "SOUPIR" n'est disponible que dans les modes
VAC et PAC. La fréquence s'ajuste dans le deuxième écran
conjoint de chaque mode (N soupirs tous les D cycles). De
même pour ajuster l'amplitude du soupir, le paramètre
PIsoupir s'ajuste dans le deuxième écran conjoint, en cmH2O
pour le mode PAC (ex. : PIsoupir = 1.4 PI).
La ventilation de sécurité (ou ventilation dapnée ) peut
être activée dans les cas suivants :
· Si appui sur la touche "
";
· Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/
min pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson.
Dans le cas de la Ventilation Non Invasive, la surveillance sopère sur Vinspi.
code YL014600
Manuel V 3.2
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33
Taema
III. UTILISATION
HORUS 4
Idem VAC, sauf Cstat/Rstat.
Alarmes à régler
Idem VAC, avec en plus VT maxi.
La pression étant contrôlée dans certaines conditions, il y a
moins de risque de pic de pression. Ce mode est donc
indiqué dans le cas de risques de barotraumatisme et en
général de toute pneumopathie d'inhalation. La toux ou
l'opposition peuvent générer une hypoventilation surveillée
plus spécialement par les alarmes VTInsp.mini et V emini.
Le mode PAC est indiqué en début de sevrage pour une
meilleure adaptabilité au ventilateur.
Les risques d'hypoventilation par inadaptation à l'effort
demandé ou obstruction des voies aériennes supérieures
sont tout particulièrement surveillés grâce aux alarmes
fmaxi, VTInsp.mini et V emini.
Les risques d'une hyperventilation sont surveillés par l'alarme
V emaxi. De plus, le paramètre VT maxi permet de prévenir
toute hyper insufflation en stoppant linsufflation dès que le
volume atteint la valeur VT maxi . Une alarme est auquel
cas déclenchée.
34 code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
III. UTILISATION
HORUS 4
12.3. Ventilation Assistée Contrôlée
Intermittente (VACI) :
Principe
C'est une ventilation associant une ventilation assistée
contrôlée obligatoire et une ventilation spontanée du patient
entre les cycles assistés contrôlés.
RETOUR
VACI (C. CONTR.)
fvaci : 4 c/min
VT : 400 ml
PEP : 5 cmH2O
TI : 1.3 s
SD INS : 0.5 cmH2O
RETOUR
SUITE
DEBIT : CONST (18 l/min)
VACI (C. SPONT.)
Paramètres mesurés et Alarmes à régler
AI : 15 cmH2O
TImaxi : 1.3 s
SD EXP. : 5 l/min
VT (le volume courant), Ti (le temps inspiratoire) déterminent les caractéristiques des cycles assistés contrôlés
intermittents.
De plus,
. fVACI détermine la fréquence des cycles imposés.
. AI, la pente de l'aide inspiratoire, le seuil expiratoire et le
Temps inspiratoire maximal (Timaxi) déterminent l'Aide
Inspiratoire des cycles spontanés.
. La PEP, la FiO2, le seuil de déclenchement sont communs
aux 2 types de cycle.
Idem VC-VAC (avec VT maxi en plus) sauf pour les
paramètres Cstat/Rstat qui ne sont pas mesurés.
Fonctionnement
Le temps est découpé en cycles VACI, chaque cycle ayant
une durée égale à 1/fVACI.
Chaque début de cycle VACI constitue une phase de
déclenchement par le patient d'un cycle machine (VAC).
Le reste du cycle VACI est une phase de ventilation spontanée (VS) avec aide.
Un cycle machine est déclenché si :
Le patient fait un appel supérieur au seuil de déclenchement.
La fin du cycle précédent, déterminée par fVACI intervient
sans qu'un appel du patient n'ait été détecté.
Notes :
La phase spontanée débute après la fin de l'insufflation
d'un cycle machine.
Pendant cette phase spontanée, un cycle spontané est
déclenché si le patient fait un appel.
Durant un cycle spontané, le temps expiratoire TE sera au
moins égal au temps inspiratoire TI (sauf si le patient
redéclenche un cycle pendant la phase expiratoire).
L'insufflation d'un cycle spontané avec aide inspiratoire se
termine si :
- Le débit devient inférieur au seuil expiratoire fixé, ou
- La durée de l'insufflation atteint le Ti maxi réglé, ou
- surpression de 0,5 cmH2O dans le circuit patient par
rapport à la pression d'insufflation.
code YL014600
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35
Taema
HORUS 4
III. UTILISATION
· Si appui sur la touche "
";
· Si une absence dactivité inspiratoire est détectée
pendant plus de 15 s ;
· Si Vexpi est inférieure à 2 L/min pour ladulte, 1 L/min
pour lenfant ou 0,5 L/min pour le nourrisson. Dans le
cas de la Ventilation Non Invasive, la surveillance
sopère sur Vinspi.
Sevrage de la ventilation mécanique. Ce mode garde une
grande adaptabilité grâce à l'aide inspiratoire disponible
dans les phases spontanées.
Il permet la répartition du travail entre la machine et le patient.
En cas de très basses fréquences, la sécurité peut ne plus
être satisfaisante. Ceci explique la nécessité de régler les
alarmes les mieux adaptées au patient et particulièrement
V emini.
36 code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
III. UTILISATION
12.4. Ventilation Spontanée avec Aide
Inspiratoire et PEP (VS - AI - PEP) :
Principe
VS-AI-PEP (1)
RETOUR
SUITE
fmini : 15 c/min
AI : 15 cmH2O
PEP : 0 cmH2O
TI maxi : 1.3 s
SD INS : 1.5 l/min
Une pression positive constante (AI) est maintenue au
dessus du niveau de la PEP dans le circuit patient à chaque
effort inspiratoire du patient.
400 ms après avoir atteint la consigne en aide (catégories
ADULTE et ENFANT) ou 150 ms (catégorie NOURRISSON), le passage en phase expiratoire peut être déclenché
soit si le débit devient inférieur au seuil expiratoire fixé, soit
par un effort expiratoire du patient (pression inspiratoire qui
augmente par 0,5 cmH2O) soit par atteinte de la durée
maximale d'insufflation réglée (Timaxi). En cas d'absence
d'effort inspiratoire, la machine assure la fréquence minimale réglée.
L'expiration est passive (pour le patient) avec ou sans PEP.
RETOUR
Il y a :
. AI : Aide Inspiratoire exprimée en cmH2O.
cmH2O.
. Seuil de déclenchement inspiratoire (0,5 à 5 cmH2O ou
0,5 à 5 L/min avec et sans PEP respectivement).
avec ou sans PEP)
. f : la fréquence respiratoire minimale exprimée en c/min.
. Timaxi : le temps inspiratoire maximal exprimé en s.
. Pente : la pente de montée en pression exprimée en
cmH2O/s.
. SD EXP. : le seuil de déclenchement expiratoire exprimé
en l/min.
VS-AI-PEP (2)
SD EXP. : 5 l/min
Notes :
· Si appui sur la touche «
»;
Dans le cas de la Ventilation Non Invasive, la
surveillance sopère sur Vinspi.
V (L/min), Vt (mL), f(c/min), FiO2 (%), PEP, Pcrête, Ti/Ttot.
Note :
Les caractéristiques du déclenchement inspiratoire sont
les mêmes que pour le mode VAC.
code YL014600
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III. UTILISATION
HORUS 4
Alarmes à régler
Idem VAC : Pmaxi, Pmini, V emini, V emaxi, fmaxi, O2mini,
O2maxi, VTInsp.mini, ainsi que VTInsp.maxi.
Le mode VS avec aide (VS-AI) est un mode de ventilation
partielle. L'aide est une assistance mécanique des muscles
ventilatoires.
Ce mode est indiqué en rééducation ventilatoire postopératoire ou en insuffisance respiratoire chronique et en kinésithérapie ainsi que pour le sevrage.
Le mode VS avec PEP est indiqué en cas d'hypoxémie. Il
permet un recrutement alvéolaire maximal, en l'absence
d'épuisement ventilatoire ou d'hypercapnie.
La combinaison de l'aide et de la PEP permet un grand
nombre d'indications de sevrages.
En résumé, ce mode est indiqué en toute circonstance où on
pense pouvoir éviter le recours à la ventilation contrôlée.
Une résistance dans les voies aériennes supérieures ou
dans le circuit patient peut rendre la ventilation inadaptée.
La surveillance se fait spécialement grâce aux alarmes
fmaxi et surtout V emini et V emaxi. Les alarmes VTmini et
VTmaxi permettent un contrôle du volume réel insufflé alors
que Vmini et Vmaxi permettent un contrôle a posteriori de la
ventilation minute expirée.
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HORUS 4
III. UTILISATION
12.5. Ventilation Contrôlée à Régulation de
Pression (VCRP)* :
Principe
Le mode VCRP est avant tout un mode assisté contrôlé en
volume. Il se distingue par le fait que le VT réglé est délivré
via une pression d'insufflation la plus basse possible et via
un débit inspiratoire qui suit parfaitement l'effort inspiratoire
du patient.
VCRP (1)
RETOUR
f : 15 c/min
VT : 500 ml
PEP : 5 cmH2O
Ti/Ttot : 30 % 1.2 s
SD INS : 0.5 cmH2O
RETOUR
SUITE
PI : 15 cmH2O
VCRP (2)
PI limite : 35 cmH2O
Pour ce faire, la pression d’insufflation « PI » est ajustée
cycle à cycle afin de maintenir le volume courant insufflé
égal au volume courant de consigne.
Les sécurités sont les suivantes :
- PI ne peut pas varier de plus de 3 cmH2O à la fois ;
- PI ne peut jamais être supérieure à la valeur limite
« PI limite » ;
- PI ne peut jamais être inférieure à la valeur de
« PEP + 3 cmH2O » ;
- tant que lalarme P maxi est active, PI est maintenue à sa valeur en cours.
Par ailleurs :
- il est possible à tout moment de modifier manuellement la valeur de PI ;
- le volume insufflé ne peut jamais dépasser le seuil
dalarme VT insp maxi.
PENTE : 100 cmH2O/s (0.2s)
Il y a :
. VT cible : volume courant objectif exprimé en ml
. f : fréquence respiratoire (minimum) exprimée en c/min.
cmH2O.
. Seuil de déclenchement inspiratoire (0,5 à 5 cmH2O ou
0,5 à 5 L/min avec et sans PEP respectivement)
. Ti/Ttot : Rapport du temps inspiratoire sur le temps total
de cycle exprimé en %.
. PI : Pression inspiratoire fournie lors du premier cycle de
ventilation exprimée en cmH2O. Par la suite, valeur courante de pression inspiratoire.
. PI limite : valeur limite de pression inspiratoire par cycle
exprimée en cmH2O.Valeur par défaut : PI + 5 cmH2O
. PENTE : Pente de la pression inspiratoire exprimée en
cmH2O / s.
Notes :
»;
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HORUS 4
III. UTILISATION
Paramètres mesurés et alarmes à régler
Idem PAC
Lobjectif du mode VCRP est de délivrer une ventilation
assistée contrôlée en volume.
Seul le moyen de délivrer le débit dinsufflation diffère du
mode VAC classique :
- en mode VAC, le débit suit une forme bien définie :
débit constant, sinusoïdal ou décroissant ; le patient
ne peut pas altérer la forme de ce débit ; la pression
dans les voies aériennes suit alors léquation du
mouvement ;
- en mode VCRP, chaque cycle étant contrôlé en pression, le débit résultant est de forme décéléré pour un
patient passif, ou adapté à la demande pour un patient
actif. Le travail inspiratoire des patients actifs est donc
théoriquement diminué.
Comme pour tout mode où un paramètre est asservi par le
ventilateur, il convient de bien régler certaines sécurités :
- le paramètre PI limite qui détermine la borne haute au
delà de laquelle la pression ne pourra pas évoluer
(auquel cas, lalarme PI limite atteinte apparaît) ;
- lalarme et sécurité VT maxi qui permet de se prémunir
de tout risque dhyperinsufflation ;
- les seuils dalarmes Ve mini et Ve maxi qui permettre
de bien cadrer lévolution de la ventilation minute ;
- le seuil dalarme F maxi qui permet de détecter tout
risque de tachypnée.
Note :
le mode VCRP ne doit pas être utilisé en VNI. En effet, le VT
insufflé augmente en cas de fuites, ce qui entraîne une
régulation à la baisse de la pression dinsufflation.
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HORUS 4
III. UTILISATION
12.6. Ventilation Spontanée avec Aide
Inspiratoire Variable (VAIV) * :
Principe
La fréquence respiratoire du patient est maintenue constante par ajustement automatique du niveau d'aide inspiratoire. Les critères de déclenchement expiratoire sont les
mêmes que pour le mode VS-AI-PEP.
RETOUR
VAIV (1)
SUITE
fmini : 10 c/min
AI : 15 cmH2O
PEP : 5 cmH2O
TI maxi : 1.3 s
RETOUR
VAIV (2)
AI maxi : 25 cmH2O
f. Objectif : 20 c/min
SD EXP. : 5 l/min
Idem VS-AI-PEP avec l'objectif en fréquence respiratoire.
Le réglage AI détermine le niveau d'aide appliqué au départ
ou lorsque sa valeur est changée d'au moins ± 1 cmH2O.
La PEP, la FiO2 et l'Aide Inspiratoire maximale (AImaxi).
Notes :
»;
Alarmes à régler
Idem VS -AI-PEP avec en plus un réglage (AImaxi).
Idem VAC sauf Cstat/Rstat, Pplateau et PEPi.
Fonctionnement
La valeur d'objectif fréquence réglée représente la valeur de
consigne pour l'asservissement.
A cette valeur d'objectif fréquence est fixée une fourchette
fixe de ± 3 c/min.
A chaque cycle, la machine compare l'objectif fréquence et
la fréquence moyenne sur les 4 derniers cycles.
. Si cette fréquence sort de la fourchette vers le haut, le
niveau d'aide est augmenté de 1 cm d'H 2O.
. Si cette fréquence sort de la fourchette vers le bas, le
niveau d'aide est diminué de 1 cm d'H2O.
. Si cette fréquence reste à l'intérieur de la fourchette, le
niveau d'aide ne varie pas.
Notes:
Les modifications d'aide ne se font qu'après 4 cycles
consécutifs en dehors de la fourchette de fréquences ( ± 3
c/min).
Le niveau d'aide ne peut dépasser le réglage AImaxi.
Lorsque AImaxi est atteinte, une alarme est déclenchée.
Il est conseillé de régler l'objectif en fréquence entre 20
et 25 c/min pour un adulte.
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HORUS 4
L'indication principale est le sevrage.
La ventilation partielle amenée avec l'aide inspiratoire prend
en charge le travail que le patient ne peut assurer sans
risque de fatigue.
En revanche, la demande du patient est variable en fonction
de très nombreux paramètres. On peut citer des états
infectieux, une dégradation ou au contraire une amélioration
des constantes mécaniques thoracopulmonaires, etc ...
Les contre-indications sont les arythmies, la sédation ou les
troubles du centre respiratoire.
La surveillance se fait plus particulièrement grâce aux
alarmes fmaxi, V emini, V emaxi ; il faut aussi prendre en
compte le réglage AImaxi.
42 code YL014600
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III. UTILISATION
HORUS 4
12.7. Ventilation spontanée avec Pression
Positive Variable (VS-PPV) * :
Principe
Ce mode est identique au mode VS - AI - PEP, avec en plus
la possibilité de faire varier le niveau de PEP entre 2 valeurs
réglables suivant la périodicité réglée par l'utilisateur.
VS-PPV (1)
RETOUR
SUITE
fmini : 15 c/min
AI : 5 cmH2O
PEP haute : 5 cmH2O
TI maxi : 1,3 s
Idem VS avec en plus :
PEP basse
nombre de cycles à PEP basse.
nombre total de cycles
CyclesPB : 1 / 4
Notes :
»;
DeltaPEP : - 5 cmH2O
Alarmes à régler
RETOUR
VS-PPV (2)
Idem VS-AI-PEP.
SD EXP. : 5 l/min
Idem VS-AI-PEP.
L'objectif de ce mode est de créer une ventilation alvéolaire
supplémentaire par rapport à un mode VS-PEP par relâchement périodique de la PEP ainsi que de limiter les
risques de barotraumatisme (diminution du pic de pression
inspiratoire).
Plus les relâchements de PEP sont fréquents, plus l'assistance ventilatoire est grande.
La consigne de l'aide inspiratoire (AI) doit être suffisante
pour vaincre les résistances de l'intubation (quelques
cmH2O).
La VS-PPV est indiquée en cas de :
déficience musculaire du type post-opératoire ou quadraplégie ou volet thoracique ou autre type.
dépression respiratoire d'origine centrale suite à l'administration de morphiniques ou benzodiazépines à condition
que l'activité inspiratoire spontanée reste suffisante pour
permettre un déclenchement.
respiration paradoxale.
toutes les indications de la VS-PEP (hypoxie)
Les contre-indications de ce mode sont celles de la PEP, les
cas de bronchopneumopathie chronique, asthme ou pneumopathie unilatérale.
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HORUS 4
Si la ventilation minute expirée V e devient inférieure à 2 L/
min pour un adulte (1 L/min pour un enfant et 0,5 L/min pour
un nourrisson) ou s'il y a détection d'apnée (pas d'expiration
pendant plus de 15 s) la ventilation de sécurité est déclenchée pendant 5 cycles.
Note :
Comme tous les modes de ventilation spontanée à assistance partielle, la surveillance des alarmes fmaxi, V emini et
V emaxi est tout particulièrement importante.
44 code YL014600
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HORUS 4
III. UTILISATION
12.8. Ventilation spontanée avec aide
inspiratoire et VT garanti (VS - AI - VTmini) * :
Principe
Une pression positive constante (AI) est maintenue au
dessus du niveau de la PEP dans le circuit patient à chaque
effort inspiratoire du patient.
400 ms après avoir atteint la consigne en aide et après avoir
insufflé au moins le VTmini, le passage en phase expiratoire
peut être déclenché soit si le débit devient inférieur au seuil
expiratoire fixé, soit par un effort expiratoire du patient
(pression inspiratoire augmentant de 0,5 cmH2O) soit par
atteinte de la durée maximale d'insufflation réglée (déterminée par le réglage Timax).
En cas d'absence d'effort inspiratoire, la machine assure la
fréquence minimale réglée.
VS-AI-VTmini (1)
RETOUR
AI : 20 cmH2O
fmini : 15 c/min
TI maxi : 1.3 s
PEP : 0 cmH2O
SD INS : 1.5 l/min
RETOUR
SUITE
L'expiration est passive (pour le patient) avec ou sans PEP.
Durant tout le cycle inspiratoire, HORUS 4 mesure à chaque
instant le volume courant (VT) insufflé additionné d'un volume fictif généré par un débit continu sur la fin du cycle
inspiratoire (déterminé par le réglage Timax). Dès que la
somme (volume mesuré + volume fictif) est égale au VT
minimal réglé par l'utilisateur, HORUS 4 génère un débit
constant pour le temps restant défini par le réglage Timaxi.
Un VT minimal est donc garanti au patient (voir schéma cicontre).
Chaque cycle spontané peut donc être en partie contrôlé
(lorsque HORUS 4 doit garantir un VT minimal)
Note :
Si le VT minimal ne peut être atteint, HORUS 4 génère un
message "Vtinspi < Consigne" avec Bip sonore (débit initial
inférieur à celui nécessaire pour assurer le VTmini, comme
par exemple une Aide Inspiratoire faible par rapport à un
VTmini élevé). Quand lalarme VT < Vt consigne apparaît,
il est préconisé :
- daugmenter laide inspiratoire ;
ou
- daugmenter le TI max.
Le VTmini ne devrait pas être réglé comme un objectif, mais
plutôt comme une sécurité (ex. : la moitié du VT normalement inspiré).
VS-AI-VTmini (2)
VTmini = 400 ml
SD EXP : 0 l/min
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HORUS 4
L'Aide Inspiratoire (AI) en cmH2O, la PEP (en cmH2O), le
seuil de déclenchement inspiratoire (pression ou débit) et sa
valeur, la fréquence minimale (fmini), le Ti maxi, la pente de
montée en pression, le VT minimal et le seuil de déclenchement expiratoire.
Note :
Afin d'éviter tout déclenchement intempestif d'alarmes
(Pmax, ...), nous recommandons vivement de mettre l'appareil en mode "VEILLE" avant de débrancher le patient
(toilette, ...).
»;
Idem VS-AI-PEP.
Alarmes à régler
Idem VS-AI-PEP.
Les indications thérapeutiques sont essentiellement les
mêmes que celles du mode VS-AI-PEP.
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HORUS 4
III. UTILISATION
13. La ventilation Non Invasive (V.N.I.)
AUTRES
SELECTION MODE(2)
VS-AI-VTmini
VC-VAC-VNI
VCRP
PC-PAC-VNI
VS-AI-PEP-VNI
Touche de raccourci
VACI-VNI
En milieu hospitalier, la V.N.I. a pour but d'éviter l'intubation
en assurant une ventilation au patient par l'intermédiaire
d'un masque (nasal ou facial).
