Inscription stages vacances - soutien scolaire

HAMILTON HOUSE Centre agréé pour l’ Aquitaine de
FICHE INSCRIPTION : SOUTIEN SCOLAIRE
Les cours commencent le mercredi 21 septembre
Merci de remplir le formulaire d’inscription suivant.
Si vous inscrivez plusieurs enfants, merci de remplir un formulaire pour chacun.
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Age : . . . . . . . . . . .
Personne à facturer : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse / Code Postal / Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Adresse e-mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone des parents au travail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Classe en septembre 2016 et dans quel établissement ? : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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S’agit-il d’un redoublement ? □ OUI □ NON
Quelle est votre moyenne dans la langue choisie ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Est-ce la première ou la deuxième langue ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jour et horaire des cours : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Merci de joindre un chèque* de 170 € (tarif par trimestre) plus 15 € de frais de dossier pour
toute nouvelle inscription.
Merci de tout nous retourner à :
Hamilton House 346 cours du Maréchal Galliéni, 33400 TALENCE.
* Le chèque ne sera pas débité avant le premier cours.
Avez-vous déjà effectué un stage à HH ou suivi des cours à HH ?
Si oui, à quelle date ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
□ OUI □ NON