Inscription dcuba6

INSCRIPTION CONGRES
D’CUBA 6
A REMETTRE AVANT LE 1ER MAI 2017
Nom, prénom : ………………………………………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………..
Mail : …………………………………………………………………………….
Téléphone : ………………………………………………………………………
Date de naissance : ……………………………………………………………….
Je souhaite partager ma chambre avec : ……………………………………………
Professeur partenaire : ……………………………………………………………
Niveau en salsa : …………………………………………………………………..
Tarifs :
340€ Congrès + Hébergement (hôtel en chambre double ou triple, pension complète
avec vin et eau à table, full pass congrès cours et soirées, shows)
380€ Congrès + Hébergement + Transport (transport en car, hôtel en chambre
double ou triple, pension complète avec vin et eau à table, full pass congrès cours et soirées,
shows)
Si vous choisissez l’option avec transport, lieu de départ souhaité (entourez) : Marseille - La
Seyne sur mer – Gap – Manosque – Montélimar – Avignon – Montpellier – Aix en Provence
TARIF TOTAL : …………… €
Nombre de paiement (entourez) : 1 2 3
Dates d’encaissement n°1 à l’inscription – n° 2 au 1er mars 2017 – n°3 au 1er avril 2017
Une fois le 1er encaissement effectué, aucune annulation n’est possible. Uniquement un remplacement est envisageable
Date et signature :
A remettre (fiche + paiements) à l’Association TROPICUBA (565 chemin du tourtaret, 13112 La Destrousse), ou en main
propre à Virginie au Danc’Up Studio, Marseille 10ème ou au professeur partenaire participant.