Il s'agit d'une technique non invasive permettant de prendre
en charge les insuffisances respiratoires aiguës de causes
multiples (I.R.A.).
Son utilisation a permis de réduire considérablement le
nombre d'intubations dans la prise en charge de certains
type d'I.R.A. (décompensation aigues d'insuffisances respiratoires chroniques, insuffisance cardiaque, pneumopathies
infectieuses, ...).
Par ailleurs, la V.N.I. peut s'avérer utile immédiatement
après une fibroscopie bronchique pour lavage bronchoalvéolaire mal tolérée.
Les modes de ventilation proposés par HORUS 4 configurés
en VNI sont :
VS-AI-PEP-VNI, VC-VAC-VNI, PC-PAC-VNI et VACI-VNI.
Ces modes sont décrits dans le chapitre précédent.
La VNI est utilisée le plus souvent avec des ventilateurs de
réanimation classiques. Il existe des limites à cette technique. L'efficacité de la VNI peut être limitée par des fuites
parfois inévitables et des systèmes de déclenchement
inadaptés.
HORUS 4 comporte une configuration offrant des réglages
et un fonctionnement spécifiques à la VNI, permettant
d'améliorer l'efficacité de celle-ci.
Ainsi, à chaque sélection d'un mode en Ventilation Non
Invasive, HORUS 4 propose des réglages adaptés à la
ventilation en cours :
Sélection de la VNI en mode VC-VAC ou en mode
PC-PAC :
- Si la pression d'insufflation (PI) dans le mode précédent
était réglée supérieure à 40 cmH2O, HORUS 4 propose
par défaut le réglage de PI maximum (limitée à 40 cmH2O).
- Si la PEP dans le mode précédent était réglée
supérieure à 15 cmH2O, HORUS 4 propose par défaut le réglage de PEP maximum (limitée à
15 cmH2O).
Sélection de la VNI en mode VS-AI ou en mode VACI :
- Si l'aide inspiratoire (AI) dans le mode précédent était
réglée supérieure à 25 cmH2O, HORUS 4 propose par
défaut le réglage de AI maximum (limité à 25 cmH2O).
- Si la PEP dans le mode précédent était réglée supérieure
à 15 cmH2O, HORUS 4 propose par défaut le réglage de
PEP maximum (limitée à 15 cmH2O).
- HORUS 4 propose un réglage de Fmini à 15 c/min, Timaxi
à 1,3 sec. et un Seuil de Débit Expiratoire à 10 L/min en
catégorie ADULTE.
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III. UTILISATION
HORUS 4
à 1 sec. et un Seuil de Débit Expiratoire à 10 L/min en
catégorie ENFANT.
à 0,5 sec. et un Seuil de Débit Expiratoire à 4 L/min en
catégorie NOURRISSON.
De plus, lors de la transition en VNI, l'écran de configuration
des alarmes est affiché dans l'écran de surveillance du
patient. Un seuil d'alarme VTmaxi est proposé à 3000 mL
(toutes catégories de ventilation), un seuil VTmini est proposé à 100 mL (ADULTE), 20 mL (ENFANT) et 10 mL
(NOURRISSON).
Enfin, un seuil de Vemini est proposé à 2 L/min (ADULTE),
1,5 L/min (ENFANT) et 0,5 L/min (NOURRISSON).
Remarques :
La valeur maximale réglable du seuil VTmaxi passe à 5000
mL en V.N.I. (au lieu de 3000 en V.I.) en raison des fuites
possibles au niveau du masque.
Un indicateur ((V i-V e) / V i) (en %) enregistré dans les
tendances permet de visualiser l'évolution de l'écart dans le
temps. Il est affiché en permanence dans la page de
MESURES lorsque HORUS 4 fonctionne en V.N.I.
Notes :
En V.N.I., HORUS 4 utilise un trigger inspiratoire en
débit quel que soit le niveau de PEP. Le trigger inspiratoire en débit de l'HORUS 4 est théoriquement non
perturbé par les fuites. Toutefois, il peut être nécessaire
d'augmenter légèrement le niveau de ce trigger inspiratoire en cas d'apparition d'autodéclenchement.
En cas de fuite importante, le trigger expiratoire en
débit peut ne pas être activé. Dans ce cas, il convient
d'en augmenter la valeur au vu de la courbe de débit
inspiratoire. Toutefois, il existe d'une part un trigger
expiratoire en pression, d'autre part un critère TI max
dont le réglage (entre 1 à 1,3 s pour l'adulte) est d'une
importance primordiale pour la bonne adaptation du
patient au ventilateur.
Une attention toute particulière doit être portée par
l'utilisateur quant au monitorage des volumes en V.N.I.
En effet, suite aux fuites inhérentes au masque, les
volumes expirés mesurés peuvent être sensiblement
différents de ceux réglés.
48 code YL014600
Manuel V 3.2
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HORUS 4
IV. CONFIGURATION DES PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE
14
13
10
IV. CONFIGURATION DES
PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE
Pour les chapitres suivants, les réglages peuvent être effectués selon 2 méthodes :
a) Appuyer sur la touche de menu (10); déplacer le curseur
sur la valeur à modifier à l'aide du bouton de réglage (13) ; et
valider à l'aide de la touche (14).
b) Tourner le bouton de réglage (13) pour faire apparaitre le
menu ; appuyer sur la touche de validation (14) lorsque le
curseur est sur le message désiré ; ajuster la valeur à l'aide
du bouton de réglage (13) et valider à l'aide de la touche (14).
1. L'écran principal
L'écran principal de la partie surveillance patient
cmH2O
P (cmH2O)
40
L/min
6.3
20
Vt exp. mL
410
0
0
2
4s
Messages d'alarme du ventilateur
f
c/min
80
FiO 2
V (l/min)
15
%
21
-80
Cycle expiratoire déclenché
par le patient
Mode : VC-VAC
PImax
Pmoy
PEP
PEPi
Pplateau
=
=
=
=
=
42,4
13,5
1.0
--.--.-
Ti/Ttot
Cstat
Rstat
= 33 %
= -- ml/cmH2O
= -- cmH2O/l/sec
L/min
40
20
0
cmH2O
6.3
VTexp
f
ml
410
c/min
15.0
FiO 2
e spont = 0 %
%
21
Pression de ventilation
Mode : VC-VAC
SOMMAIRE
Alarmes
Ecran des mesures
Echelles
Type de courbes
Tendances
Gel courbes
Config. machine
Quitter
code YL014600
40
20
0
cmH2O
L/min
6.3
Vt exp. ml
f
410
c/min
15.0
FiO2
%
21
Cet écran est constitué de deux courbes affichant en temps
réel l'évolution de la pression de ventilation dans le temps et
l'évolution du débit respiratoire dans le temps.
La partie de droite de cet écran est dédiée en permanence
à l'affichage des paramètres de ventilation mesurés à chaque cycle.
Remarques :
Le volume minute affiché correspond au produit du VTExp
par la fréquence, moyenné sur 4 cycles.
Lorsque le patient déclenche une inspiration ou une expiapparaît sur la courbe des débits
ration, le symbole
(dans la partie supérieure de cette courbe pour un déclenchement inspiratoire, et dans la partie inférieure pour un
déclenchement expiratoire).
Lorsque le moniteur couleur externe MdV est connecté,
l'écran principal est remplacé par l'écran des alarmes.
Plusieurs appuis sur la touche "
" (ESC) font apparaître
en alternance l'écran de mesures, l'écran de sommaire et
l'écran de courbe principal.
Maintenue appuyée pendant 3 secondes, la touche "
"
(ESC) permet d'afficher en alternance les courbes ou la
dernière boucle sélectionnée.
Les titres de l'écran de sommaire
- Alarmes : permet d'afficher le tableau des seuils d'alarmes.
- Ecran des mesures : permet d'afficher les paramètres
concernant chaque cycle respiratoire.
- Echelles : permet de régler les échelles de courbe.
- Type de courbes : permet de choisir le type de courbes
affichées
- Tendances : permet d'afficher les tendances des paramètres de la ventilation du patient sur une durée allant
jusqu'à 72 heures.
- Gel courbes : permet d'afficher l'écran de mesure sur les
courbes de ventilation.
- Config. machine : permet d'afficher l'écran de choix des
configurations de l'HORUS 4.
- Quitter : permet de revenir à l'affichage des courbes.
Note :
Lorsque plusieurs alarmes sont déclenchées en même
temps, elles s'affichent toutes de manière cyclique à l'écran.
Manuel V 3.2
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49
Taema
HORUS 4
2. L'écran de configuration des alarmes
Ecran de configuration des alarmes
ALARMES
PARAMETRES
Min
Max
REEL
P
cmH2O
VTinsp.
ml
--200
3.0
10
18
60
500
30.0
80
90
max = 24
410
6.3
15
22
exp
f
FiO2
l/min
c/min
%
Efface alarmes
Historique alarmes
Seuils automatiques
Quitter
".
Affiché uniquement lorsque
HORUS 4 est en mode
"MARCHE"
Historique des alarmes
Intitulé de l'évènement
A
A
a
A
(...)
Heure de l'évènement
Pcrete < Pmini
DEBRANCHEMENT PAT.
Pcrete < Pmini
Vexpi<Vmini
(...)
7:56:39
14:35:54
16:24:38
17:32:24
(...)
Majuscule : début de l'alarme
Minuscule : fin de l'alarme
Note : Un historique détaillé ("boîte noire") est
accessible à tout personnel agréé par Taema.
Pour obtenir la clé, se reporter au Manuel de
Maintenance de HORUS 4.
PARAMETRES
Min
Max
REEL
P
cmH2O
VTinsp
ml
Vexp
l/min
f
c/min
FiO2
%
--200
3.0
10
18
60
1000
30.0
80
90
Max = 24
940
14.1
15
22
50 code YL014600
La disparition des symboles " " est obtenue par sélection
de "Efface alarmes".
Depuis cet écran, en sélectionnant le titre "Historique alarmes", l'utilisateur peut voir un historique des alarmes (voir
tableau ci-contre). Le bouton de réglages (13) permet de
faire défiler à l'écran les évènements mémorisés.
Réglage d'un seuil :
Tourner le bouton de réglage jusqu'à ce que le paramètre
désiré se mette à clignoter.
Appuyer ensuite sur la touche " " (VALID) ; le paramètre
sélectionné continue à clignoter et s'affiche en mode vidéo
inverse. Ajuster ce paramètre à l'aide du bouton de réglage
et appuyer à nouveau sur la touche "VALID" pour mémoriser
ce paramètre.
Celui-ci est alors pris en compte.
Note :
L'alarme "DEFAILLANCE ALIMENTATION AIR " est inhibée si le seuil FiO2mini est réglé à 94%. Ceci permet un
transport sans alimentation en air.
Le réglage du seuil Pmaxi permet une limitation en pression
et donc le barotraumatisme (arrêt de l'insufflation dès le
dépassement du seuil réglé).
Le réglage du seuil VTmaxi permet une limitation en volume
et donc le volotraumatisme (arrêt de l'insufflation dès le
dépassement du seuil réglé).
(Appuyer sur "
ALARMES
Efface alarmes
Historique alarmes
Seuils automatiques
Quitter
Cet écran est affiché automatiquement dès la mise sous
tension de l'appareil en mode "VEILLE", si l'information
"moniteur externe" est à "OUI" et/ou dès la sélection d'un
nouveau patient. L'affichage revient à l'écran principal dès
la mise en mode "MARCHE".
Cet écran permet à l'utilisateur de régler tous les seuils
d'alarmes liés à la surveillance de la ventilation du patient.
La première colonne indique le paramètre surveillé, la 2ème
le seuil minimum, la 3ème le seuil maximum et la 4ème la
mesure en temps réel.
Note :
L'apparition d'une alarme est matérialisée par le symbole "
" pour revenir à l'écran principal).
Quatre autres rubriques sont accessibles en bas de cet
écran.
- Efface alarmes : permet d'effacer les repères de déclenchement d'une alarme.
- Historique alarmes : permet d'afficher l'historique des
alarmes déclenchées. (Depuis cet écran, appuyer sur
VALIDER OU QUITTER
la touche "
" (ESC) pour revenir à l'écran principal.)
- Seuils automatiques : permet de configurer automatiquement les seuils d'alarme d'après les consignes et
les valeurs mesurées au moment de l'appui (voir
tableau page 72 : seuils par mode).
Ce titre n'apparait pas avant 5 cycles de ventilation
(mesures stabilisées).
Manuel V 3.2
06/2002
Taema
HORUS 4
3. L'écran de mesures
Ecran de mesures en Ventilation Invasive
Mode : VC-VAC
PImax
Pmoy
PEP
PEPi
Pplateau
=
=
=
=
=
42,4
13,5
1.0
--.--.-
Ti/Ttot
Cstat
Rstat
= 33 %
= -- ml/cmH2O
= -- cmH2O/l/sec
(touche "
40
20
0
cmH2O
6.3
VTexp mL
410
f
c/min
15.0
FiO 2
e spont = 0 %
%
21
Le lancement de cet écran permet d'afficher les paramètres
concernant chaque cycle respiratoire.
La partie droite de l'écran conserve les autres paramètres de
ventilation mesurés.
De plus, un affichage de type bargraphe permet de suivre en
temps réel la pression insufflée par la machine.
Note :
Aucun paramètre n'est modifiable depuis cet écran.
A tout moment, pour revenir à l'écran principal, presser la
touche "
Ecran de mesures en Ventilation Non Invasive
Mode : VC-VAC
PImax = 42,4
Pmoy = 13,5
PEP
= 1.0
Ti/Ttot
= 33 %
e spont
( i-
e) /
i
=0%
=8%
L/min
40
20
0
cmH2O
" depuis l'écran principal).
L/min
6.3
VTexp mL
410
f
c/min
FiO 2
15.0
%
21
" (ESC).
Dans cet écran, les trois valeurs de pression (tout comme la
courbe de pression de l'écran principal) sont mesurées par
un capteur de pression propre au moniteur placé en amont
du cône de sortie inspiratoire.
Les valeurs de Cstat, Rstat, PEPi et Plateau sont mesurées
automatiquement (toutes les 4 minutes) en mode VAC (si
l'utilisateur l'autorise (MESURE RCstat : OUI), ou par mesure "manuelle" dans l'écran des cycles particuliers.
Une mesure du pourcentage de la ventilation spontanée est
désormais disponible.
Le calcul de ce paramètre est effectué comme suit :
e spont = VT exp des cycles spontanés x f patient
avec «cycles spontanés» = tout cycle de ventilation déclenché par le patient.
Ce paramètre est :
- moyenné sur 4 cycles ;
- mémorisé dans les tendances.
code YL014600
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Taema
HORUS 4
4. Echelles des courbes
cmH2O
P (cmH2O)
40
ECHELLES
20
0
0
2
4s
Temps
Courbe haute
Courbe basse
Quitter
80
V (l/min)
4.1. Echelles des courbes
-80
cmH2O
P (cmH2O)
TEMPS
0
0
Lorsque l'affichage de courbes est sélectionné, successivement, et de manière cyclique, les échelles d'axes suivantes
sont disponibles :
40
20
2
4s
Cette page permet de modifier les échelles des courbes
affichées sur l'écran de surveillance du patient.
D'une manière générale, pour modifier l'échelle d'un axe :
- faire afficher puis sélectionner le texte "Echelles"à
l'aide du bouton de réglages,
- sélectionner ensuite l'élément à modifier sur l'écran
(il s'affiche en mode vidéo inverse et se met à
clignoter) en tournant le bouton de réglage, puis
appuyer sur la touche "VALID",
- pour modifier l'échelle, tourner le bouton de réglage
jusqu'à obtenir celle désirée, et valider.
Echelle des temps :
0-2 s
0-4 s
0-8 s
0 - 16 s
80
* 0 / 2 sec.
* 0 / 4 sec.
* 0 / 8 sec.
* 0 / 16 sec.
Echelle des pressions :
* 0 / 10 cmH2O pleine échelle.
V (l/min)
-80
Débit
ECHELLES
Echelle des débits :
Temps
Axe X
Axe Y
Quitter
* - 20 / + 20 L/min.
* - 40 / + 40 L/min.
* - 80 / + 80 L/min.
* - 160 / + 160 L/min.
4.1. Echelles des boucles
Pression
Lorsque l'affichage de boucles est sélectionné, successivement, et de manière cyclique, les échelles d'axes suivantes
sont disponibles :
Echelle des pressions :
Débit
* 0 / + 10 cmH2O.
* 0 / + 20 cmH2O.
* 0 / + 120 cmH2O.
AXE Y
20 L/min
40 L/min
80 L/min
240 L/min
Quitter
* 0 / + 40 cmH2O.
* 0 / + 80 cmH2O.
Echelle des débits :
* - 30 / + 30 L/min.
* - 60 / + 60 L/min.
Pression
* - 120 / + 120 L/min.
* - 240 / + 240 L/min.
Echelle des volumes :
* 0 / 200 mL.
* 0 / 400 mL.
52 code YL014600
Manuel V 3.2
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* 0 / 800 mL.
* 0 / 1600 mL.
* 0 / 2400 mL.
Taema
HORUS 4
5. Sélection et paramétrage des courbes
Cet écran permet à l'utilisateur de choisir les courbes qu'il
désire voir affichées sur l'écran supérieur de HORUS 4.
La sélection puis la validation de l'écran permet de choisir un
affichage de courbes (évolution de paramètres en fonction
du temps) ou de boucles.
5.1. Sélection des boucles
Mode : VC-VAC
TYPE DE COURBES
Volume (Débit)
Volume (Pression)
Débit (Pression)
Pres. (t) , Débit (t)
Pint. (t) , Pext (t)
Capt. débit : INTERNE
Capt. pres. : INTERNE
Quitter
Mode : VC-VAC
TYPE DE COURBES
Volume (Débit)
Volume (Pression)
Débit (Pression)
Pres. (t) , Débit (t)
Pint. (t) , Pext (t)
Capt. débit : INTERNE
Capt. pres. : INTERNE
Quitter
L/min
40
20
0
cmH2O
6.3
VTexp
f
FiO 2
ml
410
c/min
15.0
%
21
Après avoir choisi (bouton de réglages (13)) et validé "Type
de courbes", l'utilisateur peut choisir d'afficher en permanence l'une des boucles suivantes :
Volume / Débit (Q(V))
Volume / Pression (V(P))
Débit / Pression (Q(P))
Le retour à l'écran principal se fait automatiquement
après avoir sélectionné la boucle à afficher.
Notes :
Pour la pression (courbes et boucles), le capteur de
référence peut être INTERNE ou EXTERNE.
Pour le débit (courbes et boucles), le capteur de référence
ne peut être que INTERNE.
5.2. Sélection des Courbes en fonction du temps
(Chronogrammes)
L/min
40
20
0
cmH2O
6.3
VTexp
f
FiO 2
ml
410
c/min
15.0
%
21
Après avoir choisi (bouton de réglages (13)) et validé "Type
de courbes", l'utilisateur peut choisir d'afficher en permanence l'évolution en temps réel de deux paramètres parmi
les courbes suivantes :
Pression (t) / Débit (t)
Pression interne (t) / Pression externe (t).
Le retour à l'écran principal se fait automatiquement après
avoir sélectionné et validé les deux paramètres à afficher.
Notes :
Pour la pression (courbes et boucles), le capteur de
référence peut être INTERNE ou EXTERNE.
Pour le débit (courbes et boucles), le capteur de référence
ne peut être que INTERNE.
La sélection de l'affichage des courbes à l'écran ne modifie
pas les mesures affichées dans la partie droite de l'écran.
Si l'écran des courbes en fonction du temps est affiché, il
est possible de basculer directement sur les courbes
boucles en maintenant la touche "
" (ESC) appuyé
pendant 3 secondes.
code YL014600
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HORUS 4
6. L'écran des tendances
VT
400 ml
TENDANCES
200
0
72 h
48 h
24 h
Courbe 1
Courbe 2
Echelle
Quitter
80 l/min
e
40 l/min
0
COURBE 1
VT
400 ml
VT
e
PImax
PEP
Pmoy
0
frequence
80 l/min Ti/Ttotal
PEPi
Pplateau
40 l/min C static
R static
FiO2
Quitter
0
200
72 h
48 h
24 h
e
VT
400 ml
TENDANCES
200
0
72 h
48 h
24 h
Courbe 1
Courbe 2
Echelles
Quitter
80 l/min
e
Cet écran permet à l'utilisateur de suivre les évolutions des
paramètres de ventilation sur une durée réglable de 8
minutes à 72 heures.
Lorsque HORUS 4 est en mode "MARCHE", l'écran affiche
les paramètres de ventilation choisis du patient en cours de
ventilation. Lorsque HORUS 4 est en mode "VEILLE", tous
les paramètres stockés sont affichables.
