LIGUE LORRAINE de FOOTBALL AMERICAIN FICHE D

LIGUE LORRAINE de FOOTBALL AMERICAIN
Centre d’Affaires Reumaux
2, rue de Savoie
57800 FREYMING-MERLEBACH
 03 87 81 37 71
 [email protected]
FICHE D’INSCRIPTION INDIVIDUELLE INITIATEUR FEDERAL
FOOTBALL AMERICAIN
STAGIAIRE
Nom & Prénom :
Date & Lieu de naissance :
Adresse :
Tél. domicile :
Tél. mobile :
Club :
Montant réglé à la Ligue :……………. €
Financement de la formation par :
 Club
 Personnel
 Autre (préciser)
Email :
N° de licence :
Signature du Président de Club :
FORMATIONS
Préformation :
Du 25 au 27 Mai 2012
Tarif : 250€ 
Renforcement Football Américain :
Du 08 au 10 Juin 2012
Tarif : 200€ 
Renforcement Flag :
Du 15 au 17 Juin 2012
Tarif : 200€ 
PSC1 : Prévention et Secours Civiques de Niveau 1 : Attestation déjà obtenu
 oui  non
ARC : Arbitre club : Formation déjà validé
 oui
 non
 La Fiche d’inscription doit être envoyée à l’organisateur
 Seules les inscriptions dûment complétées et accompagnées du règlement seront prises en compte
 Les inscriptions seront closes au 23 avril 2012