IRDES rapport d`activité 2010

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IRDES
Rapport d’activité
2010
Mai 2011
CONSEIL D’ADMINISTRATION
Président
François Joliclerc
Trésorier
Jean-Marie Langlois
Membres
Hubert Allemand, Agnès Bocognano, Jean-Martin Cohen Solal,
Laure Com-Ruelle, Thierry Debrand, François Gin, Bernadette Hilpert,
David Ollivier-Lannuzel, Dominique Liger, Bernard Salengro,
Frédéric Van Roekeghem
CONSEIL SCIENTIFIQUE
Président
François Heran
Membres
Didier Blanchet, Marc Brodin, Chantal Cases, Mathieu Cousineau,
Bruno Crepon, Brigitte Dormont, Pierre-Gerlier Forest,
Pierre-Yves Geoffard, Alberto Holly, Olivier Lacoste, Pierre Lombrail,
Andrée Mizrahi, Arié Mizrahi, Jean-Claude Moisdon, Lucile Olier,
Dominique Polton, Philippe Ricordeau, Lise Rochaix, Simone Sandier,
Philippe Ulmann
ÉQUIPE DE RECHERCHE
Directeur
Yann Bourgueil
Directrice adjointe
Catherine Sermet
Directeurs de recherche
Laure Com-Ruelle, Thierry Debrand, Philippe Le Fur, Zeynep Or
Directeurs de recherche associés
Benoît Dervaux, Michel Grignon
Maîtres de recherche
Paul Dourgnon, Véronique Lucas-Gabrielli, Julien Mousquès, Marc Perronnin,
Thierry Rochereau, Nicolas Sirven
Chargés de recherche
Anissa Afrite, Anne Aligon, Caroline Allonier, Mohamed Ali Ben Halima,
Magali Coldefy, Isabelle Evrard, Romain Fantin, Pascale Lengagne,
Marie-Camille Lenormand, Clément Nestrigue, Sylvain Pichetti, Aurélie Pierre,
Camille Regaert, Adeline Renuy, Christine Sorasith
Chercheurs associés
Thomas Cartier, Laurent Davezies, Caroline Després, Carine Franc,
Pauline Givord, Florence Jusot, Bidénam Kambia-Chopin, Anne Laferrère,
Michel Naiditch
Attachés de recherche
Nicolas Briant, Martine Broïdo, Nicolas Célant, Stéphanie Guillaume,
Nelly Le Guen, Frédérique Ruchon
ÉQUIPE D’APPUI A LA RECHERCHE
Affaires générales et ressources
Humaines
Bruno dervillez, Dominique Goldfarb, Isabelle Henri, Sophie Magon
Assistante de direction
Catherine Banchereau
Pôle documentation
Marie-Odile Safon, Suzanne Chriqui, Véronique Suhard
Pôle publication - communication
Anne Evans, Khadidja Ben Larbi, Sandrine Bequignon,
Franck-Séverin Clérembault, Damien Le Torrec
Pôle Web
Jacques Harrouin, Aude Sirvain
SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................................................................. 1
1 LES PROJETS DE RECHERCHE .................................................................................................................... 5
1.1 LES TRAVAUX DE RECHERCHE SUR LA PERFORMANCE DES SERVICES DE SANTE ....................................................... 7
1.1.1 Pôle Soins primaires et performance des systèmes de santé .....................................................
7
Les projets de l’équipe Prospere .................................................................................................................
7
A189. Equipe émergente Prospere - Partenariat pluri-institutionnel et pluridisciplinaire de recherche
sur l’organisation des soins de premiers recours ..............................................................................
7
A180. Evaluation des maisons de santé pluridisciplinaires (MSP) dans les deux régions de Bourgogne et
Franche-Comté .................................................................................................................................
8
A179. Evaluer l’apport des centres de santé en termes d’accès aux soins et de réduction des inégalités
de santé - Projet Epidaure – CDS......................................................................................................
8
A225. Evaluer les expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR) en maisons,
centres et pôles de santé (Article PLFSS 44) .....................................................................................
9
Les autres projets du pôle ........................................................................................................................... 10
A219. Le regroupement des médecins généralistes et leurs implications dans les pratiques de
prévention et d’éducation thérapeutique,au travers de l’analyse du Baromètre des pratiques de
l’Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (INPES) ............................................. 10
A215. Mesure des délais d’attente pour accéder aux soins médicaux à l’étranger et faisabilité dans le
contexte français............................................................................................................................... 11
A047. Modes d’accès aux spécialistes - Etat des lieux et évolution, trois ans après la mise en place de la
réforme sur le parcours de soins coordonnés................................................................................... 11
A237. La patientèle des généralistes – Maladies chroniques et polypathologies : combien de patients
par généraliste pour combien de recours annuels ? ......................................................................... 11
Les projets européens ................................................................................................................................. 12
A162. AO Nivel : Primary Healthcare Activity Monitor for Europe – Phameu............................................. 12
A195. AIR CEE : Adressing inequalities in region ......................................................................................... 14
1.1.2 Performance des soins hospitaliers et de long terme ................................................................. 15
Financement, activité et qualité des soins hospitaliers .............................................................................. 16
A054. Impact de la T2A sur la productivité hospitalière ............................................................................. 16
A150. Lien entre volume d’activité et qualité dans les établissements de santé ........................................ 16
V140. Continuum HAD/SSIAD : Quelle frontière et quel mode de financement pour les
« SSIAD lourds » ? ............................................................................................................................ 17
A139. Etude du PMSI-HAD .......................................................................................................................... 17
A252. Evolution des résultats d’Eneis au regard des politiques et programmes nationaux en matière
de gestion des risques liés aux soins (dite étude Evol-Eneis) ............................................................ 18
A259. Analyse économique du coût des événements indésirables graves en France ................................ 19
Une étude faisabilité, à partir de l’ENCC, a été réalisée en 2010. Les estimations seront effectuées au
premier semestre 2011, les résultats seront présentés en Juin 2011.A218. Analyse des
disparités de consommation de soins hospitaliers en France : une approche territoriale ............... 20
L’organisation des soins de long terme (qualité, régulation, financement)................................................ 20
A204. Economie des soins de long terme : général .................................................................................... 20
Irdes – Rapport d’activité 2010
Les projets européens ................................................................................................................................. 20
A196. Euro-DRGs ......................................................................................................................................... 20
A135. Eurhomap (Mapping Professional Home Care in Europe) : Mise en place d’un recueil
standardisé de données sur les soins délivrés à domicile dans trente pays européens ................... 21
A161. Health systems and long-term care for older persons in Europe: Modeling the INTERfaces
and LINKS between Prevention, Rehabilitation, Quality of Services and Informal Care ................... 22
1.2 SANTE ET TERRITOIRES ........................................................................................................................... 25
A067. Les distances d’accès aux soins en France métropolitaine ............................................................... 25
A261. Désavantages locaux et santé : construction d’indices pour l’analyse des inégalités sociales et
territoriales de santé en France et leurs évolutions ......................................................................... 25
A239. Définition des territoires de santé .................................................................................................... 26
A257. Le risque sanitaire en milieu urbain : effet de contexte, vulnérabilité et résilience ......................... 26
A224. Colloque ENHERGI............................................................................................................................. 27
1.3 REGULATION DU MEDICAMENT................................................................................................................. 28
A101. Effets des déremboursements sur la prescription pharmaceutique ................................................. 28
A191. Les déterminants des écarts de prix des médicaments similaires ................................................... 28
F008. L'effet du délai d'entrée et la concurrence de médicaments similaires............................................ 29
A221. Analyse des facteurs explicatifs de la diffusion de l’innovation pharmaceutique en France ............ 30
A222. Les facteurs explicatifs de la diffusion de l’innovation pharmaceutique en France : l’exemple
des statines ....................................................................................................................................... 30
B004. Participation au réseau européen Piperska sur le médicament (Piperska Group) ............................ 31
1.4 INEGALITES SOCIALES DE SANTE ET RECOURS AUX SOINS.................................................................................. 33
A203. Mesurer l’accès aux services de santé à partir de données subjectives. Une étude
méthodologique du renoncement aux soins déclaré........................................................................ 33
A031. Etude Intermède : L’interaction entre médecins et malades, productrice d’inégalités sociales de
santé ? ............................................................................................................................................... 33
A184. Accès aux soins des personnes en situation de handicap ................................................................. 35
A220. HEAPS : Health Economics of Ageing and Participation in Society - Vieillissement et
participation à la société : une approche en économie de la santé .................................................. 35
A030. La santé des adultes selon leur origine sociale : transmission intergénérationnelle des
inégalités sociales de santé ............................................................................................................... 35
A241. Capital social et santé : une étude de la causalité au sens de Granger ............................................. 38
A157. Intégration, santé et accès aux soins en France................................................................................ 38
A242. Gestion de l’asthme selon le GINA : impact économique et liens entre caractéristiques sociales
des patients et dépenses .................................................................................................................. 40
B001. Exploitation de trois enquêtes nationales de prévalence de l’asthme en France par l’InVS,
l’Inserm, l’Irdes et la Drees ............................................................................................................... 40
B001. Synthèse des différents types d’études sur le coût de l’asthme en France ...................................... 41
A117. L’asthme en France, en 2006 ............................................................................................................ 41
V005. Enquête Alcool et jeunes en France .................................................................................................. 42
A202. Impact du facteur de risque alcool sur l’état de santé et le recours aux soins ................................. 43
A198. Morbidité détaillée des bénéficiaires de la CMU complémentaire et motifs de recours aux soins
de médecins en 2006 et 2008 ........................................................................................................... 43
A268. Projet Fragilité : séminaire initial de cadrage et projet FRESH .......................................................... 44
B003. Les indicateurs de suivi des objectifs de la Loi de Santé Publique .................................................... 46
1.5 ECONOMIE DE L’ASSURANCE EN SANTE ....................................................................................................... 47
A087. Microsimulation dépenses de santé ................................................................................................. 47
A199. AMARE : Assurance maladie entre Acceptabilité, Redistribution et Equité ...................................... 47
A269. Evolution des caractéristiques redistributives de l’AMO sur la dernière décennie .......................... 48
A033. Analyse des « restes à charge » des bénéficiaires de la MGET ......................................................... 48
A188. La couverture complémentaire santé collective se substitue-t-elle au salaire ? .............................. 50
A167. Enquête sur le recours à l’Aide complémentaire santé .................................................................... 51
A200. Impact des franchises sur les consommations de médicaments ...................................................... 52
A244. Analyse du rôle de la trajectoire de soins dans l’influence de la couverture complémentaire
santé sur la consommation de médicaments ................................................................................... 53
A040. Les déterminants des Indemnités journalières ................................................................................. 53
A130. Analyse des déterminants individuels et contextuels des AT/MP .................................................... 54
A246. A247. A248. Collaboration avec le D3E de l’Insee ............................................................................ 55
1.6 ANALYSE DES SYSTEMES DE SANTE ET COMPARAISONS INTERNATIONALES (ASSCI) ............................................... 56
V159. Impact de l’organisation et du financement des systèmes de santé sur l’ampleur des inégalités
de soins préventifs ............................................................................................................................ 56
A085. Collaboration Bertelsmann : Health Policy Monitor ......................................................................... 56
A249. Disparités d’accès aux soins réguliers en Europe : une analyse d’après les histoires de vie ...... 57
A250. Euro-REACH....................................................................................................................................... 57
A083. Observatoire franco-québécois de la santé et de la solidarité (OFQSS)............................................ 58
B001. First meeting of the Wennberg International Collaborative. London School of Economics and
Political Science (UK), 14-15 septembre 2010 .................................................................................. 58
B001. European Health Policy Groupe ........................................................................................................ 58
1.7 THESES ET HDR ..................................................................................................................................... 59
A143. Thèse : De l'asile à la ville : une géographie de la prise en charge de la maladie mentale
en France .......................................................................................................................................... 59
A280. Thèse : Assurance et prévention des risques d’accidents et maladies liés au travail ....................... 60
A275. Effet de l’assurance complémentaire santé sur les consommations médicales : entre risque
moral et amélioration de l’accès aux soins ....................................................................................... 61
F008. Habilitation à diriger des recherches - La dimension sociale du développement : stratégies
individuelles d’investissement social et leur impact sur le bien-être et la santé .............................. 62
F008. De l’impact des politiques publiques sur les comportements individuels : Emploi – Logement
– Santé ............................................................................................................................................. 63
1.8 LES COLLOQUES .................................................................................................................................... 64
A216. Colloque Protection sociale d'entreprise (PSE), Paris, Conservatoire national des arts et métiers
(Cnam), 25-26 mars 2010 .................................................................................................................. 64
A224. 2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation, Paris,
Irdes, 24-25 juin ............................................................................................................................... 65
1.9 REPONSES AUX APPELS D’OFFRES .............................................................................................................. 67
2 OUTILS ET ENQUETES ............................................................................................................................... 69
2.1 LES ENQUETES ...................................................................................................................................... 71
2.1.1 Enquête santé et protection sociale (ESPS)................................................................................. 71
A175. – A228. Préparation et réalisation du terrain de l’enquête 2010 .................................................... 71
A106. - A109. - A227. ESPS 2008 – Apurement et premiers résultats ........................................................ 72
A176. Projet MONACO Appariement Ocam - enquête 2010 ...................................................................... 73
A254. L’enquête européenne de santé par interview ................................................................................. 74
2.1.2 Enquête SHARE............................................................................................................................ 74
A003. SHARE : Général ................................................................................................................................ 74
A003. Enquête SHARE - Perfectionnement longitudinal et amélioration de l’accès à l’infrastructure
SHARE (SHARE-LEAP) ........................................................................................................................ 76
2.1.3 Autres enquêtes .......................................................................................................................... 77
A006. Couverture d’entreprise : enquête 2009 auprès des établissements et des salariés ....................... 77
A004. Une exploitation de l’enquête ESPS : lE Retentissement de la tentative de suicide sur l’entourage
proche du suicidant : enquête médico-économique, à moyen et long termes ................................ 78
A099. Enquête décennale Handicap Santé Institutions 2008 ..................................................................... 79
2.2 LES OUTILS/BASES DE DONNEES ................................................................................................................ 80
2.2.1 Les bases de données .................................................................................................................. 80
A226. Appariement de l’enquête Santé et Protection sociale (ESPS) 2008 avec l’échantillon permanent
d’assurés sociaux (Epas) .................................................................................................................... 80
A256. Panel 1998-2008 EPAS ESPS .............................................................................................................. 80
A236. Appariement des données de l’Observatoire de la médecine générale (OMG) aux prestations de
l’Assurance maladie (SNIIR-AM)........................................................................................................ 81
A039. La construction d’une base de données pour l’étude des IJ et des AT/MP....................................... 82
A174. Veille et préparation des bases de données intégrant les soins hospitaliers et nouveautés dans
les bases provenant de l’Assurance maladie .................................................................................... 82
A111. Bases de données médicament ........................................................................................................ 83
2.2.2 Outil Eco-santé ............................................................................................................................ 83
3 DOCUMENTATION ET VALORISATION ...................................................................................................... 87
3.1 DOCUMENTATION ET INFORMATION DU PUBLIC............................................................................................ 89
3.2 PUBLICATIONS ET COMMUNICATION .......................................................................................................... 99
4 AUTRES ACTIVITES ................................................................................................................................... 117
4.1 ACTIVITES D'EXPERTISE ET PARTICIPATION A DES INSTANCES, ENSEIGNEMENT ...................................................... 119
4.2 COLLOQUES, CONGRES, SEMINAIRES, ENSEIGNEMENTS PONCTUELS ................................................................... 122
5 PARTENARIATS ........................................................................................................................................ 131
6 GLOSSAIRE ............................................................................................................................................... 137
7 ANNEXE .................................................................................................................................................. 143
Introduction
En introduction au présent rapport d’activité qui détaille l’ensemble des actions réalisées au sein de
l’Irdes, regroupées par pôle et par domaine d’activité, nous en présentons ici une synthèse incluant
les évènements marquants de l’année dans la vie de l’Irdes.
Les évènements marquants de l’année 2010
Les mouvements de personnel
L’équipe de l’Irdes a accueilli en 2010 quatre nouvelles personnes, recrutées en CDI :
- Magali Coldefy, géographe, qui était en contrat CIFRE et qui a soutenu brillamment sa thèse en
2010 ; son arrivée permet ainsi de renforcer le pôle géographie au sein de l’Irdes ;
- Mohamed Ali Ben Halima, économiste, est arrivé en mai et est affecté à la thématique santé
travail ;
- Isabelle Evrard, épidémiologiste, affectée principalement au projet MONACO depuis 18 mois, a été
recrutée dans le cadre d’un contrat à durée indéterminée pour poursuivre la mise en oeuvre de ce
projet ;
- Clément Nestrigue, économiste, a été recruté en avril et est affecté aux travaux relatifs à l’hôpital,
notamment au travers de l’exploitation des données PMSI.
Les effectifs de l’Irdes ont donc été en partie reconstitués en 2010.
Pierre Gottely, fondateur et artisan principal de l’Observatoire franco-québecois de la santé et de la
solidarité (OFQSS), est parti à la retraite en 2010. Le secrétariat de l’OFQSS a été alors transféré à
Laurent Chambaud, IGAS, en poste à l’Agence régionale santé d’Ile de France. De fait, l’Irdes n’assure
plus le secrétariat de l’observatoire depuis 2010.
Yann Bourgueil, a été nommé directeur de l’Irdes le 17 février 2010, occupant ainsi le poste de
direction vacant depuis octobre 2009. Il n’a pas été remplacé et conserve la coordination de l’équipe
émergente Prospere, la responsabilité du pôle soins primaires étant confiée à Julien Mousquès.
Vers une formalisation de la gestion des ressources humaines
Se met en place à l’Irdes une démarche plus formelle de la gestion des ressources humaines. Cette
démarche vise à prolonger ce qui avait été initié avec l’introduction de l’évaluation. Elle comporte
quatre actions principales. La première vise un meilleur suivi des carrières à l’Irdes pour
accompagner les collaborateurs dans la durée. Elle s’appuie sur les outils existants qui ont été
adaptés (fiches administratives, entretiens d’évaluation) et mis en situation (formation à l’évaluation
en 2011) ainsi que sur de nouveaux outils qui ont été introduits (fiches de postes, entretiens de
carrière). La deuxième action vise à clarifier les processus de recrutement (décision de création de
poste, élaboration de fiche de candidature, sélection des candidatures, commission de recrutement).
La troisième porte sur la formation (fiches de formation individuelles, plan de formation, définition
des orientations institutionnelles, clarification des règles d’attribution). Enfin, ont également été
reprécisées les règles d’attribution des augmentations salariales et leur articulation avec la démarche
d’évaluation. Simultanément, a également été initiée une démarche d’audit sur la thématique de
l’ergonomie. Cette « politique de ressources humaines » est placée sous la responsabilité de
Dominique Goldfarb (nommée directrice des affaires générales et des ressources humaines). Cette
démarche a été présentée à l’équipe et engagée courant 2010.
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L’élaboration du programme de recherche pluriannuel 2010 – 2013 et des conventions pluriannuelles
avec la Cnamts et la Drees
Comme chaque année, l’Irdes s’est réuni en séminaire annuel pour élaborer le programme de
recherche devant s’articuler avec la convention pluriannuelle signée avec la Cnamts sur la période
2010-2013. Ce programme a ensuite été présenté au conseil scientifique du 30 novembre et discuté
avec la direction de la stratégie de la Cnamts réunie avec les directions équivalentes de la MSA et du
RSI. Ce document a servi de base à l’élaboration de la convention quadriennale avec la Cnamts et de
la convention triennale avec la Drees.
Les projets de recherche
Sur les soixante-sept projets de recherche prévus au programme de l’année 2010, onze ont été
achevés en 2011, au sens où le travail a été clos par une publication ou un rapport. Seize projets ont
été suspendus ou reportés. Il peut s’agir d’un report déterminé par une priorité au sein d’une équipe.
Ainsi, au sein du pôle médicament, la reprise des travaux relatifs à l’analyse des déterminants des
prix des médicaments similaires a-t-elle conduit à décaler d’autres travaux du pôle. Il arrive
également fréquemment que le retard dans la récupération de données conduise à un décalage dans
le temps des travaux comme cela a pu être le cas sur le projet d’appariement OMG-Sniiram, dans le
cadre de l’équipe Prospere.
Enfin, trente-sept projets initiés en 2009 ou 2008 sont en cours de réalisation, ce qui correspond bien
au temps de la recherche qui porte en général sur une durée de dix-huit mois à quatre ans. C’est le
cas, par exemple, du projet Heaps (Health Economics of Ageing and Participation in Society - Appel
projet ANR) qui porte sur deux années ou du projet de l’équipe émergente pluridisciplinaire Prospere
que l’Irdes coordonne et qui a démarré son activité en janvier 2009 pour quatre années.
Les chercheurs de l’Irdes ont également répondu à sept appels d’offre en 2010, cinq d’entre eux ont
été sélectionnés. Ces appels d’offre, d’ampleur très différente, ont en commun d’être tous élaborés
en partenariat avec d’autres équipes de recherche et portent sur des sujets aussi divers que la
« fragilité » (projet Fresh), l’évaluation de la T2A, l’étude de la contribution de la médecine générale
à la réduction des inégalités de santé, la définition d’indicateurs à base géographique de
« défavorisation » sociale (DELOS) ou l’étude des migrations sur la santé par une approche croisée en
associant des équipes d’Europe occidentale et du pourtour méditerranéen (projet EUNAM –
European North African Migrants).
Les projets européens
L’Irdes est engagé dans six projets européens, généralement comme partenaire, qui ont été
poursuivis en 2010, comme les projets Phameu (Primary Health Activité Monitor in Europe) et
Euromap sur les soins au domicile en Europe, pilotés par l’institut Nivel aux Pays Bas ou le projet
Interlinks, le projet AIR (Adressing Inequalities in Region), piloté par le conseil régional d’Aquitaine
pour le réseau des régions Einrich en Europe et le projet EuroDRG’s visant à comparer les coûts
hospitaliers en Europe. Un nouveau projet, Euroreach, portant sur le recensement en Europe des
sources de données à visée comparative entre systèmes de santé, a été engagé en 2010.
Les évènements scientifiques et la valorisation de la recherche
L’Irdes organise régulièrement des manifestations scientifiques (colloques et séminaires). Deux
évènements de ce type ont marqué l’année 2010 :
- l’organisation du colloque sur la protection sociale d’entreprise en mars 2010, en partenariat avec
le Cnam (Conservatoire des Arts et Métiers) ; les premiers résultats de l’enquête PSCE 2009, ont
ainsi été présentés à ce colloque ;
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- s’est également tenu, les 10 et 11 juin 2010, un colloque international de jeunes chercheurs en
géographie de la santé, dont l’Irdes a assuré la coordination scientifique par l’intermédiaire de
Magali Coldefy, ainsi que l’organisation pratique.
Enfin, l’Irdes a également organisé et accueilli les 24 et 25 juin 2010, le premier atelier international
en économie et évaluation des politiques de santé, en partenariat avec la Chaire santé de l’université
de Dauphine.
La valorisation de la recherche comprend les communications à des colloques, séminaires et congrès
qui se sont élevées en 2010 à 86 participations de chercheurs de l’Irdes à des manifestations diverses
de microéconomie, santé publique et épidémiologie. Elle comprend également les publications dans
des revues et a été soutenue en 2010 avec une stabilisation des publications auprès des revues à
comité de lecture mais également dans des revues professionnelles ainsi que des participations à des
ouvrages (chapitres).
Un bilan de la collection documents de travail, initiée en 2007, a permis de montrer que sur la
période 2007-2010, 29 documents de travail sur 37 ont fait l’objet d’une publication ou d’une
soumission auprès de revues à comité de lecture. 23 sur 37 sont en langue anglaise et ces documents
font l’objet d’un nombre de téléchargements croissant. La collection des documents de travail a
grandement contribué au progrès des publications académiques et ainsi au rayonnement de l’Irdes
dans la communauté scientifique.
Les bases de données et les outils et enquêtes
En ce qui concerne l’appariement des bases de données, l’année 2010 a été marquée par
l’enrichissement dans une perspective de panel (plusieurs années 2005, 2006, 2007) de la base
Hygié. Un premier travail d’analyse a été engagé sur cette base de données (variabilité des IJ) et a
été présenté au conseil scientifique de novembre 2010.
L’Irdes a également engagé une réflexion sur l’avenir de l’outil Eco-Santé. L’OCDE ayant abandonné
l’outil Eco-Santé OCDE à partir de 2010, se pose la question du financement de cet outil au sein de
l’Irdes. Cette réflexion est engagée conjointement avec la Drees, en lien avec l’outil Score santé,
financé par le ministère de la Santé et très proche de l’outil Eco-Santé.
L’importance prise par la gestion des données issues du Sniiram dans le cadre de nombreux projets
d’enquête et de recherche (ESPS, HYGIE, ENMR, PROSPERE) a conduit l’Irdes a engager une
démarche de réflexion prospective (RH, Hardware, Software, compétences et méthodes) pour définir
une nouvelle configuration de travail pour extraire, gérer et analyser ces données.
Enfin, en ce qui concerne les enquêtes, l’année 2010 a été consacrée à :
- la production du rapport ESPS 2008, l’appariement et le lancement d’un programme de recherche
important sur le renoncement, avec le soutien de la Drees ;
- le bouclage du financement de l’enquête SHARE pour la vague 4 et la préparation d’un séminaire
visant à élargir la réflexion stratégique sur le bilan et les perspectives de l’enquête SHARE en
France.
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1 LES PROJETS DE RECHERCHE
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1.1
LES TRAVAUX DE RECHERCHE SUR LA PERFORMANCE DES SERVICES DE SANTE
1.1.1 Pôle Soins primaires et performance des systèmes de santé
Responsable : Julien Mousquès
Le pôle s’organise en grande partie autour du projet d’équipe émergente Prospere réunissant, outre
les chercheurs de l’Irdes affectés au pôle, d’autres partenaires comme le Centre d’études et de
recherches médicales et sanitaires (Cermes) et la Société française de médecine générale (SFMG). En
sus des travaux menés dans le cadre de Prospere, le pôle comprend des projets qui sont spécifiques à
l’équipe de l’Irdes et qui, de par leur caractère transversal, mobilisent des chercheurs d’autres pôles,
notamment le pôle géographie, le pôle hôpital, le pôle inégalités sociales de santé, le pôle outils et
enquêtes… Ces travaux permettent d’appréhender les soins primaires dans une perspective
systémique et au travers de questionnements généraux comme les inégalités de santé (Projet AIR et
score Epices), les enjeux territoriaux de l’organisation des soins et, d’une façon plus générale, les
politiques de santé.
La nomination du responsable du pôle soins primaires au poste de directeur de l’Irdes a conduit à
une réorganisation de l’encadrement. Si l’équipe Prospere est toujours coordonnée par le directeur
de l’Irdes, la coordination du pôle soins primaires a été confiée à Julien Mousquès à l’automne 2010,
ce dernier étant responsable au sein de l’équipe Prospere du projet d’évaluation des nouveaux
modes de rémunération.
Les projets du pôle s’inscrivent dans un cadre pluriannuel. Nous retrouverons donc en 2010 des
projets débutés en 2008 et 2009 qui seront poursuivis et feront l’objet de publications en 2011, mais
également quelques projets nouveaux qui ont débuté en 2010.
Les projets de l’équipe Prospere
A189. Equipe émergente Prospere - Partenariat pluri-institutionnel et pluridisciplinaire de
recherche sur l’organisation des soins de premiers recours
Yann Bourgueil, Philippe Le Fur, Julien Mousquès, Michel Naïditch, Thomas Cartier, Nathalie PelletierFleury, Carine Franc, Marc le Vaillant, Philippe Boisnault, Didier Duhot, Philippe Szidon, Olivier SaintLary, Pascal Clerc
L’équipe de recherche Prospere sur les services de santé dont la question générale de recherche est
« quelles organisations pour quelles performances dans le champ des soins de premiers recours ? »,
concentre son activité sur les nouvelles formes d‘organisation des soins ambulatoires, les méthodes
d’analyse de leur performance et, d’une façon plus générale, sur la définition et la mesure de la
performance dans le champ des soins primaires (premier recours en France).
Les travaux de l’équipe sont organisés autour de quatre axes, en lien avec quatre objectifs
spécifiques. Trois d’entre eux ont été investis en priorité en 2009 et 2010 et, pour certains, ont d’ores
et déjà produit des résultats. Le quatrième sera développé à partir de 2011. Il porte sur l’analyse des
formes organisées des soins de premiers recours, mobilisant les concepts et méthodes de la
sociologie autour de la redistribution des rôles et des activités entre professions et usagers, à
l’échelon micro et macro du système de soins.
L’équipe émergente a présenté son rapport d’évaluation à deux ans, en janvier2011, au président du
conseil scientifique de l’appel d’offres mené par l’Institut de recherche en santé publique (Iresp) et
au directeur de l’Iresp. Le rapport d’activité 2009-2010 ainsi que les rapports des évaluateurs
externes mandatés par l’Iresp sont accessibles sur la page Prospere du site Internet de l’Irdes :
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/Projets/Prospere/index.htm
L’équipe a été confortée dans son développement et a reçu des encouragements pour la poursuite
des travaux engagés.
Page 7
Rapport 2009-2010 pour l’équipe émergente PROSPERE, décembre 2010.
A180. Evaluation des maisons de santé pluridisciplinaires (MSP) dans les deux régions de
Bourgogne et Franche-Comté
Yann Bourgueil, Pierre Emmanuel Couralet, Philippe Le Fur, Julien Mousques, Michel Naiditich,
Aurélie Pierre, Marie-Caroline Clément
Ce projet est terminé et a fait l’objet de valorisation en 2010, principalement sous forme de
communications orales.
Is Multidisciplinary Group Practice in « Maisons de Santé » the Future of Primary Care in France?
Bourgueil Y., Cartier T., European Forum for Primary Care: The Future of Primary Care in Europe III, Pise,
Italie, 30-31 août 2010
Maisons et pôles de santé : concepts, historique et typologie en France – Problématiques médicoéconomiques, Bourgueil Y., Mousquès J., Journée des généralistes enseignants de la Faculté de Médecine
de Paris Est Créteil, Maisons et pôles de santé de premiers recours en Ile-de-France : enjeux et perspectives
professionnels, de santé, d’enseignement et de recherches, Créteil, 11 septembre 2010.
A179. Evaluer l’apport des centres de santé en termes d’accès aux soins et de réduction des
inégalités de santé - Projet Epidaure – CDS
Yann Bourgueil, Anissa Afrite, Magali Coldefy, Véronique Lucas-Gabrielli, Julien Mousquès,
Aurélie Pierre
Ce projet de recherche est promu par la Fédération nationale des centres de santé (FNCS) et réalisé
en partenariat avec le Centre d’examens de santé de la Caisse primaire d’Assurance maladie de Seine
Saint-Denis et l’Irdes. Il a pour objectif général de mieux appréhender et valoriser les spécificités des
centres de santé (CDS) en termes d’accessibilité aux soins, notamment pour les personnes en
situation de précarité et de vulnérabilité sociale. Ce projet est réalisé grâce au soutien financier du
Haut Commissariat aux solidarités actives contre la pauvreté (HCSA), dans le cadre de l’appel à
projets « expérimentations sociales » de l’année 2008 (APES 2008).
Les objectifs opérationnels de la recherche sont de caractériser, pour chaque CDS, au travers de
quatre modules de recherche distincts et complémentaires : l’implantation géographique et, ainsi, la
population desservie, les services offerts et les modalités d’organisation, les recourants d’un point de
vue sociodémographique et, notamment, au regard de leur précarité et/ou de leur vulnérabilité
sociale, estimée au moyen du score EPICES, comparativement à une population de recourants en
population générale (Enquête Soins et Protection Sociale 2008) et, enfin, la consommation de soins
ambulatoires des recourants.
Le projet de recherche est mis en œuvre, sur une base expérimentale, par onze gestionnaires de CDS
pour vingt-et-un centres dont la majorité sont des centres municipaux de santé (CMS) représentant
environ 5 % de ces derniers. L’année 2009 a été consacrée à la réalisation des terrains d’enquête
ainsi qu’à la constitution des données propres à chaque module. L’année 2010 a été consacrée au
nettoyage, à l’apurement, à l’exploitation des données et à la présentation des premiers résultats.
Les analyses sont en cours de valorisation en 2011.
Nous montrons que les CDS de notre échantillon sont globalement implantés dans des territoires
défavorisés en termes socio-économiques et d’offre de soins. Ils font bénéficier les assurés sociaux
du tiers-payant pour la dépense obligatoire, du respect des tarifs conventionnels du secteur 1 et d’un
« panier » de soins et services de santé « global/étendu », incluant la prévention et la promotion de
la santé comme l’accompagnement social des recourants. Les patients des CDS sont plus précaires ou
vulnérables socialement que les recourants « en population générale ».
Quatre rapports, une synthèse et deux Questions d’économie de la santé paraîtront en février-mars 2011.
Score Epices : comparaison des résultats dans les échantillons ESPS et Cetaf. Afrite A., Bourgueil Y., Célant
N., Mousquès J., Rochereau T., In Santé, soins et protection sociale en 2008. Paris : Irdes, 2010/06.
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Evaluation de l’apport des centres de santé en termes d’accès aux soins et de réduction des inégalités de
santé - Le projet EPIDAURE-CDS. Mousquès J., Centre national de la fonction publique territoriale,
Colloque Collectivités territoriales et santé publique / Organisation territoriale de la santé au cœur des
réformes, Nancy, 29-30 septembre 2010.
Epidaure : Première présentation globale des résultats de l’étude Epidaure-Centres de Santé : analyse
sociodémographique et évaluation de la précarité des patients consultant en centre de santé en France en
2009. Bourgueil Y., Mousquès J., Congrès 2010 des centres de santé, Paris, 7 octobre 2010.
A225. Evaluer les expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR) en maisons,
centres et pôles de santé (Article PLFSS 44)
Anissa Afrite, Anne Aligon, Caroline Allonier, Yann Bourgueil, Guillaume Chevillard, Jacques Harrouin,
Philippe Le Fur, Véronique Lucas-Gabrielli, Julien Mousquès, Michel Naïditch
Avec la collaboration de Pierre-Emmanuel Couralet
Les expérimentations de nouveaux modes de rémunération (ENMR, article 44 LFSS 2008)
introduisent, dans le secteur des soins primaires, le principe d’un contrat avec une structure
représentant un collectif de professionnels (maisons de santé, centres de santé, pôles de santé),
portant sur des montants forfaitaires distincts du paiement à l’acte en contrepartie d’amélioration en
termes de qualité et d’efficience. L’évaluation, confiée à l’équipe émergente prospère et qui mobilise
particulièrement la composante Irdes, recèle dans ce cadre deux objectifs principaux : l’aide au
pilotage des ENMR et l’apport de connaissance visant à porter un jugement sur l’intérêt du
regroupement pluri-professionnel et de son financement complémentaire, en termes de soins et
services rendus aux patients (quantité, qualité et accessibilité), de leurs efficiences et de maintien
d’une offre de soins primaires sur le territoire.
Dans l’évaluation de « suivi », nous portons notre attention sur les généralistes des sites
expérimentateurs et sur les patients les ayant choisis comme médecin traitant. Les dimensions
évaluées concernent la coordination, la qualité et l’efficience des soins, au travers de la mesure
(données de remboursement de l’Assurance maladie) ou du recueil de données déclaratives
(enquête « structure » auprès des agences régionales de santé (ARS) et sites), d’indicateurs associés
à la signature des conventions entre les ARS et les sites expérimentateurs (module 1 sans forfait
local, module 1 avec forfait local, module 2).
Dans l’évaluation « cognitive », nous nous appuyons sur un cadre d’évaluation globale avant/après
l’entrée dans l’expérimentation, contrôlé, qui vise à comparer les cas (les sites expérimentateurs
leurs professionnels et, plus particulièrement, les généralistes, masseurs-kinésithérapeutes,
infirmiers et leurs patientèles) à différentes catégories de groupes témoins (les généralistes,
masseurs-kinésithérapeutes et infirmiers qui n’exercent pas dans les sites expérimentateurs, mais
dans leurs zones de « chalandises »), avec contrôle de l’environnement d’implantation et des
organisations de l’exercice (typologie des territoires et des organisations). Les dimensions de
résultats suivantes seront évaluées : l’activité et la productivité des professionnels (nombre de
patients inscrits, nombre de patients vus au moins une fois, nombre d’actes), la consommation de
soins des assurés (en volume et en montant), la qualité des soins (e.g. indicateurs de processus
permettant d’évaluer le suivi des patients diabétiques de type 2), voire de leur efficience (e.g.
recours à l’hôpital).
Une 1ere vague d’expérimentations est entrée dans sa phase opérationnelle le 1er janvier 2010, dans
six régions pilotes (Bretagne, Bourgogne, Franche-Comté, Île-de-France, Lorraine et Rhône-Alpes).
Nous recensons 20 maisons de santé ou pôles de santé et 27 centres de santé pour 12 centres de
gestion. Une seconde vague d’expérimentations est lancée depuis septembre 2010 et est
opérationnelle depuis le 1er janvier 2010, dans l’ensemble des régions françaises.
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La première année 2009-2010 a été consacrée à la finalisation d’un protocole d’évaluation détaillé
(rapport au parlement), à la réalisation des démarches réglementaires (accord CNIL DE-2010-099 et
autorisation n° 1448208 du 17/09/2010), ainsi qu’à l’extraction des données de l’Assurance maladie
pour les années 2008 et 2009 pour les sites de la première vague (septembre-novembre 2011).
L’échantillon des « cas » comprend ainsi 47 sites pour 458 professionnels, dont 168 généralistes et
181 589 assurés et celui des témoins, 1 467 généralistes et 885 045 assurés. Les terrains d’enquêtes
spécifiques auprès des sites expérimentateurs et témoins débuteront en mars 2011 et se
poursuivront jusqu’à la fin du premier trimestre 2011 puis, seront renouvelés une fois par an. En juin
2011, les résultats pour les sites de la première vague et pour les deux années antérieures à
l’expérimentation (2008 et 2009) seront présentés.
Annexe 3 : Protocole de l'évaluation in Rapport au Parlement sur l’application du I’article 44 de la loi de
er
financement de la sécurité sociale pour 2008. Présentation de l’avancée au 1
Expérimentations de nouveaux modes de rémunérations des professionnels de santé.
décembre 2010.
Payment Pilots in Primary Care Group Practices. Luciano L., Mousquès J., Bourgueil Y. 2010, Health Policy
monitor.
Evaluation des expérimentations de nouveaux modes de rémunération des professionnels de santé.
e
Mousquès J., Union Régionale des Médecins Libéraux de Bourgogne : 2 colloque des MSP et PDS, Beaune,
16 décembre 2010.
Les autres projets du pôle
A219. Le regroupement des médecins généralistes et leurs implications dans les pratiques de
prévention et d’éducation thérapeutique,au travers de l’analyse du Baromètre des
pratiques de l’Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (INPES)
Isabelle Evrard, François Baudier, Yann Bourgueil, Philippe Le Fur, Julien Mousquès
Ce projet a fait l’objet d’un partenariat entre l’Institut national de prévention et d'éducation pour la
santé (INPES) et l’Irdes. Il a permis d’estimer le taux de regroupement des médecins généralistes
libéraux en France métropolitaine et son évolution sur la période 1998-2008, ainsi que le lien entre le
regroupement et, d’une part, l’organisation des cabinets et, d’autre part, les pratiques de prévention
déclarées des médecins enquêtés.
Le Baromètre médecins est une enquête téléphonique, menée auprès d’un échantillon représentatif
d’environ 2 000 médecins généralistes libéraux en France métropolitaine. Cette enquête est
reconduite périodiquement par l’INPES. Pour l’enquête de 2008, l’équipe de l’Irdes est intervenue,
sur sollicitation de l’INPES, au moment de la préparation du questionnaire, pour proposer des
questions visant à explorer plus en détails le lien entre l’exercice en cabinet de groupe et
l’organisation des cabinets.
L’analyse des données a été effectuée au cours du second semestre de l’année 2009 ; la
formalisation des résultats a donné lieu, en 2010, à l’écriture d’un chapitre du rapport d’enquête du
Baromètre de l’INPES et à une publication sous la forme d’un Questions d’économie de la santé.
La dynamique de regroupement des médecins généralistes libéraux de 1998 à 2009. Baudier F., Bourgueil
Y., Evrard I., Gautier A., Le Fur P., Mousquès J. Questions d'économie de la santé n° 157. Irdes, 2010/09.
http://www.irdes.fr/Publications/2010/Qes157.pdf
Chapitre du rapport du rapport de l’INPES (à paraître)
Page 10
A215. Mesure des délais d’attente pour accéder aux soins médicaux à l’étranger et faisabilité
dans le contexte français
Philippe Le Fur, Zeynep Or
L’objectif du travail est d’étudier la faisabilité d’une étude sur la mesure des durées d’attente pour
accéder aux soins en France.
Une revue de la littérature internationale, qui a débuté en 2010, est en cours en 2011, pour
déterminer les différents outils employés à l’étranger pour mesurer les délais d’attente pour
accéder aux soins en ambulatoire et dans le cadre hospitalier. Nous tenterons d’établir leur
pertinence dans le contexte français après recensement des données disponibles dans notre pays
pour les différents types de soins.
Dans un second temps, nous poursuivrons nos travaux sur l’évolution des délais d’accès aux
consultations de différents médecins spécialistes. Ces données déclaratives sont recueillies auprès
des participants aux enquêtes ESPS et concernent la dernière consultation de spécialiste ayant eu
lieu dans les douze mois précédant l’enquête.
A047. Modes d’accès aux spécialistes - Etat des lieux et évolution, trois ans après la mise en
place de la réforme sur le parcours de soins coordonnés
Philippe Le Fur, Isabelle Evrard
L’objectif de ce travail est de décrire d’éventuelles modifications des modalités d’accès des patients
aux soins de spécialistes en 2008, soit trois ans après la mise en place du parcours de soins
coordonnés.
En 2006, soit dès la première année de la mise en place du parcours de soins, nous avions déjà
montré, dans une publication antérieure, que cette réforme des parcours de soins, davantage
centrée autour du médecin traitant, avait eu des répercussions notables sur les modes d'accès des
patients aux médecins spécialistes. Ainsi, entre 2004 et 2006, la proportion d'accès directs avait
fortement diminué, en particulier en dermatologie et en ORL, spécialités pour lesquelles elle était
importante en 2004. Parallèlement, pour de nombreuses spécialités, nous relevions une progression
de l'accès faisant suite au conseil du médecin traitant, dont l'ampleur différait selon les spécialités.
Par contre, la part des accès conseillés par les spécialistes eux-mêmes était restée relativement
stable. En 2010, nous avons donc actualisé, selon la même méthodologie statistique, une partie du
travail réalisé sur 2006. L’écriture d’un Questions d’économie de la santé est en cours de finalisation.
Les données proviennent des enquêtes ESPS 2004, 2006 et 2008. Elles résultent des déclarations des
patients auxquels il est demandé de décrire le déroulement de leur dernière consultation de
spécialiste ayant eu lieu au cours de l’année précédant l’enquête. Les analyses portent sur les
spécialités pour lesquelles nous disposons d’un nombre significatif de descriptions des consultations.
Questions d’économie de la santé
A237. La patientèle des généralistes – Maladies chroniques et polypathologies : combien de
patients par généraliste pour combien de recours annuels ?
Philippe Le Fur, Julien Mousquès
En France, en 2009, la morbidité présentée par les patients qui consultent un médecin et,
notamment, un généraliste, est mal connue ou, du moins, de manière imparfaite et incomplète. Il en
est de même des nombres de recours générés par ces pathologies et, en particulier, les affections
chroniques et les polypathologies. Actuellement, seul le nombre de patients présentant une affection
de longue durée (ALD) est connu, ainsi que le nombre de recours lorsque l’ALD a été notée comme
motif de recours par le praticien consulté.
Page 11
Nous avons proposé à IMS Health, fin 2009, un projet de recherche qui permette d’une part, de
décrire de manière détaillée la morbidité de la patientèle des médecins généralistes et, d’autre part,
d’évaluer leur nombre de recours annuel en fonction de cette morbidité. Après un cadrage général
de la patientèle des généralistes, nous nous intéresserons plus particulièrement aux patients
présentant des pathologies chroniques et aux patients polypathologiques. Cette étude devrait par
exemple permettre d’évaluer chez un généraliste, le nombre de patients hypertendus dans la
patientèle, le nombre de patients alcooliques pris en charge, le nombre de patients insuffisants
cardiaques, etc. ainsi que le nombre de recours annuel pour chacune de ces pathologies chez ce
généraliste.
Plus encore, nous souhaitons évaluer le nombre de patients atteints de pathologies multiples dont la
prise en charge est souvent extrêmement difficile. Combien, par exemple, un médecin généraliste
a-t-il de patients présentant simultanément une hypertension, une insuffisance cardiaque et un
angor ? 5 ? 10 ? 20 ? 100 ?
L’analyse de cette comorbidité portera sur les associations les plus fréquentes parmi les patients des
généralistes.
Bien entendu, seront prises en compte, si possible, les différentes variables disponibles dans la base
de données « Disease Analyser », représentative de plus de 1 200 généralistes qui recueillent en
continue tout au long de l’année, un certain nombre d’informations relatives à l’ensemble de leurs
consultations et, en particulier, les maladies qui motivent les recours des patients. Chaque patient
qui consulte se voit affecter, lors de sa première consultation, un identifiant personnel unique qui le
suivra chaque fois qu’il consultera ce praticien. Ceci permet donc de repérer anonymement chaque
patient et ainsi de les suivre à chacun de leurs contacts avec le praticien concerné.
IMS Health a donné son accord pour la fourniture à l’Irdes des données nécessaires à la réalisation de
l’étude. En 2010, les premiers travaux ont porté sur le plan d’exploitation, la liste des variables qui
seront extraites de la base Disease Analyser, ainsi que sur la définition des maladies considérées
comme chroniques, partie la plus complexe du projet car il n’existe pas de définition univoque de ce
concept.
A162. AO Nivel : Primary Healthcare Activity Monitor for Europe – Phameu
Nivel : Wiemke Boerma : investigateur principal
Yann Bourgueil, Thomas Cartier, Julien Mousquès : France, Belgique, Suisse
Les systèmes de santé européens se trouvent confrontés à plusieurs défis nouveaux : augmentation
de la part des dépenses de santé dans le budget, vieillissement de la population, accroissement des
situations de polypathologie, attentes des populations, etc. Les réponses à apporter reposent en
partie sur les soins primaires, dont l’organisation à travers les différents pays européens est très
variable.
Le projet PHAMEU (http://www.phameu.eu) vise donc à décrire et analyser les soins primaires dans
31 pays d’Europe.
Pour ce faire, une revue de la littérature sur les indicateurs de performance des systèmes de soins
primaires a été effectuée dans un premier temps. La liste d’indicateurs qui en a résulté a ensuite été
hiérarchisée sur avis du groupe d’experts européens du projet et a permis de définir le cadre suivant
d’analyse :
Page 12
Les indicateurs sont répartis en plusieurs dimensions (accès, coordination, qualité...). Après collecte
des données en rapport avec ces indicateurs, des comparaisons entre pays et des analyses
transversales seront effectuées, de manière à produire à la fois de la connaissance brute sur le
fonctionnement des systèmes de soins primaires et des documents d’aide à la décision publique.
Etat d’avancement
Le cadre du projet et la revue de la littérature ont déjà fait l’objet, chacun, d’une publication. Au
cours de l’année 2010, les données relatives à chaque pays ont été récoltées en utilisant des bases de
données nationales, des résultats d’enquête ou des consensus d’experts. Pour l’équipe Irdes, en
charge du projet, il s’agissait de récupérer les données françaises, belges et suisses.
Calendrier prévisionnel
Le site Internet proposant la consultation des résultats de manière libre et gratuite sera opérationnel
au cours du premier trimestre 2011. Un livre incluant une compilation des 31 rapports nationaux et
des chapitres de discussion des résultats est prévu pour le second semestre 2011.
La recherche de contacts en Suisse pour la partie helvétique du projet a permis de tisser des liens
d’intérêt forts avec l’Institut universitaire de médecine générale de Lausanne. Des collaborations
futures sont prévues dans le courant de l’année 2011, portant sur une analyse méthodologique de
l’applicabilité du cadre d’analyse PHAMEU sur des systèmes assurantiels et sur les effets de ces
assurances sur l’organisation des soins primaires.
L’intégration de certains indicateurs dans la base de données Eco-Santé sera discutée et réalisée au
cours de l’année 2011.
L’organisation d’un séminaire court d’une demi-journée sur la problématique de la création et de
l’utilisation des indicateurs de performance en soins primaires, en faisant partir la réflexion à partir
du cadre PHAMEU, est prévue pour le premier semestre 2011.
Différents articles scientifiques et Questions d’économie de la santé sont également au programme,
traitant notamment des rapports entre organisation des soins primaires et inégalités de santé.
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Deux articles ont déjà été publiés sur le projet :
The European Primary Care Monitor: Structure, Process and Outcome Indicators. Kringos DS., Boerma
WGW., Bourgueil Y. et al. BMC Family Practice 2010, 11:81.
The Breadth of Primary Care: a Systematic Literature Review of its Core Dimensions. Dionne S Kringos,
,
Wienke GW Boerma, Allen Hutchinson, Jouke van der Zee and Peter P Groenewegen BMC, HSR 2010,
March.
Monitoring the Outcome of Primary Care Systems in Europe: Results from the PHAMEU Project, Part III.
Cartier T., Bourgueil Y., Kringos DS., Boerma WGW. Congrès European Forum for Primary Care, Pise, août
2010
A195. AIR CEE : Adressing inequalities in region
Florence Jusot, Yann Bourgueil, Henri Leleu – Interne de santé publique
Les inégalités sociales de santé progressent en Europe malgré l’attention politique croissante de la
plupart des pays européens. Plusieurs projets européens ont visé à mesurer et comparer ces
inégalités et à collecter des éléments sur les interventions pouvant permettre de les réduire par des
actions en matière d’éducation, de revenus et sur les conditions de travail et de logement, mais peu
d’attention a été portée spécifiquement sur les actions en soins primaires. Afin de combler ce
manque, le projet AIR (Addressing Inequalities Interventions in Regions), soutenu par la Direction
générale de la santé et des consommateurs de l’Union européenne (DG Sanco), propose de réunir les
bonnes pratiques sur les interventions permettant de réduire les inégalités sociales de santé à
l’échelle régionale et mobilisant le secteur des soins primaires. La première étape de ce projet a
consisté à réaliser une revue bibliographique systématique des interventions en structure de soins
primaires, évaluées selon leur type et leur capacité à réduire les inégalités de santé.