Sélection d'un paramètre
A l'aide du bouton de réglages (13), sélectionner la courbe à
modifier puis valider. La liste des paramètres visualisables
apparaît à l'écran.
Note :
le n° 1 correspondant à la courbe de la partie supérieure et
le n° 2 à la courbe de la partie inférieure (voir dessin cicontre).
Déplacer le curseur sur le paramètre choisi à l'aide du bouton
de réglages (13) puis valider. La courbe concernée est mise
à jour. Sélectionner "Quitter" pour revenir à l'écran précédent.
(Appuyer sur "
Modification des échelles
A l'aide du bouton de réglages (13), sélectionner "Echelles"
puis valider. A l'aide du bouton de réglages (13), sélectionner
le temps ou la courbe dont l'échelle est à modifier (voir
dessin ci-contre), puis valider.
Toujours à l'aide du bouton de réglages, sélectionner la
nouvelle échelle puis valider.
Sélectionner "Quitter" pour revenir à l'écran précédent.
(Appuyer "
40 l/min
0
VT
400 ml
200
0
72 h
48 h
24 h
ECHELLES
Temps
Courbe haute
Courbe basse
Quitter
80 l/min
e
40 l/min
0
54 code YL014600
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HORUS 4
7. Figer l'écran et gestion des curseurs
40
cmH2O
20
A = 00.0
B = 00.0
D = 00.0
0
0
4s
2
D = 06.20 s
Pour faire à nouveau défiler les courbes ("dé-figer"), appuyer
à nouveau sur la touche "Valid" (14) ; les curseurs restent
affichés et permettent une mesure sur les courbes en cours de
défilement.
Gel courbes
Quitter
80
L/min
A = 00.0
B = 00.0
D = 00.0
-80
D= B-A
40
cmH2O
20
A = 00.0
B = 00.0
D = 00.0
0
0
2
4s
D = 06.20 s
80
Degel
Cuurseur A
Curseur B
Quitter
L/min
A = 00.0
B = 00.0
D = 00.0
-80
A l'aide du bouton de réglages (13), sélectionner "Gel
courbes" puis valider.
Un appui sur la touche "Valid" (14) permet d'arrêter le
défilement des courbes ou des boucles.
Dès que la courbe est figée, 2 curseurs (lignes pointillées
verticales pour les courbes et deux croix pour les boucles)
apparaissent à l'écran :
Curseur A : permet de sélectionner le curseur de gauche.
Curseur B : permet de sélectionner le curseur de droite.
Les curseurs permettent à l'utilisateur de lire la valeur du
paramètre sur la courbe au point où ils sont placés.
Pour déplacer un de ces curseurs, sélectionner un des 2
curseurs à l'aide du bouton de réglages puis valider.
Lorsque le curseur a été sélectionné, le placer sur le point
désiré de la courbe, la valeur du paramètre en ce point
apparaît.
(Appuyer "
8. L'écran de configuration machine
Ecran d'étalonnage
Mode : VC-VAC
15 / 06 / 00
L/min
6.3
09 : 46 : 19
CONFIGURATION MACHINE
Zero débit
Gaz expiré : SEC
Spiro Expi. : ACTIF
Monitorage O2 : ACTIF
Alarme Pat. actif : OUI
Moniteur externe : OUI
Moniteur Vuelink : NON
Réglage horloge
Quitter
Vt
f
mL
410
c/min
15.0
FiO 2
%
21
Afficher uniquement lorsque HORUS 4 est en mode "Veille"
code YL014600
Cet écran contient les fonctions suivantes :
Zéro débit : permet d'étalonner le zéro (référence) du
capteur de débit expiratoire. Cette procédure est à effectuer
après remplacement du capteur de débit expiratoire en
cours de ventilation, à défaut de la procédure de tests
interactifs.
Gaz expiré : permet de configurer les conditions de mesure
de la spirométrie ("SEC" ou "HUMIDE").
Placer le curseur sur la ligne "Gaz expiré" puis valider. Le
curseur se déplace sur la condition de mesure :
- ajuster à l'aide du bouton de réglage (13) puis
valider.
La condition de mesure peut être SEC (cas du poumon
test ou utilisation dun nez artificiel) ou HUMIDE (utilisation dun humidificateur).
Spiro Expi. : (ACTIF/INACTIF), en cas de défaillance du
capteur de débit expiratoire, il est possible dinhiber la
spirométrie expiratoire (cf. Notes). Les dispositions suivantes sont alors prises :
- inhibition des alarmes associées à cette défaillance :
. alarmes techniques associées ;
. alarmes Ve mini, Ve maxi ;
- alarme "DEBRANCHEMENT PATIENT" : déclenchée si pression circuit patient < 5 cmH2O pendant 3
cycles consécutifs ;
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HORUS 4
- affichage en permanence du message «SPIROMETRIE INACTIVE» ;
- ventilation de sécurité déclenchée si la ventilation minute mesurée par le capteur de spirométrie inspiratoire
devient inférieure au seuil de déclenchement (ADULTE : 2 L/min ; ENFANT : 1,0 L/min ; NOURRISSON : 0,5 L/
min).
Remarque :
En cas d'utilisation d'un mode VNI, les volumes inspiratoires seront faussés car l'absence de capteur expiratoire ne permet
pas de prendre en compte les débits de compensation des fuites.
Monitorage O2 : (ACTIF/INACTIF), en cas de défaillance du capteur de FiO2, il est possible dinhiber le monitorage de FiO2
(cf. Notes). Les dispositions suivantes sont alors prises :
- inhibition des alarmes associées à cette défaillance :
- alarmes techniques associées ;
- alarmes FiO2 mini et maxi ;
- affichage en permanence du message "MONITORAGE O2 INACTIF" ;
Alarme Pat. actif : permet d'inhiber (ou autoriser) l'alarme sonore APPEL > CONSIGNE - AUGMENTER DEBIT. Le
message reste affiché dans tous les cas.
Moniteur externe : permet d'inhiber (ou autoriser) la communication entre HORUS 4 et le moniteur externe "MDV".
Moniteur VueLink : (OUI / NON), permet d'inhiber (ou autoriser) la communication entre HORUS 4 et un moniteur externe
de la société "Philips Systèmes Médicaux" (appareils de la gamme CMS Viridia).
Réglage horloge : permet de régler les paramètres de l'horloge interne de HORUS 4.
Sélectionner la rubrique "Réglage horloge". Les paramètres de l'horloge interne apparaissent à l'écran. A l'aide du bouton
de réglage (13), sélectionner le paramètre à modifier (Minutes, par ex.), il s'affiche en vidéo inverse, puis valider.
Ajuster ensuite ce paramètre, toujours à l'aide du bouton de réglages (13).
Lorsque tous les paramètres ont été ajustés, sélectionner "OK" puis valider. Les modifications sont alors prises en
compte.
Notes :
En cas dinhibition du monitorage de débit expiratoire ou du monitorage de la FiO2, lutilisateur doit impérativement :
- assurer une surveillance rapprochée du patient ;
- utiliser un système de monitorage auxiliaire externe de remplacement.
Remarques :
- linhibition du monitorage de débit expiratoire ou du monitorage de la FiO2 ne peut être que provisoire. En effet,
le ventilateur ne permettra à pas lutilisateur de réaliser les prochains tests interactifs avec succès si le capteur
en question na pas été remplacé et le monitorage réactivé ;
- cas de la désactivation du capteur de spirométrie expiratoire dans les modes en pression (contrôlée, assistée,
ou spontanée) : en cas de débranchement patient, lalarme DEBRANCHEMENT PATIENT ne sera pas opérationnelle du fait de la pression générée par le débit insufflé important ; par contre, les débranchements ou fuites
importantes engendreront une augmentation du volume insufflé ; cette augmentation du volume insufflé peut
être détectée par lalarme VT maxi si celle-ci est correctement réglée.
56 code YL014600
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HORUS 4
9. Mesures de paramètres physiologiques
Rappel :
La pression des voies aériennes Paw est la somme de trois
composantes : la pression expiratoire intrinsèque (PEPi), le
produit de la résistance dynamique Rdyn par le débit insufflé
Q et le quotient du volume insufflé VT par la compliance
dynamique Cdyn, soit :
Paw = PEPi + (Rdyn x Q) + (VT / Cdyn)
Notes :
Pour s'affranchir le plus possible des résistances du circuit
patient, la mesure de la pression peut se faire au plus près
des poumons (capteur de pression externe).
Les sondes de pression oesophagienne donnent une
mesure de la pression pleurale.
Les pressions mesurées en extrêmité des sondes
endotrachéales donnent une mesure de la pression des
voies aériennes du patient.
Une sonde de pression placée sur la pièce en Y permet de
s'affranchir des résistances des tuyaux de la branche inspiratoire.
9.1. Mesures des pressions
Les capteurs de pression internes permettent de mesurer la
pression au départ de la branche inspiratoire du circuit
patient.
Le capteur de pression externe permet de mesurer la
pression en tout endroit du circuit patient, des voies aériennes, à l'oesophage ou à l'estomac.
9.1.1 Mesure de la PEP
La PEP affichée dans l'écran de mesure est la pression de
fin d'expiration.
Lors d'un essai sur ballon test, la valeur affichée par les
capteurs internes peut être très inférieure à la valeur attendue si le ballon n'a pas de résistance inspiratoire, ni expiratoire (nous consulter dans ce cas).
9.1.2 Mesure de la PEP intrinsèque (PEPi)
La mesure de la PEP intrinsèque (PEPi) peut se faire avec
HORUS 4 de deux manières :
- par pause expiratoire,
- par mesure de zéro débit.
Pression
PImax
Par pause expiratoire :
en appuyant sur la touche "pause expiratoire", on obtient la
valeur de la PEP intrinsèque (PEPi), après stabilisation.
L'utilisateur peut geler les courbes et obtenir la valeur sur la
courbe de pression avec les curseurs.
PEPi
PEP
Pause expiratoire
code YL014600
Temps
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Taema
HORUS 4
Pression cmH 2O
40
cmH2O
20
A = 00.0
B = 00.0
D = 00.0
0
0
2
4s
Débit l/min
Gel courbes
Quitter
40
L/min
-40
A = 00.0
B = 00.0
D = 00.0
Pression
PImax
Ppl
Par mesure de zéro débit expiratoire :
Régler une vitesse de défilement rapide (voir paragraphe de
modification des échelles des courbes (échelle des temps)).
Geler les courbes pour accéder aux curseurs et aux mesures.
Placer un curseur sur le zéro débit expiratoire (fin d'expiration). La pression à ce point est une approximation de la PEP
intrinsèque (PEPi).
Cette mesure est fonctionnelle dans tous les modes ventilatoires, surtout dans les cas où le patient fait un effort
inspiratoire.
9.1.3 Mesure de la Pression Plateau
La pression plateau est la pression qui règne réellement
dans les voies aériennes du patient (approximation de la
pression alvéolaire). Le débit étant nul, les résistances ne
sont pas prises en compte.
Pour faire la mesure, il faut faire une pause téléinspiratoire.
Geler la courbe et lire avec les curseurs la valeur de pression
plateau.
9.1.4 Mesure de la Pression Moyenne
Cette valeur est disponible en continu dans l'écran de
Mesures.
PEP
Plateau
Temps
9.1.5 Mesure du volume piégé
La touche «expiration prolongée» permet de garder la valve
expiratoire ouverte tant que celle-ci est maintenue appuyée
(permet une expiration complète, au niveau de PEP réglée).
Pour mesurer le volume piégé, il convient de faire la différence entre le volume courant expiré pendant la ventilation
et le volume courant expiré suite à une expiration prolongée
(auquel cas, la valeur à prendre en compte est la valeur de
VT expi qui saffiche au moment où lon retire le doigt de la
touche EXPIRATION PROLONGEE.
9.2. Mesures des résistances
Pression
PImax
Ppl
PEP
Plateau
58 code YL014600
Temps
9.2.1 Mesure de la résistance inspiratoire (statique)
Cette mesure est faite automatiquement par HORUS 4
toutes les 4 minutes, en mode VC-VAC (si l'utilisateur active
la mesure automatique), en même temps que la mesure de
la compliance (en statique).
Elle consiste à évaluer l'élévation de pression résultant de
l'écoulement d'un débit constant dans les voies aériennes.
Son résultat est inscrit dans l'écran de mesure, ainsi que
dans celui des tendances. La valeur est à --.-- quand la
mesure n'est pas active dans les modes autres que VCVAC.
Pour effectuer la mesure :
On relève la valeur de la PImax,
on fait une pause téléinspiratoire d'une seconde et on relève
la valeur de pression de fin de plateau : Ppl.
La résistance est : Rstat = (PImax - Ppl) / Débit instantané.
La mesure peut être effectuée à l'aide des curseurs sur les
courbes de pression et débit en fonction du temps.
Dans ce cas, si la mesure est faite avec une sonde de
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HORUS 4
pression oesophagienne, la résistance est nulle.
De même, si la mesure est faite avec une sonde de pression
endotrachéale, la résistance mesurée représente la résistance des voies aériennes du patient et de la sonde.
Débit
Inspiration
9.2.2 Mesure de la pente expiratoire
Cette mesure peut se faire grâce aux curseurs disponibles
en boucle Pression / Débit.
Après avoir mis un plateau suffisant, on fige la courbe et on
place les deux curseurs sur une portion linéraire de la courbe
en fin d'expiration, pour avoir les débits les plus faibles
possibles.
La pente est le rapport entre la différence de débit et la
différence de pression.
Pente expiratoire = DDébit / DP.
La pente expiratoire donne une indication sur la résistance
expiratoire du patient. Plus cette pente est forte, plus la
résistance est faible, et inversement plus la pente est faible
(courbe plate), plus la résistance est élevée.
Cette mesure peut être le témoin d'une obstruction et son
suivi dans le temps permet, par exemple, de contrôler
l'efficacité d'un broncho-dilatateur.
Si la mesure est faite avec une sonde de pression oesophagienne, la pente DP/DDébit est la résistance expiratoire du
patient.
Expiration
Pression
Volume
Volume
Expiration
Inspiration
Expiration
Débit
Résistance dans les voies
aériennes basses
Inspiration
Débit
Résistance dans les voies
aériennes hautes
9.2.3 Origine et localisation de la résistance
expiratoire
Dans les pathologies présentant une résistance expiratoire
élevée, on surveille le patient avec la boucle Débit / Volume.
La forme de la courbe est significative.
Si la phase expiratoire présente un pic, le volume reste élevé
alors que le débit est tout de suite faible. La résistance se
situe dans les voies aériennes basses.
Si la phase expiratoire est plus linéaire, la résistance se situe
dans les voies aériennes hautes.
9.3. Mesures de la compliance du système
respiratoire
9.3.1 Mesure de la compliance statique
Cette mesure est faite automatiquement par HORUS 4
toutes les 4 minutes (si l'utilisateur le souhaite), en mode VCVAC, en même temps que la mesure de résistance statique.
Elle consiste à réaliser le rapport entre le volume insufflé et
l'élévation de pression en résultant, en s'affranchissant le
plus possible de la PEPi et des résistances.
Son résultat est inscrit dans l'écran de mesures. La valeur
est à --.-- quand la mesure n'est pas active.
Pression
DP
PEPi
PEP
Plateau
Temps
Pour faire la mesure, HORUS 4 réalise la séquence
suivante :
après avoir fait une pause téléexpiratoire, on relève la valeur
de pression (PEPi).
On génère ensuite une phase inspiratoire à débit constant
dont le volume est le VT réglé.
On fait une pause téléinspiratoire d'une seconde et on relève
la valeur de pression de fin de plateau : Ppl.
La compliance Cstat est : VT / (Ppl - PEPi).
code YL014600
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Taema
HORUS 4
9.3.2 Mesure de la compliance dynamique
Cette mesure peut être faite grâce aux curseurs disponibles
en boucle Pression / Volume, en VC - VAC, à débit constant
(ce qui permet de s'affranchir des résistances).
Après avoir figé la courbe, on place les deux curseurs sur la
pente inspiratoire (partie linéaire).
La compliance sur cette partie de la courbe est le rapport
entre la différence de volume et la différence de pression.
Volume
Cdyn = DVolume / DPression.
Cette valeur est un élément de référence, qui permet de
visualiser l'évolution d'un patient.
La mesure de pression doit se faire idéalement le plus
proche possible du poumon.
Pression
9.3.3 Mesure de la compliance du circuit
Cette mesure est faite pendant les tests interactifs.
HORUS 4 effectue ensuite automatiquement la correction
en compliance (due au circuit patient) du volume insufflé.
Cette mesure peut aussi être faite grâce aux curseurs
disponible en boucle Pression / Volume.
Régler un volume contrôlé assez faible et l'alarme Pmaxi à
une valeur suffisante.
Après avoir bouché le circuit patient au Y et figé la courbe,
on place les deux curseurs sur la partie inspiratoire de la
courbe.
Volume
La compliance du circuit patient est le rapport entre la
différence de volume et la différence de pression.
Compliance = DVolume / DPression.
Pression
60 code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
10. Annexe communication RS232
10.1. Introduction
Le Protocole RS 232 écrit sur HORUS 4, permet d'envoyer
des données vers un programme informatique qui doit être
écrit ou adapté sur un ordinateur ou sur un système informatique. Cette programmation ne peut être faite que par
l'utilisateur en fonction de ses propres spécificités.
Les données peuvent être reprises par exemple par :
une station diagnostique
un micro ordinateur portable
Pour utiliser une liaison RS 232 il faut être vigilant autant sur
la syntaxe* des données transmises, sur le format, sur les
données elles-mêmes que sur le câble et ses connexions.
HORUS 4 moniteur (M)
Connecteur femelle
10.2. Consigne de sécurité
10.2.1. Alimentation électrique
Bien vérifier que tout matériel connecté à HORUS 4, s'il est
alimenté par le secteur, est conforme à la norme
IEC 601-1-1 et aux normes européennes concernant les
perturbations radioélectriques EN 55-011 et EN 601-1-2.
Les appareils connectés à la prise RS 232 doivent être
conformes à la norme IEC 60 950.
Connecteur
mâle
INTERFACE RS 232
Ne pas appliquer de tension anormale sur la prise RS 232
(15Vcontinu maxi).
Eteindre tous les éléments connectés entre eux, avant de
débrancher ou de brancher l'interface RS 232, sous peine
de risques d'endommagement.
10.2.2. Utilisation
Une longueur de câble excessive peut perturber la transmission. Au delà de 15 m la qualité peut être altérée.
Aucune compatibilité avec un quelconque appareil informatique n'est garantie par le constructeur, en dehors des
appareils mentionnés dans ce manuel dutilisation.
* : voir glossaire § 10.8.
code YL014600
Manuel V 3.2
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61
Taema
HORUS 4
10.3. Description technique
V
HORUS
4 DTE
10.3.1. Localisation
L'interface RS 232 est située en face arrière du ventilateur.
HORUS 4 dispose de 2 sorties RS 232 : une en connexion
avec le système "moniteur" (M), une en connexion avec le
système "ventilateur" (V).
Le protocole décrit dans les paragraphes suivants ne s'applique qu'à la prise noté (V) et si l'option "Moniteur Vuelink"
= NON
M
Système informatique
DTE
CÂBLAGE AVEC UN SYSTÈME DTE
HORUS
4 DTE
10.3.2. Câblage
HORUS 4 émet des informations sur la broche* n°2 et les
reçoit sur la broche* n°3.
La broche* n°7 est commune et sert de référence de tension
pour toute l'interface. Ce type de brochage est appelé DTE*.
Il faut bien vérifier quel est le brochage du système informatique que l'on relie à HORUS 4 dans le manuel d'utilisation
de l'appareil. En pratique la moitié des systèmes informatiques individuels sont câblés en DCE*, l'autre moitié en DTE.
On peut proposer deux câblages théoriques comme cicontre.
10.4. Données techniques
La transmission des données de HORUS 4 vers un microordinateur se fait en série*, c'est à dire qu'elle se fait bit* par
bit. Le transfert se fait à vitesse moyenne et il est peu
sensible à l'environnement.
Les caractéristiques techniques sont les suivantes :
Système informatique
DCE
CÂBLAGE AVEC UN SYSTÈME DCE

Utilisation des broches* RxD, TxD et GND selon EIA232,
Pas de handshake*.
Vitesse 19200 Bauds*.
Data bits : 1 (bit de données 8).
Stop bits : 1 (bit d'arrêt 1).
Parité* even (Paire).
10.5. Structure du message
Un ordinateur doit être programmé pour pouvoir communiquer avec HORUS 4.
Ce programme doit être capable, en plus de toute autre
fonction que peut souhaiter l'utilisateur, d'interroger
HORUS 4 et de lui demander de se tenir prêt pour une
communication.
C'est la demande d'identification*.
