MINISTERE DE L`EDUCATION NATIONALE
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1ère année C.A.P. en 2 ans FICHE D’INSCRIPTION 2016/2017 Lycée Professionnel Louis PASTEUR I.N.E. 0060040L 25 rue Professeur Delvalle 06000 NICE Date d’entrée :……/………/………………. Cadre réservé à l’administration mail : [email protected] http://www.lyceepasteur.fr/ Tél. : 04 93 62 77 90 Fax : 04 93 62 77 99 (1) 2E - « ferronnerie » 2F - « Sellerie Générale» Classe 2F - « Tapisserie d’Ameublement en Siège» (1) 2E - « horlogerie » Classe (1) Classe Classe Classe 2D - « ébéniste » (1) Classe (1) (1) 2G - « Art Technique Bijouterie Joaillerie opt. bijout. joaillerie » 1 - L’ÉLÈVE NOM Né(e) le SEXE (1) PRÉNOMS Département L’élève habite au domicile (1) Ville du père et de la mère M F Nationalité du père seul de la mère seule Autre (à préciser, obligatoire) : N° tél. portable élève : /____/____/____/____/____/ Adresse mail élève : ………………………………………………………….. N° sécurité sociale de l’élève s’il a 16 ans et plus /____/____/____/____/_____/_____/ clé /____/ Nom de l’établissement précédent Classe (préciser le code postal et la ville) (1) Régime demandé : (Aucun changement de régime ne sera pris en compte en cours de trimestre) Externe Demi-pensionnaire 2 – LE(S) RESPONSABLE(S) LÉGAL(AUX) DE L’ÉLÈVE Interne Sous réserve d’acceptation du dossier IMPORTANT : L’obligation nous étant faite d’envoyer les bulletins trimestriels aux deux parents, remplir IMPÉRATIVEMENT toutes les rubriques du tableau ci-dessous. Tout changement (adresse, ou téléphone…) durant l’année scolaire doit être immédiatement signalé à la vie scolaire PÉRE AUTRE (1) Né le /____ /____ /________ / MÈRE Née le /____ /____ /_______ / à /______________________/ à /_____________________/ Tuteur Autre membre famille DDASS Autre cas Elève lui-même /_____________________________/ /_____________________________/ /_____________________________/ /_____________________________/ /____________________________/ /____________________________/ NOM – PRÉNOM ADRESSE COMPLÈTE avec code postal et ville TÉL. DOMICILE TÉL. TRAVAIL TÉL. PORTABLE (obligatoire car envoi des absences par SMS) ADRESSE MAIL OCCUPE UN EMPLOI : préciser la profession : AU CHÔMAGE : préciser la profession habituellement exercée : SANS PROFESSION : RETRAITÉ(E) : préciser de quelle profession : /________________________/ /_______________________/ J’autorise la communication de mes coordonnées (aux associations de parents d’élèves) (1) : /_______________________/ OUI En vertu de la législation relative au droit à l’image, j’autorise mon enfant à être photographié ou filmé 3 - COMPOSITION DE LA FAMILLE Nombre total d’enfants à charge /______ / (1) NON : OUI NON Nombre d’enfants scolarisés au collège, lycée ou lycée professionnel /______/ Date : _____/_____/2016 (1) Mettre une croix dans la case correspondante Signature du (des) responsable(s) légal(aux)