Les articles publiés entre janvier 2000 et janvier 2010 ont été identifiés à partir des bases de données
Medline, Cochrane, du Health Policy Monitor, du NBER et des résultats du projet Eurothine. Ils
étaient retenus s’ils rendaient compte d’une évaluation de l’intervention en soins primaires, par des
mesures de l’état de santé ou des mesures intermédiaires de résultat, selon les groupes socioéconomiques. Une intervention était considérée comme relevant du secteur des soins primaires si
elle portait notamment sur l’accès à des soins adaptés pour une maladie fréquente, l’éducation
sanitaire, la prévention, la vaccination et les soins maternels et infantiles ou si elle se concentrait sur
les fonctions généralement associées aux soins primaires, comme l’accès au premier contact, les
soins de longue durée, la coordination des soins. Les interventions sur les organisations ou les
acteurs de soins primaires comme les modes de rémunération des médecins ont également été
prises en compte en tant qu’interventions de soins primaires.
La revue a porté sur l’évaluation de cent une interventions, pour la plupart menées aux Etats-Unis, et
dix revues de littérature. Les interventions ont été regroupées en trois ensembles : les interventions
visant à améliorer l’accès financier aux soins par la gratuité des soins ou par une assurance maladie
gratuite ou subventionnée, les interventions de promotion sanitaire dans le cadre communautaire et
les interventions intervenant sur l’organisation des soins.
Les évaluations des interventions retenues permettent de conclure que des interventions mobilisant
les soins primaires peuvent parvenir à réduire les inégalités sociales de santé. L’amélioration de
l’accès financier aux soins, en particulier par la fourniture de soins gratuits ou d’une couverture
assurantielle gratuite, augmente la consommation de soins et améliore les résultats cliniques. Les
interventions de promotion sanitaire personnalisées et adaptées à la culture des populations ciblées,
menées par des pairs éducateurs, semblent également efficaces. Les interventions « parapluie »
peuvent en outre fournir un cadre pour mettre en œuvre plusieurs interventions de promotion
sanitaire. Enfin, les interventions sur l’organisation des soins, comme le travail d’équipe ou la
coordination des soins, peuvent également réduire les inégalités de santé.
Revue de la littérature achevée – rapport réalisé.
Page 14
Papier soumis à la revue EUPHA rejeté, révision actuelle pour une soumission dans une autre revue.
Thèse de médecine de santé publique.
Meeting AIR. Bordeaux, Jusot F., 7-8 septembre 2010
1.1.2 Performance des soins hospitaliers et de long terme
Responsable : Laure Com-Ruelle
Le pôle « Organisation et performance des soins hospitaliers et de long terme » fédère diverses
problématiques relatives au champ hospitalier, autour du concept de performance. Cette
performance globale se décline à différents niveaux : gouvernance, organisation, financement,
délivrance des soins. Elle peut être mesurée selon différents critères de qualité des soins, de sécurité,
d’efficacité, d’efficience. Ainsi, la performance du système est évaluée par sa capacité à offrir un égal
accès à des soins de qualité pour tous, de manière soutenable financièrement.
Pour explorer ces problématiques, le pôle s’est organisé autour de travaux de recherche s’inscrivant
dans le cadre multiple des évolutions démographiques avec les besoins en soins, le progrès
technologique permanent, la nécessité de maîtrise des coûts et la législation accompagnant les
nouveaux modes d’organisation des pratiques professionnelles (Loi HPST notamment). Il tente
d’éclairer les questions suivantes : comment juger des performances de l’hôpital ? En quoi son
organisation et son mode de financement sont-ils adaptés aux changements en cours ? Quelles en
sont les conséquences en termes de prise en charge des patients ? Comment mesure-t-on la qualité
des soins qu’il délivre et quels sont les résultats ?
Les travaux menés en 2010 s’intéressent tous tant à l’offre qu’à la demande de soins relatifs à
l’hospitalisation classique et aux différentes autres prises en charge hospitalières telles que
l’hospitalisation à domicile. Ils explorent également l’articulation ville/hôpital à travers certaines
trajectoires de soins des patients. Enfin, le vieillissement de la population avec son corollaire de
polypathologies et de dépendances, tout autant que la réforme elle-même du système de soins en
cours, nous ont amenés à étendre le champ d’investigation aux soins de long terme et, donc, au
secteur médico-social.
Dans la présentation des travaux de recherche réalisés en 2010, nous distinguons ceux plus
spécifiquement dédiés au « secteur hôpital » dans ses dimensions de financement, d’activité, de
recours aux soins et de qualité, de ceux, plus récents, concernant plus spécifiquement les soins de
long terme et qui portent à la fois sur la qualité, la régulation et le financement.
Certains travaux sont la poursuite d’un axe ou son prolongement, tels ceux concernant
l’hospitalisation à domicile (HAD : A139), voire la finalisation ou la valorisation de projets ou
programmes de recherche débutés auparavant (tels ceux traitant du lien volume-qualité : A150).
D’autres sont nouveaux et se prolongeront en 2011, voire plus tard (tels l’évolution et le coût des
événements indésirables graves-EIG : A252 et A 259) et/ou répondent à des ambitions déjà affichées,
mais ne sont qu’à leur début (Impact de la T2A sur la productivité hospitalière : A054).
Une partie des travaux concerne la France essentiellement (ex. EIG : A252) bien que se référant à la
littérature étrangère. Une autre partie est résolument inscrite dans un cadre international,
notamment les travaux qui ont obtenu un financement de l’Union européenne (7e PCRD) tels que les
projets Euro-DRGs (A196) et INTERLINKS, soins de long terme eu Europe (A161).
L’Irdes est leader de la plupart des projets figurant dans ce rapport d’activité. Il s’est aussi impliqué
dans des projets collaboratifs en offrant son expertise dans des domaines spécifiques (ex. SSIAD :
A140, EIG : A252). De plus, certains chercheurs apportent leur contribution à des groupes de travail,
institutionnels ou non, sur des problématiques de performance des soins hospitaliers ou de long
terme et de prospective (ex. Groupe de travail sur la mortalité hospitalière). La collaboration s’est
Page 15
étendue aux pays européens à travers des projets ayant reçu un financement spécifique. L’ensemble
de ces échanges, riches et partagés entre chercheurs de l’Irdes, fait progresser les compétences du
pôle et contribuent à la reconnaissance collective de l’équipe.
Outre les travaux cités ici, les travaux plus spécifiquement axés sur l’accessibilité et l’organisation
territoriale des soins hospitaliers sont développés au chapitre du pôle « Santé et territoires », de
même que ceux s’inscrivant dans le cadre de travaux de comparaison internationale des systèmes de
soins et intégrant des problématiques hospitalières sont exposés au chapitre du pôle « Comparaison
internationale des systèmes de santé ».
Financement, activité et qualité des soins hospitaliers
A054. Impact de la T2A sur la productivité hospitalière
Zeynep Or, Clément Nestrigue, Julia Bonastre (Institut de cancérologie Gustave Roussy)
Depuis 2005, l’activité de court séjour des hôpitaux publics et privés est financée par la tarification à
l’activité (T2A). Malgré l’ampleur de cette réforme, cinq ans après son implémentation, une
évaluation quantitative qui réunisse à la fois élaboration et suivi d’indicateurs et étude d’impact sur
la productivité et la qualité des services hospitaliers, n’est pas encore disponible. L’objectif de ce
projet est de contribuer à la mesure de l’impact de la T2A, en termes de production, de productivité
et de résultats de soins (qualité) en exploitant les données hospitalières sur la période 2000-2009.
Ce projet a été élaboré en 2010 en collaboration avec l’Institut Gustave Roussy (IGR). Un soutien de
financement a été demandé pour cette étude dans le cadre des appels à projets de l’Iresp. Le projet
fait partie des quinze études retenues (parmi soixante-dix).
A150. Lien entre volume d’activité et qualité dans les établissements de santé
Zeynep Or, Thomas Renaud
Ce projet de recherche comprenait deux parties distinctes :
- une revue systématique de littérature du rapport volume/qualité des soins afin d’identifier les
champs pertinents de discussion en la matière et les résultats selon les contextes ;
- une analyse des données hospitalières françaises dans le contexte du système de santé national
pour fournir des éléments quantitatifs nouveaux sur la relation volume-qualité, à partir d’un cadre
d’analyse pertinent et robuste.
La deuxième étape, une analyse empirique des données hospitalières françaises, a été finalisée en
2009 et a donné lieu à la publication d’un Questions d’économie de la santé et d’un rapport Irdes.
2010 a été une année de valorisation des résultats avec plusieurs présentations orales et la
publication d’un article dans une revue à comité de lecture.
Impact du volume d'activité sur les résultats des soins à l’hôpital en France, Or Z., Renaud T., Economie
Publique, n°24/25, 2010
La rédaction d’un article scientifique en anglais est en cours.
Le lien entre volume d'activité, maîtrise des coûts et qualités des soins : un préjugé des recompositions
hospitalières en France ?, Or Z. Déchiffrer la dépense de santé, Centre d’Analyse Stratégique (CAS) Paris,
23 Juin 2010. Actes du séminaire :
http://www.strategie.gouv.fr/IMG/pdf/Actes_seminaire_sante_n3_CAS_23_juin_2010.pdf
Lien volume-qualité : implications pour la restructuration hospitalière, Quinze années de réformes plus
tard...y a-t-il des marges d’efficience à l’hôpital ?, Com-Ruelle L., Agence Nationale d'Appui à la
Performance des établissements de santé (ANAP), Paris, juin 2010
Page 16
V140. Continuum HAD/SSIAD : Quelle frontière et quel mode de financement pour les « SSIAD
lourds » ?
Laure Com-Ruelle, en collaboration avec Karine Chevreul (URC Eco IdF), Serge Canape (DGAS), Pierre
Gabach, Patrick Prévost et Yannick Eon (Cnamts) et les fédérations hospitalières partenaires
Ce projet initié au ministère de la Santé, puis piloté par l’URC-Eco IdF, a pris la forme d’une enquête
menée en 2007 auprès de 2 179 patients observés dans 36 SSIAD différents, dont certains adossés à
une HAD. L’analyse des résultats a ensuite donné lieu à plusieurs présentations auprès des instances
impliquées (fédérations puis ministère, IGAS, IGS, DGRPP, CNSA, etc.), en séminaire Irdes et dans
divers colloques, notamment étrangers, cités dans les rapports d’activité précédents.
Le rapport de recherche a été publié en décembre 2009
http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr/IMG/pdf/SSIAD.pdf
En 2010, la réflexion sur les modes de financement et l’apport de la recherche s’est prolongée et a
donné lieu à deux communications en colloques à l’étranger. Cette étude devrait aboutir au
développement d’un nouvel outil de tarification en SSIAD qui permettrait une meilleure allocation
des ressources tout en répondant aux besoins de l’ensemble des patients.
How Research Findings on Factors Influencing Patients’ Cost of Care in Community Nursing Services for
Frail Elderly Led to a Reform of the Resource Allocation Method in France, Chevreul K., Canape S., Bahrami
S., Com-Ruelle L., Working Conference HSR in Europe, La Haye, Pays-Bas, 8-9 avril 2010.
How Innovative Financing Methods Can Improve the Use of Community Nursing Services for Frail Elderly:
the French Example, Karine Chevreul, Stéphane Barhami, Sandy Lucier, Laure Com-Ruelle. International
Conference on Evidence-based Policy in Long-term Care, LSE, London, UK, 8-11 septembre 2010
http://www2.lse.ac.uk/LSEHealthAndSocialCare/PSSRU/ltc/ltc2010conf/Parallel_Sessions_Final.pdf
A139. Etude du PMSI-HAD
Laure Com-Ruelle, Anissa Afrite, en collaboration avec la Drees (Mylène Chaleix et Hélène Valdelièvre)
Cette étude, reposant sur des données exhaustives du premier PMSI-HAD, s’est poursuivie jusqu’à fin
2009. Une première étape a consisté à apurer les fichiers PMSI des années 2005 et 2006, notamment
en les appariant avec les données de la Statistiques annuelle des établissements (SAE). Un premier
travail d’analyse a porté sur la demande, c’est-à-dire la patientèle, décrivant les motifs de prise en
charge et les caractéristiques des patients et des séjours, ainsi que les trajectoires de soins
(provenance et destination à la sortie). Un second s’est intéressé à l’offre et a livré une description
des structures d’HAD et de leur activité. Une première publication des résultats a donné lieu à deux
fiches dans le Panorama des établissements publié par la Drees en 2008. En 2009, un Questions
d’économie de la santé a été publié par l’Irdes sur la patientèle et un Etudes et résultats, par la Drees,
sur les aspects de l’offre.
Ce travail s’est poursuivi au second semestre 2009 et début 2010 en intégrant les données du PMSI
2007 pour explorer l’évolution des motifs d’HAD, d’une part comparativement aux données issues
des enquêtes nationales précédentes, mais non exhaustives, de l’Irdes, datant respectivement de
1991-92 et de 1999-2000, et, d’autre part, pour comprendre l’impact éventuel de la T2A sur la
gestion des séjours, la trajectoire des patients et la complémentarité avec l’hospitalisation classique.
Ce travail a donné lieu à un rapport remis à la Drees début 2010.
Ces travaux sur le PMSI HAD ont, par ailleurs, donné lieu à différentes valorisations par le biais de
communications en colloques scientifiques, en France et à l’étranger.
Etude de l’évolution de l’activité en hospitalisation à domicile et de la trajectoire des patients, Afrite A.,
Com-Ruelle L., rapport remis à la Drees en janvier 2010.
Résumé : L’étude du PMSI-HAD sur les deux premières années complètes, 2006 et 2007, et sa comparaison
avec les seules données préalables représentatives de l’activité d’HAD en 2000, l’ENHAD-2000 menée par
l’Irdes (ex-CREDES), nous a permis d’analyser les pratiques en la matière et l’évolution de l’offre et de la
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demande entre deux points historiques, placés avant et après toute une série de mesures administratives
et législatives mises en œuvre pour lever les freins à ce mode de prise en charge. En particulier,
l’application de la tarification à l’activité a clairement participé au développement récent de l’HAD en
procurant des incitations financières aux acteurs de l’HAD. Malgré tout, les objectifs de 15 000 places en
2010 ne seront pas atteints. Outre les modes de prise en charge qui ont évolué, de façon différenciée selon
les statuts juridiques et les implantations géographiques, le contexte local de complémentarité des soins
médicaux influant sur les prescriptions, de même que la démographie de la population, l’apprentissage du
recueil PMSI-HAD, comportant les variables tarifantes, a aussi joué son rôle dans la variation des pratiques,
surtout récentes entre 2006 et 2007.
L’HAD a aussi donné lieu à un travail autour de la problématique du développement des services de
santé en analysant les implications de la recherche sur la réforme des tarifs et l’expansion de ces
services de santé alternatifs à l’hospitalisation en France, travaux débattus à la Working Conference
HSR in Europe, en avril 2010.
The Development of Hospital at Home (HAH) in France: Implications of Research on Reasons of Admission
and on the Determinants of Patients’ Cost on the Pricing Reform and on the Rapid Expansion of Services
(poster), Com-Ruelle L., Chevreul K., Working Conference HSR in Europe, La Haye, Pays-Bas, 8-9 avril 2010
A252. Evolution des résultats d’Eneis au regard des politiques et programmes nationaux en
matière de gestion des risques liés aux soins (dite étude Evol-Eneis)
Laure Com-Ruelle, Zeynep Or, Philippe Michel, Jean-Luc Quenon, Bruna Alves de Rezende (Interne de
santé publique), CSO de Sciences-Po Paris : Daniel Benamouzig, Alexandra NACU (Doctorante)
Appel d’offres Drees lancé en décembre 2009 et dont la réponse positive date de février 2010
L’Irdes a contribué à la réponse à cet appel d’offres pilotée par le Comité de coordination de
l’évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine (CCECQA) de Bordeaux, en rédigeant les parties
économiques 2 et 3 du projet (Laure Com-Ruelle).
Le but de cette étude est d’étudier les liens entre les changements des contextes institutionnel,
juridique et organisationnel, survenus au niveau national, entre 2004 et 2008, et les évolutions
constatées entre les enquêtes sur les événements indésirables liés aux soins, dites Eneis 1 (2004) et
Eneis 2 (2009). Elle comporte quatre parties dont les parties 2 et 3 seront assurées par l’Irdes :
1. Partie 1 (leader CCECQA) : recensement des « actions » (textes, dispositifs, programmes, plans...)
observées en France entre 2004 et 2009 au niveau national et susceptibles d’avoir modifié les
pratiques en matière de gestion (et de surveillance) des risques.
2. Partie 2 (leader Irdes) : analyse critique de la littérature internationale sur les études d’impact de
ce type d’actions en matière de gestion (et de surveillance) des risques et étendue aux aspects
économiques (rapport coût / bénéfice des actions).
3. Partie 3 (leader Irdes) : analyse quantitative de l’impact des actions recensées en France : étude
quantitative des liens (ou de l’impact, le cas échéant) de ces actions/dispositifs de politiques
publiques menées en vue de la réduction des risques liés aux soins en France ; principalement,
mise en relation des actions recensées en France (partie 1) avec l’évolution (et si possible
l’impact) des résultats entre Eneis 1 et 2, s’appuyant sur les résultats/enseignements de la revue
de littérature constituant la partie 2 du projet.
4. Partie 4 (leader CSO) : analyse sociologique des politiques publiques de réduction des évènements
indésirables graves (EIG) à travers leur perception par les acteurs sanitaires.
Parmi les résultats attendus, l’expertise des bases de données Eneis, au regard des
méthodes/indicateurs/etc. identifiés comme pertinents, devrait mener, le cas échéant, à émettre des
recommandations en termes d’amélioration de la prochaine enquête Eneis. En particulier, si l’on sait
que, alors qu’Eneis 2004 n’a pas relevé la date de fin de séjour si elle était en dehors de la période
Page 18
d’observation, Eneis 2009 l’a fait, il serait utile de recueillir aussi les variables de type économique se
rapportant au séjour qui ont cours depuis l’application de la T2A, afin d’effectuer des analyses en
termes économiques plus performantes.
En 2010, l’Irdes, appuyé par un interne de santé publique, a mené et clos la partie 2 (revue de
littérature). S’appuyant sur ces résultats/enseignements, la partie 3 a analysé des possibilités et
freins à la mesure d’impact des actions recensées en France. Nous proposons plusieurs méthodes
alternatives de mesure quantitative du coût des événements indésirables graves.
Le choix a été fait de prolonger cette étude en 2011 pour fournir des estimations nationales du coût
des évènements indésirables graves à l’hôpital, en France, en exploitant les données du PMSI 2009 et
la base Etude nationale des coûts commune public/privé (ENCC) et en s’appuyant sur les indicateurs
de sécurité de l’OCDE, Patient Safety Indicators (PSI), (cf. projet A259).
En 2010, outre les présentations intermédiaires au comité de pilotage d’Evol-Eneis à la Drees, ce
travail a donné lieu à la production d’un mémoire de Master 2 santé publique recherche, option
économie de la santé, soutenu le 29 juin 2010, ainsi qu’à une présentation lors du colloque portant
sur « La sécurité des patients, événements indésirables associés aux soins et politique de réduction
des risques », organisé par la Drees, le 24 novembre 2010. Un rapport final destiné à la Drees est en
cours de rédaction, ainsi que deux articles scientifiques destinés, pour l’un, à une revue française et,
pour l’autre, à une revue internationale.
Un cadre pour l’évaluation économique des politiques de santé en France – Exemple de la politique de
réduction des infections associées aux soins dans les établissements de santé. Bruna Alves De Rezende,
sous la direction de Zeynep Or et Laure Com-Ruelle (Irdes), Mémoire de Master 2 santé publique
recherche, option économie de la santé, Université Paris Sud XI, Villejuif (94), le 29 juin 2010.
Actes du colloque du 24 novembre 2010 « Sécurité du patient » en ligne :
http://www.sante.gouv.fr/colloque-sur-les-evenements-indesirables-associes-aux-soins-du-24-novembre2010.html
Méthodes d’évaluation économique des politiques de réduction des risques et transposabilité au cas
français. Bruna Alves de Rezende, Zeynep Or, Laure Com-Ruelle, Colloque Sécurité du patient –
Evénements indésirables associés aux soins et politique de réduction des risques, Drees, 24 novembre 2011
En cours de rédaction, finalisation prévue en 2011 :
Rapport final en cours de rédaction, à remettre à la Drees début 2011. Les parties 2 et 3 s’articulent avec
la partie 1 sous la forme de deux chapitres suivants, la partie 4 en étant indépendante.
Revue de la littérature internationale sur l’évaluation économique des politiques de réduction des
événements indésirables. Bruna Alves De Rezende, Zeynep Or, Laure Com-Ruelle.
Identification et évaluation économique des politiques nationales de réduction des risques associés aux
soins dans la période 2004 – 2009 en France. Bruna Alves De Rezende, Zeynep Or, Laure Com-Ruelle,
Philippe Michel.
Economic Evaluation in Patient Safety: a Literature Review of Methods. Bruna Alves De Rezende, Zeynep
Or, Laure Com-Ruelle, Philippe Michel.
Evaluation économique des politiques de réduction des évènements indésirables associés aux soins –
applicabilité au cas français. Bruna Alves De Rezende, Zeynep Or, Laure Com-Ruelle, Philippe Michel.
A259. Analyse économique du coût des événements indésirables graves en France
Zeynep Or, Clément Nestrigue, Laure Com-Ruelle
Cette étude fait suite au projet A252 portant sur l’évolution des résultats d’Eneis au regard des
politiques et programmes nationaux en matière de gestion des risques liés aux soins (dite étude EvolEneis), à la demande de la Drees.
Le but de cette étude est de fournir des estimations nationales du coût des évènements indésirables
graves à l’hôpital, en France, en exploitant les données du PMSI et la base ENCC. Les événements
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indésirables sont identifiés dans le PMSI 2009 et dans l’ENCC en s’appuyant sur les codes de
diagnostics principaux ou associés proposés par les indicateurs de sécurité de l’OCDE (PSI).
Une étude faisabilité, à partir de l’ENCC, a été réalisée en 2010. Les estimations seront
effectuées au premier semestre 2011, les résultats seront présentés en Juin 2011.A218.
Analyse des disparités de consommation de soins hospitaliers en France : une
approche territoriale
Zeynep Or, Véronique Lucas-Gabrielli, Clément Nestrigue
Ce projet consiste à mesurer la variabilité territoriale de la consommation de soins hospitaliers en
France, puis à estimer la relation entre cette variabilité, les facteurs socio-économiques et ceux liés à
l’offre de soins hospitaliers.
Un premier travail exploratoire a été réalisé en 2009 sur une intervention non urgente, la prothèse
totale de hanche. La variable dépendante testée était le nombre de séjours hospitaliers sur le
territoire pour une intervention donnée. Les variables explicatives étaient les caractéristiques
démographiques et socio-économiques du territoire ainsi que l’offre de soins (toutes choses égales
par ailleurs). En définissant les conditions socio-économiques au niveau géographique le plus fin
(code postal), on tente d’estimer, à partir de modèles logistiques multi-niveaux, la part explicative
respective des conditions socio-économiques et des facteurs du marché (type d’offre, concentration
du marché) sur l’accès aux soins.
Cette analyse exploratoire a été reprise, fin 2010, pour définir les interventions spécifiques à étudier,
mettre à jour les bases de données et améliorer les méthodes d’estimation.
Les analyses seront effectuées sur la période 2011/12 avec des données plus récentes (notamment
celles du recensement) et des variables plus fines pour décrire l’offre de soins des territoires.
L’organisation des soins de long terme (qualité, régulation, financement)
A204. Economie des soins de long terme : général
Ce projet n’a pas été initié en 2010.
A196. Euro-DRGs
Zeynep Or (Irdes), Martine Bellanger (EHESP), Thomas Renaud
Le projet Euro-DRGs, financé par la Communauté européenne dans le cadre de 7e PCRD, a démarré
en février 2009. L’Irdes dirige la partie française de ce projet en collaboration avec l’Ecole des hautes
études en santé publique (EHESP).
La première étape de ce projet consistait à comparer différents modèles de DRGs1 (classification de
l’activité hospitalière) et de tarification à l’activité (T2A, calcul de coûts et tarifs). Une publication
européenne décrivant différents modèles de T2A dans douze pays européens, avec des chapitres
transversaux examinant les avantages et problèmes communs à différents systèmes, est en cours de
finalisation. L’Irdes a participé à la rédaction de deux articles pour cet ouvrage. Une session
spécifique présentant ces premières analyses a été organisée à Helsinki, au cours de la 8e European
1
Diagnosis-Related Group (groupes homogènes de diagnostics : système de classification hospitalier
américain)
Page 20
Conference on Health Economics (ECHE 2010). Zeynep Or a aussi initié et participé à la rédaction d’un
article comparatif des cinq pays. Ce travail a été présenté au 10e anniversaire de l’EHPG2, à Londres.
La deuxième étape du projet est d’estimer des coûts des prises en charge spécifiques, en exploitant
les données hospitalières dans chaque pays, avec une méthodologie commune. Il s’agit d’estimer les
coûts par séjour d’une dizaine de prises en charge communes (infarctus aigu du myocarde, pontage
aorto-coronarien, accident vasculaire cérébral, mastectomie, prothèse totale de hanche, prothèse de
genou, appendicectomie, accouchement, etc.), pour comparer la variation des coûts et des coûtsefficacité entre les hôpitaux des différents pays européens. Les estimations des modèles sont en
cours de réalisation.
Un troisième objectif est d'étudier le rôle de la qualité du soin pour expliquer les variations de coûts.
Les systèmes de T2A peuvent présenter un risque pour la qualité des soins, dans la mesure où ils
incitent directement à réduire les coûts des séjours, sans tenir compte des résultats de soins.
Le projet vise également à introduire du ‘benchmarking’ parmi des hôpitaux européens, en
réunissant un groupe d'hôpitaux volontaires. Ce point sera réabordé en mars 2011, à Bruxelles.
DRG Country Report: France. Or Z., Bellanger M., In DRGs in Europe: The Story So Far, R. Busse, M. Willey
(eds), European Observatory on Health Systems and Policies, Open University Press, à paraître
DRGs and Quality: for Better or Worse? Or Z., Hakkinen U., In DRGs in Europe: The Story So Far, R. Busse,
M. Willey (eds), European Observatory on Health Systems and Policies, Open University Press, à paraître
Paying for Hospital Care: the Experience of Activity Based Funding in Five European Countries, O’Reilly J.,
Busse R., Hakkinen U., Or Z., Street A., Willey M., Health Economics Policy and Law, Special issue, à
paraître.
th
DRGs and Quality: for Better or Worse? Or Z., 8 European Conference on Health Economics (ECHE),
Helsinki, 7-10 July 2010.
A135. Eurhomap (Mapping Professional Home Care in Europe) : Mise en place d’un recueil
standardisé de données sur les soins délivrés à domicile dans trente pays européens
Laure Com-Ruelle, Michel Naïditch
Définition et objectif
Il s’agit d’un projet européen financé par la Direction générale de la santé et des consommateurs (DG
Sanco) et mené sous la direction du Netherlands Institute for Health Services Research (Nivel), en
collaboration avec neuf partenaires issus de dix pays européens. Ce projet consiste à comparer la
délivrance des soins à domicile en Europe, en s’intéressant tant à la situation des adultes handicapés
qu’à celle des personnes âgées dépendantes. Chaque pays membre est, par ailleurs, responsable de
deux autres pays (Suisse et Belgique pour l’Irdes).
Objectif : décrire, selon une architecture commune, comment est organisée la délivrance des soins à
domicile, en l’examinant sous ses différents aspects (gouvernance, financement, planification,
délivrance, qualité, évaluation).
Méthode
Revue de la littérature menée sous la direction du Nivel.
Définition commune « des Soins à domicile » relativement restreinte pour permettre une
certaine standardisation de la description.
Construction d’un cadre de description permettant d’explorer les différents niveaux des soins à
domicile : macro (financement, gouvernance et régulation), méso (organisation et ressources
2
European Health Policy Group
Page 21
professionnelles) et micros (délivrance sur le terrain), systèmes d’évaluations existant et un
chapitre consacré aux « bonnes pratiques ».
Construction d’un système de quatre vignettes correspondant à différentes situations types de
délivrance des soins à domicile. Leur remplissage par différents experts de terrain et leur
synthèse permettront de « mettre à l’épreuve » la robustesse du cadre tout en explorant les
variations de pratiques sur le terrain, par rapport au modèle « théorique ».
Deux groupes d’experts pluriprofessionnels ont été sollicités : le premier, destiné au remplissage
du questionnaire et le second, destiné à valider la description de chaque pays.
Les experts des pays étrangers ont été sollicités pour la Suisse et la Belgique.
Avancée du projet en 2010
Le projet est dans sa phase finale. La rédaction du livre qui constitue le principal rendu de la
recherche est en voie d’achèvement et il sera édité dans la collection de l’observatoire européen des
systèmes de santé et de leurs politiques de l’OCDE. Le contenu du livre sera le suivant : en plus d’une
partie analytique composée des trente rapports nationaux, il comportera une partie synthétique
avec, à la suite de l’introduction (nature de l’étude et méthodologie), trois chapitres de synthèse
centrés sur les perspectives respectives des décideurs, des « utilisateurs » et sur les résultats.
L’analyse des principales tendances et des défis y seront inclus. L’Irdes est un des rédacteurs de ces
chapitres et le rédacteur principal de la partie consacrée aux « utilisateurs ».
La rédaction du livre qui constitue le principal rendu de la recherche est en voie d’achèvement.
Recipients of Home Care and the Role of Informal Care in Europe. Naïditch M., Fourth European Nursing
Congress - Older Persons: the Futur of Care, Rotterdam, Pays-Bas, 4-7 octobre 2010.
3rd European Public Health Conference Integrated Public Health, Amsterdam, Pays-Bas, 10-13 novembre
2010, Naïditch M.
En 2011, il est prévu de rédiger un article dans une revue à comité de lecture.
A161. Health systems and long-term care for older persons in Europe: Modeling the
INTERfaces and LINKS between Prevention, Rehabilitation, Quality of Services and
Informal Care
Laure Com-Ruelle, Michel Naïditch (Irdes), Kai Leichsenring & al. (Leader from the European Centre for
Social Welfare Policy and Research, in Vienna) et quinze autres équipes réparties dans quatorze pays.
Ce projet résulte d’un appel d’offre européen sur les soins de long terme : Health-2007-3.2-2: Health
Systems and Long Term Care of the Elderly. Il s’agit d’un projet collaboratif impliquant dix-sept
équipes réparties dans quatorze pays européens, avec environ cinquante chercheurs mobilisés. Le
centre porteur est le European Centre for Social Welfare Policy and Research de Vienne, avec pour
chef de projet Kai Leichsenring. Le projet a démarré en novembre 2008 pour une durée de trois ans.
Il est animé par un groupe de pilotage de neuf membres dont un chercheur de l’Irdes
(Michel Naïditch).
L’objectif principal de la recherche est de construire un modèle conceptuel de description et
d’analyse comparative, dans une perspective européenne des différentes modalités d’organisation
des soins de longue durée destinés aux personnes âgées (SLD ou LTC pour Long Term Care en
anglais). Trois niveaux d’analyse sont concernés : macro (financement, régulation), méso
(organisation des prestataires et planification des ressources) et micro (délivrance sur le terrain par
les professionnels mais aussi les aidants). A ce modèle sera associé un ensemble de bonnes
pratiques, décrites selon un cadre commun et portant sur les différentes dimensions et sous
dimensions du modèle.
Page 22
L’ensemble est destiné à permettre aux pays européens d’améliorer leur système de soins de long
terme. Pour cela, en regard du cadre d’analyse choisi et du modèle élaboré, le consortium se propose
de construire un certain nombre d’instruments de diagnostic et de méthodes d’analyse permettant à
chaque pays de décrire son système de LTC, se situer par rapport aux autres pays et aux « bonnes
pratiques » et définir ses zones d’action prioritaires. Un site web sera construit pour permettre une
forte interaction entre usagers du modèle et celui-ci.
Les diverses phases de la recherche, comme il est d’usage dans ce type de projet, ont été divisées en
plusieurs groupes de travail (workpackages) dont les trois premiers (WP 3, 4, 5), constituant les
briques de base, portent sur « la prévention et la réhabilitation », « la qualité des aides » et « la place
des aidants ». L’Irdes participe aux deux derniers, ainsi qu’au groupe « modélisation et validation »
(WP7). Par ailleurs, il est contributeur du WP6 portant sur la gouvernance et le financement et,
comme tous les autres pays, il est engagé dans le groupe WP8 portant sur la dissémination/diffusion
des résultats.
Objectifs secondaires
Faire un état des lieux du fonctionnement des systèmes de soins de long terme des pays
concernés.
Faire l’état de l’art dans les domaines des actions de prévention et réhabilitation, de mesure de la
qualité (modélisation), de politique en faveur des aidants familiaux.
Pointer les dysfonctionnements (gaps) entre les différents secteurs, organisations et
professionnels concernés par les SLD ainsi que les « bonnes pratiques », en termes de liens (LINKs)
Aboutir à des outils d’aide au diagnostic.
Faciliter la recherche de politiques efficientes pour chaque pays européen, compte tenu de son
contexte.
Etat d’avancement des travaux en 2009
Le travail a débuté que le 1er novembre 2008, lors de la réunion du groupe de pilotage. Cette réunion
a servi à cadrer de façon opérationnelle l’ensemble du projet de recherche et à préparer la première
réunion plénière qui a eu lieu en mai 2009 à Vienne.
Rapport français sur les aidants informels, Naiditch M., septembre 2009
Rapport français sur la qualité des soins de long terme, Com-Ruelle L., Naiditch M., septembre 2009
Meeting INTERLINKS, Vienne et Athènes, Com-Ruelle L., Naïditch M., 13-16 septembre 2009
Etat d’avancement des travaux en 2010
Le projet s’est poursuivi en 2010 par une deuxième réunion du groupe de pilotage à Athènes. L’Irdes
a été chargé d’organiser la troisième réunion plénière, en mai 2010.
Contribution aux rapports de synthèse européens sur la prévention, la qualité et la place des aidants
(mai 2010).
Travail sur la gouvernance et le financement dans chaque pays.
Début de la construction du modèle.
Supporting informal carers across Europe: Stage 1 of INTERLINKS – Comparative Trends, Gaps and Good
Practice across Longterm Care Interfaces. Naiditch M., Billings J., Triantafillou J., Stiehr K., LSE,
International Conference on Evidence-based Policy in Long-term Care, Londres, 8-11 septembre 2010.
3 meeting du projet INTERLINKS (7 PCRD sur les soins de long terme), organisé à Annecy par l’Irdes, 17-18
mai 2010, Com-Ruelle L., Naïditch M.
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4 meeting du projet INTERLINKS (7 PCRD sur les soins de long terme), organisé à Berlin par le
Wissenschaftszentrum Berlin für Sozialforschung (WZB), 20-22 septembre 2010, Com-Ruelle L.,
Naïditch M.
Programme 2011
Rapports nationaux sur financement et gouvernance et première version de la synthèse sur la
gouvernance et le financement des soins de longue durée.
Construction du modèle de description des soins de longue durée.
Construction du cadre d’analyse de « bonnes pratiques ».
Test de ce modèle par chaque équipe nationale.
Page 24
1.2
SANTE ET TERRITOIRES
Responsable : Véronique Lucas-Gabrielli
A067. Les distances d’accès aux soins en France métropolitaine
Véronique Lucas-Gabrielli, Laure Com-Ruelle, Magali Coldefy, Lionel Marcoux
Ce projet est un état des lieux de l’accessibilité spatiale aux soins en France métropolitaine, cofinancé
par la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) du ministère
du Travail, de l’Emploi et de la Santé. Il est réalisé au 1er janvier 2007, date à laquelle le nombre de
médecins et la densité médicale moyenne ont atteint un niveau historiquement haut en France.
C’est, de plus, un point de retournement puisque l’effectif de médecins et la densité médicale
diminueront ensuite durablement. Parallèlement, la population va continuer à s’accroître et la
proportion de personnes âgées, fortes consommatrices de soins, va augmenter. Nombre d’entre
elles seront de moins en moins en mesure d’utiliser leur propre véhicule pour se rendre chez le
médecin.
L’accessibilité spatiale est mesurée en estimant, pour chaque commune, les distances d’accès aux
soins définies par l’accès par la route au service le plus proche, sur l’ensemble du territoire
métropolitain. Ces distances sont calculées en kilomètres et en temps, pour les soins de ville et
hospitaliers.
Ce projet propose, en premier lieu, l’élaboration d’une méthodologie novatrice de repérage et de
géolocalisation des spécialités hospitalières. Les différents fichiers administratifs ne contenant plus
l’information relative aux services hospitaliers, il a été nécessaire de définir une méthode permettant
de repérer les activités liées à ces services, à partir de différentes sources de données mobilisables et
de leurs croisements. Dans un second temps, l’analyse se centre sur la localisation des services
sanitaires et les distances d’accès à ces services. L’objectif est aussi d’estimer, voire de mettre en
évidence, les seuils au-delà desquels l’accès à une spécialité, une discipline hospitalière ou un
équipement lourd devient difficile et de chiffrer et localiser les populations qui vivent loin des soins.
Les distances d’accès aux soins en France métropolitaine au 1er janvier 2007, Coldefy M., Com-Ruelle L.,
Lucas-Gabrielli V. et Marcoux L., à paraître début 2011.
Au moins un Questions d’économie de la santé, à paraître en 2011
Mesurer l’accessibilité géographique aux soins : approche comparative d’indicateurs de distance, LucasGabrielli V., Colloque International Espace et Santé, Marseille, 8-10 septembre 2010.
Mesurer l’accessibilité géographique aux soins : approche comparative d’indicateurs de distance, Lucase
Gabrielli V., 12 congrès national des observatoires régionaux de la santé, Lyon, 9 et 10 novembre 2010.
A261. Désavantages locaux et santé : construction d’indices pour l’analyse des inégalités
sociales et territoriales de santé en France et leurs évolutions
Véronique Lucas-Gabrielli, Magali Coldefy
Cette recherche s’inscrit dans le cadre de la réponse à un appel d’offres de l’Agence nationale de la
recherche (ANR), coordonné par le laboratoire Espace, santé et territoires de Paris Ouest. Il a débuté
au dernier trimestre 2010 pour une durée de trois ans.
Ce projet est une recherche méthodologique regroupant différentes équipes de recherche travaillant
sur l’influence du contexte de résidence dans le domaine sanitaire. L’objectif est de chercher à
dégager un consensus concernant la définition, la construction et les conditions d'utilisation
d’indicateurs localisés de désavantage, en lien avec les inégalités de santé en France.
Après avoir longtemps mis l’accent sur les situations sociales, économiques, culturelles de chaque
individu, l’analyse des inégalités face à la santé insiste aujourd’hui sur la nécessaire prise en compte
des contextes sociaux, environnementaux et politiques dans lesquels évoluent ces individus.
Page 25
L’analyse de l’influence de ces contextes localisés accorde une nouvelle place aux approches de type
« écologique ». Elle passe par la construction d’indicateurs permettant de repérer des situations
« écologiques » en faveur ou en défaveur de l’état de santé d’un individu ou de la population dans
son ensemble. Ces indicateurs synthétiques, outre leur intérêt pour la surveillance des inégalités face
à la santé et l’analyse des déterminants associés à ces inégalités, peuvent également constituer des
outils d’aide à la décision en matière d’allocations de ressources et de politiques ciblées de
prévention ou de prise en charge de certaines populations.
Ce type d'indicateurs (indices de Townsend et de Carstairs en particulier) est largement utilisé dans
les études anglo-saxonnes depuis la fin des années 1980, soit comme proxy de situations sociales
individuelles, soit pour saisir des contextes désavantagés de résidence. Leur universalité et la
pertinence de leurs composantes sont toutefois aujourd’hui discutées. Il n’existe pas à ce jour
d’indicateur localisé faisant consensus et suffisamment standardisé pour permettre des
comparaisons entre les différentes études menées dans le champ des inégalités face à la santé.
Au-delà de la définition de tels indicateurs en France, on s’interrogera également sur leurs capacités
à rendre compte des vulnérabilités sanitaires en cours ou à venir et sur leur potentiel d'utilisation
dans la gestion des ressources sanitaires.
A239. Définition des territoires de santé
Cette étude n’a pas été réalisée faute de disponibilité en 2010. Il a été décidé de la reporter
ultérieurement.
A257. Le risque sanitaire en milieu urbain : effet de contexte, vulnérabilité et résilience
Véronique Lucas-Gabrielli, Magali Coldefy, Laure Com-Ruelle
Il s’agit d’un projet de recherche exploratoire coordonné par l’UMR 5600 - Environnement, Ville,
Société de l’université Lyon 2, auquel sont associés l’UMR Géographie-Cités de l’université Paris 1,
l’agence de l'environnement et de la maîtrise de l'énergie (Ademe) et l’Irdes. Il sera terminé au
premier semestre 2011.
Classiquement, les études épidémiologiques relatives à la relation entre l’exposition à la pollution
atmosphérique extérieure et la santé des populations reposent sur l’identification d’une association
entre une série temporelle de mesures de polluants et une série temporelle de données sanitaires.
Dans ce projet, l’approche comparative, au niveau agrégé des villes, nous conduit à proposer des
modalités de construction d’indicateurs de la pollution, originaux et spécifiques à ce niveau
d’observation. La comparaison entre les villes et la mobilisation des concepts de vulnérabilité et de
résilience dans le contexte du risque sanitaire sont des questions peu abordées par les études sur le
risque sanitaire.
L’observation porte sur les 54 aires urbaines françaises de plus de 100 000 habitants et sur les
populations les plus fragiles : personnes âgées et enfants. Nous nous sommes appuyées sur les
experts de l’Ademe pour valider le choix des indicateurs de pollution et nous utiliserons sa base de
données sur la pollution de l’air extérieur, base de données de la qualité de l’air (BDQA), qui recense
les données des 34 associations agréées de surveillance de l’air ambiant en France. Nous utilisons
aussi les bases de données sur la santé : programme de médicalisation des systèmes d’information
(PMSI) et système national inter-régime d’information de l’Assurance maladie (SNIIR-AM), sur les
caractéristiques de la population urbaine et des caractéristiques des villes (Insee), sur l’équipement
en soins (Adeli, SNIIR-AM, SAE). Nous mobilisons des techniques d’analyse multivariée pour la
construction des indicateurs de l’aléa et de la vulnérabilité, des méthodes d’analyse de la variance
pour l’identification des situations urbaines à risques.
Page 26
Dans un premier temps, il s’agit d’observer les différenciations du risque sanitaire. Pour cela nous
utilisons des informations issues du PMSI qui permettent de localiser les hospitalisations au lieu de
résidence (ou d’hospitalisation) pour les pathologies respiratoires aggravées par la pollution
atmosphérique. Les informations relatives aux hospitalisations sont réductrices : elles ne prennent en
compte que 50 % de l’offre de soins [Vigneron, 2002]. Nous construisons ainsi des indicateurs (et non
des mesures) de risque, fondés sur les taux d’hospitalisations. Nous analysons donc aussi la
morbidité respiratoire prise en charge en médecine de ville, à travers la mesure du taux de
bénéficiaires du Régime général de l’Assurance maladie (85 % de la population) ayant eu au moins
trois traitements anti asthmatiques dans l’année (2007, 2008) et le taux de bénéficiaires ayant une
affection de longue durée (ALD) de type « Insuffisance respiratoire grave ». Ces données concernent
la morbidité ayant donné lieu à un recours au système de santé. Dans le cas des pathologies
respiratoires, elles sont souvent sous-déclarées en population générale et ne permettent pas de
mesurer les risques. En revanche, la mobilisation de ces deux types d’information parallèlement
(Cnamts et PMSI) est originale. Nous estimons qu’elles constituent de bons indicateurs de la
variabilité des situations de risque. C’est dans ce sens qu’elles sont mobilisées.
Dans un deuxième temps, nous mobilisons des modèles statistiques permettant d’isoler les rôles
respectifs de facteurs référant à la vulnérabilité, à l’aléa et au contexte urbain. Nous utiliserons les
écarts entre les valeurs théoriques estimées par ces modèles et les situations observées de
prévalence des pathologies pour repérer des situations anormalement problématiques ou au
contraire privilégiées.
A224. Colloque ENHERGI
Magali Coldefy, Véronique Lucas-Gabrielli
La conférence ENRGHI (Emerging New Researchers in the Geography of Health and Impairment) est
une conférence annuelle, soutenue par le Groupe de recherche en géographie de la santé de la
Société Royale de Géographie (Angleterre). Spécifiquement dédiée aux jeunes chercheurs et
doctorants en géographie de la santé, c’est un forum pour les chercheurs émergents qui partagent
un intérêt commun pour les questions de santé et ses variations à travers l'espace. Elle a été
organisée dans différentes universités britanniques et accueille de plus en plus d'étudiants de
différents pays européens. En collaboration avec l'UMR Géographie-Cités de l'Université de Paris I,
l'Irdes a organisé la 15è session de cette conférence, les 10 et 11 juin 2010, à l'Institut de géographie
de Paris.
Plus de cinquante propositions de communication orale ou de poster ont été reçues et ont fait l’objet
d’une sélection par le comité scientifique en 2010. Plus de 80 personnes ont assisté à la conférence
en juin. La conférence a été un moment riche d’échanges de qualité. Une liste de diffusion visant à
structurer la recherche émergente en géographie de la santé en France a été créée
([email protected]) afin de continuer ce partage d’expériences et d’informations.
Une soixantaine de jeunes chercheurs français en font désormais partie.
Le colloque a été financé par de nombreux partenaires : l’Irdes, le Geography of Health Research
Group de la British Royal Geographical Society, le projet européen de recherche S4 « Spatial
Simulation for the Social Sciences », le laboratoire « Espace, Santé et Territoires » de l’université de
Paris-Ouest, le comité national de géographie de la santé, les universités de Paris 1 et 7 à travers les
Bonus Qualité Recherche, les écoles doctorales des universités de Paris 1 et 10, le Centre national de
la recherche scientifique (CNRS) et le Conseil régional d’Ile de France dans le cadre des
manifestations hors Domaines d’Intérêt Majeur (DIM).
Voir sur le site web, le programme et certaines interventions en ligne :
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/Colloques/ENRGHI2010/index.htm
Page 27
1.3
REGULATION DU MEDICAMENT
Responsable : Catherine Sermet
A101. Effets des déremboursements sur la prescription pharmaceutique
Sylvain Pichetti, Catherine Sermet, Christine Sorasith
Cette étude mesure l’impact sur la prescription pharmaceutique des médecins libéraux du
déremboursement, en mars 2006, des mucolytiques et expectorants (classe ATC R05C). D’une part,
nous mesurons l’effet direct de la mesure sur la classe R05C et, d’autre part, nous recherchons
d’éventuels reports de prescription sur d’autres classes thérapeutiques.
Les données utilisées proviennent d’un échantillon de 850 médecins libéraux interrogés dans
l’enquête permanente sur la prescription médicale d’IMS-Health, entre 1998 et 2010. Notre champ
se limite aux séances enregistrées pour les diagnostics d’affections aiguës des voies respiratoires
supérieures et inférieures. Nous avons utilisé des régressions linéaires segmentées pour estimer les
changements de niveau et de tendance de la prescription et pour estimer l’impact budgétaire.
A la suite de leur déremboursement, la prescription des mucolytiques a chuté significativement.
Nous avons par ailleurs enregistré une augmentation concomitante de la prescription des antitussifs
(R05D1) et des bronchodilatateurs de la classe R03X2 ainsi qu’une très faible augmentation des
antalgiques-antipyrétiques (N02B). Il n’y a en revanche pas de modifications de la prescription des
antibiotiques. En prenant en compte les possibles reports sur d’autres classes thérapeutiques, nous
évaluons à 44 millions d’euros, au bout de quatre ans, les économies réalisées par l’Assurance
maladie pour le traitement des affections aiguës des voies respiratoires.
Cette étude a donné lieu à une communication aux Journées des économistes de la santé français
(JESF) et a été soumise pour publication à une revue scientifique.
Article soumis à revue scientifique, en attente : Analysis of the Impact of Delisting Mucolytics and
Expectorants on Prescription: a Times-Series Analysis for France 1998-2010. Pichetti S., Sermet C.,
Sorasith C.
Analysis of the Impact of Delisting Mucolytics and Expectorants on Prescription: a Times-Series Analysis for
è
France 1998-2010. Pichetti S., Sermet C., Sorasith C. 32 Journées des économistes de la santé français
(JESF), Lyon, 2-3 décembre 2010.
A191.
Les déterminants des écarts de prix des médicaments similaires
Thomas Cartier, Sylvain Pichetti, Catherine Sermet, Christine Sorasith
Dans le contexte d’un marché pharmaceutique de plus en plus marqué par la prolifération des
médicaments similaires – médicaments qui ne reposent que sur des modifications mineures de la
structure chimique de la molécule – un débat continue d’opposer les partisans de ces médicaments,
qui voient dans cette abondance de l’offre le moyen d’offrir plus de choix thérapeutiques aux
patients, à leurs détracteurs qui déplorent l’absence de véritable progrès thérapeutique. La question
de l’utilité thérapeutique de ces médicaments est posée, de même que celle de l’interchangeabilité
des molécules entre elles, au sein d’une même classe. Dans ce cadre, la question du prix et de
l’évolution au cours du temps du prix de ces médicaments, qui n’apportent pas d’amélioration
thérapeutique majeure, est de première importance.
L’étude vise à mettre en évidence et à expliquer des différences de prix entre la première
présentation entrée sur le marché dans un groupe de médicaments similaires et les présentations
suivantes.
Une première publication en avril 2010 (Questions d’économie de la santé et Document de travail
cités ci-après) s’est avérée comporter des erreurs méthodologiques susceptibles de mettre en doute
Page 28
la validité des résultats. Ces publications ont été retirées et nous avons décidé de reprendre l’étude
en corrigeant ces erreurs.
L’activité de l’année 2010 a été consacrée d’une part à une réflexion sur les modèles statistiques les
plus adéquats pour mesurer les phénomènes que nous observons et, d’autre part, à la reconstruction
de la base de données des médicaments similaires, prenant en compte les critiques portées sur la
base précédente.
Compte tenu des caractéristiques des données dont on dispose dans cette étude – (1) plusieurs des
variables potentiellement explicatives varient en fonction du temps et (2) les évolutions de ces
variables explicatives et de la variable d’intérêt ne sont pas forcément régulières dans le temps –
nous optons pour une approche en données de panel, avec un modèle à effet aléatoire.
Nous avons effectué, par ailleurs, une nouvelle sélection des médicaments similaires en ne retenant
que ceux dont les indications thérapeutiques sont les plus comparables possibles. Nous avons
reconstitué un historique de l’ensemble des médicaments ayant figuré dans cette classe depuis 1991,
ce qui permet d’élaborer un indicateur d’innovation prenant en compte l’histoire de la classe. Enfin,
nous avons retenu le coût de traitement journalier comme variable de prix pour estimer les écarts
entre les médicaments similaires et le premier médicament sorti dans la classe.