Puis HORUS 4 échange une salve de 64 blocs. C'est la
transmission des données.
Ceci peut être assimilé à un tableau comprenant 64 phrases.
Chaque phrase est transmise vers l'ordinateur en 28 ms
maximum.
HORUS 4 peut être interrogé au minimum toutes les 32 ms.
62 code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
La phrase (le bloc) est composée d'un ensemble de données et d'un groupe de 4 points de la courbe de pression
(courbe P) et de 4 points de la courbe de débit (courbe Q).
Le programme devra donc savoir reconstruire les courbes
en séparant la partie points de la partie données proprement
dite.
Chaque phrase (bloc) est annoncée par HORUS 4 par le
retour de la demande de l'ordinateur, suivie de la partie
graphique, puis de la partie données, et terminée par le
CRC* qui est le vérificateur de la phrase.
CRC est calculé sur 16 bits en utilisant le polynôme
suivant :
x^16 + x^12 + x^5 + x^0
La courbe P est codée sur 16 bits signés en 0,1 cmH2O
La courbe Q est codée sur 16 bits signés en 0,1 l/min
10.6. Dialogue
10.6.1. Identification*
Passage de l'état de veille à l'état actif par une demande de
l'ordinateur. Suite à la réception du code I (en ASCII),
HORUS 4 envoie sa carte d'identité (sous 2 secondes) :
TAEMA - HORUS 4 nnnnn Vxx.xx
Retour
de la
demande
8 bits*
4 points
Courbe de
pression P
4x16 bits
4 points
Courbe de
Débit Q
4x16 bits
Donnée CRC
16 bits 16 bits
nnnnn est le numéro d'identité de l'appareil, et
Vxx.xx la version de programme.
Le dialogue peut commencer.
10.6.2. Déroulement du dialogue
HORUS 4 envoie chacun des 64 blocs, après une demande
de l'ordinateur. La demande est un code F (en ASCII), suivi
du numéro du bloc demandé.
Les blocs doivent être nécessairement dans l'ordre.
Quand les 64 blocs sont envoyés, le bloc n°0 peut être de
nouveau demandé.
Si l'ordre n'est pas respecté, HORUS 4 l'interprète comme
une erreur de transmission et repasse en "veille". La transmission est interrompue. Une nouvelle demande d'identification serait requise de la part de l'ordinateur.
10.6.3. Contrôle
La transmission est vérifiable en synchronisation :
HORUS 4 retourne l'ordre de demande de bloc. La transmission est vérifiable en qualité : HORUS 4 envoie le CRC*.
De plus toute erreur d'ordre qui pourrait être envoyée à
HORUS 4 (défaut de programme, débranchement du câble,
perturbation en ligne ...) est interprétée comme une décision
de fin de transmission.
code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
Numéro de Paramètre
Tableau
des données
64 code YL014600
Données
parametre_00
parametre_01
parametre_02
parametre_03
parametre_04
3 // Alarmes capability status
0 // général inop
Alarme Machine Active
Alarme Patient Active
langue
parametre_05
parametre_06
parametre_07
parametre_08
parametre_09
parametre_10
parametre_11
Jour
Mois
heure
Minute
Seconde
Numéro de série de la machine
Voir Tableau Annexe
parametre_12
parametre_13
Vt Min
Vt Max
parametre_14
Voir Tableau Annexe
parametre_15
parametre_16
parametre_17
Fréquence Min (Seuil)
Fréquence Max (Seuil)
Voir Tableau Annexe
parametre_18
parametre_19
parametre_20
parametre_21
parametre_22
parametre_23
parametre_24
Volume Minute
Ve Minute
Ve Min (Seuil)
Ve Max(Seuil)
Voir Tableau Annexe
parametre_25
Voir Tableau Annexe
parametre_26
Libre
parametre_27
parametre_28
parametre_29
Volume Inspi
Vt Mesuré
Commentaires
Oui = 1, non = 0
Oui = 0, non = 1
Français = 01 Anglais = 02 , Espagnol
= 03 , Portugais = 04 , Italien = 05 ,
Allemand = 06 , Japonais = 07
// invalide en VC-VAC /(VNI) et VENTIL
SECU
Oui = 1, non = 0
Oui = 0, non = 1
Libre
parametre_30
parametre_31
parametre_32
parametre_33
Débit Crête Inspi
Débit Crête Expi
Fréquence Patient
parametre_34
parametre_35
parametre_36
parametre_37
Libre
parametre_38
parametre_39
parametre_40
Pression Crête par Cycle
P Max (Seuil)
Voir Tableau Annexe
parametre_41
Voir Tableau Annexe
parametre_42
Voir Tableau Annexe
parametre_43
Voir Tableau Annexe
parametre_44
PEP Moyen sur 5 Cycles
Libre
Libre
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Oui = 1, non = 0
Oui = 0, non = 1
Taema
HORUS 4
Tableau des données
code YL014600
Données
Commentaires
parametre_45
parametre_46
parametre_47
Pression Auto PEEP
Pression P Plateau
Voir Tableau Annexe
parametre_49
Voir Tableau Annexe
parametre_48
parametre_50
parametre_51
parametre_52
parametre_53
Pression Moyen par Cycle
FiO2
parametre_54
parametre_55
FiO2 Min (Seuil)
parametre_56
parametre_57
FiO2 Max (Seuil)
parametre_58
parametre_59
parametre_60
parametre_61
Compliance Patient
Résistance Patient
Etat Machine
Mode Patient
parametre_62
Catégorie
parametre_63
Etat Alarmes Patient
Oui = 1, non = 0
Oui = 1, non = 0
si pas alarme FiO2
Libre
Libre
Libre
Manuel V 3.2
ARRET= 0, MARCHE=1
MODE_VC_VAC=0,
MODE_PC_PAC = 1,
MODE_AI_PEP = 2,
MODE_VACI = 3,
MODE_VAIV = 4,
MODE_VS_PPV = 5,
MODE_VS_AI_VT = 6,
MODE_VCRP = 7,
MODE_VC_VAC_VNI = 8,
MODE_PC_PAC_VNI = 9,
MODE_AI_PEP_VNI = 10,
MODE_VACI_VNI = 11,
MODE_MAX_MODE = 12,
MODE_ARRET = 13,
MODE_COMMUT = 14,
MODE_SECURITE = 15,
MODE_TEST = 16,
MODE_TEST_MDV = 17,
VENTIL_SECU = 18
NOURRISSON = 0, PEDIATRIQUE = 1,
ADULT = 2
oui = 0, non = 1
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Taema
HORUS 4
Tableau annexe des données
Mode Ventilatoire
Données
MODE_VC_VAC :
MODE_VC_VAC_VNI :
parametre_11
parametre_13
parametre_14
parametre_17
parametre_24
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
Volume courant
Pas de données transmises
Fréquence Assistée Contrôlée
Phase I en Pourcentage
PEEP
Tp Pourcentage
parametre_11
parametre_14
parametre_17
parametre_24
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
Fréquence Assistée Contrôlée
Consigne Pression Inspi
PEEP
parametre_11
parametre_14
parametre_17
parametre_24
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
Fréquence Spontanée
Ti en Seconde
Aide Inspiratoire
PEEP
MODE_VCRP :
MODE_PC_PAC :
MODE_PC_PAC_VNI :
MODE_AI_PEP :
MODE_AI_PEP_VNI :
66 code YL014600
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Taema
HORUS 4
M ode Ventilatoire
Num éro de Param ètre
Données
MODE_VACI :
MODE_VACI_VNI :
parametre_11
parametre_14
parametre_17
parametre_24
Volume Courant
Fréquence VACI
Pas de données transm ises
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
Ti en Seconde
Pas de données
Aide Inspiratoire
Pas de données
PEEP
Pas de données
Pas de données
parametre_11
parametre_14
parametre_17
parametre_24
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
Fréquence Objectif
Ti en Seconde
Aide Inspiratoire
Aide Maxi VAIV
PEEP
parametre_11
parametre_14
parametre_17
parametre_24
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
ti en Seconde
Aide Inspiratoire
PEEP
Delta PEEP
parametre_11
parametre_14
parametre_17
parametre_24
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
Volume Courant
Ti en Seconde
Aide Inspiratoire
PEEP
transm ises
transm ises
transm ises
transm ises
MODE_VAIV :
MODE_VS_PPV :
MODE_VS_AI_VT :
code YL014600
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67
Taema
HORUS 4
Mode Ventilatoire
Données
VENTIL_SECU :
parametre_11
parametre_13
parametre_14
parametre_17
parametre_24
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
Volume Courant
PEEP
Par default
parametre_11
parametre_14
parametre_17
parametre_24
parametre_25
parametre_40
parametre_41
parametre_42
parametre_43
parametre_47
parametre_49
break
68 code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
10.7. La connexion Vuelink
10.7.1 Généralité
Cette connexion permet léchange de données entre HORUS 4 et un moniteur de la société «Philips Systèmes
Médicaux», comme le Viridia 24C ou le CMS2000. Le protocole utilisé dans cette communication, porte le nom de
«Vuelink» auquel on rajoute la spécificité de «Open Interface» (liaison ouverte).
Une communication peut avoir lieu si les éléments suivants sont présents :
-
un ventilateur HORUS 4
un changeur de genre 9b mâle / 25b femelle
un câble Vuelink «Open Interface» réf. M1032-61654
un module interface pour ventilateur réf. M1032A Option : A02
un moniteur compatible avec le protocole Vuelink «Open Interface» (Viridia 24C, CMS2000,
).
Le câble dinterconnexion est connecté dun côté au module dinterface, de lautre à lHORUS 4 sur la prise
RS232 marquée «V».
Cette communication avec le moniteur "Philips Systèmes Médicaux" peut se faire en même temps quune communication avec le moniteur de ventilation «MDV» qui lui est connecté sur la prise RS232 marquée «M».
La sélection de la connexion avec VueLink sera réalisée par la sélection de l'option " Moniteur Vuelink" dans
lécran de configuration machine sur lécran moniteur de lHORUS 4.
La sélection de lopérateur sera conservée même en cas de coupure dalimentation.
Mode : VC-VAC
15 / 06 / 00
L/min
6.3
09 : 46 : 19
CONFIGURATION MACHINE
Zero débit
Gaz expiré : SEC
Spiro Expi. : ACTIF
Monotorage O2 : ACTIF
Alarme Pat. actif : OUI
Moniteur externe : OUI
Moniteur Vuelink : OUI
Réglage horloge
Quitter
Vt
f
mL
410
c/min
15.0
FiO2
%
21
10.7.2. Les données numériques affichables sur le moniteur
HORUS 4 transmet les paramètres listés dans le tableau ci-après, au moniteur. Lutilisateur peut
afficher simultanément sur le même écran, 6 de ces paramètres.
Données Horus
Paramètre envoyé
Unités
FiO2
%
f
c/min
VT insp.
mL
VT exp.
mL
V minute
L/min
PI max
cmH2O
P plateau
cmH2O
P moyenne
cmH2O
PEP
cmH2O
Ti / Ttot
%
Données Moniteur
Paramètre affiché
Unités
O2-in
%
FR-aer
c/min
Vt-i
mL
Vt-e
mL
VM
L/min
PIP
cmH2O
Pplat.
cmH2O
Pmoy
cmH2O
PEP
cmH2O
I/E 1/
---
Le moniteur permet également de visualiser 2 courbes en temps réel : la pression patient et le débit
patient
code YL014600
Manuel V 3.2
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69
Taema
HORUS 4
Pour toutes les alarmes générées par HORUS 4, le moniteur affiche "ALARME HORUS 4". Il faut alors se reporter sur les
écrans de HORUS 4 pour connaitre avec précision l'origine du défaut.
En cas de défaut de communication entre HORUS 4 et le moniteur, un message d'alarme "DEFAUT COMMUNICATION
VUELINK" apparait alors.
10.8. Glossaire
Baud ..................Unité de mesure concernant la vitesse de transmission en série.
Bit ......................Unité élémentaire de transmission ne pouvant prendre que deux valeurs (0 ou 1).
Broche ...............Contact de connecteur.
CRC ...................Code de Redondance Cyclique, code qui permet de vérifier une chaîne de caractères. Il est envoyé
avec la chaîne de caractères. Il est recalculé par l'ordinateur récepteur et comparé avec celui envoyé.
Si les deux codes sont identiques, la transmission a été correcte.
DCE ..................."Data Communication Equipment". Système qui émet par son contact 3 et qui reçoit par son contact
2.
DTE .................... "Data Terminal Equipment". Système qui émet par son contact 2 et qui reçoit par son contact 3.
Handshake ........ Procédé permettant à un dispositif de surveiller l'état d'un autre et d'y répondre en conséquence.
Identification ..... Processus de connexion entre HORUS 4 et un ordinateur. Chaîne de caractères envoyée par HORUS
4 faisant office de carte d'identité.
Modem .............. Abréviation de "modulateur démodulateur", sert à transformer les informations binaires d'un système
numérique (ensembles de 0 et de 1) en signal sonore nécessaire au téléphone.
Parité ................. Méthode fondamentale de contrôle d'erreur.
RS232 ................RS : Recommended Standard, c'est à dire norme recommandée, 232 est le numéro de la norme.
Série ..................Mode de transmission bit par bit.
Syntaxe .............Ensemble des règles d'écriture en informatique.
70 code YL014600
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Taema
HORUS 4
V. CE QU'IL FAUT SAVOIR
1. Accessoires
Les accessoires utilisés avec HORUS 4 doivent être :
compatibles oxygène,
biocompatibles,
conformes aux exigences générales de la EN 60601-1 et de la directive 93/42/CEE (voir p. 74),
L'utilisation d'accessoires non conformes aux prescriptions définies ci-dessus décharge la responsabilité de Taema en cas
d'incident.
Ainsi, les accessoires référencés à Taema ou compris dans le lot d'accessoires livré avec l'appareil sont conformes à ces
exigences. Ces accessoires préconisés par Taema comprennent :
Un circuit patient autoclavable.
Un circuit patient à usage unique.
Un lot de base comprenant les éléments nécessaires à l'installation et mise en service de l'appareil.
Les appareils électromédicaux associés ou utilisés conjointement avec HORUS 4 doivent être conformes aux exigences
de la directive européenne CEE 93/42 (compatibilité électromagnétique).
Lutilisation dun accessoire non conforme aux exigences de sécurité de cet appareil peut entraîner une réduction du niveau
de sécurité du système résultant. Les facteurs à prendre en compte lors du choix de laccessoire sont son utilisation à
proximité du patient et lassurance que sa certification de sécurité a été réalisée conformément aux normes locales en
vigueur et/ou à la norme IEC 601-1.
La mesure des résistances inspiratoire et expiratoire de lHORUS 4 a été réalisée avec les accessoires mentionnés
dans le présent manuel dutilisation (circuit patient, filtre bactériologique en sortie insufflation, humidificateur). Toutes
modifications du circuit patient (ajout dun accessoire non mentionné dans le présent manuel dutilisation) peuvent entraîner une variation de cette valeur. Lutilisateur devra sassurer que lensemble ainsi obtenu est conforme à la norme
locale en vigueur (EN 794-1 pour les pays soumis au marquage CE : < 6 cmH 2O à 60 L/min pour l'adulte et à 30 L/min
pour le pédiatrique) (Nous consulter le cas échéant).
Liste des accessoires pour HORUS 4 :
Cellule oxygène ...................................................................................
Valve expiratoire complète ..................................................................
Attache capteur de débit expiratoire ...................................................
Piège à eau grande taille ....................................................................
Bloc métallique ....................................................................................
YR049700
KY442300
KY544700
KY517400
VB098400
Capteur de spirométrie expiratoire.......................................................
Filtres bactériologiques ........................................................................
Filtres de refroidissement (par 12) .......................................................
Support de bras pour circuit patient .....................................................
Circuit patient à usage unique (un circuit)............................................
Filtre bactériologique machine (lot de 6)..............................................
KY442400
KV379500
KY432800
KY252800
VD315100
KY185200
Alimentation pneumatique
Tuyau alimentation EMBOUFIX O2 3 mètres (prises NF) ...................
Tuyau alimentation EMBOUFIX air 3 mètres (prises NF)....................
Tuyau alimentation EMBOUFIX O2 3 mètres (prises DISS) ................
Tuyau alimentation EMBOUFIX air 3 mètres (prises DISS) ................
Tuyau alimentation EMBOUFIX O2 3 mètres (prisesNIST) .................
Tuyau alimentation EMBOUFIX air 3 mètres (prises NIST) ................
FILTRABLOC AIR (prise standard NF) ...............................................
FILTRABLOC O2 (prise standard NF) .................................................
code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
BF030200
BF030500
BF001300
BF001400
BF060400
BF060300
KB002700
KB002800
71
Taema
HORUS 4
Circuits patient stérilisables
Circuit patient adulte ............................................................................
Comprenant :
Pièce en Y droite................................................................................
Piège à eau en polysulfone................................................................
Tuyau annelé autoclavable adulte 600 mm .......................................
Tuyau annelé autoclavable adulte 900 mm .......................................
Circuit patient pédiatrique ....................................................................
Comprenant :
Pièce en Y coudée pédiatrique avec prise de pression.....................
Capuchon obturateur prise de pression.............................................
Piège à eau en polysulfone................................................................
Tuyau annelé autoclavable pédiatrique 600 mm ...............................
Tuyau annelé autoclavable pédiatrique 850 mm ...............................
VB095200
KV202000
KG501500
KT084901
KT085000
VB095100
KV100100
KV100300
KG501500
KT086200
KT086300
Circuits patients à usage unique
Circuit patient adulte à usage unique 1,6m (lot de 15) ........................
Circuit patient adulte à usage unique 2,4m (lot de 10) ........................
Circuit patient pédiatrique à usage unique 1,6m (lot de 10) ................
VD315100
VD317500
VD317600
Kit de nébulisation
Kit nébuliseur complet..........................................................................
comprenant :
pièce en T avec porte sonde..............................................................
circuit nébuliseur ................................................................................
filtre.....................................................................................................
tuyau versilic 5 x 8..............................................................................
bouchon de protection........................................................................
KB007200
KB007600
KD005500
KD005700
YB002400
YG001000
Kit mesure de pression externe
Tuyau de mesure de la pression externe avec filtre (usage unique) ...
KV102400
Masques faciaux silicones
Masque facial adulte moyen ................................................................
Masque facial adulte grand..................................................................
Masque facial adulte petit ....................................................................
Masque facial pédiatrique petit ............................................................
Masque facial pédiatrique grand..........................................................
Gel masque facial pédiatrique grand (par 10) .....................................
Gel masque facial pédiatrique petit (par 10) ........................................
Gel masque facial adulte grand (par 10)..............................................
Gel masque facial adulte moyen (par 10) ............................................
Gel masque facial adulte petit (par 10) ................................................
Bonnet de fixation masque facial adulte ..............................................
Bonnet de fixation masque facial pédiatrique grand............................
Bonnet de fixation masque facial pédiatrique petit ..............................
72 code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
KM201500
KM201600
KM201700
KM201800
KM201900
KM204500
KM204600
KM204700
KM204800
KM204900
KB005800
KM201400
KM202000
Taema
HORUS 4
Supports
Support m ural pour HO RUS 4 .............................................................
Bras m arguerite auto-bloquant ............................................................
Pied m obile inclinable pour HORUS 4 .................................................
Bras à articulations verrouillables avec m anettes ................................
KB015400
VB098700
KB015300
KB005200
Humidificateur chauffant
Base chauffante F&P M R850, 230V, prise électrique EU,
Français/Anglais/Espagnol CE ............................................................
VD324500
Base chauffante F&P M R850, 115V, prise électrique US,
Espagnol/Portugais ..............................................................................
VD324600
Base chauffante F&P M R850, 230V, prise électrique EU,
Italien/Espagnol/Portugais ...................................................................
VD324700
Lot d’accessoires pédiatrique M R850 ..................................................
Lot d’accessoires adulte M R850 ..........................................................
VD324800
VD324900
Note : l’utilisation de circuits dits « bi-chauffés » (chauffage des
branches inspiratoire et expiratoire) est déconseillée dans la m esure
où cet accessoire engendre d’une m inoration de la spirom étrie expirée
de 20 à 25 %. Nous conseillons donc l’utilisation de circuits avec
sim ple chauffage de la branche inspiratoire.
Autonomie électrique
O nduleur MG E Pulsar Ellipse 500 230 V 50-60 Hz Prise EU ..............
O nduleur MG E Pulsar Ellipse 500 110 V 50-60 Hz Prise US ..............
Support équipé pour onduleur Ellipse 500 sur HO RUS 4....................
Support m ultiprises électriques (X 4) européennes HO RUS 4 ............
KB017300
KB017400
KB017100
KB014700
Autonomie pneumatique
Support pour 2 bouteilles de gaz HO RUS 4 ........................................
Kit em bouts DISS/NF + filtre com presseur ..........................................
