Bon de commande - SODIPNEU RACING

BON DE COMMANDE - RALLYCROSS 2014
A nous retourner à :
12 rue du Champ Magny 58470 Magny Cours
Fax : 03 86 61 24 38 / Tél 03 86 68 94 18
email : [email protected]
AU MINIMUM 10 JOURS AVANT LA COURSE
Pilote
Nom : _________________________________________
Prénom : ______________________________________
N° de course : _________
Adresse : ______________________________________________________________________________________________
Code Postal : _________________________________
Tél : _____________________________
Ville : _______________________________________
Fax : _____________________________
e-mail : _______________________________________________________________________________________________
Catégorie :
Super Car
Super 1600
Division 3 *
* 7811M uniquement pour la Division 3
Lieu de livraison ou retrait : ___________________________________________
Dimension
ACB11
195/580-15
215/580-15
195/580-16
195/580-16
215/580-16
205/620-17
225/640-17
225/640-18
Code
7800M
7803M
7801M
7811M *
7804M
7802M
7805M
7806M
M&S
160/605R15
160/640R15
170/650R15
Twingo ZZR
Twingo M&S
195/50R15
160/605R15
Twingo
Magny-Cours
Prix HT
207,00 €
215,00 €
233,00 €
233,00 €
232,00 €
253,00 €
254,00 €
274,00 €
Prix TTC
248,40 €
258,00 €
279,60 €
279,60 €
278,40 €
303,60 €
304,80 €
328,80 €
7808M
7809M
7810M
162,00 €
163,00 €
172,00 €
194,40 €
195,60 €
206,40 €
7807M
7808M
105,00 €
162,00 €
126,00 €
194,40 €
Frais de port
Quantité
Divisionn 4
Total TTC
N° attribution
réservé
Sodipneu
Cadre
12€ TTC / pneu X _______
TOTAL TTC
Mode de règlement :
CB N° ______________________________________
Chèque
Virement
Adresse de retrait / livraison :
Nom / Société : _______________________________
Adresse : ____________________________________
_____________________________________________
Code postal : _________________________________
Ville : _______________________________________
Tél : _________________________________________
Fax : ________________________________________
Date : _______________________________________
Exp le ____ / ____
Clé 3 chiffre : __________
Espèces
Adresse de facturation :
Nom / Société : _______________________________
Adresse : ____________________________________
_____________________________________________
Code postal : _________________________________
Ville : _______________________________________
Tél : _________________________________________
Fax : ________________________________________
Date : _______________________________________