Comment expliquer l’écart de prix entre médicaments d’une même classe thérapeutique ? Bergua L., avec
Sermet C., Sorasith C. et Célant N., Questions d'économie de la santé n° 151. Irdes, 2010/02. En révision
Déterminants de l’écart de prix entre médicaments référents et similaires. Bergua L. avec la collaboration
de Sermet C., Sorasith C. et Célant N. Document de travail n° 31. Irdes, 2010/04. En révision
F008. L'effet du délai d'entrée et la concurrence de médicaments similaires
Luiz Flavio Andrade, PhD Invited Student at Irdes
L’objectif de ce projet est d’analyser l’impact du délai d’entrée sur les parts de marché de
médicaments similaires (follow on drugs ou me-too drugs). Nous réaliserons donc une analyse des
déterminants individuels de l’ordre d’arrivée du médicament similaire ainsi qu’une recherche
économétrique sur l’impact des délais d’entrée sur le comportement dynamique et temporel des
parts de marché et des prix.
En 2010, une première étape a consisté en l’élaboration d’une base de données pertinente, en
conformité avec la définition des « follow on drugs » selon DiMasi (2002), constituée de données
extraites de diverses autres bases disponibles à l’Irdes : Thériaque, Medicam, Sempex et Thesorimed.
Deux méthodologies, en cours de test, sont envisageables :
- une régression logistique ordonnée pour chaque année en utilisant la variable ordre d’arrivée
comme variable à expliquer,
- une analyse en séries chronologiques permettant la visualisation des évolutions des coefficients
au long des périodes, en tenant compte de l’hétérogénéité non observable.
Travail effectué en 2010 :
Finalisation de la base de données fin septembre.
Finalisation des tests économétriques en cours.
Préparation d’un séminaire de recherche.
Rédaction d’un article avec objectif de publication d’un document de travail et soumission à une revue à
comité de lecture.
Page 29
A221. Analyse des facteurs explicatifs de la diffusion de l’innovation pharmaceutique en
France
Sylvain Pichetti, Catherine Sermet, Christine Sorasith
En France, les dépenses de médicaments continuent d’atteindre des niveaux très élevés qui
s’expliquent moins par les volumes de consommation (qui demeurent certes conséquents mais qui
sont désormais comparables à ceux écoulés dans les autres pays européens) que par une structure
de consommation spécifique qui laisse une large place à l’innovation. Pour des pathologies
identiques et pour des patients comparables, les médecins français prescrivent une plus forte
proportion de médicaments récents et donc plus onéreux que leurs homologues des autres pays
européens. La thématique de la diffusion rapide de l’innovation est donc particulièrement
stratégique pour comprendre le haut niveau des dépenses pharmaceutiques en France.
Cette étude vise à analyser les facteurs explicatifs de la diffusion de l’innovation, tant au niveau des
caractéristiques des prescripteurs que de celles des patients. Elle s’inscrit dans le prolongement
d’une étude réalisée par l’Irdes en 2003 qui était centrée sur deux classes thérapeutiques (les
macrolides et les antidépresseurs thymoanaleptiques) et reposait sur les données de l’enquête
permanente sur la prescription médicale (EPPM) d’IMS-Health.
Cette nouvelle étude étend le périmètre de l’analyse à l’ensemble des classes thérapeutiques et
s’appuie sur des données différentes (données de l’Assurance maladie appariées à des données fines
sur les caractéristiques des médecins prescripteurs) de celles qui avaient été mobilisées pour la
première étude.
Cette étude, commencée en 2009 et début 2010, a été interrompue pour laisser la place à la reprise
de l’étude sur les déterminants des écarts de prix des médicaments similaires.
La base de données a été constituée. Nous avons utilisé les données de l’échantillon permanent des
assurés sociaux (Epas) 2006 pour repérer les consommations pharmaceutiques des assurés ainsi que
leurs caractéristiques (âge, sexe, exonération du ticket modérateur…) et pour identifier les médecins
prescripteurs. Les données de l’Epas ont ensuite été appariées avec les données de la base
Thesorimed (ce qui permet d’identifier notamment la date de commercialisation des médicaments
mais également le niveau d’amélioration du service médical rendu (ASMR) qui constituent deux
marqueurs de l’innovation) et avec les données de la base Adeli, gérée par la Drees, qui renseigne de
nombreuses informations sur les médecins prescripteurs.
A222. Les facteurs explicatifs de la diffusion de l’innovation pharmaceutique en France :
l’exemple des statines
Sylvain Pichetti, Catherine Sermet, Christine Sorasith et en collaboration avec le bureau des dépenses
de santé et des relations avec l’Assurance maladie (Drees)
La classe des statines est la deuxième classe thérapeutique la plus remboursée en 2008 après les
inhibiteurs de la pompe à protons. Sur le marché français coexistent à la fois des statines génériques
(simvastatine, pravastatine et fluvastatine) et des molécules encore sous brevet (atorvastatine et
rosuvastatine). D’après les données du Gers3 2008, les parts de marché des molécules sous brevet
demeurent beaucoup plus importantes que celles des molécules génériques : la part de marché de
l’atorvastatine s’établissait à 38 % du CA TTC annuel en 2008, celle de la rosuvastatine à 18 %, tandis
que la part de marché de la pravastatine ne dépassait pas 14 %, celle de la simvastatine 12 % et celle
de la fluvastatine 6 %.
3
Groupement pour l'élaboration et la réalisation de statistiques
Page 30
La structure de la consommation française, qui laisse une large place aux molécules non encore
génériquées, apparaît atypique si on la compare, par exemple, à celle de l’Allemagne où la part de
marché de la rosuvastatine est nulle et celle de l’atorvastatine ne dépasse pas 8 %.
Dans ce contexte, la présente étude a pour ambition d’éclairer ce phénomène de fuite des
prescriptions de statines génériques vers les statines encore protégées par un brevet. L’étude
permettra de décrire les pathologies pour lesquelles ces nouvelles statines sont prescrites, les
caractéristiques des patients (âge, sexe, CSP) ainsi que celles des médecins prescripteurs (âge, sexe,
secteur de conventionnement, informations géographiques). Une segmentation sera établie entre les
patients qui se voient prescrire des statines pour le seul diagnostic d’hypercholestérolémie et ceux
qui associent à ce diagnostic le diabète ou l’hypertension artérielle.
Cette étude sera réalisée à partir des données de l’Enquête permanente de la prescription médicale
(EPPM) d’IMS-Health.
Cette étude a été commencée en 2010. Nous avons préparé les bases de données et commencé les
analyses statistiques descriptives. Deux facteurs expliquent le démarrage en fin d’année seulement
de cette étude : l’arrivée tardive de la base de données (septembre 2010 seulement) et la reprise du
travail sur le projet « déterminants des écarts de prix des médicaments similaires ».
B004. Participation au réseau européen Piperska sur le médicament (Piperska Group)
Catherine Sermet
L’année 2010 a été l’occasion d’intégrer le réseau européen Piperska sur le médicament. Ce réseau
comporte une quarantaine de membres issus de différents pays européens, tous impliqués dans la
régulation du médicament (enregistrement, admission au remboursement, prise en charge, fixation
des prix,..) ou dans la recherche sur l’utilisation des médicaments. Il comporte des personnalités
issues du monde académique (universités de Heidelberg, Liverpool, Institut of pharmacological
research Mario Negri) et des institutions impliquées dans la régulation du médicament (ministères de
la Santé, agences, assurances).
L’objectif de ce réseau est de s’assurer que des « systèmes solides sont mis en place en Europe pour
améliorer l’utilisation rationnelle des médicaments, incluant les médicaments nouveaux et onéreux,
afin d’améliorer l’état de santé des populations ». Pour atteindre cet objectif, le groupe développe
une série de travaux collaboratifs visant à identifier et développer des stratégies communes
applicables ensuite à chaque pays , diffuser des recommandations en lien avec la nouvelle approche
dite des « five E’s » (Evaluation, Economics, Enforcement, Education and Engineering), développée
par le groupe, inciter les firmes pharmaceutiques à communiquer de manière plus transparente avec
les autorités de régulation et développer des bases de données communes pour évaluer l’efficacité
clinique et l’efficience des nouveaux médicaments dans la vie réelle.
L’intégration de l’Irdes à ce groupe s’est traduite par la participation de Catherine Sermet à cinq
publications en 2010 :
Comparing Policies to Enhance Prescribing Efficiency in Europe through Increasing Generic Utilization:
Changes Seen and Global Implications. Godman B., Shrank W., Andersen M., Berg C., Bishop I., Burkhardt
T., Garuoliene K., Herholz H., Joppi R., Kalaba M., Laius O., McGinn D., Samaluk V., Sermet C., Schwabe U.,
Teixeira I., Tilson L., Tulunay F.C., Vlahović-Palčevski V., Wendykowska K., Wettermark B., Zara C.,
Gustafsson L.L., Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, vol 10, n° 6, 2010/12, 707722.
Policies to Enhance Prescribing Efficiency in Europe: Findings and Future Implications.
Godman B., Shrank W., Andersen M., Berg C., Bishop I., Burkhardt T., Garuoliene K., Herholz H., Joppi R.,
Kalaba M., Laius O., Lonsdale J., Malmström R.E., Martikainen J.E., Samaluk V., Sermet C., Schwabe U.,
Teixeira I., Tilson L., Tulunay F.C., Vlahovic-Palcevski V., Wendykowska K., Wettermark B., Zara C.,
Gustafsson L.L., Frontiers in pharmacology, vol 1, article 141, 2011/01, 1-16.
Page 31
Use of Generics - A Critical Cost Containment Measure for All Healthcare Professionals in Europe?
Godman B., Shrank W., Wettermark B., Andersen M., Bishop I., Burkhardt T., Garuolienè K., Kalaba M.,
Laius O., Joppi R., Sermet C., Schwabe U., Teixeira I., Cankat Tulunay F., Wendykowska K., Zara C., L.
Gustafsson L., Pharmaceuticals, vol 3, n°2, 2010, 2470-2494.
Risk Sharing Arrangements for Pharmaceuticals: Potential Considerations and Recommendations for
European Payers. Adamski J., Godman B., Ofierska-Sujkowska G., Osinska B., Herholzl H., Wendykowska K.,
Laius O., Jan S., Sermet C., Zara C., Kalaba M., Gustafsson R., Garuoliene K., Haycox A., Garattini S.,
Gustafsson L.L., BMC Health Services Research, vol 10, n°153, 1-29, 2010/06.
Ongoing Pharmaceutical Reforms in France : Implications for Key Stakeholder Groups. Sermet C., Andrieu
V., Godman B., Van Ganse E., Haycox A., Reynier J.P., Applied Health Economics and Health Policy, vol 8,
n° 1, 2010, 7-24.
Page 32
1.4
INEGALITES SOCIALES DE SANTE ET RECOURS AUX SOINS
Responsable : Paul Dourgnon
A203. Mesurer l’accès aux services de santé à partir de données subjectives. Une étude
méthodologique du renoncement aux soins déclaré
Caroline Després, Paul Dourgnon, Romain Fantin, Florence Jusot
Les besoins de soins non satisfaits font l’objet d’un intérêt croissant de la part du régulateur et des
scientifiques, notamment dans le cadre des problématiques d’inégalités sociales de santé. Un besoin
non satisfait est évoqué quand un individu ne reçoit pas un soin qui aurait amélioré sa santé. Il
pourrait, à ce titre, constituer un élément d’analyse de l’équité de l’accès aux services de santé.
Dans les enquêtes sur la santé, le recours aux services de santé est étudié à travers les niveaux
d’utilisation des services de soins, qui ne rendent pas compte de la pertinence de ces recours ni de la
qualité des soins reçus, et, à travers des questions sur le renoncement à des soins. En France, ce type
de données est recueilli dans l’enquête ESPS depuis 1992.
L’objectif de ce projet méthodologique est, au travers d’analyses qualitative et quantitative :
- d’analyser les raisons qui expliquent des besoins non satisfaits des publics précaires, raisons que
nous chercherons tant du côté du système de santé et de protection sociale que des usagers euxmêmes, ainsi que des interactions entre les deux (étude socio-anthropologique) ;
- de comprendre en quoi le renoncement est mesurable dans les enquêtes déclaratives, à travers
une clarification des processus de réponse au questionnaire sur le renoncement, et ainsi, de poser
la base méthodologique du recueil du renoncement (méthode d’interviews cognitives) ;
- d’étudier l’apport de l’indicateur de renoncement pour raisons financières à l’étude de l’équité
d’accès du système de soins, par rapport aux indicateurs basés sur la mesure objective du recours
(étude économétrique).
Ces résultats des différents volets seront mis en regard de manière à bien cerner les différents
usages du renoncement et produire des recommandations sur la manière d’aborder les difficultés
d’accès aux soins, en particulier des publics précaires, dans les enquêtes.
Les premiers résultats de ces travaux ont été présentés et publiés en 2010.
Ce projet fait l’objet d’un financement de la MiRe/Drees.
Étudier l’accès aux soins des assurés CMU-C, une approche par le renoncement aux soins.
Boisguérin B., Després C., Dourgnon P., Fantin R., Legal R., In Santé, soins et protection sociale en 2008.
Paris : Irdes, 2010/06, 31-40.
Etudier l’accès aux soins à travers le renoncement aux soins déclaré, Fantin R. Dourgnon P. Jusot F.,
séminaire interne Irdes septembre 2010.
A031. Etude Intermède : L’interaction entre médecins et malades, productrice d’inégalités
sociales de santé ?
Anissa Afrite, Chantal Cases, Paul Dourgnon, Florence Jusot
Dans beaucoup de pays, des inégalités sociales de santé importantes persistent ou même
s’aggravent. Les recherches menées sur les facteurs explicatifs de ces inégalités ont mis en évidence
le rôle des déterminants externes au système de soins tels que les conditions de vie, les
comportements à risque et les facteurs psychosociaux. Le rôle du système de santé et des soins est
aujourd’hui très peu considéré dans les recherches sur les inégalités sociales de santé. Pourtant,
certains travaux empiriques montrent que le système de soins peut contribuer à renforcer des
inégalités existantes et une meilleure connaissance des processus par lesquels il peut aggraver ou au
Page 33
contraire limiter les inégalités sociales constatées pourrait nourrir une politique de santé publique
dont le système de soins est évidemment un levier majeur.
L’objectif du projet de recherche est de construire une étude pilote préfigurant une enquête portant
sur l’interaction médecin-patient afin d’analyser son impact sur la construction des inégalités de
santé.
L’enquête, réalisée fin 2007, vise à traiter les problématiques suivantes :
Y a-t-il, à situations cliniques identiques, des différences de traitement (de réponse du système de
soins) selon les catégories sociales, qui pourraient être génératrices d’inégalités de santé ?
Si oui, quels sont les éléments de l’interaction médecin-patient qui les génèrent ?
Les données récoltées doivent rendre possibles, selon la situation de santé observée :
- l’analyse de la consultation, à la fois dans sa dimension de diagnostic, de recommandation de
prévention et de traitement,
- la confrontation de la pratique à un référentiel clair,
- l’observation de l’impact de la pratique et de la non-conformité aux recommandations en termes
de perte de chances, à l'origine d'inégalités et non seulement de disparités.
Plus précisément, il s’agit d’explorer, comment la consultation médicale, dans le cadre de la pratique
libérale de ville, contribue à construire, aggraver ou compenser des inégalités sociales de santé.
Une enquête spécifique
La thématique d’observation de l’interaction proposée dans ce projet est encore peu explorée. Elle
nécessite la mise au point d'outils de recueil originaux. C'est la raison de cette phase pilote, destinée
à explorer des méthodes utilisables ultérieurement.
L’originalité de ce projet réside dans l’association d’outils qualitatifs et quantitatifs.
Ce protocole comporte une première phase de type sociologique incluant entretiens avec le
médecin, le patient et observation de la consultation. Cette phase exploratoire contribuera à
construire les hypothèses à tester dans la phase quantitative et produira, en outre, des résultats
préliminaires, mais originaux, sur la question posée.
La partie quantitative comprend, outre des questionnements du médecin et du patient à différentes
étapes de l’épisode de soins, un enregistrement audio de la consultation sur un sous-échantillon de
consultations. Cette phase porte sur vingt médecins volontaires recrutés, quinze patients par
médecin et parmi les prises de rendez-vous non urgentes. Elle comporte un questionnaire général
médecin, explorant son profil et sa pratique, un questionnaire patient pré-consultation, relevant ses
caractéristiques générales et les motifs de consultation, un enregistrement audio ou vidéo de la
consultation auprès d’un sous-échantillon de médecins. A l'issue de la consultation, un questionnaire
patient porte sur le contenu de la consultation et un questionnaire médecin recueille les diagnostics,
les traitements, l’opinion sur le patient, les demandes et attentes perçues par le médecin. Le suivi de
la mise en œuvre réelle des conclusions arrêtées à l'issue de la consultation est recueilli par
téléphone plusieurs jours après la consultation.
L’enquête a enregitrés des taux de participation élevés, y compris pour l’enregistrement vidéo des
consultations.
Les communications réalisées en 2009 et 2008 ont présenté la méthodologie de l’enquête ainsi que
ses premiers résultats. En 2010, de nouveaux résultats ont révélé des différences de prises en charge
selon la catégorie sociale, dans le suivi du surpoids et l’obésité.
Page 34
Statistical Discrimination in Primary Care: Patient – Physician Interaction and Equity in Health. Dourgnon
P., Afrite A., 2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation, Paris, 24-25 juin
2010.
Patient-Physician Interaction and Equity in Health: The Role of Primary Care. 8th European Conference on
Health Economics (ECHE). Dourgnon P., Helsinki, Finlande, 7-10 juillet 2010
A184. Accès aux soins des personnes en situation de handicap
Catherine Sermet, Stéphanie Guillaume
Le projet accès aux soins des personnes en situation de handicap, non prioritaire, a été abandonné.
A220. HEAPS : Health Economics of Ageing and Participation in Society - Vieillissement et
participation à la société : une approche en économie de la santé
Thierry Debrand, Nicolas Sirven, Paul Dourgnon, Florence Jusot, Caroline Berchet, Roméo Fontaine,
Adeline Renuy
Le but de cette recherche est d’analyser les conséquences économiques du vieillissement sur la
participation des seniors à la société. Nous nous focaliserons sur les arbitrages entre travail, loisirs et
activités bénévoles. Nous essayerons de mettre en évidence l’importance de la santé dans la
détermination de ces arbitrages. De plus, les différentes études produites tenteront de mettre en
évidence l’importance des contextes institutionnels (système de protection sociale - offre de soins)
pour mieux comprendre les différences entre les pays. Grâce à la base de données SHARE, lorsque
cela est possible, ces études prendront en considération les comportements dynamiques des agents.
Il s’agit d’une collaboration entre l’Irdes et le Legos4 de l’université de Paris-Dauphine. Cette étude
s’appuiera sur les données des différentes vagues de l’enquête SHARE.
Ce projet a obtenu, en 2009, un financement important de la part de l’Agence nationale de la
recherche (ANR), dans le cadre des appels à projets « Blanc » et « Jeunes chercheuses et jeunes
chercheurs ». Nous avons eu une première réunion de lancement du projet ANR en octobre 2009 et
les premiers travaux sont en cours de publication. En octobre 2010, Adeline Renuy a été recrutée
pour travailler sur le projet.
L’année 2010 a été consacrée à la rédaction de travaux qui trouveront leurs aboutissements en 2011.
What are the Motivations of Pathways to Retirement in Europe? Debrand T., Sirven N., DIW Conference:
Ageing, Savings & Retirement, Berlin, Allemagne, 9-10 avril 2010
What are the Motivations of Pathways to Retirement in Europe? Debrand T., Sirven N., Séminaire
scientifique Forum Retraite CDC. Bordeaux, 29 mars 2010,
A030. La santé des adultes selon leur origine sociale : transmission intergénérationnelle des
inégalités sociales de santé
Damien Bricard (Université Paris-Dauphine, Leda-Legos), Florence Jusot (Université Paris-Dauphine,
Leda-Legos & Irdes), Alain Trannoy (EHESS & Greqam-Idep), Sandy Tubeuf (Academic Unit of Health
Economics - Leeds Institute of Health Sciences)
Ce projet de recherche est le prolongement d’un projet de recherche réalisé dans le cadre de l’appel
à projets de recherche Drees-Mire, Inserm, DGS, InVS, Inca, RSI sur les inégalités sociales de santé. Il
bénéficie d’un soutien de la Chaire Santé, Risque et Assurance de la Fondation du Risque – Allianz, et
de l’attribution d’une allocation doctorale à Damien Bricard par l’Iresp et le RSI.
Ce projet de recherche porte sur la construction des inégalités des chances en santé. La santé est, en
effet, un capital qui évolue au cours du temps selon les comportements individuels adoptés, mais qui
4
Laboratoire d’économie et de gestion des organisations de santé
Page 35
reste, à l’âge adulte, marqué par le milieu d’origine. Plusieurs hypothèses ont été proposées afin
d’expliquer ce constat. Selon le modèle de latence, les conditions de vie dans l’enfance (logement,
soins, habitudes alimentaires, etc.) auraient un effet direct sur l’état de santé à l’âge adulte. Selon le
modèle de cheminement, le milieu social d’origine aurait une influence indirecte, passant par la
détermination du statut socio-économique de l’enfant et de ses comportements liés à la santé qui
influencent, à leur tour, son état de santé. Par ailleurs, on peut supposer une influence directe de
l’état de santé des parents sur celui des enfants, s’expliquant non seulement par un patrimoine
génétique commun, comme le suggèrent les modèles de capital santé, mais aussi par une
transmission des comportements liés à la santé.
L’objectif de cette recherche est ainsi d’analyser le rôle sur l’état de santé à l’âge adulte du milieu
d’origine, défini par le milieu social d’origine, l’état de santé des parents et leurs comportements liés
à la santé, et de le comparer au rôle joué par les comportements à risques adoptés par l’individu luimême, afin d’apporter un éclairage normatif sur les inégalités de santé. En effet, selon la philosophie
de la responsabilité, l’état de santé, le statut social et les comportements liés à la santé des parents
correspondent à des circonstances ne relevant pas de la responsabilité des individus et sont à
l’origine d’inégalités des chances en santé, alors que les comportements liés à la santé adoptés par
l’individu lui-même peuvent être considérés comme des efforts d’investissement en santé et sont
donc à l’origine d’inégalités de santé légitimes.
Le premier volet de nos travaux s’est appuyé sur les données françaises de l’enquête SHARE (Survey
of Health, Ageing and Retirement in Europe) menée en 2004/2005. Il a mis en évidence des inégalités
des chances en santé, en France, chez les personnes de 50 ans et plus. Nos résultats montrent que la
santé à l’âge adulte est influencée par le milieu social d’origine, mesuré par la profession du père et
de la mère et par l’état de santé des parents. Alors que la profession de la mère semble avoir un effet
direct sur l’état de santé du descendant, la profession du père, quant à elle, a un impact indirect,
passant par la détermination de la profession du descendant. De plus, un effet direct de l’état de
santé de chacun des parents sur la santé à l’âge adulte est observé. Par conséquent, les différents
canaux par lesquels le milieu d’origine peut influencer l’état de santé des descendants, semblent
jouer un rôle pour engendrer des inégalités des chances en santé, en France. Celles-ci sont
cependant d’une amplitude plus faible que les inégalités sociales de santé, ceci étant une conclusion
générale qui vaut quel que soit le domaine d’étude des inégalités des chances.
Le second volet de cette recherche élargit l’analyse à tous les pays européens concernés par SHARE.
Les résultats montrent que l’état de santé à l’âge adulte reste marqué par le milieu social d’origine
dans tous les pays étudiés. Cet effet est en partie expliqué par des phénomènes de reproduction
sociale, mais il subsiste un effet direct sur la santé des professions du père et de la mère, dans de
nombreux pays. Par contre, les milieux sociaux les plus favorables diffèrent d’un pays à l’autre. L’état
de santé est également associé à la longévité des parents dans la plupart des pays. Ces résultats
suggèrent donc l’existence d’inégalités des chances en santé dans la plupart des pays européens.
Une analyse contrefactuelle permet alors de comparer l'ampleur des inégalités des chances dans
chacun des pays. Celle-ci suggère que les inégalités intergénérationnelles des chances sont
particulièrement marquées en Espagne et en Allemagne et au contraire réduites aux Pays-Bas et au
Danemark.
Le troisième volet de cette recherche repose sur l’exploitation du module de questions sur cette
thématique de la reproduction des inégalités de santé introduit dans l’Enquête Santé et Protection
Sociale 2006 de l’Irdes. Celui-ci permet d’étudier plus précisément les mécanismes de transmission
des inégalités et, notamment, la transmission des comportements à risques. Les résultats montrent
le rôle important des conditions de vie dans l’enfance sur les inégalités de santé à l’âge adulte,
notamment, en raison de leur influence sur l’adoption de comportements à risques. Ce module de
questions a, par ailleurs, permis de proposer une quantification des inégalités des chances en santé,
Page 36
en considérant trois positions éthiques possibles quant au traitement de la corrélation entre styles
de vie et conditions initiales, proposée par John Roemer, Brian Barry et Adam Swift. Les résultats
mettent en évidence la contribution massive des circonstances aux inégalités de santé et ce, quelle
que soit la position éthique retenue. Ainsi, les inégalités des chances représentent jusqu’à 46 % des
inégalités de santé alors que les inégalités de santé liées aux styles de vie ne dépassent pas 8 %, les
inégalités résiduelles étant liées à l’influence de l’âge et du sexe.
Un dernier volet de cette recherche actuellement en cours repose sur l’exploitation des données
britanniques de la cohorte de personnes nées en 1958, National Child Development Study (NCDS).
L’utilisation de ces données de cohorte permettra de mettre en évidence l’évolution des inégalités
des chances au cours du cycle de vie, indépendamment des effets de cohorte, et permettra, en
outre, de prendre en compte la dynamique des comportements à risque et de l’état de santé à partir
de méthodes adaptées aux données de panel.
Le premier volet de ce projet portant sur les données françaises de l’enquête SHARE a donné lieu à la
publication d’un article dans une revue à comité de lecture :
Trannoy A., Tubeuf S., Jusot F., Devaux M. (2010), Inequality in Opportunities in Health in France: A first
pass, Health Economics, 19, 8, 921–938.
Le deuxième volet de ce projet, portant sur l’analyse comparative des inégalités des chances en santé
en Europe, a donné lieu à la publication de deux articles dans des revues à comité de lecture et à la
rédaction d’un document de travail
Tel père, tel fils : l’influence de l’origine sociale et familiale sur la santé des descendants en Europe. Jusot
F., Tubeuf S., Trannoy A. In Famille et vieillissement en Europe - Enquête SHARE. Coordonné par AttiasDonfut C. (Cnav), Sirven N. (Irdes), Retraite et Société (Cnav), 2009/11, n° 58, 63-85. (1781bis)
Tubeuf S., Jusot F. (2011), Social health inequalities among older Europeans: the contribution of social and
family background, European Journal of Health Economics, 12, 1 : 61-77.
Jusot F., Tubeuf S., Trannoy A. (2010), Inequality of Opportunities in Health in Europe: Why So Much
Difference Across Countries? Health, Econometrics and Data Group (HEDG) Working Paper 10/26.
L’exploitation du module introduit dans l’enquête ESPS 2006 a donné lieu à deux présentations lors
de colloques en 2010 et à la publication de deux articles et à la rédaction d’un document de travail :
Les modes de vie : un canal de transmission des inégalités de santé ? Bricard D., Jusot F., Tubeuf S.
Questions d'économie de la santé n° 154. Irdes, 2010/05.
Bricard D., Jusot F., Tubeuf S. (2011), "L’influence à long terme du milieu social d’origine et du tabagisme
des parents sur le tabagisme en France : les résultats de l’enquête Santé et protection sociale 2006",
Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, Numéro thématique – Inégalités sociales de santé, 2011/03/08,
8-9 : 96-98.
Effort or Circumstances: Does the Correlation Matter for Inequality of Opportunity in Health? Jusot F.
(Université Paris-Dauphine, Leda-Legos, Irdes), Tubeuf S. (Université de Leeds, Academic Unit of Health
Economics), Trannoy A. (EHESS, Greqam-Idep). Document de travail n° 33. Irdes 2010/07, Cahiers de la
Chaire Santé n° 8
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT33EffortCircumstancesCorrelationIneq
uality.pdf
What is the Contribution of Effort and Circumstances to Health Inequality in France. Jusot F., Tubeuf S.,
è
Trannoy A., 27 Journées de Microéconomie Appliquée, Angers, 3-4 juin 2010.
What Contribution of Circumstances and Effort to Health Inequality in France? Jusot F., Tubeuf S., Trannoy
th
A., 8 European Conference on Health Economics (ECHE), Helsinki, Finlande, 7-10 juillet 2010
Enfin, l’exploitation des données de la Cohorte Britannique a donné lieu à une présentation :
The Long Term Effects of Effort on Health over the Life-Cycle: An Investigation with a British Cohort.,
è
Tubeuf S., Jusot F., Bricard D., 32 Journées des Economistes de la Santé Français, Lyon, 2-3 décembre 2010
Page 37
A241. Capital social et santé : une étude de la causalité au sens de Granger
Nicolas Sirven
2011 sera l’année européenne du volontariat. La littérature internationale en économie de la santé
et en épidémiologie sociale confère à ce type de pratique – sous le nom de capital social – un rôle
important dans la promotion de la santé. L’hypothèse étant que les activités sociales permettent aux
individus de bénéficier de soutien social (soutien émotionnel, informations en matière de santé,
etc.). Au niveau empirique, cet effet serait particulièrement fort pour les personnes âgées (parce que
la retraite est le temps privilégié pour la participation aux activités sociales). A ce titre, la
problématique du capital social entre dans les préoccupations du bien vieillir. Toutefois, la question
de la causalité est au centre du débat : le volontariat préserve-t-il la santé, ou bien, un bon état de
santé est-il un pré-requis à la participation sociale ?
En l’état actuel de la littérature, les seules études abordant la question de la causalité entre capital
social et santé utilisent la méthode des variables instrumentales. D’une manière générale, leurs
conclusions corroborent l’hypothèse d’une influence positive du capital social vers la santé.
Néanmoins, les résultats divergent entre les études quant à la magnitude de cet effet et suivant les
variables d’intérêt considérées. On peut, par ailleurs, douter de la validité des instruments, pour la
plupart définis à l’échelle macroéconomique et répondant à la définition du capital social au niveau
agrégé.
Afin de donner un éclairage neuf à cette problématique, nous avons utilisé les données des vagues 1,
2 et 3 de l’enquête SHARE, dans le cadre d’un modèle de panel dynamique, l’idée étant de tester
simultanément (i) l’influence du capital social au temps t sur la santé au temps t+1, et (ii) l’effet de la
santé en t sur la participation sociale en t+1. Les données rétrospectives de la vague 3 (SHARELIFE)
permettent, dans ce modèle, de spécifier les conditions initiales. L’analyse porte sur six indicateurs
de santé : santé perçue, limitations d’activités, symptômes de dépression et deux mesures
objectives : la force de préhension et la présence de problèmes cognitifs.
Ce travail a donné lieu à la publication d’un document de travail bien accueilli partout où il a été
présenté et qui sera bientôt soumis (peut-être à Social Science and Medicine).
Social Capital, Human Capital and Health: What is the Evidence? Scheffler R. M., Petris N. C., Borgonovi F.,
Brown T. T., Sassi F., Dourgnon P., Sirven N. Paris : OCDE : Centre pour la recherche et l’innovation dans
l’enseignement (CERI) ; Irdes, 2010/07, 45 p.
Disability and Social Security Reforms: The French Case. Behaghel L. (Paris School of Economics, Inra),
Blanchet D. (Insee-D3E), Debrand T. (Irdes), Roger M. (Paris School of Economics, Inra, Insee-D3E),
Document de travail n° 38. 2011/02
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT38DisabilitySocialSecurityReformsFren
chCase.pdf
Social Capital and Health Global Network III Workshop on Social Capital and Health. Dourgnon P.,
Sirven N., Université d’Oslo et Research Council of Norway, Oslo, 10-11 septembre 2010
6 International Conference of Panel Data Users in Switzerland, Sirven N., June 8 and 9, 2011, Lausanne
th
A157. Intégration, santé et accès aux soins en France
Florence Jusot (Université Paris-Dauphine, Leda-Legos & Irdes), Caroline Berchet (Université ParisDauphine, Leda-Legos)
Ce projet de recherche bénéficie du soutien de la Chaire « Santé, Risque, Assurance » de la Fondation
du Risque – Allianz.
Il vise à explorer les différences d’état de santé et d’accès aux soins entre la population immigrante
et la population native et voir dans quelle mesure ces différences sont expliquées par des différences
de statut socioéconomique, de comportements liés à la santé, d’accès à la couverture
complémentaire, ou encore, d’intégration sociale.
Page 38
Cette recherche s’appuie sur les informations relatives à l’état de santé, aux recours aux services de
santé, à l’origine nationale et au capital social, disponibles dans les vagues 2006 et 2008 de l’enquête
ESPS. Le module de questions sur l’origine nationale permet en effet de reconstituer les trajectoires
de migration sur deux générations et de distinguer ainsi les personnes d’origine étrangère de
première (nées étrangères à l’étranger) et seconde génération (enfants d’au moins un parent né
étranger à l’étranger). L’intégration sociale est mesurée par la participation sociale et l’isolement
perçu.
Une première analyse réalisée sur les données de l’enquête ESPS 2006 a permis de mettre en
évidence d’une part l’existence particulièrement marquée de disparités d’état de santé perçu entre
la population française et la population originaire d’Afrique du Nord et, d’autre part, que ces
différences étaient plus défavorables pour les immigrés de première génération que pour ceux de
seconde génération. Cette analyse révèle par ailleurs d’importants effets de genre. Les inégalités
liées à l’origine sont plus notables chez les femmes que les hommes. Le mauvais état de santé des
hommes immigrés est principalement expliqué par leur situation économique et sociale défavorable,
des comportements à risque plus fréquents, la consommation de tabac en particulier, mais
également leur manque intégration sociale. Ces différents déterminants contribuent également à
expliquer les disparités de santé liées à l’origine chez les femmes, mais la migration constitue un
risque spécifique.
Une analyse en décomposition a ensuite été réalisée sur la base des données des vagues 2006 et
2008 de l’enquête ESPS afin d’estimer la contribution de différents facteurs à l’explication des
différences d’état de santé perçu entre la population immigrée de première ou de seconde
génération et la population née en France. L’utilisation de la méthode de décomposition proposée
par Fairlie (2005) montre alors que 38,7 % des différences d’état de santé entre les deux populations
sont liées à une différence de distribution des caractéristiques observables. Alors que l’âge contribue
négativement aux disparités de santé, la population immigrée étant relative plus jeune, les résultats
indiquent que l’intégration sociale présente la contribution la plus importante (53,9 %), devant le
revenu (42,5 %) et la profession et catégorie sociale (16 %).
Une analyse en cours vise à explorer les différences de recours aux soins.
Cette recherche a donné lieu en 2010 à la publication de deux articles et deux communications dans
des colloques :
Inégalités de santé liées à l’immigration et capital social : une analyse en décomposition. Berchet C.,
Jusot F., Revue d’économie publique, sous la direction de Thomas Barnay et Sophie Béjean, n°24-25
(2009/1-2), 2010/11, 73-100. (1810)
L’état de santé des migrants de première et de seconde génération en France. Une analyse selon le genre
et l’origine. Berchet C., Jusot F., Revue Economique, n° 6, vol 61, 2010/11, 1075-1098. (1814)
Health Disparities between French and Immigrant Population: A Oaxaca Decomposition Analysis,
Berchet C. (Université Paris-Dauphine), Jusot F. (Université Paris-Dauphine, Irdes), 2010 Irdes Workshop on
Applied Health Economics and Policy Evaluation, Paris, 24-25 juin 2010
th
Berchet C. (Université Paris-Dauphine), Jusot F. (Université Paris-Dauphine, Irdes, 8 European Conference
on Health Economics (ECHE), Helsinki, Finlande, 7-10 juillet 2010
Page 39
5
A242. Gestion de l’asthme selon le GINA : impact économique et liens entre caractéristiques
sociales des patients et dépenses
Laure Com-Ruelle, Marie-Thérèse Da Poian, Nelly Le Guen
Troisième phase du programme sur l’asthme, ESPS appariée 2006.
Ce travail fait suite aux travaux précédents sur la prévalence de l’asthme et de ses niveaux de
contrôle ayant mis en lumière des inégalités sociales de santé (ISS) et sur les coûts associés à la
consommation médicale observée (données de remboursement par l’Assurance maladie). Il a pour
but de répondre à deux questions :
- Quel serait l’impact économique de l’application d’une première étape de la gestion de l’asthme
selon le GINA 2006 ? Les écarts de consommation en traitements médicamenteux par rapport à la
norme GINA (coût observé/coût théorique [CO/CT]) seraient-ils les mêmes pour tous les
patients ?
- Qui sont les asthmatiques les plus éloignés de la norme ? Quel serait pour eux l’impact,
notamment financier, s’ils se conformaient à la 1e étape de la gestion de l’asthme ?
La réponse à ces questions permettrait d’identifier certains freins potentiels, liés aux patients, à une
bonne observance de prescriptions médicamenteuses plus adaptées, ce qui pourrait déboucher sur
des actions de santé publique correctives.
Cette phase du projet est basée sur les profils de traitements médicamenteux observés chez les
patients asthmatiques et leur écart aux référentiels internationaux suivant le niveau de contrôle des
symptômes : coût observé/coût théorique en termes d’indice CO/CT et de volumes de dépense
totale, remboursée AMO, non remboursée AMO avec ou sans couverture complémentaire (privée ou
CMU-C).
L’année 2010 a été consacrée à la construction des profils de traitements médicamenteux combinant
différents médicaments et posologies et au calcul des coûts observés et des coûts théoriques, selon
le GINA 2006. Ces profils de traitements sont une façon d’aborder/décrire les trajectoires médicales
de patients asthmatiques, dont la moitié souffrent d’asthme persistant, sur une coupe transversale
d’une année.
Le modèle doit être amélioré en 2011 afin de tenir compte des recommandations, non seulement
d’augmentation de paliers médicamenteux dans les cas d’insuffisance de traitement, mais également
de l’allègement possible dans certains cas cliniques présentant un contrôle des symptômes. Il sera
alors possible d’analyser les écarts entre les coûts observés et les coûts théoriques (impact
économique selon le GINA). Enfin, une modélisation médico-économique évaluera l’impact des
caractéristiques sociales sur les dépenses liées à la gestion de l’asthme selon le GINA (base de
données appariées ESPS-EPAS).
B001. Exploitation de trois enquêtes nationales de prévalence de l’asthme en France par
l’InVS, l’Inserm, l’Irdes et la Drees
Delmas M.-C (InVS), Guignon N. (Drees), Leynaert B (Inserm), Com-Ruelle L. (Irdes), Annesi- Maesano
I. (Inserm), Fuhrman C. (InVS)
L’objectif de ce travail, mené par le groupe de travail de surveillance de l’asthme en France, formé à
l’occasion du Plan asthme 2002-2005 et piloté par l’InVS, est d’estimer la prévalence de l’asthme
chez l’enfant, en France.
Plusieurs enquêtes nationales ont été analysées : l’enquête décennale santé 2003 de l’Insee (France
métropolitaine) et les enquêtes du cycle triennal en milieu scolaire effectuées en troisième en 2003-
5
Global Initiative for Asthma
Page 40
2004, en CM2 en 2004-2005 et en grande section de maternelle en 2005-2006 (France
métropolitaine et Dom).
Une exploitation des données concernant les enfants de CM2 et de Troisième a déjà donné lieu à des
articles et communications en colloque.
En 2010, une exploitation des données concernant les enfants de grande section de maternelle visait
à estimer la prévalence de l’asthme et des symptômes évocateurs d’asthme et à étudier les
variations régionales de la prévalence de l’asthme.
Les résultats montrent que l’asthme touche plus d’un enfant sur dix scolarisés en grande section de
maternelle (10,5 % ont présenté des sifflements au cours des douze derniers mois). Il existe une
grande variabilité régionale, avec gradient croissant d’est en ouest et prévalence élevée, également
dans les DOM. Plus de quatre enfants sur dix, asthmatiques actuels de 5-6 ans, ont un asthme non
contrôlé. Enfin, des progrès diagnostiques et de prise en charge thérapeutique sont encore possibles.
Ces résultats seront présentés au Congrès de pneumologie de langue française, en janvier 2011.
Prévalence de l’asthme chez l’enfant en France, Delmas M.C., Guignon N., Bénédicte Leynaert B., Come
Ruelle L., Annesi-Maesano I., Fuhrman C.. 15 Congrès de pneumologie de langue française, Lille, 28-31
janvier 2011.
http://www.congres-pneumologie.fr/Accueil/accueil.asp?menuId=0
B001. Synthèse des différents types d’études sur le coût de l’asthme en France
Laurent Laforest, Laure Com Ruelle, Mélanie Broquet, Gilles Devouassoux, Eric Van Ganse
Il s’agit d’un travail de synthèse des études de coût sur l’asthme en France, piloté par le pôle de
pharmaco-épidémiologie de Lyon. L’objectif est la rédaction d’un article destiné à la Revue du
Praticien, intégré dans un dossier sur l’asthme.
Ce travail aborde les trois points suivants : le fardeau économique de l’asthme, les principaux
facteurs associés aux coûts de l’asthme et comment limiter les surcoûts liés à la maladie
asthmatique.
En 2010, cet article a été rédigé en collaboration entre plusieurs équipes et soumis pour une parution
en 2011.
Coût de l’asthme en France. Laforest L., Com-Ruelle L., Broquet M., Devouassoux G., Van Ganse E., La
Revue du Praticien, tome 61, n° 3, 2011/03, 336-338.
A117. L’asthme en France, en 2006
Première phase : Prévalence, contrôle de l’asthme
Anissa Afrite, Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle, Nelly Le Guen et partenaires extérieurs (InVs, Inserm, Drees)
Cette étude sur l’asthme, à partir de données recueillies en population générale via l’Enquête santé
et protection sociale en 2006 (ESPS), répond à un véritable problème de santé publique. Elle vise à
analyser l’évolution et les déterminants des prévalences globales et par niveau de contrôle des
symptômes et à apprécier les modes de prise en charge, notamment médicamenteux, puisque nous
disposons en principe d’un arsenal thérapeutique efficace.
L’année 2008 a été consacrée à construire ces niveaux de contrôle et en analyser les facteurs
associés. Des communications en colloques et des publications ont été réalisées dès décembre 2008
et au cours de l’année 2009 (cf. rapport d’activité 2009).
Le rapport complet consacré aux aspects épidémiologiques a été finalisé fin 2010 et début 2011 pour
être édité en janvier 2011.
L’asthme en France en 2006 : prévalence, contrôle et déterminants, Anissa Afrite, Caroline Allonier, Laure
Com-Ruelle, Nelly Le Guen, Rapport Irdes n° 1820, 2011/01.
Page 41
Seconde phase : Recours aux soins des asthmatiques
Laure Com-Ruelle, Marie-Thérèse Da Poian, Nelly Le Guen
En 2009/2010, la poursuite de l’étude de l’asthme en France avait pour but d’apprécier les modes de
prise en charge, notamment médicamenteux, puisque nous disposons, en principe, d’un arsenal
thérapeutique efficace, tout en se centrant sur la notion nouvelle de contrôle. En effet, l’ESPS 2006
révélait que six asthmatiques sur dix présentaient des symptômes insuffisamment contrôlés et
déclaraient des paliers de traitement médicamenteux le plus souvent insuffisants. De plus, les
patients de niveau social moins favorisé étaient plus exposés au non-contrôle et des problèmes
d’accès aux soins étaient évoqués.
Ainsi, quelle est la réalité des traitements médicamenteux des asthmatiques ? Qui les prescrit et de
quel suivi médical bénéficient-ils ? Pour répondre à ces questions, nous avons utilisé l’appariement
des données recueillies lors de l’enquête avec les données de remboursement par l’Assurance
maladie qui dispose du codage des médicaments. Nous avons identifié l’ensemble des soins liés à
l’asthme, ce qui nous a permis d’apprécier les réels paliers de traitement prescrits et délivrés aux
patients, d’en évaluer le coût et l’éventuelle différence par rapport aux paliers déclarés dans l’ESPS
2006, ainsi que l’écart par rapport aux normes.
Plusieurs publications et communications en colloques en ont découlé en 2010.
Une troisième phase du programme de recherche sur l’asthme explore l’impact économique de la
gestion de l’asthme selon le GINA et les inégalités sociales de santé (cf. projet A242).
Les dépenses médicales de ville des asthmatiques en 2006. Com-Ruelle L., Da Poian M.-T., Le Guen N.,
Questions d'économie de la santé n° 152. Irdes, 2010/03
Les dépenses médicales des asthmatiques reflètent-elles une prise en charge adaptée ?, Com-Ruelle L., Da
Poian M.-T., Le Guen N., Document des auteurs accompagnant la communication « Nouvelles données sur
le contrôle de l’asthme et la consommation de soins » faite au « Symposium AstraZeneca : Asthme,
e
aujourd’hui et demain » du 5 congrès francophone d’allergologie le 28 avril 2010 à Paris.
Nouvelles données sur le contrôle de l'asthme et la consommation de soins, Com-Ruelle L., Da Poian M.-T.,
e
Le Guen N., Taillé C. 5 Congrès Francophone d’allergologie (CFA), Paris, 27-30 avril 2010.
Contrôle de l’asthme et consommation de soins : nouvelles données de l’enquête santé et protection
sociale de l’Irdes, Com-Ruelle L., Da Poian M.-T., Le Guen N., Raherison-Semjen C., Symposium
e
AstraZeneca, Symptômes et fonction respiratoire : de nouvelles évidences, 14 congrès de pneumologie de
er
langue française, 29 janvier – 1 février 2010, Marseille :
http://www.congres-pneumologie.fr/programme/index_sessions.asp?action=DT1&menuId=1
V005. Enquête Alcool et jeunes en France
Laure Com-Ruelle, (Irdes), Marie Choquet (Inserm), Nelly Le Guen (Irdes), Pascale Lengagne (Irdes),
Nicole Leymarie (Ireb), Xavier Neveu (Inserm)
L’Ireb mène et finance depuis plus de vingt ans des enquêtes auprès de jeunes pour comprendre
leurs comportements en matière de prise d’alcool. L’Irdes avait déjà participé à l’exploitation de sa
seconde enquête transversale menée en 2001. Pour sa troisième édition, l’Ireb s’est associé à l’Irdes
et à l’Inserm. Deux questionnaires ont été mis au point, le recueil a été réalisé en novembre 2007 par
l’Institut de Sondage Lavialle (ISL) auprès de 1 800 jeunes de 13 à 24 ans en population générale,
élargissant les tranches d’âge vers les adolescents.
Le but de cette enquête jeunes et alcool est de recueillir des données sur le comportement des
jeunes vis-à-vis de l’alcool afin d’en suivre l’évolution dans le temps et d’en comprendre les
contextes. Elle permet de compléter et d’affiner les enquêtes menées auprès des seuls scolaires de
16 ans (enquête Espad) ou des seuls jeunes de 18 ans (enquête Escapad lors de la Journée d’appel
Page 42
pour la défense - JAPD). L’extension au-delà de 20 ans représente l’opportunité d’interroger une
période qui couvre la seconde période de transition des comportements chez l’adolescent.
Après l’exploitation des données, réalisée pour l’essentiel en 2008, les premiers résultats ont été
présentés au comité de liaison de l’Ireb dès décembre 2008. En 2009, une conférence de presse a
comporté une présentation orale des premiers résultats (diapositives), un dossier de presse et la
rédaction d’une synthèse axée sur les résultats nouveaux et originaux ; cet événement a obtenu de
nombreux échos dans la presse et donné lieu à plusieurs interviews (cf. rapport d’activité Irdes 2009
et documents en ligne sur www.ireb.com ).
Un rapport de recherche complet en cours d’écriture en 2010 n’a pu être terminé faute de
ressources humaines disponibles. Il sera finalisé début 2011 et mis à disposition gratuite du public
sur le site de l’Ireb avec une série de tableaux de résultats annexes sous la forme de classeurs Excel.
Les 13-24 ans et l’alcool en 2007, Choquet M. (Inserm), Com-Ruelle L. (Irdes), Le Guen N. (Irdes),
Lengagne P. (Irdes), Leymarie N. (Ireb), Neveu X. (Inserm), Rapport Ireb, à paraître.
Les 13-24 ans et l’alcool en 2007 : annexes, Choquet M. (Inserm), Com-Ruelle L. (Irdes), Le Guen N. (Irdes),
Lengagne P. (Irdes), Leymarie N. (Ireb), Neveu X. (Inserm), Annexes du Rapport Ireb, à paraître.
A202. Impact du facteur de risque alcool sur l’état de santé et le recours aux soins
Laure Com-Ruelle, Pascale Lengagne
L’analyse des liens entre alcool et santé intègre ici, d’une part, l’analyse des liens avec le recours aux
soins et, d’autre part, des aspects longitudinaux (quatre opus d’ESPS : 2002, 2004, 2006 et 2008).
On explore notamment le rôle, direct ou indirect, de l’alcool dans la formation des inégalités sociales
de santé. Les problèmes d’alcool peuvent tout d’abord avoir des conséquences directes plus ou
moins tardives sur l’état de santé, à travers les maladies liées à l’alcool. Les problèmes d’alcool
peuvent ensuite jouer indirectement dans la formation des inégalités sociales de santé, si les
personnes souffrant de problèmes d’alcool ont un recours aux soins médicaux différent. Une
moindre attention des personnes souffrant d’alcoolisation excessive chronique à l’égard de leur
santé peut les amener à consulter plus tardivement lors d’un processus morbide. L’hypothèse
conjointe du moindre recours aux soins médicaux est ici vérifiée, toutes choses égales par ailleurs.
L’ensemble des analyses ont été effectuées en 2009 ainsi qu’une la première version d’un article
destiné à une revue scientifique fin 2009. Cet article demandant d’être revu dans sa longueur, faute
de ressources humaines en 2010, sa finalisation est reportée en 2011.
Buveurs d’alcool excessifs, sans risque et non buveurs : ont-ils des comportements de consommation
médicale spécifiques ? Lengagne P, Mezzarobba M., Com-Ruelle L.
A198. Morbidité détaillée des bénéficiaires de la CMU complémentaire et motifs de recours
aux soins de médecins en 2006 et 2008
Caroline Allonier, Bénédicte Boisguérin, Philippe Le Fur
Les deux objectifs de ce travail sont :
- de décrire de manière fine les différents troubles de santé, facteurs de risque et maladies déclarés
par les bénéficiaires de la CMU complémentaire et de les comparer (en ajustant sur l’âge et le
sexe) à ceux de la population générale ;
- de décrire de la même manière les motifs de recours aux soins des bénéficiaires de la CMU-C.