KB014900
VB097700
M oniteur grand écran couleur
M oniteur HORUS 4 grand écran couleur .............................................
Cordon d'alim entation électrique type US H ospital Grade ..................
Pied roulant HORU S 4 pour m oniteur grand écran couleur ................
KB015900
KY485100
KB016000
Accessoires de fixation moniteur grand écran
couleur
Cordon com m unication M DV 5m .........................................................
KY497901
Fixation sur mât :
Support de fixation déportée pour M DV ..............................................
KB016700
Fixation sur rail :
Support de fixation déportée pour M DV ..............................................
Noix de fixation déportée pour M DV ....................................................
KB016700
KB016800
code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
73
Taema
HORUS 4
2. Performances et caractéristiques
2.1. Caractéristiques techniques de HORUS 4
Physiques
Electriques
Pneumatiques
Environnement
Méthodes de
déclenchement
inspiratoire
Méthodes de
déclenchement
expiratoire (modes
spontanés)
Dispositifs de mesure
74 code YL014600
• Encom brement
- Hauteur
: 200 mm
- Largeur
: 430 mm
- Profondeur
: 440 mm
• Masse
: 14 kg
(Vérifier que la table/support peut supporter le poids de l'appareil).
• Tension
: 100 - 240 V ~
• Fréquence
: 50 - 60 Hz
• Puissance (m axi)
: 75 VA (0,4 A)
• Protections
: 220 V -> 0,63 AT.
110 V -> 1,6 A FST.
250 m A rapide (F2 : report d'alarme)
• Classe électrique
: I
• Type de l'appareil
: B
• Mode de fonctionnem ent
: Service continu
• Protection à manque de tension
: Alarm e sonore continue
• Alimentation pneum atique
:
O 2 , Air : de 280 kPa (2,8 bars) à 600 kPa (6 bars)
Pression d'alimentation du nébuliseur
: 150 kPa (1,5 bar).
Mesure de pression proximale
: capteur 0 - 100 cmH 2O
• Résistances inspiratoire et expiratoire :
Adulte : < 6 cm H 2 O à 60 L/min
Pédiatrique : < 6 cmH 2O à 30 L/min
Volum e du circuit patient standard
:
570 m L pour un tuyau
de 1500 mm + 10 mL pour la valve
Filtre bactériologique
:
Pall type BB50 (cf.
caractéristiques dans la notice livrée avec les filtres)
•
•
•
•
•
•
•
•
Tem pérature de fonctionnement
: de +10 à + 40 °C.
Tem pérature de stockage
: de -40 à + 70 °C.
Hum idité relative (utilisation)
: de 30 % à 75 % .
Hum idité relative (stockage)
: de 10 % à 100 %.
Pression atmosphérique (utilisation) : de 700 à 1060 mbar (hPa).
Pression atmosphérique (stockage) : de 500 à 1060 mbar (hPa).
Indice de protection : normal (Pas de protection particulière)
Conforme aux tests de renversement de 200 cm 3 d'eau sur l'appareil.
(EN 60 601 - 1 (Ed. 90))
• Ventilation invasive :
PEP = 0 cmH 2O : trigger en débit *
PEP > 0 cmH 2O : trigger en pression *
• Ventilation non invasive :
PEP = 0 cmH 2O : trigger en débit *
PEP > 0 cmH 2O : trigger en débit *
Le passage en expiration se fait dès qu’un de ces trois triggers est
activé :
• Trigger en débit, réglage en valeur absolue, indépendant du débit de
pointe inspiratoire
• Trigger en pression ** , non réglage
• Tem ps inspiratoire maximum réglable
• Débit insufflé : 1 capteur de débit à fil chaud, et 1 capteur de débit à
différentiel de pression
• Débit expiré : 1 capteur de débit à fil chaud
• Les mesures de débit et volume sont données en ATPD
• Pression : 2 capteurs de pression piézoélectriques
• FiO 2 : 1 cellule électrochimique
Manuel V 3.2
06/2002
Taema
HORUS 4
2.2. Performances et précision de HORUS 4
Modes de
ventilation
• contrôlée en volume / assistée contrôlée en volume (VC-VAC)
• contrôlée en pression / assistée contrôlée en pression (PC-PAC)
• contrôlée en volume à régulation de pression (VCRP)
• assistée contrôlée intermittente (VACI)
• spontanée avec aide inspiratoire et PEP (VS-AI-PEP)
• spontanée avec aide inspiratoire variable (VAIV)
• spontanée à pression positive variable (VS-PPV)
• spontanée avec VT minimum garanti (VS-AI-VTmini)
(Les modes soulignés sont disponibles en Ventilation Non Invasive) (V.N.I.)).
• Paramètres de ventilation
- Fréquence
- I/(I + E)
- Volume courant
- PEP
- Forme de débit
- Fréquence VACI
- Aide inspiratoire (VS-AI-PEP)
- Pression d'insufflation
- Pente
- Insufflation Lente
. 2 à 10 L/min
Plage et
résolution
(entre
parenthèses)
des réglages
. sécurité additionnelle
: de 5 à 80 (± 1) cycles/min.
: de 10 à 80 (± 1) %.
: de 20 à 2000 mL (± 1mL).
: de 0 à 25 (± 1) cmH2O.
: carré, sinusoïdal, décroissant.
: de 1 à 40 (± 1) c/min.
de 1 à 60 (± 1) c/min. (NOURRISSON)
: 0 à 35 (± 1) cmH2O.
: 0 à 60 (± 1) cmH2O.
: 50 à 150 (± 10) cmH2O/s.
: 35 à 45 cmH2O. (NOURRISSON)
35 à 60 cmH2O. (ENFANT et ADULTE)
: Adulte : de 500 à 2000 mL
Enfant : de 50 à 500 mL
Nourrisson : de 20 à 75 mL
: 21 à 100 (± 1) Vol. %.
: 0,5 à 5 (± 1) cmH2O *.
- FiO2
- Seuil inspiratoire en pression
- Seuil inspiratoire en débit
. en VI et VNI quand PEP = 0 : 0,5 à 5 (± 0,1) L/min *.
. en VNI
: 1 à 5 (± 0,1) L/min *.
- Seuil expiratoire en débit
: 0 à 10 (± 1) L/min (NOURRISSON)**
0 à 30 (± 1) L/min (ENFANT et ADULTE)**.
• Fonctions
Précision des
valeurs
mesurées
- Plateau
- fsoupir
- VTsoupir
- Pause inspiratoire
- Pause expiratoire
- Expiration prolongée
- Fréquence
- Volume courant expiré
- Pressions
- FiO2
: 0 à 60 % TI.
: (0 à 9) / (10 à 200) cycles.
: 1 à 2 fois VT ou Pi.
: 5 s maxi (± 0.1 sec.).
: 10 s maxi (± 0.1 sec.).
: 2 min maxi (± 0.1 sec.).
: ± 1 cycles/min.
: ± 15 % de la lecture réelle ou ± 15 mL (la plus grande des
deux valeurs s’applique).
: ± 4 % de la lecture réelle ou ± 1 cmH2O (la plus grande
des deux valeurs s’applique).
: ± 3 Vol. %.
* Un trigger inspiratoire en pression dont la sensibilité varie entre 0,5 et 1 cmH2O en fonction du SD inspi réglé, est associé
à chaque trigger inspiratoire en débit. Si le patient crée une dépression ne remplissant pas la condition fixée par l'utilisateur
(ex. SD Insp. = 0,5 L/min) mais dépassant le seuil associé au trigger en pression, une inspiration sera déclenchée par la
machine.
De même, un trigger inspiratoire en débit de 0,5 L/min est associé à chaque trigger inspiratoire en pression.
** Si le patient crée une surpression ne remplissant pas la condition fixée par l'utilisateur (ex. SD Exp. = 10 L/min) mais
dépassant la pression inspiratoire de 3 cmH2O) dans le circuit patient, une expiration sera déclenchée par la machine. Ce
critère de déclenchement expiratoire est pris en compte 400 ms (ADULTE, ENFANT) et 250 ms (NOURRISSON) après
que la pression n'ait atteint la valeur de consigne (AI).
Note : si l'utilisateur inhibe le seuil de déclenchement expiratoire (SD Exp. = 0 L/min). Seul le critère en pression reste actif.
Pour une utilisation en catégorie NOURRISSON, à fréquence élevée (f > 60), à consigne de PEP ¹ 0, il est vivement
recommandé de fixer une consigne de VT inférieure à 30 mL.
code YL014600
Manuel V 3.2
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75
Taema
HORUS 4
3. Alarmes et sécurités
3.1. Tableau des alarmes et dysfonctionnements
Ces alarmes sont liées à la surveillance du patient (réglages) ou à des dysfonctionnements de la ventilation.
Les messages sont classés par ordre alphabétique et non par ordre de priorité et/ou de hiérarchie.
Message
Signal sonore
Cause probable
Conséquence sur la
ventilation
Pas de message
Son strident continu
Panne secteur (ou mise Mise à
hors-tension),
le patient
ventilateur étant en mode
«Marche»
AI maxi ATTEINTE
Alarme sonore 3+2
L’aide inspiratoire
Limitation de AI à ce
dépasse le seuil réglé par seuil. La ventilation
l’utilisateur en mode VAIV continue
ALIMENTATION 12V
DEFAILLANTE
Alarme sonore
intermittente
Défaillance électronique
Ventilation perturbée
ALIMENTATION 24V
DEFAILLANTE
Alarme sonore
intermittente
Ventilation perturbée
APNEE
Alarme sonore 3+2
Absence d'activité
respiratoire pendant 15
secondes
Déclenchement de la
ventilation de sécurité
APPEL > CONSIGNE AUGMENTER DEBIT
Aucun
En VAC ou VACI (cycle
volumétrique),
la
demande
initiale
du
patient dépasse le débit
de
consigne.
Cette
demande augmente le
volume inspiré de sorte
que :
VTinspi > VTconsigne +
15%
Durant la période où la
demande du patient
dépasse la consigne en
débit, HORUS 4 fournit
une AI de 4 cmH 2O pour
la catégorie ADULTE et
de 1 cmH 2O pour les
catégories ENFANT et
NOURRISSON. Pour
augmenter le débit, le
réglage d'un débit
décéléré ou d'un plateau
inspiratoire est conseillé
APPEL > CONSIGNE AUGMENTER DEBIT
BIP
En VAC ou VACI (cycle
volumétrique),
la
demande
initiale
du
patient dépasse le débit
de
consigne.
Cette
demande augmente le
volume inspiré de sorte
que :
VTinspi > VTconsigne +
25 % pendant 3 cycles
consécutifs
Durant la période où la
demande du patient
dépasse la consigne en
débit, HORUS 4 fournit
une AI de 4 cmH 2O pour
la catégorie ADULTE et
de 1 cmH 2O pour les
catégories ENFANT et
NOURRISSON. Pour
augmenter le débit, le
réglage d'un débit
décéléré ou d'un plateau
inspiratoire est conseillé
CAPTEUR SPIRO
EXPIRATOIRE HS
Alarme sonore 3+2
Débranchement ou
rupture du capteur de
débit
Spirométrie expiratoire
erronée. La ventilation
continue
CAPTEUR SPIRO
INSPIRATOIRE HS
Alarme sonore 3+2
Débranchement ou
rupture du capteur de
débit
La ventilation continue
avec le second capteur
inspiratoire
CELLULE O2 HS
Alarme sonore 3+2
Débranchement ou
rupture de la cellule FiO 2
Mesure de la FiO 2
erronée
76 code YL014600
Manuel V 3.2
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l’air
libre
du
Taema
HORUS 4
Message
Signal sonore
Conséquence sur la
ventilation
Cause probable
CHANGER LES PILES BIP
DE SAUVEGARDE
Tension
insuffisante
CONFIGURATION
HOSPITALIERE
PERDUE
BIP
Perte des informations du La ventilation continue.
ventilateur
Tous les modes et
catégories sont autorisés
DEBIT NEBULISEUR >
DEBIT CONSIGNE
Alarme sonore 3+2
Débit crête réglé < à celui La ventilation continue
réglé dans l'écran de
nébulisation (DEBIT
NEBU)
DEBRANCHEMENT
PATIENT
Alarme sonore 3+2
Absence de débit
expiratoire pendant 15
secondes
DEFAILLANCE
ALIMENTATION AIR
Alarme sonore 3+2
Pression d’alimentation
avec de l’oxygène
en air insuffisante.
Alarme inhibée si le seuil
FiO2mini est réglé à 94 %
(transport en véhicule
d’urgence, ...)
DEFAILLANCE
ALIMENTATION AIR ET
O2
Absence des 2 gaz
Mise à l’air libre du
patient
DEFAILLANCE
ALIMENTATION O2
Alarme sonore 3+2
Pression d’alimentation
en O2 insuffisante
avec de l’air (FiO2 = 21%)
DEFAUT
COMMUTATEUR
VEILLE/VENTILATION
Alarme sonore 3+2
Commutateur de mise en
mode «Marche/Veille»
défaillant
DEFAUT CONNEXION
VUELINK
Aucun
Absence de
communication avec le
système de monitorage
Philips Systèmes
Médicaux.
La ventilation continue.
DEFAUT COMPTEUR
HORAIRE
BIP
DEFAUT DE
REFROIDISSEMENT
INTERNE
Alarme sonore
intermittente
Vitesse de rotation du
ventilateur de
refroidissement interne
trop faible
DEFAUT DE TENSION
DE REFERENCE
MONITEUR
Alarme sonore 3+2
DEFAUT DETECTION
BUZZER MONITEUR
Alarme sonore
intermittente
Pas de courant dans le
buzzer du moniteur en
phase d’alarme
Le buzzer du ventilateur
reste actif
DEFAUT DETECTION
BUZZER VENTILATEUR
Alarme sonore
intermittente
Pas de courant dans le
buzzer du ventilateur en
phase d’alarme
Le buzzer du moniteur
reste actif
code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
de
pile La ventilation continue
Patient mal ou pas ventilé
77
Taema
HORUS 4
Message
Signal sonore
Conséquence sur la
ventilation
Cause probable
DEFAUT FACE AVANT
MONITEUR
Alarme sonore 3+2
mode Marche/Veille
défaillant
DEFAUT FACE AVANT
VENTILATEUR
Alarme sonore 3+2
mode Marche/Veille
défaillant
DEFAUT POUSSOIR
INTERNE
BIP
DEFAUT VALVE
EXPIRATOIRE
Alarme sonore 3+2
patient Ventilation sans
PEP
DEMANDE DE MISE EN
VEILLE MACHINE ?
Alarme sonore 3+2
Mise en mode «Veille»
jusqu’à validation
DEFAUT
COMMUNICATION
MONITEUR EXTERNE
Aucun
Absence de
communication avec
l'écran déporté
Vérifier la présence, la
mise sous tension et les
connexions. Appeler le
S.A.V. si le problème
persiste
DISCORDANCE
VERSIONS
LOGICIELLES
Alarme sonore 3+2
Contacter le S.A.V.
EXECUTER
ETALONNAGES
MAINTENANCE
Alarme sonore 3+2
Perte d’informations du
moniteur
avec des valeurs de gain
et d’offset (capteurs) par
défaut
EXECUTER LES TESTS
NTERACTIFS
Alarme sonore 3+2
Perte d’informations du
moniteur et/ou ventilateur avec les paramètres par
défaut
EXPIRATION BLOQUEE
ou clapet de la valve collé patient
suite à rinçage/séchage
insuffisant avant
stérilisation
EXPIRATION
PROLONGEE
BIP
Fonction respiratoire
«Expiration prolongée»
sélectionnée
f < fmini
Alarme sonore 3+2
Fréquence
seuil réglé
mesurée
< La ventilation continue
f > fmaxi
Alarme sonore 3+2
Fréquence mesurée >
seuil réglé
HORUS EN VEILLE
Aucun
HORUS est en mode
Veille
Aucune. Le message
reste affiché en mode
clignotant inversé tant
que l’appareil est en
mode Veille
78 code YL014600
Manuel V 3.2
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Phase expiratoire du
cycle en cours prolongée
(jusqu’à 2 minutes maxi)
Taema
HORUS 4
Message
Signal sonore
Cause probable
Conséquence sur la
ventilation
MESURE O2 INACTIVE
+
UTILISER MONITEUR
O2 EXTERNE
(sur écran "Surveillance
patient")
Aucun
Monitorage O2 inhibé
dans le menu
CONFIGURATION
MACHINE de l’afficheur
supérieur.
La ventilation continue,
sans monitorage de la
FiO2. Il est alors
obligatoire d’utiliser un
monitorage de FiO2
externe équivalent.
O2 % < O2 mini
Alarme sonore 3+2
FiO2 mesurée < seuil
réglé
O2 % > O2 maxi
Alarme sonore 3+2
FiO2 mesurée > seuil
réglé
Pcrete > Pmaxi
Alarme sonore 3+2
Pcrete > seuil Pmax
pendant 3 cycles
d’inspiration
Limitation de la pression
inspiratoire. La ventilation
continue
Pcrete >> Pmaxi
Alarme sonore 3+2
Pression dans le circuit
patient > seuil Pmaxi + 5
cmH2O
Limitation de la pression
inspiratoire. La ventilation
continue
PEP > CONSIGNE PEP
+ 5 cmH2O
Alarme sonore 3+2
PEP mesurée supérieure La ventilation continue
de 5 cmH2O à la valeur
Déclenchement d’une
expiration prolongée
de PEP réglée
d’une durée inférieure à
15 s si au cycle suivant
l’alarme P maxi est
déclenchée.
PI LIMITE ATTEINTE
Alarme sonore 3+2
PI = PI limite
PHASE ASPIRATION
BIP
Prise en compte d'une
phase d'aspiration
Le VT consigne est non
atteint
Régulation en valve à la
demande
PRESSION EXCESSIVE Alarme sonore 3+2
Pression dans le circuit
patient > 90 cmH2O
patient jusqu’à ce que P
redevienne inférieure ou
égale à 90 cmH2O
RAPPORT I/E INVERSE
Rapport I/E réglé > 50 %
avec le rapport I/E réglé.
Le message reste affiché
tant que I/E réglé > 50 %
Données «ventilateur»
reçues par le ventilateur
incorrectes ou
inexistantes
Altération du monitorage
Données
«moniteur»
reçues par le ventilateur
incorrectes
ou
inexistantes
avec les paramètres de
ventilation courants et les
derniers seuils d’alarme
validés
BIP
RECEPTION MONITEUR Alarme sonore 3+2
DEFAILLANTE
RECEPTION
VENTILATEUR
DEFAILLANTE
code YL014600
Alarme sonore 3+2
Manuel V 3.2
06/2002
79
Taema
HORUS 4
Message
REGLAGES ALARME
PERDUS
Signal sonore
Alarme sonore 3+2
Cause probable
Conséquence sur la
ventilation
Perte de la mémoire (pile La ventilation
défectueuse, ...)
avec
les
standards
continue
réglages
REGLAGES COURANTS Alarme sonore 3+2
PERDUS
avec les seuils d’alarme
par défaut
REGLAGES
PERSONNALISES
PERDUS
Alarme sonore 3+2
avec les paramètres par
défaut
REGLAGES
VENTILATION DE
SECURITE PERDUS
Alarme sonore 3+2
Si la ventilation de
sécurité était en cours, la
ventilation continue avec
les paramères par défaut
REGLER LE SEUIL
EXPIRATOIRE
Alarme sonore 3+2
Seuil de déclenchement
expiratoire > au débit
crête
sans déclenchement
expiratoire en débit
SECURITE MONITEUR
INOPERANTE
Alarme sonore 3+2
Contacter le S.A.V.
SECURITE
VENTILATEUR
INOPERANTE
Alarme sonore 3+2
Contacter le S.A.V.
SPIROMETRIE
EXPIRATOIRE HS
Alarme sonore 3+2
Court-circuit ou capteur
de spirométrie expiratoire avec la spirométrie
hors-service
expiratoire erronée
SPIRO EXP INACTIVE
+
UTILISER MONITEUR
DE DEBIT EXTERNE
(sur écran "Surveillance
patient")
Aucun
Monitorage du débit
expiratoire inhibé dans le
menu CONFIGURATION
MACHINE de l’afficheur
supérieur.
SPIROMETRIE
INSPIRATOIRE HS
Alarme sonore 3+2
Court-circuit ou capteur
de spirométrie inspiratoire avec le capteur de
hors-service
spirométrie inspiratoire de
secours
TENSION 5V OU
CHAINE MESURE
DEFAILLANT
Alarme sonore 3+2
VENTILATION DE
SECURITE
Alarme sonore 3+2
Déclenchement de la
ventilation de sécurité
La ventilation continue en
VC - VAC
VOLUME MINUTE EXPI
< VOLUME MINUTE
MINI
Alarme sonore 3+2
Ve moyen (mesuré sur 4
cycles) < seuil réglé
Ventilation minute
insuffisante
80 code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
La ventilation continue,
sans monitorage des
volumes expirés. Il est
alors obligatoire d’utiliser
un monitorage de débit
expiratoire externe
équivalent.
