Objet : Recrutement des élèves des sections sportives football 1

Tartas, le 05 avril 2013
Objet : Recrutement des élèves des sections sportives football 1er cycle - Landes
Madame, Monsieur,
Le District des Landes organise une évaluation des capacités techniques pour l’entrée aux sections sportives
1er cycle du DLF, année scolaire 2013 / 2014 :
Labenne : Collège Départemental – Tests d’évaluation le mardi 28 mai 2013 à 17h30 au terrain
municipal de Labenne. Section Féminine (6ème-5ème-4ème -3ème).
Capbreton : Collège Jean Rostand - Tests d’évaluation le jeudi 23 mai 2013 à 17h30 au terrain municipal
de Capbreton.
Mont de Marsan : Collège Victor Duruy - Tests d’évaluation le jeudi 16 mai 2013 à 18h00 au terrain de
synthétique René Batby de Mont de Marsan.
Dax : Collège St Jacques de Compostelle - Tests d’évaluation le mardi 14 mai 2013 à 17h30 au complexe
André Darrigade de Dax.
Biscarrosse : Collège Jean Mermoz - Tests d’évaluation le vendredi 24 mai 2013 à 17h30 au stade de
Triscos de Biscarrosse.
Hagetmau : Collège Jean-Marie Lonné - Tests d’évaluation le mardi 21 mai 2013 à 17h30 au stade de la
Cité Verte d’Hagetmau.
Les joueurs concernés sont ceux entrant la saison prochaine en classe de 6ème, 5ème, 4ème ou 3ème.
Nous vous précisons que vous devez retourner au District des Landes de football les fiches indiquées cidessous du dossier ci-joint :
fiche d’inscription
autorisation
les bulletins trimestriels 2012-2013
un chèque de 10 euros correspondant aux frais d’inscription à l’ordre du District des Landes
Elles devront nous être retournées avant le vendredi 10 mai 2013, revêtues de votre signature et du cachet
du club.
Nous vous prions de croire, Madame, Monsieur, en l’expression de nos meilleures salutations sportives.
Ludovic MARTIN, CDFA
CENTRE DEPARTEMENTAL DU FOOTBALL ▪ District des Landes ▪
725, rue des Violettes - BP32 - 40400 TARTAS – Tél : 05.58.73.51.72 – Fax : 05.58.73.57.79
E-mail : [email protected] – site Internet : http://landes.fff.fr
District des Landes De Football | Dossier d’inscription
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COLLEGE DE LABENNE
JEAN ROSTAND
DE
ST JACQUES
COMPOSTELLE
DE
FICHE D’INSCRIPTION
CAPBRETON
DE
VICTOR DURUY
DE
MT
JEAN MERMOZ
DE
BISCARROSSE
JEAN MARIE
DE
DAX
MARSAN
LONNE D’HAGETMAU
Cochez la section sportive de votre choix
⇒ Cette fiche est à retourner à l’adresse suivante :
District des Landes de Football
BP 32 – rue des Violettes
40 400 TARTAS
Aucune convocation individuelle ne sera adressée au candidat(e)
NOM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .PRENOM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Téléphone des parents : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Téléphone du candidat(e) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . .
Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...................................................................................... ......
Code postal : . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES
Etablissement scolaire auquel vous appartenez :
Classe souhaitée à la rentrée :
RENSEIGNEMENTS SPORTIFS
Club - celui dans lequel vous êtes actuellement licencié(e) :
Poste de jeu principal :
(Celui que vous occupez dans l’équipe)
Poste de jeu secondaire :
Niveau de compétition de votre équipe : District
Ligue
National
N° de licence (obligatoire sinon certificat médical à fournir) :
Signature des parents
Signature du candidat
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AUTORISATION
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné Mme ou M. ................................................................ agissant en qualité de .....................
autorise mon fils/ma fille .................................................... à participer à l’évaluation prévue sur la saison
2012-2013
Date et signature
du représentant légal,
Date, cachet et signature du Président
du club d’appartenance
AUTORISATION D’HOSPITALISATION
Je soussigné Mme ou M. ......................................................... agissant en qualité de
autorise le responsable à faire hospitaliser mon fils/ma fille ..........................................en cas d’accident
survenant pendant l’évaluation prévue sur la saison 2012-2013.
Merci de nous signaler ci-après toute contre-indication médicale (allergies, hémophilie ...) ou traitement
médical en cours :
...............................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................
.................................................................................................
Numéro de téléphone à joindre en cas d’urgence : ...............................................
Date et signature obligatoire
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