Chiens Guides de l`Est

Chiens
Guides
de l’EST
pour aveugles et malvoyants
MILLE
QUESTIONNAIRE FA
D’ACCUEIL
Complétez ce questionnaire et envoyez-le à l’école la plus proche de chez vous :
CHIENS GUIDES DE L’EST
10, avenue de Thionville
57140 WOIPPY
CHIENS GUIDES DE L’EST
20, faubourg de Colmar – BP 40161
68702 CERNAY CEDEX
NOM : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...………………
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Tél. : ……………………………………………………………………………………………………………...…
Adresse mail : ……………………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………
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Profession
Monsieur : ……………………………………………………………………………………………………………...…
Madame : ……………………………………………………………………………………………………………...…
Nombre d’enfants : …………………………………………… Âges : ……………………………………………………………………………………………………
Habitez-vous
q
q
dans une maison ?
dans un appartement ? q
q
à la ville ?
à la campagne ?
Si vous habitez à la campagne, comment comptez-vous sociabiliser le chien à la
l’environnement urbain ? ……………………………………………………………………………………………………………...………………………………………
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Possédez-vous
q un jardin ?
q une cour ? q des espaces verts aux alentours ?
Avez-vous des animaux ?
q Oui q Non
Précisez l’espèce, la race, l’âge et le caractère : …………………………………………………………………………………………
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Comment procéderez-vous pour les sorties quotidiennes ? …………………………………………………………………
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Avez-vous déjà fréquenté un club d’éducation canine ?
q Oui
q Non
Avez-vous la possibilité, vous ou un membre de votre famille, d’assurer les sorties
quotidiennes du chien et les sorties en ville nécessaires à son éducation ? q Oui q Non
Quelle personne du foyer s’occupera le plus souvent du chien ? …………………………………………………
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Sera-t-elle toujours disponible pour s’occuper du chien ?
q Oui q Non
Si non, qui pourra s’en occuper ?……………………………………………………………………………………………………………...……………………
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Que comptez-vous faire du chien lorsque vous serez au travail ? ……………………………………………………
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Le chien vous accompagnera-t-il en vacances ?
q Oui
q Non
Sur quel point axerez-vous le travail du chien ? ………………………………………………………………………………………………
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Comment pensez-vous gérer le temps de pré-éducation consacré au chien ?
(nombre approximatif de sorties quotidiennes) ………………………………………………………………………………………………
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Comment avez-vous connu l’association Chiens Guides de l’Est ? ………………………………………………
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N’oubliez pas le problème que peut poser la séparation, alors que le chien
a fait partie de votre vie durant une année !