Taema
HORUS 4
M e ss ag e
S ig n al s o n ore
C o n sé q u en c e s u r la
ven tilatio n
C a us e p ro b a b le
V O L U M E M IN U T E E X P I A la rm e s o n o re 3 + 2
>
VO LU M E
M IN U T E
M AXI
V e m o ye n (m e s u ré s u r 4 H yp e r-ve n tila tio n
c yc le s ) > s e u il ré g lé
V T in s p i < C O N S IG N E
A la rm e s o n o re 3 + 2
V T m inim a l n e p e u t ê tre
a tte in t (in c o h é re n c e d a n s
le s ré g la g e s e n tre A I ,
V T m in i e t T im a x i)
V e n tila tio n in s u ffis a n te
V T ins p i < V T m in i
V o lum e ré e l in s u fflé <
s e uil V T m in i ré g lé
p e nd a n t 3 c yc le s
V e n tila tio n in s u ffis a n te
V T ins p i > V T m a x i
V o lum e ré e l in s u ffle >
s e uil V T m a x i ré g lé
p e nd a n t 3 c yc le s
V o lu m e d ’in s u ffla tio n
lim ité a u s e u il ré g lé . L a
ve n tila tio n c o n tin u e
N E B U L IS A T IO N E N
CO URS
A ucun
S é a n c e d e n é b u lis a tio n
e n c o u rs
L e vo lu m e p a r la b ra n c h e
in s p ira to ire p re n d e n
c om p te le d é b it d u
n é b u lis e u r.
Le signal sonore accompagnant chaque alarme permet de repérer la priorité de celle-ci. Les séquences sonores expliquées
ci-dessous sont classées par ordre de priorité croissante :
- Bip : Signal sonore unique
- Alarme sonore intermittente : Séquence de trois Bip de 180 ms répétée toutes les 4 secondes.
- Alarme sonore 3+2 : Séquence de 5 Bip répartie sur 4 secondes (2 secondes + 2 secondes) : émission de 3 BIP de 180
ms, attente que les 2 secondes soient écoulées, puis émission de 2 BIP de 180 ms et attente que les 2 autres secondes
soient écoulées. (j jj).
- Son strident continu : Signal sonore continu de niveau sonore élevé.
Losque plusieurs alarmes sont détectées en même temps par HORUS 4, l'écran de surveillance du patient (celui du haut)
affiche les messages de ces alarmes en alternance et l'écran de ventilation (celui du bas) n'affiche que le message
correspondant à la plus prioritaire.
3.2. Tableau des messages
Les messages suivants peuvent apparaître durant le déroulement de la procédure des tests interactifs, lorsqu'un élément
est défaillant, ...
Dans tous les cas, la procédure de tests est interrompue et HORUS 4 affiche le résultats "ECHEC" dans l'écran des tests.
Les messages sont classés par ordre alphabétique et non par ordre de priorité et/ou de hiérarchie.
Message
Cause probable
Solution
CIRCUIT M ESUR E
SPIRO EXPI.
DEFAILLANT
M esure du zéro du capteur im possible (rupture Vérifier et rem placer (le cas
du fil, ...)
échéant) le(s) capteur(s) fil
chaud
CIRCUIT M ESUR E
SPIRO INSP.
DEFAILLANT
M esure du zéro du capteur im possible (rupture
du fil, ...)
Vérifier et rem placer (le cas
échéant) le(s) capteur(s) fil
chaud
CO MPLIANCE C IRCUIT
PATIENT INSUFFISANTE
Com pliance m esurée
< 0,05 m L/H 2 O
CO MPLIANCE C IRCUIT
PATIENT TRO P ELEVEE
Com pliance m esurée
> 5 m L/cm H 2 O
Vérifier le bon état du circuit
patient. Le changer, le cas
échéant
Vérifier le bon état du circuit
patient. Le changer le cas
échéant
Contacter le service technique.
DEBIT D’INSUFFLATION
EXCESSIF
Problèm e d’étalonnage du capteur de débit ou
problèm e pneum atique
Vérifier pression m urale et
raccordem ents gaz
DEBIT D’INSUFFLATION
INSUFFISANT
Problèm e d’étalonnage du capteur de débit ou
problèm e pneum atique
Vérifier pression m urale et
raccordem ents gaz
code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
Message
Cause probable
Solution
DEBRANCHER
Les tests ont été lancés sans avoir Débrancher l’alimentation en
OXYGENE / BRANCHER débranché l’alimentation en oxygène
oxygène,
brancher
l’alimentation en air et
relancer les tests
DEFAUT MESURE DP
EXTERNE
Mesure du zéro et du gain impossible
Contacter le service
technique
DEFAUT MESURE DP
INSPI
technique
DEFAUT MESURE P
AMONT
technique
DEFAUT MESURE P
EXPI
technique
DEFAUT MESURE P
EXTERNE
technique
DEFAUT MESURE P
MONITEUR
technique
DEFAUT
TRANSMISSION
GAIN DP EXTERNE
Le gain ou le zéro n’ont pas pu être
calculés et ne peuvent donc pas être
transmis. Ou problème de transmission
technique
DEFAUT
TRANSMISSION
GAIN P EXTERNE
technique
DEFAUT
TRANSMISSION
GAIN P MONITEUR
technique
DEUXIEME MONTEE EN La deuxième étape de montée en pression Vérifier l’état, les connexions
PRESSION IMPOSSIBLE du circuit patient est impossible
du circuit patient et le
bouchon en pièce Y
DISCORDANCE
CAPTEURS DE
SPIROMETRIE
Mesures du débit différentes entre capteur
fil chaud ventilateur et fil chaud moniteur
Vérifier le bon état des
capteurs fil chaud
(connexions, ...). Sinon
contacter le service
technique.
ERREUR DE SEQUENCEMENT DES TESTS
Problème de déroulement du programme
durant la phase de tests
Relancer les tests. Contacter
le service technique
ETALONNAGE
CAPTEUR SPIRO INSP
IMPOSSIBLE
Mesure du zéro du capteur de spirométrie
inspiratoire impossible
Vérifier l’état, les connexions
bouchon en pièce Y
FUITE CIRCUIT
PATIENT
Circuit patient mal connecté
bouchon en pièce Y
82 code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
HORUS 4
Message
Cause probable
Solution
FUITE CIRCUIT, TEST
SOUPAPE IMPOSSIBLE
Impossibilité d’atteindre le seuil de
déclenchement de la soupape (fuite, ...)
FUITE ELECTROVANNE
DE SECURITE
Electrovanne de sécurité défaillante
FUITE VANNE
PROPORTIONNELLE
INSPIRATOIRE
PREMIERE MONTEE EN
PRESSION IMPOSSIBLE
Electrovanne porportionnelle inspiratoire Contacter le service
défectueuse
technique
SECURITE MONITEUR
INOPERANTE
SECURITE
VENTILATEUR
INOPERANTE
technique
SPIROMETRIE
EXPIRATOIRE HS
technique
SPIROMETRIE
INSPIRATOIRE HS
technique
La première étape de montée en pression
du circuit patient est impossible
Vérifier l’état et les
connexions du circuit patient.
Le changer le cas échéant.
Sinon contacter le service
technique
Contacter
le
service
technique
bouchon en pièce Y
technique
3.3. Sécurités
Sécurités électriques
Fusibles (X 2 ) sur l'arrivée secteur :
- 220 V -> 0,63 AT.
- 110 V -> 1,6 A FST.
Défaillance secteur : alarme sonore continue.
Sécurités pneumatiques
Pression limitée maximale : soupape mécanique tarée à 95
cmH2O sur la sortie inspiratoire (en amont du cône de sortie
inspiratoire).
Pression limitée minimale : prise d'air ambiant (évite toute
dépression dans le circuit patient).
Pression maximale de travail : 7 à 90 cmH 2O.
Protection assurée par un filtre bactériologique situé à la
sortie insufflation de l'appareil.
code YL014600
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Taema
HORUS 4
4. Nettoyage / Désinfection / Stérilisation
ATTENTION
Ne jamais utiliser de poudres abrasives, dacétone ou
dautres solvants puissants.
Pour tout recours à l'aérosolisation de produit à base de
formaldéhyde, il est impératif de respecter les conditions
d'emploi prescrites par le fabricant de ce type de produit, en
particulier la dosologie et le temps de contact. Il est en outre
conseillé de mettre un drap protecteur pour couvrir le ventilateur.
• Le capteur de débit expiratoire est composé d'un fil de
platine extrêmement fin d'une épaisseur de 10 µm, d'un
connecteur et d'une structure protectrice. Il est recommandé de :
- Ne pas introduire d’objet à l’intérieur du capteur de
spirométrie.
- Ne pas soumettre le capteur à un jet d'eau ou d'air
puissant.
- Eviter les chocs et les chutes.
Après tout cycle de Nettoyage/Désinfection (immersion, autoclave, ...) le capteur à fil chaud doit être
remonté et branché sur HORUS 4 après un séchage
complet (remonter le capteur avec des traces d'humidité peut entraîner la rupture du fil chaud).
Le capteur de débit expiratoire est autoclavable. Toutefois, les autoclavages peuvent réduire la durée de vie
de ce dernier.
4.1. Nettoyage
Laver l'ensemble circuit patient, cuve d'humidificateur, valve
expiratoire et capteur de débit avec une solution nettoyante
de type Hexanios G + R (en respectant les conditions
d'utilisation prescrites par le fabricant, Anios).
Bien rincer à l'eau chaude et faire sécher.
Le ventilateur peut être nettoyé avec un produit détergent
pour matériel médical (type Surfanios) ou bien avec des
lingettes imprégnées d'une solution hydroalcoolique.
4.2. Désinfection
Procéder à un examen visuel
de la membrane avant de la
remonter. La remplacer si nécessaire.
La présence du filtre bactériologique en sortie "insufflation"
permet de limiter la désinfection et la stérilisation à l'ensemble circuit patient : tuyaux spiralés, humidificateur (si utilisé),
valve expiratoire, piège à eau et capteur de débit.
La désinfection des surfaces de l'appareil se fait en pulvérisant un désinfectant pour matériel médical de type
Amphospray 41 d'Anios (en se conformant scrupuleusement aux indications données par le fabricant en ce qui
concerne notamment le dosage du produit). L'emploi de
lingettes imprégnées de solution désinfectante (à base
hydroalcoolique) est aussi possible.
La désinfection / décontamination du circuit patient (tuyaux,
pièges à eau, cuve dhumidificateur en polysulfone, pièce
Y , valve expiratoire et capteur de débit) peut se faire par
immersion dans une solution désinfectante de type Stéranios
(marque déposée) (en respectant les conditions dutilisation
84 code YL014600
Manuel V 3.2
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HORUS 4
prescrites par le fabricant, Anios).
La désinfection / décontamination du capteur de débit expiratoire peut également être faite par immersion dans de
léthanol à 70 % pendant 1 heure.
Notes :
La désinfection / décontamination doit toujours être précédée dun nettoyage afin de supprimer les traces de souillures. Sans nettoyage préalable, la désinfection / décontamination peut ne pas être efficace.
La désinfection / décontamination doit toujours être suivie
dun séchage soigné. Cette recommandation vaut particulièrement pour le capteur de débit expiratoire.
4.3. Stérilisation
Une opération de stérilisation ou de désinfection n'est jamais possible sur des éléments souillés.
Le circuit patient, valve expiratoire, pièges à eau et capteur
de débit sont stérilisables par tout procédé habituel : autoclave, à froid (oxyde d'éthylène, formaldéhyde gazeux, ...).
Il est conseillé de désinfecter la valve expiratoire démontée
et de bien la rincer, la sécher soigneusement, et de la
remonter avec des gants stériles après l'avoir stérilisée.
(Voir page 9 : démontage et remontage du circuit patient et de
la valve expiratoire).
Changer le filtre bactériologique situé en sortie d’insufflation
à chaque stérilisation du circuit patient, ou au maximum à
chaque branchement de l’appareil sur un nouveau patient.
Clapet
I
Le clapet doit être soigneusement rincé et séché avant toute
opération de stérilisation, désinfection afin d'éviter tout collage de celui-ci.
Stérilisation à l'autoclave : l'ensemble du circuit patient est
compatible avec les cycles AFNOR suivants :
- 134 °C, 18 minutes (cf prions).
- 121°C, 30 minutes.
L'autoclavage s'effectuera après un cycle de nettoyage,
décontamination, rinçage, séchage.
Notes :
Le clapet anti-retour situé dans le corps de la valve doit
faire l'objet d'une attention particulière lors des opérations de nettoyage/désinfection, afin d'éviter de l'endommager (arrachage, ...).
Celui-ci est d'ailleurs soumis à une opération de maintenance appropriée et ne doit être démonté que par un
technicien agréé. Avant tout remontage complet de
l'ensemble valve + capteur de débit, vérifier qu'il est
bien en place, en bon état et non collé sur son siège.
Si HORUS 4 est utilisé avec un humidificateur, se reporter
à la notice dentretien de celui-ci.
En cas de stérilisation intensive des accessoires, la fréquence de remplacement de certaines pièces périphériques
sera éventuellement augmentée par rapport à ce qui est
normalement prévu dans le cadre des opérations de maintenance. Consulter le service technique de Taema.
Le nombre maximal de cycles de stérilisation préconisés
pour l'ensemble valve expiratoire et capteur de débit externe
est de 50.
code YL014600
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Taema
HORUS 4
22
5. Maintenance
5.1. Par l'utilisateur
- Nettoyage, stérilisation ou remplacement du circuit patient.
- Nettoyage, stérilisation ou remplacement du capteur de
spirométrie.
- Nettoyage, stérilisation ou remplacement de la valve
expiratoire et de sa membrane.
- Nettoyage ou remplacement du filtre du ventilateur de
refroidissement.
Filtre bactériologique : il est conseillé de changer le filtre
bactériologique situé en sortie d'insufflation au minimum à
chaque stérilisation du circuit patient, ou à chaque branchement de l'appareil sur un nouveau patient.
Remarque :
Comme tout système mettant en uvre de l'oxygène,
HORUS 4 doit être utilisé avec des tubulures et un circuit
patient compatibles avec l'oxygène.
Tous types de tubulures, raccords, sondes ou masques
doivent être spécifiques pour la ventilation en soins intensifs.
Prenez conseil auprès de votre distributeur pour l'approvisionnement de ces accessoires.
Remplacement du capteur de spirométrie interne (si
nécessaire *)
* Un message apparaît en cas de détérioration de celui-ci.
Démonter le bloc de sortie d'insufflation à l'aide de la vis
(22).
Retirer le capteur de spirométrie défaillant.
Le remplacer par le nouveau capteur en le positionnant
dans le bon sens par rapport au connecteur LEMO et en
veillant à ce que ce dernier soit bien équipé de ses 2 joints
toriques.
Remettre en place le bloc de sortie d'insufflation. Serrer
correctement la vis pour éviter les fuites.
Effectuer un test interactif.
Attention : ne pas graisser ou huiler une partie quelconque
du bloc d'insufflation.
Cellule O2
Remplacement de la cellule O2
Démonter le bloc de sortie d'insufflation à l'aide de la vis
(22).
Déconnecter la cellule, puis la dévisser pour la sortir de son
logement.
Procéder au remplacement en se référant aux indications
sur l'emballage du capteur de remplacement.
Remettre en place le bloc de sortie d'insufflation. Serrer
correctement la vis pour éviter les fuites.
Rappel :
La durée indicative de ce capteur est de 5000 heures à 100%
d'O2 (durée indicative et non garantie).
Fréquence d'étalonnage : dès quun écart de plus de 5 Vol.
% est noté entre la FiO2 réglée et la FiO2 mesurée.
86 code YL014600
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Taema
HORUS 4
Important :
Entre deux maintenances 5000 heures, les remplacements
suivants sont confiés à l'utilisateur :
- Filtre de refroidissement interne (remplacement
mensuel),
- Membrane de la valve expiratoire et joint
18X2 du capteur de spirométrie expiratoire (à l'appréciation de l'utilisateur).
5.2. Par un technicien
RETOUR
SOMMAIRE (2)
SUITE
Se référer à la fiche d'entretien.
Pour plus de détails, consulter le manuel de maintenance.
CYCLES PARTICULIERS
TESTS
Toutes les 2500 heures ou au moins une fois par an, contrôle
du fonctionnement et des performances de l'appareil.
138 HEURES
Le temps de fonctionnement de HORUS 4 est comptabilisé
par lélectronique du ventilateur. Ce temps peut être connu
à tout instant dans le menu "SOMMAIRE (2)".
5.3. Mode d'élimination des déchets
Tous les déchets en provenance de l'utilisation de
HORUS 4 (le circuit patient, les filtres bactériologiques, ...)
doivent être éliminés selon les filières appropriées de l'hôpital.
5.4. Mode d'élimination du dispositif
Dans le but de préserver l'environnement, toute élimination
du dispositif doit se faire selon les filières appropriées de
l'hôpital.
Par ailleurs, dans le cadre de la traçabilité imposée par le
marquage
, il est obligatoire de communiquer au service
technique de Taema le numéro de série du dispositif éliminé.
code YL014600
Manuel V 3.2
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Taema
ANNEXES
HORUS 4
SYMBOLES - ABRÉVIATIONS
: Courant alternatif
: Appareil de type B
: Attention, consulter les documents d'accompagnement.
: Catégorie Adulte
: Terre de protection
: Catégorie Enfant
: Manipuler avec précautions
0459
: Catégorie Nourrisson
: Conformité à la directive 93/42/CEE établie par l'organisme notifié n° 0459.
: Validation / VALID.
: Retour à l'écran précédent
: Passage à l'écran suivant
SSIFIE
LA
UL
D
C
: Marque de certification canadienne.
R
UL 2601-1
61ZA
: Certifié, par le laboratoire concerné, conforme contre les chocs électriques, les
risques dincendie et mécaniques en accords avec les normes UL 2601-1 et IEC
601-1-2-12
: Echappement / ESC.
: Ventilation non invasive
: Interrupteur de mise sous tension (position
Arrêt)
: Ne pas graisser, ni lubrifier une partie quelconque de l'appareil
: Interrupteur de mise sous tension (position
Marche)
: Risque d'incendie
: Ventilation en mode Marche
: Mode "Veille" de la ventilation
: Tension dangereuse
: Touche d'appel de la ventilation de sécurité
: Gaz comburant
IPXX
88
: Inhibition d'alarme sonore
: Indice de protection, (X : Pas de chiffre
caractéristique exigé selon la EN 60529)
mais conforme à la norme EN 60 601-1
(Ed. 90).
code YL014600
Manuel V 3.2
: Touche d'accès au menu de l'écran de la
zone de surveillance patient
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ANNEXES
HORUS 4
I
prise entre 0 et 10 V)
: Sortie de gaz ; connexion de la branche
inspiratoire du circuit patient
E
: Retour de gaz ; connexion de la branche
expiratoire du circuit patient
RS 232
O2
: Prise d'alimentation en oxygène de l'appareil
AIR
: Prise d'alimentation en air de l'appareil
O2 (%)
: Réglage de la concentration doxygène
: Connexions RS 232 au dos de l'appareil
V
: Connexion RS 232 de la partie ventilateur
M
: Connexion RS 232 de la partie moniteur
exp.
: Connexion du capteur de débit expiratoire
E
: Connexion de la valve expiratoire
ext.
: Retour de gaz ; Connexion non utilisé
P ext.
: Retour de gaz ; prise extérieure de mesure
de pression
NEB
: Sortie de gaz ; prise de connexion pneumatique du nébuliseur
: Prise de branchement de report d'alarme
: Sortie analogique de signal (tension com-
code YL014600
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Taema
HORUS 4
Check-list de mise en route, à réaliser avant de relier le ventilateur au patient
En cas dutilisation dun humidificateur chauffant, le mettre en route. Suspendre les alarmes
éventuelles ; puis vérifier que la chambre dhumidification est correctement remplie.
Placer un filtre microbien sur la sortie « I » (insufflation) du ventilateur.
Procéder au montage dune valve expiratoire et dun circuit patient propre, et le cas échéant relier
les différents câbles de lhumidificateur chauffant.
En cas dutilisation du moniteur couleur MdV, le relier au ventilateur et le mettre en route.
En cas dutilisation dun moniteur Philips Systèmes Médicaux (via module Vuelink), le relier au
ventilateur et le mettre en route.
Mettre le ventilateur sous tension en appuyant sur linterrupteur Marche/Arrêt à larrière de la machine. Le ventilateur doit émettre un BIP, et les écrans doivent sallumer.
Vérifier les pressions des sources dalimentation Air et O2 (comprises entre 2,8 à 6 bar).
Vérifier que les prises Air et O2 côté ventilateur et côté mur sont bien conformes et ne permettent
pas dintervertir les gaz.
Vérifier la présence et le bon état de linsufflateur manuel.