Différentes publications (Drees, Cnamts, Irdes…) ont montré que l’état de santé de ces personnes
était, à âge et sexe comparables, moins bon que celui du reste de la population. Ces publications ont
utilisé soit des indicateurs de santé perçue complétés par les patients (mini module européen), soit
l’existence d’une affection de longue durée. Nous souhaitons utiliser les maladies, troubles de santé
Page 43
et facteurs de risque déclarés par les personnes enquêtées dans l’ESPS 2006 et 2008 pour obtenir
une description plus précise de l’état de santé des bénéficiaires de la CMU-C et des motifs de leurs
recours aux soins de médecins.
Nous profitons de l’existence d’un suréchantillonnage des bénéficiaires de la CMU-C (demandé par la
Drees) dans l’ESPS 2006 et 2008 pour réaliser ce travail. En effet, celui-ci n’avait pu être mené aussi
finement auparavant du fait d’effectifs insuffisants dans les enquêtes précédentes.
Des regroupements d’entités morbides cohérents sont utilisés pour rassembler les diverses
pathologies détaillées à un niveau plus fin que les chapitres de la classification internationale des
maladies 10è révision.
L’exploitation est réalisée après ajustement sur l’âge et le sexe du fait de la spécificité de la
population des bénéficiaires de la CMUC : population jeune et plutôt féminine.
Ce travail, en cours d’écriture, est effectué en collaboration avec la Drees. Une double publication est
envisagée sous forme d’un Questions d’économie de la santé pour l’Irdes et dans l’une des collections
de la Drees.
Le retard pris dans la réalisation de ce travail, initialement prévu sur les données de l’ESPS 2006, a
permis d’intégrer les données issues de l’ESPS 2008, ce qui augmente la puissance statistique de
cette exploitation.
Etat de santé et de recours aux soins des bénéficiaires de la CMU ». Boisguerin B. (Drees), Le Fur P. (Irdes),
Questions d’économie de la santé à paraître.
A268. Projet Fragilité : séminaire initial de cadrage et projet FRESH
6
Nicolas Sirven, Michel Naïditch, Catherine Sermet
Si les conséquences économiques et sociales du vieillissement transforment déjà nos rapports avec le
marché du travail et les solidarités familiales, l’évolution future des dépenses de santé constitue
l’une des préoccupations actuelles majeures pour les décideurs publics. Même en supposant que
l’hypothèse de compression de la morbidité (dans ses composantes médicales et de perte
d’autonomie) aux âges extrêmes de la vie, actuellement vérifiée, demeure dans les vingt prochaines
années, l’accroissement de la part des plus âgés constituera une menace pour la pérennité des
systèmes de protection sociale en France et en Europe, à cause des coûts potentiels de prise en
charge de la perte d’autonomie. L’orientation des réformes majeures des politiques publiques
concernant la santé repose donc en grande partie sur une évaluation des coûts liés à la perte
d’autonomie et résultant de la proportion croissante de personnes âgées dépendantes.
Prévoir le coût social de la dépendance (i .e. le coût pour la société) consiste essentiellement à
évaluer les coûts directs (ex. dépenses de santé) et indirects (ex. réduction de l‘offre de travail)
inhérents à la prise en charge des individus dont il faut compenser la perte d’autonomie. Il existe
déjà de nombreux travaux académiques et institutionnels traitant cette question. On peut
néanmoins leur reprocher une approche ex-post, c’est à dire qui cherche à mesurer les conséquences
économiques liées à l’installation de situations irréversibles de dépendance, ne prenant donc pas en
compte les conséquences économiques que pourrait avoir une politique spécifique de prévention.
Or, il existe des éléments de connaissance qui permettent d’étayer l’hypothèse qu’un certain nombre
d’interventions ex-ante sont susceptibles de retarder l’âge d’installation de la perte d’autonomie
définitive, renforçant ainsi le scénario de compression de la morbidité – et dont l’impact global serait
susceptible de réduire les coûts de sa prise en charge.
6
Frailty Research in Economics, Social and Health
Page 44
Ainsi, depuis quelques années, le concept de fragilité (frailty) a été développé dans le but de repérer
les personnes âgées les plus à risque, à court terme, d’entrer dans un processus les menant à une
perte d’autonomie définitive, si aucune action n’est entreprise. La fragilité est présentée comme un
état de santé précaire prédictif de la perte d’autonomie. Le fait par ailleurs de pouvoir agir avant
l’installation d’une dépendance irréversible, de pouvoir la retarder, fait de ce concept un outil
particulièrement intéressant pour analyser les coûts des actions susceptibles de retarder l’entrée en
dépendance. L’arbitrage économique entre une politique de traitement de la perte d’autonomie expost et ex-ante permettrait alors de dessiner au mieux les contours futurs des systèmes de
protection sociale.
La nature du sujet invite à croiser les champs disciplinaires entre les champs médicaux et celui des
sciences sociales. Afin de contribuer à poser les fondements d’un projet de recherche innovant, un
séminaire, organisé à l’Irdes au premier trimestre 2011, constituera une bonne opportunité
d’échanger avec des spécialistes sur la fragilité et la dépendance. Afin d’organiser une telle
rencontre, trois équipes, dans trois pays francophones constituant le noyau opérationnel de cette
initiative nouvelle sur la fragilité, sont engagées dans ce processus :
au Canada : Howard Bergman (gériatre), François Bélan (sociologue) et Isabelle Vedel (médecin de
santé publique) du groupe de recherche SOLIDAGE à l’Université McGill de Montréal (Québec) ;
en Suisse : Brigitte Santos-Eggimann, médecin de santé publique à l’IUMSP7 de l’université de
Lausanne, a notamment travaillé avec l’équipe Québécoise via l’Initiative canadienne sur la
fragilité et le vieillissement (2003-06). Elle est, de plus, un contact régulier de l’Irdes à travers le
réseau SHARE (cf. ses travaux menés à partir de SHARE ayant permis de dresser un état des lieux
de la fragilité des Européens âgés8) ;
en France : Nicolas Sirven (économiste) responsable du volet français de l’enquête SHARE et
porteur du projet sur la fragilité à l’Irdes et deux spécialistes respectivement du vieillissement et
des soins de long terme : Michel Naiditch (médecin de santé publique) et Catherine Sermet
(directrice adjointe de l’Irdes, médecin de santé publique)
1 - Un séminaire initial exploratoire
Un première rencontre des membres de ces trois équipes en octobre 2010 a permis de préciser
l’intérêt de chacun dans une collaboration tripartite (internationale et pluridisciplinaire) et de
s’accorder sur les détails d’un séminaire fermé, organisé par l’Irdes, à Paris, au début de l’année
2011, dont les objectifs sont les suivants :
- clarifier le concept de fragilité,
- définir les points communs et les problématiques propres à chaque partenaire/discipline,
- évaluer les besoins et les disponibilités en matière de données,
- poser les bases d’un programme de recherche commun.
Lors de cette rencontre initiale des partenaires potentiels, une liste réduite de contributeurs au
séminaire pourra être établie. Un séminaire avec peu de participants (une douzaine) semble être
mieux adapté à l’élaboration d’un cadre de travail commun. Chaque partenaire invite quelques
chercheurs (deux ou trois).
7
8
Institut universitaire de médecine sociale et préventive
Santos-Eggimann B., P. Cuénoud, J. Spagnoli & J. Junod (2009). « Prevalence of Frailty in Middle-Aged and
Older Community-Dwelling Europeans Living in 10 Countries ». J. Gerontol, A. Biol Sci Med Sci. 2009. Vol.
64A, No. 6, 675–681
Page 45
2 - Le projet Frailty Research in Economics, Social, and Health (FRESH)
Afin de financer l’initiative sur la Fragilité du point de vue de l’Irdes, Nicolas Sirven a répondu à un
appel à projets de recherche européen dans le domaine du vieillissement – Programme « Future
Leaders of Ageing Research in Europe » (FLARE 2) du réseau ERA-AGE (http://eraage.group.shef.ac.uk). Les partenaires français sont la CNSA, la Drees et la Cnav. Il s’agit d’un
financement dans le cadre d’un post-doctorat, avec une période de mobilité minimum de six mois
dans un organisme étranger. Ce programme, dont la réponse est attendue pour septembre 2011,
outre son caractère d’excellence scientifique, permettra à la fois de fédérer les relations en cours
avec l’IUMSP à Lausanne et le groupe SOLIDAGE à l’Université McGill de Montréal (Canada) et,
également, de présenter un volet de l’exploitation des données de l’enquête SHARE.
B003. Les indicateurs de suivi des objectifs de la Loi de Santé Publique
Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle, Stéphanie Guillaume, Philippe Le Fur
L’Irdes participe, sous l’égide de la DGS et de la Drees, au suivi des cent objectifs de santé publique
définis dans le cadre de la loi relative à la politique de santé publique. Chaque année, un rapport
rassemblant l’ensemble de ces indicateurs est publié par la Drees. L'Irdes fournit des données et
participe à la rédaction des fiches constituant ce rapport.
Le rapport 2009-2010 intègre les indicateurs issus de l'enquête ESPS 2008, enquête biannuelle
interrogeant la population générale les années paires. L’Irdes a en outre contribué au travail de
relecture des mises à jour des fiches suivantes : Prévalence de l’usage à risque ou nocif de l’alcool
(Objectif 2), Prévalence du tabagisme (Objectif 3), Prévalence du surpoids et de l’obésité chez les
adultes (Objectif 5), Pourcentage de personnes déclarant souffrir fréquemment de douleurs
importantes (Objectif 32), Pourcentage de personnes qui ont renoncé à des soins optiques et
dentaires (Objectif 33), Pourcentage de femmes de 50 à 74 ans déclarant avoir passé une
mammographie de dépistage dans les deux années précédentes (Objectif 50), Prévalence de
l’incontinence urinaire (Objectif 78).
L’état de santé de la population en France – Rapport 2009-2010, Suivi des objectifs annexés à la loi relative
à la politique de santé publique, coordonné par la Drees du ministère de la Santé, Collection Etudes et
Statistiques, Documentation Française, 2010.
Page 46
1.5
ECONOMIE DE L’ASSURANCE EN SANTE
Responsable Thierry Debrand
A087. Microsimulation dépenses de santé
Valérie Albouy, Laurent Davezies (Insee) - Thierry Debrand (Irdes)
L’objet de l’étude est d’étudier la fonction remplie par l’Assurance maladie publique. Ce qui distingue
cette dernière d’une assurance privée est d’abord son caractère obligatoire. Cette obligation
d’affiliation lui permet d’avoir, en plus de sa fonction d’assurance, une fonction de redistribution
entre personnes. Par rapport à une assurance privée, le caractère obligatoire de l’assurance publique
lui permet d’abord d’étendre cette notion d’assurance sur le cycle de vie. En déconnectant la
contribution au financement du niveau de risque, elle permet aussi d’assurer une redistribution
entre personnes de classes de risque ou de revenu différentes. L’objet de cette étude est d’essayer
de faire la part entre ces deux fonctions de l’assurance publique : la fonction d’assurance intertemporelle et la fonction de redistribution entre personnes. Pour analyser ces comportements sur
l’ensemble du cycle de vie, nous utiliserons le modèle de microsimulation dynamique Destinie. Nous
pourrons aussi étudier l’impact des évolutions démographiques sur la dynamique des dépenses à
moyen et long termes.
Nous sommes actuellement en train de modéliser les comportements à la fois de dépenses
ambulatoires et hospitalières. Ce travail sera finalisé en 2011
Ce travail a été publié comme document de travail de l’Insee et dans la revue Economic modelling.
Health Expenditure Models: a Comparison of Five Specifications Using Panel Data. Albouy V., Davezies L.,
Debrand T., Série des documents de travail (Insee) n° G2010/02, 2010/02, 31 p.
http://www.insee.fr/fr/publications-et-services/docs_doc_travail/G2010-02.pdf
Health Expenditure Models : A Comparison Using Panel Data, Albouy V., Davezies L., Debrand T., Economic
Modelling, vol°27, n°4 2010/07, 791-803.
A199. AMARE : Assurance maladie entre Acceptabilité, Redistribution et Equité
Thierry Debrand, Marc Perronnin, Christine Sorasith
Le but de notre recherche est de revenir sur les fondements de nos systèmes d’assurance maladie
pour mieux comprendre les enjeux qu’ils recouvrent et pour mesurer le rôle qu’ils occupent pour les
individus. Notre démarche scientifique s’efforcera d’étudier l’impact des systèmes existant aussi bien
en termes d’équité, que de redistribution et d’acceptabilité. Notre intérêt se portera donc tout
d’abord sur une analyse fine de la structure assurantielle française en explicitant clairement les lignes
de partage entre Assurance maladie obligatoire (AMO), Assurance maladie complémentaire (AMC) et
restes à charge (Rac). Sur la base de ces travaux, nous mènerons une série de recherches
scientifiques précises, en particulier sur la consommation de santé, le recours aux soins, les différents
rôles assurantiels de l’AMO et de l’AMC et sur l’importance des Rac. Ensuite, pour répondre aux
principaux questionnements des pouvoirs publics sur ces thèmes, nous construirons deux modèles
distincts : un modèle de microsimulation dynamique pour étudier le rôle assurantiel de l’AMO et un
modèle de microsimulation statique pour étudier les lignes de partage entre AMO, AMC et Rac. Ces
modèles reposeront sur une bonne compréhension du comportement des acteurs qu’auront
explicités les travaux scientifiques précités.
Nous avons, en 2009, construit le modèle de microsimulation statique qui nous permet de simuler
des politiques publiques modifiant les règles de remboursement de l’Assurance maladie. Nous avons
pu mettre en avant les avantages et les inconvénients de la mise en place d’un bouclier sanitaire. En
2010, nous avons introduit dans le modèle les données de dépenses hospitalières et nous avons
réalisé une étude sur l’impact des déremboursements.
Page 47
Apports du modèle de microsimulation Arammis : une analyse des effets redistributifs du plafonnement
des restes à charge en ambulatoire. Debrand T., Sorasith C. Questions d'économie de la santé n° 159. Irdes,
2010/11.
Out-of-Pocket Maximum Rules under a Compulsory Health Care Insurance Scheme: A Choice between
Equality and Equity. Debrand T. (Irdes), Sorasith C. (Irdes) Document de travail n° 34. Irdes, 2010/11
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT34OutPocketMaxRulesCompulsoryHea
lthCare.pdf
Bouclier sanitaire : choisir entre égalité et équité ? Une analyse à partir du modèle ARAMMIS. Debrand T.
(Irdes), Sorasith C., (Irdes). Document de travail n° 32. Irdes, 2010/06.
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT32BouclierSanitaireAnalyseModeleArammi
s.pdf
Le bouclier sanitaire, qui perd ? qui gagne ? Debrand T., DESSEIN (Dauphine Économie Santé Social
Entente et Idées Nouvelles). Sécu, Patient, Mutuelle, Etat…, qui doit payer la santé ? Table ronde 2 :
Jusqu'où les ménages peuvent payer ? Université Paris Dauphine, Paris, 5 mai 2010.
Out-of-Pocket Maximum Rules under a Compulsory Health Care Insurance: A Choice between Equality and
Equity? Debrand T., Sorasith C., 2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation,
24-25 Juin 2010.
Reforming Out of Pocket Payments in France: Microsimulation of Several Reforms and Measure of Equity,
th
Redistribution and Social Acceptability. Debrand T., 8 European Conference on Health Economics (ECHE),
Helsinki, Finlande, 7-10 juillet 2010.
Déremboursement des dépenses de santé et évolution des restes à charge : une analyse à partir du
è
modèle de microsimulation Arammis. Debrand T., Sorasith C., 32 Journées des économistes de la santé
français, Lyon, 2-3 décembre 2010.
A269. Evolution des caractéristiques redistributives de l’AMO sur la dernière décennie
Thierry Debrand
Le but de cette étude est de construire des indicateurs de suivi des restes à charge et des taux
d’effort des individus liés à leur dépense maladie, sur une période de dix ans, à partir de bases de
données disponibles à l’Irdes (ESPS 1998-2008).
A partir de l’analyse descriptive des restes à charge et des taux d’effort de patients sur quelques
grands postes de la dépense de santé, nous cherchons à observer l’impact des différentes mesures
d’exonération et de déremboursement sur les patients. Cette analyse sera complétée par une
réflexion sur l’équité du système assurantiel : le système de santé français est-il de plus en plus, ou
de moins en moins équitable ? Pour répondre à cette question, il est avant tout nécessaire de définir
la notion de système de santé équitable et dès lors, de réfléchir à la manière de mesurer l’équité en
santé ? Cette étude est basée sur des indicateurs d’équité construits à partir de la mesure des restes
à charge dans la littérature économique. L’étude précise de la distribution des restes à charge
permet de mettre en évidence si des catégories de la population ont été plus favorisées que d’autres
par le système. L’étude s’étend sur dix ans : de 1998 à 2008. Il s’agit donc, par exemple, de voir quel
a été l’impact des mesures de responsabilisation des patients et de l’augmentation du nombre de
personnes bénéficiant du dispositif ALD, en termes d’équité sur cette période.
Cette étude se base sur l’analyse des différentes enquêtes ESPS–Epas depuis 1998. Elle est
complémentaire aux différents travaux sur les restes à charge et sur les microsimulations. Elle n’a pas
démarré en 2010 et sera reporté en 2011.
A033. Analyse des « restes à charge » des bénéficiaires de la MGET
Carine Franc, Marc Perronnin, Aurélie Pierre
La Mutuelle générale de l’équipement et des territoires (MGET), mutuelle de la fonction publique,
offrait jusqu’en juin 2003 un contrat unique à l’ensemble de ses adhérents. Entre juillet 2003 et
Page 48
décembre 2006, la MGET a proposé à ses assurés la surcomplémentaire optionnelle MGET+,
permettant de compléter les remboursements du contrat de base sur la plupart des postes avec
dépassement. La cotisation à la MGET+ étant basée sur une tarification unique, cela lui donne des
caractéristiques de contrat de « pooling ». Ce contexte offre l’opportunité de tester l’existence
d’auto sélection et de risque moral. Nous mesurons l’ampleur des phénomènes d’auto sélection en
examinant l’influence du risque santé des individus - approximé par l’âge et les dépenses de santé sur la souscription du contrat surcomplémentaire. Nous analysons ensuite les phénomènes de risque
moral en estimant l’impact de la surcomplémentaire sur les consommations de soins.
Pour la réalisation de cette étude, la MGET a transmis à l’Irdes deux fichiers administratifs portant
sur les bénéficiaires présents à la mutuelle MGET sur la période allant du 1er janvier 2001 au 31
décembre 2005 (soit 2 ans et ½ avant et 2 ans et ½ après la mise en place de la MGET+). Le premier
fichier contient des caractéristiques sociodémographiques prises au 31 décembre 2005 ; il renseigne
également sur la souscription ou non de la MGET+ et la date de souscription. Le deuxième fichier
fournit, pour chaque bénéficiaire, un historique des consommations de soins présentées au
remboursement de la MGET entre 2001 et 2005. Nous travaillons sur un sous-échantillon de 18 126
bénéficiaires adhérents à la MGET+.
Les analyses de 2009 ont confirmé l’existence d’autosélection chez les primo-adhérents à la MGET+.
En effet, les individus qui ont souscrit la surcomplémentaire dès le premier semestre 2003 sont plus
âgés, avec des besoins de soins importants, principalement en consultations et visites, en optique et
en dentaire. Les souscriptions suivantes sont moins fortement liées aux dépenses de santé passées.
Par ailleurs, ces souscriptions sont plus souvent associées à des personnes ayant des revenus plus
faibles.
L’étude a également montré que la MGET+ a un impact significatif sur les consommations de soins
lors du semestre d’adhésion et au semestre suivant, ce qui semble indiquer l’existence de risque
moral. Néanmoins, cet impact s’atténue progressivement aux semestres suivants. Les individus
semblent donc utiliser la MGET+ pour combler des besoins qu’ils ne pouvaient pas satisfaire
auparavant avant de revenir à un niveau de consommation proche de celui qu’ils avaient avant de
souscrire la MGET+. Par ailleurs, l’effet de la MGET+ sur la décision de consommer est plus fort chez
les individus dont l’indice de rémunération est le plus bas, ce qui semble indiquer que la MGET+ a
favorisé l’accès aux soins.
Durant l’année 2010, l’ensemble de ce travail a été valorisé sous forme d’écritures et de
communications. Tout d’abord, un premier Questions d’économie de la santé et un document de
travail concernant l’anti-sélection ont été écrits et un second travail s’intéressant à la problématique
de l’aléa moral est en cours d’écriture. Un premier papier scientifique a été soumis et un second est
encore en cours de préparation. Enfin, ce travail a été présenté en séminaire Irdes en janvier 2010,
lors du workshop Assurance à l’Université Paris Dauphine en mars 2010 ainsi qu’aux Journées des
Economistes de la Santé Français, en décembre 2010.
Nous prévoyons de poursuivre un dernier volet pour l’année 2011 concernant l’impact de la
surcomplémentaire sur les restes à charges des assurés.
Qui a souscrit une surcomplémentaire ? Une analyse dynamique de l'auto sélection, Franc C.,
Perronnin M., Pierre A., en collaboration avec Cases C., Questions d'économie de la santé n° 150, 2010/01.
Subscribing to Supplemental Health Insurance in France: A Dynamic Analysis of Adverse Selection.
Franc C., Perronnin M., Pierre A. Document de travail n° 35. 2010/12. Soumis.
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT35SubscribingSupplementalHealthInsu
rance.pdf
Rédaction d’un Questions d’économie de la santé (problématique de l’aléa moral).
Page 49
Analyse dynamique de l’anti-sélection : du risque financier au risque santé, Cases C., Franc C.,
Perronnin M., Pierre A. Présentation en Séminaire mardi de l’Irdes, janvier 2010.
Analyse dynamique de l’anti-sélection du risque financier au risque santé, Franc C., Workshop Assurance à
l’Université Paris Dauphine, en mars 2010.
Supplemental Health Insurance and Health Care Spending - A Dynamic Approach of Moral Hazard
è
Phenomenon, Franc C., Pierre A., Perronnin M., CES, 32 Journées des économistes de la santé français,
Lyon, 2-3 décembre 2010
A188. La couverture complémentaire santé collective se substitue-t-elle au salaire ?
Pascal Lengagne, Marc Perronnin, Aurélie Pierre
Objectif
Les entreprises françaises bénéficient d’exonérations de charges sociales et fiscales sur leur
participation au financement d’une assurance santé complémentaire collective. Pour l’employeur, la
participation de l’entreprise est donc un élément de rémunération avantageux par rapport à du
salaire. Pour réduire leurs coûts salariaux, les entreprises peuvent ainsi être amenées à substituer du
salaire par de la couverture complémentaire santé. Le degré de substitution consenti par les salariés
est susceptible de dépendre de la demande de couverture des salariés (donc, en particulier, de leur
état de santé et de leur salaire) mais également des conditions de travail, dans la mesure où la
couverture d’entreprise peut intervenir comme un élément de compensation de risques
professionnels importants.
Ce travail de recherche vise à tester l’existence de cet effet de substitution et à analyser la manière
dont il s’articule avec les niveaux de salaire, l’état de santé et les conditions de travail.
Travail réalisé en 2010
Le travail réalisé en 2010 s’est appuyé sur un appariement de deux sources de données :
- Le volet « établissements » de l’enquête sur la Protection sociale complémentaire d’entreprise
(PSCE) 2009 renseigne sur l’offre de couverture complémentaire santé d’entreprise.
- Un échantillon de salariés tiré au sein des établissements interrogés par PSCE : les déclarations
automatisées des données sociales (DADS) fournissent pour ces salariés des informations sur leurs
caractéristiques professionnelles (salaire net à payer, type de contrat de travail, temps de
travail…) et sur l’établissement dans lequel ils travaillent.
La base ainsi constituée comprend 4 400 salariés travaillant dans 950 établissements.
Nous avons testé, dans un premier temps, l’existence d’un effet de substitution global (c'est-à-dire
mesuré sur l’ensemble des salariés) puis, selon le temps de travail (temps complet/temps partiel) et
enfin, selon le niveau de salaire.
Les premiers résultats semblent indiquer des niveaux de substitution différents selon le temps de
travail des salariés et leur niveau de salaire. L’hypothèse de substitution semble validée sur les seuls
salariés à temps complet. Chez ces salariés, la substitution intervient au-delà d’un certain niveau de
participation de l’employeur. Enfin, la substitution paraît plus importante pour les hauts salaires que
pour les bas salaires. Ce travail de recherche est toujours en cours et nécessite une validation des
données de l’enquête PSCE salariés avant d’être poursuivi.
Valorisation du travail
La couverture complémentaire santé collective se substitue-t-elle au salaire ? Lengagne P., Perronnin M.,
Pierre A. Présentation en conseil scientifique de l’Irdes, 7 mai 2010. Présentation d’Aurélie Pierre.
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Pierre A. Workshop de l’Université Paris-Dauphine, 11 mai 2010. Présentation d’Aurélie Pierre
Pierre A. Colloque Protection sociale d’entreprise, Paris, 25-26 mars. Présentation de Marc Perronnin.
A167. Enquête sur le recours à l’Aide complémentaire santé
Caroline Després, Sophie Guthmuller (Université Paris-Dauphine, Leda-Legos), Florence Jusot
(université Paris-Dauphine, Leda-Legos & Irdes), Thomas Renaud (consultant), Jérôme Wittwer
(université Paris-Dauphine, Leda-Legos)
Ce projet de recherche a bénéficié du soutien du Haut commissariat aux solidarités actives, dans le
cadre du programme « Expérimentations sociales » et de la Chaire Santé, Risque et Assurance de la
Fondation du Risque – Allianz.
Il vise à explorer le déterminant du recours à l’aide complémentaire santé (ACS, anciennement
dénommée « aide à la mutualisation » ou « crédit d’impôt », et parfois appelé « chèque santé »). Ce
dispositif, mis en place en janvier 2005, consiste en une subvention pour l’achat d’un contrat de
complémentaire santé proposé aux personnes dont le niveau de vie se situe entre le seuil donnant
droit à la Couverture maladie universelle complémentaire (CMUC) et au plus 20 % de ce seuil. Selon
les estimations de la Direction de la Sécurité sociale, 2,2 millions de personnes seraient
potentiellement concernées par cette aide. Or, à la fin de l’année 2009, on ne comptait que 500 000
bénéficiaires (attestations effectivement utilisées pour un achat de contrat).
L’hypothèse couramment retenue pour expliquer ce faible recours est l’absence d’informations des
bénéficiaires potentiels sur le dispositif. On peut aussi s’interroger sur le rôle du prix des contrats qui
peut être considéré comme élevé pour les familles à revenus modestes, malgré l’aide apportée par le
bon d’achat, ou sur une éventuelle sélection des risques par les assureurs.
Sur la base de ces deux hypothèses, une expérimentation suivie d’une enquête a été menée à Lille
afin de mesurer les effets sur le recours à l’ACS d’une majoration du chèque santé, d’une part, et de
l’invitation à une réunion d’information d’autre part. Cette expérimentation s’inscrit dans le
prolongement d’un dispositif déjà en place à la Cpam de Lille. En effet, la Cpam de Lille proposait une
prise en charge spécifique pour les assurés sociaux se présentant à ses bureaux pour bénéficier de la
CMUC et se relevant être éligibles à l'ACS. Une aide financière supplémentaire leur était proposée au
cours d'une réunion d'information à laquelle ils étaient invités. Le montant national du chèque santé
était ainsi majoré d'une aide financée sur le fonds de l'aide sociale de la Cpam.
La campagne nationale d’information sur le dispositif ACS, lancée en 2008, a alors offert
l’opportunité de mesurer l'effet de la généralisation de ce dispositif, dans un cadre expérimental. En
effet, le rapprochement entre les fichiers de la Caf et de la Cpam de Lille a tout d’abord permis
d’identifier les assurés sociaux potentiellement éligibles à l’ACS, sur la base de la déclaration des
ressources donnant droit aux prestations délivrées par la Caf (et non seulement sur ceux se
présentant aux guichets pour bénéficier de la CMU-C). Nous avons ensuite profité de l’envoi
d’information aux assurés sociaux de la Cpam de Lille pour conduire l’expérimentation.
L’expérimentation a été réalisée auprès d’environ 4 500 ménages identifiés comme éligibles au
dispositif de l'ACS au regard de leur ressources dans les fichiers de la Caf de Lille et ne recourant pas
à ce dispositif. Trois groupes ont été constitués aléatoirement.
Les ménages du premier groupe (1 679 ménages), correspondant au groupe témoin, ont reçu un
courrier envoyé par la Caisse Primaire d’Assurance maladie de Lille (en janvier 2009), les informant
du dispositif national en vigueur à cette date ; les ménages du deuxième groupe (1 685 ménages) ont
reçu le même type de courrier (en janvier 2009), stipulant un montant majoré du chèque santé ; les
ménages du troisième groupe (1 683 ménages) se sont vu proposer par courrier (en février/mars
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2009) la même majoration du chèque santé et une invitation à une réunion d’information à la Cpam
de Lille, formalisée par l’envoi d’un second courrier peu après le premier (une semaine après
environ). La majoration de l’aide correspond à une augmentation de 62,5 % à 75 % du montant de
l’aide nationale, selon le groupe d’âge.
Cette première phase a été suivie, au troisième trimestre 2009, d'une enquête quantitative
spécifique auprès de l'ensemble de l'échantillon de personnes éligibles au dispositif de l'ACS qui
permettra d'étudier les principaux facteurs explicatifs du non-recours à ce dispositif. Les principaux
thèmes abordés par l'enquête sont : les caractéristiques sociodémographiques, l'accès aux aides, les
relations avec les organismes sociaux et les possibilités d'accompagnement dans les démarches, la
santé et le handicap, le statut vis-à-vis de la complémentaire santé (CMUC, complémentaire privée,
sans complémentaire) et les motifs de non-recours à l’ACS, les dépenses de santé passées et
anticipées, les revenus anticipés et les préférences temporelles et l'aversion au risque.
Parallèlement, des entretiens qualitatifs sont en cours de réalisation auprès d’une part des
professionnels de la Caf et de la Cpam de Lille afin de recueillir leur réaction face au dispositif mis en
place et, d’autre part, auprès d’éligibles potentiels à l’ACS, pour mieux identifier les causes du nonrecours.
L’analyse des taux de dossiers de demande retournés à la Cpam de Lille ainsi que le nombre d’ACS
accordées rendent compte des conclusions suivantes : (1) la majoration du « chèque santé » a un
effet faible mais significatif sur le recours à l’ACS, (2) de manière inattendue, l’invitation à la réunion
d’information annule l’effet de la majoration du chèque, (3) assister à la réunion augmente
cependant de manière significative la probabilité de retourner un dossier de demande. Cette étude
confirme ainsi que l’ACS est un dispositif compliqué qui touche difficilement sa cible.
Une seconde analyse en cours vise à exploiter les données de l’enquête réalisée auprès de la
population expérimentée ainsi que la mise à disposition de l’appariement des données de
l’expérimentation avec les données de remboursement de la CPAM et les données administratives de
la CAF.
Cette recherche a donné lieu en 2010 à la rédaction d’un rapport, d’un document de travail et d’une
communication lors d’un colloque :
Wittwer J., Jusot F., Guthmuller S., Despres C., Renaud T. (2010), "Le recours à l’aide complémentaire
santé à Lille : résultats d’une expérimentation sociale", rapport dans le cadre de du programme
"Expérimentations sociales" du Haut commissariat aux solidarités actives contre la pauvreté, 174 pages.
Le recours à l’Aide complémentaire santé : les enseignements d’une expérimentation sociale à Lille.
Guthmuller S. (Université Paris-Dauphine), Jusot F. (Université Paris-Dauphine, Irdes), Wittwer J.
(Université Paris-Dauphine), Després C. (Irdes). Document de travail n° 36. Irdes, 2010/12.
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT36RecoursCompSanteExperimentationSoci
aleLille.pdf
Affordability of Complementary Health Insurance in France: a Social Experiment? Guthmuller S., Jusot F.,
th
Wittwer J., 8 European Conference on Health Economics (ECHE), Helsinki, Finlande, 7-10 juillet 2010
A200. Impact des franchises sur les consommations de médicaments
Bidénam Kambia-Chopin, Marc Perronnin
Un des objectifs des pouvoirs publics, au travers de l’instauration des franchises, est de
responsabiliser le patient et les professionnels de santé. Cet objectif se rattache explicitement à la
problématique du risque moral : celle-ci stipule qu’une couverture élevée des dépenses de santé par
l’Assurance maladie (obligatoire et complémentaire) incite les individus à consommer trop de soins,
ou des soins trop chers au regard de l’utilité qu’ils apportent, entraînant une perte de ressources
pour d’autres biens ou services et donc une perte de bien-être collectif. Les franchises visent à
Page 52
imposer aux individus un certain niveau de reste à charge pour les inciter à réguler leurs
consommations médicales. De ce fait, les franchises ne peuvent pas être remboursées par les
contrats d’assurance complémentaire santé dits « responsables ». Néanmoins, ce raisonnement pose
plusieurs questions : tout d’abord, il suppose que les individus sont des consommateurs éclairés qui
choisissent leur niveau de consommation de soins au regard du coût des soins et de leur utilité. Or,
les individus sont bien souvent dans l’incapacité de juger de cette utilité. Le choix du traitement
adéquat revient au professionnel de santé : c’est lui et non le patient qui détermine la nature des
soins et leur quantité. En ce sens, l’efficacité du dispositif pose question. Par ailleurs, les franchises
font peser un effort financier plus important sur les individus en mauvaise santé et ceux dont le
revenu est faible. Ces populations risquent, donc de ne pas acheter l’ensemble des médicaments
prescrits, faute de moyens financier suffisant.
L’objectif de cette étude est d’apporter un éclairage concernant l’effet des franchises sur les
comportements déclarés d’achats de médicaments chez les personnes concernées par ce dispositif,
en examinant notamment si cet impact a été plus important pour les personnes à faible revenu et
celles ayant un mauvais état de santé. Elle s’appuie sur des données déclaratives de l’Enquête santé
protection sociale 2008, recueillies au cours du 2e appel. Dans cette enquête, les individus qui ont
déclaré s’être fait prescrire des médicaments en 2008 sont interrogés sur les conséquences des
franchises sur leurs prescriptions et achats de médicaments.
Les analyses descriptives indiquent que parmi les individus qui déclarent s’être fait prescrire des
médicaments depuis le 1er janvier 2008, seuls 12 % déclarent avoir modifié leur mode de
consommation de médicament.
Ce comportement est influencé par le niveau de revenu et l’état de santé : la probabilité de déclarer
avoir modifié ses achats est de 7 points plus élevée chez les individus gagnant moins de 870 € par
mois, comparés à ceux gagnant plus de 1 167 € par mois, soit un quasi-doublement de cette
probabilité. Elle est plus élevée de deux points chez les individus souffrant d’une pathologie
chronique, comparés aux autres. Une différence similaire est observée entre les individus déclarant
un état de santé moyen, mauvais ou très mauvais comparés à ceux qui se déclarent en bonne santé :
pour les populations à faible revenu ou en mauvaise santé, les franchises représentent une charge
financière significative ayant pour effet une perte d’accès aux médicaments.
La variable binaire analysée (avoir ou non modifié ses achats de médicaments) n’apporte en effet
qu’une information sommaire sur le comportement des individus. Aussi, il serait intéressant de
compléter cette étude par des analyses sur des données « objectives » de consommations de soins.
Les franchises ont-elles modifié les comportements d’achats de médicaments ? Kambia-Chopin B.,
Perronnin M. Questions d'économie de la santé n° 158. Irdes, 2010/10.
A244. Analyse du rôle de la trajectoire de soins dans l’influence de la couverture
complémentaire santé sur la consommation de médicaments
Thierry Debrand, Marc Perronnin, Aurélie Pierre
Travail reporté à 2012, pour cause de manque de temps (finition d’études prioritaires).
A040. Les déterminants des Indemnités journalières
Thierry Debrand, Camille Regaert, Mohamed Ali Ben Halima
L’Irdes a été chargé par la Drees de la réalisation d’une étude portant sur l’analyse des mécanismes
d’arrêts de travail des salariés du privé, en lien avec la nature et les spécificités des établissements.
Dans le cadre de cette mission, l’Irdes construit une base de données ad hoc qui permet de recouper,
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au niveau individuel, des informations sur les caractéristiques des salariés, de leur établissement et
de leur consommation de soins (accord Cnil n° 2006-238 du 9 novembre 2006).
Les mécanismes individuels et contextuels des arrêts de travail et le versement des indemnités
journalières conséquentes seront principalement analysés à travers deux grands axes de recherche
(autour desquels pourront se greffer de multiples questions incidentes) : (1) les déterminants microet macro-économiques des arrêts de travail courts et longs ; (2) outre l’étude des liens entre prises
d’arrêt de travail et caractéristiques individuelles des salariés, la question particulière des indemnités
journalières chez les salariés âgés de 50 ans et plus, et notamment le lien avec le parcours
professionnel du salarié et les éventuels effets de substitution entre différentes modalités de
cessation d’activité.
La base de données n’ayant pu être constituée que tardivement en 2008, ce projet a été reporté en
2009 où une première partie en a été réalisé par Camille Regaert, lors de son stage de Master 2. Les
premiers résultats ont été présentés fin 2009, lors de réunions entre les partenaires de la base Hygie.
Le projet a été poursuivi en 2010. L’étude sur les déterminants géographiques a été réalisée. Nous
avons aussi commencé la seconde étude, consacrée à l’analyse des durées d’arrêts maladie.
Arrêts maladie : comprendre les disparités départementales. Ben Halima M.A., Debrand T., Regaert C.,
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT39ArretsMaladieComprendreDisparitesDe
partement.pdf
Arrêt maladie : comprendre les disparités départementales. Ben Halima M., Debrand T., Regaert C. 32è
Journées des Economistes de la Santé Français, Lyon, 2-3 décembre 2010.
Présentation au conseil scientifique du 31 novembre 2010.
A130. Analyse des déterminants individuels et contextuels des AT/MP
Thierry Debrand, Camille Regaert
L’Irdes a été chargé par la Drees de la réalisation d’une étude portant sur l’analyse des mécanismes
d’arrêts de travail des salariés du privé, en lien avec la nature et les spécificités des établissements.
Dans le cadre de cette mission, l’Irdes construit une base de données ad hoc qui permet de recouper,
au niveau individuel, des informations sur les caractéristiques des salariés, de leur établissement et
de leur consommation de soins (accord Cnil n° 2006-238 du 9 novembre 2006).
Cette étude se focalisera sur les caractéristiques et les déterminants des AT/MP. Elle aura pour
objectif d’analyser les déterminants individuels et contextuels des AT/MP et des arrêts de travail
pour AT/MP, à travers deux axes de recherche.
Nous étudierons les déterminants des AT/MP : outre le lien entre déclaration et caractéristiques
individuelles des salariés, cela suppose de porter une attention particulière sur la gestion des AT/MP
et le type d’entreprises et d’employeurs concernés. Nous essayerons aussi de mettre en évidence s’il
existe des dynamiques différentes entre les AT/MP et l’ensemble des dépenses de santé des
individus (en portant une attention particulière sur le versement d’IJ).
Puis, nous analyserons la question des processus incitatifs et, plus particulièrement, les évolutions de
comportement au sein de l’entreprise entraînées par des modifications dans la tarification des
risques professionnels.
La base de données n’ayant pu être constituée que tardivement en 2009, nous avons dû faire un
nouvel appariement avec les bases de données de la Cnamts (branche AT/MP) pour obtenir des
informations de meilleure qualité. Ce projet a été reporté en fin 2010. Il sera mené à bien au cours
de l’année 2011.
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A246. A247. A248. Collaboration avec le D3E de l’Insee
Trois projets entrent dans le cadre d’une collaboration avec le D3E de l’Insee :
- A246. Absence pour maladie et retrait d’emploi
Thierry Debrand, Laurent Davezies, Pauline Givord
- A247. Impact de la conjoncture économique sur la santé : mondialisation et responsabilité sociale
des entreprises
Mohamed Ben Halima, Thierry Debrand, Laurent Davezies, Pauline Givord, Nicolas Sirven
- A248. Mutualisation et prévention des risques professionnels
Thierry Debrand, Laurent Davezies, Pauline Givord, Camille Regaert
Ces exploitations seront principalement menées à partir de la Base Hygie.
En 2010, nous avons continué la revue de la littérature et la constitution des bases de données.
Page 55
1.6
ANALYSE DES SYSTEMES DE SANTE ET COMPARAISONS INTERNATIONALES (ASSCI)
Responsable Zeynep Or
V159. Impact de l’organisation et du financement des systèmes de santé sur l’ampleur des
inégalités de soins préventifs
Florence Jusot, Zeynep Or, Lionel Marcoux
Le premier objectif de cette étude était d’établir les différences socio-économiques dans le recours
aux soins de prévention en France et de les comparer à celles des autres pays européens en
exploitant de nouvelles bases de données. Le deuxième objectif était d’établir l’impact de
l’organisation et du financement des systèmes de santé sur l’ampleur des inégalités de soins
préventifs. L’hypothèse sous-jacente était que la manière dont le système de soins est organisé et
financé peut avoir une influence directe sur l’utilisation par différents groupes sociaux des dispositifs
de prévention existant dans un pays.
Les résultats confirment l'existence d'inégalités sociales de recours aux soins préventifs dans tous les
pays étudiés et montrent que l'ampleur des inégalités varie de manière significative entre les pays.
L’analyse multiniveau permet ensuite d’identifier différentes caractéristiques des systèmes de santé
qui semblent contribuer à la réduction ou à la formation de ces inégalités. Les résultats soulignent
l’importance du rôle des médecins généralistes et de l'organisation des soins primaires pour réduire
ces inégalités au-delà du partage des coûts entre les sphères publique et privée.
Ce projet a fait l’objet d’un financement de la part de l’Institut de recherche en santé publique
(Iresp). Les résultats finaux ont été présentés et discutés au cours d’une journée de travail organisée
par l’Iresp en février 2011. Le rapport final a été envoyé à l’Iresp en décembre 2009.
Les résultats cette étude ont été présentés et discutés au cours de plusieurs journées de recherche.
Deux articles en anglais et un Questions d’économie de la santé sont en cours de rédaction.
Variations in Health Care Utilization in Europe: A Multilevel Analysis. Sirven N., Jusot F., Or Z. The
rd
Gerontological Society of America’s (GSA) 63 Annual Scientific Meeting, New Orleans (USA), November
19-23, 2010
Inégalités de recours aux soins préventifs en Europe : une analyse multiniveau de l’effet du revenu dans
différents systèmes de santé, Jusot F. Or. Z. Colloque scientifique franco-russe dans le cadre de l’année
croisée France - Russie Economie, politique et société: nouveaux défis et perspectives, Moscou, 28 et 29
octobre 2010.
Variations in Preventive Care Utilisation in Europe, Or Z., Jusot F., Sirven N. European Journal of Ageing, à
paraître.
Improving Access and Equity in Preventive Care Use: the Role of Health Care System. Or Z., Jusot F.
A085. Collaboration Bertelsmann : Health Policy Monitor
Zeynep Or (coordination)
Bertelsmann coordonne un réseau international visant à suivre les réformes dans le domaine de la
santé dans une vingtaine de pays industrialisés. Les chercheurs de l’Irdes fournissent des fiches de
synthèse sur des réformes du système de santé une fois par semestre. Les fiches transmises en 2010
ont porté sur les thèmes suivants :
Valorisation d’avril 2010 :
Measures for curbing health expenditure (Or Z.)
A new plan to improve chronic-disease management (Bourgueil Y., Or Z.)
P4P for generalists: first results (Or Z.)
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Valorisation d’octobre 2010 :
Activity based payment in hospitals: Evaluation (Or Z.)
Payment pilots in primary care group practices (Luciano L., Mousquès J., Bourgueil Y.)
National Policy for Professional Skill Mix (Bourgueil Y.)
Toutes ces fiches sont en ligne sur le site de la Fondation Bertelsmann : http://www.hpm.org/index.jsp
Zeynep Or a également été sollicitée par le réseau pour une présentation sur la gestion des
ressources humain en France au cours de la conférence annuelle :
th
Skill-Mix Policy in France, Managing Health Resources, Or Z. 9 Annual Symposium International Network
Health Policy & Reform, Odense, Danemark, 4-7 juillet 2010.
A249. Disparités d’accès aux soins réguliers en Europe : une analyse d’après les histoires de
vie
Nicolas Sirven, Zeynep Or
La présence de disparités dans l’accès aux soins est largement documentée dans la littérature
empirique dans l’ensemble des pays européens. Pour autant, l’évolution de l’accès aux différents
types de soins, dans une perspective à la fois intergénérationnelle et internationale, est assez mal
connue, faute de données. La mise à disposition des données de la troisième vague de l’enquête
européenne SHARE vient combler ce vide.
A partir de données rétrospectives sur l’histoire de vie des Européens de 50 ans et plus, cette étude
propose une analyse des déterminants micro et macro-économiques de l’accès régulier à cinq types
de soins : suivi de la pression artérielle, tests sanguins et de vision, visite chez le gynécologue,
mammographie. Nos résultats montrent qu’il y a une nette progression de recours régulier aux soins
au cours du temps et dans tous les pays, mais des disparités importantes persistent entre les
générations et les pays. Après que les effets individuels aient été pris en compte dans un modèle
multiniveau par pays et cohorte, ces disparités d’accès aux soins réguliers s’expliquent en partie par
les différences d’intervention de l’Etat providence.
Les résultats de cette étude ont été présentés dans deux réunions scientifiques de SHARE. Cette
étude fait partie des travaux qui sont retenus dans la publication SHARE, le « First Results Book ».
Disparities in Regular Health Care Utilization in Europe. Sirven N. & Or Z., SHARELIFE Launch Meeting,
Bruxelles, 20 décembre 2010.
Disparities in Regular Health Care Utilisation in Europe, Sirven N., Or Z. Document de travail Irdes, n° 37.
2010/12
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT37DisparitiesRegularHealthCareUtilisat
ionEurope.pdf
Disparities in Regular Health Care Utilisation in Europe. Sirven N., Or Z. in Borsch-Supan A., M. Brandt, K.
Hank & M. Schroder (Eds) The Individual and the Welfare State. Life Histories in Europe, Springer:
Heidelberg.
A250. Euro-REACH
Zeynep Or, Carlos Riumallo
Euro-Reach est un projet européen financé par la Communauté européenne dans le cadre du 7e
PCRD. Il vise à améliorer l’accès aux données de performance dans le domaine de la santé, aux
niveaux national et international, pour développer la recherche comparative.
L’Irdes participe à ce projet, en collaboration avec huit autres partenaires européens (Autriche,
Finlande, Angleterre, Allemagne, Estonie, Suède, Israël et Luxembourg). Le projet a démarré en avril
2010 à Vienne. La première étape a été de développer un cadre opérationnel pour accueillir des
Page 57
données sur la qualité et l’efficience des soins de santé. Ce cadre d’analyse a été développé en
collaboration avec Peter Smith, en 2010. L’Irdes a accueilli la première réunion de travail, en
novembre 2010. La deuxième étape, en 2011, consistera à établir un état des lieux des données
disponibles aux niveaux international et national. Il s’agit également d’identifier les meilleurs
exemples des systèmes de collecte et de diffusion d’information du point de vue des patients et des
professionnels de santé.
How to Improve International Health Information Systems? Or Z., Javier Riumallo C., Rapport pour la
Commission européenne.
A083. Observatoire franco-québécois de la santé et de la solidarité (OFQSS)
Pierre Gottely, Anne Evans
Ministère de la Santé, Irdes, Cermes, Ires, Inserm-U149 pour la partie française du Comité directeur,
Ministère de la Santé et des Services sociaux, Institut de la Statistique du Québec, Institut national de la
Santé publique du Québec pour la partie québécoise du Comité directeur.
En 2010, suite au départ à la retraite de Pierre Gottely - secrétaire général de l’OFQSS - et à son
remplacement par Laurent Chambaud - du ministère de la Santé -, l’Irdes a interrompu son rôle dans
l’animation dudit Observatoire et achevé sa collaboration avec le Québec concernant l’édition et la
diffusion de la revue semestrielle Santé Société Solidarité.
Auparavant, l’ensemble de la collection de la revue - 17 numéros publiés entre 2002 et 2010 - a été
mis en ligne sur le portail de revues scientifiques Persée et le n° 1 de 2010 sur les actes du 3e Forum
franco-québécois Pasteur Sarrazin sur la santé consacré au « cancer au quotidien » est paru, pour la
dernière fois donc, en collaboration.
Santé, Société et Solidarité : « Le cancer au quotidien – Actes du 3e Forum franco-québécois PasteurSarrazin sur la santé Québec – Mais 2009 », n°1/2010, 147 pages, paru en février 2011
B001. First meeting of the Wennberg International Collaborative. London School of
Economics and Political Science (UK), 14-15 septembre 2010
http://www.dartmouthatlas.org/downloads/international/WIC_web.pdf
Le Wennberg International Collaboratif est un réseau de recherche engagé dans l’amélioration des
soins de santé à travers l’examen des variations organisationnelle et régionale des ressources en
santé, recours et résultats. Zeynep Or a été invitée à la rencontre inaugurale en 2010, dans la
perspective de développement d’une collaboration pour un travail de comparaison des recours aux
soins de santé en France par rapport à d’autres pays.
B001. European Health Policy Groupe
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/Colloques/EHPG/index.htm
En avril 2010, l’Irdes a accueilli la réunion semestrielle de l’European Health Policy Groupe (EHPG)
dont Zeynep Or fait partie du comité scientifique. Le principe des réunions semestrielles de l’EHPG
est que chacun peut apprendre de l'expérience d'autres pays (principalement) européens et du point
de vue d'autres disciplines. Un des objectifs de ces rencontres est de favoriser les occasions de
collaborations entre des auteurs de pays et disciplines différents. Le thème de la réunion d’avril
était : « New Frontiers in Health Policy Evaluation ».
Publications d'articles scientifiques hors programme de recherche
Zeynep Or et Nicolas Sirven ont contribué à un ouvrage sur les systèmes de santé dans le monde qui est
édité par l’Université de Pondicherry et New Century Publications à New Delhi : « The French Health Care
system ».
Page 58
1.7
THESES ET HDR
A143. Thèse : De l'asile à la ville : une géographie de la prise en charge de la maladie mentale
en France
Magali Coldefy – Thèse sous la direction de Denise Pumain, UMR Géographie-Cités, Université Paris 1.
Encadrement Irdes : Véronique Lucas-Gabrielli, Julien Mousquès.
La recherche propose, en utilisant les différentes méthodes d’analyses spatiale et statistique, mais
aussi l’exploitation de données d’archives et d’entretiens, de représenter la géographie de la prise en
charge par l’Etat de la maladie mentale en France, dans une dynamique spatio-temporelle et d’en
expliquer les processus de structuration territoriale.
Trois éléments principaux composent la démarche d’analyse :
1. Analyse de l’historique de l’implantation et de la diffusion des hôpitaux psychiatriques sur le
territoire français dans la seconde moitié du XIXè siècle, afin de dessiner une géographie asilaire
française.
