De la détection d`un cas au signalement de cas groupés

Signalement des cas
groupés d’Infection
Respiratoire aigüe(IRA) et
de Gastro- Entérite Aigüe
(GEA) en EHPAD : rôle des
intervenants et circuit
Dr Elisabeth FIERFORT/ARS-CA/DSP/CVGAS
Journée régionale de formation ARLIN/CCLIN Est
25 septembre 2014
XX/XX/XX
RAPPEL EPIDEMIOLOGIQUE
Les IRA
→ première cause de mortalité d’origine infectieuse en EHPAD et
première cause d’origine infectieuse de transfert vers un ES
→ taux d’attaque moyen de 25% parmi les résidents et taux de mortalité
de 4% en EHPAD
→ diagnostic parfois difficile chez la personne âgée : absence de toux et
fièvre
→ étiologies : prédominance de la grippe et du VRS
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LES GEA
→ responsables avec les IRA d’épidémies
→ peuvent toucher un grand nombre de personnes
→ peuvent causer des déshydratations sévères
→ étiologies :virales essentiellement
→ mesures spécifiques en cas d’infections à Clostridium difficile
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AU TOTAL
Les cas groupés d’IRA et de GEA en EHPAD
→ Sont fréquents
→ Surviennent sur une population fragile
→ Ont une capacité d’extension rapide
→ Ont un impact important en terme de morbi-mortalité sur cette
population
Il existe des mesures de contrôle individuelles et collectives
→ qui permettent de limiter leur extension et impact
→ qui sont précisés dans les recommandations du Haut Conseil de
Santé Publique (HCSP)
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LES RECOMMANDATIONS du HCSP
CAT devant une ou plusieurs IRA dans les collectivités de
personnes âgées (2012)
Recommandations relatives aux CAT devant des GEA en
établissements d’hébergement pour personnes âgées
(2010)
→ invitent les établissement à instaurer une surveillance continue afin de
détecter les premiers cas et mettre en place les mesures ad hoc
→ rappellent les mesures à mettre en œuvre pour prévenir la
transmission
→ proposent des outils : feuille de surveillance, feuille de recensement,
fiche de signalement….
→ Incitent aux investigations épidémiologiques
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LE DISPOSITIF DE SURVEILLANCE ET
DE SIGNALEMENT DES CAS GROUPES
Mis en place en 2006 suite à une demande de la Direction
Générale de la Santé
Géré par l’Institut nationale de veille sanitaire (InVS):mise en
place d’une application informatique dédiée et sécurisée
VoozEhpad
Utilisée par les ARS
Rappelé et précisé par l’instruction DGS en date du 21
septembre 2012
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LES OBJECTIFS DU SIGNALEMENT
Réduire l’impact sanitaire des cas groupés d’IRA et de GEA en
EHPAD grâce à l’identification précoce de ces cas groupés et
la mise en place réactive des mesures appropriées
Les critères du signalement : Au moins 5 cas d’IRA ou GEA
dans un délai de 4 jours chez les résidents
Critères d’intervention :appui coordonné par les ARS:
→Demande de l’établissement
→5 nouveaux cas ou plus dans une journée
→3 décès ou plus attribuable en moins de 8j
→Absence de diminution de l’incidence des nouveaux cas dans la
semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle
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LES INTERVENANTS ET LEURS ROLES
L’établissement
→ Assure une surveillance locale continue
→ Met en place les mesures de contrôle dès les premiers cas
→ peut demander, à tout moment, une aide extérieure : ARS, ARLIN
→ signale à l’ARS les cas groupés dès que les critères de signalement
sont remplis
→Envoie à l’ARS le bilan final à la fin de l’épisode
L’ARS
→Vérifie les critères de signalement et la mise en place des mesures
→ transmet le signalement à l’InVS via une application informatique
sécurisée et dédiée (VoozEhpad)
→ Assure le suivi
→ Peut solliciter la CIRE et/ou ARLIN
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L’ARLIN
→ Conseille les établissements sur les mesures à mettre en place sur
sollicitation des établissements et/ou de l’ARS
La CIRE: cellule de l’InVS en région
→ Apporte si besoin un soutien dans les investigations épidémiologiques
→ Assure la rétro information régionale des épisodes survenus
L’InVS
→ Assure la surveillance épidémiologique nationale
→ Rôle d’alerte
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QUAND SIGNALER
Les critères de signalement sont
Au moins 5 cas d’IRA ou de GEA dans un délai de 4 jours chez les
résidents
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COMMENT SIGNALER
le signalement se fait :
→ par l’intermédiaire d’une fiche type de signalement
→ dès l’identification de l’épisode de cas groupés remplissant les
critères de signalement
→ transmettre également la courbe épidémique
A la fin de l’épisode de ces cas groupés la fiche de signalement
sera secondairement complétée et envoyée avec la courbe
épidémique finale
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A QUI SIGNALER
A l’ARS-CA : au Point Focal Régional (PFR) de l’ARS
LE PFR :
→ Porte d’entrée de l’ARS pour le signalement :
De maladies infectieuses : DO, cas groupés de maladies infectieuses en
collectivité….
D’évènements d’origine environnementaux ayant impact sur la santé
D’EIG survenant dans les ES et EMS
D’ alertes nationales…..
→ fonctionne 24h sur 24 et 7j sur 7
→les coordonnées sont sur le site internet de l’ARS
Un numéro de téléphone: 03 26 66 79 29
Un numéro de fax: 03 10 01 01 61
Une adresse mail: [email protected]
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LE CIRCUIT INTRA ARS
Le PFR réceptionne le signal et le transmet à la Cellule de Veille
et de Gestion des Alertes Sanitaire (CVGAS)
La CVGAS
→ Une unité du pôle Veille et Sécurité Sanitaire (VSS) rattaché à la
Direction de la Santé Publique de l’ARS
→ En charge de la gestion :
des signalements des maladies infectieuses : DO, cas groupés d’IRA et
GEA en collectivité, infections nosocomiales…
des alertes sanitaires
→ Constitué de 2 IDE et de 3 médecins
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CIRCUIT ET GESTION DU SIGNALEMENT DES IRA
EN EHPAD
EHPAD
assure une surveillance locale
met en place les mesures de contrôle
peut solliciter aide extérieure:ARS,
ARLIN
informe le Point Focal Régional de
l'ARS si critères
ARS
PFR
CVGAS
PFR : réceptionne et oriente le signal
CVGAS : valide le signal
assure le suivi
saisit le signalement sur voozehpad
si besoin informe ARLIN et/ou
CIRE
ARLIN
assure une assitance sur
les mesures à mettre en
place
CIRE
assure un soutien dans les
investigations épidémiologiques
réalise la rétroinformation régionale
InVS
assure la
surveillance
nationale
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LES OUTILS MIS A DISPOSITION
Sur le site internet de l’ARS-CA :onglet :maladies à déclaration
obligatoire →onglet veille sanitaire → onglet IRA et GEA des
personnes fragiles en collectivité
http://www.ars.champagne-ardenne.sante.fr/
Outils mis à disposition
Les recommandations du HCSP
Fiches pratiques CAT
Feuilles de surveillance IRA et GEA
Modes d’emploi feuille de surveillance
Fiche de signalement IRA ET gea
Arbre décisionnel
Tableau de recensement
Check liste des mesures
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
DES QUESTIONS ?
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