Relier un poumon dessai à la pièce Y du circuit patient ; activer la ventilation en mode VAC avec
des réglages standards (è pour cela, simplement tourner le bouton Ventilation/Veille en bas à
droite de la face avant).
Alarme de panne dalimentation électrique :
Débrancher le cordon secteur. Lalarme sonore continue doit alors être déclenchée.
Rebrancher le cordon secteur.
Alarme de panne dalimentation en gaz (1/2) :
Débrancher le tuyau dalimentation O 2. Lalarme de défaut dalimentation O 2 doit alors être déclenchée.
Ne pas rebrancher le tuyau O2.
Alarme de panne dalimentation en gaz (2/2) :
Débrancher le tuyau dalimentation Air. Lalarme de défaut dalimentations Air + O2 doit alors être
déclenchée.
Rebrancher le tuyau Air.
Vérifier que le report dalarme (si utilisé) fonctionne.
Rebrancher le tuyau O2. Il ne doit plus y avoir dalarme de défaillance O 2.
Alarme de haute pression :
Pendant une insufflation, presser sur le poumon dessai pour faire augmenter la pression jusquau niveau de P max réglé. Linsufflation doit alors être interrompue et un BIP être déclenché.
Alarme de volume minute bas :
Régler le seuil dalarme V exp. mini au dessus du niveau de ventilation minute expiré. Lalarme V
exp. mini doit alors être déclenchée.
Réajuster le seuil dalarme V exp. mini pour faire disparaître lalarme.
90 code YL014600
Manuel V 3.2
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Oui
Fait
Non
Pas Fait
Taema
HORUS 4
ANNEXES
Alarme de basse concentration en oxygène :
Régler le seuil dalarme FiO2 mini au dessus du niveau de FiO2 insufflé. Lalarme FiO2 mini doit
alors être déclenchée.
Réajuster le seuil dalarme FiO2 mini pour faire disparaître lalarme.
Alarme dintégrité du circuit respiratoire :
Débrancher le poumon dessai. Lalarme de débranchement doit alors être activée au bout de
quelques cycles.
Rebrancher le poumon dessai.
Alarme de pression continue :
Boucher avec la main la sortie de la valve expiratoire. Lalarme « PEP > PEP consigne + 5 » doit
alors être activée et apparaître sur l'afficheur du bas.
Retirer la main de la sortie de la valve expiratoire.
Alarme et ventilation dapnée :
Activer le mode VS-AI-PEP avec les réglages standards. Débrancher le poumon dessai. Lalarme
et la ventilation dapnée doivent se mettre en route au bout de quelques cycles.
Rebrancher le poumon dessai.
Réaliser les tests interactifs complets. Les tests doivent être passés avec succès et la valeur de la
compliance du circuit patient doit safficher.
Rebrancher le tuyau dO2.
code YL014600
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Taema
ANNEXES
HORUS 4
Check list d'installation / retour de maintenance
A la mise en service d'un appareil neuf ou après chaque opération de maintenance effectuer
la séquence d'actions ci-dessous :
Oui
Fait
Alimentation fluides
Vérifier les prises murales d'Air et O2 ainsi que leur pression d'alimentation
( 2,8 à 6 bar)
Vérifier que les connexions fluide côté ventilateur et côté mur sont bien conformes et ne permettent
pas d'intervertir les gaz.
Ventilateur HORUS 4
Procéder au montage d'une valve expiratoire propre (vérifier le bon fonctionnement de celle-ci une
fois montée (clapet non collé, ...)) et de la pièce en "Y" .
Vérifier la tension d'alimentation électrique et brancher l'appareil sur le secteur.
Mettre le ventilateur en marche en appuyant sur l'interrupteur Marche/Veille situé en face arrière.
L'alarme sonore doit émettre un BIP, l'écran du ventilateur doit s'allumer.
Débrancher le tuyau d'alimentation en O2 et vérifier le déclenchement de l'alarme de défaut
d'alimentation en O2. Le rebrancher ensuite.
Débrancher le tuyau d'alimentation en Air et vérifier le déclenchement de l'alarme de défaut
d'alimentation en Air.
Débrancher les 2 tuyaux d'alimentation en Air et en O2 et vérifier le déclenchement de l'alarme de
défaut en gaz. Rebrancher le tuyau d'Air.
Obturer la pièce en "Y" et effectuer la procédure de tests automatiques (étalonnages
capteurs, fuite, bon fonctionnement de la valve expiratoire...). Le message "test réussi" apparaît ainsi
qu'une valeur de compliance.
Régler l'alarme FiO2 mini à 40 % et régler une FiO2 inférieure et vérifier le bon fonctionnement de
l'alarme (sonore + message O2< O2 mini)
Alimenter HORUS 4 en O2 pur et vérifier que FiO2 > 95 %.
Vérifier que le report d'alarme (si utilisé) fonctionne.
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Non
Pas Fait
Taema
HORUS 4
ANNEXES
Matériaux en contact indirect avec le patient
Bloc d'entrée équipé :
Valve proportionnelle inspiratoire :
Aluminium
Silicone
Bronze fritté
Buna
Bloc electrovanne :
Laiton
Inox
Viton
Téflon
Mélangeur :
Aluminium anodisé
Buna
Aluminium anodisé
Inox
Téflon
Céramique
Equilibreur :
Aluminium anodisé
Nitrile
Laiton
Néoprène
Inox
Tuyaux :
Silicone
Polyuréthane
Détendeur :
Aluminium
Valve expiratoire :
Silicone
Polysulfone
Cassette inspiratoire :
ABS
Boîte à double clapet :
PVC
Silicone
Soupape 95 mbars :
Aluminium
Inox
Laiton
Silicone
Nitrile
Bloc inspiratoire :
Aluminium
code YL014600
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Taema
ANNEXES
HORUS 4
CONFIGURATION UTILISATEUR
Procédure de sauvegarde des paramètres standards personnalisés
Les paramètres personnalisés sont un jeu de paramètres. Ces paramètres deviennent les paramètres courants de la
ventilation lorsque l'opérateur choisit l'option "NOUVEAU PATIENT" ou bien lorsque l'opérateur change de Catégorie du
patient (ADULTE, ENFANT, NOURRISSON).
Ces paramètres doivent être installés dans la machine lors de sa première mise en service. Ils peuvent toutefois être
modifiés par la suite.
A défaut d'installation de ces paramètres, des valeurs "usine" sont installées.
Avertissement : Seuls les utilisateurs autorisés sont habilités à effectuer les réglages définis par la suite (sauvegarde des
paramètres standard personnalisés, autorisation de modes de ventilation et autorisation de catégorie de ventilation)
Mettre la machine en mode "VEILLE".
Mettre la machine Hors puis Sous tension et la laisser
s'initialiser.
RETOUR
S'assurer qu'aucune alarme n'est active, sinon résoudre le
problème.
VS-PPV (2)
Répondre "NON" à la proposition des tests, sauf si l'alarme
l'impose.
CyclesPB : 1 / 4
DeltaPEP : - 0 cmH2O
Répondre "OUI" à la question "NOUVEAU PATIENT ?".
SD EXP. : 5 l/min
Choisir la catégorie parmi "NOURRISSON", "ENFANT",
"ADULTE" dans l'écran de ventilation de sécurité et valider.
RETOUR
VAIV (2)
AI maxi : 15 cmH2O
f. Objectif : 2 c/min
Choisir le mode VSPPV :
- Fixer le numérateur et le dénominateur des cycles
à PEP Basse (écran 2).
- Valider l'ensemble des paramètres du mode sans
les modifier.
SD EXP. : 5 l/min
VS-AI-PEP (1)
RETOUR
SUITE
AI : 15 cmH2O
fmini : 15 c/min
PEP : 5 cmH2O
TI maxi : 1.3 s
SD INS : 1.5 cmH2O
RETOUR
PENTE : 150 cmH2O/s (0,1 s)
VS-AI-PEP (2)
Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode VAIV:
- Fixer l'Aide Maxi (écran 2).
les modifier.
Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode VS-AIPEP :
- Fixer AI (écran 1).
- Fixer fmini (écran 1).
- Fixer le seuil de débit Expiratoire (S.D. Expi) (écran
2).
les modifier.
SD EXP : 0 l/min
94
code YL014600
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Taema
HORUS 4
ANNEXES
VACI (C. CONTR.)
RETOUR
SUITE
fvaci : 4 c/min
VT : 400 ml
PEP : 5 cmH2O
TI : 1.3 s
DEBIT : CONST (18 l/min)
SD INS : 0.5 cmH2O
VACI (C. SPONT.)
RETOUR
AI : 15 cmH2O
TImaxi : 1.3 s
SD EXP. : 5 l/min
PAC (1)
RETOUR
SUITE
PI : 20 cmH2O
f : 15 c/min
PEP : 5 cmH2O
Ti/Ttot : 33 % 1,3 s
SD INS : 1.5 cmH2O
PENTE : 150 cmH2O/s (0,1 s)
Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode VACI:
- Fixer fVACI (écran 1).
les modifier.
Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode PCPAC :
- Fixer PI (écran 1).
- Fixer la Pente Pression (écran 1).
- fixer PIsoupir (écran 2).
- Valider l'ensemble des paramètres du mode.
Revenir à l'écran SOMMAIRE, puis choisir le mode VCVAC :
- Fixer VT (écran 1).
- Fixer PEP (écran 1).
- Fixer SDInspi (écran 2).
- Fixer la fréquence (écran 1).
- Valider Ti/Ttot (écran 2) (33% par construction*).
- Fixer Forme Du Débit (écran 1).
- Fixer Tplateau (écran 2)
- Autoriser ou inhiber MESURE RCstat (écran 2)
- Valider l'ensemble des paramètres du mode.
Revenir à l'écran SOMMAIRE (1).
VAC (1)
RETOUR
SUITE
f : 15 c/min
VT : 400 ml
PEP : 0 cmH2O
Ti/Ttot : 33 % 2,1 s
DEBIT : CONST (11 L/min)
SD INS : 0.5 cmH2O
Afficher l'écran SOMMAIRE (3) en pressant deux fois la
touche SUITE.
Afficher ensuite l'écran CONFIG. UTILISATEUR par la
séquence des touches SUITE, MASQUE, VALID.
(
RETOUR
VAC (2)
puis
)
Presser la touche "SAUVEGARDE REGLAGES STD". Si
l'opération a réussi, l'écran SOMMAIRE est affiché, sinon
un BIP est émis.
VTsoupir: 1,0 Vt (400 ml)
fsoupir : 0 / 10 cycles
,
MESURE RCstat : OUI
Recommencer toute la procédure pour chaque catégorie.
PLATEAU : 0 % 0,0 s 11 L/min
QUITTER
CONFIG. UTILISATEUR
CATÉGORIES AUTORISÉES
OPTION
MODES AUTORISES
LANGUE
SAUVEGARDE REGLAGES STD
code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
95
Taema
ANNEXES
HORUS 4
Autorisation de catégories de ventilation
Dans l'écran de "CONFIG. UTILISATEUR", presser la
touche "CATEGORIE AUTORISEES".
CONFIG. UTILISATEUR
QUITTER
CYCLE EN VOLUME CATÉGORIES AUTORISÉES
OPTIONS
A l'aide des touches redéfinissables, surligner les catégories à autoriser puis valider.
MODES AUTORISES
SAUVEGARDE REGLAGES STD
LANGUE
CATEGORIES AUTORISEES
Quitte
NOURRISSON
Surligner les
catégories a autoriser
puis valider !
ENFANT
ADULTE
MODES AUTORISES (1)
Quitte
Autorisation de mode de ventilation
Dans l'écran de "CONFIG. UTILISATEUR", presser la
touche "MODES AUTORISES".
Autres
VC - VAC
PC - PAC
SURLIGNER DANS LES
DEUX ÉCRANS LES
VACI
MODES A AUTORISER VS - AI - PEP
PUIS VALIDER !
VS - PPV
VAIV
MODES AUTORISES (2)
Autres
VS-AI-VTmini
VCRP
SURLIGNER DANS LES
DEUX ÉCRANS LES
MODES A AUTORISER
PUIS VALIDER !
VC-VAC-VNI
PC-PAC-VNI
VS - AI - PEP-VNI
QUITTER
A l'aide des touches redéfinissables, surligner les modes à
autoriser (dans les deux écrans) puis valider.
VACI-VNI
INSTALLATION DES OPTIONS
CODE : XXXXXXXX
VALIDER
NUMERO D'INTALLATION : 1
Installation des options
Dans l'écran de "CONFIG. UTILISATEUR", presser la touche "OPTIONS".
Cette gestion doptions permet à HORUS 4 de recevoir
ultérieurement des fonctions optionnelles.
Tourner le bouton de réglage (6) pour positionner le curseur
sur le 1er digit, appuyer sur la touche "VALID" (8) pour activer
celui-ci. Tourner de nouveau le bouton de réglage (6) pour
obtenir la valeur désirée. Appuyer sur la touche "VALID" (8)
pour enregistrer le format et passer au digit suivant.
Les options disponibles sont :
- KB017700 : «Monitoring avancé»
(insufflation lente version avancée)
- KB017500 : «Ventilation avancée »
(VAIV, VS-PPV, VS-AI-VT mini, VCRP)
96 code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
Taema
HORUS 4
ANNEXES
Tableau des réglages standards personnalisés
Le tableau suivant permet à l'utilisateur de noter les paramètres qu'il a sauvegardés précédemment.
Catégorie : ADULTE - ENFANT - NOURRISSON (Rayer la mention inutile)
Mode
Paramètre
Valeur
Unité
VS-PPV
PEP Basse (num/dénom)
/
X/X
VAIV
AI maxi
cmH2O
VS-AI-PEP
AI
c/min
VS-AI-PEP
fmini
s
VS-AI-PEP
S.D. Expi (Seuil Expiratoire)
cmH2O
VACI (C. CONTR.)
fVACI
c/min
PC-PAC
PI
cmH2O
PC-PAC
PENTE
cmH2O/s
VC-VAC
VT
mL
VC-VAC
PEP
cmH2O
VC-VAC
SD Inspi (Seuil Inspiratoire)
L/min et cmH2O
VC-VAC
f (fréquence)
c/min
VC-VAC
Ti/Ttot
%
VC-VAC
Forme de débit
-
VC-VAC
Mesure Rstat/Cstat
-
VC-VAC
PLATEAU
%
Nébuliseur
Débit nébuliseur
L/min
code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
97
Taema
ANNEXES
HORUS 4
Tableau des réglages par défaut et des plages de réglages en Ventilation Invasive
Le tableau ci-dessous indique, par catégorie, les valeurs limites et les valeurs par défaut (réglées en usine) de chaque
paramètre :
PARAMETRES
ADULTE
mini
maxi pas
ENFANT
défaut mini maxi pas
NOURRISSON
défaut mini
maxi pas
défaut
VT (mL)
Fmini (c/min) valable
pour tous les modes
spontanés
f (c/min) (modes
contrôlés)
Ti/Ttot (%)
200
2000
10
400
50
500
5
200
20
75
1
35
5
50
1
15
9
70
1
20
12
80
1
40
5
50
1
15
9
70
1
20
12
80
1
40
10
80
1
33
10
60
1
33
10
60
1
33
Plateau (%)
Seuil insp. cmH2O
(L/min)
0
60
5
0
0
40
5
0
0
40
5
0
5
0.1
1.5
0.5
(1)
5
0.1
1.5
0.5
(1)
5
0.1
1.5
30
1
5
0
30
1
5
0
10
1
2
P soupir (Xx Pi)
1
0/
9
1
2
9/
200
2
0.1
1/
1
0.1
1
0/
10
1
1
0/
10
1
2
9/
200
2
0.1
1/
1
0.1
1
0/
10
1
1
0/
50
1
5
5/
500
3
0.1
1/
10
0.1
1
0/
50
1
Pi (cmH2O)
3
60
1
20
3
60
1
20
3
45
1
15
Timaxi (s)
0.3
3.5
0.1
1.3
0.3
3.5
0.1
1
0.2
2.5
0.1
0.5
AI (cmH2O)
0
35
1
15
0
35
1
15
0
35
1
15
Pente (cmH2O/sec)
50
150
10
100
50
150
10
100
50
150
10
100
PEP (cmH2O)
0
25
1
0
0
25
1
0
0
10
1
0
delta PEP (cmH2O)
F VACI (c/min)
0
1/
2
1
24
9/
99
40
1
1/
1
1
0
1/
4
15
0
1/
2
1
24
9/
99
40
1
1/
1
1
0
1/
4
20
0
1/
2
2
9
9/
99
60
1
1/
1
1
0
1/
4
40
Ti (sec)
0.2
5
0.1
1.3
0.2
4
0.1
1
0.2
3
0.1
0.5
AImaxi (VAIV)
5
35
1
20
5
35
1
20
5
35
1
20
Fobj (VAIV)
VT garanti (VS-AIVtmini)
fmini
50
1
15
fmini
70
1
20
fmini
80
1
40
200
2000
10
400
50
500
5
200
20
75
1
35
3
200
36
2
100
24
1
30
Seuil exp. (L/min)
VT soupir (X.X VT)
F soupir (X/Y)
X cycles PB / Y cycles
0.5
(1)
0
(inactif)
LIMITATIONS
Débit crête (L/min)
(modes volumétriques)
(modes pression)
VT soupir (mL)
0.0
<250
0.0
<250
0.0
<250
200
2000
50
500
20
150
Pi soupir (cmH2O)
3
60
3
60
3
45
0.3
5
0.3
4
0.3
3
0
3
0
1.2
0
1.2
non
oui
non
oui
non
oui
Phase I (sec) (Mode VCVAC)
Tplateau (sec)
Mesure Rstat/Cstat
--
non
--
non
9
--
non
Formes de débit possibles : Sinusoidal (SIN), Décéléré (DECEL) ou constant (CONST). La forme par défaut est
Décéléré (DECEL).
98 code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
Taema
ANNEXES
HORUS 4
Tableau des réglages par défaut et des plages de réglages en Ventilation Non Invasive
Le tableau ci-dessous indique, par catégorie, les valeurs limites et les valeurs par défaut (réglées en usine) de chaque
paramètre (les paramètres repérés en gras correspondent aux différences avec la Ventilation Invasive):
PARAMETRES
ADULTE
mini
ENFANT
NOURRISSON
maxi pas défaut mini maxi pas défaut mini
maxi pas défaut
VT (mL)
Fmini (c/min) valable
pour tous les modes
spontanés
f (c/min) (modes
contrôlés)
Ti/Ttot (%)
200
2000
10
400
50
500
5
200
20
75
1
35
5
50
1
15
9
70
1
20
12
80
1
40
5
50
1
15
9
70
1
20
12
80
1
40
10
80
1
33
10
60
1
33
10
60
1
33
Plateau (%)
Seuil insp. (L/min ou
cmH2O)
Seuil exp. (L/min)
0
60
5
0
0
40
5
0
0
40
5
0
0.5
5
0.1
1.5
0.5
5
0.1
1.5
0.5
5
0.1
1.5
0
30
1
10
0
30
1
10
0
10
1
2
P soupir (Xx Pi)
1
0/
9
1
2
9/
200
2
0.1
1/
1
0.1
1
0/
10
1
1
0/
10
1
2
9/
200
2
0.1
1/
1
0.1
1
0/
10
1
1
0/
50
1
5
5/
500
3
0.1
1/
10
0.1
1
0/
50
1
Pi (cmH2O)
3
40
1
20
3
40
1
20
3
40
1
15
Timaxi (s)
0.3
3.5
0.1
1.3
0.3
3.3
0.1
1
0.2
2.5
0.1
0.5
AI (cmH2O)
0
25
1
15
0
25
1
15
0
25
1
15
Pente (cmH2O/sec)
50
150
10
100
50
150
10
100
50
150
10
100
PEP (cmH2O)
0
15
1
0
0
15
1
0
0
10
1
0
F VACI (c/min)
1
40
1
15
1
40
1
20
2
60
1
40
Ti (sec)
0.2
5
0.1
1.3
0.2
4
0.1
1
0.2
3
0.1
0.5
3
200
2
100
1
30
--
non
VT soupir (X.X VT)
F soupir (X/Y)
LIMITATIONS
(modes
volumétriques)
(modes pression)
VT soupir (mL)
0.0
<250
0.0
<250
0.0
<250
200
2000
50
500
20
150
Pi soupir (cmH2O)
3
60
3
60
3
44
0.3
5
0.3
4
0.3
3
0
3
0
1.2
0
1.2
Phase I (sec) (Mode
VC-VAC)
Tplateau (sec)
Mesure Rstat/Cstat
code YL014600
non
--
non
non
Manuel V 3.2
--
06/2002
non
non
99
Taema
ANNEXES
HORUS 4
Tableau des seuils d'alarme par défaut selon la catégorie choisie en Ventilation Invasive
Le tableau ci-dessous indique, par catégorie, la plage de réglages et les valeurs par défaut (réponse "OUI" à la question
"NOUVEAU PATIENT", selon la catégorie de ventilation, des seuils d'alarme.