2. Analyse des implications géographiques de la politique de sectorisation et de la
désinstitutionalisation à la française, en termes de découpage des secteurs et de localisation des
services. La transférabilité du concept nord-américain de « service dependent ghetto », soit la
concentration des services de santé de « dépendance » et des patients y recourant dans les
quartiers défavorisés des centres-villes, a été testée à travers l’analyse de la localisation actuelle
des structures de psychiatrie (distribution spatiale et analyse des facteurs explicatifs de ces
localisations à travers la réalisation d’entretiens) et de la distribution géographique des patients
ayant recours à la psychiatrie de secteur (à partir de monographies d’établissements).
3. La troisième partie questionne l’intégration des patients dans la ville, prônée par la psychiatrie de
secteur, à travers notamment les représentations et pratiques de la ville par les usagers des
services psychiatriques. Cette thèse a été soutenue à l’Université Paris 1 Panthéon-Sorbonne en
juin 2010. Elle a reçu la mention très honorable avec les félicitations du jury à l’unanimité.
Soutenance de thèse en juin 2010 : « De l’asile à la ville : une géographie de la prise en charge de la
maladie mentale en France », Coldefy M.
Dotation des secteurs psychiatriques en perspective avec le recours à la médecine générale et à la
psychiatrie libérales d’Île-de-France Coldefy M., Le Fur P., Lucas-Gabrielli V., Mousquès J. Avec la
collaboration de Perronnin M., Chevalier J., Leroux I. Irdes n° 1812, 2010/11.
The Geography of Institutional Psychiatric Care in France 1800-2000 : Historical Analysis of the Spatial
Diffusion of Specialised Facilities for Institutional Care of Mental Illness. Coldefy M., Curtis S.E., Social
Science & Medicine, vol 71, n° 12, 2010/12, 2117-2129
Sectorisation et soins au long cours. Coldefy M., Le Fur P., Lucas-Gabrielli V., Mousquès J., Santé Mentale,
n° 149, 2010/06, 34-39.
La géographie asilaire française : éléments d'analyse spatio-temporelle, article en cours de soumission.
Cinquante ans de sectorisation psychiatrique en France : des inégalités persistantes de moyens et
è
d’organisation. Coldefy M., 2 Journées scientifique de la Fédération régionale de recherche en santé
mentale, Lille, 22 avril 2010.
L’écologie spatiale des maladies mentales : exemple du Nord-Est Parisien. Coldefy M., Colloque
International Espace et Santé, Marseille, 8-10 septembre 2010.
L’utilisation géographique des indicateurs en Santé Mentale. Coldefy M., IV Congrès International
d'Epidémiologie Adelf-Epiter, Marseille, 15-17 septembre 2010.
Le secteur de psychiatrie : normes, fantasmes, réalités. Coldefy M., 29 Journées de la Société de
l’Information Psychiatrique : « Psychiatrie publique : entre norme et liberté », Nancy, 6-9 octobre 2010,
Comparaisons européennes en matière d’organisation des soins en psychiatrie. Coldefy M., Congrès
français de psychiatrie : Psychiatrie : inventer l'avenir. Lyon, 17-20 novembre 2010.
e
è
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De l’asile à la ville : une géographie de la prise en charge de la maladie mentale en France. Coldefy M.,
Ined, La santé mentale à travers les âges de la vie : de la mesure à la prise en charge, Paris, 14 décembre
2010.
A280. Thèse : Assurance et prévention des risques d’accidents et maladies liés au travail
Pascale Lengagne,
Sous la direction de Didier Blanchet - Encadrement Irdes : Thierry Debrand
e
Université Paris-Dauphine, 4 année de thèse
Financement : Ater + Irdes
Période de réalisation : septembre 2007 - septembre 2011
Plusieurs pays industrialisés, la France en particulier, ont mis en place au cours de la seconde moitié
du XXe siècle un système d’assurance du risque AT-MP obligatoire et public, intégrant un mécanisme
de tarification a posteriori dont l’objectif est d’encourager les entreprises à investir dans la
prévention des risques liés au travail. Cependant, ce type de système peut présenter plusieurs points
de fuite, voire s’avérer néfaste. La littérature souligne en particulier que la tarification a posteriori est
susceptible d’inciter les entreprises à surveiller de façon excessive les déclarations, à contester
l’imputation des charges, et peut affecter l’emploi et les salaires… En outre, le phénomène de sousreconnaissance des AT-MP réduit mécaniquement l’efficacité du dispositif. Ces différents
phénomènes possibles sont susceptibles d’être plus prononcés encore dans un contexte de crise
économique et de chômage structurel. La présente recherche propose un éclairage sur le poids
respectif de ces mécanismes.
Après avoir rappelé le fonctionnement et les origines du système d’assurance des AT-MP en France,
nous exposons les arguments économiques justifiant la mise en place d’un système obligatoire à la
charge de l’employeur avec tarification a posteriori. Cette recherche étudie en outre la question de
l’influence de la tarification a posteriori sur la prévention et la sinistralité des entreprises à partir
d’une approche empirique et éclaire ainsi la question de la capacité de ce système à atténuer le coût
social des accidents et maladies liés au travail. Cette recherche propose également de se focaliser sur
les moyens de prévention vers lesquels les entreprises sont susceptibles de se tourner ; les
entreprises utilisent, en pratique, une combinaison de solutions allant de la diffusion d’informations
dans l’entreprise et la formation à la sécurité au travail, à la surveillance des déclarations pour limiter
les demandes de déclaration abusives. Notre recherche propose, dans ce cadre, une analyse des
marges d’intervention de l’entreprise dans le champ des risques organisationnels, ces risques étant
pour partie maîtrisables par l’entreprise, contrairement à d’autres déterminants des risques
inhérents au secteur d’activité…
Cette recherche analyse par ailleurs la question des différents points de fuite possibles du système.
Elle développe en particulier dans ce cadre une analyse empirique de l’influence de la tarification a
posteriori sur la déclaration des sinistres ainsi qu’une mesure empirique de l’ampleur de la sousreconnaissance des risques liés au travail.
Tarification des AT-MP et comportements de prévention de l’entreprise, Lengagne P., Document de
travail, Irdes, publication prévue en avril 2011.
Conditions de travail, santé et récompense au travail, Lengagne P., Questions d’économie de la santé,
Irdes, publication prévue en mars 2011.
Tarification des AT-MP et sinistralité de l’entreprise, Lengagne P., Mardi de l’Irdes, novembre 2010
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A275. Effet de l’assurance complémentaire santé sur les consommations médicales : entre
risque moral et amélioration de l’accès aux soins
Thèse, Marc Perronnin
L’assurance complémentaire santé est susceptible d’accroître les consommations médicales en
solvabilisant la demande de soins ou en générant du risque moral ex-post, c'est-à-dire l’achat par les
individus de soins dont la valeur est faible au regard de leur coût total. Comprendre lequel de ces
effets prédomine représente un enjeu important en termes d’équité et d’efficience du système de
santé.
Cette thèse vise à mesurer l’ampleur de l’effet de l’assurance complémentaire santé sur les
consommations médicales en France et à en comprendre la nature en s’appuyant sur trois articles. Le
premier article (Buchmueller et al, 2004) analyse l’effet du fait d’être couvert par une
complémentaire santé sur le recours aux médecins, le second (Perronnin et al, en cours de rédaction)
étudie l’effet d’une surcomplémentaire santé permettant de compléter les remboursements du
contrat de base d’une mutuelle de fonctionnaire, enfin le troisième (Grignon et al, 2007) évalue
l’impact de la CMU-C sur les consommations médicales de ses bénéficiaires. Ces articles permettent
de disposer de résultats concernant un large éventail de soins, plusieurs catégories de la population
et plusieurs périodes d’observation. Ils s’appuient sur différentes techniques pour tenir compte du
biais d’autosélection : par la méthode des variables instrumentales dans un des travaux et en
utilisant des données de panel dans les deux autres. Enfin, ces travaux permettent d’étudier l’effet
d’une variation du niveau de couverture à partir de différents niveaux d’assurance : être couvert ou
non-couvert par une complémentaire santé, bénéficier d’un supplément de garanties chez des
personnes déjà couvertes par une complémentaire santé.
Travail préparatoire en 2010
Le travail de préparation de cette thèse (la définition du projet de thèse, la recherche du directeur de
thèse et les démarches administratives d’inscription) a été effectué au dernier semestre 2010. Le
travail de thèse en lui-même a débuté en janvier 2011.
Organisation
Cette thèse est effectuée sous la direction de Marie-Eve Joel et sous la responsabilité scientifique de
Jérome Wittwer, au sein du Laboratoire d’économie et de gestion de des organisations de santé
(Legos) de l’université Paris Dauphine.
Deux des trois articles ayant déjà été publiés, l’essentiel du travail consistera à parfaire la rédaction
du troisième (celui sur l’effet de la surcomplémentaire) et à rédiger la mise en contexte économique
et statistique de la thèse. La moitié du 1er semestre 2011 sera consacrée exclusivement à cette thèse,
de sorte que la rédaction soit achevée ou pratiquement achevée au début de l’été 2011. Ce mi-temps
sera constitué pour moitié de l’allocation de temps de travail Irdes et pour moitié du solde d’un
compte épargne temps. Une pré-soutenance est envisageable à l’automne 2011 et la soutenance
dans le courant de l’année 2012.
Les principaux enseignements de cette thèse pourront faire l’objet d’une publication Irdes.
Bibliographie
Buchmueller T.C., Couffinhal A., Grignon M., Perronnin M. (2004). Access to Physician Services: Does
Supplemental Insurance Matter? Evidence from France. Health Economics, 13 (7), pp. 669-687.
Grignon M., Perronnin M., Lavis J. (2008). Does Free Complementary Health Insurance Help the Poor to Access
Health Care? Evidence from France. Health Economics, 17 (2), pp 203-219.
Supplemental Health Insurance and Health Care Spending. A Dynamic Approach of Moral Hazard
è
Phenomenon. Perronnin, M., Franc, C., Pierre A., 32 Journées des économistes de la santé. Lyon, 2-3
décembre 2010.
Page 61
F008. Habilitation à diriger des recherches - La dimension sociale du développement :
stratégies individuelles d’investissement social et leur impact sur le bien-être et la
santé
Nicolas Sirven, sous la direction du Professeur J.-P. Lachaud (Université Montesquieu - Bordeaux IV)
Le titre provisoire de cette HDR sera « La dimension sociale du développement : stratégies
individuelles d’investissement social et leur impact sur le bien-être et la santé ». Elle s’articulera
autour de travaux rédigés depuis la fin de la thèse de l’auteur et sur ses travaux en cours à l’Irdes.
L’idée générale sera de proposer des éléments d’analyse (concepts, théories, méthodes) des
fondements microéconomiques de la dimension sociale du développement. L’approche individuelle
s’intéressera aux comportements des agents économiques au travers des concepts de (i) capital
social, pour l’étude des comportements des ménages et (ii) responsabilité sociale des entreprises.
Les aspects sociaux seront ici analysés à la fois comme des moyens pour le développement (capital
social, RSE) et comme des fins (performance sociétale, pauvreté, inégalité, inégalités sociales de
santé).
Health Care Inequalities in Europe: A Life-time Approach. Sirven N. et Or Z., Mimeo.
Social Capital and Health of Older Europeans: From Reverse Causality to Health Inequalities. Sirven N. et
nd
Debrand T., 2 International SHARE Users Conference – Mainz, Germany, October 12th-13th, 2009.
What are the Motivations of Pathways to Retirement in Europe: Individual, Familial, Professional Situation
or Social Protection Systems? Debrand T., Sirven N., Document de travail n° 28. 2009/10
.../EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT28MotivationsPathwaysRetirementEurope.pdf
Quelles sont les motivations des départs à la retraite en Europe : situation personnelle, familiale,
professionnelle, ou rôle de la protection sociale ? Debrand T., Sirven N., Document de travail n° 26.
2009/06.
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/DocumentsDeTravail/DT26MotivationDepartRetraiteEurope.pdf
Emploi et retraite en Europe - Enquête SHARE. Coordonné par Attias-Donfut C. (Cnav), Sirven N. (Irdes),
Retraite et Société (Cnav), 2009/06, n° 57, 240 p.
Les facteurs explicatifs du départ à la retraite en Europe. Debrand T., Sirven N., In Emploi et retraite en
Europe - Enquête SHARE. Coordonné par Attias-Donfut C. (Cnav), Sirven N. (Irdes), Retraite et Société
(Cnav), 2009/06, n° 57, 35-53.
Le temps de la retraite est-il improductif ? Sirven N., Godefroy P., In Emploi et retraite en Europe Enquête SHARE Coordonné par Attias-Donfut C. (Cnav), Sirven N. (Irdes), Retraite et Société (Cnav),
2009/06, n° 57, 75-97.
Social participation and healthy ageing: An international comparison using SHARE data. Sirven N.,
Debrand T., Social Science & Medicine, vol 67, n° 12, 2008/12, 2017-2026.
Social capital: A critique and extension. Sirven N., In The Elgar Companion to Social Economics, Davis J.B. &
Dolsfma W. (Eds.), Cheltenhalm : Edward Elgar Publishing, 2008, 373-389.
Comparability of Health Care Responsiveness in Europe. Using Anchoring Vignettes from SHARE, Sirven N.
(Irdes, Santos-Eggimann B. (IUMSP), Spagnoli J. (IUMSP), Document de travail n° 15, septembre 2008.
.../EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT15ComparabilityHealthCareResponsEurope.pdf
Promoting Social Participation for Healthy Ageing, Sirven N., Debrand T., Document de travail n° 7,
2008/01.
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT7PromotingSocialParticipation.pdf
Précédents travaux de Nicolas Sirven : http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/Equipe/Cv/CvNicolasSirven.pdf
Page 62
F008. De l’impact des politiques publiques sur les comportements individuels : Emploi –
Logement – Santé
HDR : Thierry Debrand
Cette HDR, dont le titre provisoire est « De l’impact des politiques publiques sur les comportements
individuels : Emploi – Logement – Santé », s’articulera autour de travaux rédigés depuis la fin de la
thèse de son auteur et sur ses travaux en cours à l’Irdes. L’idée générale sera de mettre en évidence
l’impact des politiques économiques sur les comportements individuels.
En 2010, la réflexion autour de ce projet de soutenance a avancé et un certain nombre d’articles ont
été finalisés.
Contexte géographique et état de santé de la population: de l'effet Zus aux effets de voisinage. Allonier C.,
Debrand T., Lucas-Gabrielli V., Pierre A., Questions d'économie de la santé n° 139, 229/03.
http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes139.pdf
Dynamic Estimation of Health Expenditure: A new approach for simulating individual expenditure,
Debrand t., Albouy V. et Davezies L., document de travail n° 20, 2009/01.
.../EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT20DynamicEstimationOfHealthExpenditure.pdf
The Sooner, the Better? Analyzing Preferences for Early Retirement in European Countries, Blanchet D. &
Debrand T., Document de travail n°13, Juillet 2008.
.../EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT13SoonerBetterAnalysingPrefRetirEuropCountries.pdf
Health Status, Neighbourhood Effects and Public Choice: Evidence from France. Debrand T., Pierre A.,
Allonier C., Lucas V., Document de travail n° 11. 2008/06.
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT11HealthStatusNeighbourhoodPubChoice.pdf
Working Conditions and Health of European Older Workers. Debrand T., Lengagne P., Document de travail
n° 8. 2008/02.
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT8WorkingCondHealthEuropOldWorkers.pdf
Conditions de travail, santé et dépenses de santé, Debrand T., Lengagne P. rapport pour la Mire décembre
2008.
Users’ Payments in the French Health Care System: Measuring Equity and Social Acceptability of Reform
Proposals with a Microsimulation Model.
Inequalities among Users' Payments of the French Health Care System: Microsimulation of Several
Reforms and Measure of Equity and Social Acceptability, Couillerot A.L., Chambaretaud S., Debrand T.,
Rochaix L., 2nd Biennial Conference of the American Society of Health Economists: Equity and Efficiency in
Health and Healthcare, Duke University, Durham, North Carolina, USA, 22-25 juin 2008.
Physical Health, Mental Health and Household Structure are Determinants of Labour Force Participation
for the Older Persons in Europe?, Debrand T., 2nd Biennial Conference of the American Society of Health
Economists: Equity and Efficiency in Health and Healthcare, Duke University, Durham, North Carolina, USA,
22-25 juin 2008.
The Contribution of SOCIAL Participation to Health Status. An International Comparison of Europeans Aged
Fifty and Over, Debrand T., Sirven N., 2nd Biennial Conference of the American Society of Health
Economists: Equity and Efficiency in Health and Healthcare, Duke University, Durham, North Carolina, USA,
22-25 juin 2008.
Inequalities among Users' Payments in the French Health Care System: Microsimulations of Reforms with
e
Measures of Equity and Social Accepta, Debrand T. Rochaix L., Chambaretaud S., Couillerot A.L., 7
Conférence européenne d’économie de la santé (ECHE), Rome, 23-26 juillet 2008.
Conditions de travail, santé et dépenses de santé, Debrand T., Lengagne P., Colloque de l’AFSE, Paris,
septembre 2008.
Peut-on vraiment parler de retraités, de retraités actifs ou d’actifs retraités ?, Debrand T., Forum retraite
de la Caisse des Dépôts et Consignation, Bordeaux (10/08)
Etat de santé et conditions de travail : facteurs explicatifs des intentions de départ à la retraite des
Européens. Debrand T., Lengagne P. Colloque Pensare, Paris (11/08)
Etat de santé et conditions de travail : facteurs explicatifs des intentions de départ à la retraite des
Européens. Debrand T., Lengagne P., Journées Jacques Cartier, Quebec (11/08)
Dynamic Estimation of Health Expenditure: A New Approach for Simulating Individual Expenditure,
Albouy V., Davezies L., Debrand T., Workshop on Health Econometrics, Milan, décembre 2008
Page 63
1.8
LES COLLOQUES
A216. Colloque Protection sociale d'entreprise (PSE), Paris, Conservatoire national des arts et
métiers (Cnam), 25-26 mars 2010
Coordination scientifique ou interventions : Yann Bourgueil, Marc Perronnin, Aurélie Pierre,
Thierry Rochereau
Coordination logistique : Anne Evans, Khadidja Ben Larbi
Objectifs
Organisé en collaboration avec l'Ires et la chaire Politiques et économie de la protection sociale du
Cnam, ce colloque fut consacré aux évolutions de la protection sociale complémentaire d'entreprise,
ou plus largement d'origine professionnelle. Les objectifs de ce colloque étaient les suivants :
- mettre en perspective la protection complémentaire et supplémentaire de branche ou
d’entreprise (en élargissant l'optique aux protections professionnelles souscrites par exemple
dans le cadre des mutuelles) par rapport au champ d’ensemble de la protection complémentaire ;
- mettre en évidence les évolutions récentes en France et à l’étranger, notamment depuis la crise
économique ;
- analyser les objectifs et tensions qui traversent les politiques suivies en la matière, avec d’un côté
un processus de rapprochement entre PSE et protection collective obligatoire, de l’autre une
tentation récurrente de transférer aux couvertures complémentaires une part croissante de la
protection sociale de base ;
- diffuser à cette occasion les résultats et analyses de l’enquête que l’Irdes réédite sur la protection
maladie d’entreprise, ainsi que des analyses spécifiques sur certains pays étrangers.
Travail réalisé en 2010
Le colloque PSE, qui a eu lieu les 25 et 26 mars 2010 au Cnam, a réuni plus de 220 participants. La
logistique a été entièrement assurée par l’équipe Publications et communication de l’Irdes, de même
que la communication en termes de création graphique (logo PSE, visuel de la manifestation,
programme, affiches, dossier, badges, chevalets) et de diffusion de l’information sur le site de l’Irdes,
dans la lettre électronique, mais aussi auprès des 14 500 abonnés et des partenaires. Deux
présentations Irdes utilisant les données de l’enquête Protection Sociale et Complémentaire
d’entreprises 2009 (PSCE) ont eu lieu.
La première a présenté un panorama de l’offre de contrat collectif en France après la mise en place
de la Loi Fillon de 2003. Elle montre que l’offre de complémentaire santé d’entreprise obligatoire en
France dépend fortement de la taille et dans une moindre mesure du secteur d’activité de
l’établissement dans lequel travaille les salariés, ainsi que de la proportion de cadres dans
l’entreprise. En effet, seules 32 % des très petites entreprises (TPE de moins de 10 salariés)
proposent une complémentaire alors que 91 % des établissements des entreprises de 250 salariés et
plus en proposent une. De même, plus la proportion de cadres employés au niveau de l’entreprise
est forte plus la proportion d’établissements proposant une couverture santé est élevée, ainsi que le
niveau de garanties des contrats proposés.
La seconde présentation, qui fait écho à un travail de recherche en cours (projet A188, p. 50),
concerne la possibilité que les employeurs substituent une partie du salaire versés aux salariés par
l’existence d’une complémentaire santé d’entreprise. Les premières analyses montrent en effet qu’à
taille d’établissement identique, les personnes bénéficiant d’une complémentaire santé d’entreprise
ont des niveaux de salaire plus bas que ceux qui n’en bénéficie pas.
Page 64
Travaux Irdes présentés lors du colloque PSE :
Panorama 2009 de la couverture complémentaire santé collective, Guillaume S, Rochereau T., Colloque
Protection sociale d’entreprise, Paris, 25-26 mars 2010.
Pierre A. Colloque Protection sociale d’entreprise, Paris, 25-26 mars 2010.
L’ensemble des informations disponibles sur ce colloque sont renseignés sur ce lien internet :
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/Colloques/ProtectionSocialeEntreprise/index.htm
A224. 2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation, Paris, Irdes,
24-25 juin
Thierry Debrand, Paul Dourgnon
Ce séminaire se proposait de réunir une quarantaine de chercheurs internationaux autour de travaux
de recherche à fort contenu économique et économétrique dans le domaine de l’économie de la
santé et proposant des éclairages sur des politiques publiques en santé (évaluations et
recommandations).
Le format de ce workshop favorise les échanges scientifiques. En cas de succès, l’idée était
d’organiser régulièrement cette manifestation qui permettrait de tisser des liens entre les chercheurs
français du domaine et les principaux centres de recherche étrangers.
Le séminaire était organisé sur deux jours dans les locaux de l’Irdes. Le format des communications
est le suivant : 20 min de présentation orale, 10 minutes de discussion du papier par un discutant et
10 min discussion générale ; 16 papiers ont été présentés.
L’Irdes a assuré la logistique de l’événement : accueil des participants, gestion du lieu de séminaire,
repas, transports et hôtel pour les conférenciers invités, organisation d’une soirée conviviale et de la
diffusion (site internet, appel à communication, diffusion…).
Les informations pour ce séminaire sont disponibles sur le site internet de l’Irdes :
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/Colloques/Workshop2010/index.htm
Le programme couvrait les sujets suivants :
- Inégalités sociales de santé
- Accès et utilisation des services de santé
- Assurance en santé
- Organisation des soins
- Méthodologie économétrique
Le workshop s’est déroulé de façon très satisfaisante et a donné lieu à la publication d’un article. Un
nouveau workshop est organisé sur le même principe et selon les mêmes modalités en 2011.
Building Bridges between Health Economics Research and Public Policy Evaluation, 2010 Irdes Workshop
on Applied Health Economics and Policy Evaluation. Debrand T., Dourgnon P. Expert Review of
Pharmacoeconomics & Outcomes Research, vol 10, n° 6, 2010/12, 637-640.
Interventions des chercheurs de l’Irdes
Out-of-Pocket Maximum Rules under a Compulsory Health Care Insurance: A Choice between Equality and
Equity? Debrand T., Sorasith C., 2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation,
24-25 Juin 2010
Statistical Discrimination in Primary Care: Patient – Physician Interaction and Equity in Health, DourgnonP.,
Afrite A., 2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation, 24-25 Juin 2010
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Interventions des chercheurs associés de l’Irdes
Income and the Demand for Complementary Health Insurance in France, Grignon M. (McMaster
University), Kambia-Chopin B., 2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation,
24-25 Juin 2010
Berchet C. (Université Paris-Dauphine), Jusot F. (Université Paris-Dauphine, Irdes), 2010 Irdes Workshop on
Applied Health Economics and Policy Evaluation, 24-25 Juin 2010
Page 66
1.9
REPONSES AUX APPELS D’OFFRES
En attente de réponse
Appel à projets de recherche européen sur le vieillissement. Programme « Future Leaders of
Ageing Research in Europe » (FLARE 2)
http://framework.agevillage.com/documents/textes/programme2011_Flare.doc)
Nicolas Sirven a répondu à cet appel à projets du réseau ERA-AGE (http://era-age.group.shef.ac.uk).
Les partenaires français sont la CNSA, la Drees et la Cnav. Il s’agit d’un financement dans le cadre
d’un post-doctorat, avec une période de mobilité minimum de six mois dans un organisme étranger.
La réponse est attendue pour septembre 2011
Cf. projet A268, p. 44.
Projets acceptés
AO Iresp « séminaire sur la réduction des inégalités de santé »
L’Irdes (Florence Jusot, Julien Mousquès et Yann Bourgueil) est associé à la réponse à cet appel
d’offres (ISS en médecine générale) pilotée par Pierre Lombrail.
Durée : deux jours, à Paris.
Union européenne : FP7-HEALTH-2010 (projet EUNAM - EU and North African Migrants: Health and
Health Systems)
Paul Dourgon, Catherine Sermet, Florence Jusot (dans le cadre de l’étude A120. État de santé et consommation
de soins de la population immigrée en France)
http://cordis.europa.eu/fetch?CALLER=FP7_PROJ_EN&ACTION=D&DOC=1&CAT=PROJ&QUERY=012eb850e7cd:
ad5c:56962530&RCN=98224
Projet pluridisciplinaire piloté par l’université d’Heidelberg, auquel collaborent des centres
européens (France, Italie, Suède, Allemagne) et de pays maghrébins (Egypte, Algérie, Tunisie). L’Irdes
réalisera une comparaison européenne des différences d’état de santé et d’utilisation des services de
santé entre personnes d’origine étrangère et populations locales, si possible selon la région d’origine.
Durée : 4 ans
AO Iresp « Soutien de projets de recherche exploitant des bases de données existantes »
http://iresp.net/index.php?goto=appel&rub=pc&prjId=18
Le titre du projet est : « Evaluation quantitative de la réforme du financement des établissements de
santé de court séjour » ; il s’agit d’une évaluation de l’impact de la T2A et d’une collaboration de
l’Irdes (Zeynep Or et Clément Nestrigue) avec le Service de Biostatistique et d’Epidémiologie de
l’Institut Gustave Roussy de Villejuif (IGR).
L’objectif du projet est de contribuer à la mesure de l’impact de la T2A, en termes de production, de
productivité et de résultats de soins (qualité) en exploitant les données hospitalières sur la période
2000-2009. Il vise en premier lieu à construire des indicateurs de production, de productivité et de
résultats de soins permettant d’une part de suivre les évolutions au niveau des établissements avant
et après la réforme de la T2A et, d’autre part, d’effectuer des comparaisons entre les différents types
d’établissements et territoires. Il propose ensuite d’isoler, à travers une approche multivariée,
l’impact de la T2A des autres facteurs structurels ou contextuels qui sont susceptibles d’intervenir
simultanément et d’influencer l’observation des résultats de la réforme.
Durée : 20 mois à partir de février/mars 2011.
Financement demandé : 100 000 € pour l’Irdes et 30 000 € pour l’IGR.
Le projet fait partie des quinze études retenues (parmi soixante-dix).
Cf. projet A054, p. 16
Page 67
AO ANR 2010
Véronique Lucas-Gabrielli a obtenu l’appel d’offres de l’ANR : DEsavantages LOcaux et Sante :
construction d’indices pour l’analyse des inégalités sociales et territoriales de santé en France et
leurs évolutions (Delos), en collaboration avec Gérard Salem et Eric Jougla.
Cf. projet A261, p. 25
Projets refusés
AO Equipex
L’enquête SHARE a fait l’objet d’une demande de financement de deux millions et demi pour
chacune des prochaines vagues de l’enquête, dans le cadre de l’appel d’offre EQUIPEX en 2010.
L’Irdes, était porteur de la demande. Quoique bien classée, la demande n’a pas été retenue.
Bonus qualité internationale
CNSA, université Versailles (collaboration de l’équipe Share avec Joël Ankri).
Page 68
2 OUTILS ET ENQUETES
Page 69
2.1
LES ENQUETES
2.1.1 Enquête santé et protection sociale (ESPS)
Caroline Allonier, Nicolas Célant, Paul Dourgnon, Isabelle Evrard, Stéphanie Guillaume, Nelly Le Guen,
Thierry Rochereau, Frédérique Ruchon
A175. – A228. Préparation et réalisation du terrain de l’enquête 2010
Le processus de l’enquête ESPS a été fortement modifié pour l’enquête 2010 en raison de la mise en
place de l’échantillon général de bénéficiaires (EGB), de l’abandon programmé de l’échantillon
permanent d’assurés sociaux (Epas) et du projet d’appariement de l’ESPS avec les données de
remboursement des organismes complémentaires.
Ce nouveau dispositif, dont la préparation a été initiée en 2008, a été mis sur le terrain en 2010.
Ainsi, en 2010 :
Nous avons finalisé le travail de constitution des nouveaux échantillons avec les trois régimes
d’Assurance maladie obligatoire : la Cnamts9, le RSI10 et la MSA11. Seule la Cnamts a été en mesure
de livrer son échantillon dans les temps. La première vague de terrain (mars-juin) de l’enquête n’a
donc été réalisée qu’auprès des bénéficiaires du régime des travailleurs salariés. L’ensemble des
échantillons du RSI et de la MSA ont été exploités en seconde vague (septembre-décembre).
Nous avons eu de nombreux échanges avec l’Insee12 qui joue le rôle de tiers de confiance dans la
projet ESPS et les régimes (Cnamts, RSI et MSA), afin d’ajuster le dispositif initialement prévu dans
le cahier des charges pour le rendre opérationnel et pour préparer la circulation des données de
consommation issues du système national inter-régime d’information de l’Assurance maladie
(SNIIR-AM) de la DIAP13 de la Cnamts vers l’Irdes à partir du printemps 2011. De nombreux
échanges et un suivi régulier a été nécessaire pour garantir la réalisation de l’enquête ESPS
nouvelle version. Nous ferons une réunion de bilan courant 2011 afin de faire un point sur les
difficultés rencontrées et les solutions adoptées. Un objectif important est que les fichiers
d’adresses des trois régimes soient livrés dans les temps (au plus tard le 15 janvier) et sans erreur
en 2012, afin de permettre à la société d’enquête de réaliser le terrain dans d’excellentes
conditions.
Nous avons organisé et suivi le terrain de l’enquête tout au long de l’année 2010 : finalisation et
test des questionnaires, réalisation de tous les documents de terrain nécessaires à la formation
des enquêteurs et à l’information des enquêtés, formation des enquêteurs, suivi de la réalisation
du terrain par la société GfK-ISL14. En 2010, nous avons largement renforcé le suivi du terrain de
l’enquête en face-à-face en réalisant une dizaine de déplacements en région parisienne et en
province afin d’évaluer le travail des enquêteurs et de bénéficier de leur expérience. Ces suivis
ont permis de faire émerger de nouvelles propositions pour améliorer le terrain des enquêtes à
venir, en particulier au sujet des supports remis aux enquêteurs et aux enquêtés pour la
réalisation de l’enquête. Cela nous a également permis de mettre en évidence des insuffisances
9
10
11
12
13
14
Caisse nationale d’Assurance maladie des travailleurs salariés
Régime social des indépendants
Mutualité sociale agricole
Institut national de la statistique et des études économiques
Direction informationnel et aide au pilotage
Institut de sondage Lavialle
Page 71
dans le travail de Gfk-ISL et discuter avec eux de la mise en place d’outils permettant de mieux
suivre l’avancement et la qualité du terrain.
Nous avons finalisé et ajusté les différents documents permettant la réalisation du projet : cahiers
des charges et conventions avec les différents partenaires : Cnamts, RSI, MSA, Insee, Gfk-ISL.
Nous avons présenté plusieurs demandes de nouveautés à la Cnil15 qui ont toute été acceptées :
géocodage de l’enquête ESPS à partir de l’enquête 2008, projet de calcul des distances d’accès
aux soins à partir des codes communes de patients et des professionnels qui sera réalisé pour la
première fois sur l’enquête ESPS 2010, enrichissement des données des consommations
appariées, avec en particulier les données du PMSI16 et les ALD17, appariement avec des données
de complémentaires santé (projet Monaco).
Enquête sur la santé et la protection sociale 2008. Allonier C., Dourgnon P., Rochereau T. Rapport Irdes
n° 1800, 2010/06. 254 pages.
Étudier l’accès aux soins des assurés CMU-C, une approche par le renoncement aux soins. Boisguérin B.,
Després C., Dourgnon P., Fantin R., Legal R., In Santé, soins et protection sociale en 2008. Paris : Irdes
n° 1800 bis, 2010/06, 31-40.
Score Epices : comparaison des résultats dans les échantillons ESPS et Cetaf. Afrite A., Bourgueil Y.,
Célant N., Mousquès J., Rochereau T., In Santé, soins et protection sociale en 2008. Paris : Irdes n° 1800
ter, 2010/06, 43-65.
A106. - A109. - A227. ESPS 2008 – Apurement et premiers résultats
En 2010, concernant l’ESPS 2008, nous avons essentiellement travaillé à la publication du rapport
ESPS. Ce dernier contient les tableaux habituels fournis dans les rapports ESPS, ainsi que deux articles
réalisés à partir des données de l’enquête : le premier sur la question du renoncement intitulé
« Etudier l’accès aux soins des assurés CMU-C, une approche par le renoncement aux soins », le
second sur le score Epices intitulé « Score Epices : comparaison des résultats dans les échantillons
ESPS et Cetaf ».
Nous avons également réalisé quelques ajustements dans l’apurement des données de l’enquête
ESPS 2008 qui avaient été mises à disposition des financeurs en octobre 2009.
L’enquête ESPS 2008 a été géocodée au niveau des IRIS18 et des communes, en collaboration avec le
secrétariat général du Comité interministériel des villes.
En 2010, l’enquête ESPS a été largement diffusée à d’autres équipes de recherche. Nous avons eu 23
demandes de chercheurs ou d’équipes de recherche extérieures tout au long de l’année 2010 :
Centre d’Etudes de l’Emploi (CEE), Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm),
Institut national des études démographiques (Ined), Centre technique d'appui et de formation des
centres d'examens de santé (Cetaf), Centro Estudios Monetarios Y Financieros (CEMFI Madrid) ;
Direction Générale du Trésor (DGPTE), université Paris Dauphine, Secretariat général du comité
interministériel des villes (SGCIV), école d’économie de Paris, etc.
Ces demandes concernent aussi bien les données d’enquête que les données de l’appariement et pas
seulement les enquêtes les plus récentes.
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18
Commission nationale de l’informatique et des libertés
Programme de médicalisation des systèmes d’information
Affections de longue durée
Ilots regroupés pour l’information statistique
Page 72
En 2010, nous avons sollicité les utilisateurs des données ayant envoyé un projet de recherche en
2008 et 2009 pour avoir un retour sur les documents publiés. Toutes les personnes ont répondu. Les
publications sont les suivantes :
(ESPS 2000) Thiébaut, S. et Ventelou B. (2009a). Evaluation de l’impact des changements épidémiologiques
sur la dépense de santé en France pour 2025 : approche par micro-simulation. Document de Travail,
GREQAM.
Thiébaut S. et B. Ventelou B. (2009b). Impact du « Healthy Ageing » sur la dépense de santé pour 2025.
Risques 80: 132-135 (ESPS 2000)
Barnay T., Thiébaut S. et Ventelou B. L’effet du vieillissement et de l’évolution de la morbidité sur les
dépenses de médicaments remboursables en ville : Une micro simulation quinquennale de 2004 à 2029.
Revue d’Economie Publique (ESPS 2004)
Thiébaut S. et Ventelou B. Evaluation de l’impact des changements épidémiologiques sur les dépenses de
santé en France pour 2025 : approche par micro-simulation. Sciences sociales et santé (ESPS 2000)
Thiébaut S., Armstrong A.R. and Ventelou R. Red Herrings, Time to Death, and Demographic Trends: the
French Case, Estimated by Markovian Microsimulation Methods. European Journal of Health Economics
(ESPS 2000)
Thiébaut S., Barnay T. and Ventelou B. Aging, Chronic Conditions and the Evolution of Future Drugs
Expenditures: A Five-Year Microsimulation from 2004 to 2029. Applied Economics (ESPS 2004)
Thiébaut S., Davin B., Arrighi Y., Paraponaris A. and Ventelou B. Long-Term Care Expenditures and
Demographic Changes: Microsimulation for France in 2030. International Micro-simulation Conference.
Ottawa, Canada. Juin 2009 (ESPS 2004 + HSM 2008)
Grégoire Rey (Inserm), Estimating the Number of Alcohol-Attributable Deaths : Methodological Issues and
Illustration with French Data for 2006 : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20331552
Franco Sassi, Marion Devaux (OCDE), L’obésité et l’économie de la prévention – Objectif santé.
Nicolas Cauchi Duval (Université Bordeaux). Thèse : parcours des usages de drogues en France : observation
et analyse démographique.
Nicolas Belorgey. Thèse : Réformer l'hôpital, soigner les patients. Une sociologie ethnographique du
nouveau management public.
Marie Christine Bournot (ORS Pays de la Loire). Vie professionnelle, vécu du travail et état de santé des
médecins généralistes des Pays de la Loire, Document de travail du 15-04-2010.
A176. Projet MONACO Appariement Ocam - enquête 2010
Paul Dourgnon, Isabelle Evrard, Stéphanie Guillaume
Le projet Monaco vise à associer aux données de remboursement de l’Assurance maladie, ellesmêmes appariées aux données ESPS, les remboursements des organismes complémentaires.
La dépense remboursée par la complémentaire santé représentait en 2007 un peu plus de 13 % de la
dépense courante de santé. Les dépenses d’assurance complémentaire étant absentes des systèmes
d’information publics existant en France, les connaissances sur ces dépenses et, par conséquent, sur
le reste à charge des ménages après remboursement, restent très incomplètes. Or, la
complémentaire santé ne profite pas à tous : environ 8 % des Français en sont dépourvus et toutes
les études montrent qu’elle est un puissant levier de l’accès aux soins, le deuxième après l’état de
santé lui-même.
Ainsi, toutes les réflexions sur les dispositifs de remboursement ou d’accès aux soins se heurtent à
une limite : on ne sait pas qui paie réellement quoi. C’est la raison pour laquelle un projet
d’appariement des prestations portées à remboursement auprès des assurances maladie obligatoire
et complémentaire a été lancé, soutenu par l’IDS.
Ce projet, aboutissement de réflexions menées par la Cnamts, la Drees et l’Irdes depuis 2005, vise à
mettre un appariement des données de remboursements provenant des organismes
complémentaires avec, d’une part, les bases de l’Assurance maladie et, d’autre part, les données
Page 73
d’ESPS de l’Irdes, avec le souci de limiter la charge des organismes complémentaires participants.
Une convention entre l’Irdes et l’IDS a entériné ce projet en juillet 2008.
A partir de l’enquête ESPS 2010 il s’agira de tester la faisabilité du projet avec la participation des
sept organismes de complémentaire participant au projet. En fonction des résultats, le dispositif sera
étendu au fil des enquêtes suivantes et on peut également envisager la participation des sections
locales mutualistes. Le travail 2010-2011 couvre la finalisation de la mise au point de l’architecture
de remontée des données, les contacts avec les organismes participants, la participation aux travaux
de l’IDS et de la Cnamts (participation au Comité d’Orientation et de Pilotage de l’Information InterRégimes COPIIR et aux divers groupes de travail de l’IDS), les premiers tests et la validation de
l’appariement 2010 en grandeur réelle.
A254. L’enquête européenne de santé par interview
Thierry Rochereau, Catherine Sermet
L’Europe, par l’intermédiaire d’Eurostat a lancé dans les états membres l’enquête européenne de
santé (EHIS), enquête quinquennale, obligatoire à partir de 2014. En France, l’EHIS sera intégrée dans
l’enquête ESPS, faisant de celle-ci la principale enquête santé en population en France. Le règlement
européen définissant la méthodologie et les questionnaires devrait être publié en 2012.
L’activité en 2010 a été essentiellement consacrée à la réflexion sur l’organisation à mettre en place
à l’Irdes en vue de la réalisation de l’enquête. L’intégration d’EHIS à l’enquête ESPS pose plusieurs
questions abordées en 2010 et qui seront approfondies d’ici 2014 :
- la gouvernance d’ESPS et l’organisation avec la Drees19,
- le financement de l’enquête EHIS,
- l’adaptation des questionnaires de l’enquête ESPS à l’EHIS, la traduction,
- l’adaptation du protocole d’enquête,
- la chronologie des enquêtes qui n’est pas superposable à ce jour : ESPS tous les deux ans, EHIS
tous les cinq ans.
Un workshop réunissant tous les états membres, en septembre 2010, a été consacré à des
discussions sur les questionnaires, l’échantillonnage et les méthodologies d’enquête. A l’issue de
cette réunion, une première maquette du questionnaire santé a été réalisée mettant en évidence la
longueur du questionnaire vraisemblablement incompatible dans l’état actuel avec une passation en
auto-questionnaire.
2.1.2 Enquête SHARE
A003. SHARE : Général
Nicolas Briant, Marie-Camille Lenormand, Nicolas Sirven
La quatrième vague de SHARE (2010-2011) vise à accroître l’échantillon des répondants autour de
6 000 individus afin de disposer d’une plus grande puissance statistique (i) pour les analyses en
France uniquement et (ii) pour les sous-populations d’âge spécifique en Europe (50-65 ans pour le
passage à la retraite, 75 ans et plus pour la dépendance, etc.). Le questionnaire est similaire à celui
posé aux vagues 1 et 2. L’enquête SHARE, à vocation de recherche et de dimension européenne,
19
Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé - Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des
statistiques
Page 74
n’est plus financée que partiellement par les fonds européens. Le financement de l’enquête doit
désormais être en grande partie pris en charge par chaque pays participant.
L’Insee, ayant annoncé en 2010 son désengagement partiel de l’enquête, ne réalisera le recueil de
l’information que sur l’échantillon initial (moyennant un léger rafraîchissement), soit environ 2 500
individus. L’opérateur privé (GfK-ISL), qui réalise ESPS, a été retenu pour mener le terrain d’enquête
de l’échantillon entrant, soit 4 000 individus sur les régions de France non encore enquêtées par
l’Insee. Au total, en vague 4, tout le territoire métropolitain (hors Corse) sera couvert. Le terrain
d’enquête devrait courir de février 2011 à juin 2011.
L’Irdes s’est entièrement occupé du financement de cette opération avec d’une part, (i) un contrat
signé avec l’Institut de recherche en santé publique (IRESP) au titre de l’opération COHORTES,
essentiellement reversée à l’Insee au titre des coûts d’enquête et, d’autre part, (ii) un ensemble de
conventions avec divers partenaires publics et parapublics (DGRI20, CNSA21, Drees, Dares22, Cnav23,
INPES24, COR25, CDC26). Notons que les contrats américains (NIA) et européens (SHARELEAP, SHAREPREP, M4), s’ils ne permettent plus de financer la collecte, servent toujours à financer le pré-test de
juillet 2010, les coûts de coordination et une partie des coûts de personnels. Au total, le budget pour
la vague 4 est assuré ; il permet de financer 100 % des coûts prévisionnels du terrain d’enquête
(Insee et GfK-ISL) et 100 % des frais de personnels au sein de l’Irdes (un opérateur pays, un
statisticien, un chercheur).
La vague 4 (année 2011) a été principalement financée par les administrations centrales, des agences
ou des caisses, le financement par les fonds de recherche, quoique conséquent, reste minoritaire.
L’enquête SHARE qui est avant tout une enquête à visée de recherche, a fait l’objet d’une demande
de financement dans le cadre de l’appel d’offre EQUIPEX en 2010. L’Irdes, membre du GIS27 Quételet
était porteur de la demande. Quoique bien classée, la demande de financement EQUIPEX n’a pas été
retenue et il n’y a donc à ce jour aucune perspective concrète de financement pour les vagues
suivantes. A l‘occasion des multiples rencontres avec les financeurs, plusieurs interlocuteurs ont
questionné certains aspects de l’enquête (effectifs enquêtés, marqueurs biologiques, possibilité
d’introduction de questionnements spécifiques au pays…). Il est également apparu que l’enquête, ses
résultats et ses potentialités n’étaient pas assez connues.
L’engagement de l’Irdes dans la reprise de SHARE qui s’est opéré pour la vague 4, et notamment la
réponse à un nouvel appel d’offre EQUIPEX en 2011, ne peut se faire sans partenaires, qu’ils soient
du monde de la recherche (les utilisateurs des données) ou du monde administratif (les bénéficiaires
des résultats de recherches menées à partir des données produites par l’enquête). Nous souhaitons
donc organiser une rencontre associant principalement des acteurs de la recherche et des acteurs
institutionnels, pour débattre des besoins et des attentes de chacun.
Un séminaire, en 2011, visera à la fois à mieux faire connaître l’enquête et préciser ses apports
passés et futurs, mais également, d’une façon plus large, à identifier les questions que se posent
20
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23
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26
27
Direction générale pour la recherche et l’innovation du ministère de l’Enseignement supérieur et de la
Recherche
Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie
Direction de l’Animation de la Recherche, des Etudes et des Statistiques, ministère du Travail, de l’Emploi et
de la Santé
Caisse nationale d’assurance vieillesse
Institut national de prévention et d’éducation pour la santé
Conseil d’orientation des retraites
Caisse des dépôts
Groupement d’intérêt scientifique
Page 75
chercheurs et décideurs sur le thème de l’allongement de la durée de vie et les moyens disponibles
pour enrichir la connaissance, que ce soit les projets de cohortes et d’enquêtes prévus ou l’enquête
SHARE. Le séminaire permettra également d’identifier les partenaires intéressés à s’associer à l’Irdes
selon des modalités à préciser pour porter et/ou utiliser l’enquête SHARE en France.
La santé des seniors en emploi : résultats de l’enquête européenne SHARE 2006. Lenormand M.-C.,
Sermet C., Sirven N., Questions d’économie de la santé n° 160, 2010/12.
Disability and Social Security Reforms: The French Case. Behaghel L. (Paris School of Economics, Inra),
Blanchet D. (Insee-D3E), Debrand T. (Irdes), Roger M. (Paris School of Economics, Inra, Insee-D3E),
http://www.irdes.fr/EspaceAnglais/Publications/WorkingPapers/DT38DisabilitySocialSecurityReformsFren
chCase.pdf
Inequality of Opportunities in Health in Europe: Why So Much Difference Across Countries? Jusot F.,
Tubeuf S., Trannoy A. Health, Econometrics and Data Group (HEDG) Working Papers n° 10/26, HEDG, c/o
Department of Economics, University of York, 2010/10, 20 pages.
http://www.york.ac.uk/res/herc/documents/wp/10_26.pdf
La santé des travailleurs âgés en Europe. Sirven N., Sermet C., Retraite et Société (Cnav), 2010/08, n° 59,
15-37. http://www.cnav.fr/pdf/rs59-presentation.pdf
Famille et vieillissement en Europe - Enquête SHARE. Coordonné par Attias-Donfut C. (Cnav), Sirven N.
(Irdes), Retraite et Société (Cnav), 2009/11, n° 58, 243 p.
Dictionnaire des codes de l'enquête SHARE vague 2, Briant N., 2010/11
http://www.irdes.fr/EspaceRecherche/Enquetes/SHARE/DictionnaireCodesShare.pdf
Social Capital and Health Global Network III Workshop on Social Capital and Health. Dourgnon P.,
Sirven N., université d’Oslo et Research Council of Norway, Oslo, 10-11 septembre 2010.
What are the Motivations of Pathways to Retirement in Europe? Debrand T., Sirven N., Séminaire
scientifique Forum Retraite CDC, Bordeaux, 29 mars 2010.
What are the Motivations of Pathways to Retirement in Europe? Debrand T., Sirven N., DIW Conference:
Ageing, Savings & Retirement, Berlin, Allemagne, 9-10 avril 2010.
A003. Enquête SHARE - Perfectionnement longitudinal et amélioration de l’accès à
l’infrastructure SHARE (SHARE-LEAP)
Nicolas Briant, Marie-Camille Lenormand, Nicolas Sirven
Le projet SHARE-LEAP est un dispositif essentiel pour accroître la stabilité longitudinale du panel
SHARE et améliorer l’accès et les services aux utilisateurs, au cours des années 2009 et 2010.
Il a permis de :
- perfectionner la stabilité longitudinale du panel en restant en contact avec les membres du panel,
suivre les éventuels déménagements des ménages, réinterroger les individus sortants et rendre
compte des événements de la dernière année de vie des membres du panel décédés ;
- améliorer le potentiel de recherche de l’infrastructure SHARE en ajoutant des valeurs implicites
pour les variables manquantes, des poids, des variables géocodées et environnementales ainsi
que des méta et para-statistiques ;
- améliorer l’instrument d’enquête SHARE en réponse aux commentaires des utilisateurs ;
- améliorer et entretenir un accès accueillant aux utilisateurs des données SHARE via une assistance
aux niveaux central et national.
Page 76
2.1.3 Autres enquêtes
A006. Couverture d’entreprise : enquête 2009 auprès des établissements et des salariés
Nicolas Célant, Stéphanie Guillaume, Marc Perronnin, Aurélie Pierre, Thierry Rochereau
Rappel du contexte
Le renouvellement de l’enquête sur la protection sociale d’entreprise en 2009 avait deux objectifs :
d’une part dresser un panorama de la couverture collective après l’entrée en vigueur de la Loi Fillon ;
d’autre part, disposer d’informations sur les salariés, afin en particulier d’étudier les mécanismes
d’offre et de demande de couverture au travers par exemple de la substitution salaire-couverture
d’entreprise. En 2009, l’enquête a été réalisée auprès d’un échantillon d’environ 1 700
établissements et de plus de 2 500 salariés employés dans ces établissements.
Initialement, le label nous a permis de produire des statistiques sur les établissements et de n’utiliser
les données de l’enquête auprès des salariés que dans le cadre de modélisations économétriques. En
effet, le projet présenté au label en 2008 ne permettait pas de définir des pondérations « salariés »
permettant de fournir des statistiques représentatives sur les salariés. En 2010, nous avons rencontré
Olivier Sautory de l’Insee et construit avec lui une proposition de pondération simultanée des
données « établissements » et « salariés » qui nous permettra de produire des statistiques
représentatives sur les deux volets de l’enquête. Cette proposition sera soumise au label en 2011.
