LA MALADIE DE CROHN : INTERET DE LA TDM

LA MALADIE DE CROHN :
INTERET DE LA TDM
A. JAZIRI, A. ELKHARRAS, S. BENKADA,
M. JIDAL, D. BASSOU, S. CHAOUIR,
T. AMIL, M. BENAMEUR.
Services d’Imagerie Médicale, H. M. I.
Mohamed V. – Rabat, Maroc
INTRODUCTION
-La maladie du Crohn est une affection inflammatoire
chronique du tube digestif, d’étiologie inconnue, elle
touche le plus souvent l’iléon terminal, mais peut
intéresser tous les segments du tractus digestif avec
comme caractéristique une atteinte discontinue
segmentaire et transmuable.
-La radiologie conventionnelle est utile pour le
diagnostic et l’évaluation des segments atteints. La
TDM est actuellement un complément indispensable
pour apprécier l’atteinte inflammatoire extramurale,
les complications qui en résultent et constitue un
facteur pronostic.
-Nous analysons à travers 20 observations l’apport de
la TDM dans le diagnostic et le bilan de cette
affection.
Épaississement circonférenciel régulier de la
dernière anse iléale avec discrète infiltration
de la graisse péri-digestive.
Épaississement circonférenciel régulier de la dernière
anse iléale avec infiltration en dent de peigne du
mésentère.
Important épaississement pariétal irrégulier avec masse dense
péri-digestive contenant en son sein du produit de contraste
oral signant la fistule digestive.
DISCUSSION
• La maladie de Crohn est une entérocolite
inflammatoire chronique idiopathique. Sa
prévalence en France est de 60000. Elle touche
surtout le sujet jeune entre 20 et 30ans.
• L’atteinte du tube digestif est transmurale et
segmentaire. Elle siège préférentiellement au
niveau de l’iléon terminal, le colon et la région
ano-rectale. Elle se caractérise par une tendance à
l’extension extra murale du processus
inflammatoire au sein des structures de voisinage
avec formation d’abcès et de fistules.
DISCUSSION
-Le diagnostic de la maladie de crohn repose sur un
faisceau d’arguments cliniques, morphologiques
(endoscopie et imagerie) et histologiques.
-La radiologie conventionnelle et l’endoscopie digestive
sont utile pour le diagnostic et l’évaluation de la
longueur des segments atteints.
-Le diagnostic des complications abdominales est du
domaine de l’échographie, et surtout la TDM en
particulier pour la recherche d’abcès, de phlegmons
et d’occlusion intestinale.
INTÉRÊT DE LA TDM
• 1-L’atteinte murale: épaississement pariétal modéré (1020mm) circonférentiel, symétrique et souvent régulier. Le
rehaussement est souvent homogène. Le signe de la cible
correspond à un épaississement pariétal avec un aspect en
3 couches concentriques. Cet aspect peut s’observer au
stade aigu de la maladie, et laisse entrevoir l’éventualité
d’une action bénéfique du traitement médical.
• 2- L’extension extra murale – » infiltration
inflammatoire de la graisse péri digestive objectivée par
l’augmentation de la densité du tissu graisseux. Les
images en dents de peignes « comb sign » caractéristiques
de la maladie de Crohn en poussée. Les adénopathies
mésentériques peuvent être observées, leur taille est
inférieur à 1cm, au delà de cette taille, une complication à
type de lymphome ou cancer doit être suspectée.
INTÉRÊT DE LA TDM
3- La recherche des complications à type de :
-Phlegmon sous forme de masse tissulaire, adjacente à
une anse intestinale inflammatoire se rehaussant
après injection intraveineuse de l’iode.
-Abcès (15 à 20 %), secondaires à une fistule entérale
ou colique: masse de densité liquidienne bien limitée
par une paroi, se rehaussant par l’injection de PC et
pouvant contenir des bulles d’air.
-Fistules (20 à 40 %), de siège variable: image
linéaire de densité tissulaire pouvant contenir du
liquide, de l’air et/ou du produit de contraste leur
donnant un aspect de double paroi.
-Autres complications: aéroportie, lithiase rénale,
hépato-biliaires…
LIMITES DE LA TDM
• C’est un examen irradiant, avec des doses absorbées
estimées entre 10 à 15 mSv. L’indication du scanner
doit être évaluée avec soin.
• La TDM expose risques de l’utilisation des produits
de contraste iodés.
• Dans le bilan d’une occlusion, la TDM ne permet pas
souvent de faire la différence entre sténose
inflammatoire dont le traitement est médical et
sténose fibreuse nécessitent obligatoirement le recourt
à la chirurgie.
• La TDM doit être réservée à l’évaluation des
complications grave d’une poussée sévère de la
maladie de crohn.
CONCLUSION
• L’imagerie médicale a un rôle essentiel dans la maladie
de crohn. Elle intervient à toutes les phases de la
maladie. Elle confirme le diagnostic initial, elle précise
le bilan topographique des lésions, elle oriente le
traitement et évalue les causes d’un traitement
inefficace et enfin, elle élabore le bilan d’extension lors
d’une poussée évolutive.
• Vu le risque d’irradiation chez des sujets surtout jeunes
atteint de la maladie de crohn, le scanner doit être
réservé à l’évaluation des complications de la maladie.
• L’IRM technique non irradiante, elle permet grâce à
des acquisitions courtes, une meilleures analyse du
tube digestif et de l’atmosphère qui l’entoure, mais elle
reste un examen coûteux et en court d’ évaluation.