PARAMETRE
ADULTE
mini maxi pas
Pmaxi (cmH2O)
7
90
VTmini (mL)
10
VTmaxi (mL)
ENFANT
défaut
1
mini maxi pas
60
7
90
2000 10
150
10
20
3000 10
2000
VEmini (L/min)
0.5
39.5
0.5
VEmaxi (L/min)
1
40
fmini (c/min)
4
fmaxi (c/min)
1
NOURRISSON
défaut
mini maxi pas
1
défaut
50
7
90
40
2000 10
50
10
2000 10
20
20
3000 10
1000
20
3000 10
100
3
0.5
39.5
0.1
2
0.5
39.5
0.1
1
0.1
25
1
40
0.1
10
1
40
0.1
5
86
1
5
4
86
1
10
4
86
1
20
8
90
1
40
8
90
1
45
8
90
1
70
FIO2 mini (%)
18
94
1
21
18
94
1
21
18
94
1
21
FIO2 maxi (%)
24
100
1
90
24
100
1
80
24
100
1
70
Tableau des seuils d'alarme par défaut selon la catégorie choisie en Ventilation Non
Invasive
Le tableau ci-dessous indique, par catégorie, la plage de réglages et les valeurs par défaut (réponse "OUI" à la question
"NOUVEAU PATIENT", selon la catégorie de ventilation, des seuils d'alarme.
PARAMETRE
ADULTE
mini maxi pas
Pmaxi (cmH2O)
7
90
VTmini (mL)
10
VTmaxi (mL)
défaut
mini maxi pas
défaut
mini maxi pas
90
50
7
90
2000 10
100
10
2000 10
20
10
2000 10
10
20
5000 10
3000
20
5000 10
3000
20
5000 10
3000
VEmini (L/min)
0.1
39.5
0.5
2
0.1
39.5
0.1
1.5
0.1
39.5
0.1
0.5
VEmaxi (L/min)
1
40
0.1
25
1
40
0.1
10
1
40
0.1
5
fmini (c/min)
4
86
1
5
4
86
1
10
4
86
1
20
fmaxi (c/min)
8
90
1
40
8
90
1
45
8
90
1
70
FIO2 mini (%)
18
94
1
21
18
94
1
21
18
94
1
21
FIO2 maxi (%)
24
100
1
90
24
100
1
80
24
100
1
70
06/2002
1
défaut
7
Manuel V 3.2
1
NOURRISSON
60
100 code YL014600
1
ENFANT
40
Taema
ANNEXES
HORUS 4
Tableau des réglages automatiques des seuils d'alarme
Le tableau ci-dessous indique, par mode, les valeurs de seuils d'alarme réglés automatiquement par appui sur la touche
"
" de chaque paramètre :
VC-VAC
PC-PAC
VACI
VS-AI-PEP
+ 33 %
P mesurée + 20% (écart mini
de 5)
*
de 5)
VT mesuré - 50% (limité à
10 mL)
*
10 mL)
Pmaxi (cmH2O)
VTmini (mL)
10 mL)
VTmaxi (mL)
--.--
VT mesuré + 50% (limité à
3000 mL en VI et 5000 mL en
VNI)
*
3000 mL en VI et 5000 mL en
VNI)
VEmini (L/min)
Vmini mesuré - 50%
(limité à **)
Vmini mesuré - 50%
(limité à **)
Vmini mesuré - 50%
(limité à **)
Vmini mesuré - 50%
(limité à **)
VEmaxi (L/min)
Vmini mesuré + 50%
(limité à 10 L/min)
Vmini mesuré + 50%
Vmini mesuré + 75%
Vmini mesuré + 75%
fmini (c/min)
f rég. mesurée - 50%
(limité à 4 c/min)
fmaxi (c/min)
f rég. mesurée + 50%
FIO2 mini (%)
FIO2 mesurée - 5 % Vol. O2
(limité à 21%)
(limité à 21%)
(limité à 21%)
(limité à 21%)
FIO2 maxi (%)
FIO2 mesurée + 5 % Vol. O2
(limité à 100%)
(limité à 100%)
(limité à 100%)
(limité à 100%)
VCRP
VAIV
VS-PPV
Pmaxi (cmH2O)
de 5)
*
VTmini (mL)
10 mL)
10 mL)
VEmini (L/min)
3000 mL en VI et 5000 mL
en VNI)
Vmini mesuré – 50%
(limité à **)
en VNI)
Vmini mesuré - 50%
(limité à **)
Vmini mesuré - 50%
(limité à **)
en VNI)
Vmini mesuré - 50%
(limité à **)
VEmaxi (L/min)
Vmini mesuré + 50%
Vmini mesuré + 75%
Vmini mesuré + 75%
Vmini mesuré + 75%
fmini (c/min)
fmaxi (c/min)
FIO2 mini (%)
(limité à 21%)
(limité à 21%)
(limité à 21%)
(limité à 21%)
FIO2 maxi (%)
(limité à 100%)
(limité à 100%)
(limité à 100%)
(limité à 100%)
VTmaxi (mL)
*
*
*
VS-VTmini
*
Consigne en VT - 50%
* : valeur par défaut.
Note : l'utilisateur doit confirmer la validité des seuils après appui sur la touche de validation.
** : limitation selon la catégorie :
code YL014600
ADULTE : 0,5 l/min.
ENFANT : 0,1 l/min.
NOURRISSON : 0,1 l/min.
Manuel V 3.2
06/2002
101
102 code YL014600
Manuel V 3.2
06/2002
PRESSOSTAT
PRESSOSTAT
CLAPET FILTRE
ANTIRETOUR
E.V. STRAP
CLAPET
ANTIRETOUR FILTRE
PRESSOSTAT
SOUPAPE
SOUPAPE
EQUILIBREUR
MELANGEUR
DETENDEUR
CAPACITE
PNEUMATIQUE
SOUPAPE
P2
SILENCIEUX
CLAPET ANTIRETOUR
INSPIRATOIRE
CAPTEUR PRESSION DIFFERENTIELLE +/- 10 mb
CAPTEUR PRESSION EXTERIEURE 70 mb
E.V. NEBULISEUR
E.V. PURGE
VALVE EXPI.
P6
CAPTEUR
DE DEDIT
PERTE DE
CHARGE
E.V. PROPORTIONNELLE
EXPIRATOIRE
E.V. FUITE
MELANGEUR
VANNE
PROPORTIONNELLE
INSPIRATOIRE
P1
DEBIT
EXPIRATOIRE
VALVE
EXPIRATOIRE
FILTRE
CELLULE
FiO2
CAPTEUR FIL
CHAUD INSPI.
Taema
HORUS 4
ANNEXES
SCHÉMA DE PRINCIPE PNEUMATIQUE
Taema
HORUS 4
ANNEXES
NORMES :
Norme NF S 90-155 (Ed. 1990) concernant les réseaux de distribution de gaz médicaux non inflammables.
Norme NF S 90-116 (Ed. 1988) concernant les prises murales et fiches correspondantes pour fluides médicaux.
Norme NF EN 60529 (Ed. 1992) concernant le degré de protection procuré par les enveloppes (code IP).
Norme NF EN 60 601-1-2 (Ed. 1993) concernant la compatibilité électromagnétique des appareils électromédicaux.
Norme CEI 601-2-12 (Ed. 1988) concernant les ventilateurs de soins critiques pour utilisation chez l'homme.
Norme CEI 601-1 (Ed. 1995) concernant la sécurité des appareils électromédicaux.
DIRECTIVES :
Directive 93/42/CEE concernant les appareils médicaux.
0459 : conformité aux exigences de cette directive établie par l'organisme notifié n° 0459.
BIBLIOGRAPHIES :
BROCHARD L., PLUSKWA F., LEMAIRE F., Improved efficacy of spontaneous breathing with inspiratory pressure
support, Amer. Re. resp. Dis. 1987; 136 : 411 - 415.
BROCHARD L., Les modalités non invasives de ventilation mécaniques, Presse Med. 1996, 25 : 1407-9.
BROCHARD L., La ventilation non invasive au cours des insuffisances respiratoires aigues, La revue du praticien (Paris),
1997, 47.
BOYER F., Ventilations mécaniques partielles : libertés et contraintes , Réan. soins intensifs Méd. Urg., 1989 ; 5 : 163 168.
BROCHARD L., Modes de ventilation mixtes : avantages, désavantages, et conséquences sur le travail inspiratoire,
SCHWEIZ. MED. WSCHR., 1990 ; 120 : 1678 - 1680.
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227 - 232.
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MARINI I.J., Determinants and limits of pressure-preset ventilation, J. Appl. Physiol., 1989; 67 : 1081 : 1092.
S. R. R. VIEIRA, L. PUYBASSET, Q. LU, J. RICHECOEUR, P. CLUZEL, P. CORIAT, J.J. ROUBY.1999. A Scanographic
Assessment of Pulmonary Morphology in Acute Lung Injury : Significance of the Lower Inflection Point Detected on the Lung
Pressure-Volume Curve. Am J Crit Care Med Vol 159.pp 1612-1623
code YL014600
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Taema
HORUS 4
ANNEXES
Q. LU, S. R. R. VIEIRA, J. RICHECOEUR, L. PUYBASSET, P. KALFON, P. CORIAT, J.J. ROUBY.1999. A Simple
Automated Method for Measuring Pressure-Volume Curves during Mechanical Ventilation. Am J Crit Care Med Vol 159.pp
275-282
Q. LU, J.J. ROUBY. 2000. Measurement of pressure-volume curves in patients on mechanical ventilation : methods and
significance. Critical Care 4:91-100
C. GUERIN, Q. BLANC, D. ROBERT. 1999. Automated Pressure-Volume Curves : Evaluation With A New Device
(HORUS). ATS 1999 San Diego
Collection Clot Bey, Paris, Musée du Louvre :
HORUS, fils dISIS, est souvent figuré sous les traits dun homme à tête de faucon. En tant que faucon, il est le grand dieu
du ciel, ses yeux sont le soleil et la lune.
Il est également dieu solaire sous le nom de Ré-Horakhty. Très ancien dieu dHierakonpolis, honoré depuis la préhistoire,
il est un dieu royal, protecteur du roi ; pharaon est son représentant sur le trône dEgypte (un des cinq noms qui composent
la titulature royale est précisément le «Nom dHORUS»). HORUS est encore le fils posthume dOSIRIS, élevé par sa mère
ISIS dans les marécages du Delta, pour le soustraire à la vengeance de lassassin de son père, il remporta la victoire sur
ce dernier et rentra en possession de son héritage.
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Taema
HORUS 4
ANNEXES
2 500 Heures
5 000 Heures
Effectué le : ...................................
Effectué le : ...................................
Nb d'heures : ................................
Nb d'heures : ................................
Nom du Technicien : ....................
......................................................
......................................................
Signature
Signature
et
et
cachet :
cachet :
7 500 Heures
10 000 Heures
Effectué le : ...................................
Nb d'heures : ................................
Nb d'heures : ................................
......................................................
......................................................
Signature
Signature
et
et
cachet :
cachet :
Effectué le : ...................................
Effectué le : ...................................
Nb d'heures : ................................
Nb d'heures : ................................
......................................................
......................................................
Signature
Signature
et
et
cachet :
cachet :
20 000 Heures
Effectué le : ...................................
Effectué le : ...................................
Nb d'heures : ................................
Nb d'heures : ................................
......................................................
......................................................
Signature
Signature
et
et
cachet :
cachet :
22 500 Heures
Effectué le : ...................................
Effectué le : ...................................
Nb d'heures : ................................
Nb d'heures : ................................
......................................................
......................................................
Signature
Signature
et
et
cachet :
cachet :
adresse : .....................................................
....................................................................
....................................................................
La maintenance préventive des appareils doit être
effectuée en respectant les prescriptions du constructeur
définies dans le manuel de maintenance et ses éventuelles mises à jour.
Les opérations doivent être effectuées par les techniciens
ayant reçu la formation correspondante.
N'utilisez que des pièces détachées d'origine.
Sur demande, le fournisseur met à disposition les schémas de circuits, les listes de pièces détachées, les
descriptions techniques, les consignes d'étalonnage ou
toutes autres informations utiles au personnel technique
qualifié pour réparer les parties de l'appareil désignées
comme étant réparables par le constructeur.
AIR LIQUIDE Santé : Une mission, une éthique, une ambition.
Dans plus de 40 pays, la mission des collaborateurs d’AIR LIQUIDE Santé est de
contribuer à
l’amélioration des soins donnés aux patients, à l’hôpital comme à leur domicile.
Ils ont pour éthique l’attention constante portée aux malades et l’engagement aux côtés
de ceux qui les soignent.
Ils ont pour ambition de promouvoir le développement du Groupe AIR LIQUIDE
dans le métier de la Santé.
30 000 Heures
Effectué le : ...................................
Effectué le : ...................................
Nb d'heures : ................................
Nb d'heures : ................................
......................................................
......................................................
Signature
Signature
et
et
cachet :
cachet :
code YL014600
Votre distributeur : .......................................
Taema
25 000 Heures
27 500 Heures
Mis en service le :.......................................
Téléphone : ................................................
15 000 Heures
17 500 Heures
HORUS 4 n° : .............................................
Maintenance assurée par : ..........................
....................................................................
Effectué le : ...................................
12 500 Heures
Fiche d'entretien
Manuel V 3.2
Taema est une activité d'AIR LIQUIDE Santé.
Taema, 6 rue Georges Besse CE 80
92182 Antony CEDEX - FRANCE
Tel. : 33 (0)1 40 96 66 00
Fax : 33 (0)1 40 96 67 00
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Taema
PROTOCOLES D'HYGIÈNE APPLIQUÉS AU RESPIRATEUR
HORUS 4
Nettoyage : action de débarrasser un lieu, une surface ou un élément de toute trace de salissure.
Désinfection / décontamination : destruction du
plus grand nombre possible de germes (le nombre de
germes présents est réduit d'environ 10.000 fois)
Stérilisation : destruction totale de toutes les souches de germes, des virus et des levures
Une opération complète comprend :
ATTENTION
ne jamais utiliser de poudres abrasives, dacétone ou
dautres solvants puissants.
pour tout recours à l'aérosolisation de produit à base de
formaldéhyde, il est impératif de respecter les conditions
d'emploi prescrites par le fabricant de ce type de produit, en
particulier le dosage et le temps de contact. Il est en outre
conseillé de mettre un drap protecteur pour couvrir le
ventilateur.
1. Démontage, nettoyage et séchage,
2. Désinfection et séchage
ou stérilisation
3. Remontage et tests fonctionnels
Une opération de stérilisation ou de désinfection n'est
jamais possible sur des éléments sales ou souillés.
DÉMONTAGE
0
0
Déposer les éléments composant le circuit patient : tuyaux,
raccords , filtre (à jeter selon les
filières appropriées)... et démonter la valve expiratoire selon la séquence ci-contre
NETTOYAGE
LAVER l'ensemble circuit patient, cuve d'humidificateur,
valve expiratoire et capteur de
débit avec une solution nettoyante (de type Hexanios G +
R).
BIEN RINCER À L'EAU
CHAUDE ET FAIRE SÉCHER.
I
I
I
I
I
1 : Déposer le capteur de
débit de l'ensemble valve
Le ventilateur peut être nettoyé
avec un produit détergent pour
matériel médical (type Surfanios).
Le nettoyage peut aussi être effectué avec des lingettes imprégnées d'une solution hydroalcoolique.
DÉSINFECTION
La présence du filtre bactériologique en sortie "insufflation" permet de limiter la désinfection et la stérilisation
à l'ensemble circuit patient : tuyaux spiralés, humidificateur (si utilisé), valve expiratoire, piège à eau et capteur
de débit.
La désinfection des surfaces de l'appareil se fait en
STÉRILISATION
La stérilisation (si nécessaire) doit être entreprise avec
beaucoup de soin, et être effectuée par un personnel
agréé.
Le circuit patient, valve expiratoire, piège à eau et
capteur de débit sont stérilisables par tout procédé
habituel : autoclave, à froid (oxyde d'éthylène, formaldéhyde gazeux, ...).
2 : Oter le piège à eau
3 : Dévisser le couvercle
ATTENTION : le capteur de
débit doit faire l'objet de précautions particulières : Il est
composé d'un fil de platine extrêmement fin d'une épaisseur
de 10 µm, d'un connecteur et d'une
structure protectrice.
- Ne pas introduire d’objet à
l’intérieur du capteur de
spirométrie.
- Ne pas soumettre le capteur à un jet d'eau ou d'air.
- Eviter les chocs et les chutes.
PULVÉRISANT un désinfectant pour matériel médical
(type Amphospray 41 d'Anios) (en se conformant scrupuleusement aux indications données par le fabricant
en ce qui concerne notamment le dosage du produit).
L'emploi de lingettes imprégnées de solution désinfectante (à base hydroalcoolique) est aussi possible.
La désinfection du circuit patient (tuyau, pièges à eau,
cuve d'humidificateur, pièce "Y", valve expiratoire et
capteur de spirométrie), peut se faire après nettoyage
Stérilisation à l'autoclave : l'ensemble du circuit patient
est compatible avec les cycles AFNOR suivants :
134 °C, 18 minutes (cf prions) et
121°C, 30 minutes
En cas de stérilisation intensive des accessoires, la
fréquence de remplacement de certaines pièces périphériques sera éventuellement augmentée par rapport
à ce qui est normalement prévu dans le cadre des
2 - MEMBRANE. Repositionner la membrane sur le
corps de valve.
Puis revisser le couvercle.
0
Clapet
I
I
I
opérations de maintenance.
Consulter le service technique de Taema.
Pour l'humidificateur (s' il y a lieu), se reporter à la notice
de l'appareil.
REMONTER la valve avec des gants stériles.
3 . VALVE
Remonter
le
piège à eau et le
capteur de débit.
4 - CIRCUIT
PATIENT
2
Suivre schéma
ci-contre.
1
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FILTRE BACTÉRIOLOGIQUE : il est conseillé de
changer le filtre bactériologique situé en sortie d’insufflation à chaque stérilisation du circuit patient, ou au
maximum à chaque branchement de l’appareil sur un
nouveau patient.
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Clapet
I
Faire un CONTRÔLE VISUEL du bon état de la membrane.
I
CONTRÔLER le bon fonctionnement du respirateur
après chaque opération de nettoyage/désinfection. Effectuer les tests interactifs.
ATTENTION :
Le clapet de la valve doit être
rincé très soigneusement
par IMMERSION dans une solution désinfectante de
type Steranios (marque déposée) (en respectant les
conditions d'utilisation prescrites par le fabricant).
Toujours terminer l'opération de désinfection par un
SÉCHAGE SOIGNÉ.
REMONTAGE
1 - CLAPET. Utiliser un instrument non coupant et stérile
pour vérifier qu'il n'est pas collé
sur le corps de valve.
4 : Déposer la membrane
I
I
Silicone
Polysulfone et aluminium
0
Oui
(préconisé)
Oui
(préconisé)
Non
(interdit)
G+R), puis séchage
(type Hexanios
Immersion
dans une solution nettoyante
Nettoyage
Pulvérisation
d'une solution nettoyante (type
Surfanios)
Oui
(préconisé)
Oui
(possible)
Oui
(possible)
Désinfection
Oui
(préconisé)
Oui
(préconisé)
Non
(interdit)
Pulvérisa- Immersion dans
tion (type
une solution
Amphospray désinfectante
41)
(type Steranios)
puis séchage
Oui
(préconisé)
Oui
(possible)
Oui
(possible)
Oui
(possible)
Oui
(possible)
Non
(interdit)
Oxyde
d'Ethylène
Stérilisation
Autoclavage
Non
(interdit)
Oui
(préconisé)
Oui
(possible)
Pour l'utilisation de tout produit, se référer à la notice du fabricant et bien suivre ses indications
(dosage, temps de contact, ...). Les produits utilisés doivent être spécifiques au matériel médical.
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ANNEXES
HORUS 4
Taema
Tableau des modes de stérilisation possibles
Taema
Taema est une activité d'AIR LIQUIDE Santé
AIR LIQUIDE Santé : Une mission, une éthique, une ambition.
Dans plus de 40 pays, la mission des collaborateurs dAIR LIQUIDE Santé est de contribuer à lamélioration des soins donnés aux patients,
à lhôpital comme à leur domicile. Ils ont pour éthique lattention constante portée aux malades et lengagement aux côtés de ceux qui les soignent.
Ils ont pour ambition de promouvoir le développement du Groupe AIR LIQUIDE dans le métier de la Santé.
Taema 6 rue Georges Besse - CE 80 - 92182 Antony cedex - France Tel: 33 (0)1 40 96 66 00 - Fax:33 (0)1 40 96 67 00
Internet : www.taema.fr.airliquide.com