En 2010, nous avons rencontré des difficultés successives liées à la complexité des DADS28, aux
échantillonnages successifs consécutifs à l’erreur initiale de l’Insee et à quelques approximations de
l’Insee au moment de l’échantillonnage et de la remontée des informations des DADS. Ces difficultés
ont été progressivement résolues avec l’aide de l’Insee afin d’aboutir à un appariement quasiment
exhaustif des données de l’enquête avec les DADS et à une connaissance précise des taux de sondage
des salariés, nécessaire au calcul de la pondération.
L’ensemble de ces difficultés explique le retard pris par le projet et en particulier par la publication
du rapport désormais programmée en septembre 2011.
L’année 2010 a donc été consacrée à l’apurement des bases de l’enquête réalisée tout au long de
l’année 2009, au calcul des pondérations et à la valorisation des premiers résultats.
1. Apurement des bases de l’enquête
Concernant l’enquête auprès des établissements, nous avons apuré les informations concernant
la couverture complémentaire santé d’entreprise et créé les tables et les variables permettant
l’exploitation de cette partie. Les informations de l’enquête ont été appariées avec les
informations issues de SIRENE29 et des DADS. Il reste à apurer en 2011 les données concernant les
indemnités journalières et la prévoyance.
Concernant l’enquête auprès des salariés, nous avons apuré l’ensemble de la base de données
issue de l’enquête et apparié l’enquête avec les DADS.
2. Calcul des pondérations
En 2010, nous avons calculé une pondération des données de l’enquête auprès des
établissements à l’aide d’une modélisation de la non-réponse à partir des données des DADS et
d’une correction des taux de sondage. Cette pondération a permis de publier les premiers
28
29
Déclaration annuelle de données sociales
Base de données des
Page 77
résultats sur les établissements présentés lors du colloque PSE en mars 2010 et diffusés dans le
Questions d’économie de la santé n° 155 de l’Irdes en juin 2010. Avec l’aide de l’Insee, nous avons
défini une nouvelle stratégie de pondération simultanée des données de l’enquête auprès des
établissements et des salariés qui sera utilisée pour le rapport dont la publication est prévue en
septembre 2011. Cette nouvelle pondération ne devrait modifier qu’à la marge les chiffres publiés
dans le Questions d’économie de la santé n° 155 pour les établissements.
3. Valorisation des premiers résultats
En 2010, nous avons présenté les premiers résultats de l’enquête Protection sociale
complémentaire d’entreprise (PSCE) 2009 auprès des établissements, lors du colloque Protection
sociale d’entreprise (PSE), en mars 2010. Ces résultats ont été publiés dans le Questions
d’économie de la santé n° 155 de l’Irdes et nous les avons présentés dans deux colloques, l’un de
l’Union française pour la santé bucco-dentaire (UFSBD) et l’autre de l’Argus de l’Assurance.
La protection sociale complémentaire collective : des situations diverses selon les entreprises.
Guillaume S., Rochereau T. Questions d'économie de la santé n° 155. 2010/06.
Etat des lieux de la complémentaire en entreprise. Rochereau T., Union Française pour la Santé BuccoDentaire (UFSBD), Colloque national de santé publique « Santé au travail : quelle place pour le buccodentaire ? », Paris, 8 octobre 2010.
Is There a Trade-Off between Wages and Group Health Insurance in France? Pierre A., Workshop de
l’université Paris-Dauphine sur la demande d’assurance, 11 mai 2010.
Accès aux soins : quels enjeux pour les couvertures complémentaires santé en entreprise. Perronnin M.,
Rencontres de l'Argus de l'assurance, Conférence Santé / Retraite / Dépendance – Quel avenir pour la
protection sociale en entreprise ? Paris, 30 septembre 2010.
Panorama 2009 de la couverture complémentaire santé collective, Rochereau T., Colloque Protection
sociale d’entreprise, Paris, 25-26 mars 2010
La couverture complémentaire santé d’entreprise se substitue-t-elle au salaire ?, Perronnin M., Colloque
Protection sociale d’entreprise, Paris, 25-26 mars 2010
A004. Une exploitation de l’enquête ESPS : lE Retentissement de la tentative de suicide sur
l’entourage proche du suicidant : enquête médico-économique, à moyen et long termes
Paul Dourgnon, Julien Mousquès, Philippe Le Fur, Jérôme Silva (Irdes, Paris)
Projet sous la responsabilité de Guillaume Vaiva (CHU Lille & Inserm U 513) et Alain Philippe (Inserm
U513, Créteil)
Bien souvent confié très rapidement à l’entourage proche, le soutien au suicidant prend rarement en
compte le retentissement et la souffrance qu’il pourrait engendrer sur l’entourage.
Pour évaluer ces possibles conséquences, l’enquête IMTAP (Impact du retentissement de la tentative
de suicide sur les proches du suicidant) devait permettre de recueillir des informations sur la
consommation de soins, l’état de santé perçu et le retentissement psychique auprès de l’entourage
du suicidant à la suite d’une tentative de suicide (TS). Cette enquête a été réalisée dans le cadre d’un
programme hospitalier de recherche clinique (PHRC).
L’échantillon cible devait inclure 500 ménages pour 900 personnes proches, dont l’informateur
ménage correspondant à la personne la plus âgée. Le nombre de sujets inclus au final est de 171
ménages pour autant d’informateurs ménages et de suicidants. L’écart entre les effectifs attendu et
obtenu tient à la difficulté de recrutement des suicidants, au temps de passation des différents
questionnaires et à l’attrition entre le T0 et les autres points d’enquête (3 mois et 12 mois), ce qui a
conduit l’investigateur à restreindre celle-ci aux seuls informateurs ménage. Cette forte attrition
observée chez les informateurs ménage concerne plus souvent des gens initialement fragiles et en
moins bonne santé déclarée au moment de la TS.
Page 78
Les résultats issus de ce travail ne sont donc en aucun cas extrapolables à une autre population que
celle ayant participé à l’étude. Quoi qu’il en soit, les déclarations des informateurs ménage, montrent
que douze mois après la TS :
- l’état de santé global déclaré ne s’est pas aggravé ;
- l’état psychologique s’est amélioré significativement ;
- on constate toutefois, à l’aide d’un modèle logistique, que la probabilité pour l’informateur
ménage d’être morose douze mois après la tentative de suicide du membre de son entourage est
significativement plus élevée chez les femmes et les personnes qui déclarent un mauvais état de
santé global en début d’étude ;
- la consommation en soins de généraliste et de spécialiste ne s’est pas modifiée ;
- la consommation pharmaceutique du jour précédant les interviews a doublé de manière
significative, tant pour les médicaments à visée « psy » que pour les autres.
Les hypothèses initiales qui envisageaient la possibilité d’une éventuelle détérioration de l’état de
santé des personnes vivant dans l’entourage d’un suicidant retournant à son domicile et donc la
possible augmentation de leur consommation de soins, ne sont donc pas vraiment vérifiées sur la
population ayant participé à l’étude.
A099. Enquête décennale Handicap Santé Institutions 2008
Catherine Sermet, Stéphanie Guillaume
L’irdes a assuré le codage des maladies et des déficiences déclarées dans l’enquête Handicap Santé
Institutions de 2008. Ce codage se termine en 2011.
Page 79
2.2
LES OUTILS/BASES DE DONNEES
2.2.1 Les bases de données
A226. Appariement de l’enquête Santé et Protection sociale (ESPS) 2008 avec l’échantillon
permanent d’assurés sociaux (Epas)
Laure Com-Ruelle, Paul Dourgnon, Nelly Le Guen
Une première version de l’appariement avec les dépenses de ville est maintenant proposée en fin
d’année n+1 de l’enquête ou début d’année n+2 de l’enquête, ce qui permet de gagner environ un an
sur la mise à disposition des données pour les partenaires de l’enquête. Les données agrégées au
niveau individuel intègrent, en plus des dépenses, des informations sur les volumes (nombre de
séances par spécialité) pour la version temporaire de l’appariement auxquelles s’ajoute le nombre de
nuits d’hospitalisation dans la version définitive de l’appariement.
La première version de l’appariement 2008 avec les dépenses de ville a été proposée aux partenaires
de l’enquête au cours du 1er semestre de l’année 2010.
La finalisation de l’appariement 2008 avec l’ensemble des prestations liquidées en 2008, 2009 et
1er trimestre 2010 de la Cnamts et RSI a été commencée à la fin de l’année 2010.
Concernant les données d’hospitalisation, les systèmes de tarification étant encore en transition sur
l’année 2006 qui est la dernière année disponible appariée, l’information apparaissant dans les bases
individualisées de l’Assurance maladie n’est pas encore homogène : pour les séjours réalisés dans le
secteur privé ex-OQN (Objectif quantifié national), sont inscrits les tarifs T2A (tarification à l’activité :
groupes homogènes de séjours/GHS) alors que pour ceux réalisés dans le secteur public ou privé exDG (dotation globale), ce sont encore des prix de journée (PJ) qui sont notés. Les valorisations T2A du
secteur public se font à un niveau global et n’apparaissent donc pas dans les lignes de liquidation.
Elles y figureront à partir de l’année 2008.
A256. Panel 1998-2008 EPAS ESPS
Laure Com-Ruelle, Paul Dourgnon, Isabelle Evrard, Nelly Le Guen
Ce travail vise à rendre plus homogènes les appariements ESPS EPAS de 1998 à 2008 et à constituer
un véritable panel associant informations issues d’enquête et informations administratives sur les
consommations de soins.
L’objectif est de rendre parfaitement comparables les dépenses au cours du temps, de proposer un
set de variables de santé et socioéconomiques identiques et enfin un suivi des individus enquêtés
(nouvel enquêté/ répondant/refus de participer/ perdu de vue/décédé), ce qui nécessite des
corrections d’identifiant sur une partie de l’échantillon.
Les dépenses individuelles pourront être suivies tous les deux ans, y compris pour les individus non
répondants.
En 2010, des règles d’apurement ont été appliquées rétrospectivement sur l’ensemble des données
depuis l’appariement 1998 pour rendre homogènes les bases de données issues des différents
appariements.
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A236. Appariement des données de l’Observatoire de la médecine générale (OMG) aux
prestations de l’Assurance maladie (SNIIR-AM)
Responsables : Philippe le Fur, Philippe Szidon, Philippe Boisnault
Equipe : Philippe Boisnault, Yann Bourgueil, Philippe Le Fur, Philippe Szidon, Julien Mousquès,
Bruno Dervillez, Jacques Hardouin, Jean-Claude Dumaret, Gilles Hebbrecht
Objectif
Si l’Assurance maladie dispose aujourd’hui d’information sur le codage des actes pratiqués en
médecine de ville (actes de consultation, actes techniques, médicaments, biologie), sur les
hospitalisations (PMSI) et sur certaines caractéristiques des assurés (âge, sexe, ALD, CMU-C), le lien
avec les pathologies ou les motifs à l’origine des recours, les autres caractéristiques des patients
comme leur « histoire clinique » et certaines décisions thérapeutiques des professionnels restent
inexistants. Il n’est donc pas possible aujourd’hui d’appréhender correctement les trajectoires des
patients, les parcours de soins, la place du médecin traitant dans ce parcours, les pratiques des
professionnels de santé et les coûts associés. Cette situation perdure alors même que de nombreux
acteurs du système de santé s’accordent pour dire toute l’importance qu’il y aurait à disposer d’une
base de données associant diagnostics et motifs de recours aux soins, aux prescriptions et aux autres
consommations de soins des patients [Irdes, 2006]. Le projet de dossier médical personnel (DMP),
dont le contour n’est toujours pas défini et dont les possibilités d’utilisation à des fins de recherche
restent très hypothétiques, ne semble pas, du moins à court ou moyen terme, pouvoir répondre aux
questions posées [Cases et Le Fur, 2006].
Notre objectif est de constituer une base de données par rapprochement des données issues de
l’OMG et du SNIIR-AM. Les données issues du SNIIR-AM sont constituées par l’ensemble de la
consommation de soins des patients ayant eu au moins un contact avec un médecin investigateur de
l’OMG.
Méthode et sources d'information
Compte tenu de la structure des bases de l’Assurance maladie aujourd’hui, l’appariement de
données recueillies auprès des médecins pourrait se faire à partir du SNIIR-AM.
Celui-ci comporte, pour chaque patient identifié par un numéro anonyme, construit par double
cryptage irréversible à partir du numéro d’inscription au répertoire, du sexe et de la date de
naissance, l’ensemble des prestations versées pour ce patient. Un premier cryptage est réalisé par un
tiers de confiance, l’Insee, puis les données sont à nouveau cryptées par les services de l’Assurance
maladie. Dans ce fichier, les professionnels de santé sont identifiables par leur numéro d’agrément.
Pour pouvoir réaliser l’appariement des données des patients des médecins du panel, il est donc
nécessaire de disposer du numéro Adeli du médecin, du sexe et de la date de naissance du patient et
de soumettre ces informations à la même procédure de double cryptage avec intervention d’un
organisme tiers, puis de l’Assurance maladie.
La mise en place de cet appariement nécessitera d’obtenir l’autorisation de la Cnil, de tous les
organismes concernés ainsi que, bien entendu, l’accord du patient. Il sera nécessaire de mettre en
place une organisation spécifique (maîtrise d’œuvre, maîtrise d’ouvrage, conseil scientifique…)
permettant de réaliser ce projet.
La première année a été consacrée au montage du dossier technique et du dossier Cnil, à la
réception des autorisations et à la réalisation d’un premier test.
La deuxième année permettra de réaliser un appariement sur les données de l’année deux ans avant,
en raison du temps de remontée long (deux ans) des données d’hospitalisation dans le SNIIR-AM.
Des ressources statistiques propres à l’Irdes devront être affectées au projet.
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Une fois constituée, au terme de deux années, une telle base pourra être utilisée dans différents
contextes de ce projet :
- elle permettra de tester des indicateurs de performance en situation réelle permettant d’affiner
rapidement la faisabilité et la pertinence des indicateurs définis ;
- l’échantillon des médecins de l’OMG pourra servir de témoin dans les démarches d’évaluation
médico-économiques des organisations de soins de premiers recours, à l’instar de ce qui a été
expérimenté en 2007 avec l’évaluation du projet Asalée ;
- les médecins membres de l’OMG, exerçant selon des configurations variées (groupe, solo, urbain,
rural) pourront être sollicités pour participer à la réalisation de l’étude monographique initiale.
Pour ces médecins producteurs de données, il sera alors possible d’explorer les liens entre
l’organisation des médecins, des données de pratiques cliniques, des données de trajectoire de
soins de patients et des données de coûts.
Période de réalisation : 2009 – 2012
Etat d’avancement : constitution d’un premier échantillon de trente médecins de l’OMG, avec leurs
données issues du recueil sur l’année 2008. Les données issues du SNIIR-AM, reçues le 19 août 2010,
ont montré de nombreuses incohérences sur les résultats attendus, ce qui a conduit à une deuxième
requête fin 2010, en cours d’analyse début 2011.
A039. La construction d’une base de données pour l’étude des IJ et des AT/MP
Thierry Debrand, Camille Regaert, Mohamed Ali Ben Halima
Notre ambition est de produire un montage de données individuelles qui permet d’obtenir à la fois
des données d’arrêts de travail, des données individuelles en rapport avec l’emploi occupé (salaire,
ancienneté, etc.), des données relatives à l’employeur (secteur d’activité, masse salariale, taille, etc.)
et les consommations médicales associées dans l’année.
Le montage envisagé par l’Irdes impliquerait l’appariement des données du fichier individuel produit
par la Cnavts, et des données du SNIIR-AM produites par la Cnamts.
Dans un premier temps, l’intervention de l’Irdes a consisté essentiellement à s’assurer de la
coopération des producteurs de données, à produire un cahier des charges, technique et
méthodologique, acceptable et applicable, puis à définir une procédure d’appariement offrant un
niveau d’anonymat et de sécurité des données maximal. L’accord de la Cnil pour la constitution de
cette base a été obtenu en 2006 (accord Cnil n° 2006-238 du 9 novembre 2006).
Nous avons obtenu les premières données au cours du 2è semestre 2008 et nous avons commencé
fin 2008 à valider. Depuis juillet 2009, nous avons commencé à réaliser les premières exploitations à
partir de cette base de données. Cette base de données devenant un panel concernant les années
2005-2008, nous avons obtenu l’accord Cnil pour sa constitution et nous commençons à traiter les
données 2006. En 2010, nous avons construit et traité les données 2005 et 2006, nous avons aussi
reçu les données 2007.
A174. Veille et préparation des bases de données intégrant les soins hospitaliers et
nouveautés dans les bases provenant de l’Assurance maladie
Laure Com-Ruelle, Nelly Le Guen
Cette mission est désormais un travail de veille constante et d’intégration/préparation (classification
et calcul des dépenses, etc.) des données hospitalières et des autres nouveautés relatives aux
nomenclatures et tarifs dans les bases en provenance de l’Assurance maladie et à destination des
chercheurs. Nelly Le Guen est également le correspondant Irdes pour la Cnamts sur le SNIIR-AM.
Tenue de documents de travail sur les mises à jour.
Page 82
A111. Bases de données médicament
Nicolas Célant
La maintenance des bases de données sur le médicament constitue une activité régulière
indispensable à la réalisation des études et projets sur le médicament.
Elle comporte la mise à jour deux fois par an des différentes nomenclatures pharmaceutiques : base
Thesorimed et base Sempex: extraction depuis le site internet ou à partir des CD fournis par les
producteurs de données et mise au format des fichiers. La récupération des modifications de la
nomenclature des classes ATC30 et des valeurs des DDD31 est également réalisée une fois par an à
partir du site internet de l’OMS Europe de même que la récupération des fichiers Medic’Am de
l’Assurance maladie.
Un deuxième volet de l’activité sur les Bases de données médicament est directement lié aux projets
de recherche. Il consiste en l’extraction à partir des bases de données des informations nécessaires
pour les analyses. Ces bases sont extrêmement riches et très complexes à manipuler. Composées de
plusieurs centaines de fichiers, elles contiennent l’ensemble des informations disponibles sur chaque
médicament vendu en France : informations pharmaceutiques (composition, dosage,
pharmacocinétique, forme, présentation, principe actifs, excipients, etc.), médicales (indications,
contrindications, effets secondaires, posologie, interactions médicamenteuses,…) et réglementaires
(SMR32, ASMR33, prix, avis de transparence, dates d’AMM34, de commercialisation de retrait, etc..).
Les différents projets lancés en 2010 ont nécessité de nombreuses extractions de ces bases de
données et en particulier la création d’un fichier historique sur la période 1990-2010.
2.2.2 Outil Eco-santé
Anne Aligon, Martine Broïdo, Jacques Harrouin, Frédérique Ruchon
Logiciel Eco-Santé www.ecosante.fr
Jacques Harrouin
Eco-Santé est un ensemble de quatre bases de données chiffrées sur les systèmes de santé et leur
environnement démographique, social et économique. L’interface disponible à l’adresse
www.ecosante.fr permet d’afficher et d’exporter très simplement et rapidement des tableaux de
donnée, des graphiques et des cartes. Les données sont soit brutes (ex : consommation à prix
courants), soit calculées (ex : à prix relatifs, constants, par personne, en pourcentage d’un agrégat...).
Les séries présentées couvrent une longue période (60 ans pour la base France), ce que font très
rarement les annuaires statistiques. Ces séries sont produites par les « grands organismes » : Drees,
Insee, Ined, Inserm, Cnamts, MSA, InVS, Irdes, RSI...
NB : Les Sources des clairement identifiées et mentionnées directement sous chaque tableau et
graphique.
Quatre bases d’Eco-Santé ont été produites en 2010 :
Eco-Santé France
co-production Irdes, Drees, Assurance Maladie, Mutualité française, RSI, MSA
30
31
32
33
34
Système de Classification Anatomique, Thérapeutique et Chimique
Defined daily dose
Service medical rendu
Amélioration du service médical rendu
Autorisation de mise sur le marché
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Eco-Santé Régions & Départements
co-production Irdes, Drees, Assurance Maladie, Mutualité française, RSI, MSA
Eco-Santé OCDE
co-production Irdes, OCDE35 (Production également d’un CD-Rom)
Eco-Santé Québec
partenariat entre l’Irdes et l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ), l'Institut
de la statistique du Québec (ISQ), le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec
(MSSS), sous l'égide de l'Observatoire franco-québécois de la santé et de la solidarité
(OFQSS).
L’accès à www.ecosante.fr est gratuit (sauf OCDE) et permet à tout possesseur d’un ordinateur sous
Windows, Mac OS (incluant iPad) ou Station Linux/Unix et disposant d’un accès Internet de pouvoir
obtenir les données ainsi que les sources et méthodes des quatre bases Eco-Santé.
Les bases France et Régions & Départements sont mises à jour tous les mois et ce, pour fournir aux
utilisateurs les données les plus récentes possibles.
Eco-Santé en ligne est compatible avec l’ensemble des navigateurs du marché : Firefox, Chrome,
Safari, Opéra et Internet Explorer.
A010. Eco-Santé France
Anne Aligon, Frédérique Ruchon
La base France contenait, dans sa version 2010, près de 65 000 séries, soit près de 397 000 données
sur le système de santé français et son contexte démographique, social et économique. Les séries
sont disponibles dans la mesure du possible de 1950 à 2010.
La liste des mises à jour de l’année 2010 est disponible à cette adresse :
http://www.ecosante.fr/FRANFRA/10.html
La version 2010 a été marquée par :
- l’introduction de deux nouveaux thèmes : le revenu de solidarité active (RSA) qui présente le
nombre de bénéficiaires (nombre de foyers couverts et nombre de personnes couvertes –
données au 31 décembre 2009) d’une part, et l’accueil de l’enfance et de la jeunesse handicapées
(création d’un chapitre), d’autre part ;
- l’introduction de nouvelles variables : le dénombrement des principales maladies professionnelles
(2003-2008), l’indice de vieillissement (1950-2010), les appareils de radiothérapie (SAE 20042008) ;
- La distinction du mode d’hébergement (à domicile, en établissement) des bénéficiaires
d’allocations pour personnes handicapées ou de bénéficiaires d’allocations pour personnes âgées.
Par ailleurs, une révision des données de l'offre de lits et places ainsi que l'activité hospitalière
(SAE36) a permis d’en améliorer la qualité (2000-2008). Cette base de données est en accès
totalement gratuit sur le site www.ecosante.fr
A010. Eco-Santé Régions & Départements
Martine Broïdo
La base Régions & Départements présente en 2010 près de 13 000 séries, soit près de 4,6 millions de
données renseignées.
35
36
Organisation de coopération et de développement économique
Statistique annuelle des établissements de santé
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Outre la mise à jour des données déjà présentes dans Eco-santé, comme pour la base France, le
principal apport de 2010 est :
l’introduction de deux nouveaux thèmes : le revenu de solidarité active (RSA) qui présente le
nombre de foyers couverts et l’accueil de l’enfance et de la jeunesse handicapées (création d’un
chapitre) ;
l’introduction de nouveaux calculs :
- taux de bénéficiaires de l’aide aux personnes âgées (APA) parmi les 75 ans et plus,
- indice du vieillissement dans les principaux indicateurs démographiques,
- séances de transfusion sanguine dans les traitements et cures ambulatoires,
la distinction du mode d’hébergement (à domicile, en établissement) des bénéficiaires
d’allocations pour personnes handicapées ou de bénéficiaires d’allocations pour personnes âgées.
Par ailleurs, une révision des données de l'offre de lits et places ainsi que l'activité hospitalière (SAE)
a permis d’en améliorer la qualité (2000-2008).
Cette base de données est en accès totalement gratuit sur le site www.ecosante.fr
La liste des mises à jour de l’année 2010 est disponible à cette adresse :
http://www.ecosante.fr/DEPAFRA/11.html
A011. Eco-Santé OCDE
Martine Broïdo, Jacques Harrouin
La base OCDE est mise à jour par l’OCDE sur la base de données transmises par différents organismes
dans chacun des pays.
Certains organismes, tels que la Drees pour les comptes de la Santé, transmettent directement leurs
propres données ; d’autres, tels qu’Eurostat se substituent parfois à l’ensemble des pays pour
certaines données en vue de leur uniformisation.
L’Irdes est chargé de mettre à jour et de transmettre à l’OCDE des données pour la France
(morbidité, imagerie médicale, activité des médecins libéraux, prévention, greffes, consommation de
tabac, ventes pharmaceutiques) provenant de différentes sources (Drees, Insee, Cnamts, ministère
de l’Éducation, données d’enquête : ESPS), ainsi que les sources et méthodes afférentes.
Outre la mise à jour des données déjà présentes dans Eco-santé OCDE, le principal apport de 2010
est l’introduction :
Des examens diagnostiques
- par scanner : ensemble, à l’hôpital, en ambulatoire,
- par IRM : ensemble, à l’hôpital, en ambulatoire
De la consommation de légumes (données d’enquêtes)
De la consommation de fruits (données d’enquêtes).
De population en surpoids ou en obésité ou en obésité et surpoids, (en auto-déclaré ou mesuré)
L’Irdes est également en charge de la production du CD-Rom, des mises à jour Internet et également
de l’hébergement de la version en ligne sur www.ecosante.fr
Ce partenariat qui date de 1991 comprend la réalisation d’un CD-Rom, paru en juillet 2010, et
également une mise à jour Internet produite en novembre 2010.
NB : seul l’accès aux données est payant. Les Sources & Méthodes sont en accès gratuit.
Il est a noter que suite à la demande de l’OCDE qui va intégrer les données ECOSANTE OCDE dans sa
base accessible en ligne, le produit ECOSANTE OCDE sera interrompu en 2011.
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A012. Eco-Santé Québec
37
38
Jacques Harrouin, (en collaboration avec l'INSPQ , l'ISQ , le MSSS
39
40
et l’OFQSS )
Cette huitième version de la base de données permet de consulter les données socio-sanitaires des
18 régions composant le Québec. La plupart des séries concernent la période 1981-2009, soit plus de
476 000 données.
Cette base de données est en accès gratuit sur www.ecosante.fr
L’Irdes assure le support technique lié à l’utilisation du logiciel.
Diffusion d’Eco-Santé : les données de cadrage à partir d'Eco-Santé
Martine Broïdo
Dans un but de présentation conviviale des données d’Eco-Santé, l’équipe présente des données de
cadrage sur le site de l’Irdes. Les thèmes déjà traités sont mis à jour régulièrement et de nouveaux
thèmes sont choisis en fonction de l’actualité.
Les thèmes ajoutés et/ou mis à jour en 2010 :
- Février 2010 : Les indemnités journalières
- Mai 2010 : Les accidents du travail, maladies professionnelles
- Juin 2010 : L’espérance de vie
- Juillet 2010 : La protection sociale (balance des comptes, les prestations de protection sociale par risque)
- Octobre 2010 : Les comptes de la santé
- Novembre 2010 : La protection sociale (solde des branches du Régime général)
- Décembre 2010 : L’hôpital
Tous ces documents sont en accès libre sur cette page :
http://www.irdes.fr/EspaceEnseignement/ChiffresGraphiques/Cadrage/cadrage.htm
Diffusion d’Eco-Santé : les graphiques du mois
Martine Broïdo
Dans un but de présentation conviviale des données d’Eco-Santé, l’équipe présente régulièrement,
en collaboration avec le service publication/communication, un graphique ou une carte extrait(e) des
données de cadrage sur le site de l’Irdes :
http://www.irdes.fr/EspacePresse/GraphiquesHistorique.html
Février 2010 : Répartition départementale des bénéficiaires de l’APA parmi les personnes de 60 ans
et plus (carte)
Avril 2010 : Part des bénéficiaires du minimum vieillesse chez les personnes âgées de 60 ans et plus
en 2007 (carte)
Mai 2010 : Evolution du nombre d’accidents du travail, du trajet et de maladies professionnelles
ayant donné lieu à un arrêt de travail (1984-2008)
Décembre 2010 : Part des soins hospitaliers dans la consommation de soins et biens médicaux
(CSBM) en 2009
37
38
39
40
Institut national de santé publique du Québec
Institut de la statistique du Québec
Ministère de la Santé et des Services Sociaux Québec
OFQSS : Observatoire franco-québécois de la santé et de la solidarité
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3 DOCUMENTATION ET VALORISATION
Page 87
3.1
DOCUMENTATION ET INFORMATION DU PUBLIC
Suzanne Chriqui, Damien Le Torrec, Marie-Odile Safon, Véronique Suhard
La documentation de l’Irdes assure à la fois les recherches documentaires en interne et l’information
du public externe (réponse téléphonique, par mail, et accueil du public trois demi-journées par
semaine). La demande d’information a pris une importance croissante ces dernières années, en
interne comme en externe. La mise à disposition de nombreux outils sur le web de l’Irdes a réorienté
en partie la demande externe.
Dans le cadre de ses activités principales, le service documentation assure une veille documentaire
sur les thèmes de recherche de l’Irdes, ainsi que sur les sujets d’actualité en santé (calendrier des
événements en santé, avancées des projets de loi en santé...) et, cela, à partir de toutes les sources
actuellement disponibles : ouvrages, revues, documents électroniques, sites Web et listes de
diffusion françaises et étrangères. Le nombre de ces dernières a d’ailleurs particulièrement
augmenté ces deux dernières années.
Une revue de la littérature est réalisée systématiquement pour chaque thème de recherche à partir
des bases internationales sur le serveur Datastarweb et sur Econlit (350 bases en santé, sciences
sociales et sciences économiques).
Les recherches ont porté principalement sur les sujets suivants :
Soins primaires
- Les temps d’attente et la gestion des rendez-vous en médecine générale
- Les inégalités d’accès à la prévention
- Efficacité de la médecine de groupe
- La productivité en soins de santé primaires
- Les trajectoires de soins : méthodes et résultats
Hôpital
- L’organisation des urgences hospitalières
- Les modèles de tarification hospitalière
Géographie de la santé
- Les distances d’accès aux soins
Assurance maladie – complémentaire
- CMU et CMU-C : renoncement aux soins, refus de soins…
- Historique de la prise en charge des accidents du travail et des maladies professionnelles en
France
Médicaments
- Historique des médicaments en France
- L’innovation médicale dans le domaine des médicaments
- Prise en charge des médicaments en Europe
- Les déremboursements des médicaments dans les pays industrialisés
Inégalités de santé
- Les disparités de recours aux soins
- Relations chômage et santé : mise à jour
Vieillissement
Bibliographie des publications réalisées à partir de l’enquête SHARE
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Economie de la santé
Coût de la prévention
Etudes d’analyse coût efficacité de l’asthme
Méthodologies
Les systèmes d’information en santé
Les cognitives interviews
En dehors de la littérature grise (rapports, thèses...), qui ne figure pas dans ces bases, les sources
bibliographiques ne sont pas loin d’être exhaustives.
Une recherche sur Internet permet de compléter très utilement ces sources.
Par ailleurs, le suivi des listes Nep-Repec et Equidad a permis d’améliorer le recensement de la
littérature grise.
Le service documentation continue aussi à mettre à la disposition du public son important fonds
documentaire pluridisciplinaire, ainsi que sa base bibliographique de 583 330 références
régulièrement mise à jour. Cette dernière s’est enrichie, depuis 1997, de plus de 5 000 articles issus
de recherche sur les bases de données internationales, portant sur les domaines de recherche de
l’Irdes.
3.1.1 Fonds documentaire
1. L'accroissement du fonds documentaire se répartit de la manière suivante :
861 ouvrages nouveaux, ce qui porte le volume actuel du fonds à 14 874 ouvrages.
Les 3/4 sont obtenus gratuitement : 737, dont 641 par téléchargement.
La formule des échanges et des téléchargements permet de limiter les coûts des acquisitions.
Les documents en accès libre sur Internet (rapports français officiels, rapports des centres de
recherche français et étrangers) ont considérablement augmenté ces dernières années : 737
documents ont été téléchargés cette année, 680 en 2009 contre 116 en 2002.
Un changement de politique est intervenu à ce sujet en 2008, car des problèmes de stockage et
de coût d’impression pointaient à l’horizon. Seuls les documents français (100 en 2010) donnent
lieu à une impression. Les documents étrangers (637 en 2010) sont seulement archivés
électroniquement dans la base documentaire, grâce au logiciel Cindoc-Ged, lors de la réalisation
des notices bibliographiques. Le nombre des documents analysés a considérablement augmenté
depuis 2008 : 1 880 en 2010, 2 274 en 2009.
365 collections de périodiques (80 abonnements payants ; 285 reçus gratuitement ou par
échange).
Le service essaie d'obtenir le maximum de revues par échange avec les publications réalisées par
l’Irdes.
30 % de ces revues sont en langue étrangère, principalement anglo-saxonne ; 40 % concernent le
domaine statistique (Insee, Cnamts, Drees, Cerc, etc.)
On observe néanmoins une évolution à la baisse du nombre de ces échanges : restrictions
budgétaires des organismes ou mise en ligne des revues sur le web.
40 bulletins sont téléchargés directement actuellement.
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Le Service reçoit aussi de nombreux bulletins d'information en Santé de la part de ses
correspondants étrangers (Belgique, Espagne, Irlande, Pays-Bas, Allemagne, Royaume-Uni, EtatsUnis, Canada, Suède).
Le service assure aussi le suivi de 65 listes de diffusion sur Internet : 45 françaises, 20 étrangères. Il
redistribue les informations recueillies auprès des chercheurs selon leurs thèmes de recherche.
Ce nouveau mode de diffusion et de veille s’est considérablement
considérablement développé, ces dernières années.
En conclusion : le développement de l’Internet facilite l’accès aux documents primaires et à
l’information, mais ne simplifie par pour autant la gestion d’ensemble des flux documentaires.
Mode d’acquisition des documents
Année
Achat
Echange - Gratuit
Service de presse
Total
2000
101
309
61
471
2001
135
424
90
649
2002
111
352, dont 166 téléchargés
36
499
2003
166
39
522
2004
144
23
713
2005
180
28
792
2006
145
11
757
2007
117
6
730
2008
201
15
1469
2009
217
5
861
2010
120
4
861
Modes d'acqusition des documents en 2010
Achat
14%
Echange-SP
12%
Téléchargé
74%
Page 91
Collections de périodiques
Année
Achat
Echange et Gratuit
Total
2000
64
222
286
2001
53
267
310
2002
53
271
324
2003
53
271
324
2004
75
317
2005
75
361
2006
75
361
2007
75
361
2008
75
361
2009
78
363
2010
80
365
2. La banque de données documentaire Ramis répertoriant les documents les plus récents (d’après
1991) comprend 46 087 références (43 518 en 2009). La base Archive recensant les documents
d’avant 1991 en comprend 9 247.
Les récupérations de la part de la Banque de données Santé publique sont devenues mensuelles
depuis septembre 1997.
L’indexation des périodiques du secteur « santé publique » répartie entre les différents producteurs
du réseau BDSP permet de limiter partiellement les tâches d’indexation.
La littérature grise devenant inflationniste depuis sa mise en ligne sur Internet, un partage de cette
littérature a été instauré entre les producteurs depuis 2005.
La récupération des notices par les centres est effective depuis 2009.
L’Irdes est un membre très actif du réseau et se trouve en 3è position pour l’envoi de notices
bibliographiques, après deux grandes institutions : l’Inist et l’EHESP. Il est en première position pour
la fourniture de littérature grise et de documents en texte intégral.
3.1.2 Activités du Service
1. Service « Questions-Réponses »
Outre les recherches bibliographiques pour les chercheurs, le service assure une permanence
« Informations » pour la clientèle extérieure (étudiants, administrations, chercheurs, professionnels
de santé, étudiants, journalistes).
Les recherches internes sont restées stables, cette année. Par ailleurs, les thèmes de recherche en
interne sont toujours très diversifiés, d’où l’importance des recherches bibliographiques sur les bases
internationales et des commandes de photocopies à l’Inist.
La demande externe s’est modifiée ces dernières années. Diverses raisons peuvent être avancées : la
localisation plus excentrée de l’Irdes, la mise à disposition de nombreux outils sur le web de l’Irdes
Page 92
(bibliographies, sources d’information, carnets d’adresses, documents et données statistiques en
ligne), la mise en ligne des publications Irdes sur le site web et plus récemment la diversification des
synthèses documentaires mises en ligne.
Par ailleurs, les besoins changent : le public recherche moins la consultation des documents sur
place, mais apprécie davantage d’être conseillé ou orienté sur les services.
Les demandes d’information par e-mail demeurent néanmoins très importantes. Elles portent
principalement sur l’épidémiologie et les coûts de plusieurs pathologies (asthme, schizophrénie,
cancer, maladies chroniques) ; l’activité hospitalière ; le système de protection sociale et plus
particulièrement la protection complémentaire ; les dépenses de santé ; la démographie médicale ;
l’homéopathie ; les études comparées des systèmes de santé.
Cette information du public extérieur contribue à la notoriété de l’Irdes et à la diffusion des
connaissances en économie de la santé.
Petite chronologie sur la recherche externe, qui explique l’évolution des statistiques
2000 : introduction des prestations payantes pour restreindre la demande externe trop importante.
2003 : déménagement du Credes
2004 : changement de nom et mise en ligne des publications (y compris des rapports de plus de 2 ans)
2005 : baisse du nombre des publications
2006 : les publications Irdes ont repris leur cadence, mais font l’objet d’une mise en ligne systématique sur le
site web (y compris les rapports de plus de 2 ans)
2009 : les rapports sont mis en ligne sur le web, dès leur parution (en lecture seule).
2010 : les thématiques des synthèses documentaires se sont diversifiées et ces dernières sont très fortement
consultées.
Répartition de la Recherche documentaire
Année
Interne
Externe
Total
Courrier
Fax – e-mail
Téléphone
Visite
2000
319
78
178
560
224
1 359
2001
325
62
203
373
132
1 095
2002
314
58
302
436
229
1 339
2003
351
34
248
306
137
1 096
2004
322
19
181
254
104
880
2005
301
7
189
185
55
737
2006
278
3
126
263
50
720
2007
2008
267
270
10
14
115
211
92
110
26
22
510
627
2009
272
0
177
60
21
530
2010
236
2
190
46
7
481
Total : 481 recherches, dont en 236 en interne.
Page 93
Répartition de la recherche documentaire en 2010
Visite
1%
Mail
39%
Téléphone
10%
Interne
50%
2. Consultation de l’espace doc sur le web
Les statistiques de consultation de l’espace doc (Web) démontrent que les visiteurs du centre sont
devenus virtuels.
L’espace doc enregistre une véritable explosion de sa consultation depuis 2009 : 111 145
consultations en 2010 (54 120 en 2009. Il est l’un des espaces les plus consultés du Web de l’Irdes.
Cette forte évolution résulte de plusieurs facteurs : le regroupement de l’ensemble des rubriques
documentaires sur un espace dédié avec le relookage du site web en 2006, une mise à jour régulière
des produits, une meilleure diffusion grâce aux fils RSS, à la Lettre info de l’Irdes et aux communiqués
de presse et l’ajout de nouvelles synthèses retraçant l’historique d’un aspect du paysage sanitaire
français.
Des nouvelles rubriques sont apparues, comme « Lu pour vous » de périodicité mensuelle, qui
présente les nouveaux ouvrages, les working papers étrangers et quelques sites web-phare.
Le bulletin bibliographique « Quoi de neuf, Doc ? » est maintenant en ligne dès sa parution.
Parmi les documents qui dépassent les 6 000 téléchargements mensuels, on peut citer : Quoi de
neuf, Doc ?, les dossiers bibliographiques ou synthèses documentaires comme : la Loi HPST, la santé
en France, la réforme de santé en 2004, les soins primaires, l’hôpital, les réformes hospitalières et la
politique du médicament en France.
Le glossaire de termes anglo-saxons
-saxons en économie de la santé est aussi très consulté (4 700
consultations mensuelles sur la version française du site, 1 335 sur la version anglaise).
Page 94
Evolution de la consultation de l’espace doc : 2007-2010
Espace Doc (pdf)
Evolution de la consultation de Quoi de neuf, Doc ? et des dossiers bibliographiques : 2007-2010
Page 95
Consultation des produits documentaires sur le web en 2008-2010
Produits
Espace doc
Novembre
2008
Décembre
2009
Décembre
2010
35 019
54 120
111 145
Quoi de neuf, Doc ?
9 202
11 037
10 819
Les soins primaires
2 406
9 677
9 394
L’hôpital en France
8 741
8 010
11 703
563
5 967
7 509
N’existait pas
5 546
9 938
4 766
5 540
7 981
321
4 232
4 647
4 003
4 098
9 114
425
3 618
1 608
4 506
1 686
2 490
475
4 041
6 332
Annuaires des sites (Synthèses thématiques)
1 196
734
886
Carnet d’adresses en santé
1 178
627
940
Historique des réformes hospitalières
Historique de la politique des médicaments en France
Réforme de santé en France (2004-2007)
Glossaire en économie de la santé
La santé en France
Vieillissement
Historique des plans de santé
Sources d’information et recherches
3. Produits documentaires
Pour assurer une veille documentaire, le service réalise les produits documentaires suivants :
- Le Panorama de presse thématique : issu du dépouillement de quatre quotidiens (Le Monde, le
Quotidien du Médecin, le Généraliste, Panorama du médecin) et de quatre hebdomadaires
(Concours Médical, Espace Social Européen, Impact Médecin, Revue du praticien), il présente
l'actualité hebdomadaire en neuf thèmes : politique de santé, protection sociale, morbidité,
consommation médicale, médecine libérale, etc. Depuis 2008, il est réalisé sous un format
électronique accessible sur l’intranet de l’Irdes.
Un point « bref » mis à jour quotidiennement sur le réseau de l’Irdes permet aux chercheurs
d’être informés rapidement des dernières nouveautés.
Ce bref est aussi consultable sur le web de l’Irdes sous l’intitulé : « Titres de la presse ».
La lecture d’autres revues de presse sur Internet (Pharmaceutiques, annuaire sécu…) permet de
compléter ce suivi de l’actualité
- Quoi de neuf, Doc ? : bulletin bibliographique analysant les dernières données et recherches en
Economie de la Santé. Cette sélection provenant du dépouillement de la littérature française et
étrangère recouvre 18 domaines : politique de santé, coût de la santé, protection sociale, hôpital,
pharmacie, médecine libérale... (5 numéros par an). Les numéros sont mis en ligne dès leur
parution depuis novembre 2007.
Page 96
- Recensement des sources Internet dans le secteur de la santé pour alimenter le serveur web de
l’Irdes : « Economie de la santé : liens et sites utiles Calendrier des colloques et des
manifestations en économie de la santé
- Calendrier des événements en santé réalisé à partir des listes de diffusion : annuaire sécu,
Pharmaceutiques…
- Dossiers bibliographiques sur le web : la réforme du système de santé en France, les plans de
redressement de l’assurance maladie, l’économie de la santé, les pratiques professionnelles,
historique du ticket modérateur et du forfait hospitalier, l’historique des conventions médicales et
des réformes hospitalières, l’historique de la politique des médicaments en France. Les dossiers
ont été mis à jour fin 2010.
Nouveautés : la Loi Hôpital Patients Santé et Territoires, la prise en charge des accidents du travail
et maladies professionnelles en France.
- Principales sources bibliographiques et statistiques en santé : ce document réalisé sur le web
permet une première orientation du public extérieur.
- Carnet d’adresses en santé : mise à jour en cours en raison de la réorganisation des institutions
sanitaires suite à la Loi HPST.
- Carnet d’adresses des éditeurs (monographies et revues) : mise à jour en cours en raison de la
réorganisation des institutions sanitaires suite à la Loi HPST.
- Catalogue des revues : la mise à jour a été faite pour la version alphabétique et la version
thématique.
- Sources d’information et méthodologie de recherche documentaire : présentation des bases de
données et autres sources en économie de la santé.
- Glossaire de termes anglo-saxons en économie de la santé
- Portail de revues en ligne : Le portail EJS d’Ebsco est installé depuis l’été 2005. Il permet aux
chercheurs d’accéder plus facilement aux versions électroniques des revues auxquelles l’Irdes est
abonné.
Par ailleurs, la documentation est abonnée à la version électronique des Working papers du NBER
(thématiques : Health and Health Care, Labor Economics, Economics of the Elderly), du British
Medical Journal (BMJ) et au Portail Egora.
4. Logiciels documentaires
Depuis septembre 2002, un nouveau logiciel documentaire – Cindoc - a été installé au service
documentation. Il permet notamment de lier aux notices bibliographiques la version en texte intégral
des documents. Les interfaces entre la BDSP (Banque de données Santé Publique), la base interne
Cindoc et le logiciel bibliographique Reference manager, utilisé pour l’élaboration de bibliographies à
l’Irdes, sont maintenant opérationnelles.
La mise en ligne de la base documentaire sur le web est toujours en projet, faute de financement.
L’implantation du logiciel de bibliothéconomie – Gedidoc – est maintenant terminée.
La mise en œuvre du projet représentait un grand investissement en temps, mais ce logiciel a permis
de simplifier la gestion des prêts et des acquisitions de documents (revues, ouvrages…). Tous les
documents de l’Irdes sont équipés de codes-barres et l’enregistrement des prêts, réalisé directement
Page 97
par les chercheurs, s’effectue par lecture optique des codes-barres au moyen d’une douchette. Ce
mode de prêt s’avère plus rapide et plus fiable.
Le fichier « gestion des périodiques » a été entièrement refondu.
Les objectifs attendus sont de rationaliser la chaîne documentaire pour simplifier les tâches, éviter
des doubles saisies et ainsi gagner en temps et en performance et s’ouvrir aux nouvelles technologies
de la GED et du web, porteuses d’avenir.
3.1.3 Collaboration avec d’autres centres de documentation
La documentation collabore toujours à la Banque de données santé publique (BDSP) : annuaire des
sites Internet, mise à jour du thesaurus, groupe qualité.
Elle participe aussi aux ateliers de réflexion de l’ADBS (Association des professionnels de
l’information et de la documentation) : santé et médicaments.
Elle assure des cours de formation à la recherche documentaire, notamment pour les étudiants de
master en santé publique (EHESP).
Page 98
3.2
PUBLICATIONS ET COMMUNICATION
Khadidja Ben Larbi, Sandrine Bequignon, Franck-Séverin Clérembault, Anne Evans, Damien Le Torrec
3.2.1 Les publications de l’Irdes…
Les résultats des études et recherches de l’Irdes sont principalement diffusés à partir de deux titres
qui ciblent des publics différents :
Questions d’économie de la santé (QES). Mensuel de synthèse (4 à 8
pages), d’une grande lisibilité, sur l’actualité de la recherche en
économie de la santé. Questions d’économie de la santé est une
première étape de lecture vers des documents plus approfondis
(documents de travail, articles scientifiques…). Destiné à un public large,
il est principalement diffusé au format électronique.
11 numéros ont été publiés pour l’année 2010 (voir annexe A p. 107).
En 2010 : 14 270 correspondants au format électronique, en 2009 :
12 500 (11 000 en 2008) et 333 abonnés au format papier.
Documents de travail (DT). Lancés en 2007, en langue française ou
anglaise et au nombre d’environ 8 à 10 par an, ils sont devenus une
collection officielle de pré-articles pour l’édition scientifique (voir
annexe A p. 107).
Impression de 80 Documents de travail en diffusion gratuite.
En 2010 : public des DT ciblé sur les sphères scientifique et
institutionnelle, soit 1 400 correspondants à la version électronique
(12 500 en 2009, 30 en 2008)
Un troisième titre, à la parution plus irrégulière, s’inscrit dans la
continuité des deux précédents :
Rapports de l’Irdes. Collection de référence, publient les résultats
complets d’études, de recherche ou d’enquêtes.
Faits marquants en 2010
- Pour Questions d’économie de la santé, le maintien de 11 numéros par an, même si la
régularité mensuelle n’a pas été tenue les deux derniers mois de l’année (11 en 2009, 10 en
2008).
Page 99
Des articles plus synthétiques : plus de 6 pages et moins en 2010 (quatre 6 p., quatre 5 p., un
4 p.) et moins de 8 pages (1 seul) qu’en 2009 à nombre d’exemplaires équivalent (en 2009, six
6 p. et cinq 8 p.)
En 2010, près de 2 000 nouveaux correspondants au format électronique émanant des
différents colloques et séminaires organisés par l’Irdes ou auxquels participent les chercheurs,
etc.
- Le maintien d’une moyenne de 9 Documents de travail publiés dans l’année depuis leur essor
en 2007 (9 en 2010, 9 en 2009, 13 en 2008, 6 en 2007).
- Deux rapports parus en 2010 (1 en 2009). Cette collection étant tributaire des commandes de
travaux passées et de leur durée de réalisation est assez fluctuante en nombre de numéros
publiés.
… celles publiées par les chercheurs de l’Irdes à l’extérieur…
Les chercheurs de l’Irdes ont une importante production en termes d’articles publiés dans des revues
scientifiques extérieures, mais aussi de chapitres d’ouvrages.
- La forte augmentation du nombre d’articles publiés dans des revues scientifiques à comités de
lecture et de rédaction, entamée en 2007 se poursuit. Ce nombre a effectivement quasi
doublé passant de 16 en 2007 à 29 articles en 2009 et en 2010.
Évolution du nombre de publications par nature depuis 2002
Publications internes
Publications externes
Revues scientifiques
Thèses
Questions
Rapports Documents
ou
d’économie
Irdes
de travail
mémoires
de la santé
Revues
institutionnelles ou
professionnelles
Autres
Articles
Articles
Articles
Rapports
à comité à comité de sans comité
ou
de lecture rédaction de lecture Chapitres
Total
2010
-
2
9
11
23
6
2
7
60
2009
-
1
9
11
24
5
6
15
71
2008
-
8
13
10
18
7
3
11
70
2007
-
1
6
12
11
5
-
20
55
2006
-
7
1
12
0
6
10
15
51
2005
-
3
1
13
8
8
6
7
46
2004
2
4
5
13
15
7
7
19
72
2003
1
5
1
16
4
5
4
13
49
2002
-
9
2
16
8
3
3
13
54
Liste des différentes publications en ligne sur : http://www.irdes.fr
Page 100
… et celles co-éditées (annexe A p. 107)
Numéro spécial de la revue Retraite et société, Cnav-Irdes
n° 58, novembre 2009 « Famille et vieillissement en Europe.
Enquête SHARE »
Coordination scientifique Nicolas Sirven.
Communication + conférence de presse : Suzanne Chriqui, Anne Evans.
Revue française des affaires sociales,
sociales Irdes, Prospere et Drees
n° 3, 2010/07-09
« Politiques et organisation des soins primaires en Europe et aux ÉtatsUnis. Quels enseignements pour la France ? »
Coordination scientifique Yann Bourgueil.
Réécriture des actes du colloque et communication sur le numéro :
Anna Marek et Anne Evans.
Les co-éditions avec des revues extérieures mises en œuvre en 2009 dès lors que des chercheurs de
l’Irdes coordonnent un dossier au sein de ces revues, se poursuivent.
La revue franco-québécoise Santé, société et solidarité
L’Irdes a interrompu son activité au sein de l’Observatoire francoquébécois de la santé et de la solidarité repris en charge par le ministère
de la Santé en 2010, et achève donc sa collaboration en matière
d’édition et de diffusion de la revue Santé, société et solidarité en
2011.
L’intégralité de la collection a été mise en ligne sur le portail de revue Persée, site de numérisation
rétrospective de revues scientifiques francophones en sciences humaines.
Santé, Société et Solidarité
Page 101
Eco-Santé
Depuis juin 2006, les bases de données Eco-santé France et Régions
sont diffusées gratuitement en ligne et bénéficient de mises à jour
mensuelles annoncées et diffusées dans la Lettre d’information de
l’Irdes et, au besoin, signalées par un communiqué de presse.
Eco-Santé OCDE dispose également d’une version en ligne mais
payante. Des versions monopostes et réseaux sont également
disponibles.
En 2010, l’Irdes a vendu 72 versions monopostes, 1 version réseau et
24 versions en ligne.
3.2.2 Les supports de communication
1. Lettre d’information de l’Irdes (annexe B p. 113)
Cette lettre électronique, mensuelle, est un support d’information
rapide sur les dernières actualités de l’Irdes en matière de publications,
de séminaires et colloques, de bases de données, de documentation,
mais aussi en termes d’information en économie de la santé (rubriques
« Vu sur d’autres sites, la sélection du mois » et « autres colloques »).
Les rubriques « Le graphique du mois » et « Trois questions à un
chercheur » sont reprises en une du site de l’Irdes (voir annexe B).
En 2010, elle est envoyée gratuitement à 14 000 correspondants, soit
une augmentation de 20 % de leur nombre comparé à 2009.
2. Les communiqués de presse (annexe C p. 116)
Les communiqués de presse ont évolué en 2009 vers une forme plus
synthétique, lisible sur la moitié d’un écran de messagerie et avec une
identité visuelle créée qui distingue chaque événement selon un code
couleur : rouge pour les Questions d’économie de la santé dont la
maquette est à tendance rouge (ci-contre, haut), bleu pour les
Documents de travail dont la maquette est à tendance bleue (ci-contre,
bas), vert pour Eco-Santé sur le même principe, également appliqué
pour chaque manifestation annoncée.
Page 102
Le nombre des communiqués, après avoir doublé entre 2008 et 2009, passant de 13 à 26, se stabilise
à 22 en 2010.
3.2.3 Les colloques et séminaires
Colloque Protection sociale d'entreprise
organisé par l'Irdes, le Cnam et l'Ires, 25-26 mars 2010, Paris.
Programme et inscription
280
220
24
5
inscrits
participants
intervenants
personnes Irdes à l’accueil + informatique salle
La logistique a été entièrement assurée par l’équipe Publications et communication de l’Irdes, de
même que la communication en termes de création graphique (logo PSE, visuel de la manifestation,
programme, affiches, dossier*, badges, chevalets) et de diffusion de l’information sur le site de
l’Irdes, dans la lettre électronique mais aussi auprès des 14 500 abonnés + coordonnée auprès des
partenaires.
* Comprenant le programme de la manifestation, une plaquette de présentation de chaque
organisme participant, les résumés des interventions, un Questions d’économie de la santé
(n° 150 « Qui a souscrit une surcomplémentaire ?... »), un article signé de chargés de mission de la
2010 ENRGHI : 15Th Emerging New Researchers
in the Geography of Health and Impairment Conference
June 10-11th 2010, payant
Coordination scientifique à l’Irdes : Magali Coldefy
Inscriptions, accueil, communication visuelle: Khadidja Ben Larbi
Les séminaires et workshop
Euro-DRG
Janvier 2011, à l’Irdes
Coordination scientifique : Zeynep Or
Inscriptions, Accueil, logistique : Khadidja Ben Larbi
25 participants
New Frontiers In Health Policy Evaluation/ European Health
Policy Group (EHPG)
29-30 avril 2010, à l’Irdes, (50 € pour le diner)
Coordination scientifique: Zeynep Or
Inscriptions, Accueil, logistique: Khadidja Ben Larbi
40 participants
Drees pour la revue internationale et stratégique n° 76 et la liste des participants.
Page 103
Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation
24-25 juin 2010, à l’Irdes, (200 €)
Coordination scientifique: Thierry Debrand et Paul Dourgnon
Inscriptions, accueil, communication visuelle: Khadidja ben Larbi
Depuis 2009, un rendez-vous annuel de réflexion internationale
sur l’évaluation des politiques de santé a été créé, sous la forme
d’un séminaire de recherche limité à une quarantaine de
personnes. Il est principalement réservé aux candidats à l’appel
d’offre retenus pour l’occasion, dans la mesure où les
participants présentent un article, peuvent être discutants d’un
autre ou présider une thématique regroupant plusieurs
présentations d’articles. C’est une nouvelle fenêtre vers la
recherche internationale.
Euro Reach
22-23 novembre 2010
Coordination scientifique : Zeynep Or
Accueil, logistique : Khadidja Ben Larbi
40 participants
Les mardis de l’Irdes, séminaire public de l’Irdes, coordonné scientifiquement par Véronique LucasGabrielli et Thierry Rochereau, peuvent accueillir jusqu’à une cinquantaine de personnes. Ils ont
vocation à présenter des travaux de recherche en cours mais également d’échanger avec d’autres
chercheurs et organismes et de faire évoluer lesdits travaux.
Inscriptions prises en charge par Suzanne Chriqui
9 en 2010
Les séminaires internes (Groink) sont également régulièrement organisés, cette fois-ci en interne. Ils
ont pour vocation, à travers la présentation et la discussion de travaux de recherche de l’Irdes, de
valider méthodes et résultats de recherche. Ils se systématisent afin d’assurer un processus de
validation scientifique avant publication.
3 en 2010
Le nombre d’événements important : 6
Les inscrits aux séminaires ouverts à l’extérieur sont systématiquement abonnés à notre liste de
diffusion.
3.2.4
Les traductions
Depuis 2007, une politique de traduction systématique en anglais des Questions d’économie de la
santé a été mise en œuvre avec pour objectif l’alimentation du site internet en anglais et la diffusion
de ces articles de synthèse lors de colloques ou conférences internationales.
En 2007, année de ce lancement, vingt-huit textes ont ainsi donné lieu à une traduction, dont seize
traductions de Questions d’économie de la santé, quatre d’articles scientifiques, trois de
communications et quatre divers (dont le programme de recherche).
Page 104
En 2008, quinze textes ont donné lieu à traduction dont sept Questions d’économie de la santé, cinq
révisions d’articles scientifiques, deux traductions d’article et le programme de recherche. On note
ainsi une évolution, les chercheurs rédigeant davantage en anglais font réviser leurs textes plutôt
que de les faire traduire.
En 2009, dix-huit textes ont été traduits, dont treize Questions d’économie de la santé, avec un
rattrapage de trois Questions d’économie de la santé de 2008, deux articles, une communication, le
programme de travail et on compte également deux révisions.
En 2010 : 21 textes ont été donné à traduire ou réviser dont : 9 QES, 4 articles pour des revues à
comité de lecture, 2 pour une communication à un workshop, et 5 révisions pour envoyer à une
revue, 1 programme de recherche
- La traduction des Questions d’économie de la santé s’effectue depuis 2009 en routine avec une
traductrice « attitrée », en lien avec Franck Clérembault-Séverin en interne au pôle Publications et
communication qui effectue des révisions et alimente le glossaire spécialisé disponible sur
internet.
- Les chercheurs écrivent de plus en plus en anglais plutôt que de faire traduire leurs textes. Ils se
font éventuellement révisés.
3.2.5 Indicateurs chiffrés de la diffusion des travaux de l’Irdes
Nombre de visites
Consultation du site
Internet de l’Irdes
Le nombre de visites
mensuelles sur le site
continue sa progression
et dépasse en
novembre 2010 le cap
des 250 000.
Avril 2007 : lancement du nouveau site Irdes
Page 105
Nombre d’abonnés
Évolution du nombre
d’inscrits à la lettre
d’information
de
l’Irdes
La lettre info a connu
une forte évolution
du nombre d’inscrits,
soit + 60 %, passant
de 7 500 abonnés à
14 000.
Diffusion de Questions d’économie de la santé via le site web de l’Irdes
Questions d’économie de la santé est téléchargeable sur le site de l’Irdes gratuitement. Le nombre de
téléchargements continue à doubler chaque année passant d’une moyenne mensuelle de 20 000
téléchargements en 2008 à 30 000 en 2009 et plus de 46 000 en 2010.
En 2010, on compte :
- 267 exemplaires papier envoyés à titre gratuit et systématique (dont 92 par échange),
- 66 exemplaires papier envoyés au titre d’un abonnement payant.
Évolution des retombées presse
En 2010, la hausse du nombre de citations presse et web se poursuit et est plus marquée entre 2009
et 2010 avec près de 40 % d’augmentation : plus de 640 en 2010, 563 en 2009, près de 500 en 2008.
Promotion des titres de l'Irdes :
Nous poursuivons la promotion de nos titres à travers des encarts publiés dans d’autres revues (cf.
ADSP n° 73, décembre 2010, pleine page à l’occasion du dossier sur les inégalités sociales de santé,
Hommes et migrations n° 1288, novembre-décembre 2010, pleine page à l’occasion d’un dossier sur
la santé des migrants…), des reproduction d’articles (cf. Problèmes économiques…), voire d’extrait
dans des supports de cours publiés sous formes d’ouvrages chez des éditeurs scolaires (Nathan,
Hatier, Maloine) ou encore de supports de cours (cf. Cned).
Évolution des recettes liées aux ventes de rapports, d’abonnements et d’Eco-Santé
Les recettes issues des ventes des publications et base Eco-santé OCDE sont en légère hausse
(21 158 € en 2010, 16 792 € en 2009, 26 204 € en 2008). ces ventes proviennent des abonnements
(version papier de Questions d’économie de la santé et de la revue franco-québécoise Santé, Société
et solidarité, soit 3 528 €), des ventes du logiciel Eco-Santé OCDE (13 405 €) et des ventes des
publications à l’unité (4 225 €).
Page 106
Annexe A
Liste des publications 2010
1 - Questions d’économie de la santé
N° 160. La santé des seniors en emploi : résultats de l’enquête européenne SHARE 2006
Lenormand M.-C., Sermet C., Sirven N.
N° 159. Apports du modèle de microsimulation Arammis : une analyse des effets redistributifs du
plafonnement des restes à charge en ambulatoire
Debrand T., Sorasith C., 2010/11.
N° 158. Les franchises ont-elles modifié les comportements d’achats de médicaments ?
Kambia-Chopin B., Perronnin M., 2010/10.
N° 157. La dynamique de regroupement des médecins généralistes libéraux de 1998 à 2009
Baudier F., Bourgueil Y., Evrard I., Gautier A., Le Fur P., Mousquès J., 2010/09.
N° 156. Les enjeux du traitement médicamenteux des patients atteints de polypathologies. Résultats de
l'étude expérimentale Polychrome
Clerc P., Le Breton J., Mousquès J., Hebbrecht G., de Pouvourville G., 2010/07-08.
N° 155. La protection sociale complémentaire collective : des situations diverses selon les entreprises
Guillaume S., Rochereau T., 2010/06.
N° 154. Les modes de vie : un canal de transmission des inégalités de santé ?
Bricard D., Jusot F., Tubeuf S., 2010/05.
N° 153. Quelle subvention optimale pour l’achat d’une complémentaire santé ?
Grignon M., Kambia-Chopin B., 2010/04.
N° 152. Les dépenses médicales de ville des asthmatiques en 2006
Com-Ruelle L., Da Poian M-T., Le Guen N., 2010/03.
N° 151. Comment expliquer l’écart de prix entre médicaments d’une même classe thérapeutique ?
Berga L., Sermet C., Sorasith C., Célant N., 2010/02 (en révision).
N° 150. Qui a souscrit une surcomplémentaire ? Une analyse dynamique de l’auto-sélection
Franc C., Perronnin M., Pierre A., en collaboration avec Cases C., 2010/01.
2 - Liste des documents de travail 2010
N° 37
Disparities in Regular Health Care Utilisation in Europe?
Sirven N., Or Z., 2010/12.
N° 36
Le recours à l’Aide complémentaire santé : les enseignements d’une expérimentation sociale à Lille
Guthmuller S., Jusot F., Wittwer J., Desprès C., 2010/12.
N° 35
Subscribing to Supplemental Health Insurance in France: A dynamic Analysis of Adverse Selection
Franc C., Perronnin M., Pierre A., 2010/12.
N° 34
Out-of-Pocket Maximum Rules under a Compulsory Health Care Insurance Scheme: A Choice between
Equality and Equity
N° 33
Effort or Circumstances: Does the Correlation Matter for Inequality of Opportunity in Health?
Jusot F., Tubeuf S., Trannoy A., 2010/07.
N° 32
Bouclier sanitaire : choisir entre égalité et équité ? Une analyse à partir du modèle ARAMMIS
N° 31
Déterminants de l’écart de prix entre médicaments référents et similaires (en révision).
Berga L., avec la collaboration de Sermet C., Sorasith C., Célant N., 2010/04
Page 107
N° 30
Monitoring Health Inequalities in France: A Short Tool for Routine Health Survey to Account for
Lifelong Adverse Experiences
Cambois E., Jusot F., 2010/03.
N° 29
Effect of a French Experiment of Team Work between General Practitioners and Nurses on Efficacy
and Cost of Type 2 Diabetes Patients Care
Mousquès J., Bourgueil Y., Le Fur P., Yilmaz E., 2010/01.
3 - Rapports publiés en 2010
1812
Dotation des secteurs psychiatriques en perspective avec le recours à la médecine générale et à la
psychiatrie libérales d’Ile de France, Coldefy M., Le Fur P., Lucas-Gabrielli V. et Mousquès J. Avec la
collaboration de Perronnin M., Chevalier J. et Leroux I. Rapport Irdes n° 1812, 2010/11, 182 pages.
1800
Enquête sur la santé et la protection sociale 2008, Allonier C., Dourgnon P., et Rochereau T. Rapport
Irdes n° 1800, 2010/06, 154 pages.
1800bis* Étudier l’accès aux soins des assurés CMU-C, une approche par le renoncement aux soins,
Bénédicte Boisguérin, Caroline Desprès, Paul Dourgnon, Romain Fantin, Renaud Legal, In
Santé, soins et protection sociale en 2008. Paris : Irdes, 2010/06, 31-40
1800ter* Score Epices: comparaison des résultats dans les échantillons ESPS et Cetaf, Anissa Afrite,
Yann Bourgueil, Nicolas Célant, Julien Mousquès, Thierry Rochereau, In Santé, soins et
protection sociale en 2008. Paris : Irdes, 2010/06, 43-65
4 - Articles publiés dans des revues scientifiques, institutionnelles et professionnelles
31 articles ont été publiés dans diverses revues.
Revues scientifiques à comité de lecture
Le Comité de lecture, constitué en instance ou informel selon les revues, regroupe les différents
lecteurs ou «referees » invités à expertiser les articles avant publication : rejet, demande de
remaniement, acceptation en l’état sont autant d’avis que peut émettre un expert, spécialiste
reconnu d’un champ, après lecture critique d’un manuscrit ; la nouveauté des résultats, l’intérêt de
l’hypothèse, la qualité de la démonstration, la force de l’appareil critique, la forme du discours, la
clarté des illustrations sont les voies d’exploration que suivent les lecteurs pour se prononcer en
faveur de la publication ; les revues à « Comité de lecture » garantissent généralement un minimum
de deux expertises par manuscrit, voire une troisième en cas d’avis contradictoires, assurées le plus
souvent anonymement.
1819*
Building Bridges between Health Economics Research and Public Policy Evaluation, 2010 Irdes
Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation. Debrand T., Dourgnon P. Expert
Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, vol 10, n° 6, 2010/12, 637-640
http://www.expert-reviews.com/doi/pdf/10.1586/erp.10.79
1816*
Systèmes de soins primaires : contenus et enjeux. Bourgueil Y., In Politiques et organisation des soins
primaires en Europe et aux États-Unis. Quels enseignements pour la France ? Revue française des
affaires sociales, n° 3, 2010/07-09, 13-20
1815*
Comparing Policies to Enhance Prescribing Efficiency in Europe through Increasing Generic
Utilization : Changes Seen and Global Implications, Brian Godman, William Shrank, Morten
Andersen, Christian Berg, Iain Bishop, Thomas Burkhardt, Kristina Garuoliene, Harald Herholz,
Roberta Joppi, Marija Kalaba, Ott Laius, Diane McGinn, Vita Samaluk, Catherine Sermet, Ulrich
Page 108
Schwabe, Ines Teixeira, Lesley Tilson, F. Cankat Tulunay, Vera Vlahović-Palčevski, Kamila
Wendykowska, Bjorn Wettermark, Corinne Zara, Lars L. Gustafsson, Expert Review of
Pharmacoeconomics & Outcomes Research, vol 10, n°6, 2010/12, 707-722
http://www.expert-reviews.com/toc/erp/10/6
1814*
L’état de santé des migrants de première et de seconde génération en France. Une analyse selon le
genre et l’origine, Berchet Caroline, Jusot Florence, Revue Economique, n°6, vol 61, 2010/11, 10751098
http://www.pressesdesciencespo.fr/fr/livre/?GCOI=27246100687490&fa=sommaire
1813*
Effect of a French Experiment of Team Work between General Practitioners and Nurses on Efficacy
and Cost of Type 2 Diabetes Patients Care, Julien Mousquès, Yann Bourgueil, Philippe Le Fur, Engin
Yilmaz, Health Policy, vol 98, n°2-3, 2010/12, 131-143
http://www.healthpolicyjrnl.com/article/S0168-8510(10)00159-4/abstract
1811*
Impact du volume d’activité sur les résultats de soins à l’hôpital en France : Zeynep Or, Thomas
Renaud, Revue d’économie publique, sous la direction de Thomas Barnay et Sophie Béjean, n°24-25
(2009/1-2), 2010/11, 187-219
http://economiepublique.revues.org/8488
1810*
Inégalités de santé liées à l’immigration et capital social : une analyse en décomposition, Caroline
Berchet, Florence Jusot, Revue d’économie publique, sous la direction de Thomas Barnay et Sophie
Béjean, n°24-25 (2009/1-2), 2010/11, 73-100
http://economiepublique.revues.org/8484
1809*
The Geography of Institutional Psychiatric Care in France 1800-2000 : Historical Analysis of the
Spatial Diffusion of Specialised Facilities For Institutional Care of Mental Illness, Magali Coldefy,
Sarah E. Curtis, Social Science & Medicine, vol 71, n°12, 2010/12, 2117-2129
1808*
The European Primary Care Monitor : Structure, Process and Outcome Indicators, Dione S. Kringos,
Wienke GW Boerma, Yann Bourgueil, Thomas Cartier, Toralf Hasvold, Allen Hutchinson, Margus
Lember, Marek Oleszczyk, Danica Rotar Pavlic, Igor Svab, Paolo Tedeschi, Andrew Wilson, Adam
Windak, Toni Dedeu, Stefan Wilm, BMC Family Practice, vol.11, 2010/10,1-8
http://www.biomedcentral.com/1471-2296/11/81
1806*
La santé des travailleurs âgés en Europe, Nicolas Sirven, Catherine Sermet, Retraite et Société
(Cnav), 2010/08, n°59, 15-37
http://www.cnav.fr/documentation/publications_institutionnelles/
1805*
Use of Generics—A Critical Cost Containment Measure for All Healthcare Professionals in Europe?,
Brian Godman, William Shrank, Bjorn Wettermark, Morten Andersen, Iain Bishop, Thomas
Burkhardt, Kristina Garuolienè, Marija Kalaba, Ott Laius, Roberta Joppi, Catherine Sermet, Ulrich
,
Schwabe, Inês Teixeira, F. Cankat Tulunay, Kamila Wendykowska, Corinne Zara, Lars L Gustafsson
Pharmaceuticals, vol 3, n°2, 2010, 2470-2494
http://www.mdpi.com/1424-8247/3/8/2470/pdf
1798*
Risk Sharing Arrangements for Pharmaceuticals: Potential Considerations and Recommendations for
European Payers, Jakub Adamski, Brian Godman, Gabriella Ofierska-Sujkowska, Boguslawa Osinska,
Harald Herholzl, Kamila Wendykowska, Ott Laius, Saira Jan, Catherine Sermet, Corrine Zara, Marija
Kalaba, Roland Gustafsson, Kristina Garuoliene, Alan Haycox, Silvio Garattini, Lars L Gustafsson, BMC
Health Services Research, vol 10, n°153, 1-29, 2010/06
http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1472-6963-10-153.pdf
1797*
Health Expenditure Models : A Comparison Using Panel Data, Valérie Albouy, Laurent Davezies,
Thierry Debrand, Economic Modelling, vol°27, n°4 2010/07, 791-803
http://www.mesothelioma-treatment.cz.cc/
1792*
Are Health Problems Systemic? Politics of Access and Choice under Beveridge and Bismarck
Systems, Zeynep Or, Chantal Cases, Melanie Lisac, Karsten Vrangbæk, Ulrika Winblad and Gwyn
Bevan Health Economics, Policy and Law, 1-25, En ligne le 13/05/2010 sur Cambridge University
Press http://journals.cambridge.org/action/displayIssue?iid=3666372
Page 109
1791*
Information sur la sécurité des soins : le cas des infections nosocomiales, Michel Naïditch, MariePascale Pomey. In : La place des usagers dans le système de santé, Santé, Société et Solidarité
(OFQSS), n° 2/2009, 99-108, 2010/03
1790*
L’émergence de la démocratie sanitaire en France, Alain Letourmy, Michel Naïditch. In : La place des
usagers dans le système de santé, Santé, Société et Solidarité (OFQSS), n° 2/2009, 15-22, 2010/03
1789*
Insuffisance cardiaque en France : quels coûts, pour qui ?, Yann Bourgueil, Le Concours médical,
tome 132, n°6, 2010/03/22-26, 232-233
1788*
Is the “Practice Style” Hypothesis Relevant for General Practitioners? An Analysis of Antibiotics
Prescription for Acute Rhinopharyngitis, Julien Mousquès, Thomas Renaud, Olivier Scemama, Social
Science & Medicine, vol. 70, n°8, 2010/04, 1176-1184
http://journals.elsevier.com/02779536/social-science-and-medicine/
1787*
Les territoires de santé : des approches régionales variées de ce nouvel espace de planification,
Magali Coldefy, Véronique Lucas-Gabrielli, Pratiques et Organisation des soins, vol. 41, n°1,
2010/01-03, 73-80
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/POS101_Approches_regionales_des_territ
oires_de_sante.pdf
1786*
La Couverture maladie universelle, une légitimité contestée : analyse des attitudes de médecins et
dentistes à l’égard de ses bénéficiaires, Caroline Desprès, Pratiques et Organisation des soins, vol.
41, n°1, 2010/01-03, 33-43
http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/documents/POS101_Attitude_des_professionnels_a_l
egard_de_la_CMU.pdf
1781bis* Tel père, tel fils : l’influence de l’origine sociale et familiale sur la santé des descendants en Europe,
Florence Jusot, Sandy Tubeuf, Alain Trannoy. In Famille et vieillissement en Europe - Enquête
SHARE. Coordonné par Claudine Attias-Donfut (Cnav), Nicolas Sirven (Irdes), Retraite et Société (Cnav),
2009/11, n° 58, 63-85
1781ter* Vieillissement et retraites : le temps des réformes en Europe, Claire Barangé. In Famille et
vieillissement en Europe - Enquête SHARE. Coordonné par Claudine Attias-Donfut (Cnav), Nicolas Sirven
(Irdes), Retraite et Société (Cnav), 2009/11, n° 58, 192-206
1780*
Ongoing Pharmaceutical Reforms in France : Implications for Key Stakeholder Groups, Sermet C.,
Andrieu V., Godman B., Van Ganse E., Haycox A., Reynier J.P., Applied Health Economics and Health
Policy, vol 8, n°1, 2010, 7-24
Revues scientifiques à comité de rédaction
Présidé par un rédacteur en chef et composé de rédacteurs associés ou de rédacteurs en contact
permanent, le comité de rédaction rassemble les compétences à la fois scientifiques et
organisationnelles nécessaires à la réalisation de la revue et à l’application de la politique éditoriale,
des règles de sélection et du rythme de publication définis ; la fabrication des numéros est de sa
responsabilité : réuni périodiquement, ou communiquant par réseau, il est le destinataire et le
premier lecteur des contributions qui lui sont soumises ou qu’il sollicite et dont il organisera les
expertises à l’extérieur du Comité ; du rôle d’incitateur d’information destinée à alimenter les
différentes rubriques qui composent la revue, il passe à celui d’animateur, d’interface expertsauteurs-membres des comités, puis à celui de décideur : il définit les sommaires, assure l’équilibre
thématique des fascicules, programme les numéros spéciaux… ; à sa charge s’ajoutent les
traductions, les indexations, la rédaction ou le contrôle des résumés des contributions… jusqu’à la
parution du produit fini sous forme imprimée ou électronique, en relation avec ses partenaires
techniques d’impression et/ou d’édition.
Page 110
1804*
Représentants des usagers et présence associative dans les établissements de santé. Quelle
participation ? Aude Caria, Jean Wils Véronique Ghadi, Stéphane Gobel, Michel Naiditch, Revue
Hospitalière de France, n°534, 2010/06-05, 66-70
1802*
Sectorisation et soins au long cours, Magali Coldefy, Philippe Le Fur, Véronique Lucas-Gabrielli,
Julien Mousquès, Santé Mentale, n°149, 2010/06, 34-39
1799*
La médecine générale dans tous ses états : un entretien avec Yann Bourgueil, propos recueillis par
Rémy Fromentin, Dossier spécial médecine de proximité, Réseaux, Santé & Territoires, n°32
2010/05-06,13-16
1796*
Coopérations entre professionnels : les grandes lignes d’une réforme, Yann Bourgueil, ADSP
(Actualité et Dossier en Santé Publique), n° 70, 2010/03, 14-15
http://www.hcsp.fr/docspdf/adsp/adsp-70/ad701415.pdf
1795*
Les apports des expériences internationales : entre substitution et diversification, Yann Bourgueil,
ADSP (Actualité et Dossier en Santé Publique), n° 70, 2010/03, 30-32
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/adsp?ae=adsp&clef=110&menu=111282
1794*
Le processus d’expérimentation et ses conclusions – La reconnaissance des pratiques informelles
pour une nouvelle régulation des professions de santé ? Yann Bourgueil, ADSP (Actualité et Dossier
en Santé Publique), n° 70, 2010/03, 36-39
http://www.hcsp.fr/explore.cgi/adsp?ae=adsp&clef=110&menu=111282
Revues institutionnelles :
1801*
Territorialisation et soins de premiers recours : un cadre à remplir, une dynamique professionnelle à
prendre en compte, Yann Bourgueil, La Lettre du Collège des économistes de la santé, n° 4, 2009/12,
3-5
1782*
Activity based payment in France, Zeynep Or, Euro Observer, Newsletter of The European
Observatory on Health Care, 2009 winter, vol.11, n° 4, 5-6
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0016/80332/EuroObserver_Winter2009.pdf
5 - Rapports ou chapitres de rapports publiés par d’autres éditeurs
Un certain nombre de collaborations ont donné lieu à la publication de rapports ou chapitres par
d’autres éditeurs.
1822*
Les
interventions
de
réduction
des
inégalités
sociales
de
santé
en
Europe.
Jusot F., In « Réduire les inégalités sociales en santé », Potvin L., Moquet M.-J., Jones C.-M. (sous la
dir.), Saint-Denis : INPES, coll. Santé en action, 2010, 73-88
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1333.pdf
1821*
Inequality of Opportunities in Health in Europe: Why So Much Difference Across Countries?
Jusot F., Tubeuf S., Trannoy A.. Health, Econometrics and Data Group (HEDG) Working Papers,
n° 10/26, HEDG, c/o Department of Economics, University of York, 2010/10, 20 pages
http://www.york.ac.uk/res/herc/documents/wp/10_26.pdf
1807*
Social Capital, Human Capital and Health: What is the Evidence? Richard M. Scheffler, Nicholas C.
Petris, Francesca Borgonovi, Timothy T. Brown, Franco Sassi, Paul Dourgnon, Nicolas Sirven. Paris :
OCDE : Centre pour la recherche et l’innovation dans l’enseignement (CERI) ; Irdes, 2010/07, 45p
http://www.oecd.org/dataoecd/40/24/45760738.pdf
1793*
Les femmes enceintes face aux incertitudes de la grossesse, Caroline Desprès, In : Risque et
pratiques médicales. sous la dir. de Danièle Carricaburu, Michel Castra, Patrice Cohen. Rennes :
Presse de l’Ehesp, 139-154, 2010/03
1785*
Health Expenditure Models: a Comparison of Five Specifications Using Panel Data, Valérie Albouy,
Laurent Davezies, Thierry Debrand, Série des documents de travail (INSEE) n° G2010/02, 2010/02,
31p. http://www.insee.fr/fr/publications-et-services/docs_doc_travail/G2010-02.pdf
Page 111
1784*
Les patients en service de soins infirmiers à domicile (SSIAD), Le coût de leur prise en charge et ses
déterminants, Sous la Dir. de Karine Chevreul, avec la participation de Stéphane Bahrami, Sandy
Lucier, Jean-François Lelouarne, Serge Canape, Pierre Gabach, Yannick Eon, Laure Com-Ruelle.
Paris : Ministère du Travail, des relations sociales, de la famille, de la Solidarité et de la Ville, URCECO IdF, DGAS, Cnamts, Irdes, 2009/12, 86p
http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr/IMG/pdf/SSIAD.pdf
http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr/IMG/pdf/AnnexesDecembre_2008.pdf
1781*
Famille et vieillissement en Europe - Enquête SHARE. Coordonné par Claudine Attias-Donfut (Cnav),
Nicolas Sirven (Irdes), Retraite et Société (Cnav), 2009/11, n° 58, 243p
http://www.cnav.fr/pdf/rs58_presentation.pdf
Page 112
Annexe B
Deux grandes rubriques de la Lettre d’information de l’Irdes
en première page du site Internet de l’Irdes
Graphiques du mois
DÉC 2010 : Part des soins hospitaliers dans la
consommation de soins et biens médicaux (CSBM)
en 2009
SEPT 2010 : Taux de renoncement à des soins ou
visites de médecin pour raisons financières
au cours des douze derniers mois, France
métropolitaine 2008
NOV 2010 : Évolution du taux de regroupement
des médecins généralistes entre 1998 et 2009
JUIL 2010 : Nature de la couverture
complémentaire santé privée selon le milieu social
(hors CMU-C)
OCT 2010 : Nombre de maladies et de
médicaments, selon l’âge des personnes
déclarant au moins une maladie chronique. France
métropolitaine, 2008
JUIN 2010 : Impact selon le revenu de différents
niveaux de subvention sur la part d’individus
contractant une complémentaire santé de 50
euros
Page 113
MAI 2010 : Evolution du nombre d’accidents du
travail, de trajet et de maladies professionnelles
ayant donné lieu à un arrêt de travail (1984-2008)
FEV 2010 : Répartition départementale des
bénéficiaires de l'allocation personnalisée
d'autonomie (APA) parmi les personnes de 60 ans et
plus
AVRIL 2010 : Part des bénéficiaires du minimum
vieillesse chez les personnes âgées de 60 ans et
plus en 2007
JANV 2010 : Activité hospitalière de court séjour et
taux de réadmission et de mortalité à 30 jours
(France, 2006)
MARS 2010 : Probabilité de souscrire la
surcomplémentaire de la MGET aux seconds
semestres 2003 et 2004, en fonction de l’âge
Page 114
Les interviews du mois
Décembre 2010
3 questions à Bidénam Kambia-Chopin sur « Les franchises ont-elles modifié les comportements d’achats de
médicaments ? », Questions d'économie de la santé n° 158 d’octobre 2010
Lire la suite...
Novembre 2010
3 questions à Isabelle Evrard co-auteur, avec François Baudier, Yann Bourgueil, Arnaud Gautier, Philippe Le
Fur, Julien Mousquès sur « La dynamique de regroupement des médecins généralistes libéraux de 1998 à
2009 », Questions d'économie de la santé n° 157 de septembre 2010
Lire la suite...
Octobre 2010
3 questions à Julien Mousquès co-auteur, avec Pascal Clerc, Julien Le Breton, Gilles Hebbrecht, Gérard de
Pouvourville sur « Les enjeux du traitement médicamenteux des patients atteints de polypathologies… »,
Questions d'économie de la santé n° 156 juillet/août 2010
Lire la suite...
Septembre 2010
3 questions à Marie-Odile Safon, responsable de la Documentation de l’Irdes
Lire la suite...
Juillet 2010
3 questions à Michel Grignon et Bidénam Kambia-Chopin sur « Quelle subvention optimale pour l’achat
d’une complémentaire santé », Questions d'économie de la santé n° 153 d’avril 2010
Lire la suite...
Juin 2010
3 questions à Laure Com-Ruelle, co-écrit avec Marie-Thérèse Da Poian, Nelly Le Guen sur « Les dépenses
médicales de ville des asthmatiques en 2006 », Questions d'économie de la santé n° 152 de mars 2010
Lire la suite...
Mai 2010
3 questions à Zeynep Or à l’occasion du séminaire « New Frontiers in Health Policy Evaluation » du European
Health Policy Group (EHPG) des 29 et 30 avril 2010
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Avril 2010
3 questions à Marc Perronnin, Aurélie Pierre et Thierry Rochereau à l’occasion de leur présentation des
résultats provisoires de l’enquête Protection sociale complémentaire d’entreprise lors du colloque Protection
sociale d’entreprise des 25 et 26 mars 2010
Lire la suite...
Mars 2010
3 questions à Yann Bourgueil, nouveau directeur de l’Irdes
Lire la suite...
Février 2010
3 questions à Marc Perronnin, Aurélie Pierre et Carine Franc sur « Qui a souscrit une surcomplémentaire ?
Une analyse dynamique de l’auto-sélection », Questions d’économie de la santé n° 150 de janvier 2010
Lire la suite...
Janvier 2010
3 questions à Thomas Renaud, écrit avec Zeynep Or sur « Quel lien entre volume d’activité des hôpitaux et
qualité des soins en France ? », Questions d’économie de la santé n° 149 de décembre 2009
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Page 115
Annexe C
Liste des communiqués de presse envoyés en 2010
21 déc. :
Disparités d’accès aux soins tout au long de la vie en Europe
16 déc. :
Le recours à l’Aide complémentaire santé : les enseignements d’une expérimentation sociale à Lille
16 déc. :
Souscrire une assurance complémentaire en France : une analyse dynamique de la sélection
adverse
10 déc. :
Apports du modèle de microsimulation Arammis : une analyse des effets redistributifs du
plafonnement des restes à charge en ambulatoire
2 nov. :
Les franchises ont-elles modifié les comportements d’achats de médicaments ?
15 oct. :
Politiques et organisation des soins primaires en Europe et aux Etats-Unis. Quels enseignements
pour la France
28 sept. : La dynamique de regroupement des médecins généralistes libéraux de 1998 à 2009
21 sept. : Eco-Santé 2010
14 sept. : Les enjeux du traitement médicamenteux des patients atteints de polypathologies. Résultats de
l’étude expérimentale Polychrome
1er sept. : La protection sociale complémentaire collective : des situations diverses selon les entreprises
8 juillet :
Les modes de vie : un canal de transmission des inégalités de santé ?
29 juin :
Eco-Santé OCDE 2010
29 juin :
Enquête sur la santé et la protection sociale 2008
9 juin :
Quelle subvention optimale pour l’achat d’une complémentaire santé ?
4 juin :
Bouclier sanitaire : choisir entre égalité et équité ? Une analyse à partir du modèle ARAMMIS
28 mai :
Les dépenses médicales de ville des asthmatiques en 2006
7 avril :
La place des usagers dans le système de santé
18 mars : Monitoring Health Inequalities in France: a Short Tool for Routine Health Survey to Account for
Lifelong Adverse Experiences
26 fév. :
Qui a souscrit une surcomplémentaire ? Une analyse dynamique de l’auto-sélection
9 fév. :
Eco-Santé OCDE 2009
22 janv. : La famille et le vieillissement en Europe. Enquête SHARE
4 janv. :
Quel lien entre volume d’activité des hôpitaux et qualité des soins en France ?
Page 116
4 AUTRES ACTIVITES
Page 117
4.1
ACTIVITES D'EXPERTISE ET PARTICIPATION A DES INSTANCES, ENSEIGNEMENT
4.1.1 Conseils d’administration
Membre du Conseil d’administration de l’Irdes (Laure Com-Ruelle, Thierry Debrand)
Membres du Conseil d’administration du Collège des Economistes de la Santé (Florence Jusot)
4.1.2 Conseils et commissions institutionnels
Membre de l’Observatoire national de la démographie des professions de santé (ONDPS) (Catherine Sermet)
Membre du Haut conseil pour l'avenir de l'Assurance maladie (HCAAM) (Yann Bourgueil)
Membre du Haut conseil de la santé publique, Commission spécialisée Maladies chroniques et incapacités
(Laure Com-Ruelle)
Membre de la Commission « Périmètre des biens et services remboursables, ALD » (HAS) (Catherine Sermet)
Membre de la Commission Evaluation Economique et de Santé Publique (CEESP) de la HAS (Catherine Sermet)
4.1.3 Conseils et comités scientifiques institutionnels
Membre du Comité scientifique de l'Institut de recherche sur les boissons (Ireb) (Laure Com-Ruelle)
Membre du Comité scientifique de la mission « Construction d’un référentiel pour l’analyse comparative du
retour sur investissement de projets hospitaliers » (DGOS) (Laure Com-Ruelle)
Membre du Conseil scientifique de l'Institut National d’Etudes Démographiques (Paul Dourgnon)
Participation au Comité d’orientation et de pilotage de l’information inter-régimes (COPIIR SNIIR-AM) (Isabelle
Evrard)
Membres du Comité scientifique de l’EHPG, European Health Policy Groupe (Zeynep Or)
Membres du Comité Scientifique des Journées des Économistes de la Santé Français (JESF) (Florence Jusot,
Sylvain Pichetti)
Membre du Comité scientifique Diabète (InVS) (Catherine Sermet)
Vice-Présidente du comité scientifique de l’enquête nationale de biosurveillance (ENB/INVS) (Catherine Sermet)
4.1.4 Comités de pilotage, groupes de travail et d’expertise permanents
Président du groupe de travail sur l'aide aux aidants dans le cadre du plan national d'amélioration de la qualité
de vie des malades chroniques (6 mois avant démission) (Yann Bourgueil)
Membre du Comité d’évaluation du Plan Psychiatrie et Santé mentale (HCSP) (Magali Coldefy)
Membres du Groupe projet sur les indicateurs de suivi des objectifs de la Loi de programmation quinquennale
en santé publique dirigé par la DGS-Drees (Caroline Allonier, Laure Com-Ruelle)
Membre du Haut conseil de la santé publique, Commission spécialisée Maladies chroniques et incapacités
(Laure Com-Ruelle)
Membre du Haut conseil de la santé publique, groupe recherche (Laure Com-Ruelle)
Membre du groupe IDT (Indicateurs de Tabacologie) (Laure Com-Ruelle)
Membre du groupe de travail sur la Surveillance de la prévalence de l'asthme dans le cadre du plan
gouvernemental, piloté par l'InVS (Laure Com-Ruelle)
Membre du Comité de pilotage de la mise en œuvre de la T2A en HAD (Laure Com-Ruelle)
Membre du groupe de travail ministériel sur la prochaine enquête nationale de coût en HAD (Laure ComRuelle)
Membre du groupe de travail sur l'utilisation du PMSI pour l'analyse de la morbidité hospitalière (Laure ComRuelle)
Page 119
Membre du club de réflexion « Perspectives public privé » (Laure Com-Ruelle)
Membre du Comité de suivi du « Plan national pour l'amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes
de maladies chroniques 2007-2011 » en tant que représentant du haut conseil de Santé Publique (Laure ComRuelle)
Membre du comité de pilotage de la SAE (Statistique annuelle des établissements de santé) mené par la Drees
(Laure Com-Ruelle)
Comité d’organisation du 2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation (Thierry
Debrand, Paul Dourgnon)
Membre du groupe de réflexion sur le rôle de tiers de confiance dans l’utilisation des données de santé (IDS)
(Isabelle Evrard)
Membres du comité de pilotage de l’enquête sur « l’activité des spécialistes » de la Drees (Paul Dourgnon,
Philippe Le Fur)
Membre de l'observatoire de la CCAM (Philippe Le Fur)
Participation au groupe de travail sur l’offre sanitaire et médico-sociale dans les villes moyennes conduit par
Emmanuel Vigneron et Sandrine Haas pour la Fédération Nationale des Villes Moyennes et la Caisse des Dépôts
et Consignations (Véronique Lucas-Gabrielli)
Membre de « Health Policy Monitor » network international (HPM) (Zeynep Or)
Membre du Comité d’évaluation du plan national bien vieillir (HCSP) (Catherine Sermet)
Membre du Comité de suivi du rapport « Indicateurs ECHI « (HCSP) (Catherine Sermet)
4.1.5 Comités de pilotage, groupes de travail et d’expertise ponctuels
Membre du jury pour l’appel à projet Picri (Partenariats Institutions – Citoyens pour la Recherche et
l’Innovation) organisé par la région Ile-de-France (Yann Bourgueil)
Membre du comité scientifique du colloque « Territoires et Santé » des Observatoires Régionaux de Santé,
Lyon, novembre 2010 (Magali Coldefy)
Groupe de travail multi métiers sur les besoins de soins en Ile de France, Direction de la Stratégie de l'Agence
Régionale de Santé d'Ile-de-France, Paris, 6 septembre 2010 (Magali Coldefy)
Membre du comité scientifique du colloque « Emerging New Researchers in the Geography of Health and
Impairment », Paris, 10-11 juin 2010 (Magali Coldefy, Véronique Lucas-Gabrielli)
Membre du Comité scientifique de l’étude internationale Eurocast pilotée par Cemka-Eval (Laure Com-Ruelle)
Membre expert du groupe de travail sur les indicateurs de mortalité en établissements de santé (DREES) (Laure
Com-Ruelle)
Membre du Comité de suivi des études en réponse à l’appel à projets MiRe-Drees sur « L’aide au domicile des
personnes fragiles à l’étranger » (Laure Com-Ruelle, Michel Naiditch)
Membre du Comité de suivi des études en réponse à l’appel à projets MiRe-Drees sur « Mesure de la qualité de
l’aide au domicile des personnes fragiles et de leur satisfaction, « Prise de parole » des usagers » (Laure ComRuelle, Michel Naiditch)
Member of the Cavour Group (European Scientific Network undertaking a cross-cultural comparison of the role
of drinking patterns within the context of quality of life across Europe) (Laure Com-Ruelle)
Audition par l’Inspection Générale des Affaires sociales (IGAS) dans le cadre de la mission d’évaluation de
l’offre de soins aux personnes âgées (Laure Com-Ruelle, Michel Naiditch, Philippe Le Fur, Thomas Cartier, LucasGabrielli V.)
Audition par l’Inspection Générale des Affaires sociales (IGAS) dans le cadre de la mission d’évaluation de
l’offre de soins d’HAD (Laure Com-Ruelle, Thomas Cartier)
Membre du groupe de travail organisé par la HAS intitulé « Evaluation des aspects sociaux » (Florence Jusot)
th
Membre du comité scientifique francophone de la 20 IUHPE World Conference - Health, Equity and
Sustainable Development - à Genève, 2010 (Florence Jusot)
Page 120
Membre du Comité technique sur la refonte des projections des effectifs de médecins de la Drees
(Mousquès J.)
Audition par la Commission des affaires cultuelles, familiales et sociales dans le cadre de la mission de C PAUL
sur la démographie médicale (Julien Mousquès et Yann Bourgueil)
Participation à l'EHMA Primary Care Special interest group (Julien Mousquès et Yann Bourgueil)
Participation au groupe de travail sur le PLFSS 2009 du CISS sur le thème de la démographie médicale (Julien
Mousquès)
Groupe de travail sur les indicateurs de mortalité hospitalière (Drees) (Zeynep Or)
Membre du Comité de sélection des réponses à l’appel à projets ANR JCJC-SHS1 « jeunes chercheuses, jeunes
chercheurs » (Catherine Sermet)
Membre du Comité de sélection des réponses à l’appel à projets permanent DREES-CNSA (Catherine Sermet)
Membre du Comité de sélection des réponses de l'Appel à projets de recherche SHS de l’INCA (Catherine
Sermet)
4.1.6 Activités de recherche dans d’autres centres
Chercheur associé à l’UMR Géographie-Cités, Université Paris 1 Panthéon-Sorbonne (Magali Coldefy)
Chercheur au Collectif d’Animation Pour la Recherche Interdisciplinaire en Santé Mentale (Magali Coldefy)
Chercheurs associés à l'Ined (Catherine Sermet, Florence Jusot)
Chercheur à l'université Paris-Dauphine (Leda-Legos) (Florence Jusot)
Chercheur associé à l'université Paris-Dauphine (Legos) (Marc Perronnin)
Chercheur associé au Lare-Efi, université Montesquieu, Bordeaux IV (Nicolas Sirven)
4.1.7 Comités de rédaction ou referee de revues
Membres du comité de rédaction de la revue Pratiques et Organisation des Soins (Catherine Sermet)
Referee pour la revue Health Policy, relecture d'articles (referee) (Catherine Sermet)
Referee pour la Revue Pharmacoeconomics (Catherine Sermet)
Referee pour la Revue Française de Santé Publiqe (Catherine Sermet)
Referee pour Economics Policy and Law, Health Economics, Revue d’Economie Publique, Journal of Health
Economics (Zeynep Or)
4.1.8 Enseignement, année 2010-2011
è
Chargé de cours d’économie de la santé en 3 année option économie de la santé de l’École Nationale de la
Statistique et d’Analyse de l’Information (ENSAI) (Paul Dourgnon)
ème
Chargé de cours d’introduction à l’économie de la santé et à l’analyse des systèmes de santé en 2
l’École Nationale de la Statistique et d’Analyse de l’Information (ENSAI) (Julien Mousquès)
année de
ème
De la variabilité à l'amélioration des pratique médicales - Problèmes économiques et cas pratiques, 3 année
option économie de la santé de l’École Nationale de la Statistiques et d’Analyse de l’Information (ENSAI) (Julien
Mousquès)
Chargé de cours d’introduction à l’économie de la santé et à l’analyse des systèmes de santé au sein du
Mastère Management de l’industrie pharmaceutique de l'ESC-Bourgogne (Julien Mousquès)
Master 2 professionnel - Spécialité Droits public et privé de la santé, Université de Versailles Saint-Quentin en
Yvelines, Introduction à l'économie de la santé et aux systèmes de santé (Julien Mousquès)
Master 2, Université Paris IX Dauphine, Analyse de données (Aurélie Pierre)
Encadrement d’un mémoire : Bruna Alves de Rezende. Un cadre pour l’évaluation économique des politiques
de santé en France : Exemple de la politique de réduction des infections associées aux soins. Master thesis,
Master of public health (Master 2), University of Paris Sud XI (Zeynep Or).
Page 121
Cours sur la consommation et la régulation du médicament en 3ème année de l’École Nationale de la
Statistique et d’Analyse de l’Information (ENSAI) (Catherine Sermet, Sylvain Pichetti)
Membre du jury de mémoire de Mémoire de M2 santé publique, mention économie de la santé, université
Paris Sud, Responsable Nathalie Pelletier-Fleury et Carine Franc (Catherine Sermet)
Master 1 Banque et finance internationale « cours d’économétrie appliquée ». Université Montesquieu,
Bordeaux IV (Nicolas Sirven)
Master 2 Aménagement « Cours d’analyse de la pauvreté ». Université Montesquieu, Bordeaux III (Nicolas
Sirven)
4.2
COLLOQUES, CONGRES, SEMINAIRES, ENSEIGNEMENTS PONCTUELS
4.2.1 Colloques, congrès, séminaires
è
Union Régionale des Médecins Libéraux de Bourgogne, 2 Colloque national des maisons et pôles de santé :
quelle place des maisons et pôles de santé dans l’organisation des soins ? « Evaluation des expérimentations de
nouveaux modes de rémunération des professionnels de santé », Beaune, 16 décembre 2010, (Mousquès J.)
INED, La santé mentale à travers les âges de la vie : de la mesure à la prise en charge. « De l’asile à la ville : une
géographie de la prise en charge de la maladie mentale en France ». Paris, 14 décembre 2010 (Coldefy M.)
ReAGJIR, Premières rencontres nationales des jeunes généralistes, Atelier 2 : Médecin généraliste salarié : rêve
ou cauchemar ? Besançon, 10-11 décembre 2010 (Bourgueil Y.)
Observatoire des inégalités et Ensai, Inégalités et discriminations : questions de mesure. « Inégalités des
chances en santé : une étude sur la France et le Royaume-Uni ». Rennes, 9-10 décembre 2010 (Jusot F.,
Tubeuf S.)
e
e
IREB, 20 Colloque scientifique, 10 session, « Facteurs génétiques et environnementaux ». Créteil, 8-9
décembre 2010 (Com-Ruelle L. - modérateur)
e
Collège des économistes de la santé (CES), 32 Journées des économistes de la santé français (JESF). « The Long
Term Effects of Effort on Health over the Life-Cycle: An Investigation with a British Cohort ». Lyon, 2-3
décembre 2010 (Tubeuf S., Jusot F., Bricard D.)
e
Collège des économistes de la santé (CES), 32 Journées des économistes de la santé français (JESF). « Analysis
of the Impact of Delisting Mucolytics and Expectorants on Prescription: a Times-Series Analysis for France 19992009 ». Lyon, 2-3 décembre 2010 (Pichetti S., Sermet C., Sorasith C.)
e
Collège des économistes de la santé (CES), 32 Journées des économistes de la santé français (JESF).
« Supplemental Health Insurance and Health Care Spending - A Dynamic Approach of Moral Hazard
Phenomenon ». Lyon, 2-3 décembre 2010 (Franc C., Pierre A., Perronnin M.)
e
Collège des économistes de la santé (CES), 32 Journées des économistes de la santé français (JESF).
« Déremboursement des dépenses de santé et évolution des restes à charge : une analyse à partir du modèle
de microsimulation Arammis ». Lyon, 2-3 décembre 2010 (Debrand T., Sorasith C.)
e
Collège des économistes de la santé (CES), 32 Journées des économistes de la santé français (JESF). « Arrêt
maladie : comprendre les disparités départementales ». Lyon, -3 décembre 2010 (Ben Halima M., Debrand T.,
Regaert C.)
e
1 Congrès de l'Union nationale et syndicale des sages femmes (UNSSF). « Quelle place et quel rôle pour les
sages femmes en santé publique ? ». Valence, 2 décembre 2010 (Naïditch M.)
Union régionale des médecins libéraux (URML) Nord Pas de Calais, Coopération entre professionnels de santé.
Les enjeux de la coopération entre professionnels de santé. Lille, 25 novembre 2010 (Bourgueil Y.)
Drees, La sécurité du patient : Événements indésirables associés aux soins et politique de réduction des risques.
« Méthodes d’évaluation économique des politiques de réduction des risques et transposabilité au cas
français ». Paris, 24 novembre 2010 (Or Z., Alves de Rezende B., Com-Ruelle L.)
Page 122
The Gerontological Society of America’s (GSA), 63rd Annual Scientific Meeting, « Variations in Health Care
Utilization in Europe: A Multilevel Analysis ». New Orleans (USA), November 19-23, 2010 (Sirven N., Jusot F.,
Or Z.)
Congrès français de psychiatrie. Psychiatrie : inventer l'avenir. « Comparaisons européennes en matière
d’organisation des soins en psychiatrie ». Lyon, 17-20 novembre 2010 (Coldefy M.)
e
Les Echos et le Quotidien du Médecin. 16 forum annuel Economie Santé. Table ronde : L’émergence des
nouveaux métiers de la santé : quel accompagnement de leur mise en place ? Paris, 17-18 novembre 2010
(Bourgueil Y.)
Séminaire du pôle vieillissement de l’université Versailles ST Quentin. « Politique Européenne en faveur des
aidants des personnes âgées dépendantes », 15 novembre 2010 (Naïditch M.)
3rd European Public Health Conference Integrated Public Health, Amsterdam, Pays-Bas, 10-13 novembre 2010,
(Naïditch M.)
e
ORS Rhône-Alpes et Fnors. 12 Congrès national des observatoires régionaux de la santé – Territoires et santé
des populations. « Mesurer l’accessibilité géographique aux soins : approche comparative d’indicateurs de
distance ». Lyon, 9-10 novembre 2010 (Coldefy M., Lucas-Gabrielli V.)
Ipsor. 13th Annual European Congress. Health Technology Assessment: A European Collaboration. « Quality of
Life and Economic Impact of Asthma Control in France and Spain. First Results of the EU-Coast Study » (poster),
Prague, 6-9 novembre 2010 (Com-Ruelle L., in équipe de EUROCast : Chouaid C., Calvo E., Brosa M., Doz M.,
Gueron B.)
Assemblée nationale, Audition dans le cadre d’un Groupe de travail du Comité d’évaluation et de contrôle des
politiques publiques (CEC). « Evaluation de l’aide médicale d’État et la couverture maladie universelle ». Paris, 4
novembre 2010 (Bourgueil Y., Dourgnon P., Perronnin M.)
Colloque scientifique franco-russe dans le cadre de l’année croisée France - Russie «Economie, politique et
société: nouveaux défis et perspectives. « Inégalités de recours aux soins préventifs en Europe : une analyse
multiniveaux de l’effet du revenu dans différents systèmes de santé », Moscou, 28 et 29 octobre 2010 (Jusot F.
Or. Z.)
e
117 Congrès national SFORL. Table ronde Perspectives économiques de la santé, conséquences en ORL. Paris,
16-18 octobre 2010 (Bourgueil Y.)
Colloque âge3 : L'évaluation Enjeux et témoignages. « L’évaluation de la qualité de services en établissement
de santé ». Lille, 15 octobre 2010 (Naïditch M.)
e
REAVIE 2010 : 21 congrès des assureurs vie et de personnes. Crise économique : quelles conséquences sur les
conditions de travail. « Risques psychosociaux, accidents et arrêts de travail ». Cannes, 13-15 octobre 2010
(Debrand T.)
Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire (UFSBD). Colloque national de santé publique Santé au travail :
quelle place pour le bucco-dentaire ? « Etat des lieux de la complémentaire en entreprise ». Palais du
Luxembourg, Paris, 8 octobre 2010 (Rochereau T.)
Congrès 2010 des centres de santé. « Epidaure : Première présentation globale des résultats de l’étude
Epidaure-Centres de Santé : analyse sociodémographique et évaluation de la précarité des patients consultant
en centre de santé en France en 2009 ». Paris, 7 octobre 2010 (Bourgueil Y., Mousquès J.)
e
29 Journées de la Société de l’Information Psychiatrique : Psychiatrie publique : entre norme et liberté. « Le
secteur de psychiatrie : normes, fantasmes, réalités ». Nancy, 6-9 octobre 2010 (Coldefy M.)
13th European Health Forum Gastein 2010 Health in Europe – Ready for the Future? Workshop 8: Financing
Systems for Health Services. Salzburg (Autriche), 6-9 octobre 2010 (Or Z.)
Fourth European Nursing Congress - Older Persons: the Futur of Care. « Recipients of Home Care and the Role
of Informal Care in Europe ». Rotterdam (Pays-Bas) 4-7 octobre 2010 (Naïditch M.)
Rencontres de l'Argus de l'assurance. Conférence Santé / Retraite / Dépendance – Quel avenir pour la protection
sociale en entreprise ? « Accès aux soins : quels enjeux pour les couvertures complémentaires santé en
entreprise ». Paris, 30 septembre 2010 (Rochereau T.)
Page 123
Centre national de la fonction publique territoriale. Colloque Collectivités territoriales et santé publique /
Organisation territoriale de la santé au coeur des réformes. « Evaluation de l’apport des centres de santé en
termes d’accès aux soins et de réduction des inégalités de santé - Le projet EPIDAURE-CDS ». Nancy, 29-30
septembre 2010 (Mousquès J.)
e
Association Nationale des Généralistes des Hôpitaux Locaux (AGHL). 18 assises nationales de l'Hôpital Local :
Hôpital, Médecine Générale, Soins de Ville, Médicosocial : comment travailler ensemble ? « Soins et services de
santé primaires ou de premiers recours : analyse comparée des organisations ». Venarey-Les Laumes, 24-25
septembre 2010 (Mousquès J.)
EN3S. Les grands dossiers de la Protection sociale : L’impact des réformes sur les missions de la Protection
sociale. « La régulation des dépenses de santé en établissement de santé : un enjeu spécifique, des modalités
particulières ». Marseille, 20-24 septembre 2010 (Bourgueil Y.)
e
e
4 meeting du projet Interlinks (7 PCRD sur les soins de long terme). Berlin (Allemagne), 20-22 septembre 2010
(Com-Ruelle L., Naïditch M.)
e
IV Congrès International d'Epidémiologie Adelf-Epiter. Marseille, 15-17 septembre 2010 (Mousquès J.,
modérateur)
IVe Congrès International d'Epidémiologie Adelf-Epiter. « Mesurer l’état de santé ». Marseille, 15-17 septembre
2010 (Sermet C.)
e
IV Congrès International d'Epidémiologie Adelf-Epiter. « L’utilisation géographique des indicateurs en Santé
Mentale ». Marseille, 15-17 septembre 2010 (Coldefy M.)
First meeting of the Wennberg International Collaborative. London School of Economics and Political Science
(UK), 14-15 septembre 2010 (Or Z.)
Journée des généralistes enseignants de la Faculté de Médecine de Paris Est Créteil. Maisons et pôles de santé
de premiers recours en Ile-de-France : enjeux et perspectives professionnels, de santé, d’enseignement et de
recherches. « Maisons et pôles de santé : concepts, historique et typologie en France – Problématiques
médico-économiques ». Créteil, 11 septembre 2010 (Bourgueil Y., Mousquès J.)
Université d’Oslo et Research Council of Norway. Social Capital and Health Global Network III Workshop on
Social Capital and Health. Oslo (Norvège), 10-11 septembre 2010 (Dourgnon P., Sirven N.)
LSE, International Conference on Evidence-based Policy in Long-term Care, « How Innovative Financing Methods
Can Improve the Use of Community Nursing Services for Frail Elderly: the French Example », Londres, 8-11
septembre 2010 (Com-Ruelle L., Chevreul K., Barhami S., Lucier S.),
LSE, International Conference on Evidence-based Policy in Long-term Care, « Supporting informal carers across
Europe: Stage 1 of INTERLINKS – Comparative Trends, Gaps and Good Practice across Longterm Care
Interfaces », Londres, 8-11 septembre 2010 (Naiditch M., Billings J., Triantafillou J., Stiehr K.)
Colloque International Espace et Santé. « L’écologie spatiale des maladies mentales : exemple du Nord-Est
Parisien ». Marseille, 8-10 septembre 2010 (Coldefy M.)
Colloque International Espace et Santé. « Mesurer l’accessibilité géographique aux soins : approche
comparative d’indicateurs de distance ». Marseille, 8-10 septembre 2010 (Coldefy M., Lucas-Gabrielli V.)
Meeting AIR. Bordeaux, 7-8 septembre 2010 (Jusot F.)
Direction de la Stratégie de l'Agence Régionale de Santé d'Ile-de-France. Groupe de travail multi métiers sur les
besoins de soins en Ile de France. Paris, 6 septembre 2010 (Coldefy M.)
CALASS 2010. « La prise en charge des asthmatiques en France en 2006 et son impact sur les coûts ». Mexico,
2-4 septembre 2010 (Com-Ruelle L., Da Poian M.- T., Le Guen N.)
European Forum for Primary Care, The Future of Primary Care in Europe III, « Is Multidisciplinary Group Practice
in ‘Maisons de Santé’ the Future of Primary Care in France? », Pise, Italie, 30-31 août 2010 (Bourgueil Y.,
Cartier T.)
th
8 European Conference on Health Economics (ECHE). « Reforming Out of Pocket Payments in France:
Microsimulation of Several Reforms and Measure of Equity, Redistribution and Social Acceptability ». Helsinki,
Finlande. 7-10 juillet 2010 (Debrand T.)
Page 124
th
8 European Conference on Health Economics (ECHE). « Health Disparities between French and Immigrant
Population: A Oaxaca Decomposition Analysis »». Helsinki, Finlande. 7-10 juillet 2010 (Berchet C., Jusot F.)
th
8 European Conference on Health Economics (ECHE). « Affordability of Complementary Health Insurance in
France: a Social Experiment? ». Helsinki, Finlande. 7-10 juillet (Guthmuller S., Jusot F., Wittwer J.)
th
8 European Conference on Health Economics (ECHE). « What Contribution of Circumstances and Effort to
Health Inequality in France? ». Helsinki, Finlande. 7-10 juillet 2010 (Jusot F.)
th
8 European Conference on Health Economics (ECHE). Health Policies in the Making (invited session organized
by Z. Or) with participation of John Appleby, Lise Rochaix, Gwyn Bevan (Or Z.)
th
8 European Conference on Health Economics (ECHE). « DRGs and Quality: for Better or Worse? ». Helsinki,
Finlande. 7-10 juillet 2010 (Or Z.)
th
8 European Conference on Health Economics (ECHE). « Patient-Physician Interaction and Equity in Health: The
Role of Primary Care ». Helsinki, Finlande. 7-10 juillet 2010 (Dourgnon P.)
Workshop du projet « Futurage » sur le vieillissement. Ancona, Italie. 7-9 juillet 2010 (Naïditch M.)
th
9 Annual Symposium International Network Health Policy & Reform, « Skill-Mix Policy in France, Managing
Health Resources », Odense, Danemark, 4-7 juillet 2010 (Or Z.)
Institut français des relations internationales et Deutsche Gesellschaft für Auswärtige Politik. Table ronde:
Equité et égalité des chances dans le domaine de la santé : rêve ou réalité ? Paris, 26 juin 2010 (Dourgnon P.)
Colloque européen, Le citoyen européen au cœur des systèmes de santé, « Les systèmes de santé en Europe :
enjeux partagés, solutions diverses », CapSanté Ville de Grasse, 25 Juin 2010 (Or Z.)
2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation. « Out-of-Pocket Maximum Rules
under a Compulsory Health Care Insurance: A Choice between Equality and Equity? » Paris, 24-25 juin 2010
(Debrand T., Sorasith C.)2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation. « Statistical
Discrimination in Primary Care: Patient – Physician Interaction and Equity in Health ». Paris, 24-25 juin 2010
(Dourgnon P., Afrite A.)
2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation. « Income and the Demand for
Complementary Health Insurance in France ». Paris, 24-25 juin 2010 (Grignon M., McMaster University,
Kambia-Chopin B.)
2010 Irdes Workshop on Applied Health Economics and Policy Evaluation. « Health Disparities between French
and Immigrant Population: A Oaxaca Decomposition Analysis ». Paris, 24-25 juin 2010 (Berchet C., université
Paris-Dauphine, Jusot F., université Paris-Dauphine, Irdes)
Déchiffrer la dépense de santé, Centre d’Analyse Stratégique (CAS), « Le lien entre volume d'activité, maîtrise
des coûts et qualités des soins : un préjugé des recompositions hospitalières en France ? », Or Z., Paris, 23 Juin
2010.
Quinze années de réformes plus tard...y a-t-il des marges d’efficience à l’hôpital ?, Agence Nationale d'Appui à
la Performance des établissements de santé (ANAP), « Lien volume-qualité : implications pour la
restructuration hospitalière », Com-Ruelle L., Paris, juin 2010.
th
Chaire Santé, Irdes. 2010 ENRGHI : 15 Emerging New Researches in the Geography of Health and Impairment
Conference. Paris, 10 juin 2010 (Coldefy M./comité d'organisation, comité scientifique, présidente de deux
sessions, Ben Larbi K./comité d'organisation)
Association des pharmaciens de l'industrie (API). Assurance maladie & complémentaires santé, actualités et
perspectives du remboursement des médicaments. « Mesures et réformes sur la prise en charge du
médicament - Mise en perspective internationale ». Paris, 8 juin 2010 (Sermet C.)
e
27 Journées de Microéconomie Appliquée. « What is the Contribution of Effort and Circumstances to Health
Inequality in France ». Angers, 3-4 juin 2010 (Jusot F., Tubeuf S., Trannoy A.)
Agence nationale d'appui à la performance (Anap). Tour d'horizons. « Lien entre qualité et volume d’activité ».
e
Paris. 1 juin 2010 (Or Z.)
Association d’Econométrie appliqué (AEA). Econometrics of Healthy Human Resources. « The Detrimental Effect
of Firm Restructuring on Employees' Health: Empirical Evidence for France ». Rome, Italie, 27-29 mai 2010
(Davezies L. , Givord P., Debrand T.)
Page 125
e
è
3 meeting du projet Interlinks (7 PCRD sur les soins de long terme), Annecy, 17-18 mai 2011 (Com-Ruelle L.,
Naïditch M.)
e
35 Congrès de l’ASDEQ. « Le capital humain : défis pour un Québec prospère. Atelier 3 - Politiques gagnantes
pour répondre à la rareté de main-d’oeuvre qualifiée. Québec, Canada, 12-14 mai 2010 (Debrand T.)
Workshop de l’université Paris-Dauphine sur la demande d’assurance. Is there a Trade-Off between Wages and
Group Health Insurance in France? 11 mai 2010 (Pierre A.)
Centre d'analyse stratégique. Séminaire sur les dépenses de santé : la prévention. « Quelle organisation du
système de soins pour favoriser les pratiques de prévention? ». Paris, 10 mai 2010 (Bourgueil Y.)
DESSEIN (Dauphine Économie Santé Social Entente et Idées Nouvelles). Sécu, Patient, Mutuelle, Etat......, qui
doit payer la santé ? Table ronde 2 : Jusqu'où les ménages peuvent payer ? Le bouclier sanitaire, qui perd ? qui
gagne ? Paris, université Paris Dauphine, 5 mai 2010 (Debrand T.)
e
5 Congrès Francophone d’allergologie (CFA). « Nouvelles données sur le contrôle de l'asthme et la
consommation de soins ». Paris, 27-30 avril 2010 (Com-Ruelle L., Da Poian M.-T., Le Guen N., Taillé C.)
Congrès Adelf - Emois 2010. D-3-Session. « Il n’y a pas que le MCO : psychiatrie/secteur libéral ». Bordeaux, 2223 avril 2010 (Naïditch M.)
e
2 Journées scientifique de la Fédération régionale de recherche en santé mentale. « Cinquante ans de
sectorisation psychiatrique en France : des inégalités persistantes de moyens et d’organisation ». Lille, 22 avril
2010 (Coldefy M.)
Alma Consulting Group. « Vieillissement de la population et dépendance : quels enjeux économiques et
technologiques pour les prochaines décennies ? » Table ronde. Paris, 15 avril 2010 (Naïditch M.)
DIW Conference: Ageing, Savings & Retirement. « What are the Motivations of Pathways to Retirement in
Europe? » Berlin, Allemagne, 9-10 avril 2010 (Debrand T., Sirven N.)
Working Conference HSR Europe. « The development of Hospital at home (HAH) in France: Implications of
research on reasons of admission and on the determinants of patients’ cost on the pricing reform and on the
rapid expansion of services » (Poster & Paper Discussion). The Hague, Pays-Bas, 8-9 avril 2010 (Com-Ruelle L.,
Cheuvreul K.)
Working Conference HSR Europe. « How Research Findings on Factors Influencing Patients’ Cost of Care in
Community Nursing Services for Frail Elderly Led to a Reform of the Resource Allocation Method in France »
Poster & Paper Discussion). The Hague, Pays-Bas, 8-9 avril 2010 (Cheuvreul K., Canape S., Bahrami S., ComRuelle L.)
Séminaire scientifique Forum Retraite CDC. « What are the Motivations of Pathways to Retirement in Europe? »
Bordeaux, 29 mars 2010 (Debrand T., Sirven N.)
Ires, Cnam, Irdes. Colloque Protection sociale d’entreprise. « La couverture complémentaire santé collective se
substitue-t-elle au salaire ? » Paris, 25-26 mars 2010 (Perronnin M.)
Ires, Cnam, Irdes. Colloque Protection sociale d’entreprise. « Panorama 2009 de la couverture complémentaire
santé collective ». Paris, 25-26 mars 2010 (Rochereau T., Pierre A., Lengagne P.)
APHP-Pitié-Salpêtrière, staff meeting, « La qualité de soins en France : comment mesurer pour l’améliorer ? »,
25 mars 2010, Paris (Or Z.)
e
14 congrès de pneumologie de langue française - Insuffisance respiratoire : respiration et environnement.
« Contrôle de l’asthme et consommation de soins : nouvelles données de l’enquête santé et protection sociale
e
de l’Irdes », Marseille, 29 janvier - 1 février (Com-Ruelle L., Da Poian M.-T., Le Guen N., Raherison-Semjen C.)
4.2.2 Enseignements ponctuels en 2010
Conférence : Prévenir l’usure et l’épuisement professionnel. Comprendre ces phénomènes et limiter leurs
impacts, Concentré d'Expertise-Formation (COMUNDI), « Pénibilités et risques : état des lieux, réparation et
prévention », Paris, 13-14 décembre 2010, Pascale Lengagne
Vers un renouveau des soins primaires, Galilée Formation, « Définitions, constats en France et en Europe :
Panorama européen », Paris, 10 décembre 2010, Yann Bourgueil
Page 126
Formation décision santé, Soins de premiers recours : quel concept, quelle organisation de la recherche de
médecine de proximité?, Décision santé, « Maisons de santé et regroupement pluri-professionnels : les
modèles étrangers », Issy les moulineaux, 9 décembre 2010, Julien Mousquès
Cours d'économie de la santé pour le CEPE Santé à destination des chercheurs de la DREES, CEPE Santé INSEE,
Economie du médicament, Vanves, 9 décembre 2010, Catherine Sermet
Université Paris Dauphine, International Programme on Health Inequalities, Performance Measurement in
Heath Care, 6 décembre 2010, Zeynep Or
er
« L'offre de soins ambulatoire », Vanves, 1 décembre 2010, Julien Mousquès
Formation Galilée, « Vers un renouveau des soins primaires ? », 25 novembre 2010, Yann Bourgueil
« Comparaisons internationales des systèmes de santé », Vanves, 26 novembre 2010, Zeynep Or
« Introduction à l'économie de la santé », Vanves, 25 novembre 2010, Julien Mousquès
Cours Master 2 pharmaco-épidémiologie, Les bases de données sur le médicament, Lyon, Faculté de
Pharmacie, 18 novembre 2010, Catherine Sermet
Université Paris Dauphine, International programme on Health Inequalities, Performance Measurement in
Heath Care, 8 novembre 2010, Zeynep Or
Master Géographie de la Santé, Université Paris Ouest, « Géographie et santé mentale », 5 novembre 2010,
Magali Coldefy
Ecole des Hautes Études en Santé Publique – EHESP, Master of Public, Health Evaluating Health System
Performance in OECD Countries, 4 Novembre 2010, Zeynep Or
Université Paris Dauphine, International Programme on Health Inequalities, Comparisons of Health Care
Systems, 18 octobre 2010, Zeynep
Les grands dossiers de la protection sociale - L’impact des réformes sur les missions de la Protection sociale,
EN3S, Table ronde « La régulation des dépenses de santé en établissement de santé : un enjeu spécifique, des
modalités particulières », Marseille, 22 septembre 2010, Yann Bourgueil
Economie du médicament, Vanves, 7 avril 2010, Catherine Sermet
Comparaisons internationales des systèmes de santé, Vanves, 7 avril 2010, Zeynep Or
Master santé Sciences Po, « Les soins de premiers recours et les modes d’exercices regroupés : pôles de santé,
er
maisons de santé pluridisciplinaires, centres de santé et groupes de pairs », 1 avril 2010, Yann BourgueilCours
d'économie de la santé pour le CEPE Santé à destination des chercheurs de la DREES, CEPE Santé INSEE,
« L'offre de soins ambulatoire », Vanves, 30 mars 2010, Julien Mousquès
Les soins hospitaliers, Vanves, 29 mars 2010, Laure Com-Ruelle
« Introduction à l'économie de la santé et au système de santé », Vanves, 22 mars 2010, Julien Mousquès
Cours Capacité de Gériatrie, La consommation médicale au grand âge, Paris, Université Paris Descartes, janvier
2010, Catherine Sermet
4.2.3 Interventions médiatiques
Presse écrite (16)
Yann Bourgueil, Impact médecine, 25 novembre 2010 – Un remplaçant sur trois ne souhaite pas s’installer.
Zeynep Or, La Gazette Santé Sociale, novembre 2010 – Hôpitaux publics : quel contrat de performance ?
Page 127
Yann Bourgueil, Le Généraliste, 15 octobre 2010 – Entretien avec Yann Bourgueil « La fin d’un modèle
dominant ».
Thierry Debrand, Liaisons sociales magazine, septembre 2010 – Comment améliorer la prise en compte de la
pénibilité dans la réforme des retraites.
Julien Mousquès, La Gazette des communes, 23 août 2010 – « Ces structures facilitent l’accès financier aux
soins ».
Catherine Sermet, Pharmaceutiques, juin/juillet 2010 – Dépenses pharmaceutiques après 60 ans.
Zeynep Or, Nice matin, 26 juin 2010 – Questions à Zeynep Or.
Yann Bourgueil, Que choisir, juin 2010 – Capitation et performance, la solution d’avenir ?
Yann Bourgueil, Impact médecine, 12/19 mai 2010 – France-Angleterre : des représentations divergentes,
repris dans : Prescriptions santé, juin 2010.
Yann Bourgueil, Panorama du médecin, 12 avril 2010 – Premier recours.
Thomas Renaud, La gazette des communes, 25 janvier 2010 – « Pour la chirurgie standard, les petits hôpitaux
ne sont pas moins bons ».
Florence Jusot, Libération, 13 janvier 2010 - « La progression traduit aussi une plus grande aspiration des
Français aux soins… », repris sur : www.liberation.fr, 13 janvier 2010.
Thomas Renaud, J3E supplément, décembre 2009 /janvier 2010 – Le coût de la prévention, repris dans : PIC,
décembre 2009 /janvier 2010.
Presse internet (23)
Thierry Debrand, www.capital.fr, 30 septembre 2010 – La pénibilité au travail n’a pas diminué au cours du
siècle dernier, elle a évolué.
Nicolas Sirven, www.capital.fr, 25 mars 2010 – « Reporter l’âge du départ à la retraite risque fort de plomber
les comptes de l’assurance chômage ».
Nicolas Sirven, AFP Economique, 16 février 2010 – Les plans sociaux ciblant les seniors… repris dans :
Presse écrite
Nord Littoral, 17 février 2010
La République du Centre, 17 février 2010
Dernières nouvelles d’Alsace, 17 février 2010
La Presse de la Manche, 20 février 2010
Presse internet
www.lexpress.fr, 16 février 2010
www.la-croix.com, 16 février 2010
www.lindependant.com, 16 février 2010
www.lepopulaire.fr, 16 février 2010
www.midilibre.com, 16 février 2010
www.lamontagne.fr, 16 février 2010
www.leberry.fr, 16 février 2010
www.lejdc.fr, 16 février 2010
www.actu.voila.fr, 16 février 2010
www.actu.orange.fr, 16 février 2010
www.google.com, 16 février 2010
www.cftc.blogvie.com, 16 février 2010
www.dna.fr, 17 février 2010
www.officielinterim.com, 22 février 2010
Thomas Renaud, www.sante.weka.fr, 25 janvier 2010 – Le volume d’activité a un effet sur la qualité des soins
dispensés.
Page 128
Presse TV (3)
Zeynep Or, France 3, Soir 3, 08 décembre 2010 - Hôpital.
Yann Bourgueil, France O, Toutes les France, 3 décembre 2010 – Mais ou sont les médecins ?
http://www.franceo.fr/toutes-les-france/index-fr.php?page=player_video&id_article=521
Yann Bourgueil, France 2 – JT de 13h, 23 novembre 2010 – Médecins : une France à deux vitesses.
Presse radio web (1)
Marc Perronnin, FréquenceM, 03 novembre 2010 – Les franchises médicales sont peu efficaces et source
d’inégalités dans l’accès aux soins.
Page 129
5 PARTENARIATS
Page 131
PARTENARIATS INSTITUTIONNELS
Institutions membres de l’Irdes
Ces organismes participent au financement général des activités de l'Irdes par le biais de subventions
annuelles ou de délégations de chercheurs. Elles sont, par ailleurs, souvent impliquées dans des
collaborations scientifiques ou de financements de projets particuliers.
Membres fondateurs :
Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (Cnamts)
Mutualité Française
Membres associés :
Régime social des indépendants (RSI)
Mutualité Sociale Agricole (MSA)
Autres partenaires institutionnels
Agence de l'environnement et de la maîtrise de l'énergie (Ademe)
Agence nationale de la recherche (ANR)
Caisse des dépôts (CDC)
Caisse nationale d’assurance vieillesse (Cnav)
Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (CNSA)
Centre d’examens de santé de la Caisse primaire d’Assurance maladie de Seine Saint-Denis
Conseil d’orientation des retraites (Cor)
Direction générale de la santé et des consommateurs (DG Sanco)
Fédération nationale des centres de santé (FNCS)
Haut commissariat aux solidarités actives contre la pauvreté (HCSA)
Haute Autorité de Santé (HAS)
Institut des données de santé (IDS)
Institut de Sondage Lavialle (GfK-ISL)
Institut de la statistique du Québec (ISQ)
Institut Gustave Roussy, Villejuif (IGR)
Institut national du cancer (Inca)
Institut national d’études démographiques (Ined)
Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (INPES)
Institut national de la statistique et des études économiques (Insee)
Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm)
Institut national de santé publique du Québec (INSPQ)Institut de veille sanitaire (InVs)
International Medical Statistics – Health (IMS Health)
Page 133
Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche
Direction générale pour la recherche et l’innovation (DGRI)
Ministère de la Santé et des services sociaux Québec (MSSS)
Ministère du Travail, de l’Emploi et de la Santé
Direction de l’animation de la recherche et des statistiques (Dares)
Direction générale de l’Action sociale (DGAS)
Direction générale de la Santé (DGS)
Direction générale de l’offre de soins (DGOS)
Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (Drees)
Drees-Mission Recherche (Drees-Mire)
Direction de la sécurité sociale (DSS)
Mutuelle générale de l’équipement et des territoires (MGET)
Observatoire de la médecine générale (OMG)
Observatoire franco-québécois de la santé et de la solidarité (OFQSS)
Observatoire national de la démographie des professions de santé (ONDPS)
Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE)
Société française de médecine générale (SFMG)
UNIVERSITES ET INSTITUTS DE RECHERCHE
Centre d’études de l’emploi (CEE)
CEMKA-EVAL
Centre d’études et de recherches médicales et sanitaires (Cermes)
Collège des économistes de la santé (CES)
Chaire « Santé, Risque, Assurance » - Fondation du risque Allianz
Centre de sociologie des organisations (CSO), Sciences Po
Centre national de la recherche scientifique (CNRS)
Comité de Coordination de l'Evaluation Clinique et de la Qualité en Aquitaine (CCECQA), université de
Bordeaux
Comité national français de géographie, université Paris 1
Conservatoire national des arts et métiers (Cnam)
Ecole des hautes études en Santé publique (EHESP)
École des hautes études en sciences sociales (EHESS)
European Centre for Social Welfare Policy and Research (Autriche)
Fondation de recherche et de soins en santé mentale (FondaMental)
Groupement de Recherche en économie quantitative d'Aix Marseille (Greqam)
Institut d’économie publique (Idep)
Institut universitaire de médecine générale de Lausanne
Institut universitaire de médecine sociale et préventive de Lausanne (IUMSP)
Institut de recherche en santé publique (Iresp)
Institut de recherche sur les boissons (Ireb)
Institut de recherches économiques et sociales (Ires)
Laboratoire Espace, santé et territoires, université Paris Ouest
Page 134
Leeds Institute of Health Sciences/Academic Unit of Health Economics (UK)
Laboratoire d’économie et de gestion des organisations de santé (Legos)
McMaster University (Hamilton, Ontario, Canada)
Netherlands Institute for Health Services Research (Nivel)
SOLIDAGE, groupe de recherche de l’université McGill de Montréal (Québec)
UMR Enivronnement, Ville, Société, université Lyon 2
UMR Géographie-Cités, universités Paris 1 et Paris 7
Unité de recherche clinique en économie de la santé d’Ile-de-France (URC-Eco IdF)
Université Paris-Dauphine/Leda-Legos
Page 135
6 GLOSSAIRE
Page 137
ACS : Aide complémentaire santé
ADBS : Association des professionnels de l’information et de la documentation
ADELI (répertoire) : Automatisation des listes
ADEME : Agence de l'environnement et de la maîtrise de l'énergie
AIR (projet européen) : Adressing Inequalities in Europe
ALD : Affection de longue durée
AMC : Assurance maladie complémentaire
AMM : Autorisation de mise sur le marché
AMO : Assurance maladie obligatoire
ANR : Agence nationale de recherche
APA : Aide aux personnes âgées
ARS : Agence régionale de santé
ASMR : Amélioration du service médical rendu
ATC (classes) : Système de classification anatomique, thérapeutique et chimique
AT/MP : Accidents du travail/maladies professionnelles
BDSP : Banque de données santé publique
BDQA : Base de données de la qualité de l’air
CCAM : Classification commune des actes médicaux
CCECQA : Comité de coordination de l'évaluation clinique et de la qualité en Aquitaine
CDC : Caisse des dépôts
CDS : Centre de santé
CEE : Centre d’études de l’emploi
CERMES : Centre d’études et de recherches médicales et sanitaires
CES : Centre d’examens de santé
CES : Collège des économistes de la santé
CETAF : Centre technique d'appui et de formation des centres d'examens de santé
CMS : Centres municipaux de santé
CMU : Couverture maladie universelle
CMUC : Couverture maladie universelle complémentaire
CNAM : Conservatoire national des arts et métiers
CNAMTS : Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés
CNAV : Caisse nationale d'assurance vieillesse
CNIL : Commission nationale de l'informatique et des libertés
CNRS : Centre national de la recherche scientifique
CNSA : Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie
Page 139
COR : Conseil d’orientation des retraites
CSBM : consommation de soins et biens médicaux
CSO : Centre de sociologie des organisations
DADS : Déclaration annuelle de données sociales
DARES : Direction de l’animation de la recherche, des études et des statistiques
DDD : Defined daily dose
DGRI : Direction générale pour la recherche et l'innovation
DIAP : Direction informationnel et aide au pilotage
DIM : Domaines d’Intérêt Majeur
DIV : Délégation Interministérielle à la Ville
DMP : Dossier médical personnel
DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques
DREES-MiRE : DREES-Mission Recherche
DRGs : Diagnosis-Related Group (groupes homogènes de diagnostics : système de classification
hospitalier américain)
DSS : Direction de la Sécurité sociale
EGB : Échantillon généraliste de bénéficiaires
EHIS (enquête européenne de santé) : European Health Interview Survey
EHPG : European Health Policy Group
EIG : Evénements indésirables graves
ENCC : Etude nationale des coûts commune public/privé
ENHAD : Enquête nationale sur l’hospitalisation à domicile
ENEIS : Etude nationale sur les événements indésirables liés aux soins
ENMR : Expérimentations de nouveaux modes de rémunération
ENRGHI (conférence) : Emerging New Researchers in the Geography of Health and Impairment
EPAS : Echantillon permanent d’assurés sociaux
EPPM : Enquête permanente de la prescription médicale
ESPS : Enquête Santé, Soins et Protection sociale
EURHOMAP : Mapping Professional Home Care in Europe
FNCS : Fédération nationale des centres de santé
GERS : Groupement pour l'élaboration et la réalisation de statistiques
GfK-ISL : Institut de sondage Lavialle
GINA : Global Initiative for Asthma
GIS : Groupement d’intérêt scientifique
HAD : Hospitalisation à domicile
Page 140
HAS : Haute autorité de santé
HCSA : Haut commissariat aux solidarités actives
HCSP : Haut comité de santé publique
HEAPS (projet) : Health Economics of Ageing and Participation in Society
HDR : Habilitation à diriger des recherches
HID : Enquête Handicap, Incapacités, Dépendances
HPST : Loi Hôpital, patients, santé et territoires
HYGIE : Système d'information sur les indemnités journalières
IDS : Institut des données de santé
IJ : Indemnités journalières
IMTAP (enquête) : Impact du retentissement de la tentative de suicide sur les proches du suicidant
INCA : Institut national du cancer
INED : Institut national des études démographiques
INPES : Institut national de prévention et d'éducation pour la santé
INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques
INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale
INSPQ : Institut national de santé publique du Québec
INVS : Institut national de veille sanitaire
IREB : Institut de recherches scientifiques sur les boissons
IRES : Institut de recherches économiques et sociales
IRESP : Institut de recherche en santé publique
IRIS : Ilots regroupés pour l’information statistique
ISQ : Institut de la statistique du Québec
LEGOS : Laboratoire d'économie et de gestion des organisations de santé
LTC : Long Term Care
MCO : Médecine, chirurgie, obstétrique (court séjour)
MGET : Mutuelle générale de l’équipement et des territoires
MSA : Mutualité sociale agricole
MSP : Maisons de santé pluridisciplinaires
MSSS : Ministère de la Santé et des Services sociaux Québec
NIVEL : Netherlands Institute for Health Services Research
OCDE : Organisation de coopération et de développement économiques
OFQSS : Observatoire franco-québécois de la santé et de la solidarité
OMG : Observatoire de la médecine générale
OMS : Organisation mondiale de la santé
Page 141
OQN : Objectif quantifié national
PCRD : Programme-cadre pour la recherche et le développement technologique
PDS : Pôles de santé
PHAMEU (projet) : Primary Healthcare Activity Monitor for Europe
PHRC : Programme hospitalier de recherche clinique
PMSI : Programme de médicalisation des systèmes d’information (hospitaliers)
PSCE : Enquête protection sociale complémentaire d’entreprise
PSI : Patient Safety Indicators
RSA : Revenu de solidarité active
RSE : Responsabilité sociale des entreprises
RSI : Régime social des indépendants
SAE : Statistique annuelle des établissements de santé
SFMG : Société française de Médecine générale
SHARE (enquête) : Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe
SLD : Soins de long terme
SMR : Service medical rendu
SNIIR-AM : Système national interrégime d’information de l’Assurance maladie
SSIAD : Services de soins infirmiers à domicile
T2A : Tarification à l’activité
URML : Union régionale des médecins libéraux
Page 142
7 ANNEXE
Page 143
Liste des conventions ESPS établies en 2010
Novembre 2010
Demandeur : Laurent Davezies et Mathieu Gerber
Institution : Insee/Ensae
Sujet de l’étude : Le but du mémoire est de s’appuyer sur un ensemble de lois paramétriques plus
large que celui des lois normales (par exemple celui des distributions elliptiques asymétriques),
pour estimer par maximum de vraisemblance Dans le cas, du tobit généralisé, les résultats
obtenus seront comparés avec ceux obtenus sous hypothèse de normalité Dans le cas du modèle
linéaire, les résultats obtenus pourront être comparés avec les estimateurs usuels (MCO ou
GMM). un modèle linéaire et un Tobit généralisé, sur la consommation de soins ambulatoires
et/ou hospitaliers.
Données : ESPS 2006
Demandeur : Hector Toubon sous la direction du Pr Jean-Hervé Lorensi
Institution : Paris Dauphine
Sujet de l’étude : sujet de thèse est : Le rôle de l’innovation médicale dans la croissance macroéconomique
Données : appariement 92 à 06
Octobre 2010
Demandeur : Catherine Sass
Institution : Cetaf
Sujet de l’étude : Collaboration sur les données du score EPICES / échange de données
Septembre 2010
Demandeur : Hélène Huber, Michel Grignon et Brigitte Dormont
Institution : université Paris 1 Panthéon-Sorbonne, Paris School of Economics
Sujet de l’étude : je travaille actuellement avec Brigitte Dormont et Hélène Huber à l'actualisation
de notre papier sur vieillissement et dépenses de soins (Health expenditures growth:reassessing
the threat of aging). On avait travaillé à l'époque sur des données des années 90 (1992-2000) et
on aimerait voir si les conclusions diffèrent sur les années 2000.
Données : appariement des années 2000, 2002, 2004 et 2006
Août 2010
Demandeur : Bérangère Mesqui
Institution : DGPTE
Sujet de l’étude : Présentation de la maquette OSiRIS (Outil de Simulation des Remboursements
Individuels de Santé). la maquette OSiRIS est actuellement construite à partir des données 2004
et ne tient donc pas compte des récentes réformes de l’assurance maladie (franchises,
déremboursements de certains médicaments,…). Afin de disposer d’un outil « à jour », il serait
utile d’actualiser la maquette avec des données ESPS/EPAS plus récentes.
Page 145
Juin 2010
Demandeur : Stephane Leglaye
Institution : Ined
Sujet de l’étude : Je suis doctorant à l'U669 à l'Inserm. Dans ce cadre, je souhaiterais étudier les
évolutions de la consommation de tabac et d'alcool dans les deux sexes et par milieu social. L'idée
est de vérifier s'il y a une convergence ou une divergence entre les genres suivant le milieu social
Données : ESPS 1988 à 2008
Demandeur : Myriam Khlat
Institution : Ined
Sujet de l’étude : A plus long terme, j’envisage de poursuivre des recherches en collaboration avec
Catherine Sermet (Irdes), qui est de longue date associée à notre unité, sur le thème de la santé
mentale, des maladies chroniques et des inégalités sociales de santé. Dans un premier temps,
nous chercherons à explorer les inégalités sociales de santé mentale, à la fois par un examen
attentif des différents éléments d’information sur les troubles psychiques (questions spécifiques,
auto-questionnaires, prise de médicaments psychotropes, etc..) et par la prise en compte de
différents critères socio-démographiques (niveau d’instruction, CSP, revenu, situation vis-à-vis de
l’emploi, situation familiale). Dans un deuxième temps, quelques maladies chroniques seront
sélectionnées, et nous analyserons les inégalités sociales de troubles mentaux pour les sujets
atteints de ces maladies. Une approche longitudinale sera possible grâce à l’utilisation d’enquêtes
panélisées telles que l’Enquête Santé et Protection Sociale (ESPS) de l’Irdes ou l’enquête
internationale SHARE sur les plus de 50 ans. Dans la dernière édition du questionnaire de
l’enquête ESPS (2008), figurent 5 questions permettant de reconstituer le MH-5, indicateur de
santé mentale issu du SF-36, et le questionnaire de l’enquête SHARE contient un module de santé
mentale riche d’une vingtaine de questions. L’expertise de Catherine Sermet en matière de
questionnaires de santé sera très utile pour tirer le meilleur parti des données. L’année 2010 est
consacrée à la phase exploratoire de ce projet et en particulier à une revue de la littérature.
Données : ESPS 2006 et ESPS 2008
Demandeur : Jean-Pierre Marissal et Sabine Kazmierczak
Institution : Cresge
Sujet de l’étude : Dans le cadre d’un appel à projets de recherche, la Délégation interministérielle
à l’aménagement du territoire et à l'attractivité régionale (Datar) a confié au Centre de
Recherches Economiques, Sociologiques et de Gestion Dans ce contexte, nous sollicitons auprès
de vous l’autorisation de pouvoir bénéficier des données recueillies dans le cadre de l’enquête
Santé et Protection Sociale (SPS) en vue de déterminer des indicateurs de renonciation aux soins
et d’intensité des attitudes de prévention, en vue de réfléchir à leur utilisation en tant qu’outils de
détermination des politiques territoriales d’accès aux soins de santé et de prévention.(Cresge,
Fédération Universitaire et Polytechnique de Lille, équipe associée à l’Unité Mixte de Recherche
8179 du CNRS) une étude sur les facteurs d’accessibilité des services de santé sous l’angle de
l’accessibilité spatiale. Comme vous le savez, il est difficile d’aborder la notion d’accessibilité
physique sans aborder dans le même temps celle de barrières économiques et sociales à l’accès
aux services et biens de santé. La détermination de zones en carence d’offre de biens et services
de santé passe donc par l’étude des difficultés d’accès économique transitant par la notion de
renonciation aux soins, tout comme elle passe, sur le plan de la prospective des besoins de santé,
par la notion de prévention.Les objectifs de ce travail sont, entre autres, de définir la notion
d’accessibilité socio-spatiale aux services de santé, d’en étudier les déterminants et de réfléchir
Page 146
aux aspects de la politique d’accès aux services de santé transitant par les politiques
d’aménagement des territoires et la coordination entre acteurs.
Données : ESPS 2004 à 2006
Avril 2010
Demandeur : Alice Beynet
Institutions : Fédération nationale de la mutualité française (FNMF)
Sujet de l’étude :. contribeurs/utilisateurs ; sont copropriétaires des données
Demandeur : Emmanuel Cambois et Audrey Sieurin
Institution : Ined Unité mortalité, santé, épidémiologie
Sujet de l’étude : Calcul d’espérance de vie sans incapacité ; les données de la récente enquête
sur la santé et le handicap permettent une nouvelle fois d’estimer des espérances de vie sans
incapacité. Comme nous l'avons déjà fait précédemment, nous souhaitons rassembler l’ensemble
des données disponibles en France pour multiplier les indicateurs d’espérance de vie en santé ;
cela permettra d’interpréter les valeurs et évolutions de la santé fonctionnelle de la population
française en confrontant plusieurs sources d’information.
Pour ce faire, nous proposons d’inclure à nouveau dans cette analyse des données issues de
l’enquête Santé et Protection Sociale : cette enquête comporte plusieurs questions sur la santé
fonctionnelle qui nous intéressent (voir ci-dessous) et sont présentes dans plusieurs éditions de
cette enquête. Dès lors, nous souhaiterions pouvoir accompagner nos estimations, des calculs
d’espérance de vie en santé basés sur ces mesures, pour plusieurs années. Rapprochée des
différentes mesures présentes dans l’enquête décennale et autres sources, la série chronologique
que permet d’obtenir ESPS fournira une information précieuse pour commenter l’évolution de la
santé fonctionnelle de la population au cours du temps.
Données : ESPS 2004, 2006, 2008
Demandeur : María Inés Berniell
Institution : CEMFI Madrid
Sujet de l’étude : to study the impact of the number of working hours on employees' health. In
order to identify this effect I will work with the 35-hour workweek law implemented in France in
past years.
Données : ESPS 1994, 1997, 1998, 2000, 2002
Demandeur : Mathilde Godard
Institution : ENSAI
Sujet de l’étude : Lien entre le capital social d'un individu et son état de santé.
Demandeur : Pascal Paul
Institution : InVS
Sujet de l’étude : Estimations for the impact of the CMU in France. Reproducing the work of
Michel Grignon and Marc Perronnin for the paper “Does free complementary health insurance
help the poor to access health care? Evidence from France” and new tests to improve the
estimations for the impact of the CMU in France. This is done in the framework of my bachelor
thesis on this topic.
Données : ESPS 1997, 1998, 2000
Page 147
Janvier 2010
Demandeurs : Sylvie Célérier et Catherine Cavalin
Institution : Centre d’Etudes de l’Emploi (CEE)
Sujet de l’étude : Il est peut-être également éclairant pour vous de savoir dans quel cadre plus
large de recherche s'inscrit notre demande. Un axe de recherche santé précaire-travail est en
cours de développement au CEE pour proposer des analyses portant sur les situations de santé
des personnes qui travaillent ou sont en âge de travailler. De nombreux résultats portant sur
l'effet des conditions de travail sur la santé sont déjà établis, et l'enquête Santé et itinéraire
professionnel - SIP (DREES-DARES-CEE), dont l'exploitation démarre actuellement, apporte en la
matière de précieux compléments. Par ailleurs, des travaux permettent également de savoir que,
globalement, la population active occupée est caractérisée par une « bonne santé » déclarée,
contrairement à celle des chômeurs et des inactifs. Cette réalité, saisie sur l'ensemble de la
population résidant en France en ménage ordinaire, illustre à la fois à quel point l'état de santé
des personnes constitue un déterminant de leur offre de travail (comme le font apparaître des
travaux récents en économie de la santé) et un effet d'éviction qui, pesant sur les « malades »,
exclut ceux-ci de la population active occupée. Mais, une fois établie cette réalité statistique
générale, il reste notamment à se demander qui sont les personnes qui présentent un mauvais
état de santé tout en étant néanmoins actives occupées. Elles n'illustrent pas la situation «
moyenne » mais sont cependant nombreuses et leur situation pose, quoi qu'il en soit, question.
Nous souhaiterions, pour apporter des éléments de réponse sur ce point, définir plus précisément
leurs « situations dans la santé », au sens d'états de santé repérables non seulement par un état
de santé déclaré (morbidité, santé perçue.), mais aussi par des éléments de contexte plus larges
liés à la santé (recours aux soins ; renoncements ; consommations médicamenteuses ; arrêts de
travail demandés ou non, acceptés ou non.) et extérieurs à celle-ci, en particulier en rapport avec
leur situation d'emploi (quelle marge de manouvre pour une personne dont l'état de santé est
dégradée et qui est contrainte par des soins, des prises de médicaments., selon son secteur
d'activité, son niveau de qualification, le type de contrat d'emploi dont elle bénéficie ?...) et leurs
caractéristiques personnelles (habituelles variables de contrôle : âge, sexe, niveau de diplôme,
situation familiale.).
Demandeurs : Clément de Chaisemartin
Institution : Ecole d’économie de Paris
Sujet de l’étude : travail sur l'impact des politiques publiques sur le comportement des fumeurs.
Etude sur un avant après loi anti tabac sur 2008.
Données : ESPS 1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,2000,2002,2004, 2006,2008
Demandeur : Alexandra Lebrere
Institution : ENSAE
Sujet de l’étude : Tout d’abord, l’étude doit se concentrer sur la demande de couverture
complémentaire et non sur la dépense de santé en tant que telle. Le problème posé est
d’approcher les comportements individuels face aux risques. Un a priori microéconomique simple
impliquerait un arbitrage individuel entre des risques de santé perçus et la contrainte financière
représentée par la souscription d’un contrat de couverture complémentaire santé. La demande
rationnelle de couverture complémentaire est alors une demande d’assurance. En particulier, une
variation de prix entrainerait une variation concomitante de la demande. C’est en particulier la
motivation de mesures de politiques publiques récentes.
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L’hypothèse que je souhaite tester est la relative indépendance de la demande de couverture
complémentaire santé à l’état de santé. Lorsque les effets de revenu et de classe sociale sont
contrôlés, cette indépendance impliquerait que la demande de couverture santé n’entre pas dans
le calcul économique comme un bien standard. L’état de santé actuel et l’âge peuvent en effet
être considérés comme de bons prédicteurs des risques et donc des dépenses de santé futures à
moyen terme. On peut poser comme hypothèse supplémentaire la présence d’une polarisation
forte entre deux types de comportements extrêmes suivant la position dans la hiérarchie sociale :
une demande minimale de couverture dans le bas de la hiérarchie sociale, où la contrainte
budgétaire ne peut être desserrée pour prendre en compte des risques, opposée à une demande
maximale de couverture dans le haut de la hiérarchie sociale, où la santé serait considérée
comme un bien nécessaire, intervenant en aval des arbitrages de consommation.
Une partie de ce travail consisterait à confirmer et à compléter sur un large échantillon en
population générale des résultats obtenus dans le cadre d’une thèse récente (Renaud Legal, Les
déterminants de la demande individuelle de couverture complémentaire santé en France,
soutenue à Paris-Dauphine en 2008, utilisant des données de compagnie d’assurance). Le champ
de l’étude serait essentiellement la couverture complémentaire individuelle, les contrats collectifs
restant indispensables à titre de comparaison.
Les méthodes d’analyse factorielle sont particulièrement adaptées à une approche exploratoire
des données, mais ne sont bien sûr pas exclusives de méthodes économétriques (en particulier les
méthodes de régression sur variables catégorielles). L’hypothèse retenue ci-dessus est clairement
une réduction drastique des situations réelles (le point le plus délicat à négliger étant constitué
des couvertures de soins dentaires et optiques), et l’analyse factorielle pourrait permettre de
repérer les concomitances entre types de demande de couverture et position dans l’espace social,
mais aussi dans un « espace de risques » objectivable par l’âge et l’état de santé, voire la
consommation actuelle de soins. D’autre part, il est je pense intéressant de chercher à repérer
des oppositions qui masqueraient des effets réels : le système français de couverture sociale
amène des oppositions entre situations médianes et extrêmes (au point de vue de l’état de santé :
bonne santé et « affections de longue durée », au point de vue financier : couverture
automatique et universelle pour les plus pauvres d’une part et classes les plus aisées d’autre
part). Les analyses factorielles peuvent se prêter à de tels repérages.
Une sous-population d’intérêt particulier est celle des bénéficiaires de la CMU et des ménages
situés juste au dessus du plafond CMU : par exemple, la mise en place de la mesure d’aide à la
complémentaire santé (ACS) est particulièrement représentative des problèmes étudiés ici
Demandeur : Anne Tallec
Institution : ORS Pays de la Loire
Sujet de l’étude : Tous les 3 ans l’ORS des Pays de la Loire publie un ouvrage constitué d’environ
90 fiches thématiques destiné à partager avec les acteurs régionaux les principales données sur la
santé de la population régionale, ses déterminants comportementaux et environnementaux, ainsi
que sur les ressources sanitaires. A la demande de ses financeurs locaux (Drass et Conseil
régional), ce document est diffusé à 15 000 exemplaires, et notamment aux 10 000 médecins de
la région.
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IRDES rapport d`activité 2010

Transcription

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